Calculous cholecystitis: příznaky a léčba

Podle Ambulance Institute trpí zánětem žlučníku každý desátý dospělý muž a každá třetí žena. V 99% případů s kalkulózní cholecystitidou se vyskytuje onemocnění žlučových kamenů. Hlavními důvody pro rozšířený výskyt onemocnění jsou nedostatek fyzické aktivity, převaha tučných jídel a nepozornost k vlastnímu zdraví. Včasná léčba vypočítavé cholecystitidy a dodržování pravidel zdravého životního stylu vám umožní počítat s příznivou prognózou.

O povaze nemoci

Kalkulovaná cholecystitida žlučníku je stádiem vývoje cholelitiázy (GSD). Patologie se obvykle vyvíjí podle následujícího scénáře:

  • změny ve složení kapaliny, vývoj schopnosti tvořit kameny (litogenní vlastnosti), tvorba kalu nebo žlučového tmelu, srážení;
  • tvorba kamenů (kamenů) umístěných na dně žlučníku;
  • když se kameny dostanou do krku močového měchýře a do lumen žlučových cest, objeví se akutní kalkulace cholecystitida, cholangitida, jaterní kolika, obstrukční žloutenka;
  • v případě poškození sliznice orgánu kameny, tvorba proleženin, porušení průtoku krve, chronická forma zánětu.

Infekce se může stát příčinou onemocnění žlučových kamenů, chronické kalkulózní cholecystitidy a jejích komplikací. Normálně má kapalina baktericidní vlastnosti a chrání nejen žlučový systém, ale také střeva před nebezpečnou mikroflórou. CL se vyznačuje kvalitativními změnami ve složení žluči a ztrátou antibakteriální funkce. Infekce stoupají žlučovými cestami, proudem lymfy a krve do žlučových zón a způsobují zánětlivé procesy. V tomto smyslu je salmonelóza obzvláště nebezpečná. Se snížením lokální imunity může být zánět způsoben podmíněně neškodnými bakteriemi, které se běžně vyskytují ve střevě..

Kalkulózní cholecystitida se vyskytuje pouze v dospělosti. Děti mohou mít infekční kalkulovanou formu zánětu..

Po 50 letech asi třetina populace čelí otázce chronického kalkulačního zánětu - co to je, jak s ním zacházet. Proto i při menších pravidelných poruchách trávicího systému je nutné se poradit s terapeutem.

Rizikové faktory

Podle WHO je u dospělých žen pětkrát větší pravděpodobnost, že budou trpět cholelitiázou a jejími komplikacemi než u mužů. Chronická kalkulační cholecystitida postihuje lidi starší 40 let. Po 70 letech se onemocnění vyskytuje stejně často u obou pohlaví. Faktory, které zvyšují riziko vzniku zánětu:

  • stravovací návyky: převaha smažených potravin, tučných jídel, jídla jednou nebo dvakrát denně;
  • cukrovka;
  • světlý typ vlasů;
  • obezita;
  • stres;
  • půst, rychlé hubnutí.

Výskyt onemocnění žlučových kamenů se ve srovnání s koncem minulého století zvýšil o 30%. To je usnadněno pasivním životním stylem, výživovými chybami a snížením kvality produktů. Chronická kalkulózní cholecystitida je častěji detekována u žen z následujících důvodů:

  • vliv ženských pohlavních hormonů na práci žlučovodů, často se objevují známky kalkulačního zánětu orgánu před a během menstruace;
  • hrudní dýchání, omezený pohyb bránice, což přispívá ke stagnaci tekutiny;
  • nedostatek tekutin;
  • strava a půst pro hubnutí;
  • vícečetné porody;
  • užívání hormonálních léků, včetně perorálních kontraceptiv;
  • emocionalita a nízká úroveň odolnosti proti stresu.

Vícenásobné těhotenství vede k poruše funkce žlučníku. Je to způsobeno tlakem vnitřních orgánů v pozdních stádiích a před porodem a hormonálními změnami v těle. Orgán je špatně sejmutý a vyprázdněný, stagnuje v něm tajemství, tvoří se hustý tmel. Kvůli zvětšené děloze je v biliární zóně narušen průtok krve. U 12% žen se kameny vyskytují po narození dítěte. U třetiny pacientů vytékají malé kamínky s tekutinou a riziko onemocnění klesá.

Žlučové kameny a chronická kalkulózní cholecystitida jsou během těhotenství nebezpečné. Ve třetím trimestru a během porodu se kameny ve žluči mohou začít pohybovat a způsobit akutní záchvat zánětu. U lidí s nadváhou, stejně jako u těhotných žen, je orgán stlačen, krevní oběh v této oblasti je narušen. Rychlá ztráta hmotnosti, mono diety a půst však zvyšují riziko zánětu. Taková strava vede ke vzácnému vyprazdňování žlučníku a stagnaci sekrecí..

Fyziologické příčiny

Předpokladem pro rozvoj onemocnění žlučových kamenů jsou patologické změny v žlučové zóně:

  1. Dyskineze nebo narušení koordinované pohyblivosti žlučníku a svěračů. Tuto funkci regulují hormony dvanáctníku. Kontrakce stěn močového měchýře je obvykle doprovázena uvolněním svěračů a uvolňováním sekrecí do tenkého střeva. Při hormonálním selhání je narušena koordinovaná práce orgánů. Normální odtok tekutin se zastaví, existuje riziko rozvoje onemocnění žlučových kamenů.
  2. Dyscholie nebo změna ve složení žluči. U zdravého člověka má kapalina tekutou konzistenci a nesedimentuje. Obsahuje cholesterol a bilirubin, které se nerozpouštějí ve vodě. Tyto látky jsou přenášeny micelami tvořenými žlučovými kyselinami a jejich deriváty. Při jeho nízké koncentraci a zvýšené hladině cholesterolu se žluč stává litogenní a vytváří sediment.
  3. Porušení krevního oběhu v žlučové zóně. Důvodem mohou být žlučové kameny, patologie oběhového systému, nadváha, těhotenství, trauma.
  4. Hormonální poruchy.
  5. Infekce střev. Škodlivé bakterie ovlivňují složení kapaliny. V tajemství se tvoří kyselina lithocholová, která poškozuje sliznici orgánu..

Důvody obvykle vzájemně souvisejí a působí současně.

Příznaky zánětu

Akutní forma onemocnění se rychle rozvíjí a vyznačuje se následujícími rozdíly:

  • syndrom silné bolesti na pravé straně pod žebry;
  • tělesná teplota až 38,5, vyšší indikátor indikuje komplikaci obstrukční kalkulózní cholecystitidy;
  • časté mělké dýchání.

Pacient je charakterizován ležet s ohnutými nohami, obličej je zkreslený grimasou bolesti. Při obstrukční žloutence má kůže a bělma očí nažloutlý odstín, jazyk je potažen béžovým nebo hnědým povlakem. Při palpaci pravého hypochondria si pacient stěžuje na ostrou bolest, reflexně napíná břišní svaly. Bolest je ostrá, trhá se.

Nejobtížnější jsou destruktivní formy zvětšení žlučníku: flegmonózní a gangrenózní. Mezi příznaky patří charakteristické rysy různé závažnosti spojené s intoxikací:

  • nevolnost a zvracení;
  • horečka, teplota nad 38 stupňů;
  • studený vlhký pot, bledá kůže;
  • poruchy vědomí;
  • poruchy kardiovaskulárního systému.

U starších pacientů jsou příznaky akutní kalkulózní cholecystitidy rozmazané. Teplota nemusí vzrůst kvůli slabé reakci imunitního systému. Při gangrenózním zvětšení močového měchýře může bolest zmizet, což je spojeno se smrtí nervových zakončení ve stěnách žlučníku.

Známky chronické kalkulační cholecystitidy:

  • bolestivá bolest v pravém hypochondriu;
  • mírná teplota je možná po dlouhou dobu;
  • zažívací potíže: zácpa, průjem, intolerance na tuky a mléko, nadýmání, plynatost;
  • poruchy žaludku, hořká chuť v ústech.

