Žloutenka novorozenců (novorozenecká žloutenka). Příčiny, typy, klasifikace, příznaky a příznaky

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je žloutenka novorozenců?

Novorozenecká žloutenka je syndrom charakterizovaný ikterickým zabarvením kůže novorozenců. Pokud jde o novorozeneckou žloutenku, je zpravidla chápána její fyziologická forma. Fyziologická žloutenka novorozenců je stav, při kterém je ikterické barvení způsobeno přechodem fetálního hemoglobinu na normální hemoglobin. Tento jev tedy není považován za patologii, ale spíše za přechodný (procházející) stav.

Fyziologická žloutenka se objevuje druhý - třetí den života, je nejvýraznější čtvrtý a prochází osmým dnem. Pokud se žloutenka u novorozeného dítěte objeví později nebo dříve než tyto termíny, pak mluvíme o patologické žloutence novorozenců.

Syndrom novorozenecké žloutenky

Je obvyklé považovat žloutenku ne za nezávislou patologii, ale za syndrom. Syndrom je komplex příznaků, které jsou charakteristické pro konkrétní onemocnění. Například anemický syndrom může být projevem střevního krvácení. To znamená, že ke snížení počtu červených krvinek nedochází samo o sobě, ale je důsledkem ztráty krve. Pokud mluvíme o syndromu patologické žloutenky, pak je to projev základního onemocnění, nejčastěji spojeného s játry. Žloutenka je tedy pozorována u hepatitidy, vrozených onemocnění jater.

Syndrom novorozenecké žloutenky může nastat s hemolytickým onemocněním novorozence nebo infekcemi. Termín „syndrom“ tedy znamená, že žloutenka je pouze projevem jiného základního onemocnění.

Pokud mluvíme o fyziologické žloutence, pak je obvyklé ji považovat nikoli za syndrom nebo nezávislé onemocnění, ale za období adaptace dítěte na nové podmínky prostředí..

Příčiny žloutenky u novorozenců

Hlavní příčinou žloutenky je zvýšená koncentrace bilirubinu v krvi kojence. Bilirubin je žlučový pigment, který se tvoří z hemoglobinu v krvi a dalších proteinů obsahujících železo. Normálně krev dospělého i novorozence obsahuje určité množství bilirubinu. Pokud koncentrace bilirubinu vzroste, lidská pokožka nažloutne. Čím vyšší je koncentrace hemoglobinu, tím výraznější je ikterické zabarvení kůže.

Příčiny žloutenky v první řadě závisí na jejím typu. Existuje tedy několik typů žloutenky, z nichž každá má své vlastní důvody..

Druhy žloutenky u novorozenců

Zpočátku se novorozenecká žloutenka dělí na dva typy - patologickou a fyziologickou. Fyziologická žloutenka je ta, která se objeví 2. - 3. den života dítěte a úplně zmizí do 8. - 10. dne života. Tento typ žloutenky je charakterizován mírným zvýšením koncentrace bilirubinu a absencí dalších příznaků jiných než změna barvy kůže. Fyziologická žloutenka nevyžaduje žádné zvláštní zacházení a již se na ni pohlíží jako na patologii, ale jako na stav adaptace novorozeného dítěte na nové podmínky prostředí..

Patologická žloutenka se může objevit jak v první den života dítěte, tak i později. Rozdíl mezi tímto typem žloutenky je vyšší koncentrace bilirubinu v krvi a delší průběh. Patologická žloutenka se projevuje nejen zežloutnutím kůže, ale i dalšími příznaky z nervového systému a celého těla..

Příčiny fyziologické žloutenky u novorozenců

Fyziologická žloutenka by v žádném případě neměla být považována za patologický stav. Jedná se pouze o stav adaptace novorozeného dítěte na nové podmínky prostředí. Je to způsobeno několika faktory.

Faktory způsobující fyziologickou žloutenku novorozenců jsou následující:

  • přechod fetálního hemoglobinu na normální;
  • nezralost systému jaterních enzymů u novorozence;
  • přizpůsobení novým podmínkám prostředí.
Fetální hemoglobin je hemoglobin, který se nachází v krvi plodu během jeho nitroděložního vývoje. Tento hemoglobin má zvýšenou afinitu ke kyslíku. Zajišťuje tedy odpovídající přísun kyslíku do všech orgánů a tkání. U plodu představuje fetální hemoglobin asi 85 procent, zatímco u dospělého hemoglobinu méně než 1 procento. Na konci třetího trimestru začíná být fetální hemoglobin postupně nahrazován normálním „dospělým“ hemoglobinem. Po narození dítěte se tento proces zintenzivňuje. Kvůli nezralosti enzymatických systémů však dezintegrovaný fetální hemoglobin nemá čas na rychlé vylučování z těla..

Je třeba si uvědomit, že proces rozpadu erytrocytů a hemoglobinu je charakteristický nejen pro novorozenecké období. U dospělého člověka tedy neustále dochází k procesu destrukce erytrocytů (erytrocyty žijí přibližně 120 dní) s dalším uvolňováním hemoglobinu do krve, ze které se tvoří bilirubin. Játra to však dokáží rychle využít a odstranit, v důsledku čehož v krvi zůstává přibližně stejná koncentrace bilirubinu (17 mikromolů na litr) a barva kůže zůstává nezměněna. U novorozených dětí nemá játra čas využít veškerý bilirubin, v důsledku čehož zůstává v krvi a zvyšuje se jeho koncentrace..

Zvýšená koncentrace bilirubinu dodává pokožce dítěte ikterickou barvu. Játra brzy začnou fungovat v plné síle a přijímají bilirubinovou zátěž. Současně klesá koncentrace bilirubinu v krvi a pokožka dítěte získává přirozenou barvu.

Příčiny patologické žloutenky novorozenců

Patologická žloutenka je žloutenka, která se objeví později nebo dříve než předepsaný čas a trvá déle než 14 dní. Patologická žloutenka je také charakterizována vysokou hladinou bilirubinu v krvi..

Kritéria pro patologickou žloutenku novorozenců jsou:

  • koncentrace bilirubinu je více než 220 mikromolů na litr;
  • za hodinu hladina bilirubinu stoupá o 5 mikromolů nebo více;
  • denní zvýšení bilirubinu o více než 80 - 90 mikromolárních;
  • výskyt žloutenky v první den po narození dítěte;
  • žloutenka trvá déle než dva týdny.
Existuje mnoho důvodů pro patologickou žloutenku a tyto důvody mohou být způsobeny jak patologií matky, tak patologií dítěte.

