Biliární dyskineze u dětí

Každá matka se snaží své dítě dobře nakrmit, vybírá správné a zdravé jídlo. Někdy se však stává, že dítě špatně jí, odmítá i svá oblíbená jídla. Toto chování může být vážným důvodem pro návštěvu gastroenterologa. Zvláště pokud je odmítnutí jídla doprovázeno bolestmi břicha a poruchami stolice.

Pokud má dítě také bolestivé pocity pod pravým žebrem, hořkou chuť v ústech, je důvod podezřívat DGVP - biliární dyskinezi - a vyhledat radu odborníka.

Pokud dítě ztratilo chuť k jídlu a stěžuje si na bolesti pod pravým žebrem, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit úplné vyšetření těla

Co je DVP a jaké typy tohoto onemocnění se vyskytují?

U dětí předškolního věku se často vyskytuje dyskineze žlučových cest. Někteří odborníci to dnes označují za nejčastější porušení. Jedná se o onemocnění, při kterém je narušen normální tok žluči. Gastrointestinální trakt se nedokáže vyrovnat a žluč stagnuje ve žlučníku nebo naopak proudí příliš rychle.

Proč je v těle nutná žluč a proč je její transport do dvanácterníku tak důležitý? Jedná se o trávicí šťávu, která je nezbytná pro normální fungování trávicího systému. Žluč se produkuje v játrech, vstupuje do žlučníku a je tam skladována. Když jídlo vstoupí do dvanáctníku, žluč je vylučována žlučovými cestami..

Jeho důležitou funkcí je štěpení tuků na mastné kyseliny. Pokud žluč není dodána včas, je narušena absorpce živin z potravy. Stagnace také představuje hrozbu pro tělo dítěte, protože škodlivé látky (léky, toxiny, metabolické produkty) se vylučují žlučí.

Poruchy sekrece žluči se vyznačují hyperkinetickým a hypokinetickým typem: příliš rychlý nebo příliš pomalý tok žluči. Pokud mluvíme o věku pacienta, pak jsou ohroženy děti od tří let a mladí lidé. DWP může být dočasným jevem během období rychlého růstu muskuloskeletálního systému u dospívajících.

Proč se u dětí vyskytuje biliární dyskineze??

Stejně jako u jakékoli dysfunkce v těle nedochází k biliární dyskinezi u dětí náhle. To je usnadněno dlouhým procesem nemoci nebo porušením správného životního stylu..

Obvykle se DZHVP dělí na primární a sekundární. Když mluvíme o primárních poruchách odtoku žluči, předpokládá se účinek různých patogenních faktorů na tělo:

  • narušená strava: dlouhé intervaly mezi jídly, přejídání, množství mastných a smažených potravin ve stravě, nadměrná konzumace sladkostí a nezdravých potravin (rychlé občerstvení, sladká voda sycená oxidem uhličitým);
  • poruchy nervového systému v důsledku neustálých psychologických a emočních otřesů;
  • setrvačnost, sedavý životní styl;
  • alergie, včetně chronické;
  • užívání léků, které mění složení žluči.
Hlavním důvodem vzniku onemocnění je nesprávná strava a zneužívání produktů, které tělu nepřinášejí žádný užitek.

Sekundární poruchy odtoku žluči se objevují jako projev stávajících onemocnění. Tyto zahrnují:

  • onemocnění jater a žlučníku;
  • zánětlivé procesy v břišní dutině a pánevních orgánech;
  • infekční onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • různé parazitózy;
  • endokrinní poruchy;
  • u novorozenců - perinatální poškození CNS.

Dědičnost hraje významnou roli. Pokud existuje taková diagnóza v historii nejbližších členů rodiny, existuje vysoká pravděpodobnost poruchy dítěte. Stává se, že hlavní příčina HŽT je spojena s vrozenými anomáliemi, jako je dysplázie žlučníku.

Příznaky dítěte

Příznaky poruchy závisí na typu biliární dyskineze - hypertenzní nebo hypotonické.

Hypertenzní DVP

Hypertenzní DVP se projevuje zvýšeným tokem žluči, který se uvolňuje rychle a často.

U hypertenzní formy má dítě problémy s gastrointestinálním traktem

  • akutní bolest pod žebrem po cvičení, stres, poruchy stravy (stává se, že si děti stěžují na bolesti po běhu na hodinách tělesné výchovy);
  • epizody zvracení, nevolnost;
  • hojné močení;
  • narušený gastrointestinální trakt (zácpa nebo průjem);
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • zežloutnutí jazyka;
  • náhlá ztráta hmotnosti, unavený, vyčerpaný pohled.

Biliární kolika se stává extrémním stupněm hypertenzní dyskineze žlučových cest. Je uznávána pro náhlou silnou bolest, palpitace, záchvaty paniky a necitlivost končetin..

Hypotonické DVP

Hypotonický typ nastává, když je tón žlučníku nízký. Když žluč neteče v normálním objemu do dvanáctníku, dochází ke stagnaci.