Kalkulou cholecystitidu může komplikovat akutní zánět a biliární kolika. Provokující faktory mohou být malé:

  • chyby napájecího zdroje; jíst tučné jídlo, přejídání, dlouhý hlad;
  • neúspěšný pohyb, třesoucí se jízda, zvedání závaží, zvracení;
  • mačkání oblasti žlučníku těsným opaskem nebo oděvem;
  • stresující situace;
  • střevní infekce;
  • menstruace.

Příznaky vypočítavé cholecystitidy se mohou objevit i po obvyklém zívnutí. Bolestivý syndrom se zhoršuje po jídle, v noci a brzy ráno.

Diferenciace diagnózy

Příznaky žlučových kamenů a chronického onemocnění žlučníku se mohou překrývat s jinými chorobami. Pokud existuje podezření na chronickou kalkulózní cholecystitidu, je nutné objasnit diagnózu, s výjimkou patologií s podobnými příznaky:

  • potravinové alergie, dysfunkce žlučníku jsou často charakterizovány nesnášenlivostí mléčných potravin;
  • srdeční choroba;
  • chronické infekce, prodloužené zvýšení teploty může být spojeno s průběhem tuberkulózy, revmatismu, angíny a dalších nemocí.

Se zvětšením žlučníku může být tupá bolest způsobena pravou rukou, lopatkou a krkem. Někdy pacient ukazuje na oblast srdce. Charakteristickým rysem syndromu bolesti u kalkulační cholecystitidy je jeho souvislost s příjmem potravy.

V akutní fázi onemocnění je důležité vyloučit patologie s podobnými příznaky:

  • apendicitida;
  • akutní pankreatitida;
  • žlučová kolika;
  • vředy žaludku a střev;
  • střevní obstrukce;
  • infarkt myokardu.

Pouze odborník může správně interpretovat příznaky vypočítavé cholecystitidy a předepsat kompetentní léčbu.

Patologické změny v orgánu a typy zánětu

Cholecystitida se projevuje v akutní a chronické formě. V prvním případě je onemocnění charakterizováno živými příznaky, rychlým vývojem a nebezpečnějšími komplikacemi. Chronická kalkulační cholecystitida je méně výrazná, může trvat roky, zatímco pacient je připraven snášet nepohodlí. Formy zánětlivého procesu:

  • katal, sliznice žluči, ovlivněna někdy hlubší tkáně;
  • flegmonózní, uvolní se velké množství tekutiny, hnis naplní nádrž, namočí její stěny, přes píštěle a perforované vředy může vstoupit do břišní dutiny, vyvíjí se empyém žlučníku;
  • gangrenózní, nekróza stěny, pak celá žluč;
  • emfyzematózní, v důsledku čehož se tvoří plyny. Které plní močový měchýř a podporují reprodukci patogenní mikroflóry.

U chronické kalkulózní cholecystitidy je obvykle postižena celá sliznice. Orgán lze zvětšit nebo zmenšit. Jeho stěny jsou však vždy zesílené. U kalkulační cholecystitidy jsou kameny viditelné na ultrazvuku. Někdy kameny v žlučníku hustě vyplňují celou jeho dutinu. Díky stálému tlaku se na stěnách tvoří dekubity.

Pod vlivem zánětlivého procesu se léze mění na perforace, píštěle, adheze s jinými orgány. Žluč s tekutinou a kameny vstupuje do břišní dutiny. Blízké lymfatické uzliny jsou zvětšené. Pod vlivem litogenní žluči mohou být stěny žlučníku kalcifikovány, což zhoršuje klinický obraz onemocnění. Cholecystitida je nebezpečná s komplikacemi:

  • cholangitida;
  • zánět pobřišnice;
  • pankreatitida;
  • obstrukční žloutenka;
  • onkologie.

Diagnostika

Během vyšetření lékař provede rozhovor s pacientem o povaze bolesti a projevech dalších příznaků, věnuje pozornost barvě kůže, jazyka a skléry očí. Pomocí palpace odhalí zaměření a povahu bolesti.

Následující diagnostické metody pomáhají získat představu o klinickém obrazu:

  • krevní test;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • rentgen;
  • zónování dvanáctníku nebo získání žluči pro analýzu.

Pomocí ultrazvuku se odhalí přítomnost a umístění kamenů, povaha patologických změn v orgánu, přítomnost kapaliny nebo plynu v něm. Krevní test poskytuje představu o vlastnostech zánětlivého procesu a vysokých hladinách cholesterolu. Příjem tekutiny vám umožní vidět změnu jejího složení, zahrnutí zánětlivé tekutiny, hnisu, sraženin, kamenů.

Léčba

U akutní cholecystitidy potřebuje pacient urgentní hospitalizaci na chirurgickém oddělení. Lékař obvykle zvolí aktivní pozici vyčkávání, vylučuje další nebezpečné patologie, předepisuje ultrazvukové vyšetření, laboratorní testy.

V 85% případů je záchvat cholecystitidy léčen léky a bez chirurgického zákroku přechází do remise.

U třetiny pacientů však dojde k druhému zhoršení onemocnění během prvních tří měsíců po záchvatu. Pacienti s chronickým onemocněním jsou obvykle viděni gastroenterologem nebo terapeutem.

Drogová terapie

Léčba akutní cholecystitidy zahrnuje užívání následujících léků:

  • antibiotika k potlačení infekcí a zánětlivého procesu, jejich složení a doba podávání se stanoví v závislosti na závažnosti onemocnění;
  • léky proti bolesti: Papaverin, Baralgin, Atropin a další;
  • pomůcky zaměřené na odstranění toxinů, udržení kardiovaskulární aktivity.

Při léčbě chronické cholecystitidy bez chirurgického zákroku se kromě antibakteriálních a anestetických látek používají choleretika, která obsahují zvířecí žluč, výtažky z choleretických bylin nebo syntetické složky. Živými příklady choleretiky jsou Allochol, Cholenzym.

Někteří lékaři však pochybují o vhodnosti předepisování choleretických látek pro kalkulující cholecystitidu a žlučové kameny.Tento úhel pohledu ve vědeckých článcích ukazuje teoretik gastroenterologie N.S. Golikov. Specialista v komentářích upozorňuje na následující nevýhody choleretiky:

  • lék neléčí přímo žlučník, ve kterém je nutné zastavit zánět;
  • zvýšené množství žluči může způsobit pohyb kamenů.

Cholekinetika lze použít k léčbě žlučových kamenů: Xylitol, Sorbitol. Léky posilují tón žlučníku, uvolňují svěrače kanálků, což znamená normalizaci obecné motility žlučových cest.

Chirurgický zákrok

U většiny pacientů je předepsána konzervativní léčba chronické kalkulózní cholecystitidy. Pouze 15% pacientů podstoupí operaci. Po operaci k odstranění slepého střeva se však cholecystektomie řadí na druhé místo. V souvislosti s vývojem minimálně invazivních metod (méně traumatických) je postup uveden do praxe. Indikace pro operaci:

  • těžké formy akutní kalkulózní cholecystitidy;
  • časté exacerbace chronické kalkulózní cholecystitidy;
  • starší věk;
  • žijící v oblastech vzdálených od center zdravotní péče.

V případech, kdy může být nutný urgentní chirurgický zákrok, se doporučuje provést plánovanou operaci během období remise. To snižuje riziko komplikací, které se projevují následovně:

  • vývoj infekce;
  • neúplné odstranění kamenů;
  • poškození žlučovodů;
  • podráždění pahýlu žlučovodů;
  • výskyt adhezí.

U akutní cholecystitidy lze operaci provést jak první den, tak po 4-6 týdnech po ukončení léčby. Na tuto otázku neexistuje jediný úhel pohledu. Včasná operace může snížit riziko druhého útoku a vyhnout se urgentnímu zásahu. Zpožděná cholecystektomie umožňuje důkladné studium příznaků, a proto se vyhne chybné diagnóze. Léková terapie vám často umožňuje zachovat žlučník a odmítnout operaci.

Cholecystektomie se provádí dvěma způsoby:

  • otevřený provoz;
  • laparoskopie.