Příčiny patologické žloutenky jsou:

  • hemolytická nemoc novorozence;
  • předávkování vitaminem K;
  • diabetická fetopatie (poškození plodu v důsledku mateřského diabetu);
  • užívání určitých léků;
  • dědičné jaterní patologie.
Hemolytická nemoc novorozence
Hemolytická choroba novorozence je patologie, ke které dochází, když je krevní skupina neslučitelná s faktorem Rh u matky a dítěte. Výsledkem je masivní rozpad (hemolýza) erytrocytů. Výsledkem je, že se koncentrace bilirubinu v krvi novorozence prudce zvyšuje (hemoglobin vychází z erytrocytů a vzniká z něj bilirubin). Bilirubin zbarví kůži a viditelné sliznice dítěte žlutě.

Hemolytická nemoc novorozence se může projevit v několika formách. Nejčastěji existuje edematózní (nejtěžší), anemická a ikterická forma tohoto onemocnění. U hemolytické nemoci novorozenců se žloutnutí objevuje první - druhý den po narození dítěte. Navzdory skutečnosti, že ikterická forma hemolytické choroby je mírnou variantou jejího projevu, může také představovat hrozbu pro život dítěte..

Předávkování vitaminem K.
Vitamin K (jehož syntetickým analogem je vikasol) je předepsán k prevenci a / nebo léčbě krvácení během porodu. Vikasol je také předepsán pro dědičnou koagulopatii (poruchy srážení krve), hepatitidu a další nemoci. Předávkování tímto vitaminem však může vést k masivní hemolýze (destrukci) červených krvinek. Důsledkem toho je zvýšení hladiny bilirubinu a zabarvení kůže do žluta..

Diabetická fetopatie
Diabetická fetopatie je patologie, která se vyvíjí u novorozenců, jejichž matky trpí cukrovkou. Je třeba poznamenat, že vzhledem k nedávnému zvýšení výskytu diabetes mellitus (pouze v Rusku se výskyt zvýšil o 20 procent) je tato příčina žloutenky u novorozenců velmi relevantní. S touto patologií je vývoj systému jaterních enzymů zpožděn. To vede k tomu, že játra nemají čas se vypořádat a využít veškerý bilirubin.

Užívání určitých léků
Některé léky (jako jsou antibiotika nebo glukokortikoidy) užívané těhotnou ženou mohou také způsobit žloutenku u novorozenců. Většina léků prochází placentární bariérou, takže končí uvnitř plodu. S průtokem krve okamžitě pronikají do jater, kde inhibují enzymatické procesy. Pokud u zdravého dítěte játra nemají čas na použití bilirubinu během několika dní (fyziologická žloutenka trvá až 14 dní), potom při narození u těchto dětí trvá eliminace bilirubinu ještě déle. Žloutenka trvá až měsíc nebo déle.

Dědičné jaterní patologie
Největším nebezpečím pro zdraví dítěte jsou dědičné jaterní patologie. Vyznačují se různými vrozenými „rozpady“ na úrovni systému jaterních enzymů, což znemožňuje využití bilirubinu. Například při Gilbertově syndromu je v důsledku poruchy genu odpovědného za výměnu bilirubinu narušen intrahepatální transport bilirubinu a jeho vazba na kyselinu glukuronovou..

Dědičné jaterní patologie, které jsou doprovázeny žloutenkou, zahrnují:

  • Gilbertův syndrom je chronické onemocnění charakterizované periodickou žloutenkou s mírným zvýšením bilirubinu v krvi. Prognóza onemocnění je příznivá.
  • Crigler-Nayyarův syndrom je dědičná jaterní patologie, která je založena na nedostatku nebo nízké aktivitě glukuronyltransferázy. Je to enzym, který se podílí na metabolismu bilirubinu v jaterních buňkách. Pokud chybí, hladina bilirubinu stoupá 20-40krát vyšší než obvykle. U tohoto syndromu se žloutenka objevuje od prvního dne a vyznačuje se velmi vysokou koncentrací bilirubinu. Barva žloutenky kůže je velmi intenzivní. Crigler-Nayyarův syndrom se vyznačuje maligním průběhem, předčasná lékařská péče může být fatální.

Příznaky a příznaky novorozenecké žloutenky

Hlavním viditelným znakem novorozenecké žloutenky je ikterické zbarvení kůže a viditelných sliznic (skléra). Intenzita barvení závisí na koncentraci bilirubinu v krvi dítěte. Barva se může pohybovat od světle citronové po jasně oranžovou. Někdy může pokožka dítěte nabýt nazelenalý odstín. Fyziologická žloutenka novorozenců neovlivňuje dlaně a chodidla dítěte a také zřídka skvrny na nohou.

Hlavním a nedílným laboratorním znakem žloutenky je vysoká koncentrace bilirubinu v krvi. V prvních hodinách po narození se koncentrace bilirubinu pohybuje od 100 do 150 mikromolů na litr. Žloutenka je nejvýraznější 3. - 4. den po narození, kdy hladina bilirubinu stoupne na 180 - 200 mikromolů na litr. Počínaje 6. dnem začíná hladina bilirubinu klesat a žloutenka úplně zmizí o 8-10 dní. Další vývoj příznaků novorozenecké žloutenky závisí na její formě. Pokud se tedy fyziologická žloutenka projevuje pouze barvením kůže, pak se její patologická forma projevuje řadou dalších znaků.

Známky patologické žloutenky

Stejně jako u fyziologické žloutenky je hlavním viditelným patologickým znakem ikterické zbarvení kůže. V tomto případě je však na dlaních a plantárních površích chodidel viditelná žloutnutí. Kromě žloutenky kůže se patologická žloutenka projevuje poškozením nervového systému dítěte, změnou barvy moči a dalšími příznaky.

