Léčíme jaterní metastázy

Do Ruska přicházejí nové technologie.

Zveme pacienty k účasti na nových metodách léčby rakoviny a také na klinických studiích léčiv na bázi T buněk (terapie LAK). Terapie se provádí v různých výzkumných centrech proti rakovině v závislosti na typu nádoru.

Recenze metody profesorky Skvortsové V.I..

Komentář k buněčným technologiím od hlavního onkologa Ruska, akademika M. I. Davydova.

Bez ohledu na místo lokalizace maligní nádory často metastazují do jater. Podle statistik se jaterní metastázy vyskytují 20krát častěji než hepatocelulární karcinom (HPC), cholangiokarcinom. To je způsobeno zvláštností přívodu krve do orgánu - portální žíly a centrálních tepen.

Ve většině případů jaterní metastázy pocházejí z primárního ohniska, které se nachází v žaludku nebo střevech. Rakoviny plic, vaječníků a metastáz prsu v játrech méně často.

Metastázy v játrech jsou často důkazem sekundárního poškození lymfatických uzlin, kostních struktur, plic a dalších orgánů. V situacích běžného nádorového procesu doporučujeme pacientům účastnit se experimentální terapie jaterních metastáz.

Šíření příznaků

Při významném úbytku hmotnosti mají pacienti s rakovinou vyhublý vzhled, zatímco je pozorováno zvýšení objemu břicha. Velikost jater může zůstat stejná, ale v některých případech se zvětšuje do takové míry, že její kontury lze vidět v horní části břicha.

Vzhled ascitu naznačuje, že je ovlivněna také břišní dutina. Je nutné diagnostikovat pacienta na trombózu portální žíly, která vede k uzavření lumen žíly, což vede k smrti. Smrt pacienta nastává v důsledku smrti pankreatu, jater. Je naléhavě nutné obnovit průtok krve obcházením portální žíly.

Jaké je nebezpečí jaterních metastáz?

Jak ukazuje praxe, nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že metastázy, vyvíjející se, přinášejí patologii:
• tvorba jaterního selhání;
• syndrom Budd Chiari;
• rozvoj obstrukční žloutenky;
• trombóza jaterních žil;
• výskyt portální hypertenze;
• rozvoj krvácení z rozšířených žil.

Diagnostické postupy

Diagnóza se obvykle provádí pomocí PET, CT nebo MRI; sekundární léze jater jsou často detekovány při hledání nádorů jinde. Portografie je jednou z nejlepších metod diagnostiky jaterních nádorů; podrobná studie portálních cév se provádí přidáním kontrastní látky.

Mikrometastázy na portogramech lze vidět podle vyčerpání vaskulárního vzoru v oblasti metastatických formací. Pomocí angiografie lze pozorovat poškození cévního řečiště, postup je sledován na CT monitoru. V hepatovenografii tvoří jaterní metastázy patologii stínování kontrastní látky v jaterních segmentech.

Podávání chemoterapeutických léků do jaterní tepny

Jakékoli nádory v játrech jsou zásobovány krví, obvykle z jaterní tepny. Doporučuje se cíleně injikovat léky do nádoru pomocí katétru, který se zavádí do jaterní tepny, která se injektuje gastroduodenální tepnou. Floxuridin se často používá jako chemoterapie, z nichž 80-95% je absorbováno během počátečního průchodu postiženým orgánem.

Procedura se provádí pomocí implantovatelného spařovače po dobu dvou týdnů. Taková terapie přispívá k regresi novotvaru u 18 - 22% pacientů. Studie prokázaly, že chemoembolizace přináší podstatně více výsledků než konvenční chemoterapie.

Bioimunoterapie

Šíření více jaterních metastáz je rakovina 4. stupně. V tomto případě již chemoterapie nepřináší výsledky a pacient s rakovinou je odeslán do skupiny s bioimunoterapií, kde je možné zvýšit účinnost účinku na nádorové buňky.

• Monoklonální protilátky mají schopnost cílit na nádor.
• Dendritická vakcína - je vyžadován nádorový materiál pacienta s rakovinou, v laboratorních podmínkách jsou pacientovy dendritické buňky trénovány, aby rozpoznaly nádor, poté jsou pacientovi zavedeny trénované.
• Technologie TIL - z krve pacienta se izolují T-lymfocyty, které se po genetické úpravě stávají léčivem.

Použití bioimunoterapie se doporučuje téměř u všech forem a stádií onkologie. Hlavní výhodou této techniky je minimum vedlejších účinků, které nelze říci o vedlejších účincích chemoterapie nebo radioterapie. Odborníci pracují na vývoji novější a účinnější imunoterapie. Podrobnější informace o všech skupinách a drogách získáte kontaktováním nás.

Intraarteriální chemoterapie

Vstup do tepny vedoucí do jater se provádí přes tříselnou tepnu pomocí angiografie. Lék se vstřikuje přímo do orgánu každé 2-3 týdny. Možnost umístění stacionárního portálního katétru do tříselné arterie eliminuje potřebu konstantní angiografie. To zjednodušuje relaci intraarteriální chemoterapie.

Radioembolizace

Používá se k léčbě konkrétního laloku jater. Existuje vstup do cév odpovědných za přívod krve do nádoru. Radioaktivní látka se zavádí mikroinjekcemi. Poté se provede CT a / nebo PET sken. Pokud nádor reaguje pozitivně, je předepsáno další ošetření. Přestávka mezi sezeními je 1–2 měsíce. Hlavním směrem aplikace metody je léčba jaterních metastáz.

Chirurgická metoda

Používá se k léčbě mladých pacientů s uspokojivým zdravotním stavem. V tomto případě jsou 1–4 léze lokalizovány v jednom laloku orgánu, což by mělo být potvrzeno výsledky CT, PET a MRI. Odstranění postiženého laloku jater se provádí chirurgickým zákrokem. Embolizace portální žíly se používá ke zvýšení zdravého laloku jater před operací.

Chemoembolizace

Nejprve se provede vstup do cév zásobujících zhoubný novotvar krví. Pomocí mikroinjekcí se do nich vstřikuje chemoterapeutický lék. Přívod krve do nádoru je přerušen a je zajištěn prodloužený účinek intraarteriální chemoterapie. Pro lepší vazbu chemoterapeutického léčiva na nádorové buňky se k němu přidává lipiodol. Tato technika je vysoce účinná při léčbě jaterních metastáz.