S hypotonickým DVP neustále chcete něco žvýkat, ale po jídle vám je vždy špatně; možný nárůst teploty

Příznaky tohoto typu biliární dyskineze:

  • pocit těžkosti, tupá, implicitní bolest v hypochondriu vpravo, ke kterému dochází po konzumaci nezdravého jídla nebo stresu;
  • v ústech je cítit hořkost;
  • nevolnost, nadýmání, říhání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • dítě je trápeno zácpou;
  • jedním z mluvících příznaků je neustálá touha něco žvýkat;
  • teplota 37,2-37,5 ° C v důsledku zánětlivého procesu způsobeného stagnací žluči (v tomto případě by měla být okamžitě poskytnuta lékařská péče).

V extrémním případě hypotonické DVP dochází ke stagnaci žluči v žlučových cestách. To lze rozpoznat podle intenzivního svědění v celém těle, žloutnutí kůže a bělma očí, ztmavnutí moči a výkalů, které jsou světle žluté nebo šedavé..

Smíšený DWP

Ve své čisté formě je hypotonická forma vzácná, častěji se vyskytuje smíšená forma dyskineze, kdy je hypertenzní forma nahrazena hypotonickou. Toto onemocnění je charakterizováno dysfunkcí autonomního nervového systému, dítě se stává kňouravým, podrážděným, nevyváženým, objevuje se únava, školáci jsou nepozorní a neklidní. Mezi útoky nemusí dítě nic obtěžovat, cítí se uspokojivě.

Proč je dyskineze žlučových cest nebezpečná? Porušení odtoku žluči negativně ovlivňuje celkový stav těla. Dysfunkce odtoku žluči může způsobit rozvoj závažných onemocnění:

  • cholangitida (zánět žlučovodů);
  • cholecystitida (zánět žlučníku);
  • cholelitiáza (tvorba písku a kamenů v žlučových cestách) a další.
Pokud nediagnostikujete a nezačnete léčbu DVP včas, je onemocnění plné vážnějších následků.

Včasná diagnostika, normalizace procesu trávení a vylučování žluči zabrání komplikacím. Neměli byste odkládat kontakt s odborníkem - tělo dítěte je citlivé na jakékoli porušení a odchylky v jeho práci.

Diagnóza onemocnění

Pokud není nutná sanitka, místní pediatr vás pošle ke konzultaci s gastroenterologem. Podle příznaků provede odborník předběžnou diagnózu a předepíše úplné vyšetření. Bude nutné absolvovat obecný a biochemický krevní test, analýzu moči, testy jaterních funkcí, fekální analýzu lamblie, koprogram, vzorky žluči budou odebrány starším dětem (viz také: lamblia u dětí: příznaky s fotografií).

Lékař předepíše různé typy vyšetření:

  • Ultrazvuk žlučníku. Nejprve se na prázdný žaludek provede ultrazvuk břišních orgánů, vyhodnotí se stav a velikost orgánů, zkontroluje se přítomnost kamenů ve žlučníku a nepřímé známky zánětu. Poté se provede ultrazvukové vyšetření s choleretickou snídaní a posoudí se schopnost kontraktury žlučníku.
  • Duodenální intubace se provádí za účelem analýzy složení žluči, jejíž část je odebrána tenkou sondou. Umožňuje vám dodatečně určit přítomnost parazitů a bakterií.
  • Dětem je předepsáno rentgenové vyšetření, pokud existuje podezření na anomálie ve vývoji žlučníku a žlučovodů.
Ultrazvuk žlučníku u dítěte

Odhalená biliární dyskineze vyžaduje okamžité doporučení gastroenterologovi a léčbu. V tomto případě není přijatelná žádná samoléčba, léčbu by měl předepisovat kvalifikovaný odborník..

Základní metody léčby

Po stanovení diagnózy DVT by měla být léčba zahájena okamžitě. Specialista určí hlavní příčinu, která vedla k rozvoji poruchy, a jmenování bude zaměřeno na léčbu základního onemocnění. Jsou vyráběny individuálně, protože různá onemocnění vedou k dysfunkci žlučníku..

Novorozené děti jsou povinně umístěny v nemocnici, starší děti jsou doma pod dohledem zdravotnického pracovníka. Děti jsou také přijímány do nemocnice ve vážném stavu nebo pokud není možné se o dítě plně postarat doma..

K uzdravení obvykle dojde u dospělých za tři týdny, u dětí za dva týdny za předpokladu, že budou dodrženy všechny schůzky. Nejprve se zobrazí odpočinek v posteli, fyzická aktivita se postupně vrací, přidávají se procházky na čerstvém vzduchu.

Správný denní režim, přiměřený spánek a pravidelná výživa budou mít příznivý vliv na zdraví dítěte. Dále budou předepsána fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapie, masáže, psychoterapie. Pokud je to možné, je lepší poslat dítě do sanatoria nebo střediska.

Léky

K odstranění akutních nepříjemných projevů dyskineze budou dítěti předepsány farmaceutické přípravky:

  • snížit tón hladkých svalů vnitřních orgánů a zmírnit bolest, předepsat Papaverin, No-shpu;
  • normalizovat psycho-emocionální stav, užívat léky obsahující mateřskou a kozlíkovou;
  • ke zvýšení tvorby a sekrece žluči se používají Allohol, Cholenzym, Vigeratin;
  • protože vstřebávání vitamínů je obtížné, budou předepsány vitamínové přípravky.

