Aktuální problémy v léčbě chronické nekalkulózní cholecystitidy

Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku v kombinaci s funkčními poruchami a změnami fyzikálně-chemických vlastností žluči.

Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku kombinované s funkčními poruchami (dyskineze žlučníku a svěrače aparátu žlučových cest) a změnami fyzikálně-chemických vlastností žluči (dyscholia).

Podle různých autorů tvoří pacienti s chronickou cholecystitidou 17-19%, v průmyslových zemích - až 20%.

Klasifikace

Podle ICD-10 existují:

Klinika

Na klinice převládá bolestivý syndrom, který se vyskytuje v pravém hypochondriu, méně často v epigastrické oblasti. Bolest vyzařuje do pravé lopatky, klíční kosti, ramenního kloubu, má bolavý charakter, přetrvává mnoho hodin, dní, někdy týdnů. Na tomto pozadí často dochází k akutní křečové bolesti způsobené exacerbací zánětu žlučníku. Nástup bolesti a její zesílení je častěji spojeno s porušením stravy, fyzické námahy, ochlazení, souběžné infekce. Exacerbace bolestivého záchvatu je obvykle doprovázena zvýšením tělesné teploty, nevolností, zvracením, říhání, průjmem nebo střídavým průjmem a zácpou, nadýmáním, pocitem hořkosti v ústech.

Zvracení je volitelným příznakem chronické akalkulózní cholecystitidy a spolu s dalšími dyspeptickými poruchami (nevolnost, říhání s hořkostí nebo přetrvávající hořkou chutí v ústech) může být spojeno nejen se základním onemocněním, ale také se souběžnou patologií - gastritidou, pankreatitidou, periduodenitidou, hepatitidou. Často se ve zvratcích nachází příměs žluči, zatímco se zbarví zeleně nebo žlutozeleně.

Pozorujeme letargii, podrážděnost, poruchy spánku. Je možné pozorovat přechodné ikterické zbarvení bělma a kůže v důsledku překážky odtoku žluči v důsledku hromadění hlenu, epitelu nebo parazitů (zejména lamblií) ve společném žlučovodu.

Palpace břicha u pacientů s chronickou cholecystitidou určuje následující příznaky.

Keraův příznak - v oblasti projekce žlučníku, která se nachází na křižovatce vnějšího okraje pravého břišního svalu pravého s okrajem falešných žeber, se při inhalaci objeví bolest s hlubokým palpací.

Příznak Grekov-Ortner-Rashba - bolestivost při úderech o ruku podél pravého pobřežního oblouku.

Murphyho příznakem je opatrné, jemné zavedení ruky do zóny žlučníku a s hlubokým dechem palpující ruka způsobuje ostrou bolest.

Mussiho příznak - bolest při stlačení bránicového nervu mezi nohami sternocleidomastoidního svalu vpravo.

Instrumentální a klinické a biochemické studie

U chronické cholecystitidy ve fázi exacerbace se zvyšuje ESR, počet leukocytů se zvyšuje s posunem vzorce doleva, eozinofilie.

Metody rentgenového výzkumu zahrnují cholegrafii, která se provádí po orálním nebo intravenózním podání kontrastní látky. Snímky odhalují příznaky poškození žlučníku: prodloužení, klikatost, nerovnoměrné vyplnění (fragmentace) cystického vývodu, jeho zlomy.

V posledních letech se začala používat složitá technika, která kromě cholegrafie zahrnuje cholecystocholangiografii, ultrazvukové a radionuklidové skenování, počítačovou tomografii a laparoskopii. V některých případech se pro speciální indikace provádí laparoskopická cholecystografie. Použití této metody umožňuje zobrazit různé části žlučníku, zaznamenat stupeň jeho naplnění, přítomnost adhezí a adhezí, deformace, stav stěny.

Neinvazivní metody pro vyšetření žlučových cest zahrnují ultrazvuk (ultrazvuk).

Ultrazvuk nemá žádné kontraindikace a může být použit v případech, kdy nelze provést rentgenové vyšetření: v akutní fázi onemocnění se zvýšenou citlivostí na kontrastní látky, těhotenství, selhání jater, obstrukce hlavních žlučových cest nebo cystická trubice. Ultrazvuk umožňuje nejen zjistit nepřítomnost kamenů, ale také posoudit kontraktilitu a stav stěny žlučníku (zesílení, ztvrdnutí).

Léčba

Režim

Během období těžké exacerbace musí být pacienti hospitalizováni. V případě syndromu silné bolesti, zvláště vznikajícího poprvé nebo komplikovaného obstrukční žloutenkou, hrozbou vzniku destruktivní cholecystitidy, by pacienti měli být posláni na chirurgické oddělení. U mírného průběhu onemocnění se léčba provádí ambulantně.

Během období exacerbace se pacientovi doporučuje odpočívat 7-10 dní. Stav psychoemotionálního pohodlí je velmi důležitý, zejména u hypertenzní dyskineze žlučových cest. U hypokinetické dyskineze se nedoporučuje odpočinek v posteli.

Výživa

Ve fázi exacerbace v prvních 1-2 dnech je předepsáno pití teplé tekutiny (slabý sladký čaj, džusy z ovoce a bobulí, zředěné vodou, odvar z šípku, minerální voda bez plynu) v malých dávkách až 6 sklenic denně, několik krekrů. Jak se stav zlepšuje, předepsané jídlo je předepsáno v omezeném množství: slizniční polévky (oves, rýže, krupice), obiloviny (krupice, ovesné vločky, rýže), želé, želé, pěna. Dále je zahrnut nízkotučný tvaroh, nízkotučná vařená ryba, šťouchané maso, bílé sušenky. Jídlo se užívá 5-6krát denně.

Mnoho odborníků doporučuje 1-2 půstní dny v období exacerbace chronické cholecystitidy. Například:

Po ukončení exacerbace je předepsána strava č. 5. Obsahuje normální množství bílkovin (90-100 g); tuky (80–100 g), asi 50% tuků jsou rostlinné oleje; sacharidy (400 g), energetická hodnota 2500-2900 kcal.

Jídlo frakční (v malých porcích) a časté (5-6krát denně), což přispívá k lepšímu odtoku žluči.

U chronické cholecystitidy jsou užitečné rostlinné tuky a oleje. Jsou bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, fosfolipidy, vitamin E. Polynenasycené mastné kyseliny (PUFA) (arachidonové, linolové) jsou součástí buněčných membrán, pomáhají normalizovat metabolismus cholesterolu, účastní se syntézy prostaglandinů, které řídnou žlučí, zvyšují kontraktilitu žlučníku. Rostlinné tuky jsou zvláště důležité pro stagnaci žluči.

Byla prokázána antialitogenní vlastnost stravy bohaté na rostlinnou vlákninu (jablka, mrkev, meloun, meloun, rajčata). Doporučuje se přidat do jídla pšeničné otruby - až 30 g denně. Jsou nality vroucí vodou, vařeny v páře; poté se tekutina vypustí, nafouknuté otruby se přidají do pokrmů 1 - 2 lžíce 3krát denně. Průběh léčby je 4–6 týdnů. Zelenina, ovoce, otruby podporují odtok žluči, snižují hladinu cholesterolu a snižují pravděpodobnost tvorby kamenů.