Laparoskopická operace se provádí pomocí punkcí v břišní dutině. Má kratší dobu zotavení pacienta, menší riziko komplikací. To znamená, že pacient znovu získá schopnost pracovat během několika dní po zákroku. Plná adaptace těla však trvá asi dva roky. Laparoskopie se neprovádí v případě výrazných patologických změn v žlučníku: četné adheze, hrozba perforace stěny orgánu, možnost úniku obsahu do břišní dutiny.

S kontraindikacemi cholecystektomie se používá další minimálně invazivní metoda léčby - cholecystektomie. Jedná se o drenáž žlučníku propíchnutím v břišní dutině. Do orgánu se přivede katétr, kterým se čerpá jeho obsah a lék se dodává do ohniska.

Syndrom postcholecystektomie

Podle různých zdrojů jsou u 40-50% pacientů po odstranění žlučníku pozorovány následující příznaky:

  • bolest na pravé straně břicha:
  • narušení střev, nestabilní stolice;
  • plácnutí hořkosti;
  • nevolnost, zvracení.

Tento stav se nazývá postcholecystektomický syndrom. Důvody tohoto stavu mohou být spojeny s pooperačními komplikacemi, chybnou diagnózou, exacerbací dalších patologií trávicího systému. Někdy je nepohodlí způsobeno adaptací těla na nové podmínky.

Dietní terapie

Stravovací chování má významný vliv na práci žlučových zón: proces uvolňování žluči reguluje strava, počet a objem porcí. Pro onemocnění žlučníku používají terapeutickou stravu č. 5, kterou v polovině minulého století vyvinul M.I. Pevzner, zakladatel ruské dietetiky. Hlavní principy stravy pro cholecystitidu:

  • jíst často, každé dvě až tři hodiny;
  • porce by měly být přibližně stejné;
  • nutriční hodnota odpovídá fyziologickým potřebám pacienta, hlad nebo přejídání nejsou povoleny.

K ředění žluči je potřeba voda, což znamená, že je důležité vypít alespoň jeden a půl litru volné tekutiny denně. Dieta zahrnuje snížení množství živočišných tuků a rafinovaných sacharidů. Dieta by měla obsahovat všechny potřebné živiny a vlákninu. Strava zahrnuje následující potraviny:

  • smažené, uzené, konzervované jídlo;
  • alkohol;
  • káva;
  • čokoláda, kakao;
  • mléčné a kyselé mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, pikantní sýry;
  • tučné vepřové, hovězí, jehněčí, sádlo, mozek, jazyk, játra;
  • tučné ryby;
  • červené kuřecí, krůtí, kachní, husí;
  • zakoupené omáčky, majonéza;
  • čerstvý chléb, housky, pečivo ze žitné mouky;
  • dezerty se smetanou;
  • proso, kukuřičné krupice, hrášek, fazole;
  • zelenina a ovoce s vysokým obsahem kyselin a éterických olejů: šťovík: špenát, ředkev, ředkev, tuřín, bílé zelí, čerstvý česnek a cibule, čerstvé bylinky;
  • kyselé bobule;
  • neředěné šťávy.

Během exacerbace onemocnění se jídlo vaří nebo vaří v páře. Během období remise lze pokrmy péct. Jídlo a pití by při podávání mělo být teplé. Studené jídlo způsobí svěrač Oddiho křeče a bolesti. Během záchvatu akutní kalkulózní cholecystitidy a po operaci se hlad projevuje jeden až tři dny. Pacient může pít nesycenou pitnou vodu v malých dávkách. V závažných případech je rovnováha vody a solí v těle udržována pomocí kapátka.

Nejprve po útoku a během rehabilitace se používá strava č. 5A. Jídlo se podává ve formě strouhaných pokrmů. Mleté kusové maso, cereálie a polévky. Povolena jsou pouze teplá a vařená jídla. To umožňuje mechanické, tepelné a chemické šetření žlučových cest..

Pekařské výrobkyVčerejší bílý chléb, sušenky a jiné nekvašené výrobky
MasoChudé maso, vepřové. Králičí maso
PtákBílé kuřecí maso, krůtí maso bez kůže
Mléčné výrobkyNízkotučné mléčné a kyselé mléčné výrobky, nekvašené sýry
Zelenina a ovoceCuketa, dýně, dýně, brambory, květák, mrkev, brokolice, okurky, rajčata, sladká jablka, hrušky, banány, sladké bobule
MásloMalé množství másla a rostlinných olejů
VejceMůže být vyloučen protein, žloutek nebo je použita polovina
NápojeŠťávy zředěné vodou, čajem, kompoty a želé, šípkový nápoj
Cereálie a těstovinyTěstoviny z tvrdé pšenice, pohanka, rýže, ovesné vločky

Dieta je úplná a v mnoha ohledech se shoduje s obecnými normami zdravé výživy. Může být doplněno fyzioterapeutickými cvičeními schválenými ošetřujícím lékařem. Při cvičení je důležité vyhnout se náhlým pohybům a přepracování. Severská chůze je dobrá volba. Sportovat však můžete pouze v období remise. Při kalkulózní cholecystitidě lze předepsat speciální terapeutickou dietu:

  • hořčíková strava omezená na živočišné tuky a bílkoviny a spousta potravin s vysokým obsahem hořčíku. Jeho hlavním cílem je snížit litogenitu žluči;
  • léčba chronické kalkulózní cholecystitidy minerálními vodami. Zaměřené na snížení kyselosti žluči a jejích litogenních vlastností;
  • léčba akutní kalkulózní cholecystitidy zeleninovými šťávami.

Taková schémata výživy jsou prováděna gastroenterologem. Samoléčba může vést ke zhoršení a pohybu kamenů v orgánu.

Závěr

Mezi komplikacemi žlučových kamenů je nejméně nebezpečná cholecystitida. Včasná diagnostika a léčba umožňuje pacientovi udržovat normální život. V případě bolesti v pravém hypochondriu, nesnášenlivosti tučných jídel, hořké chuti v ústech, častých poruch práce střev, je nutné včas konzultovat terapeuta. Účinnou prevencí onemocnění žlučových zón je dodržování pravidel zdravé výživy a pravidelné fyzické aktivity. V raných fázích lze cholecystitidu vyléčit léky, korekcí stravy. Často je však nutná chirurgická léčba, která vám umožní udržovat normální životní styl, abyste se vyhnuli závažným následkům onemocnění..

Kalkulovaná cholecystitida

Calculous cholecystitis je chronický zánět žlučníku charakterizovaný tvorbou kamenů v dutině orgánu. Tato patologie je jedním z projevů cholelitiázy (GSD). Z gastroenterologických onemocnění je zjištěno asi u 10% populace, přičemž většinu tvoří dospělé ženy.

Výpočtová cholecystitida obvykle postihuje osoby starší 40 let, ale její vývoj u dětí a mladých lidí není vyloučen. Nemoc může být po dlouhou dobu asymptomatická, neustále postupuje a představuje hrozbu pro lidský život a zdraví. Výsledné kameny mohou být umístěny jak uvnitř samotného močového měchýře, tak ve žlučovodech. Léčba se provádí štěpením cholecystektomií nebo kamenem.

Co je příčinou patologie

K vývoji kalkulózní cholecystitidy dochází pod vlivem 3 procesů: dyscholie, cholestáza a primární cholecystitida. V prvním případě mluvíme o změně složení žluči, cholestáza znamená stagnaci. Obvykle jsou složky žluči v koloidním stavu. U metabolických poruch se mění rovnováha mezi žlučovými kyselinami a cholesterolem.

Tento proces usnadňuje pacientova obezita a diabetes mellitus v anamnéze. Nesprávná výživa také vyvolává metabolické poruchy, stejně jako infekční onemocnění a hepatitidu. Tvorba kamenů je stimulována přejídáním a hladem, stejně jako zneužíváním živočišných tuků. Důležitou roli v tomto procesu hraje nedostatek fyzické aktivity a dědičnosti, stejně jako dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

Vývoj kalkulózní cholecystitidy prochází 4 fázemi:

  • Žluč zhustne a stane se nepohyblivým.
  • Utvářejí se konkrementy.
  • Nemoc se stává chronickou.
  • Objevují se komplikace nemoci.