Tradiční medicína

Lidové recepty se osvědčily. Tady jsou některé z nich:

  • s hypomotorickou formou biliární dyskineze se užívá 1 polévková lžíce orálně. lžíce olivového oleje a promyje se citronovou šťávou a cukrem;
  • ovesné vločky se naplní horkou vodou, po úplném ochlazení se užívají dvakrát denně - 30 minut před snídaní a večeří;
  • je užitečné jíst rutabagy v surové nebo vařené formě 20 minut před jídlem - podporuje vylučování žluči;
  • rozemlejte sušené šípky v mlýnku na kávu, zalijte horkou vodou, vařte 3 minuty, napněte vývar, podle potřeby přidejte med a vypijte půl sklenice třikrát denně před jídlem.

Ať už si vyberete jakýkoli oblíbený recept, jeho použití by mělo být dohodnuto s lékařem. V opačném případě můžete dítěti ublížit a vyvolat nové záchvaty nemoci..

Jaká strava je pro dítě s DVP nezbytná?

Specialista vypracuje dietu, kterou je třeba dodržovat. Cukrovinky, moučné výrobky, čerstvé mléko, soda, ořechy, luštěniny atd. Jsou vyloučeny. Slaná, kořeněná a smažená jídla jsou naprosto kontraindikována. Povinným seznamem zakázaných potravin je rychlé občerstvení (hranolky, solené ořechy, krekry a další nezdravé jídlo).

Komplexní léčba onemocnění zahrnuje povinné dodržování šetrné stravy.

Studené jídlo může způsobit křeče, proto by se mělo podávat teplé. Přednost se dává dušeným pokrmům a vařeným pokrmům. Nejlepší je jídlo rozemlít a podávat jako pyré. Vybírají vysoce kvalitní výrobky. Je lepší vařit častěji, aby jídlo zůstalo čerstvé.

Musíte jíst jídlo v malých porcích 4-5krát denně každé tři hodiny, abyste snížili zátěž žlučníku. Je vhodné, aby jídlo probíhalo současně. Občerstvení mezi hlavními jídly je vyloučeno. Nedoporučuje se jíst před spaním, je lepší pít nízkotučný fermentovaný mléčný nápoj - jogurt nebo kefír. Ujistěte se, že pijete hodně vody - v průměru 2-2,5 litru denně - abyste vyloučili stagnaci žluči.

Tuto dietu bude nutné dodržovat déle než šest měsíců. Po vyléčení jsou škodlivé produkty přísně vyloučeny, aby nedošlo k relapsu nemoci..

Poslechněme si specialistu: názor Dr. Komarovského

Známý pediatr Jevgenij Komarovskij říká, že se ve své praxi nikdy nesetkal s dětmi z velkých rodin s biliární dyskinezí. Vysvětlení je jednoduché - nejsou přeplněné. Přirozená touha jakékoli matky krmit své dítě co nejuspokojivěji a nejhustěji dává nepříjemný účinek v podobě poruchy trávení.

Nadměrná péče, touha krmit celou porci navzdory protestům dítěte, mletí jídla, když dítě již má plný počet zubů - to vše vyvolává dyskinezi žlučových cest. Nadměrné zpracování produktů a celková sterilizace jsou negativně ovlivněny.

Hlavní věc je strava, a to nejen během léčby, ale po celý život. Ve všem se musíte řídit zásadami racionality a racionality - jíst, když opravdu chcete, přijímat jídlo, které je dobré pro tělo. To bude nejlepší prevence IDH. Biliární dyskineze je poměrně častá a dobře studovaná porucha u dětí. Léčba je dobře podávána s včasným doporučením odborníkům.

Příznaky a léčba biliární dyskineze u dětí

Podle specifik vyprazdňování žlučníku se rozlišují následující typy DWP:

  • dyskineze se zrychleným odtokem žluči;
  • dyskineze se zpožděným odtokem žluči;
  • křeč výstupního svěrače žlučníku, což vede k neschopnosti jej vyprázdnit;
  • relaxace výstupního svěrače, vedoucí k neustálému vylučování žluči v malých porcích.

Důvody rozvoje žilní dysplázie v dětství

U dětí se rozlišuje mezi primární (přibližně 10% případů) a sekundární dyskinezí. Vrozené fyziologické abnormality ve struktuře orgánů žlučového systému vedou k DVP prvního typu. Častější je sekundární DVP, kdy je funkce kontrakce žlučových cest narušena v normální struktuře orgánů. Dyskineze není považována za nezávislé onemocnění, ale za důsledek jiného onemocnění. Faktory přispívající k rozvoji ADHD:

  • genetická predispozice;
  • nezdravá strava (konzumace velkého množství smažených a tučných jídel);
  • zánět trávicího systému;
  • helmintiáza;
  • giardiáza;
  • virová hepatitida;
  • hormonální poruchy;
  • poruchy nervového systému;
  • psychický a fyzický stres.