V případě hypertonicity žlučníku je předepsána strava bohatá na hořčík (pšeničná a pohanková kaše, pšeničné otruby, proso, chléb, zelenina) ke snížení tónu hladkých svalů.

Pacientům s chronickou cholecystitidou se nedoporučují jídla dráždící játra: masové vývary, živočišné tuky (kromě másla), žloutky, pálivé koření (ocet, pepř, hořčice, křen), smažené a dušené pokrmy, pečivo. Alkoholické nápoje a pivo jsou zakázány.

Úleva od syndromu bolesti během exacerbace

Při intenzivní bolesti v pravém hypochondriu, nevolnosti a opakovaném zvracení jsou předepsány periferní M-anticholinergika: 1 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu nebo 1 ml 0,2% roztoku platyphyllinu s / c. Mají také antiemetický účinek, snižují sekreci slinivky břišní, produkci kyselin a enzymů v žaludku.

Po úlevě od silné bolesti lze léky podávat orálně: metacin v dávce 0,004–0,006 g, platyphyllin - 0,005 g na dávku. Za přítomnosti kontraindikací je možné doporučit selektivní M-anticholinergní Gastrocepin orálně 50 mg 2-3krát denně.

K úlevě od bolesti se také používají myotropická antispasmodika: 2 ml 2% roztoku hydrochloridu papaverinu, 2 ml 2% roztoku No-shpy s / c nebo i / m 2-3krát denně, 2 ml 0,25% roztoku fenikaberanu i / m. Na začátku záchvatu žlučové koliky lze bolest zmírnit podáním 0,005 g nitroglycerinu pod jazyk.

Pro přetrvávající bolest se používají narkotická analgetika: Analgin 2 ml 50% roztoku i / m nebo i / v v kombinaci s hydrochloridem Papaverinu, No-shpa a Diphenhydraminem; Baralgin 5 ml intramuskulárně, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. Při neodolatelné bolesti je nutné použít narkotická analgetika: 1 ml 1% roztoku Promedolu i / m. Morfin by se neměl používat, protože způsobuje křeč Oddiho svěrače, zabraňuje odtoku žluči a vyvolává zvracení. Léky mohou být doplněny 2 ml 0,25% roztoku droperidolu ve 200-300 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, paranefrální blokáda novokainu.

Pokud má pacient hypotonickou dyskinezi (monotónní tupá, bolestivá bolest, pocit těžkosti v pravém hypochondriu), anticholinergika a antispasmodika nejsou indikovány.

V těchto případech lze doporučit cholekinetiku (zvyšují tonus žlučníku, podporují jeho vyprazdňování, snižují bolest v pravém hypochondriu): rostlinný olej, 1 lžíce 3x denně před jídlem, xylitol nebo sorbitol, 15–20 g na 1/2 šálku teplé voda 2-3krát denně, 25% roztok síranu hořečnatého 1 polévková lžíce 2-3krát denně před jídlem.

Ze stejného důvodu se používá syntetické hormonální léčivo - cholecystokinin oktapeptid (intranazálně, 50-100 μg), poskytuje také analgetický účinek.

V případě syndromu silné bolesti u pacienta s hypotonickou dyskinezí je vhodné použít nenarkotická analgetika a v budoucnu - cholekinetika.

Metoklopramid (Cerucal) a domperidon (Motilium), které lze použít orálně nebo intramuskulárně, 10 mg 2-3krát denně, mají regulační účinek na tonus žlučových cest a mají antiemetický účinek..

Antibiotická terapie (ABT) během exacerbace

ABT je předepsána, existuje-li důvod předpokládat bakteriální povahu onemocnění (horečka, leukocytóza atd.).

Naumnan (1967) pojmenoval vlastnosti „ideálního antibiotika“ pro léčbu žlučníku a žlučových cest:

Antibakteriální léky, které pronikají do žluči ve velmi vysokých koncentracích

Podle Ya. S. Zimmermana dosahují nejvyšší koncentrace v žluči ampicilin a rifampicin. Jedná se o širokospektrální antibiotika, ovlivňují většinu původců cholecystitidy.

Ampicilin - označuje polosyntetické peniciliny, inhibuje aktivitu řady gramnegativních (E. coli, enterokoky, Proteus) a grampozitivních bakterií (stafylokoky a streptokoky). Dobře proniká do žlučových cest i při cholestáze, podává se orálně 0,5 g 4krát denně nebo intramuskulárně 0,5-1,0 g každých 6 hodin.

Oxacilin je polosyntetický penicilin, který má baktericidní účinek hlavně na grampozitivní flóru (stafylokoky, streptokoky), ale je neúčinný proti většině gramnegativních bakterií. Na rozdíl od penicilinu působí na stafylokoky tvořící penicilinázu. Dobře se hromadí ve žluči a podává se perorálně 0,5 g 4–6krát denně před jídlem nebo 0,5 g 4–6krát denně intramuskulárně.

Oxamp (ampicilin + oxacilin) ​​je širokospektré baktericidní léčivo, které inhibuje aktivitu stafylokoků tvořících penicilinázu. Vytváří vysokou koncentraci ve žluči. Předepisuje se 0,5 g 4krát denně perorálně nebo intramuskulárně.

Rifampicin je polosyntetické širokospektré baktericidní antibiotikum. Rifampicin není penicilinázou ničen, ale na rozdíl od ampicilinu neproniká do žlučových cest a je v nich přetížen. Lék se užívá orálně 0,15 3krát denně.

Erytromycin je antibiotikum z makrolidové skupiny, je účinný proti grampozitivním bakteriím, má malý účinek na gramnegativní mikroorganismy a vytváří vysoké koncentrace ve žluči. Určeno na 0,25 g 4krát denně.

Linkomycin je bakteriostatický lék, který ovlivňuje grampozitivní flóru, včetně stafylokoků tvořících penicilinázu, a je neaktivní proti gramnegativním mikroorganismům. Předepisuje se perorálně 0,5 g třikrát denně 1-2 hodiny před jídlem nebo intramuskulárně 2 ml 30% roztoku 2-3krát denně.

Léky, které pronikají do žluči v dostatečně vysokých koncentracích

Penicilin (benzylpenicilin sodný) je baktericidní léčivo, které je účinné proti grampozitivní flóře a některým gramnegativním kokům; nepůsobí na většinu gramnegativních mikroorganismů. Není aktivní proti stafylokokům tvořícím penicilinázu. Předepsáno v / m 500 000–1 000 000 jednotek 4krát denně.

Fenoxymethylpenicilin - podávaný orálně 0,25 g 6krát denně před jídlem.

Tetracykliny - mají bakteriostatický účinek na grampozitivní i gramnegativní flóru. Přiřazeno orálně 0,25 g 4krát denně.

Polosyntetické deriváty tetracyklinu jsou vysoce účinné. Metacyclin se užívá v kapslích po 0,3 g dvakrát denně. Doxycyklin se podává perorálně 1. den, 0,1 g 2krát denně, poté 0,1 g 1krát denně.