Celková expozice

Celková radiační terapie se používá pro více metastáz. Tímto postupem se ozáří celý objem tohoto orgánu. Celková dávka je zpravidla 24 šedých pro 10-12 frakcí nebo 30 šedých pro 12-15 frakcí..

Ne každý radiolog provede takový postup; překročení těchto standardů může vést k radiační hepatitidě. Když je jaterní brána stlačena zvětšenými lymfatickými uzlinami, lze aplikovat lokální ozařování. Díky takovému záření můžete dosáhnout lepších výsledků s menším rizikem nežádoucích účinků než při chemoterapii.

Chemosaturace

Speciální filtry blokují krevní cévy vycházející z jater. Poté se do orgánu vstříkne velká dávka Melfalanu, vysoce účinného chemoterapeutického léčiva..

Blokování krevních cév zabraňuje šíření léku po celém těle a zabraňuje jeho intoxikaci. To umožňuje podávat dávky, které překračují obvyklé dávky 50-100krát. Krev, která již byla vyčištěna přírodními filtry, se šíří po celém těle.

S malým počtem sekundárních nádorů, pokud nedojde k významnému poškození životních funkcí těla, může být jejich aktivita řízena radioterapií, chemoterapií, perkutánní ablací.

K léčbě pacientů s takovou diagnózou lze použít chemoembolaci, radioembolaci a intraarteriální chemoterapii. O výběru léčebného plánu rozhoduje onkolog ve spolupráci s odborníkem na intervenční radiologii.

Prognóza pacienta

Poté, co byly nalezeny jaterní metastázy, je průměrná délka života s chemoterapií 12 až 18 měsíců. Bez léčby může být délka života pacienta s rakovinou 4 - 8 měsíců.

Se špatně diferencovanými nádory a rozšířeným procesem chemoterapie často jen zkracuje život pacienta. Někteří pacienti dosáhnou významného prodloužení života přechodem na experimentální terapii, která se provádí v předních výzkumných ústavech Ruské federace.

Chcete-li zvolit efektivní metodu léčby, můžete požádat o

- metody inovativní terapie;
- příležitosti k účasti na experimentální terapii;
- jak získat kvótu na bezplatnou léčbu v onkologickém centru;
- organizační záležitosti.

Po konzultaci je pacientovi přidělen den a čas příjezdu k léčbě, terapeutické oddělení, pokud je to možné, je jmenován ošetřující lékař.

Léčba jaterních metastáz: je možné zastavit růst nádoru?

Játra jsou orgán s příznivou anatomií pro vývoj metastáz, protože jimi prochází obrovská portální žíla. Sekundární ložiska vznikají na pozadí maligních novotvarů v jiných orgánech, jejichž buňky pronikají do jater průtokem krve. Bohužel je téměř nemožné včas rozpoznat proces metastáz, tím obtížnější je diagnostikovat rakovinu v raných fázích vývoje..

Co jsou jaterní metastázy?

Metastázy v játrech jsou ohniskem nádorové povahy, ke které dochází na pozadí přenosu patologických buněk z jiné postižené oblasti. Jedním z charakteristických rysů maligní formace je schopnost metastázovat. Očekávaná délka života pacienta závisí na počtu metastáz..

Dnes je rakovina jater rozdělena do dvou skupin, v závislosti na základním vzdělání:

  • primární (nádor se tvoří v jaterní dutině);
  • sekundární (metastázy pronikají do jater z nádoru, který postupuje do jiných orgánů).

Odrůdy metastáz

Hlavní klasifikace metastatického procesu je založena na způsobu, jakým se šíří. Mezi hlavní patří:

  1. Hematogenní - šíření metastáz probíhá krví.
  2. Lymfogenní - postižené buňky se šíří lymfou.
  3. Implantace - porážka se provádí pomocí jiných typů tekutin.

Kromě toho se rakovinné buňky mohou pohybovat v těle ortogradně (ve směru přirozeného průtoku krve) nebo retrográdně (v opačném směru průtoku krve). Metastázy z nemocného orgánu se přesouvají do zdravého a vytvářejí nová maligní ložiska. Například při rakovině děložního čípku, žaludku nebo střev může nevratný proces ovlivnit játra, ledviny, kosti a další orgány a systémy..

Příčiny výskytu

Metastázy v játrech a související příznaky se vyvíjejí na pozadí šíření patologických buněk krví. Pokud je tvorba metastáz vzdálená, můžeme hovořit o zanedbávání nemoci. V tomto případě s největší pravděpodobností mluvíme o rakovině 4. stupně, která nereaguje na léčbu. Bez ohledu na místo maligního novotvaru se rakovina chová vůči tělu extrémně agresivně.

Zvláštnost vývoje metastáz v játrech

Každý den játra prochází velkým množstvím krve - asi 1,5 litru za 60 sekund. Asi 30-35% prochází tepnami, zbytek - portální žílou ze střeva.

V jaterní dutině jsou specifické sinusové kapiláry, ve kterých se průtok krve zpomaluje, venózní obsah je spojen s arteriálním a poté znovu proudí do srdce dolní dutou žilou. Právě tento princip zásobování jater krví je nejpříznivější pro šíření a vývoj rakovinných buněk..

Hlavní typy rakoviny, které metastazují do jater

Rakovinné buňky jsou schopné cestovat po celém těle z postižené oblasti do zdravé tkáně a napadat nová místa. Metastáza v játrech se tedy může objevit na pozadí rakoviny následujících orgánů:

  • žaludek;
  • prostata;
  • štítné žlázy;
  • prsa;
  • slinivka břišní;
  • žluč;
  • plíce.

Pokud je ve výše uvedených orgánech zaznamenána lokalizace rakoviny, s pravděpodobností 50% bude diagnóza pacienta indikovat růst metastáz v játrech. Méně často existují případy, kdy se abnormální buňky šíří v důsledku rakoviny jícnu nebo melanomů.