Příznaky patologické žloutenky jsou:

  • poškození nervového systému;
  • změna barvy moči;
  • změna barvy stolice (nejčastěji její změna barvy);
  • letargie dítěte nebo naopak hlasitý neklidný pláč;
  • zvětšení jater a sleziny;
  • neklidný spánek;
  • odmítnutí jíst.
Bilirubin je především toxický pigment, který při určité koncentraci proniká do nervového systému. Hlavním nebezpečím žloutenky je proto toxický účinek bilirubinu na mozek dítěte. Normálně existuje určitá bariéra mezi nervovým systémem a látkami cirkulujícími v krvi. Říká se tomu hematoencefalická bariéra. Díky němu ne všechny toxické látky okamžitě vstupují do mozku. Při fyziologické žloutence zůstává mozek dítěte kvůli nízké koncentraci bilirubinu neporušený.

S patologickou žloutenkou nebo nedonošením plodu však bilirubin proniká do nervového systému a ovlivňuje mozkové struktury. Za kritickou hladinu bilirubinu u novorozenců se považuje koncentrace vyšší než 340 mikromolů na litr. Při těchto rychlostech dochází k poškození mozkových jader (jaderná žloutenka). U předčasně narozených dětí je tento údaj 220-250 mikromolů na litr. To se vysvětluje skutečností, že u předčasně narozených dětí je nervový systém zranitelnější a mnohem nižší koncentrace bilirubinu mu může ublížit..

Dalšími příznaky patologické žloutenky jsou změny celkového stavu dítěte. Děti jsou zpravidla letargické a apatické, špatně sají a někdy dokonce odmítají jíst..

Když žloutenka u novorozenců zmizí?

Průjem se žloutenkou novorozenců

Klasifikace novorozenecké žloutenky

Novorozeneckou žloutenku lze klasifikovat podle základní příčiny, trvání, načasování nástupu a mnoha dalších faktorů. Jako varianta fyziologické žloutenky je obvyklé uvažovat o žloutence u předčasně narozených dětí. Samostatnou variantou novorozenecké žloutenky je mléčná žloutenka, jejíž synonyma jsou těhotenská žloutenka nebo žloutenka z mateřského mléka..

Hlavní typy žloutenky jsou:

  • přetrvávající, přetrvávající nebo prodloužená žloutenka;
  • žloutenka předčasně narozených dětí;
  • přechodná žloutenka;
  • kernicterus;
  • hemoragická žloutenka;
  • infekční žloutenka;
  • těhotenská žloutenka nebo mléčná žloutenka;
  • žloutenka s nekompatibilitou krevní skupiny a Rh faktoru.

Prodloužená, přetrvávající nebo prodloužená žloutenka

Prodloužená žloutenka je nejčastěji považována za variantu patologické žloutenky. Jak víte, fyziologická žloutenka se objevuje druhý - třetí den a úplně zmizí do 10. dne. V 5 až 10 procentech případů se to nestane a žloutenka přetrvává po dobu 3 týdnů nebo déle. Tento typ žloutenky se nazývá přetrvávající nebo prodloužená.

Důsledky dlouhodobé žloutenky závisí na koncentraci bilirubinu a na důvodech, které vedly k jeho rozvoji. Zvýšení hladiny bilirubinu o více než 270 - 300 mikromolární s prodlouženou žloutenkou je považováno za nebezpečné znamení, protože při této koncentraci je zaznamenáno poškození nervového systému. Jako každá patologická žloutenka obecně, přetrvávající žloutenka není nezávislé onemocnění, ale spíše syndrom. To znamená, že přetrvávající žloutenka je projevem některé další patologie, například patologie jater. Velmi častá dlouhotrvající žloutenka je tedy výsledkem nitroděložních infekcí. Fototerapie je hlavní léčba dlouhodobé žloutenky..

Žloutenka předčasně narozených dětí

Přechodná žloutenka

Kernicterus

Kernicterus je žloutenka, která způsobuje poškození jader mozkové kůry. Jak již bylo zmíněno, bilirubin je lipofilní (rozpustná v tucích) látka, která snadno proniká do nervové tkáně. Při mírných koncentracích bilirubinu v krvi zůstává nervový systém chráněn. Když koncentrace bilirubinu dosáhne kritické úrovně 300 mikromolů na litr, stane se mozková kůra dítěte náchylná k toxickým účinkům bilirubinu..

Nepřímý (to znamená, že ještě není spojen s kyselinou glukuronovou) bilirubin je jed s převážně neurotoxickým účinkem. To znamená, že má selektivní účinek na buňky nervové tkáně. Při průniku do nervového systému ovlivňuje bilirubin jádra mozkové kůry (vitální struktury) s vývojem další bilirubinové encefalopatie. Kernicterus se vyskytuje v případě Crigler-Najjarova syndromu. Tento typ žloutenky je stav nouze s častými úmrtími. Proto by léčba měla být zaměřena na prevenci jejího rozvoje. Pokud je ohrožena jaderná žloutenka, doporučuje se krevní transfúze a další léčba.

Hemoragická žloutenka

Neexistuje výraz jako „hemoragická žloutenka“. Bylo by správnější říci „žloutenka s hemoragickým syndromem“. Jedná se o typ žloutenky, která se vyskytuje s příznaky krvácení. V klinickém obrazu takové žloutenky jsou zpravidla kromě krvácení také příznaky, jako je zvětšená slezina a játra, vodnatelnost (vědecky ascites). Tendence ke krvácení je způsobena nedostatkem vitaminu K, který se podílí na syntéze bílkovin podílejících se na procesech srážení krve (srážení krve). Pokud je vitamin K v těle v nedostatečném množství nebo zcela chybí, jsou potřebné bílkoviny syntetizovány v menším množství, což vede ke zhoršení srážení krve.

Vitamin K je vitamin rozpustný v tucích, který se syntetizuje v jaterních buňkách. Proto je nedostatek tohoto vitaminu pozorován u žloutenky, jejíž příčina spočívá v samotných játrech. Jedná se o tzv. Jaterní (nebo parenchymální) a obstrukční žloutenku. Žloutenka s hemoragickým syndromem je často pozorována u atrézie (nedostatečného rozvoje) žlučových cest. U této vrozené patologie se ikterické zbarvení kůže objevuje již první den po narození. Žloutenka postupuje velmi rychle, denní nárůst bilirubinu je velmi vysoký. Svědění kůže je nedílnou součástí takové žloutenky. Celkový stav dětí se prudce zhoršuje. Kvůli svědění jsou neklidní, neustále pláčou a odmítají jíst. Všechny příznaky, které se vyvinou při atrézii žlučových cest, jsou spojeny s fenoménem cholestázy (stagnace žluči). Stagnace žluči způsobuje zvýšení jater a sleziny (hepatomegalie a splenomegalie), svědění, barvení kůže a sliznic ve žlutozelené barvě. Bez chirurgického zákroku děti umírají před dosažením jednoho roku.