Antibiotika ze skupiny cefalosporinů

Použité cefalosporiny 1. generace - cephaloridin (Zeporin), cefalothin (Keflin), cefazolin (Kefzol); II generace - cefalexin (Tseporex), cefuroxim (Ketocef), cefamandol (Mandol); Generace III - cefotaxim (Claforan), ceftriaxon (Longacef), ceftazidim (Fortum).

Léky I. generace inhibují většinu stafylokoků, streptokoků, mnoha kmenů E. coli, Proteus.

Cefalosporiny generace II mají širší spektrum účinku na gramnegativní bakterie, inhibují rezistenci E. coli na léky 1. generace, různé enterobakterie.

Ještě širší spektrum účinku mají cefalosporiny třetí generace, které kromě uvedených bakterií potlačují i ​​Salmonella, Shigella.

Kefzol - injekce intramuskulárně nebo intravenózně, 0,5-1 g každých 8 hodin. Zeporin - injekce intramuskulárně, 0,5-1 g každých 8 hodin. Claforan - injekce intramuskulárně nebo intravenózně, 2 g 2krát denně.

Fluorochinolonové přípravky

Má baktericidní vlastnosti, širokospektrální léky, které dostatečně dobře pronikají žlučí. Předepsáno pro těžkou infekci žlučových cest.

Abaktal (pefloxacin) - podávaný orálně v dávce 0,4 g dvakrát denně s jídlem nebo intravenózním kapáním - 5 ml (0,4 g) ve 250 ml 5% roztoku glukózy.

Tarivid (ofloxacin) - předepsáno 0,2 g dvakrát denně.

Ciprolet (ciprofloxacin) - předepsáno 0,5 g dvakrát denně.

Deriváty nitrofuranu

Potlačujte grampozitivní i gramnegativní mikroorganismy. Koncentrace furadoninu ve žluči je 200krát vyšší než jeho obsah v krevním séru; Furadonin také potlačuje patogenní flóru v gastrointestinálním traktu, působí na lamblii. Furadonin a Furazolidon jsou předepsány 0,1-0,15 g 3-4krát denně po jídle.

Chlorofyllipt

Tento lék, který obsahuje směs chlorofylů nacházejících se v listech eukalyptu, potlačuje grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy, včetně stafylokoků tvořících penicilinázu. Je předepsáno 20-25 kapek 1% roztoku alkoholu 3krát denně.

S exacerbací chronické cholecystitidy se antibakteriální léčba provádí po dobu 7-10 dnů.

Je vhodné kombinovat antibakteriální látky s choleretiky, které mají baktericidní a protizánětlivý účinek (Tsikvalon 0,1 g 3-4krát denně před jídlem; Nikodin 0,5 g 3-4krát denně před jídlem).

Pokud jsou paraziti nalezeni ve žluči, provede se antiparazitární léčba. Za přítomnosti opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis, spolu s erythromycinem nebo furazolidonem, je předepsán Chloxil (2 g ve formě prášku ve 1/2 sklenici mléka každých 10 minut 3-5krát po dobu 2 dnů v řadě; 2 kurzy se provádějí v intervalech 4-6 měsíců ).

Pokud jsou detekovány strongyloidóza, trichocefaloza, ankylostomiáza, je léčena Vermox - 1 tableta 2-3krát denně po dobu 3 dnů, druhý kurz je předepsán po 2-4 týdnech, Combantrin se také používá 0,25 g jednou denně po dobu 3 dnů.

Pokud je lamblia detekována ve žluči, anti-lambliasis terapie se provádí jedním z následujících léků: Furazolidon 0,15 g 3-4krát denně po dobu 5-7 dnů; Fazizhin, 2 g na dávku, jednou; Trichopolum (metronidazol) 0,25 g 3krát denně po jídle po dobu 5-7 dnů; Macmiror 0,4 g 2krát denně po dobu 7 dnů.

Použití choleretických látek

Klasifikace choleretických léků (N.P. Skakun, A. Ya. Gubergrits, 1972):

Příčiny a léčba nekalkulózní cholecystitidy

Nevýpočtová cholecystitida je chronický zánětlivý proces lokalizovaný v žlučníku. V lékařské praxi se to nazývá pomalý kvůli absenci živých klinických projevů. Tento typ onemocnění je charakterizován zhoršenou pohyblivostí orgánů a fibrotickými změnami.

Hlavní příčinou vývoje patologického procesu je systematické porušování stravy a infekční poškození těla.

Nevýpočtová cholecystitida: vše, co potřebujete vědět o patologii

Nevýpočtová cholecystitida se často nazývá acalculous kvůli porušení činnosti žlučníku, ale bez tvorby sraženin žluči a kamenů v něm.

Co to je a jaká je zvláštnost nemoci?

Tato forma patologie je schopna pokračovat jak v akutní, tak v chronické formě. Exacerbace jsou vzácné, jejich vývoj je spojen s dopadem nepříznivých faktorů, včetně chyb ve výživě.

Nevýpočtová cholecystitida je zahrnuta do mezinárodní klasifikace nemocí. To je způsobeno převládajícím procesem u celé populace světa.

Patologii byl přidělen speciální kód ICD - K81. Jedná se o zobecněnou kategorii, která zahrnuje všechny stávající odrůdy cholecystitidy, včetně těch bez tvorby kamenů..

Mikrokód 10 K 81.1 zahrnuje chronickou formu onemocnění a K 81.9 - patologii neurčené etiologie. Lékařské záznamy často obsahují symboly, které umožňují lékařům z celého světa diagnostikovat a léčit, i když existuje jazyková bariéra.

Fáze a fáze patologického procesu

Akalkulózní cholecystitida pochází ze žlučníku. Je charakterizován přetrvávajícím zánětlivým procesem, který se postupem času mění v chronickou formu. Dlouhodobý průběh nemoci bez řádné léčby vede k nevratným následkům. Orgán je zdeformovaný, jeho stěny zesilují a zesilují, zaznamenává se atrofie sliznic a tvorba jizev.

Po dlouhou dobu si člověk neuvědomuje přítomnost patologie. A příznaky nevypočítatelné cholecystitidy se nemusí objevit. Jeho vývoj je indikován periodickou bolestí a obecnou poruchou trávicího systému..

Podle schválených údajů je nekalkulózní cholecystitida proces doprovázený změnami v orgánu, ale bez jakýchkoli usazenin v něm..

Probíhá ve třech hlavních fázích:

  • snadný,
  • průměrný,
  • těžký.

U acalcuózní cholecystitidy mírného stádia je zaznamenán bolestivý syndrom nízké intenzity a celková malátnost. Průměrný stupeň patologie je doprovázen nevolností a zvracením, bolest nabývá na intenzitě.

Těžká fáze pokračuje syndromem akutní bolesti, který pokrývá oblast pravého hypochondria. Je možné prudké zvýšení tělesné teploty až na 39 stupňů, opakované zvracení a pokles krevního tlaku..

Chronická cholecystitida je běžná forma onemocnění. Je to způsobeno moderním rytmem lidského života, nezdravým jídlem, zneužíváním závislostí a častými stresovými situacemi..

Hlavní důvody rozvoje

Několik provedených studií a průzkumů umožnilo zdravotníkům vytvořit statistickou základnu. Podle obdržených informací se akalkulózní cholecystitida vyvíjí na pozadí infekčních agens vstupujících do těla.