Typ rakovinyPříznaky
Rakovina prsuZ bradavek se objevuje výtok, na hrudi je cítit těsnění. Kůže se mění (zčervená, objevuje se otok, tvoří se „citronová kůra“). Bradavky se zatahují.
Rakovina plicHlavní symptomatologií je výskyt kašle, dušnost, bolest hrudní kosti, úbytek hmotnosti, vykašlávání krve.
Rakovina střev (kolorektální)Známky nejsou výrazné, někdy mohou zcela chybět. S progresí onemocnění se příznaky zvyšují..
Rakovina slinivky břišníČasný stupeň karcinomu není doprovázen specifickými příznaky. Někdy je nemoc maskovaná jako cukrovka. Hlavními příznaky jsou bolest a žloutenka, které jsou zjištěny u 90% pacientů.
Rakovina žaludkuPatologie je doprovázena slabým klinickým obrazem. Protože příznaky jsou nestabilní, lze je léčit správnou výživou a léky..

Nebezpečí metastáz

Proces metastázy negativně ovlivňuje výkonnost orgánu. Aktivní šíření metastáz má následující důsledky:

  • dochází ke zpoždění při zpracování vitamínů a minerálů;
  • orgány nejsou vybaveny glukózou;
  • hormony se nevyrábějí;
  • jaterní enzymy, bílkoviny a tuky se netvoří.

Kromě toho mohou metastázy ovlivňovat páteř a vést k invaliditě. V případě nouze může být vyžadován urgentní chirurg.

Příznaky přítomnosti jaterních metastáz

Nejprve se nemoc nemusí nijak projevit. Okamžitě lze zaznamenat pouze celkovou slabost, úbytek hmotnosti a horečku. Pro stanovení diagnózy budete potřebovat pomoc odborníků. Nejcharakterističtějšími projevy patologického procesu jsou:

  • bolestivost v pravém bohu pod žebry;
  • nevolnost, zvracení;
  • pocit těžkosti v žaludku;
  • žloutenka;
  • ztmavnutí moči;
  • zesvětlení výkalů;
  • svědění;
  • bledost;
  • ascites;
  • krvácející.

Bohužel však tyto příznaky mohou doprovázet další jaterní patologie. Při nejmenším podezření byste se proto měli poradit s lékařem.

Pozornost! Silná bolest v játrech je prvním signálem, že velikost nádoru roste příliš rychle. V takovém případě byste měli okamžitě vyhledat lékaře..

Diagnostické metody

Před léčbou jaterních metastáz je velmi důležité přesně určit rozsah rakoviny. Aby bylo možné předepsat nejúčinnější metodu léčby, nabízí medicína inovativní diagnostické metody i instrumentální a laboratorní vyšetření..

Laboratoř

Lékaři předepisují laboratorní diagnostické metody, zejména:

  • biochemické a obecné krevní testy;
  • krevní test na přítomnost nádorových markerů.

Kompletní krevní obraz je informativní v raných stádiích onemocnění. Je možné posoudit přítomnost rakoviny a metastáz, pokud se ve výsledcích vyskytnou odchylky:

  • počet leukocytů je nad normální;
  • ESR překračuje přijatelné limity;
  • hemoglobin je snížen;
  • nedostatek krevních destiček.

Vzhledem k tomu, že tyto změny lze v krvi detekovat z jiných důvodů, neměli byste vyvozovat závěry pouze z výsledků obecného krevního testu, jsou proto nutná další vyšetření.

Pokud je pacientovi přidělena biochemická analýza, může zvýšení močoviny, gama globulinu, bilirubinu, fibrinogenu naznačovat rakovinu. Analýza nádorových markerů umožňuje efektivnější a správnější vyšetření, protože rakovinné buňky produkují specifické antigeny - proteiny. Analýza AFP je považována za nejinformativnější..

Instrumentální

Za účelem diagnostiky metastáz a rakoviny jsou pacientům předepsány také instrumentální vyšetřovací metody, které zahrnují:

  • Ultrazvuk (ultrazvuk se používá k vizualizaci nádorů v jaterní tkáni)
  • CT (doporučeno pro diagnostiku všech typů rakoviny);
  • MRI (pomáhá rozlišit maligní od benigního, pro větší přesnost lze použít kontrast);
  • angiografie (předepsaná ke stanovení stavu cévního systému a průtoku krve, trvání patologických transformací).

Nutně se také používá histologie, při které se změněné tkáně berou pro další studium. Procedura může být provedena jako punkční, minimálně invazivní nebo během operace.

Léčba metastáz

Metastáza v játrech je problém se špatnou prognózou. Mnoho pacientů umírá do jednoho roku po objevení sekundárních nádorů. Nověji byla těmto pacientům odepřena pomoc na klinikách, protože léčba nepřinesla očekávaný účinek. Dnes se nejběžnější léčba jaterních metastáz provádí následujícími metodami:

  • chemoterapie;
  • radiační terapie;
  • pomocí chirurgie.

Operativní zásah

Chirurgická léčba jaterních metastáz je široce používána; míra přežití po dobu 5 let je 20 až 45%. Indikace pro chirurgickou léčbu mohou být:

  • jednotlivé metastázy;
  • metastázy, které neovlivnily cévní systém.

Chirurgická léčba metastáz v játrech se neprovádí, pokud jsou vzdálené ohniska mimo orgán.

Radioembolizace

Tento postup je kombinací vaskulární embolizace s radioterapií. Účelem radioembolizace je zastavit růst patogenních buněk a jejich destrukci. K tomu se lék vstřikuje do tepen, které zásobují zhoubný nádor krví. To brání nádoru v krmení, růstu a ovlivňování zdravých orgánů..

Tato technika se často používá při rakovině jater, míchy a mozku. Navzdory skutečnosti, že radioembolizace může dosáhnout dobrého účinku, je metoda plná nepříjemných vedlejších reakcí, včetně bolesti, kterou lze zastavit anestetikem.

Radiační terapie

Pro terapii se používají speciální vlastnosti rentgenových paprsků, které mohou proniknout do tkání a eliminovat patogenní buňky. Radiační terapii lze provádět pomocí různých metod, a to:

  • vnější (novotvar je ovlivněn aparátem mimo tělo pacienta);
  • trojrozměrný konformní (nádor je indikován počítačem, záření ovlivňuje pouze rakovinné buňky, čímž se zabrání ozáření zdravých orgánů a tkání);
  • stereotaxický (na nádor se aplikuje cílený, zaměřený vysoce výkonný paprsek záření).

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny, při které se k odstranění abnormálních buněk používají chemikálie a léky.

Léky se obvykle podávají intravenózně nebo katétrem zavedeným přímo do postiženého orgánu. Prakticky se také zavádí tobolka s léčivem do maligního novotvaru během operace..