V dětství je sekundární DVP nejčastěji dočasným jevem a vyskytuje se během období aktivního růstu orgánů pohybového aparátu. V tuto chvíli se často stává, že vnitřní orgány dítěte nemají čas růst tak rychle jako svaly a kosti. Tento jev je zvláště typický pro dospívající..

Příznaky VDVP u dětí

Příznaky VAD se liší v závislosti na typu onemocnění.

- důsledek nadměrného spazmodického napětí žlučníku. Dyskineze tohoto typu se projevuje epizodami akutní, rychle procházející bolesti na pravé straně. Bolestné pocity vyvolává silný psychický a fyzický stres, zejména intenzivní běh a chůze, stejně jako nezdravá strava. U dětí se tyto záchvaty často vyskytují na hodinách tělesné výchovy. Děti s tímto typem dyskineze netolerují dobře tučné, smažené jídlo a vaječné žloutky.

se liší sníženým tónem žlučníku. Děti s VAD tohoto typu si stěžují na nepohodlí, mírnou bolest na pravé straně a potíže s pohybem střev. Bolestivé pocity se zvyšují při nesprávné stravě a psychickém stresu.

. Projevuje se jako příznaky a hyperkinetická nebo hypokinetická DVP.

Kromě bolestivých pocitů jsou mezi příznaky DVP jakéhokoli typu běžné:

  • špatná tolerance k potravinám s vysokým obsahem tuku;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • pocit nevolnosti;
  • zvracení s nadměrnou konzumací mastných a sladkých;
  • nestabilní stolice;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • projevy poruchy nervového systému.

Léčba onemocnění u dětí

Léčba dyskineze jakéhokoli typu je založena na dodržování stravy. U těchto pacientů se doporučuje dieta č. 5 podle Pevznera. Dieta pro biliární dyskinezi zahrnuje úplné odmítnutí agresivních nápojů, jako je Cola, rychlé občerstvení, hranolky, kečup a majonéza. Existují konkrétní doporučení pro terapeutickou výživu pro případy s hypertonicitou a hypotenzí žlučníku.

Léčba hyperkinetických žil

Vlastnosti stravy

Doporučují se produkty, které snižují tonus žlučníku: potraviny s vysokým obsahem hořčíku (pohanka, proso, chléb, zelenina a byliny). Potraviny, které zvyšují napětí žlučníku, jsou kontraindikovány: chlazené potraviny a nápoje, potraviny s vysokým obsahem hrubých rostlinných vláken, potraviny stimulující produkci plynů (zelí, luštěniny), vaječný žloutek a tučné pokrmy.

Léky

V případě hyperkinetického typu DVP jsou předepsány následující typy léků:

  • snížení tónu hladkých svalů (No-shpa, Papaverin, léky na bázi belladon atd.);
  • sedativa (tablety z bylin a kozlíku lékařského, infuze mateřské třtiny, látky obsahující brom);
  • léky obsahující hořčík (hořčík B6, Donat-hořčík atd.).

Volba léků na DVT probíhá v každém případě individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám diagnózy. Nedoporučuje se to dělat sami, bez konzultace s odborníkem. Kromě dietní výživy a užívání léků s hypertonicitou žlučníku se používá terapie minerální vodou (v období mezi exacerbacemi) a fyzioterapie (fyzioterapeutické cvičení a elektroforéza)..

Léčba DVP hypokinetického typu

Obecná doporučení

Poruchy nervového systému jsou často projevem IDH u dětí. V tomto případě by dítě mělo být chráněno před zbytečným psychickým stresem a mělo by mu zajistit zdravou rovnováhu mezi obdobími bdění a spánku. Nadměrná fyzická aktivita je u dětí s DVP tohoto typu kontraindikována a normální fyzická aktivita je nejen užitečná, ale také nezbytná, protože fyzická nečinnost vede ke stagnaci žluči.

Vlastnosti stravy

Choleretická jídla a potraviny s vysokým obsahem vlákniny budou užitečné. Doporučuje se konzumovat ne více než 150 g potravin s vysokým obsahem tuku denně. Relativní podíl živočišných tuků by měl být přibližně 40% (smetana, máslo, zakysaná smetana a vejce).

Léky

U DVP hypokinetického typu jsou předepsány následující typy léků:

  • homeopatické léky (Galstena, Hepel);
  • choleretické léky - syntetické (Magnesia, Xylitol, Sorbitol, Pancreozymin) a přírodní (květiny nemortelle, léky na bázi artyčoků atd.);
  • Vitamíny skupiny B;
  • tonikum (s čínskou citronovou trávou, ženšenem a eleuterokokem).

Tyubazhi

Principem činnosti trubice je zředění žluči, stimulace jejího odtoku a aktivace kontrakcí žlučníku. V důsledku použití trubice zmizí stagnace žluči, zmizí zácpa. Postup při provádění procedury: pacient dostane třetinu sklenice horké neperlivé minerální vody s vysokým obsahem soli nebo infuze choleretické byliny k pití. Položili jej na pravou stranu na rovný povrch s ohnutými nohami po dobu 45 - 50 minut. Pod oblast jater je umístěna teplá vyhřívací podložka. Pokud je vše provedeno správně, po chvíli dítě ucítí hořkou chuť v ústech. Kurzy tubusu se doporučují až dvakrát týdně, ráno, na prázdný žaludek, po dobu 4-7 týdnů. Tato léčba je nejúčinnější na jaře. U hypomotorické dyskineze je také účinná léčba minerální vodou..