Jak nemoc postupuje

Pro kalkulózní cholecystitidu je charakteristický chronický nebo akutní průběh. V prvním případě se jedná o slabý zánět a tvorbu kamenů v žlučníku. Bolestivé pocity jsou periodické. Není vyloučen asymptomatický chronický průběh onemocnění s obdobími exacerbace. Latentní průběh je doprovázen příznaky, jako jsou:

  • tíha v pravém hypochondriu;
  • nadýmání;
  • pálení žáhy;
  • průjem;
  • říhání;
  • hořkost v ústech.

Tyto příznaky se zhoršují po jídle tučných jídel nebo přejídání. Jaterní kolika se objevuje náhle, nejčastěji po poruše stravy. Akutní bolest různé intenzity je lokalizována v pravém hypochondriu a vydává pravé rameno, lopatku a krk, teplota stoupá, objevuje se zvracení, po kterém se stav pacienta nezlepší.

Jazyk pacienta je vlhký s bílým povlakem, dochází k napětí a nadýmání, bolesti v epigastriu a pravém hypochondriu. V tomto případě zůstává velikost žlučníku a jater v normálních mezích. Útok se neočekávaně zastaví a pacient pocítí úlevu, ale slabost a slabost přetrvávají.

Akutní kalkulace cholecystitidy je charakterizována intenzivním zánětlivým procesem v žlučníku, na jehož pozadí se v něm tvoří kameny. Patologie je způsobena infekcí močového měchýře v důsledku porušení odtoku žluči z něj. Bakterie způsobující nemoci pronikají do dutiny orgánu vzestupně, stejně jako do lymfy a krve.

Žlučníkové kanály a krk jsou ucpané kameny, což vede k potížím s odtokem žluči. V tomto případě se vyvíjí obstrukční cholecystitida. Faktory předisponující k rozvoji akutní kalkulační cholecystitidy jsou vaskulární ateroskleróza a patologické změny na sliznici žlučníku v důsledku pankreatitidy.

Akutní forma onemocnění je rozdělena do 3 typů:

  • Katarální. Nejmírnější forma onemocnění.
  • Flegmonous. Je charakterizován hnisavým zánětem a infiltrací žlučníku. Vředy se objevují na povrchu sliznice orgánů. Vnitřní dutina orgánu je naplněna hnisem. Pacient cítí akutní bolest, celkový stav se zhoršuje.
  • Gangrenózní. Liší se ve vývoji celkové a částečné nekrózy stěn žlučníku. Vzniká gangréna, zvýšené riziko perforace stěn orgánu, které je plné biliární peritonitidy. Tato forma onemocnění se často vyskytuje u starších osob..

Příznaky a diagnostické metody

Příznaky kalkulózní cholecystitidy závisí na formě kurzu a typu patologie. Projevy tohoto onemocnění jsou ovlivněny zvláštními faktory, mezi něž patří:

  • počet kamenů a jejich velikost;
  • lokalizace kamenů;
  • přítomnost provokujících faktorů;
  • somatický stav pacienta;
  • anamnéza sekundárních infekcí.

Během období remise nejsou žádné zjevné příznaky onemocnění. Projevy jsou omezeny na bolestivost v oblasti jater, která se zvyšuje po cvičení nebo nutričních chybách. V pravém hypochondriu se pravidelně objevuje tíha, pacient si stěžuje na sucho v ústech a pocit hořkosti. Existují mírné projevy nevolnosti, existuje tendence k zácpě.

Klinické projevy akutní formy jsou následující:

  • silná bolest při šití v pravém hypochondriu;
  • nevolnost a zvracení s žlučí;
  • obecná slabost;
  • studený pot;
  • výskyt žloutenky.

Ve stadiu exacerbace jsou projevy kalkulační cholecystitidy podobné akutní fázi onemocnění. Diagnóza kalkulózní cholecystitidy je stanovena na základě studia stížností a instrumentálních vyšetřovacích metod. Při palpaci pravého hypochondria má pacient silné bolesti, nadýmání a svalové napětí. Pomocí ultrazvuku žlučníku se stanoví anatomické vlastnosti orgánu, detekuje se stagnace žluči a kameny.

Tato diagnostická metoda umožňuje spolehlivě určit onemocnění. K určení polohy orgánu, jeho velikosti a tvaru, stejně jako kontur žlučníku, k identifikaci deformací a kamenů, se provádí orální nebo intravenózní cholecystografie. Zahrnuje zavedení kontrastní látky do kanálků.

Pokud se objeví známky ucpání žlučovodu, je rozhodnuto o otázce provedení perkutánní transhepatální cholangiografie. Pro diagnostické účely se také používá rentgen břišní oblasti. Na obrázcích jsou dobře zobrazeny kameny skládající se z vápenaté soli. Je důležité provést diferenciální diagnostiku a odlišit uvažovaný typ cholecystitidy od nevýpočtového.

Léčivé metody

Léčba kalkulózní cholecystitidy zahrnuje použití jak lékařských, tak chirurgických metod. Konzervativní léčba zahrnuje:

  • dodržování stravy;
  • úleva od bolesti během záchvatu žlučové koliky;
  • eliminace příznaků dyspepsie;
  • litolytická terapie nebo rozpuštění žlučových kamenů.

Úleva záchvatu žlučových kolik se provádí dodržováním hladovění po dobu 3 dnů spolu s antispazmodickou terapií. Posledně jmenované zahrnuje intramuskulární injekce atropin sulfátu, intravenózní nebo kapkovou injekci roztoku No-shpa, intramuskulární nebo intravenózní kapání Buscopan, Papaverin, Platifillin.

K odstranění poruch fungování gastrointestinálního traktu jsou předepsány následující léky:

  • Motilium;
  • Slavnostní;
  • Omez;
  • Cerucal;
  • Essentiale forte.

Základem léčby chronické kalkulózní cholecystitidy je antispazmodika. Používají se také k záchvatům akutní bolesti. Tyto léky nejen eliminují bolest, ale také obnovují průchodnost kanálků a normalizují odtok žluči do dvanácterníku a také eliminují dyspeptické příznaky. Kromě léčby drogami se doporučuje provádět speciální cvičení, která zlepší metabolické procesy a krevní oběh v těle..

Rozpuštění kamenů ve žlučníku pomocí léků se provádí, pokud jsou kameny menší než 5 mm a obsahují ve složení cholesterol, věk není větší než 3 roky a pacient není obézní. V rámci litolytické terapie se používá Ursosan nebo Ursofalk. Doba jejich léčby je od 6 do 24 měsíců. Kromě toho lze použít přímou destrukci kamenů zavedením silných rozpouštědel do močového měchýře..

Fragmentace kamenů se provádí pomocí extrotorporální litotrypse rázovou vlnou. Pokud bolestivý záchvat přetrvává po dobu 5 hodin po podání potřebných léků, je pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. Indikace pro chirurgickou léčbu kalkulózní cholecystitidy jsou:

  • časté exacerbace v chronickém průběhu;
  • přítomnost velkých kamenů v močovém měchýři;
  • akutní cholecystitida s nástupními komplikacemi;
  • gangrenózní a flegmonózní formy patologie s hrozbou peritonitidy.

Kalkulovaná cholecystitida

Kalkulovitá cholecystitida je multifaktoriální, tj. Onemocnění, které se vyvíjí v důsledku expozice mnoha původcům, akutním nebo chronickým zánětem žlučníku, jejichž předpokladem je přítomnost kamenů (kamenů) v lumen.

Navzdory skutečnosti, že chronická kalkulózní cholecystitida je hlavním projevem onemocnění žlučových kamenů, jeho symptomatické formy, ve většině případů jsou tyto koncepty obvykle identifikovány, protože přítomnost kamenů v dutině žlučníku nevratně vede k rozvoji zánětlivých změn v ní, asymptomatický přenos kaménků je poměrně vzácný jev.