Výhodou takové léčby je minimální počet vedlejších účinků, cílené působení. Jako chemoterapeutický lék jsou široce používány:

  • „Cisplatina“;
  • "Methotrexát";
  • Cyklofosfamid;
  • "Fluorouracil";
  • "Etoposid".

Cílená terapie

Cílená léčba rakoviny vám umožňuje dosáhnout účinku podobného chemoterapii, ale stačí užívat léky ve formě tablet. Taková terapie se provádí pouze s cytostatiky, které zvyšují účinnost postupu. Výhodou cílené terapie je:

  • účinnost proti rakovinovým buňkám, které jsou rezistentní na chemoterapii;
  • léky nemají nepříznivý účinek na zdravé buňky, působí specificky na nádor a způsobují minimum nežádoucích účinků;
  • v kombinaci s chemoterapií cílené léky zvyšují účinnost léčby;

Předpovědi obnovy

Pokud metastázy zasáhly většinu orgánu, není třeba hovořit o příznivé prognóze, ale v počátečních stádiích je možné patologii napravit. Sekundární maligní nádory jsou nebezpečné, protože mohou vést k vnitřnímu krvácení, díky čemuž se pozitivní prognóza zhoršuje.

Při včasné diagnostice, kdy jsou nádory jediné a orgán ještě neztratil svou funkčnost, lze doufat v pozitivní výsledek po operaci. Po terapii žijí pacienti s větou "rakovina" asi 5-6 let, a pokud neexistuje žádná léčba - ne déle než rok.

Očekávaná délka života s metastázami

Jak ukazuje lékařská praxe, pooperační komplikace se pohybují od 19 do 43%. Smrtící výsledek se vyskytuje u 4–7% operovaných. Pokud se onkologie zhoršuje jinými onemocněními jater, dosahuje počet úmrtí 37%, za předpokladu, že u pacientů bez komplikací - pouze 2%.

U více metastáz bez potřebné léčby nepřesahuje délka života šest měsíců. Chemoterapie ji zároveň prodlužuje až na 9 měsíců..

Očekávaná délka života pacienta závisí na stadiu, ve kterém je problém diagnostikován. Po chirurgickém zákroku je tříletá míra přežití ve stadiu I metastázy 73%, ve stadiu II - 60%, ve III - pouze 29%.

Exacerbace metastáz po resekci se často objevuje po 6-9 měsících. 46% pacientů je schopno žít bez relapsu přibližně 2 roky, pouze 28% po dobu 3 let.

Paliativní péče

Paliativní léčba onkologických patologií se používá, pokud protinádorová léčba nedosáhne očekávaného účinku. Terapeutická opatření pomáhají zlepšit kvalitu života pacienta a funkčnost postiženého orgánu.

Cílem paliativní terapie je přiblížit podmínky pobytu nevyléčitelného pacienta v nemocnici co nejblíže domácímu prostředí až do smrti. Současně odborníci vedou konzultace a poskytují psychologickou pomoc jak umírajícímu, tak jeho rodinným příslušníkům..

Příznaky před smrtí s jaterními metastázami

Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků neznamená, že se blíží „konec“. Věnujte však pozornost následujícím signálům:

  • v důsledku hromadění hlenu v horních dýchacích cestách může dojít k narušení pískání, frekvenci a intenzitu dýchání;
  • slabost, ospalost se objevuje;
  • delirium, zmatenost, halucinace;
  • křeče;
  • ztráta chuti k jídlu, potíže s polykáním;
  • nekontrolované močení a pohyby střev;
  • kůže bledá, někdy dokonce namodralá;

Pacienti s onkologickými onemocněními cítí nevyhnutelné blížící se naděje na uzdravení. Osoba nejčastěji vede ležérní životní styl, je v bezvědomí, celou dobu spí a je psychologicky nakloněna k odchodu. Tito lidé se mohou stáhnout z prostředí, ztratit kontrolu nad svou psychikou..

Chcete-li zmírnit utrpení, neměli byste odmítnout pomoc psychologa. Příbuzní musí věnovat maximum času umírajícímu členovi rodiny, snažit se ho rozptýlit, pomoci mu vzpomenout si na ty nejlepší a pozitivní momenty v životě a zajistit pohodlné podmínky..

Protože v tomto stavu je bolest velmi silná, lékaři předepisují léky proti bolesti, zejména omamné látky, které lze získat přísně na lékařský předpis..

Bohužel dnes nikdo není imunní proti rakovině. A navzdory progresivitě medicíny a farmakologie je zcela nemožné se z tohoto onemocnění zotavit. Abyste předešli nevratným následkům, nezapomeňte na pravidelné kontroly u lékaře. Pouze včasná diagnostika a správná taktika léčby prodlouží život pacienta.

Léčba jaterních metastáz - chemoterapie, bioimunoterapie

V případě rakoviny jsou játra zranitelným orgánem, ve kterém jsou lokalizovány hematogenní metastázy. Metastatická rakovina jater je pozorována u melanomů, sarkomů a jiných novotvarů orgánů a měkkých tkání.

Je téměř nemožné předpokládat proces metastáz v rané fázi. Je důležité podstoupit vyšetření a včas léčit jaterní metastázy.

Vlastnosti jaterních metastáz

Metastázy v játrech jsou zhoubné sekundární nádory vytvořené v důsledku šíření rakovinných buněk z primárního ohniska lymfogenní nebo hematogenní cestou. Metastáza v játrech je důsledkem rakoviny orgánů:

  • žaludek;
  • plíce;
  • žlučník;
  • štítná žláza;
  • hruď.

Pokud k onkologickému procesu dojde v jednom z orgánů, pak je pravděpodobnost, že se v játrech vytvoří metastázy, 50%. Poškození jater a aktivní šíření metastáz vede k tomu, že orgány nedostávají glukózu, jaterní enzymy se nevyrábí.

Je možné se vyhnout rozsáhlému poškození orgánů, pokud bude zahájena včasná diagnostika a léčba jaterních metastáz..

Pokud máte onkologii jater, musíte kontaktovat kliniku a podrobně vyšetřit:

  • nepohodlí, bolest pod žebry na pravé straně;
  • nevolnost, zvracení;
  • bledost;
  • snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti (až do anorexie);
  • žloutnutí kůže;
  • narušení stolice;
  • opojení;
  • ztmavnutí moči, světlá stolice.