Při absenci včasného lékařského zásahu se mohou vyvinout komplikace ve formě zánětu slinivky břišní, vývoje chronické cholecystitidy nebo růstu žlučových kamenů..

3 hlavní způsoby léčby biliární dyskineze u dětí

Biliární dyskineze (BDT) je nejčastější gastrointestinální patologie u dětí všech věkových skupin.

Biliární dyskineze u dětí je komplex příznaků, ke kterým dochází v důsledku motorické a tonické dysfunkce žlučových cest, která se skládá ze žlučníku, žlučovodů a jejich svěračů. ADHD se označuje, když příznaky přetrvávají déle než 12 týdnů za posledních 12 měsíců.

Příčiny VDD u dětí

Mechanismus vývoje DVP

Žlučník ukládá žluč, která se vylučuje v játrech, a uvolňuje ji do tenkého střeva, kde plní svoji funkci štěpení tuků z potravy. Ze žlučníku do tenkého střeva prochází žluč žlučovodem. Když žlučník není schopen uvolnit žluč nebo není schopen projít kanálem, cestuje zpět do žlučníku. Poté se objeví příznaky poruchy.

Na konci potrubí je kulatý sval zvaný Oddiho svěrač. Hormon cholecystokinin se také váže na receptory svěrače a signalizuje mu, aby se uvolnil. Poté žluč přejde do střev. Je-li narušena funkce svalů svěrače, žluč neprochází potrubím a zůstává v žlučníku.

Exogenní příčiny

Hlavním důvodem je porušení koordinační funkce periferního nervového systému a neurohumorální kontroly v důsledku negramotného stravovacího režimu (velké intervaly mezi jídly, porušení frekvence příjmu potravy, suchého občerstvení, zneužívání sacharidů a tučných jídel) a iracionální organizace denního režimu atd..

Endogenní příčiny

Kromě vnějších faktorů existují i ​​vnitřní příčiny vedoucí k neúčinné kontrakci žlučníku a uvolnění svěrače..

  1. Zánět žlučníku (cholecystitida) narušuje jeho schopnost stahovat se.
  2. Někdy kvůli abnormalitám ve struktuře žlučových cest nemůže žluč správně proudit. Takové patologie jsou vrozené, dědičné nebo mohou vzniknout v důsledku stálého zánětu v orgánu..
  3. Hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy). Tento stav zvyšuje pravděpodobnost kamenů ve žlučovodu. Thyroxin uvolňuje svěrač, proto kvůli nedostatku tohoto hormonu vstupuje do střev méně žluči.
  4. Nemoci gastrointestinálního traktu. Patologie ovlivňují fungování žlučových cest. Děti se žilami mají obvykle další doprovodné střevní příznaky (průjem, zácpa, přecitlivělost na jídlo).

Hlavní projevy DVP u dětí

Hlavním příznakem je bolest břicha, akutní nebo tupá, po jídle a námaze, se zvýšenou bolestí po cvičení (běh, skákání). Bolest bude s největší pravděpodobností soustředěna v pravé horní části břicha a může sahat až do boku nebo vzadu. Možná nevolnost, zvracení, hořká chuť v ústech, zvětšení jater, bolest při palpaci, často z úst nepříjemný zápach. Bolest při palpaci je pozorována v pravém hypochondriu v epigastrické oblasti. Na základě příznaků poruchy není vždy možné identifikovat jeden nebo druhý typ poruch žlučových cest.

Druhy JVP

Existují hyperkinetické (hypermotorové) a hypokinetické (hypomotorické) typy DWP.

Hypermotorová forma je mnohem méně častá než hypomotorická forma. Typ se vyznačuje příliš častým nebo silným stlačením žlučníku a neúplnou relaxací svěrače. Předpokládá se, že za tohoto stavu má dítě v žlučníku nadbytek receptorových oblastí pro cholecystokinin..

Příznaky hyperkineze jsou podobné běžným projevům DVP. Existují však dvě charakteristické vlastnosti: významná akutní bolest a nástup bolesti srdce. Stupeň bolesti je způsoben prudkým zvýšením tlaku v žlučníku a hypertonicitou svěrače. Možná tachykardie, ztráta svalové síly a slabost.

Hypotonická IVP je častější z těchto dvou forem. Žlučník a kanály se dostatečně nestahují, aby vypustily veškerou žluč. Bolest je obvykle tupá a dlouhotrvající, i když do značné míry závisí na osobnosti pacienta.

Metody diagnostiky žil

Laboratorní diagnostika

Při obecné analýze krve pomocí DVP jsou všechny ukazatele v normálních mezích. Zvýšení leukocytů a ESR bude indikovat průběh zánětlivých procesů v těle. Vyšetření močí odhalilo tmavší barvu vzorku, případně přítomnost žlučových pigmentů. V biochemickém krevním testu může dočasné významné zvýšení hladiny jaterních enzymů a / nebo bilirubinu naznačovat dysfunkci Oddiho svěrače.