Pronikají do žlučníku a začínají aktivně poškozovat stěny a membrány orgánu, což způsobuje atrofii a deformaci. Infekční látky vstupují do žluči, což vyvolává vývoj akutního zánětlivého procesu.

Riziko vzniku chronické acalculous cholecystitis je způsobeno následujícími podmínkami a faktory:

  • deformace orgánů,
  • abnormální vývoj žlučníku,
  • poslední trimestr těhotenství,
  • nedodržování správné výživy,
  • patologie endokrinního typu,
  • sedavý životní styl,
  • zneužívání závislosti,
  • hormonální terapie.

Akalkulózní cholecystitida je po dlouhou dobu „ticha“ nebezpečná. Absence klinických projevů je příznivým faktorem přispívajícím k rychlému rozvoji patologie. V některých případech vede chronická acalculous cholecystitis k tvorbě adhezí ke střevům. Tento stav je nebezpečný zapojením mnoha orgánů trávicího traktu do procesu, který vyžaduje okamžitou léčbu..

Jak rozpoznat nemoc: klinika

Je pozoruhodné, že bezkamenná forma nemoci je nebezpečnější než vypočítavá. V přítomnosti kamenů je přítomen určitý klinický obraz, který naznačuje zjevné abnormality v práci orgánů gastrointestinálního traktu. Akalkulózní cholecystitida se objevuje tajně a projevuje se výhradně během období exacerbace.

Mezi hlavní příznaky akutní fáze patří:

  • nevolnost a zvracení,
  • syndrom bolesti v oblasti pod žebry. Jeho nárůst je zaznamenán při použití provokativního jídla, zejména smaženého, ​​uzeného, ​​kořeněného a horkého,
  • s nepříjemnou chutí v ústech,
  • časté říhání.

Chronická nekalkulózní cholecystitida je doprovázena syndromem mírné bolesti. V mnoha případech tomu pacienti nevěnují pozornost. Nesnesitelná bolest je pozorována během exacerbace, pro její úlevu je člověk nucen užívat léky proti bolesti.

Kromě standardní sady klinických projevů může být acalcuózní cholecystitida doprovázena atypickými příznaky. Mezi ně patří: silné pálení žáhy, dysfunkce polykání, časté nadýmání, zácpa.

Pozor: akutní cholecystitida je doprovázena intenzivním klinickým obrazem. K záchvatům exacerbace dochází pod vlivem nervové zátěže a těžké fyzické námahy. Mezi další příznaky onemocnění patří syndrom intenzivní bolesti se záchvaty průjmu a bušení srdce..

Diagnostická opatření

Symptomy acalculous cholecystitis jsou přímým odkazem na lékařské zařízení. Pro přesnou diagnózu musí člověk podstoupit řadu diagnostických opatření.

V počáteční fázi je vhodné absolvovat klinický krevní test, který zaznamená vývoj zánětlivého procesu. Před odesláním k dalším testům lékař prozkoumá a prohmatá bolestivé místo.

Bez ultrazvukového vyšetření není možné předepsat léčbu chronické nekalkulózní cholecystitidy. Ultrazvukový přístroj zaznamená všechny změny v orgánu. Na základě výsledků laboratorních a instrumentálních studií bude odborník diagnostikovat. Léčba akalkulózní cholecystitidy v akutní formě vývoje je vhodné provádět v nemocničním prostředí. Podrobné schéma léčby je diskutováno s každým pacientem individuálně..

Vlastnosti terapeutického účinku

Příznaky a léčba jsou dva neoddělitelné procesy, které spolu úzce souvisejí. Obecná taktika léčby závisí na uvedených příznacích. U syndromu intenzivní bolesti se terapie provádí v nemocničním prostředí po dobu 14 dnů.

Standardní léčba má následující cíle:

  • eliminace fáze exacerbace,
  • prevence rozvoje souběžných zánětlivých procesů v orgánech gastrointestinálního traktu,
  • eliminace komplikací,
  • eliminace intenzivního zánětlivého procesu,
  • potlačení škodlivé aktivity infekčních agens,
  • stabilizace celkového stavu člověka.

Základem klasické taktiky léčby je dodržování dietní výživy a rozsáhlá farmakoterapie. Dieta s cholecystitidou je klíčem k rychlému uzdravení. Pacient musí zcela vyloučit provokativní jídlo a upřednostňovat zeleninu, ovoce, mléčné výrobky, čištěnou vodu, polévky a obiloviny. Spotřeba pečiva a těstovin je omezená.

Pozor: je zakázáno jíst studené jídlo, může to vyvolat křeče svěrače.

Nevýpočtová cholecystitida: farmakoterapie

Léčba nekalkulózní cholecystitidy je doprovázena rozsáhlou medikací. Jeho hlavním úkolem je zmírnit stávající příznaky a obnovit funkční účel orgánu..

Standardní terapeutický režim zahrnuje následující skupiny léků:

  • antibakteriální (Cefazolin a Claforan). Jedná se o širokospektrální antibiotika, která vylučují infekční agens,
  • antispazmodika (No-shpa, Analgin, Papaverin). Akce předložené skupiny léčiv je zaměřena na zmírnění syndromu intenzivní bolesti při akutní cholecystitidě.
  • enzymy (Mezim, Festal a Creon). Jsou určeny k obnovení funkce žlučníku,
  • choleretika (Hepatosan, Allochol a Holagol). Léky zvyšují produkci žluči, což zabraňuje stagnaci žluči.

To bere v úvahu individuální vlastnosti organismu. Pokud má osoba další příznaky, upraví odborník schéma expozice. Je nutné léčit patologii podle doporučení lékaře.

HBH nebo chronická cholecystitida si postupně získává „popularitu“. Toto onemocnění je zaznamenáno u dospělých i dětí. Aby se zabránilo progresi a rozvoji onemocnění žlučových kamenů, odborníci doporučují dodržovat správnou výživu a včasné odstranění infekčních onemocnění. U kamenné formy onemocnění je riziko vzniku komplikací vyšší než u kalkulace.

Video

Cholecystitida, zánět žlučníku. Příznaky, diagnostika, léčba.

Nevýpočtová cholecystitida: příčiny a léčba u dospělých

Zánět žlučníku se vyskytuje hlavně na pozadí tvorby kamenů. Někdy však existuje nevypočítatelná forma cholecystitidy, ve které nejsou žádné kameny. U žen se toto onemocnění objevuje častěji než u mužů, a to kvůli strukturálním vlastnostem vnitřních orgánů a působení hormonu progesteronu..

Příčiny výskytu

Nejčastěji se nevypočítatelná cholecystitida vyskytuje, když je v těle zdroj infekce. Mikroby jsou házeny do žlučníku ze střev (enterokoky, Escherichia coli). Vzdálenými ložisky infekce mohou být průdušky, ledviny a další orgány. S tokem krve nebo lymfy vstupují bakterie do žlučníku a způsobují zánět jeho vnitřní výstelky.

Protože by žluč měla normálně ničit mikroby, změny v jejím složení vyvolávají špatnou pohyblivost močového měchýře, stagnaci jeho obsahu. Akalkulózní cholecystitida se často objevuje na pozadí dyskineze žlučníku kvůli zhoršenému odtoku žluči. Přispívat k jejímu rozvoji gastritida, diabetes mellitus, pankreatitida.