Pokud máte tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře..

Diagnostické metody

Pokud existuje podezření na jaterní metastázy, je nutné kontaktovat onkologa a podstoupit řadu vyšetření. K detekci metastáz a stanovení stupně rakoviny lze předepsat následující laboratorní diagnostické metody:

  • klinický krevní test;
  • chemie krve;
  • krevní test na nádorové markery;
  • obecná analýza moči.

Přítomnost metastáz v játrech lze říci, pokud byly podle výsledků těchto studií zjištěny následující odchylky:

  • zvýšená koncentrace leukocytů;
  • překročení přípustných limitů ESR;
  • nízký hemoglobin;
  • snížení počtu krevních destiček;
  • zvýšená močovina;
  • nadbytek fibrinogenu, bilirubinu.

Pokud jsou takové odchylky zjištěny, je předepsáno podrobnější vyšetření, které zahrnuje následující instrumentální studie:

  • ultrazvuk (umožňuje identifikovat porušení struktury orgánu);
  • angiografie (určuje stav průtoku krve a cévního systému);
  • počítačová tomografie (pomáhá určit přesné léze);
  • MRI (umožňuje identifikovat povahu novotvarů).

Dále je nutné provést biopsii a histologické vyšetření, při kterém se stanoví povaha změněných tkání. Na základě výsledků diagnostiky odborníci vyberou nejúčinnější a nejbezpečnější léčbu.

Užívání chemoterapeutických léků

Lze jaterní metastázy léčit pomocí léků? Chemoterapie je jednou z nejběžnějších metod léčby rakoviny, při které se k odstranění abnormálních buněk používají různé chemikálie a látky. Použití chemoterapeutických léků je relevantní, jsou-li pozorovány jaterní léze a metastázy nejsou vystaveny ozařování nebo chirurgické excizi.

U jaterních metastáz se doporučuje chemoterapie:

  • Cyklofosfamid;
  • Cisplatina;
  • Etoposid;
  • Methotrexát.

Tyto léky se injikují intravenózně nebo přímo do postižené oblasti pomocí katétru. K léčbě metastáz v játrech je často předepsána kombinace cytostatik a cílených léků (léky ve formě tablet). Tato kombinace poskytuje účinek na rakovinné buňky, které jsou rezistentní na chemoterapii, aniž by negativně ovlivňovaly zdravou tkáň..

Pro dosažení nejlepšího výsledku se doporučuje používat cílenou terapii současně s chemoterapií..

Bioimunoterapie

Průběh nemocí a rychlost zotavení do značné míry závisí na stavu lidského imunitního systému. Aby imunitní systém začal tvrdě zasahovat do nádoru, musí být aktivován. Podstatou bioimunoterapie je zavedení biologicky aktivních protinádorových léků do těla pacienta.

S metastázami v játrech lze předepsat léky:

  • vakcíny proti rakovině;
  • monoklonální protilátky;
  • inhibitory kontrolních bodů;
  • modulátory imunitního systému (Interleukin, Interferon).

Někdy se provádí buněčná imunoterapie, při které se imunitní buňky odebírají od pacienta, aktivují se proti nádorovým složkám, množí se a vracejí se do těla pacienta.

Intraarteriální chemoterapie

Podstatou chemoterapeutické metody léčby je toxický účinek speciálních léků na rakovinné tkáně. V tomto případě dochází k selektivní inhibici procesů dělení a růstu metastáz. Intraarteriální chemoterapie zahrnuje použití silných léků, které se injektují přímo do léze..

Po injekci léku vstupuje do primárního kapilárního řečiště, kde je kvůli pomalému průtoku krve absorbován maligními buňkami. Na rozdíl od chemoterapie se intraarteriální terapie vyhýbá intoxikaci.

Radioterapie

Pokud existují metastázy v játrech, pouze zkušený lékař může říci, co dělat po podrobném vyšetření. V mnoha případech odborníci předepíší radiační terapii. Podstatou léčebné metody je ovlivnění rakovinných buněk ionizujícím paprskem..

Radiofrekvenční elektrody jsou vloženy do patologických ložisek, která vytvářejí určité kmity a zvyšují teplotu. Výsledkem je, že metastázy jsou ničeny na buněčné úrovni a nedochází k poškození zdravých tkání..

Pozitivní výsledek terapie je dosažen v 98% případů. K dosažení účinku se provádí radioembolizace - radioterapie v kombinaci se zavedením polymerního léčiva, které vyvolává zablokování krevních cév, které krmí nádor.

Takové záření je účinné a může způsobovat vedlejší účinky. Nevýhodou této techniky jsou velké dávky záření. Radioterapie se provádí pouze u metastáz nejvýše 3,5 cm.

Chemoembolizace

Jsou jaterní metastázy léčeny konzervativně? Kromě standardní chemoterapie lze onkologické procesy eliminovat pomocí chemoembolizace. Tato metoda terapie je druh chemoterapie, jejíž podstatou je zavedení léků do jaterní tepny.

Léky používané v tomto případě obsahují speciální embolizátor, který uvolňuje chemickou protinádorovou látku, která ucpává cévu a dodává výživu nádoru..

V závislosti na typu embolizátoru je chemická embolizace olejová nebo sférická. Tato metoda léčby jaterních metastáz je účinnější než konvenční chemoterapie, protože existuje aktivní účinek přímo na patologické zaměření.

Díky vyšší koncentraci léčiv procházejí onkologické buňky okamžitými destruktivními procesy.

Chirurgická metoda

Je možné odstranit jaterní metastázy? V dnešní době je velmi populární chirurgická excize novotvarů. Resekce postižené části orgánu se obvykle provádí za přítomnosti jednotlivých metastáz, které neovlivnily oběhový systém. Pokud jsou metastázy přítomny v jiných částech těla, chirurgický zákrok se neprovádí, protože je neúčinný.

Po operaci musíte podstoupit chemoterapii nebo radiační terapii. Přežití s ​​chirurgickou léčbou jaterních metastáz je v příštích 5 letech 20–45%.

Plné ozáření

Radiační terapie zabíjí rakovinné buňky jejich vystavením rentgenovým paprskům. Takové paprsky pronikají do tkání a eliminují patogenní buňky, čímž snižují bolest. Existuje několik typů záření:

  • vnější - dopad na ložiska onkologie se provádí mimo tělo pacienta pomocí speciálního přístroje;
  • trojrozměrný konformní - pomocí počítače je určena přesná lokalizace metastáz, na které jsou poté směrovány paprsky;
  • stereotaxický - účinek na nádor se provádí zaostřeným silným paprskem.