Instrumentální metody

Ultrazvuková procedura

V první fázi studie odborník určuje velikost a tvar žlučníku, přítomnost zúžení, ohybů a kamenů. Dále je dítě pozváno k jídlu tučných jídel. O hodinu později se studie provede znovu, ale nyní bude posouzena rychlost uvolňování a stupeň komprese žlučníku.

Duodenální intubace

Do duodena se vloží sonda k posouzení motility žlučových cest a odebere se část žluči. Materiál je vyšetřován na známky zánětu, kamenů, parazitů.

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)

Studie umožňuje vyloučit patologické stavy v horní části gastrointestinálního traktu, pokud existuje podezření na příčinu VDD.

Cholecystografie

Radioaktivní chemikálie se pacientovi podává intravenózně. Zkoušená chemická látka je odstraněna z krve játry a vylučována do žluči. Zkoušená chemická látka se poté rozptýlí všude, kam žluč vstoupí: potrubí, žlučník a střeva. Kamera, která snímá radioaktivitu, je umístěna nad břišní dutinou dítěte. To umožňuje specialistovi zobrazit „obraz“ jater, kanálů, žlučníku a okolních oblastí, kde byla radioaktivní chemická látka přenesena do jater, žlučníků a žlučníku naplněných žlučí. Hormon cholecystokinin se používá ke stimulaci kontrakce žlučníku. Tato studie hodnotí rychlost kontrakce orgánu, fungování svěrače.

Léčba dyskineze

Režim

Reflexní vliv má při rozvoji onemocnění velký význam, proto je nutné organizovat racionální denní režim se zvláštní péčí, poskytnout dítěti dostatek času na spánek - nejméně 7 hodin a také omezit fyzickou aktivitu. Je nutné chránit dítě před fyzickým přepracováním a stresem..

Doporučení týkající se stravy

Je ukázán princip zlomkových 5 - 6 jídel denně (tabulka č. 5 podle M.I. Pevznera). Doporučte nízkotučné druhy drůbeže, ryb, masa, tvarohu a jiných mléčných výrobků; kvóta na bílkoviny by měla být o 20% vyšší než požadovaná. Omezte potraviny obsahující tuky o 10–20%, kromě potravin se živočišnými tuky. Jídla studené teploty se nedoporučují, protože to může vést ke křečím svěrače.

Formulář JVPDoporučenoOmezenýVyloučeno
HypokinetickýProdukty stimulující vylučování žluči: zelenina, ovoce, rostlinné oleje, vejce.Potraviny včetně studených tuků, které způsobují křeče svěrače.Smažená, nakládaná, uzená jídla, houby, kakao, káva, vysoce bohaté vývary, nápoje s plynem.
HyperkinetickéNízkotučné druhy, drůbež, ryby, maso, tvaroh atd. Zvyšte kvótu na bílkoviny o 10 - 20% požadovaných.Výrobky stimulující sekreci žluči: tučná drůbež, ryby, maso, rostlinný olej, vejce.

Základní farmaceutika

U typu hypermotorů se doporučují neurotropní léky se sedativním účinkem (valerián, brom, Persen, Adaptol).

Antispazmodika pro úlevu od bolesti se používají v závislosti na věku pacienta: Papaverin - od šesti měsíců, Drotaverin - od 6 let, Mebeverin - od 12 let, Pinaveria bromid - od 18 let. Choleretikum (choleretikum), které má cholespasmální účinek, se předepisuje 2 týdny měsíčně po dobu šesti měsíců: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol atd..

U hypomotorického DVP jsou předepsány neurotropní léky se stimulačním účinkem: extrakt z aloe, tinktura ženšenu, Pantokrin. Zobrazeny jsou cholekinetika (stimulující biliární motilitu): síran hořečnatý, Xylitol, Sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena atd..

Enzymy jsou předepsány, když je zjištěna relativní pankreatická nedostatečnost.

Komplikace DVP

Bez včasné léčby bude onemocnění postupovat, celkový stav pacienta se zhorší a mohou se objevit závažné komplikace:

  • chronická cholecystitida a cholangitida (zánět kanálků);
  • zánět žaludku;
  • cholelitiáza;
  • chronická pankreatitida;
  • duodenitida;
  • dystrofie.

Předpověď

Obecně je prognóza VAD příznivá, pokud je dyskineze způsobena jiným onemocněním, bude prognóza záviset na základní poruše.

Prevence

Potřebujete dietu podle věku, tonickou fyzioterapii, pitnou balneoterapii (terapie minerální vodou), bylinky, fyzioterapii, vitamínovou terapii.

Léčba proti relapsu

Hypermotorová formaHypomotorická forma
Minerální voda
Nízká mineralizace: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki č. 4 a 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml na 1 kg tělesné hmotnosti denně, zahřátá na 40 ° C 15 - 30 minut před jídlem, 5 - 6krát denně kurz 1 - 1,5 měsíce 2krát ročně.Silná mineralizace: Arzni, Essentuki č. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya a další - 18 - 20 0С 15 - 20 minut před jídlem 3krát denně, kurz 3 - 4 týdny 2krát ročně.