V současné době existuje v ekonomicky vyspělých zemích stálá tendence ke zvýšení výskytu přibližně dvakrát za 10 let. Nedávné studie naznačují, že 1/10 světové populace trpí vypočítavou cholecystitidou; podle předběžných odhadů se do roku 2050 počet těchto pacientů zdvojnásobí. V Ruské federaci je prevalence onemocnění přibližně 12%, ve většině případů trpí lidé ve věku 40 až 60 let, ženy onemocní 6krát častěji než muži.

Kalkulovitá cholecystitida se někdy nazývá „choroba pohody“, protože hlavními předpoklady jejího vývoje jsou nadměrné množství živočišných tuků, rafinované uhlohydráty ve stravě, malé množství rostlinných potravin a vysoký obsah kalorií v jídle.

Ve struktuře chirurgické patologie gastrointestinálního traktu zaujímá vypočítavá cholecystitida také jednu z vedoucích pozic: například v Rusku se ročně provádí více než 100 000 operací břišní dutiny za účelem odstranění změněného, ​​funkčně nekompetentního žlučníku.

Příčiny kalkulózní cholecystitidy a rizikové faktory jejího vývoje

Žlučník je dutý vakovitý orgán s tenkou stěnou o objemu 30 až 70 ml, ležící v odpovídající fosse na povrchu jater. Produkce žluči se v ní nevyskytuje: zde se hromadí, je dodávána z jaterních lalůčků podél běžných jaterních a cystických kanálků a dospívá.

Po každém jídle (po částech), stejně jako v malých objemech během dne, se žluč vylučuje z močového měchýře do dvanácterníku žlučovodem, aby byla zajištěna normální fyziologie trávení. Celkově se v játrech denně vytvoří 500-600 ml žluči.

V důsledku změn fyzikálně-chemických vlastností žluči, její infekce, poruchy motility (dyskineze) kanálků, přítomnosti některých doprovodných onemocnění a účinků jiných příčin dochází k srážení sedimentů, tvorbě mikrokrystalických embryí, transformaci na žlučové kameny (kameny).

Stagnace žluči je doprovázena poškozením vnitřní výstelky žlučníku, uvolňováním prozánětlivých enzymů a zánětlivých mediátorů, které vyvolávají vývoj lokální zánětlivé reakce, ke které se často znovu připojuje bakteriální infekce (žluč je obvykle sterilní).

Konkrementy mají ve většině případů zaoblený tvar, někdy - broušené, broušené k sobě navzájem povrchy (broušené kameny), mohou být jednoduché a vícečetné, v těžkých případech zabírají celý lumen močového měchýře.

Chemickým složením mohou být žlučové kameny následujících typů:

  • cholesterol (tvořený kolem krystalických molekul cholesterolu);
  • pigmentovaný (sestávající převážně z bilirubinátu vápenatého, vznikajícího srážením nerozpustného nepřímého bilirubinu);
  • smíšený.

Příčiny kalkulózní cholecystitidy:

  • chronická hemolytická anémie;
  • cirhóza jater (včetně alkoholického onemocnění);
  • infekční procesy v žlučovodech;
  • vrozené metabolické nemoci;
  • dysfunkce střevně-jaterního oběhu (dlouhodobá parenterální výživa, patologie nebo resekce ilea);
  • enzymatické patologie;
  • patologie struktury hepatobiliární zóny, která určuje porušení průchodu žluči;
  • systematické porušování zásad vyvážené výživy;
  • ucpání žlučníku vyvolané mechanickou kompresí volumetrickými novotvary sousedních orgánů.
  • ženské pohlaví, vysoká plodnost (plodnost);
  • těhotenství;
  • rychlá ztráta hmotnosti (nízkokalorická strava);
  • dlouhé intervaly mezi jídly;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • masivní chirurgické zákroky;
  • rozsáhlé popáleniny;
  • neuroendokrinní poruchy;
  • chronické psycho-emocionální přepětí nebo akutní stres;
  • nedostatečná fyzická aktivita;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • genetická predispozice (zatížená rodinná anamnéza vypočítavé cholecystitidy);
  • častá konzumace kořeněných, kořeněných, mastných, smažených, slaných jídel;
  • nízký obsah ve stravě vlákniny, vlákniny;
  • stáří (involuce související s věkem);
  • hypodynamie;
  • vysoká hladina cholesterolu v krvi; atd.

Nedávné studie naznačují, že 1/10 světové populace trpí vypočítavou cholecystitidou, podle předběžných odhadů do roku 2050 se počet těchto pacientů alespoň zdvojnásobí..

Formy nemoci

V závislosti na délce kurzu může mít vypočítavá cholecystitida dvě formy:

  • akutní - charakterizovaný ostrým, intenzivním bolestivým syndromem v důsledku zablokování počtu žlučovodů na jakékoli úrovni nebo krku žlučníku, infekce obsahu;
  • chronický - dlouhý pomalý proces s epizodami exacerbací a remisí.

I při projevu nemoci s akutním záchvatem je však vhodné považovat to za exacerbaci latentního chronického procesu, protože tvorba kamenů znamená dlouhou existenci patologie.

Formy chronické kalkulózní cholecystitidy v závislosti na průběhu zánětlivého procesu:

  • zřídka opakující se;
  • často recidivující;
  • monotónní;
  • atypická chronická cholecystitida.

Podle fáze onemocnění:

  • zhoršení;
  • slábnoucí exacerbace;
  • remise (perzistentní, nestabilní).

V závislosti na závažnosti je kalkulační cholecystitida klasifikována do mírné, střední a těžké formy..

Příznaky vypočítavé cholecystitidy

Projevy kalkulační cholecystitidy závisí na mnoha faktorech:

  • počet a velikost kamenů;
  • lokalizace kamenů;
  • stupeň expozice provokatérům;
  • počáteční stav těla pacienta;
  • přítomnost sekundární infekce.

V interiktálním období (v remisi) se průběh chronické kalkulační cholecystitidy ve výrazném klinickém obrazu neliší, charakteristické jsou následující projevy onemocnění:

  • nepohodlí, nepohodlí v oblasti jater, zhoršené po námaze, s chybami ve stravě, jsou možné tupé, neintenzivní praskavé bolesti po jídle, šířící se do pravého ramene, pravé poloviny krku, zad;
  • výskyt nebo zesílení bolestivých pocitů po náhlých pohybech, dlouhodobém pobytu v nakloněné poloze;
  • opakující se tíha v pravém hypochondriu;
  • hořkost, sucho v ústech;
  • zápach jater z úst;
  • pálení hořké;
  • nevolnost;
  • tendence k zácpě.

Ve více než 70% případů jsou hlavními projevy chronické kalkulózní cholecystitidy (zejména u starších pacientů) astenické příznaky: celková slabost, ospalost, opakující se bolesti hlavy, epizody závratí, nesnášenlivost intenzivní námahy, snížená schopnost pracovat, podrážděnost, slzavost atd..

Příznaky kalkulační cholecystitidy s exacerbací chronického procesu a v akutní formě onemocnění jsou podobné:

  • paroxysmální (křeče) akutní, vysoce intenzivní bolest v pravém hypochondriu trvající několik hodin až několik dní (bolestivý syndrom je delší než biliární kolika, není doprovázen zánětem močového měchýře);
  • ozáření bolesti na pravou stranu, pravou polovinu zad, krk, dolní část zad;
  • nevolnost, opakované zvracení (nejprve s příměsí dříve konzumovaného jídla, pak s hořkou nažloutlou tekutinou);
  • pálení hořké;
  • hořkost v ústech;
  • nadýmání;
  • reflexní zadržování moči, stolice;
  • zvýšení tělesné teploty až na 38-39 ºС, zimnice, přívalový pot (v některých případech);
  • vývoj obstrukční žloutenky během fixace kamenů ve společném žlučovodu (moč v barvě piva, změna barvy výkalů, zežloutnutí bělma a kůže).

Kalkulovitá cholecystitida se někdy nazývá „nemoc pohody“, protože hlavními předpoklady jejího vývoje jsou nadměrné množství živočišných tuků, rafinované uhlohydráty ve stravě, malé množství rostlinných potravin.

Charakteristickým rysem průběhu kalkulační cholecystitidy u starších a senilních osob je latentní průběh: rozmazaný klinický obraz a absence zjevných příznaků onemocnění ve většině případů (více než 75% pacientů).