Někdy onemocnění začíná z jiných důvodů:

  • alergie na určité léky;
  • stagnace žluči v důsledku fyzické nečinnosti, nesprávné polohy orgánu;
  • vystavení těžkému jídlu, alkoholu;
  • nadměrná vášeň pro diety a půst;
  • expozice progesteronu a komprese orgánů u těhotných žen;
  • nemoci endokrinního systému;
  • trauma do břišní oblasti, dříve provedený chirurgický zákrok.

Životní styl - nezdravá strava, nervové napětí - hraje důležitou roli ve vývoji onemocnění. Stres a nepravidelnosti vyvolávají biliární dyskinezi, snižují imunitu a odolnost vůči infekcím. Na tomto pozadí se onemocnění vyskytuje jak v dospělosti, tak v dětství..

formuláře

Onemocnění má akutní nebo chronickou formu. Cholecystitida se často vyskytuje jako akutní akalkulózní a při nedostatečné léčbě nebo její absenci se onemocnění stává chronickým. Období exacerbace a ústupu příznaků se střídají. Někdy dochází k zánětu tkání kolem močového měchýře (pericholecystitida). Je charakterizována zvýšenou bolestí, horečkou.

Akutní

U nekalkulózní cholecystitidy je méně pravděpodobné, že bude mít akutní formu než zánět, doprovázený tvorbou kamenů. Půst nebo naopak nadměrná konzumace těžkých a tučných jídel může způsobit exacerbaci. Ostrá bolest nastává v důsledku porušení odtoku žluči v důsledku tvorby adhezí nebo přetečení močového měchýře hnisem. V případě náhlé náhlé akalkulární cholecystitidy může být nutná hospitalizace a naléhavá lékařská péče.

Chronický

Příznaky chronické acalculous cholecystitis jsou mírné. Člověk může po jídle cítit nepohodlí na pravé straně - tíhu, bolest. Mnoho lidí nevěnuje pozornost známkám chronické nevypočítatelné cholecystitidy, které mají v průběhu času vážné následky. Bolest se objevuje pravidelně a poté na chvíli ustoupí. Někdy se v důsledku chronického zánětu postupně tvoří kamínky.

Onemocnění vede k výskytu jizev, adhezí a deformaci orgánů. Výsledkem je, že žlučník ztrácí svou funkci, což vede k operaci - odstranění orgánu.

Známky a příznaky cholecystitidy bez tvorby kamenů

Hlavním příznakem akutní formy onemocnění je bolest v pravém hypochondriu, která se zvyšuje po jídle. Charakterizované dyspeptickými poruchami, zhoršeným trávením jídla. U chronické nekalkulózní cholecystitidy je bolest slabší, ale objevuje se pravidelně. Kromě toho mohou být:

  • zvýšená tělesná teplota, subfebrilní stav (v chronické formě);
  • zácpa nebo průjem;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • hořkost v ústech;
  • častá žízeň;
  • zvýšené plynování.

Bolest je způsobena akumulací žluči, otokem orgánu. Nedostatečná léčba chronické acalculous cholecystitis může vést k hromadění tekutiny nebo hnisu v močovém měchýři, perforaci jeho stěn.

Diagnóza nekalkulózní cholecystitidy

Během vyšetření lékař palpuje oblast žlučníku při vdechování a výdechu (stanovení Murphyho příznaku) a poklepáním podél klenby (Ortnerův příznak). Povinná vyšetření pro podezření na zánět žlučníku jsou:

  • Ultrazvuk orgánů;
  • testy krve a moči;
  • duodenální intubace.

Ultrazvuk ukáže zesílení stěn močového měchýře, jeho deformace, akumulace žluči, umožní rozlišit chronickou kalkulačnou a nekalkulovanou cholecystitidu přítomností kamenů. Při analýze krve se zánětem orgánu se stanoví zvýšení množství transamináz, alkalické fosfatázy. Sondování dvanáctníku umožňuje získat vzorky žluči, která během zánětu nejčastěji obsahuje hlen a bakterie.

Jako další postupy k objasnění diagnózy lze použít radiografii, scintigrafii, orální cholecystografii a intravenózní cholegrafii..

Je nutné rozlišovat nevypočítanou cholecystitidu od jiných onemocnění gastrointestinálního traktu - Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, chronická cholangitida. Příznaky a léčba nekalkulózní cholecystitidy se mírně liší od formy onemocnění, při kterém se tvoří kameny.

Jak léčit acalculous cholecystitis

Terapie onemocnění vyžaduje jak užívání léků, tak změnu obvyklého způsobu života. Nejčastěji se konzervativní léčba používá u chronické acalculous cholecystitis. Chirurgický zákrok může být vyžadován pouze jako poslední možnost - močový měchýř neplní svou funkci. Intenzivní léčba obvykle trvá asi dva týdny, poté je nutné dodržovat dietu a aplikovat podpůrnou terapii.

Pokud není léčen, může se v žlučníku hromadit hnis, na sliznici a v žlučových cestách se objevují adheze, což vede k zablokování orgánu. Vznikají atrofické oblasti tkáně, které již nelze obnovit.

Léky

Cílem medikamentózní léčby infekční povahy nemoci je zničit původce choroby. K tomu se používají antibiotika se širokým spektrem účinku:

  • Amoxicilin;
  • Tsiprinol;
  • Cefazolin;
  • Ampicilin;
  • Erytromycin a další.

Léky se užívají perorálně ve formě tablet nebo injekcí. Doba trvání kurzu a dávka léčby jsou předepsány lékařem v závislosti na závažnosti infekce.

K odstranění ohniska infekce v žlučníku je také důležité stanovit normální odtok žluči, eliminovat její stagnaci. Pacientům jsou předepsány choleretické léky a cholekinetika, trubice žlučníku s vyhřívací podložkou. Procedura tyubage se provádí po podání choleretika - osoba leží na boku a na oblast pravé strany aplikuje topnou podložku. To způsobuje zvýšení tvorby a odtoku žluči, spolu s tím jsou mikroby odstraněny z orgánu. Tubus by neměl být prováděn s akutní cholecystitidou.

Bolestivé pocity pomohou zmírnit spazmolytika. U stávajících problémů s trávením, které ovlivňují fungování žlučníku, se používají enzymatické přípravky, probiotika.

Strava

Při zánětu žlučníku by měla být strava jemná, bez mastných, kořeněných a smažených jídel. Je důležité pravidelně jíst, abyste pomohli normalizovat tok žluči. Je třeba se vyvarovat konzumace alkoholu, zejména při léčbě antibiotiky. Měli byste také vyloučit:

  • cukroví;
  • vejce (žloutky);
  • konzervy;
  • houby.

Udržujte jídlo teplé, aby nedošlo k křečím. Pro nemoci žlučníku je nejužitečnější jíst obiloviny, polévky, dušenou a vařenou zeleninu. Pít dostatek vody, aby žluč zůstala méně silná.