FytoterapieHoubové bláto, kouřová bylina, léčivá pampeliška, vlaštovičník, šalvěj, máta, koprové semeno atd..Kukuřičné stigma, květy slaměnka, heřmánek, listy kopřivy, chrpa, šípky, třezalka tečkovaná, oregano, řebříček.

Závěr

DWP je nejčastější u dětí předškolního věku. Základem léčby jsou nedrogové metody, včetně psychoterapeutické korekce, normalizace denního režimu a stravy, racionální fyzické aktivity.

Biliární dyskineze u dětí

Dyskineze žlučových cest u dětí je změna tónu a motility biliárního systému, která narušuje plný odtok žluči do duodena. Dyskineze žlučových cest u dětí se projevuje bodavými bolestmi v pravém hypochondriu, dyspeptickými poruchami spojenými s chybami ve výživě. Za účelem diagnostiky biliární dyskineze u dětí se ultrazvuk žlučníku provádí na prázdný žaludek a po užití choleretické snídaně, duodenální intubace, méně často - cholecystografie, hepatobiliscintigrafie. Léčba biliární dyskineze u dětí se provádí s přihlédnutím k jejímu typu pomocí stravy, farmakoterapie, bylinné medicíny, fyzioterapie.

  • Příčiny
  • Klasifikace
  • Příznaky u dětí
  • Diagnostika
  • Léčba biliární dyskineze u dětí
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Biliární dyskineze u dětí je dysfunkční porucha žlučových cest; porušení kontraktility žlučníku a žlučových cest doprovázené poruchou funkce vylučování žluči. Ve struktuře onemocnění žlučového systému u dětí je na prvním místě biliární dyskineze; následují zánětlivá onemocnění (cholecystitida, cholangitida), abnormality ve vývoji žlučových cest a onemocnění žlučových kamenů. V dětské gastroenterologii jsou dysfunkční poruchy žlučového systému detekovány u 70-90% dětí trpících chorobami trávicího systému..

Příčiny

Dyskineze žlučových cest u dětí je založena na dysregulaci postupné kontrakce a relaxace žlučníku a svěračů z nervového a parakrinního systému. V důsledku diskoordinace činnosti žlučového systému je narušen průchod žluči do střeva, což je doprovázeno komplexem klinických projevů.

U kojenců jsou biliární dyskineze, stejně jako další funkční poruchy gastrointestinálního traktu, nejčastěji výsledkem perinatálních lézí centrálního nervového systému (hypoxie, porodní trauma, asfyxie atd.). Vývoj biliární dyskineze u dětí je usnadněn anomáliemi žlučovodů a záhyby žlučníku, které brání normálnímu odtoku žluči; poruchy svěrače; cytogenní nebo hepatogenní dyscholie.

V pediatrii existuje souvislost mezi výskytem biliární dyskineze a infekčními chorobami dítěte - hepatitida A, salmonelóza, úplavice. Určitá role v řadě důvodů pro biliární dyskinezi u dětí patří chronickým onemocněním (sinusitida, chronická tonzilitida atd.), Giardiáza, askariáza, neuroartritická diatéza.

U starších dětí se zvyšuje role vegetativně-vaskulární dystonie, neuróz, psychoemotionálních poruch, hypodynamie, nutričních chyb ve vývoji biliární dyskineze. Protože ke kontrakci a relaxaci žlučníku dochází pod vlivem peptidových hormonů (cholecystokinin, gastrin, sekretin, glukagon atd.), Porucha jejich produkce při gastritidě, gastroduodenitidě, pankreatitidě, enterokolitidě může také vést k biliární dyskinezi u dětí.

Klasifikace

V závislosti na povaze poruch existuje u dětí primární a sekundární dyskineze žlučových cest. Primární dysfunkce je spojena s poruchou neurohumorální regulace; sekundární vzniká jako viscero-viscerální reflex a je důsledkem patologie trávicího systému.

Podle mezinárodní klasifikace existují dvě formy dyskinetických poruch: dyskineze žlučníku a cystického potrubí a křeče Oddiho svěrače.

S přihlédnutím k povaze poruch tónu a motility žlučových cest a klinickým projevům může dyskineze u dětí probíhat podle hypertenzní-hyperkinetické, hypotonicko-hypokinetické a smíšené varianty. Ve variantě hypermotoru dochází k sekreci žluči rychle a často, což je doprovázeno spastickým stavem žlučníku a svěračů. U hypomotorické formy jsou svaly žlučových cest uvolněné, žluč se uvolňuje pomalu, což vede k její stagnaci v žlučníku. Smíšená biliární dyskineze u dětí kombinuje příznaky hypermotorových a hypomotorických forem.

Příznaky u dětí

Hlavními projevy biliární dyskineze u dětí jsou bolestivý syndrom, dyspeptický syndrom a pozitivní příznaky žlučníku. Povaha projevů závisí na formě dysfunkce.