Diagnostika

Diagnostická opatření pro podezření na kalkulózní cholecystitidu:

  • klinický krevní test (zvýšení ESR, zvýšení počtu leukocytů s neutrofilním posunem doleva);
  • biochemický krevní test (zvýšený cholesterol, konjugovaný bilirubin, markery akutní fáze v akutním procesu nebo exacerbace chronického);
  • Ultrazvuk břišních orgánů (přítomnost kamenů v dutině žlučníku nebo v lumen žlučovodů, zánětlivé změny v cystické stěně);
  • cholecystografie, cholangiografie;
  • hepatocholescintigrafie;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG).

Léčba kalkulózní cholecystitidy

Hlavní cíle léčby kalkulační cholecystitidy jsou:

  • úleva od akutního stavu;
  • neutralizace syndromu bolesti;
  • prevence rozvoje komplikací (včetně život ohrožujících).

Exacerbace chronické nebo záchvat akutní kalkulózní cholecystitidy jsou indikací pro hospitalizaci pacienta v nemocnici a rozhodnutí o účelnosti operace během prvních hodin.

Pokud neexistují kontraindikace, upřednostňuje se brzy, během prvních 3 dnů po hospitalizaci, endoskopická cholecystektomie (úmrtnost a pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací je v tomto případě minimální) po předběžné infuzi a farmakoterapii:

  • detoxikační činidla;
  • antibakteriální léky;
  • antispazmodika;
  • antiemetika;
  • enzymové přípravky;
  • léky na úlevu od doprovodných dyspeptických poruch.

Pacienti s akutní komplikovanou cholecystitidou jsou podrobeni urgentní břišní operaci.

V Rusku se ročně provádí více než 100 000 operací břicha za účelem odstranění pozměněného, ​​funkčně nekompetentního žlučníku.

Léčba chronické kalkulózní cholecystitidy během remise se provádí v několika směrech:

  • zničení kamenů (orální, s léky (kyselina ursodeoxycholová nebo chenodeoxycholová) nebo s mimotělní rázovou vlnou litotrypsií);
  • farmakoterapie zaměřená na normalizaci fungování gastrointestinálního traktu (antispazmodika, prokinetika, enzymové přípravky, enterosorbenty);
  • dietní terapie (frakční, častá jídla, odmítnutí mastných, smažených, kalorických potravin, potravin obsahujících hrubé rostlinné vlákno, dodržování vodního režimu - 1,5-2 litry denně).

Možné komplikace a důsledky

Komplikace kalkulační cholecystitidy mohou být:

  • postcholecystektomický syndrom po odstranění žlučníku (až 50% pacientů);
  • cholangitida;
  • pankreatitida;
  • pericholecystitida;
  • zánět pobřišnice;
  • empyém, gangréna žlučníku;
  • biliární píštěl, střevní obstrukce;
  • hepatitida, cirhóza;
  • peri-vezikulární absces atd..

Předpověď

S nekomplikovaným průběhem je prognóza příznivá. Úmrtnost na komplikovanou kalkulózní cholecystitidu (peritonitida, empyém, gangréna žlučníku, tvorba píštělí, abscesy atd.) Nebo za přítomnosti závažné doprovodné patologie u pacienta dosahuje 50-60%.

Co to je, příznaky a jak léčit kalkulózní cholecystitidu u dospělých

Co je vypočítavá cholecystitida

Kalkulózní cholecystitida je zánět žlučníku, při kterém se uvnitř orgánu tvoří kameny tvořené z nečistot z cholesterolu, žluči a vápníku. Konkrementy mohou mít různé velikosti, lokalizované jak v lumen žluči, tak v samotných kanálech. Nemoc se nemusí projevovat po dlouhou dobu, ale když kameny dosáhnou velkých rozměrů nebo se vytlačí a vstoupí do kanálků a vytvoří ucpání, příznaky jsou akutní, často je přítomna žlučová kolika..

Přítomnost kamenů v orgánech žlučového systému vede ke zhoršení krevního oběhu ve stěnách žlučníku, což způsobuje zánětlivé reakce, ke kterým se často připojuje bakteriální infekce. Konkrementy se liší svým počtem a objemem a mohou mít také jinou etiologii, tvar a klasifikaci. U žen je vypočítavá cholecystitida mnohokrát častější než u mužů.

Kalkulovaná cholecystitida má podobnou symptomatologii jako jiná onemocnění žlučového systému, proto je při podezření na tuto patologii důležité podstoupit komplexní vyšetření, aby se vyloučily další nemoci.

Léčba nemoci se provádí v závislosti na její formě a celkovém stavu pacienta, lze ji provádět konzervativně nebo chirurgicky.

Jak je zánět žlučníku způsoben kameny?

Většina lidí s žlučovými kameny nemá žádné příznaky. Pokud se však objeví zánět, lze pozorovat následující příznaky chronické kalkulózní cholecystitidy:

  • Bolest v horní části břicha vpravo, pod žebry.
  • Bolesti zad.
  • Bolest v pravém rameni.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Zvýšené pocení.
  • Úzkost.

Další možné příznaky:

  • Biliární (žlučová) kolika. Někdy kalkul může vstoupit do žlučovodu, který vede do střev. V tomto případě může pacient trpět silnou bolestí zvanou biliární kolika. Bolest se nachází v horní části břicha, zesiluje se asi hodinu po jídle, zvláště pokud osoba konzumovala něco tučného. Může to být trvalé nebo trvat několik hodin. Někteří pacienti trpí biliární kolikou 24 hodin denně, zatímco jiní pociťují bolesti podobné vlnám.
  • Infekční zánět. Pokud kameny vedou ke vzniku infekční komplikace, může mít pacient horečku a zimnici..
  • Žloutenka. Pokud kamínky vyjdou z močového měchýře a uvíznou v žlučovodu, mohou bránit průchodu žluči do dvanácterníku. Poté žluč vstoupí do krevního řečiště a u pacienta se objeví příznaky žloutenky - kůže a oční bělma zežloutnou.
  • Pankreatitida Malý zubní kámen může zablokovat pankreatický vývod nebo způsobit průnik žluči do vývodu, což u pacienta způsobí pankreatitidu.

Příčiny nemoci

Hlavním důvodem pro vznik kalkulózního zánětu žlučníku je přítomnost kamenů v jeho lumenu. Tento stav však může být vyvolán několika důvody spojenými s životním stylem člověka, dopadem vnějších a vnitřních faktorů. Tyto zahrnují:

  • infekční procesy v žlučníku nebo žlučovodech;
  • metabolické poruchy;
  • intoxikace těla;
  • prodloužený půst;
  • nevyvážená strava;
  • užívání určitých léků;
  • stagnace žluči;
  • obezita;
  • cukrovka;
  • hormonální nerovnováha;
  • nadměrná konzumace tučných jídel;
  • pití alkoholu;
  • hlísty;
  • akutní virová hepatitida;
  • dědičnost.

Kalkulózní cholecystitida se často vyvíjí jako komplikace jiných onemocnění:

  • biliární dyskineze;
  • chronická gastritida;
  • duodenitida;
  • pankreatitida;
  • cirhóza jater.

Vzhledem k velkému seznamu příčin a predispozičních faktorů pro vznik kalkulační cholecystitidy není často možné určit přesnou příčinu onemocnění, ale výsledky vyšetření poskytnou lékaři dostatek informací k určení taktiky léčby.

Důvody rozvoje

Mezi hlavní provokující faktory patří:

  • stagnace žluči v důsledku jejího zesílení (cholestáza);
  • dyscholia nebo porušení poměru mezi žlučovými kyselinami a cholesterolem, které vede ke tvorbě kamenů (litogenita).

Vyvolává stagnaci žlučových hepatitid, diabetes mellitus, nezdravou stravu, nadváhu.

V důsledku stagnace pronikají patogeny do orgánu a způsobují zánět. Přítomnost kamenů přispívá k rychlému zablokování kanálků a výskytu bolestivé koliky.

Typy vypočítavé cholecystitidy

V závislosti na klinických projevech a patologických změnách v práci žlučového systému se rozlišuje několik typů a forem kalkulační cholecystitidy..