Infekční žloutenka

Infekční žloutenka je druh žloutenky vyvolané infekční patologií. Název „infekční“ neodráží povahu žloutenky, ale její příčinu. Klasifikaci žloutenky podle etiologického (kauzálního) faktoru nejčastěji používají neonatologové (lékaři zabývající se ošetřováním novorozenců).

Mezi typy žloutenky podle etiologického faktoru patří:

  • Žloutenka, hemolytický původ - ty, které jsou způsobeny zvýšeným rozpadem červených krvinek. Patří sem žloutenka u hemolytických onemocnění novorozence, žloutenka v důsledku předávkování vitaminem K..
  • Žloutenka v důsledku zhoršeného intrahepatálního transportu bilirubinu nebo parenchymální žloutenky. To je žloutenka, jejíž příčina je skrytá v játrech. Parenchymální žloutenka u novorozenců je nejčastěji způsobena vrozenými chorobami. Jedná se například o Gilbertův syndrom nebo Crigler-Nayyardův syndrom.
  • Žloutenka, mechanického původu - ty, které jsou vyvolány obstrukcí (zablokováním) žlučových cest.
  • Žloutenka smíšeného původu - zahrnuje žloutenku způsobenou nitroděložními infekcemi.
Jak je vidět ze seznamu, infekční žloutenka kombinuje několik mechanismů současně. Infekční žloutenka u novorozenců může být způsobena nitroděložními infekcemi, zatímco u starších dětí je infekční žloutenka nejčastěji projevem hepatitidy A. Mezi nitroděložní infekce, které mohou u novorozenců způsobit žloutenku, patří cytomegalovirus, toxoplazmóza, opar.

Pregnanová (mléčná) žloutenka

Pregnanová nebo mléčná žloutenka (také žloutenka z mateřského mléka) byla poprvé popsána v 60. letech minulého století. Navzdory tomu, že od té doby uplynulo půl století, příčina této žloutenky stále není jasně pochopena. Existuje předpoklad, že přebytek bilirubinu v séru novorozeného dítěte je důsledkem zvýšené koncentrace pregnandiolu v krvi žen po porodu. Tato látka (pregnandiol) inhibuje metabolismus bilirubinu, v důsledku čehož cirkuluje v krvi dítěte po delší dobu a obarví jeho pokožku ikterickou barvou. Dítě dostává pregnandiol v mateřském mléce matky, kde se dostává z krve.

Pregnanová nebo mléčná žloutenka trvá 3 až 6 týdnů. Je velmi snadné to diagnostikovat. Doporučuje se odstavit dítě několik dní, načež žloutenka rychle zmizí. Pokud začnete znovu krmit, znovu se objeví žloutenka.

Žloutenka u novorozenců s nekompatibilitou krevní skupiny a Rh faktoru

Žloutenka u novorozence se může také objevit, když je matka a plod nekompatibilní s faktorem Rh nebo s antigeny systému ABO (populárně podle krevní skupiny). Zpravidla se nejčastěji setkáváme s první možností, méně často s druhou. Tato nekompatibilita vede k intenzivní hemolýze (destrukci) fetálních erytrocytů, a proto se této nemoci říká hemolytické onemocnění novorozence. Četnost této patologie se pohybuje od 3 do 5 procent a úmrtnost na ni je 3 procenta..

Jak již bylo zmíněno výše, nejběžnější formou je žloutenka s nekompatibilitou Rh. Rh faktor (nebo D antigen) je systém antigenů (proteinů), které jsou umístěny na vnitřní výstelce červených krvinek. Obvykle existují dva typy Rh faktoru - pozitivní a negativní. Hemolytická nemoc novorozence se vyvíjí, když je matka Rh negativní a plod Rh pozitivní. K této kombinaci dochází, když jsou ženatí dva lidé s různými faktory Rh. V tomto případě je riziko mít dítě s Rh-pozitivní krevní skupinou 75 procent a s Rh-negativní krevní skupinou - 25. Konflikt mezi matkou a plodem nastane, pouze když se Rh faktory liší. V tomto případě jsou protilátky (specifické proteiny) vytvářeny proti červeným krvinkám dítěte v krvi matky. V budoucnu tyto protilátky placentou proniknou do krve plodu a fixují se na jeho erytrocytech. V důsledku toho jsou erytrocyty zničeny, což vede k uvolňování hemoglobinu z něj a tvorbě bilirubinu z něj. Masivní destrukce červených krvinek způsobuje významné zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi dítěte.

Ve vzácnějších případech je žloutenka způsobena nekompatibilitou krevních skupin. Jak víte, u lidí se rozlišují 4 krevní skupiny - I, II, III, IV. Každá z těchto skupin je zděděna určitými geny, které jsou zastoupeny antigeny systému ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Tyto antigeny jsou obsaženy nejen v erytrocytech, ale také ve všech tkáních a orgánech člověka. Ve vzácných případech dochází ke konfliktu mezi antigeny matky a plodu, který je doprovázen tvorbou protilátek proti erytrocytům plodu. Po proniknutí mateřských protilátek do těla dítěte se vyvíjí hemolýza - destrukce červených krvinek. Tento obraz je nejčastěji pozorován, když je matka představitelkou první krevní skupiny a dítě je druhou nebo třetí.

Klasifikace žloutenky mechanismem vzniku

Jaterní (konjugační, parenchymální) žloutenka

Jaterní žloutenka je typ žloutenky způsobené onemocněním jater. Synonyma pro jaterní žloutenku jsou termíny - konjugace a parenchymální. Konjugace je proces kombinování bilirubinu s kyselinou glukuronovou, po kterém se bilirubin stává méně škodlivým. Takže v lidském těle cirkulují dva typy bilirubinu - volný a vázaný. Volný bilirubin je ten, který je v krvi, a poté jsou erytrocyty zničeny. Volný bilirubin je velmi toxický a snadno proniká do nervového systému. Je to tento typ bilirubinu, který vstupuje do jater, kde se váže s kyselinou glukuronovou, čímž je neškodný. Navázaný nebo „neutralizovaný“ bilirubin z jater poté vstupuje do gastrointestinálního traktu. U jaterní žloutenky je narušen proces konjugace, tj. Vazba bilirubinu. Druhým synonymem pro jaterní žloutenku je termín parenchymal. Parenchyma je v tomto případě poškozená jaterní tkáň. Tento termín nejpřesněji odráží příčinný faktor žloutenky. Vysvětluje, že příčina nemoci nespočívá nad nebo pod játry, konkrétně v ní.