Průběh hypertenzní-hyperkinetické dyskineze žlučových cest u dětí je charakterizován paroxysmálními (křečovými, bodnými, řeznými) bolestmi v pravém hypochondriu, které jsou krátkodobé (5-15 minut). Při palpaci je oblast žlučníku bolestivá, stanoví se pozitivní syndromy žlučníku. U hypertenzní formy biliární dyskineze má dítě často řídkou stolici, nevolnost, nechutenství, zvracení, hořkost v ústech, celkovou slabost a bolesti hlavy. Provokujícími faktory bolesti a dyspeptického syndromu jsou zpravidla fyzická aktivita, používání smažených nebo tučných jídel a negativní emoce. V interiktálních obdobích je blahobyt dětí uspokojivý; někdy jim může vadit krátkodobá spastická bolest břicha.

Hypotonická forma biliární dyskineze u dětí je vzácná. V tomto případě je bolest v hypochondriu konstantní, bolestivá, tupá; někdy je v této oblasti jen roztažení a tíha. Mohou se objevit dyspeptické poruchy: střídání zácpy a průjmu, snížená chuť k jídlu, říhání vzduchem, plynatost. V důsledku cholestázy a hyperextenze žlučníku je při palpaci detekována zvětšená a bezbolestná játra.

Diagnostika

Děti s biliární dyskinezí jsou doporučovány pediatrem ke konzultaci s dětským gastroenterologem. K objasnění klinické diagnózy a stanovení typu biliární dyskineze u dětí se provádí komplex klinických, laboratorních, instrumentálních studií.

U pacientů s dyskinezí je stanovena bolest v projekci žlučníku a v epigastrické oblasti. Nejvýznamnější v diagnostice biliární dyskineze u dětí je ultrazvuk žlučníku, který hodnotí tvar, velikost, deformaci žlučníku, stav kanálů a přítomnost kamenů. K určení kontraktility žlučníku a stavu Oddiho svěrače se po provokativní snídani u dítěte opakuje ultrazvuk žlučníku..

Duodenální intubace u dětí s biliární dyskinezí umožňuje posoudit objem žluči, její mikroskopické a biochemické složení. Při zkoumání obsahu dvanáctníku lze detekovat známky zánětu, sklon k tvorbě kamenů, lamblie atd..

Pokud je nutné studovat morfologii a funkci biliárního systému, provádí se orální nebo intravenózní cholecystografie (cholecystocholangiografie), radionuklidová cholescintigrafie, retrográdní cholangiopancreatografie, MR cholangiografie. Aby bylo možné vyloučit další onemocnění gastrointestinálního traktu, může dítě podstoupit gastroskopii, analýzu výkalů na helminty, koprogram, bakteriální kulturu pro dysbiózu, biochemický krevní test.

Léčba biliární dyskineze u dětí

Základem produktivní léčby dětí s biliární dyskinezí je dietní jídlo s omezenou konzumací mastných, smažených, kořeněných, slaných, sladkostí, sody. Doporučená frakční (5-6krát denně) výživa, obohacení stravy potravinami s vysokým obsahem rostlinných vláken, vitamíny A, B, C, bifidobakterie a laktobacily, rafinované rostlinné oleje. Je nutné regulovat motorický režim dítěte, vytvářet příznivé emoční pozadí. Ve všech případech je třeba věnovat pozornost léčbě základního onemocnění..

Dětem s hyperkineticko-hypertenzním typem biliární dyskineze jsou předepsány sedativa (fyto-sbírek, kozlík lékařský), antispazmodika ke zmírnění záchvatů bolesti (papaverin, drotaverin). Choleretika a cholespasmolytika (flamin, suché žlučové přípravky) tvoří základ léčby hypertenzní-hyperkinetické dyskineze žlučových cest u dětí. Psychoterapie, akupunktura, fyzioterapie (aplikace parafinu, diatermie, induktotermie, elektroforéza s antispazmodiky), masáž zóny krční límce se osvědčily v terapii biliární dyskineze u dětí.

U hypotonicko-hypokinetické dyskineze žlučových cest u dětí jsou předepsány stimulační postupy: fyzioterapeutická cvičení, vodoléčba, masáže. Používají se choleretické léky s cholinokinetickým účinkem (xylitol, sorbitol, síran hořečnatý), bylinné extrakty (kukuřičné hedvábí, šípky, měsíček); provádějí se terapeutické choleretické tyubazy. Z fyzioterapeutických metod se používá galvanizace, elektroforéza se síranem hořečnatým, Bernardovy proudy.

Předpověď a prevence

Včasná diagnostika a adekvátní léčba dyskineze s přihlédnutím k jejímu typu umožňuje normalizovat procesy vylučování a trávení žluči, zabránit dětem zánětu a časné tvorbě kamenů v žlučových cestách. Dlouhodobé poruchy v práci žlučových cest mohou vést k rozvoji cholecystitidy, cholangitidy, onemocnění žlučových kamenů, střevní dysbiózy.

Děti s biliární dyskinezí potřebují dispenzární dohled pediatra, dětského neurologa a gastroenterologa, kontrolu ultrazvukem, kurzy choleretické terapie dvakrát ročně a odpočinek zlepšující zdraví ve specializovaných sanatoriích. Je nutné sledovat výživu a režim dítěte, jeho emoční stav.