Při plném ozařování se účinek projevuje na celý orgán, v důsledku čehož jsou ovlivněny nejen nemocné, ale i zdravé buňky. Tato metoda terapie se používá v pokročilých případech s metastázami a rozsáhlým poškozením jater..

Předpověď života

Pokud byly nalezeny jaterní metastázy, měla by být léčba rychlá, jinak bude onkologie postupovat a brzy povede k smrti..

Při včasné terapii, kdy orgán ještě neztratil svou funkčnost, je prognóza pozitivní. Pacienti s rakovinou, kteří podstoupili chemoterapii, žijí dalších 5-7 let. Při absenci léčby není délka života pacienta delší než 1 rok.

Nelze přesně říci, jak dlouho žijí lidé s jaterními metastázami. Životnost onkologických pacientů závisí na různých faktorech, včetně stádia rakoviny, věku, stavu imunity, zvolené taktiky léčby a mnoha dalších. Statistiky jsou často sledovány:

  • Pokud byla patologie zjištěna v první fázi metastáz, pak je míra přežití více než 70%, ve druhé fázi - méně než 60% a ve třetí - 30%.
  • 45% pacientů zvládne bez recidivy metastáz do 2 let a méně než 30% do 3 let.
  • Při chirurgické léčbě je smrt pozorována ve 4–7% případů. Riziko pooperačních komplikací je 19-43%.
  • V přítomnosti dalších onemocnění jater dochází k úmrtí ve 37% případů.

V pokročilých situacích, kdy byly metastázy diagnostikovány v pozdním stadiu nebo nebyla provedena správná léčba, je životnost pacientů maximálně 9 měsíců. Při včasné diagnostice a správné terapii je průměrná délka života 3 roky.

Metastázy v játrech

V dnešním světě rakovina postihuje stále více lidí. Sekundární rakovina jater je běžnou patologií u pacientů s rakovinou. Je obtížné to rozpoznat kvůli omezeným klinickým příznakům. V tomto článku budeme hovořit o tom, proč se jaterní metastázy objevují a jak nebezpečné jsou, zda je možné je vyléčit.

  1. Co to je?
  2. Příčiny
  3. Příznaky
  4. Diagnostika
  5. Léčba
  6. Lidové léky
  7. Recenze
  8. Klíčové myšlenky

Co to je?

Játra (gepard) plní v našem těle obrovské množství funkcí. Jedním z jejích hlavních úkolů je čištění. Více než jeden a půl litru krve prochází gepardem každou minutu. Vstupuje do orgánu nejen z tepen, ale také z žil. U sinusoidů jater se průtok krve zpomaluje. To přispívá k tomu, že se v tomto konkrétním orgánu usazují maligní buňky..

Játra jsou orgánem citlivým na metastázy. Přítomnost sekundárního ohniska v orgánu je nepříznivým příznakem rakoviny a naznačuje progresi nádoru, stejně jako jeho šíření po celém těle. Metastázy v játrech jsou zhoubné sekundární nádory, které překročily hranice postiženého orgánu.

Uvolňují toxiny, které narušují práci vnitřních systémů, ničí tkáně a otrávují tělo. Sekundární nádory mohou ovlivnit jednu nebo více částí orgánu najednou. Metastázy v játrech nejsou neobvyklé. Podle statistik má asi třetina pacientů se zhoubnými novotvary sekundární ložiska v tomto orgánu..

Důležité! Všechny nádorové buňky jsou původně normální buňky v našem těle.

Stejně jako jiné nádory zůstávají jaterní metastázy po dlouhou dobu asymptomatické. Jak rostou patologická ložiska, v pravém hypochondriu se objevují bolesti, pocit těžkosti, poruchy trávení, žloutenka. S metastatickými lézemi se zvyšují příznaky selhání jater. Očekávaná délka života pacientů s metastázami je obtížná.

Pokud vyprovokovali čtvrtou fázi rakoviny, vyvine se nekontrolovaný a nevratný proces. Metastázy v játrech se rozvíjejí rychle a za krátkou dobu mohou výrazně narušit dobře koordinovanou práci filtračního orgánu. Přítomnost sekundárních nádorů ještě není verdikt a není důvodem pro vzdání se. Rozhodnutím o terapii můžete získat šanci na vyléčení a výrazně prodloužit život. Musíte bojovat do posledního!


Metastázy v játrech jsou indikátorem selhání léčby rakoviny

Rychlost růstu atypických buněk závisí na přívodu krve játry a imunitním stavu. Kvůli výskytu metastatických ložisek ztrácí játra své funkční vlastnosti. Výsledkem je, že tělo může jednoduše odmítnout.

Příčiny

Každý den dochází v lidském těle k genetickým poruchám, které by mohly potenciálně způsobit rakovinovou transformaci zdravé buňky. Pokud se imunitnímu systému podaří včas identifikovat a odstranit tuto vadu, bude patologická transformace odstraněna.

Nádor se začíná nerušeně dělit v důsledku oslabení obrany. K tomu může dojít na pozadí vnitřních (chronických onemocnění) a vnějších (radiačních) příčin. Atypické buňky z „mateřského“ nádoru se odlomí a migrují proudem krve a lymfy. Mohou se šířit z různých orgánů:

  • plíce,
  • žaludek,
  • střeva,
  • jícen,
  • mléčné žlázy (BC),
  • slinivka břišní.

Méně často se primární ohnisko nachází v prostatě, děloze, vaječnících, ledvinách. Rakovina mozku prakticky nemetastázuje do jater. Po vstupu do jater se abnormální buňky připojí k orgánu a začnou aktivně růst. Do určité fáze imunitní systém inhibuje šíření rakovinných nádorů.

Zpočátku se metastázy vyvíjejí pomalu nebo jsou zcela neaktivní, ale pak rychle rostou. Vědci stále nemohou pochopit patogenezi (vývojový mechanismus) tohoto jevu. V závislosti na etiologických faktorech je sekundární jaterní fokus klasifikován následovně:

  • dálkový. Primární novotvar je daleko od sekundárního nádoru;
  • hematogenní. Atypické buňky byly přivedeny do jater krevním oběhem;
  • implantace. Znovuzrozené buňky byly náhodně přeneseny do jiných tkání;
  • orthograde. Šíření nádoru lymfogenní cestou směrem k přirozenému průtoku krve;
  • retrográdní - přenos na opačnou stranu průtoku krve.