Parenchymální žloutenka se vyvíjí s hepatitidou, cirhózou, vrozenými jaterními patologiemi, atrézií (nedostatečným rozvojem) žlučových cest.

Diagnóza parenchymální žloutenky
Barva kůže s parenchymální žloutenkou je načervenalá (šafránová barva). Játra a slezina jsou často zvětšeny a je přítomno mírné svědění. Změny barvy moči a stolice jsou důležitými diagnostickými příznaky. Při parenchymální žloutence má moč tmavou barvu a výkaly jsou zbarvené. Při krevních testech se zvyšují všechny jaterní enzymy, zvyšuje se koncentrace bilirubinu.

Hemolytická žloutenka

Hemolytická žloutenka se vyvíjí v důsledku intenzivní hemolýzy erytrocytů. Hemolýza je proces destrukce erytrocytů, po kterém z nich vychází hemoglobin, ze kterého se tvoří bilirubin. Normálně žijí erytrocyty přibližně 120 dní, avšak za některých patologických stavů je jejich životnost výrazně zkrácena. Při zničení erytrocytů se do krve uvolňuje volný toxický bilirubin. Nebezpečí hemolytické žloutenky spočívá ve skutečnosti, že volný bilirubin je látka rozpustná v tucích, která snadno proniká do nervového systému. Tam nevratně ovlivňuje neurony, což vede k rozvoji bilirubinové encefalopatie (poškození mozku).

Hemolytická žloutenka se vyskytuje při hemolytické nemoci novorozenců, při předávkování vitaminem K při použití řady léků. Charakteristickým znakem hemolytické žloutenky je citrónová barva kůže. Jaterní enzymy jsou v normálním rozmezí, barva stolice se nemění, moč se stává jasně oranžovou. U hemolytické žloutenky je slezina značně zvětšena, což je důležité diagnostické kritérium. Ke zvýšení hladiny bilirubinu dochází v důsledku volného bilirubinu.

Obstrukční žloutenka

Obstrukční žloutenka je synonymem subhepatální žloutenky. Odráží také etiologii (příčiny) žloutenky, což naznačuje, že příčina není v játrech samotných, ale pod nimi. V tomto případě je žloutenka důsledkem mechanického zablokování žlučových cest..

Po navázání bilirubinu na kyselinu glukuronovou normálně vstupuje do trávicího systému jako součást žluči. V trávicím systému se žluč účastní vstřebávání tuků. Při obstrukční žloutence nemůže žluč obsahující bilirubin přejít dále z jater do zažívacího systému. Důvodem je obstrukce (zablokování) na úrovni žlučových cest. Může to být kámen ve žlučníku, komprese potrubí nádorem nebo cystou. Vzhledem k tomu, že žluč již nemůže najít odtok, začne se hromadit v žlučníku. Po naplnění močového měchýře začne žluč pronikat jejími stěnami a pomalu vstupuje do krevního řečiště. Hladina vázaného bilirubinu tedy začíná v krvi stoupat. Spolu s bilirubinem se do krve dostávají také žlučové kyseliny, které velmi dráždí nervové zakončení. To se stává příčinou nesnesitelného svědění kůže, které je pozorováno u obstrukční žloutenky..

Subhepatická žloutenka je také charakterizována nazelenalým tónem kůže, zcela zbarvenými stolicemi a tmavou močí..

Žloutenka u novorozenců

Žloutenka u novorozenců - V minulosti se zvýšený bilirubin u dětí setkával mnohem méně často než nyní. Dnes je podobná odchylka diagnostikována u 70% novorozenců. I když je žloutenka velmi nepříjemná diagnóza, neměli byste paniku. Stačí jen poslouchat doporučení lékaře a udělat vše pro to, aby se dítě zotavilo rychleji. Navíc po pouhých 5-7 dnech terapeutických postupů se stav stabilizuje a patologické příznaky narozeného dítěte zcela zmizí.

Obsah

  • Bilirubin: Obecné informace o pigmentu
  • Proč má novorozenec zvýšené hladiny bilirubinu??
  • Diagnostika zvýšeného bilirubinu
  • Standardní ukazatele bilirubinu
  • Fyziologická žloutenka u novorozenců: příznaky
  • Může se z mateřského mléka objevit žloutenka??
  • Příznaky patologické žloutenky u novorozenců
  • Proč je patologická žloutenka u novorozenců nebezpečná??
  • Léčba žloutenky u novorozenců
  • Závěr

Bilirubin: Obecné informace o pigmentu

Bilirubin je žlutý pigment, který je vedlejším produktem rozkladu červených krvinek.

Červené krvinky cestují krevním řečištěm a jsou zodpovědné za normální rychlost výměny plynů v těle. Skládají se z proteinové sloučeniny zvané hemoglobin, která dodává všem buněčným strukturám molekuly kyslíku, které potřebují pro normální život. Po dokončení dodávky si hemoglobin na cestě zpět vezme oxid uhličitý produkovaný buňkami..

Rozpad červených krvinek je normální. Využívají se vyčerpané erytrocyty a jsou nahrazeny novými buňkami erytrocytů. Krev nenarozeného dítěte obsahuje fetální hemoglobinové buňky, které jsou odpovědné za transport kyslíku tělem plodu, který je v děloze, dokud se nenarodí a tuto funkci přebírají plíce. Když se dítě narodí a vdechne, bude fetální hemoglobin nahrazen normálním. Hemoglobin mimo červené krvinky je toxický. K jeho neutralizaci dochází v těle k řadě transformací, v důsledku kterých se tvoří bilirubin.

Proč má novorozenec zvýšené hladiny bilirubinu??

Bilirubin se dělí na přímý a nepřímý. Po rozložení se hemoglobin syntetizuje na nepřímý hemoglobin, který se nerozpouští v kapalině a nevylučuje se z těla. Spojuje se s albuminem a spolu s krví vstupuje do jater, kde se transformuje na přímý hemoglobin, který se vylučuje z těla spolu s močí..