Alternativní léčba

Křenová tinktura je považována za dobrý lék na acalcuózní cholecystitidu. Užívání před jídlem zvyšuje vylučování žluči. Užitečná je také směs řepné šťávy, mrkve, černé ředkvičky, aloe a medu.

Pro zvýšení odtoku žluči je dobré pít bylinné přípravky s tansy, pelyňkem, slaměnkou, kukuřičným hedvábím, mátou a citronovým balzámem. Odvar z heřmánku, měsíčku přispívá k odstranění zánětu..

Fyzioterapie

Fyzioterapie se provádí vedle hlavní léčby za účelem zvýšení její účinnosti. UHF terapie pomůže zmírnit zánět u cholecystitidy. Podporujte odtok žluči elektrostimulací močového měchýře, masáží, laserovou terapií.

Operativní zásah

Pokud je močový měchýř deformovaný, zablokovaný adhezemi a nefunguje, odstranění pomůže zabránit hromadění hnisu, jeho vstupu do břišní dutiny a zánětu pobřišnice. Postup pro odstranění žlučníku (cholecystektomie) je extrémní opatření, které je nezbytné, pokud není možné obnovit jeho normální fungování. Operace se provádí laparoskopickým přístupem nebo obvyklým způsobem. Laparoskopická operace bude stát o něco více.

Prognóza a prevence nemoci

Pokud byla cholecystitida detekována včas, zatímco v žlučníku se netvoří adheze, prognóza její léčby je příznivá. Když je eliminována stagnace žluči a je odstraněn zdroj infekce v těle, projevy nemoci jsou k ničemu. Je důležité zabránit opětovnému rozvoji cholecystitidy.

Pro prevenci je nutné udržovat normální tón žlučníku - jíst pravidelně a správně, více se pohybovat, pravidelně čistit choleretiky. Je nutné včas léčit infekční onemocnění jakékoli lokalizace (ucho-krk-nos, ledviny atd.), Aby se zabránilo přenosu infekce na jiná zranitelná místa v těle.

Známky a léčba nekalkulózní cholecystitidy

Nevýpočtová cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku. Nazývá se to také bez kamenů. Onemocnění probíhá v akutní a chronické formě a často přechází v kalkulózní cholecystitidu - nejdříve se v zaníceném močovém měchýři tvoří písek a poté kameny, které zhoršují průběh onemocnění.

Příčiny nevypočítatelné cholecystitidy

Většina důvodů pro vznik nekalkulózní cholecystitidy je spojena se stagnací žluči v důsledku zhoršené pohyblivosti žlučníku. Tento orgán se může a měl by expandovat a stahovat, nejprve hromadit žluč a poté ji tlačit do lumen duodena. Kontraktilita hlavního zásobníku žluči v těle je snížena, pokud:

  • pacient trpí biliární dyskinezí;
  • existují anatomické rysy struktury žlučníku (zúžení, ohyby);
  • žluč se stala viskóznější než obvykle, což se stane, když se změní hormonální pozadí v důsledku endokrinologických onemocnění, obezity, těhotenství;
  • změny tlaku v břišní dutině s viscerální obezitou (velké břicho), ve 3. trimestru těhotenství nebo v důsledku ascitu.

Stagnace žluči sama o sobě nezpůsobuje cholecystitidu; je k tomu zapotřebí infekční agens. Patogenní mikroorganismy vstupují do žlučových cest dvěma způsoby: buď svěracím systémem ze střeva, nebo tokem krve nebo lymfy z infekčního ohniska jinde v těle, například ze zubů postižených kazem, hnisavého slepého střeva, u žen - zanícených genitálií atd..

Příznaky nemoci

Hlavními příznaky jsou bolest nebo tíže v pravém hypochondriu, někdy hořkost v ústech a pálení žáhy. V aktivní fázi onemocnění jsou zaznamenány slabost, pocení a poruchy stolice.

Akutní forma

Nejčastěji se vyskytuje ve formě "jaterní koliky" - akutní bolesti v pravém hypochondriu, která se někdy stává pásovým oparem. Samotní pacienti si zpravidla spojují takovou bolest s onemocněním žlučových kamenů. Taková bolest má spastickou povahu, ale téměř se jí nezmiňuje užíváním spazmolytik - papaverinem nebo neplachou.

K určení, zda je jaterní kolika způsobena žlučovými kameny nebo nevypočítatelným zánětem močového měchýře, může výsledky ultrazvukového vyšetření použít pouze lékař. Předepíše také nezbytnou léčbu. Bolest s jaterní kolikou je těžké vydržet, ale někteří pacienti uspějí.

Takové výkony nepomáhají, ale poškozují zdraví: čím déle léčba akutní cholecystitidy nezačne, tím je pravděpodobnější, že vstoupí do chronické fáze, a vlastní předpisy, jako je vyhřívací podložka na boku, mohou vést k závažným komplikacím, které ohrožují smrt - například rychlý rozvoj hltanu žlučníku nebo dokonce rozbití.

Chronická forma onemocnění

Projevuje se jako závažnost a bolest různé intenzity v pravém hypochondriu spojená s poruchami stravy, nevolností (zřídka - zvracení), hořkou chutí v ústech, hořkým nebo vzdušným říháním, velmi zřídka - mírnou žloutenkou. Příznaky se objevují nebo zhoršují po nadměrné konzumaci mastných, smažených, alkoholických a dokonce sycených nápojů, stejně jako po ostré a neobvyklé fyzické aktivitě nebo stresu. Kolika v této formě onemocnění je vzácná. Bolest lze podat pravému rameni, lopatce, pravé polovině hrudníku.

Možné komplikace

U nemoci je možná řada komplikací:

  • chronická cholangitida (zánět žlučových cest);
  • reaktivní hepatitida - zánět jaterní tkáně;
  • onemocnění žlučových kamenů, protože zanícená stěna močového měchýře může změnit vlastnosti žluči, včetně její tekutosti, a poskytnout matici pro tvorbu zubního kamene;
  • empyém (hnisání) žlučníku.

Lze nevyléčitelnou cholecystitidu vyléčit?

Akutní cholecystitida může být zcela vyléčena. Chcete-li to provést, musíte co nejdříve po výskytu koliky navštívit lékaře nebo lépe - dříve, když se objeví pouze první příznaky onemocnění. Nevýpočtová cholecystitida se často stává náhodným nálezem v diagnostice zcela odlišných onemocnění a nelze ji ignorovat, i když se téměř neprojevuje.

Jakého lékaře kontaktovat

Cholecystitida se týká onemocnění trávicího systému, proto ji léčí gastroenterolog. Moderní systém povinného zdravotního pojištění vám neumožňuje domluvit si schůzku s tímto odborníkem samostatně, proto obvykle pacienti trpící nevýpočtovou cholecystitidou začínají léčbu návštěvou místního terapeuta.

Kvalifikace terapeuta je dostatečná nejen k předepisování primárních vyšetření a léků, které ulehčí stav pacienta v diagnostické fázi. Poté, co již obdržel první výsledky výzkumu, může terapeut předepsat celý průběh léčby nekalkulózní cholecystitidy.

V případě akutní cholecystitidy je důležité zahájit léčbu co nejdříve a nechodit ke specializovanému lékaři: to lze provést později, aby se vyloučily doprovodné patologie a objasnil průběh rehabilitace po záchvatu.