Rakovinové buňky útočí na játra postupně. Nejprve se oddělují od mateřského nádoru a jdou za orgán. Dochází k další infiltraci postižené oblasti. Poté atypické buňky vstupují do krve a lymfy. Nakonec se připojí k cévní stěně a proniknou do jater, kde způsobí novou invazi nádoru..

Příznaky

Jedním z rysů jater je jeho schopnost regenerovat se, tedy léčit se. Nejčastěji se tedy patologie orgánů vyskytují v poměrně zanedbaných podmínkách, protože se po dlouhou dobu nijak neprojevují. Časné příznaky jaterních metastáz jsou nespecifické. To znamená, že jejich výskyt nenaznačuje rakovinu. Pokud jsou uzliny menší než dva centimetry, pacienty nemusí příznaky vůbec obtěžovat..

Jak maligní nádor roste, objevují se následující příznaky jaterních metastáz:

  • bolest na pravé straně;
  • nevolnost, zvracení;
  • nadýmání po jídle;
  • pálení žáhy;
  • hubnutí, až anorexie;
  • žloutnutí kůže a sliznic;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • slabost, snížený výkon;
  • hořkost v ústech;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bledost kůže;
  • svědění;
  • tvář zešedne se spoustou pavoučích žil;
  • bolest při dýchání;
  • kardiopalmus;
  • poruchy střev;
  • ascites - nahromadění tekutiny v břiše.


Včasné odhalení rakoviny jater je obtížné. Jeho příznaky jsou podobné mnoha gastrointestinálním onemocněním.

Souběžně s nárůstem uzlin se zvyšuje intenzita prasknutí a tupých bolestí v oblasti jater. Je důležité si uvědomit, že všechny výše uvedené příznaky se objevují podruhé, tj. V důsledku růstu primárního zaměření. U rakoviny tlustého střeva tedy mohou existovat následující příznaky:

  • výskyt hnisu, krve a hlenu ve výkalech;
  • bolest břicha;
  • opojení;
  • zácpa nahrazující průjem.

U melanomu se na kůži tvoří černé léze a regionální lymfatické uzliny se zvětšují a zesilují. Pokud je primárním zaměřením rakovina prsu, objeví se v hrudníku hrudkovitý, hustý, bolestivý a prakticky nehybný růst..

Pozornost! Předpovědi metastáz v játrech závisí na závažnosti poškození orgánů, stádiu rakoviny a celkovém stavu pacienta. Můžeme jednoznačně říci, že diagnóza sekundárního ohniska není věta.

Rakovina jater je charakterizována výskytem dalších znaků:

  • přetrvávající edém;
  • zvýšený venózní vzorec;
  • ztmavnutí kůže, zejména na dlaních;
  • dyspeptické poruchy;
  • spontánní krvácení z nosu;
  • zvětšení mléčných žláz u mužů.

Sekundární rakovina jater je nebezpečná, protože poškozuje hepatocyty - buňky, které plní mnoho životně důležitých funkcí. Komprese velkých žlučovodů vede k rozvoji obstrukční žloutenky, otoku, krvácení. Atypické buňky nejen narušují normální fungování orgánu, ale také způsobují otravu celého organismu. Šíření rakovinných buněk je sporadické.

V tomto případě se pacienti obávají bolesti v pravém hypochondriu. Je pozorován nárůst velikosti jater. U více metastáz jsou pozorovány výraznější projevy a komplikace. Pokud bylo zjištěno, že nádor v játrech je jediný, neznamená to, že má malou velikost. S rychlým vývojem je dobře hmatatelný a liší se od normálního jaterního parenchymu..

Diagnostika

Pacienti, kteří podstoupili léčbu rakoviny, by měli být pravidelně vyšetřováni na včasné zjištění patologických účinků v orgánu. Za účelem objasnění lokalizace novotvaru se provádí vyšetření imunochemických nádorových markerů. Pomocí ultrazvukové diagnostiky je možné objasnit velikost metastáz a jejich vztah s velkými cévami a kanály.

Ultrazvuk je jednoduchá a dostupná diagnostická metoda, která se často používá pro screening. Ne vždy však pomůže detekovat metastázy a získat o nich úplné informace. Pro více informací o patologickém procesu a rozhodnutí o účelnosti operace jsou předepsány MRI a CT.

V případě, že lékaři pochybují o povaze patologického zaměření, bude nutná punkční biopsie. Během procedury je biologický materiál odebrán k histologickému vyšetření. Angiografie poskytuje informace o původu a umístění sekundárních nádorů. Komplexní diagnostika zahrnuje také vyšetření pacienta, palpaci přední břišní stěny, obecné a biochemické krevní testy (ALT, AST).

Léčba

Co když byl zjištěn nádor? Léčba jaterních metastáz se liší od léčby primárních rakovin. Vybírá se s ohledem na mateřský novotvar a počet migrovaných rakovinných buněk.

Jak se jmenuje lékař, který léčí játra?

Mezi moderní metody řešení patologie patří:

  • radiační terapie;
  • chemoterapie;
  • chirurgický zákrok;
  • radiofrekvenční ablace;
  • chemoembolismus;
  • cílená terapie;
  • transplantace;
  • radioembolizace.

Nové techniky umožňují přímé ozařování zhoubného nádoru, přičemž zdravé tkáně nejsou poškozeny. Radiační terapie je založena na užívání radioaktivních léků. Pomáhají zpomalit růst novotvaru a dokonce ho zmenšit..


Chemoterapie pomáhá s jaterními metastázami, ale má mnoho vedlejších účinků

Pokud jde o chemoterapii, v tomto případě se léky vstřikují do orgánu žílou. Postup umožňuje zpomalit růst nádoru a dokonce se zbavit malých novotvarů. Chemoterapie je však spojena s vedlejšími účinky, které pacientům způsobují velké nepohodlí..

Nejběžnějšími nežádoucími účinky jsou nevolnost, zvracení, vypadávání vlasů a závratě. Proto se dnes chemoterapie používá jen zřídka. Nyní je zřídka předepsáno chirurgické odstranění nádoru..