U novorozence funguje enzymatický systém jater jen z poloviny, takže není schopen v co nejkratším čase odstranit zbytečný hemoglobin plodu. Proto je po určitou dobu v těle dítěte nepřímý hemoglobin. Z tohoto důvodu jsou normativní ukazatele indexu bilirubinu v krvi dítěte, které se narodilo, mnohem vyšší než měsíc po narození. Pokud játra dítěte nefungují správně, pak bilirubin zbarví kůži a sliznice žlutým odstínem. Tento stav se nazývá fyziologická žloutenka u novorozence..

Diagnostika zvýšeného bilirubinu

Po narození dítěte se okamžitě odebere pupečníková krev a zkontrolují se ukazatele bilirubinu. Pokud je dítě v plném termínu, o dva dny později se odebere krev z žíly a analýza se opakuje. U předčasně narozených dětí se opakovaný screening bilirubinu provádí každý druhý den. Další kontrola tohoto pigmentu se provádí každých dvanáct hodin. Protože předčasně narozené děti mají příliš křehké a křehké cévy, krev se odebírá z parietotemporální žíly umístěné na hlavě dítěte.

Rodiče tohoto postupu by se neměli bát, protože žíla je poměrně velká a kůže na tomto místě je tenká. Procedura je navíc naprosto bezpečná a přináší mnohem menší nepohodlí, pokud byla krev odebrána ze žíly na paži nebo noze. Rovněž stojí za zvážení, že diagnostiku provádí zkušený personál vyškolený v práci s novorozenci..

Existuje však také nekrvavý test na bilirubin. K tomu se používá speciální zařízení, které se aplikuje na čelo drobků a podle barvy kůže určuje kvantitativní ukazatele bilirubinu v krvi. Tato technika se používá hlavně u dětí, které nemají výrazné příznaky žloutenky. Výhodou tohoto testu je jeho neinvazivita, bezbolestnost, bezpečnost a okamžité výsledky. Během léčby dítěte se žloutenkou pediatři pravidelně sledují index bilirubinu, dokud se nevrátí k normálu.

Nevýhodou bilirubinového testu je schopnost stanovit pouze celkový bilirubin bez jeho rozdělení na nepřímý a přímý, což je nesmírně důležité při diagnostice žloutenky novorozence. Po propuštění dítěte z nemocnice se bilirubin měří ještě další měsíc, aby se zajistilo, že se stav dítěte normalizuje.

Standardní ukazatele bilirubinu

Po narození dítěte se ukazatele bilirubinu neustále mění v závislosti na věku dítěte. U donosených a předčasně narozených dětí bude míra bilirubinu jiná. Následující tabulka vám pomůže se s nimi vypořádat..

Dětská věková kategorieStandardní ukazatele bilirubinového indexu pro kojenceStandardní ukazatele indexu bilirubinu pro předčasně narozené děti
denaž 85 μmol / laž 97 μmol / l
36 hodinaž 150 μmol / laž 120 μmol / l
dva dnyaž 180 μmol / laž 150 μmol / l
od třetího do pátého dneaž 256 μmol / laž 171 μmol / l
od šestého do sedmého dneaž 145 μmol / laž 145 μmol / l
osmý - devátý denaž 110 μmol / laž 97 μmol / l
od desátého do jedenáctého dneaž 80 μmol / laž 50 μmol / l
dvanáctý - třináctý denaž 45 μmol / laž 35 μmol / l
přes čtrnáct dníaž 20,5 μmol / laž 18 μmol / l

Pediatři používají tyto ukazatele ke stanovení normy indexu bilirubinu u novorozenců..

Fyziologická žloutenka u novorozenců: příznaky

Příznaky žloutenky se u dítěte objevují čtvrtý den po narození. Pokud nejsou žádné závažné problémy s játry, příznaky zmizí samy po třech týdnech. Se zvýšeným bilirubinem má kůže mírný nažloutlý odstín, ale to vůbec neovlivňuje zdraví batole, má normální chuť k jídlu, není pomalý, nemá ospalost a neodmítá prsa.

Žloutenka u novorozenců se může vyvinout, pokud:

  • Během těhotenství byla matce diagnostikována patologie vyžadující podávání různých léků;
  • Žena měla vícečetné těhotenství;
  • Během období těhotenství budoucí matka konzumovala alkoholické nápoje nebo kouřila;
  • Dítě se narodilo předčasně;
  • Během porodu nebo těhotenství byla diagnostikována hypoxie plodu.

Fyziologická žloutenka není klasifikována jako patologický stav. Když se však objeví jeho příznaky, je novorozenec pečlivě sledován, aby se zabránilo přechodu fyziologického typu žloutenky na patologický.

Může se z mateřského mléka objevit žloutenka??

V některých případech se zežloutnutí kůže objeví jen týden po narození. Často jsou takové projevy charakteristické pro ty děti, které rychle zažívají. Matky těchto dětí produkují hodně mléka, které obsahuje velké množství ženského hormonu estrogenu kvůli fyziologickým charakteristikám ženského těla po porodu..

Estrogen v mléce narušuje přirozenou eliminaci fetálního bilirubinu z těla kojence. Pokud index bilirubinu neklesne, pak matka bude muset odsát mléko, zahřát ho na 70 stupňů, ochladit a teprve potom dát malému.

Během zahřívání je hormon zničen a složení a nutriční hodnota se nemění. Zahřátím mléka můžete eliminovat negativní účinek mateřských hormonů na tělo dítěte bez přerušení kojení. Mladé matky by měly vzít v úvahu, že v nemocnici se často neobtěžují s čerpáním a ohříváním mléka, a doporučují, aby okamžitě převáděly dítě na kojeneckou výživu.

To je zásadně špatné. Vzhledem k tomu, že hormonální změny v ženském těle skončí za pár týdnů, je těžké po takovém přerušení uchovat možnost kojení. Žena by to proto měla sledovat sama a nevzdávat se HS kvůli lékařům, zbavit své dítě užitečného produktu, který pomůže udržet zdraví a podpořit imunitu.

Příznaky patologické žloutenky u novorozenců

Patologická žloutenka je na rozdíl od fyziologické pro novorozence nebezpečným stavem. Je diagnostikována, když index bilirubinu překročí stanovenou normu..