Podle délky kurzu je nemoc rozdělena na:

  • Akutní - projevuje se akutně, má výrazné příznaky, vyžaduje hospitalizaci. Převážná většina se vyvíjí, když kameny procházejí kanálky, což způsobuje nesnesitelnou bolest nebo je ucpáno potrubí nebo krk orgánu.
  • Chronická - může se vyvinout během několika let, je charakterizována obdobími remise a exacerbace. Častěji se jedná o komplikaci akutní formy, kdy byla léčba provedena nesprávně nebo pacient nedodržoval lékařská doporučení pro užívání léků, dodržování stravy a životního stylu.

V závislosti na závažnosti onemocnění může mít vypočítavá cholecystitida následující formy:

  • Katarální je mírný stupeň onemocnění, při kterém člověk cítí mírnou bolest, nepohodlí na pravé straně, které se zvyšuje po jídle. Při palpaci je zaznamenán zvětšený žlučník.
  • Flegmonózní - se projevuje v důsledku výskytu vředů na sliznici žlučníku a hromadění hnisu v dutině. Klinický obraz onemocnění je akutní, existují silné bolesti, které se zhoršují při jakémkoli pohybu, kašlání nebo hlubokém dechu. Kromě toho existuje vysoká tělesná teplota, známky intoxikace.
  • Gangrenózní je komplikací progresivní flegmonózní cholecystitidy. Stěny žlučníku odumírají, jsou perforované, gangréna. Tento stav je život ohrožující a může vést k nevratným následkům, pokud neprovedete nouzovou operaci.

Kalkulózní cholecystitida se týká progresivních onemocnění, proto pokud onemocnění není diagnostikováno včas a neprovádí se vhodná léčba, prognóza může být zklamáním.

Klasifikace patologie

Při klasifikaci forem kalkulační cholecystitidy se bere v úvahu dynamika vzhledu a průběhu patologie.

S přihlédnutím k příčině patologie se rozlišuje akutní proces, který je vyvolán obstrukcí žlučníku s kalkulem a pomalu se rozvíjejícím chronickým zánětem. Jsou stanoveny tři formy chronického průběhu patologie:

  • primární chronický zánět. Tato forma je charakterizována pomalu rostoucími dyspeptickými poruchami a mírnou bolestí. Tato forma je často maskovaná jako jiné patologie, proto vyžaduje pečlivou diagnostiku;
  • chronický rekurentní proces. Tato forma je variantou onemocnění se střídáním exacerbací a remisí, intenzivní bolesti. Vzhledem k podobnosti s akutní cholecystitidou vyžaduje dynamické pozorování a léčbu v nemocničním prostředí;
  • chronická reziduální cholecystitida. Tato forma je výsledkem akutního procesu spojeného s nerozumnou konzervativní léčbou pacienta, doprovázenou chronickým zánětem, výskytem komplikací kalkulační cholecystitidy s přetrvávající bolestí po stabilizaci teploty.

S přihlédnutím k intenzitě příznaků je možné rozlišovat mezi paroxysmální bolestivou formou patologie a torpálním zánětem s převahou tupých bolestí, výskytem koliky jednou za několik let.

V závislosti na přítomných příznacích a frekvenci záchvatů je průběh patologie:

  • snadné (ne více než 1-3 útoky ročně);
  • střední (1-2 útoky za měsíc);
  • závažné (3 nebo více relapsů za měsíc).

Na základě ultrazvukových známek lze také rozlišit 4 stádia vypočítavé cholecystitidy:

  • počáteční (pre-kámen). Vyznačuje se přítomností žlučníku, mikrolitů a silné žluči v žlučníku. V 50% případů je tato fáze reverzibilní;
  • tvorba kamenů;
  • chronická kalkulózní cholecystitida;
  • komplikace kalkulózní cholecystitidy.

Příznaky

Klinické příznaky kalkulózní cholecystitidy závisí na formě a průběhu onemocnění. Mezi obecné příznaky, které by měly být důvodem pro okamžitou návštěvu lékaře, patří:

  • bolest pod pravým žebrem různé intenzity, která vyzařuje do jiných částí těla;
  • nevolnost, opakované zvracení žluči;
  • zvýšení tělesné teploty, někdy až vysoké;
  • Nadměrné pocení;
  • žloutnutí a bledost kůže;
  • závrať;
  • nadýmání a napětí břišních svalů;
  • křeče břišních svalů;
  • porucha stolice.

Na pozadí nejsilnější intoxikace těla se objevuje zvýšená únava, podrážděnost a žádná chuť k jídlu. Všechny příznaky lze vyjádřit v menší či větší míře, ale při prvních onemocněních je důležité poradit se s lékařem, v žádném případě nedělat samoléčbu nebo počkat, až vše pomine samo.

Proč je kalkulózní cholecystitida nebezpečná?

Mezi nejzávažnější komplikace kalkulační cholecystitidy patří následující stavy:

  • perforace stěn močového měchýře;
  • empyém;
  • cholangitida;
  • sepse;
  • zánět pobřišnice.

V chronickém průběhu onemocnění se zvyšuje riziko vzniku hepatitidy, pankreatitidy nebo cirhózy jater. U této nemoci nelze vyloučit výskyt žlučníkových píštělí nebo gangrény, ve kterých může absence nouzové lékařské péče vést k smrti.

Prevence

Prevence nástupu onemocnění může být primární nebo může zabránit relapsu v průběhu onemocnění v chronické formě.

Primární prevence by měla být provedena dříve, než se problém vyskytne. Je zaměřen na eliminaci nebo oslabení faktorů přispívajících k cholestáze a dyscholii. Prevence relapsu by měla být prováděna v souladu s doporučeními gastroenterologa.

Preventivní metody zahrnují:

  • nízkokalorické dietní jídlo;
  • ztráta váhy;
  • omezení fyzické aktivity;
  • emoční stabilizace;
  • užívání léků a fyto drog.

Akutní kalkulózní zánět žlučníku je nebezpečné onemocnění, které může rychle vést k rozvoji závažných komplikací a v některých případech i ke smrti. Když se objeví první charakteristické příznaky, je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc..

Diagnostika

Kalkulovanou cholecystitidu lze poznat podle výsledků laboratorní a instrumentální diagnostiky. K tomu po návštěvě lékaře specialista sbírá anamnézu a dává pokyny k:

  • krevní test;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • CT vyšetření;
  • cholecystografie;
  • obecné a biochemické vyšetření moči;
  • jaterní funkční testy;
  • duodenální intubace.

Výsledky vyšetření pomohou lékaři stanovit správnou diagnózu, určit stupeň poškození orgánů, zvolit potřebnou léčbu a také se odlišit od jiných onemocnění trávicího traktu.

Více o diagnostických metodách se dočtete v článcích: Ultrazvuk jater a žlučníku MRI žlučníku a kanálků MRI jater Počítačová tomografie žlučovodů CT Jak je palpován žlučník Sondování žlučníku

Léčba kalkulózní cholecystitidy u dospělých

Terapie kalkulózní cholecystitidy přímo závisí na stupni a typu onemocnění. V zásadě se provádí komplexně, častěji v nemocničním prostředí, zahrnuje léčbu drogami, dietní terapii, chirurgický zákrok k odstranění kamenů.

S vysokým rizikem komplikací je předepsána nouzová chirurgická léčba. Akutní zánět je nejprve zastaven léky, poté, když se stav pacienta stabilizuje, je operace provedena podle plánu.

Taktiku léčby stanoví lékař individuálně pro každého pacienta, ale dodržování dietní výživy je považováno za nedílnou součást konzervativního nebo chirurgického zákroku. Jako pomocná terapie se často používají tradiční metody, ale vždy je nutné je dohodnout s ošetřujícím lékařem.

Léčba drogami

Konzervativní terapie zahrnuje užívání drog, jejichž použití pomůže zmírnit akutní záchvat, zlepšit celkový stav pacienta:

  • antispazmodika;
  • antibiotika;
  • detoxikační léky;
  • antiemetikum;
  • anticholinergika.