Obvykle je operace předepsána, aby se prodloužil život pacienta a zmírnilo jeho utrpení. Tato radikální metoda se používá pro jednotlivé metastázy. Zahrnuje lobární nebo segmentální resekci jater. U pacientů s primárními nádory plic a kůže je operace částečného odstranění orgánu kontraindikována.

Při radiofrekvenční ablaci jsou jednotlivé metastázy vystaveny rádiovým frekvencím. Jejich zdroj je punkcí přiveden do nádoru kůží a jaterní tkání. Tato technika se vyznačuje vysokou přesností a nedostatkem traumatu. Umožňuje vám zaměřit se na samotný novotvar bez poškození okolní tkáně. Radiofrekvenční ablace se také používá v případech relapsu, kdy se v játrech objeví nová sekundární ložiska..

Chemoembolizace nádoru blokuje krevní cévy, které zásobují nádor chemoterapií. Výsledkem je, že krev přestává proudit do novotvaru, takže zemře a zhroutí se. Chemoembolizace se obvykle používá, pokud existují kontraindikace pro chirurgický zákrok a radiofrekvenční ablaci..

Cílená terapie je další moderní metoda, kterou lze použít k léčbě jaterních metastáz. Specialisté používají lék Sorafenib, který inhibuje růst a dělení rakovinných buněk. Radioembolizace zahrnuje zavedení radioaktivních látek žílou.

Postup je předepsán pro neoperovatelnou rakovinu a přítomnost kontraindikací pro operaci. Podle statistik vede v 70–95% případů embolizace rakoviny jater ke zlepšení klinických příznaků. Odkazuje na paliativní metody léčby, to znamená, že je zaměřena na zlepšení stavu, nikoli na zbavení se samotného problému..

Jedná se o technicky náročnou techniku, která kombinuje radiační terapii a embolizaci krevních cév. Procedura trvá asi hodinu. Transplantace jater se správným výběrem dárce významně zvyšuje průměrnou délku života pacientů. Transplantace je extrémně vzácná. Důvodem je složitost samotného provozu, potíže s přepravou a potřeba zvláštního nákladného vybavení..


Fotografie schematicky ukazuje podstatu transplantace jater

Léčba jaterních metastáz zahrnuje také příjem potravy. Abyste snížili zátěž jater, měli byste si vybrat potraviny bohaté na vlákninu, nenasycené tuky a také obsahující snadno stravitelné bílkoviny. Strava by měla být vyvážená a obohacená. Omezte příjem soli na 5 gramů denně. Pacientům se zobrazují dílčí jídla v malých porcích..

Lidové léky

Pacienti, kteří dávají přednost lidovým lékům před tradičními léky, ztrácejí drahocenný čas. Jedním z důvodů vzniku metastáz je pozdní doporučení specialistovi. Jako pomocná pomůcka se doporučuje používat populistické recepty.

Neočekávejte zázračné uzdravení z léčivých bylin. Tradiční medicína pomůže podpořit játra a sníží závažnost klinických projevů, na které se nemůžete spolehnout.

Důležité! Nebezpečí alternativní léčby spočívá v rizicích alergických reakcí na rostliny..

Léčba založená na hemlocku je velmi populární. K přípravě tinktury budete potřebovat 25 g semen a 500 ml vodky. Do deseti dnů by měl být produkt vyluhován na tmavém místě. Pravidelně to míchejte. Napjatá tinktura se užívá půl hodiny před jídlem..

První den se jedna kapka produktu zředí ve sto mililitrech vody. Každý den se dávka zvyšuje o jednu kapku, čímž se zvýší na 40. Pokud se během léčby objeví slabost, nevolnost, vyrážka, střevní poruchy, je třeba dávku snížit.

Vlaštovičník je další známý lék, který často používají pacienti s rakovinou. Obsahuje jedovaté složky, takže rostlinu je třeba brát s maximální opatrností. Nadměrné dávkování může vážně ublížit. Léky na bázi celandinu mají analgetické vlastnosti.

Přípravky se připravují ve vodě nebo alkoholu. Existuje mnoho informací o tom, že produkty na bázi celandinu ničí strukturu postižených hepatocytů. Léčba by měla být zahájena malými dávkami. Maximální doba přijetí by neměla přesáhnout tři měsíce.

Recenze

Victor, 55 let:
Diagnóza rakoviny zní jako rozsudek smrti. Nikdy na to nemůžete být připraveni. Primární fokus byl nalezen v mé slinivce s metastázami do jater. Byl mi předepsán kurz chemoterapie. Objevily se některé vedlejší účinky. Hodně jsem trpěl nevolností a zvracením, vypadaly mi vlasy, neustále se mi točila hlava. Po třech cyklech chemoterapie se krevní obraz zlepšil, což je dobrá zpráva. Nyní pokračuji v boji s nemocí.

Evgeniya, 50 let:
Metastázy v játrech jsou léčitelné, o tom mě přesvědčil můj vlastní příklad. Moji onkologii objevili čistě náhodou během vyšetření. V té době jsem neměl žádné příznaky, takže jsem byl velmi překvapen. Předepsali mi radiofrekvenční ablaci. Lékař důrazně doporučil dodržovat dietu. Použil jsem také lidové recepty. Společně mi to všechno pomohlo se zotavit.

Tatiana, 28 let:
Otci diagnostikovali rakovinu plic a poté zjistil jaterní metastázy. Dlouho ho neobtěžovaly žádné příznaky. Nedávno se bolesti objevily na pravé straně, připisoval to nesprávné výživě. Rozhodl jsem se vzít nás na ultrazvukové vyšetření, kde nás ohromila diagnóza rakoviny. Tumor už byl nefunkční. Pro zlepšení jeho zdraví byla otci předepsána radioembolizace. Radioaktivní látky byly injikovány do žíly. Procedura přinesla výsledky, před svou smrtí netrpěl.

Klíčové myšlenky

Nalezení metastáz v játrech není rozsudek smrti. Musíte bojovat do posledního. Potíže s diagnostikou rakovinových nádorů jsou spojeny se skutečností, že v raných stádiích jsou příznaky podobné projevům neškodných patologií gastrointestinálního traktu.

Mezi moderní metody léčby patří radiační terapie, chemoembolizace, radiofrekvenční ablace a transplantace. Lékař zvolí způsob léčby v závislosti na stádiu rakoviny, stupni poškození orgánů, obecném stavu pacienta.