Patologická žloutenka u novorozenců se může vyvinout v důsledku:

  • Virová hepatitida nebo jiné infekční jaterní patologie;
  • Hormonální poruchy;
  • Rh-konflikt mezi matkou a dítětem;
  • Střevní obstrukce u novorozence;
  • Genetické poruchy, které vedou ke zničení červených krvinek;
  • Mechanická žloutenka vyvinutá v důsledku zhoršeného odtoku žluči;
  • Dysfunkční procesy v játrech;
  • Cefalohematomy u kojenců.

Příznaky patologické žloutenky se projevují u novorozence první den po narození a jsou uvedeny:

  • Zvýšený index bilirubinu, který překračuje standardní ukazatele nebo dosahuje kritických hodnot;
  • Intenzivně zbarvená žlutá kůže, včetně dlaní a chodidel;
  • Tmavá moč a bezbarvá stolice;
  • Přítomnost potvrzeného konfliktu rhesus mezi novorozencem a jeho matkou;
  • Přetrvávající nebo vlnovitá žloutenka.

Přesnou diagnózu může stanovit pouze pediatr po analýze anamnézy matky dítěte, příznaků nemoci novorozence a výsledků diagnózy.

Proč je patologická žloutenka u novorozenců nebezpečná??

U novorozenců funguje hematoencefalická bariéra pouze z poloviny své kapacity, takže nemůže plně zachytit toxické a jiné nebezpečné látky, které jim brání ve vstupu do mozku. Z tohoto důvodu není zvýšený bilirubin filtrován, ale prochází touto bariérou a do krevního řečiště vstupuje do centrálního nervového systému dítěte a do mozku. Má toxický účinek na nervový systém, který se nazývá bilirubinová encefalopatie nebo jaderná žloutenka..

Již od prvního dne po narození se u drobků s jadernou žloutenkou objevují následující příznaky:

  • Zvětšená slezina a játra
  • Snížený sací reflex nebo jeho úplná absence;
  • Nízká tělesná hmotnost;
  • Pokles ukazatelů krevního tlaku;
  • Nadměrná aktivita nebo naopak ospalost a apatie;
  • Křečový syndrom.

Patologická žloutenka u novorozenců vyžaduje vhodně zvolenou a včasnou terapii. Tato patologie je extrémně nebezpečná pro celý organismus, zejména pro mozek. Pokud dítěti nepomůže, bude mít do šesti měsíců známky zpomalení duševního a fyzického vývoje. Budou také diagnostikovány problémy se sluchem a možná paralýza..

Léčba žloutenky u novorozenců

Výběr terapie a její provádění by měl provádět pouze lékař v nemocničním prostředí. Předepsaná léčba bude záviset na důvodech, které vedly ke zvýšení indexu bilirubinu..

K zastavení projevů žloutenky jsou často předepsány následující metody:

Fototerapie - je hlavní a nejúčinnější terapeutická technika používaná k úlevě od žloutenky u novorozenců. Dítě je umístěno pod speciální lampu, jejíž světlo transformuje bilirubin na lumirubin, který je netoxický a vylučuje se z těla do dvanácti hodin..

Během procedury jsou oči pokryty speciálním obvazem, který je chrání před světlem. Po zákroku se může objevit suchost a olupování kůže, ospalost a řídká stolice. Terapie se provádí v několika přístupech s intervaly tří hodin. Fototerapie obvykle trvá dva dny, poté dítě poklesne v bilirubinovém indexu na standardní hodnoty.

Intravenózní infuze detoxikačních léků nebo glukózy k eliminaci bilirubinu. Toto opatření je považováno za naléhavé. Injikované léky zlepšují tekutost žluči, což přispívá k jejímu zrychlenému vylučování a zlepšení stavu malého.

Včasné a časté přichycení novorozence k prsu. Tato technika umožňuje zkapalnění stolice dítěte v důsledku příjmu kolostra. Mekonium s vysokým obsahem bilirubinu tedy rychle opustí střevní drobky a sníží index bilirubinu na normální hodnotu. Je však důležité udělat vše včas..

O které z výše uvedených metod k odstranění žloutenky rozhodne lékař s přihlédnutím k příznakům, složitosti a typu žloutenky novorozence.

Závěr

Pokud je u novorozence diagnostikována žloutenka, nepropadejte panice. Pokud je to fyziologické, pak to projde samo bez léčby, a pokud je to patologické, pak to bude odstraněno do pěti dnů, výběrem vhodné léčby. Díky včasné terapii je možné zcela eliminovat všechny projevy žloutenky u novorozenců a předcházet komplikacím, které může způsobit její patologická forma.

Žlutá kůže u dítěte - patologická žloutenka u novorozenců

Někdy přijde na mysl, že 9 měsíců těhotenství trvá věčně. Celá rodina se těší na narození dítěte.

Pouze batole nespěchá - koneckonců je v břiše své matky klidný a bezpečný. Celou tu dobu je ve sterilních podmínkách. A teď uplynulo těchto dlouhých 40 týdnů. Narodilo se roztomilé stvoření.

Kolik radosti cítí členové rodiny! Ale něco se pokazilo. Dlouho očekávané dítě najednou zožloutlo? Moje duše začíná být úzkostlivá a moje tělo se chvěje myšlenkou, že je?

Není pochyb o tom, že zbývá - žloutenka. Nakonec kůže drobků a sliznic získala zlatou barvu. Je zajímavé, že tento tón pleti je indikátorem normálního vývoje novorozence nebo známkou patologie?

Proč se dítě najednou stalo „zlatým“?

Bilirubin „pozlátil“ dítě. Ptáte se, co to je a odkud pochází.

Všechno je velmi jednoduché. Faktem je, že dítě, které je stále v děloze, nemá obyčejnou krev se speciálním (fetálním) hemoglobinem.

Embryonální hemoglobin je potřebný k přenosu kyslíku krevními cévami.

Když se dítě narodí, jeho dýchání se osamostatní..

Poté se změní složení krve: obsahuje „živý“ hemoglobin a fetální hemoglobin je zničen. V důsledku rozpadu zbytečných bílkovin se objevuje bilirubin. Pro dítě je naprosto zbytečné a malé tělo se začíná zbavovat nebezpečných látek.