V nemocničním prostředí se léky podávají intravenózně. Volba jakéhokoli léku, dávka a doba jeho užívání určuje lékař individuálně..

V chronickém průběhu onemocnění lze léčbu provádět ambulantně, s výhradou systematických návštěv lékaře a dodržování všech jeho předpisů. Doma může lékař předepsat:

  • antispazmodika - zmírnit bolest, zmírnit křeče, zlepšit propustnost žluči kanálky: No-shpa, Drotavarin, Spazmalgon.
  • přípravky kyseliny ursodeoxycholové - Ursosan, Ursofalk, Urdoksa. Pomáhá rozkládat malé žlučové kameny, snižovat hladinu cholesterolu a normalizovat funkci jater.
  • choleretika - Allochol, Cholenzym. Obsahuje živočišnou žluč, choleretické bylinné extrakty nebo syntetické složky.
  • enzymy - zlepšují fungování trávicího systému: Mezim, Festal, Panzinorm.

V případě infekčního zánětu lékař předepíše širokospektrální antibiotika a v případě potřeby další léky.

Úkon

Léčba kalkulózní cholecystitidy může pouze dočasně zlepšit celkový stav pacienta, takže jedinou účinnou metodou bude provedení operace k odstranění kamenů ze žlučníku. Indikace pro operaci je:

  • těžké formy onemocnění s rizikem komplikací;
  • časté exacerbace chronické kalkulózní cholecystitidy;
  • starší věk.

V akutním průběhu onemocnění lze operaci provést jak první dny po přijetí do nemocnice, tak po 2 - 4 týdnech po užití a léky. Dřívější chirurgický zákrok sníží riziko druhého záchvatu, ke kterému může dojít kdykoli.

Moderní chirurgie nabízí několik metod léčby kalkulace cholecystitidy:

  • Laparoskopie je moderní technika, která odkazuje na nízko traumatické operace. Skládá se z několika řezů na břiše, kterými se do žlučové dutiny zavádějí nástroje a optické zařízení, po kterém jsou kameny odstraněny nebo rozdrceny. Tato operace má krátké období zotavení, minimální riziko komplikací.
  • Perkutánní cholecystostomie - kameny se odstraňují drenážní trubicí zasunutou malým řezem do břicha. Častěji se používá u starších osob nebo s komplikovanou cholecystitidou.

Pokud není možné provést minimálně invazivní operace, provede se cholecystektomie. Je indikován na závažné onemocnění, komplikované formy nebo přítomnost několika kamenů v orgánu nebo potrubí. Během operace lze odstranit nejen kameny, ale také samotný žlučník. Otevřená resekce vyžaduje pro pacienta dlouhé období zotavení.

Operace kalkulační cholecystitidy má několik kontraindikací:

  • těžká onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • vysoký stupeň obezity;
  • patologie dýchacího systému.

Pokud má pacient v anamnéze kontraindikace k chirurgickému zákroku, může mu lékař předepsat drticí kameny metodou rázové vlny litotrypsie. Postup je poměrně účinný, ale má vysoké riziko opětovného vytvoření kamenů..

Více o všem si můžete přečíst zde: Metody rozpouštění kamenů ve žlučníku bez chirurgického zákroku Laparoskopie žlučníku. Recenze operace Důsledky odstranění žlučníku

Tradiční metody léčby

Léčba kalkulózní cholecystitidy lidovými metodami je účinná pouze pro prevenci nebo remisi onemocnění, aby se snížilo riziko jejího exacerbace. Léčivé byliny přicházejí na záchranu, ze kterých se připravují odvary, infuze, absolvované v kurzech.

Recept číslo 1. Kukuřičné hedvábí

Chcete-li připravit recept, musíte si vzít 1 polévkovou lžíci bylin, nalijte sklenici vroucí vody, nechte 1 hodinu. Poté napněte a vezměte 1 polévkovou lžíci. 3x denně.

Recept číslo 2. Oreganový odvar

Nalijte čajovou lžičku byliny s vroucí vodou, vložte ji na 10 minut do vodní lázně, po 2 hodinách přeceďte a vezměte čtvrtinu sklenice třikrát denně.

Terapeutické a profylaktické nápoje lze připravit z různých bylin, které mají choleretický účinek: heřmánek, jitrocel, hloh, měsíček a další. Ale před použitím jakéhokoli předpisu se poraďte se svým lékařem.

Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou

Během tohoto postupu je na pokožce pacienta umístěn senzor v oblasti projekce žlučníku na přední břišní stěnu, budou z ní vycházet rázové vlny a ovlivní žlučové kameny. K provedení tohoto postupu jsou vyžadovány následující podmínky:

  • v žlučníku by neměly být žádné zánětlivé procesy;
  • velikost kamenů - ne více než 3,5 cm;
  • žlučník a kanály by měly fungovat dobře.

Tato metoda není zcela bezpečná. Možné jsou následující komplikace:

  • uzavření kanálů žlučníku kamenem;
  • obstrukční žloutenka;
  • rozvoj akutní pankreatitidy nebo diabetes mellitus.

Nejbezpečnější metodou léčby kalkulózní cholecystitidy ve vztahu ke komplikacím dosud zůstává cholecystektomie, tj. odstranění žlučníku.

Dieta pro vypočítavou cholecystitidu

Při léčbě onemocnění žlučového systému, včetně kalkulózní cholecystitidy, je dieta považována za důležitou. Správná a vyvážená výživa pomůže regulovat celkové složení žluči, snížit frekvenci exacerbací v chronickém průběhu onemocnění a zlepšit celkový stav. Lékaři doporučují dodržovat léčebnou tabulku č. 5. Během exacerbace se doporučuje hladovění po dobu 2 - 3 dnů, poté se do jídelníčku začlení lehká jídla.

Seznam povolených a zakázaných potravin

Povolené jídloZakázané jídlo
Kaše na voděSycené nápoje
Zeleninové polévkySmažená, kořeněná a slaná jídla
Čerstvá a vařená zeleninaKoření, sůl
Mléčné a fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tukuKonzervy
Libové masoMastné maso a ryby
Včerejší chlébNějaký alkohol
Marshmallow, džem, zlatoČerstvý chléb
Slabý čaj, šípkový vývar, ovocný nápoj, želéČokoláda, jakékoli sladkosti, pečivo
Tichá minerální vodaKakao, káva
Ovoce, bobule bez kyseliny šťavelovéDroby

Trvání stravy

Trvání terapeutické stravy může trvat několik týdnů až několik měsíců. Pokud je žlučník odstraněn, měla by být strava dodržována po celý život..

Metody vaření

Chutné a zdravé jídlo lze připravit z povolených produktů. Je velmi důležité dodržovat dílčí jídla, nepřejídat se a hladovět..

Všechny první nebo druhé kurzy by se měly podávat vařené, pečené nebo v páře. Pozorování stravy může významně zlepšit stav pacienta, snížit frekvenci exacerbací.

Více podrobností naleznete v článcích na webu: Dieta pro cholecystitidu Dieta pro žlučové kameny Dieta pro cholecystitidu: základní principy výživy Dieta a výživa po odstranění žlučníku

Výživa po operaci

Po cholecystektomii je pacientům předepsána strava.

Po cholecystektomii je pacientům předepsána strava. Odstranění žlučníku, který sloužil jako zásobník akumulace žluči, vyžaduje pravidelné vykládání žlučových cest. Proto po jeho odstranění bude pacient muset po zbytek svého života dodržovat frakční výživu, při které je nutné užívat jídlo 5-6krát denně. Jinak se mohou v kanálcích nebo na pahýlu močového měchýře znovu tvořit kameny..

Po odstranění žlučníku je nedostatek žlučových kyselin, které přispívají k trávení tuků. Z masa by proto měl být odstraněn hovězí a jehněčí tuk, stejně jako sádlo. Kromě toho je nutné omezit množství mléčných výrobků s vysokým obsahem tuku a másla. K získání požadovaného množství lipidů v těle je vhodné použít rostlinné oleje. Mohou být přidány do salátů, bramborové kaše, obilovin.

Obecně se výživa po cholecystektomii prakticky neliší od výživy v léčbě chronické kalkulační cholecystitidy.