Diagnóza nevypočítatelného zánětu žlučníku

Hlavním výzkumem, který vám ve většině případů umožňuje stanovit přesnou diagnózu, je ultrazvuk trávicího systému. Údaje o tloušťce a echogenicitě stěny žlučníku, jejím obsahu, objemu, přítomnosti nebo nepřítomnosti mostů, ohybů, informace o peristaltice tohoto orgánu - to vše umožňuje lékaři dospět k závěru o jeho stavu. Pokud má lékař stále pochybnosti, předepíše cholecystografii - kontrastní rentgenové vyšetření, které ukáže kameny, i když na ultrazvuku nejsou viditelné.

V počáteční fázi vyšetření jsou předepsány krevní testy - obecné a biochemické. Dělá se to pro rozlišení nefunkčního zánětu žlučníku od jiných onemocnění, která se mohou projevit stejným způsobem, pro posouzení funkce jater, stupně zánětlivého procesu.

Jak zacházet s nevypočitatelnou cholecystitidou

Pro léčbu akutní akalkulózní cholecystitidy a exacerbace chronického onemocnění jsou nejprve předepsána širokospektrá antibiotika, která v účinné formě pronikají do žlučníku. Ne každé antibiotikum je vhodné k léčbě tohoto onemocnění, proto by je měl předepisovat pouze lékař..

Dalšími léky na cholecystitidu jsou antispazmodika, která pomáhají zmírnit bolest v raných fázích léčby. S dobře zvoleným antibiotikem jejich potřeba obvykle mizí druhý nebo třetí den od začátku kurzu.

Léčebný režim nejčastěji zahrnuje choleretické léky. S nevypočitatelnou cholecystitidou pomáhají snižovat viskozitu žluči, urychlují její evakuaci a „propláchnou“ žlučník tím nejpřirozenějším způsobem. Pro vlastní předpis nejsou takové léky opět vhodné: pokud je příčina jaterní koliky v kamenech, mohou zhoršit stav pacienta a vést k nutnosti urgentního chirurgického zákroku..

Navíc jsou předepsány gastroprotektory - léky určené k ochraně sliznice žaludku a dvanáctníku. Mohou to být jak látky snižující kyselost, tak léky s obalovým a protivředovým účinkem, stejně jako jejich kombinace. Při cholecystitidě jsou sliznice trávicího traktu zpravidla poškozeny žlučí, která je hozena do horních částí trávicího traktu. Kromě toho je cholecystitida často doprovázena exacerbací gastritidy, která také vyžaduje léčbu..

Čtvrtou nejdůležitější složkou terapie je strava, jejímž úkolem je ulehčit gastrointestinálnímu traktu..

Dieta a exacerbace

Cholecystitida nenechává pacientům na výběr: jakékoli porušení stravy reaguje zvýšenou bolestí v pravém hypochondriu. Ihned po exacerbaci nebo prvním záchvatu akutní nekalkulózní cholecystitidy byste neměli jíst nic, co by způsobilo prudké uvolnění žluči nebo podráždění žaludku a střev: smažené, mastné, kořeněné, kořeněné, slané, alkohol, soda. Musíte také ovládat hlasitost: v žádném případě byste se neměli přejídat..

Nejprve by se měly upřednostňovat dušené omelety, strouhané polévky, viskózní kaše, zeleninové pyré, dušené kotlety z libového drůbežího masa. Ovoce lze upéct pouze zpočátku. Kompoty a želé nejsou kyselé. Fermentované mléčné výrobky jsou co nejčerstvější. Pokud víte jistě, že zažívací systém reaguje na některý oficiálně schválený produkt pálením žáhy, bolestmi, nadýmáním nebo jinými nepohodlími v žaludku, je lepší jej odmítnout..

Je nutné jíst často, ale kousek po kousku. V prvních dnech je ideální frekvencí 6-7 jídel denně. Najíst můžete maximálně 300 gramů najednou. Chcete-li odolat takové stravě, pokud již nemocenská dovolená skončila, můžete do nabídky zadat sklenice s dětskou výživou. Většina produktů v nich pro cholecystitidu je povolena. Je povoleno přidat do nich trochu soli, ale docela dost: přebytečná sůl je kontraindikována u jakýchkoli gastroenterologických onemocnění.

Souběžně se zlepšováním pohody můžete postupně přejít na normální stravu. Potraviny, které nejsou součástí stravy, by měly být zaváděny postupně, v malých dávkách, aby se posoudila reakce těla na ně. Pokud se to zhorší, odložte uvedení produktu na pár týdnů.

Pacienti s chronickou cholecystitidou nebudou moci příliš rozšířit stravu a při prvních známkách zhoršení stavu se budou muset vrátit k dušeným masovým kuličkám. Ale to není důvod k rozrušení: každé zdravé jídlo lze vařit lahodně, hlavní věcí je přistupovat k obchodu s fikcí..

Nevýpočtová cholecystitida je nepříjemné, ale léčitelné onemocnění. Pokud jej spustíte, může se stát nebezpečným nebo způsobit vážné následky. Včasně zahájená léčba a přísné dodržování termínů s největší pravděpodobností umožní navždy zapomenout na jaterní koliku.

Známky a léčba nekalkulózní cholecystitidy

Zánětlivý proces stěn žlučníku, ve kterém se netvoří kameny (hlavní rozdíl od kalkulace cholecystitidy), se nazývá nekalkulace cholecystitidy.

Co je to nevypočítatelná cholecystitida? Akalkulózní cholecystitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v žlučníku, s touto patologií je inhibován biliární proces a selhává motilita orgánu. Infekční orgánová léze nejčastěji předisponuje k rozvoji patologie.

Průběh nevypočítatelné cholecystitidy se může objevit dvěma způsoby - v chronické a akutní formě.

Symptomy a klinická doporučení pro léčbu se významně liší, v závislosti na formě průběhu a příčinách patologie. Tato patologie se vyskytuje nejen u dospělých, je diagnostikována u mladých lidí a dokonce i dětí. Ženy trpí tímto onemocněním častěji než muži, a to 4krát.

Při zdlouhavém průběhu patologie lze nekalkulózní cholecystitidu klasifikovat jako typickou nebo atypickou. Druhou možnost lze zase rozdělit na: střevní, ezofagalgické a kardiologické formy patologie.

Důvod vzniku nevypočítatelné cholecystitidy

Za příčinu nekalkulózní cholecystitidy se považují infekce, které pronikají do žlučníku, mezi ně patří:

  1. Pseudomonas.
  2. Proteus (vulgaris, pennery, mirabilis).
  3. Enterococcus fekální.
  4. Stafylokokové, streptokokové bakterie.
  5. Esherichia koli.

Bakterie vstupují do žlučníku střevy, takže riziko vzniku této patologie je vyšší u těch, kteří mají infekční onemocnění a zánět jater. Bakterie mohou také vstoupit do lidského těla prostřednictvím lymfy nebo průtoku krve..