Pro dítě je to velmi obtížný proces - koneckonců, žlučový pigment není snadné odstranit. Nejprve se škodlivá látka dostane do jater, poté se rozpustí v moči a teprve poté se snadno vylučuje. Pokud však játra selžou a bude tam hodně bilirubinu, začne žloutenka. Nejčastěji není důvod k obavám, tento stav je způsoben některými fyziologickými charakteristikami těla novorozeného dítěte.

Ale pokud má dítě narušený odtok žluči, pak mluvíme o patogenní žloutence. Existují důvody pro jeho vzhled:

  • Neslučitelnost Rh;
  • krvácení;
  • máma během těhotenství užívala hodně drog;
  • vrozené infekce;
  • předčasný porod;
  • umělé krmení;
  • diabetes mellitus u matky;
  • hormonální poruchy u kojence;
  • nemoci oběhového systému;
  • zavedení antibiotik do drobků nebo užívání drog porodní ženou během pracovního procesu;
  • onemocnění střev, jater nebo žlučníku u novorozence.

Jaký druh je nebezpečný?

Ať už je výsledek vyšetření jakýkoli, neměli byste se předem bát. Fyziologická žloutenka je normální stav novorozence. To samo odezní.

Patologická je více alarmující, protože má odrůdy a vyžaduje léčbu:

  • hemolytický;
  • mechanické;
  • časování;
  • jaderné;
  • jaterní (parenchymální);
  • subhepatické (obstrukční).

Jak probíhá žloutenka?

Aby bylo možné nemoc včas zastavit, musí být detekována.

Příznaky jsou v tomto dobrým pomocníkem:

  • barva kůže novorozence se okamžitě změní;
  • po třech až čtyřech dnech bude žlutá barva jasnější;
  • více než měsíc zůstává žlutý odstín;
  • kromě žluté může pokožka získat zelený odstín.

Musíte věnovat pozornost nejen barvě pleti, ale také dalším příznakům:

  • zbarvené výkaly;
  • tmavá moč;
  • objevují se modřiny;
  • játra a slezina jsou zvětšeny;
  • dítě je špatné.

Jak rozpoznat nemoc?

K identifikaci patologie je nutné provést celou řadu postupů:

  • darovat krev;
  • určit hladinu bilirubinu;
  • zjistit, jak játra fungují;
  • připravit vzorky na hemolýzu;
  • požádat o ultrazvuk břišních orgánů.

Jak léčit žloutenku u novorozence?

Všechny testy byly odeslány. Diagnóza byla stanovena - žloutenka. To však není verdikt. Jdeme k lékaři na ošetření. Určitě předepíše správnou léčbu dítěte. Tělo dětí je nepředvídatelné, proto vyžaduje individuální přístup a pečlivý výběr léků.

Kurz je plný drog:

  • pokud potřebujete odstranit krevní pigment, pak Smecta, Enterosgel, Polysorb;
  • chcete obnovit rovnováhu po fototerapii: vezměte roztok glukózy, sody, elektrolytů;
  • choleretika a diuretika: Hofitol, Essentiale Forte, roztok hořčíku pro orální podání;
  • k ochraně a obnově jaterních buněk vám budou předepsány Ursofalk, Phosphogliv, Ursosan, Ukrliv;
  • homeopatické léky: Hepel, Galstena;
  • pokud chcete zlepšit svůj metabolismus - zde jsou kapky Elkar;
  • antibakteriální látka: Bifidumbacterin.

Slyšeli jste něco o fototerapii? To je také jeden ze způsobů léčby žloutenky u novorozenců. Podstatou terapie je, že dítě je ozářeno ultrafialovými paprsky. Pod vlivem záření se toxické látky stávají neškodnými a dobře se rozpouštějí ve vodě.

Tento postup se provádí podle tohoto schématu:

  1. Oči dítěte jsou chráněny obvazem.
  2. Dítě je pod speciální lampou.
  3. Vedle dítěte je po celou dobu lékař, aby zabránil tvorbě popálenin, přehřátí nebo dehydrataci dítěte.
  4. Režim krmení dítěte není přerušen, protože matka je také vždy tam.

Babiččino recepty

Lidové léky jsou také dobré pro léčbu. Babičky mají vždy nějaký jednoduchý recept.

Chcete-li odstranit toxické produkty z těla dítěte, připravte si šípkový odvar.

  • sklenici vroucí vody;
  • několik suchých, rozdrcených šípků (2-3);
  • zalijeme a necháme 5-6 hodin. Podávejte 1-2 čajové lžičky vývaru mezi krmením.

Užitečné pro dítě a vodní procedury v odvarech z léčivých bylin. Taková sezení zlepšují krevní oběh, zklidňují, působí protizánětlivě a rychle odstraňují bilirubin z tkání..

  • 4 litry vody;
  • 200 gramů květů měsíčku nebo heřmánku;
  • uvařit všechno a nechat 3-4 hodiny. Do lázně můžete přidat napjatý vývar ze žlutých květů měsíčku, populární jméno je hřebíček.

Je žloutenka nebezpečná a jak může ublížit?

Měli byste se bát žloutenky a jak může ublížit novorozenci? Ano, existují obavy. Pouze patologická forma žloutenky ohrožuje život a zdraví dítěte. Nedostatek léčby je plný komplikací:

  • otrava mozku toxiny;
  • poškození nervového systému;
  • porušení reflexů;
  • mentální retardace;
  • cirhóza a rakovina jater;
  • oslabená imunita;
  • špatná funkce jater;
  • ztráta sluchu;
  • ochrnutí.

Mateřské mléko pro prevenci?

Mateřské mléko je nejlepším lékem na všechny nemoci.

Od prvních minut života se novorozenec aplikuje na prsa, aby mohl přijímat nejcennější kapky mleziva.

Není třeba omezovat drobky v jídle, ať jedí, kdy chce.

Maminko mléko dělá zázraky: pomáhá tělu dítěte vyrovnat se s mnoha nemocemi a také pomáhá zbavit se škodlivých toxických látek. Užitečné jsou opalování a procházky na čerstvém vzduchu. Dr. E.O.Komarovskij doporučuje jít na čerstvý vzduch za každého počasí.

To by měl každý rodič vědět. Jak říká oblíbené přísloví: „Kdo je předem varován, je ozbrojen.“ Všimli jste si, že pokožka vašeho dítěte změnila barvu? Nepropadejte panice, prostě navštivte svého lékaře. A pak sám přijme nezbytná opatření a rozhodne, jaký druh žloutenky má dítě - normální nebo patologické.