Druhým zdrojem, který může způsobit infekci, je stagnace žluči. K vývoji procesu dochází z několika důvodů:

  • snížení tónu žlučníku, změna jeho tvaru a velikosti;
  • sedavá nebo sedavá pracovní aktivita, nedostatek fyzické aktivity, sport během dne;
  • nesprávná výživa;
  • těhotenství (poslední trimestr), kdy děloha stlačuje blízké orgány;
  • výhřez vnitřních orgánů;
  • užívání hormonálních léků;
  • zneužití alkoholu;
  • strava pro hubnutí nebo naopak nekontrolovaná bohatá jídla.

Mezi další rizikové faktory patří:

  • přítomnost patologií štítné žlázy;
  • poruchy motility žlučníku.

Proces vývoje patologie probíhá postupně. V první fázi dochází k narušení pohyblivosti orgánů, poté dojde k infekci a začne pomalý zánět, který může být lokalizován v sliznici žlučníku nebo v jeho potrubí. Dále lze pozorovat deformaci orgánu a v některých případech, při absenci včasného ošetření, se tvoří adheze s orgány, které jsou umístěny poblíž.

Příznaky

Dlouhodobá nekalkulózní cholecystitida je charakterizována bolestivými pocity v hloubce pravého hypochondria, které se mohou objevit po konzumaci nezdravého jídla. Taková bolest může obtěžovat několik hodin (při absenci antispazmodika nebo léku proti bolesti). Nepohodlí je bolestivé povahy a vyzařuje do ramene, lopatky, paže nebo pravé strany dolní části zad.

V některých případech mohou pacienti pociťovat prodlouženou tupou bolest srdečního svalu, ke které dochází po těžkém jídle.

V přítomnosti subakutní formy je klinický obraz poněkud odlišný a jsou pozorovány následující příznaky:

  • dunění v žaludku;
  • kůže a bělma očí zežloutnou;
  • existuje nevolnost, nutkání zvracet;
  • v ústech se objeví hořká chuť;
  • došlo k mírnému zvýšení teploty;
  • zácpa následovaná průjmem.

Chronická nekalkulózní cholecystitida probíhá poměrně pomalu a po dlouhou dobu. V rané fázi se onemocnění nemusí nijak projevit. Nadměrná fyzická námaha nebo stres mohou vyvolat exacerbaci patologie.

Když je patologie v remisi, má pacient zvýšenou chuť k jídlu.

Diagnóza nekalkulózní cholecystitidy

V počáteční fázi diagnostiky onemocnění lékař s pacientem provede rozhovor, vyšetří ho a prohmatá. Poté následuje jmenování instrumentálních a laboratorních studií:

  • Analýza moči;
  • biochemický a obecný krevní test;
  • Ultrazvuk;
  • cholescintigrafie;
  • duodenální intubace;
  • radiografie;
  • intravenózní cholegrafie;
  • orální cholecystografie;
  • celiacography.

Jak zacházet s nevypočitatelnou cholecystitidou

Léčba nekalkulózní cholecystitidy u dospělých bude záviset na symptomech onemocnění. Akalkulózní cholecystitida v akutním stadiu je léčena konzervativně pomocí různých léků. Léková terapie má složitou povahu, léčebný režim může zahrnovat:

  1. Spazmolytika, která pomáhají uvolnit žlučové cesty - "Papaverin", "No-shpa", "Atropin".
  2. Analgetika, která zmírňují bolestivou koliku - „Sedalgin“, „Baralgin“, „Ketonal“.
  3. Antibiotika - „Erytromycin“, „Rifampicin“, „Ampicilin“.
  4. Antiemetické léky - "Motilium", "Ondansetron", "Cerucal".
  5. Enzymy, které stimulují pohyblivost trávicího traktu - „Festal“, „Creon“, „Mezim Forte“.
  6. Choleretické léky - "Tsikvalon", "Holenzym", "Hologon", "Nikodin".
  7. Probiotika pro obnovu prospěšných střevních mikroorganismů - „Enterol“, „Bifiform“, „Linex“, „Bifidumbacterin“.

Kromě užívání léků se pacientovi doporučuje dodržovat odpočinek v posteli a odmítat jíst několik dní. Když nekalkulózní cholecystitida projde akutní fází, použije se elektroforéza, aplikace bahna. Při hnisání nebo ucpání žlučovodu je orgán odstraněn.

S rozvojem závažných komplikací nebo neúčinnosti léčby drogami se provádí chirurgický zákrok. Používají se dva typy chirurgického zákroku: klasický chirurgický zákrok a laparoskopie.

Související videa:

Nevýhodou první metody je dlouhé období zotavení. Laparoskopie se provádí šetrnější metodou a zotavení z ní netrvá dlouho.

Tradiční metody léčby

Kromě léčby drogami je povoleno používat k léčbě onemocnění lidové léky..

Je dobré pravidelně užívat odvar z následujících choleretických bylin - řebříček, marshmallow, rakytník, tansy.

Prostředky připravené na bázi léčivých bylin mají mírný účinek a málo vedlejších účinků. Tradiční léky přispívají ke zkapalnění stagnující žluči, aktivují její odtok. Kromě toho potlačují infekce, zmírňují nepočítavý zánětlivý proces.

Tradiční způsoby léčby je povoleno používat pouze po skončení akutního stadia a se souhlasem lékaře.

Nejoblíbenější jsou infuze kukuřičných stigmat, petrželky, nemravných květů. Pijí se teplé, půl sklenice 3x denně před jídlem. K vaření nalijte 8-10 g bylin s vroucí vodou (1 sklenici) a trvejte na tom.

Dieta pro nevypočitatelnou cholecystitidu

Mastná, sladká, smažená, nakládaná, kořeněná jídla jsou ze stravy vyloučena. Zakázáno: soda, studená jídla, alkoholické nápoje, pečivo, žloutky, surové ovoce a zelenina, ořechy.

Pokrmy se používají pouze teplé, upřednostňovaným typem tepelného zpracování je pečení, vaření, vaření v páře. Pro obnovení a stabilizaci funkce žlučníku se doporučuje jíst melouny, vodní melouny, dýně, řepa, mrkev, sladká paprika, horský popel, sušené ovoce, čekanka.

Doporučují se tekuté cereálie, polévky, želé. Postupně se do jídelníčku přidávají masová, rybí, zeleninová, mléčná a ovocná jídla..

V závislosti na individuálních charakteristikách organismu může lékař během stravy dietu rozšířit nebo naopak mírně snížit..

Komplikace

Při pozdní diagnóze onemocnění nebo nedostatečné léčbě se mohou vyvinout následující patologie:

  • cholangitida;
  • perforace (prasknutí);
  • hepatitida;
  • empyém (hnisání);
  • cholelitiáza;
  • gangréna žlučníku.

Související videa:

Prevence

Prevence onemocnění spočívá v udržování správné výživy. Mezi další preventivní opatření patří:

  • pravidelné cvičení;
  • vyhýbání se stresovým situacím;
  • včasná léčba parazitárních onemocnění a infekcí;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • povinné absolvování preventivních prohlídek.

V některých případech se doporučuje zahrnout do seznamu preventivních opatření příjem hepatoprotektorů, které mohou zabránit nástupu onemocnění.

Předpověď

V drtivé většině má dlouhodobý nepočítavý cholecystitida příznivý výsledek. To je možné, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se výživy, fyzické aktivity, léků atd..