Fibróza jater

Fibróza jater je onemocnění, při kterém je normální parenchymální tkáň jater nahrazena pojivovou tkání, což způsobuje ztrátu funkce jater.

Nemoc se vyvíjí asymptomaticky po dlouhou dobu. To ztěžuje diagnostiku a léčbu..

Zvažme podrobněji, co je fibróza a jak se s ní vyrovnat?

Predispozicí

Příčiny jaterní fibrózy:

  • nejzákladnější je alkoholismus, v důsledku zvýšené zátěže dochází k opotřebení jater;
  • nesprávná výživa (nadměrná konzumace tučných a smažených jídel, rychlé občerstvení atd.);
  • dlouhodobá léčba silnými léky;
  • otrava chemickými látkami;
  • virová hepatitida (zejména C);
  • závažná systémová onemocnění (diabetes mellitus, hypertyreóza, cholelitiáza);
  • snížená imunita.

Samostatně se rozlišuje onemocnění, jako je vrozená fibróza jater. Jedná se o obtížný, geneticky podmíněný proces, v jehož důsledku trpí nejen jaterní tkáň, ale také cévy a žlučovody. Abnormality v játrech se tvoří během nitroděložního vývoje.

Obecné informace o nemoci

Fibróze předchází chronický zánět orgánů.

K vymezení patogenního zaměření začíná játra vytvářet pojivovou vláknitou tkáň. Je hustší než jaterní parenchyma, proto se na orgánu tvoří jizvy.

Pojivová tkáň obsahuje velké množství kolagenu a mezibuněčné látky. Vláknitá tkáň narušuje schopnost jater vykonávat své funkce a způsobuje utrpení celého těla.

Existují tři typy fibrózy, v závislosti na původu:

  • primární necirhotická - vyskytuje se na pozadí chronických srdečních onemocnění, echinokokózy a brucelózy. Proces se projevuje porušením průchodnosti jaterních cév, v důsledku čehož trpí výživa orgánu;
  • periportální - způsobená infekcí orgánu hlístami (schistosomiáza);
  • dědičná fibróza (popsaná výše).

V závislosti na umístění ohnisek fibrózy existují:

  • venular - ohniska ve středu jater;
  • pericelulární - je ovlivněna membrána hepatocytů (strukturní jednotka jater);
  • zonální - velká ohniska fibrózy, struktura celého orgánu je narušena, skládá se výhradně z řetězců pojivové tkáně;
  • periductal - je ovlivněna tkáň v blízkosti žlučovodů;
  • smíšená fibróza.

Jak se nemoc projevuje?

Neexistují žádné specifické příznaky fibrózy jater. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno náhodně během vyšetření sousedních orgánů..

U nemoci jsou možné následující projevy:

  • tíha a bolest v pravém hypochondriu;
  • snížená chuť k jídlu;
  • poruchy trávení (nevolnost, zvracení);
  • poruchy stolice;
  • slabost a ospalost;
  • podrážděnost;
  • bolesti hlavy.

Všechny tyto příznaky se objevují po 2–3 fázích fibrózy. Mohou to být projevy jiného onemocnění, protože diagnostika jaterní fibrózy je výrazně obtížná.

V pokročilých případech (stupeň 3-4), žloutenka, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), svědění kůže, změna barvy moči a stolice, porucha vědomí (jaterní encefalopatie).

Diagnóza fibrózy

Když se objeví patologické příznaky, pacient jde na kliniku. Léčbou a diagnostikou tohoto onemocnění se zabývá gastroenterolog nebo praktický lékař.

Za účelem stanovení diagnózy provede lékař vyšetření. V počátečních fázích nebude informativní. Pokud však má pacient fibrózu stupně 3 nebo 4, palpace znatelně zvětší velikost jater a jeho hustší strukturu. Po stisknutí si pacient může stěžovat na bolestivost..

Pro diagnostiku navíc používají:

  • kompletní krevní obraz - pokles hemoglobinu, erytrocytů, zvýšení ESR;
  • obecná analýza moči - přítomnost bílkovin, válců, bilirubinu;
  • biochemický krevní test - zvýšení aktivity všech jaterních indikátorů (ALT, AST, bilirubin, alkalická fosfatáza atd.);
  • Ultrazvuk jater - během vyšetření lze zjistit zvětšení orgánu a změnu jeho struktury: šňůry pojivové tkáně, ložiska fibrózy, parazitární cysty, expanze žlučovodů a jaterních cév;
  • nepřímá elastometrie - provádí se pomocí fibroscanu, umožňuje posoudit strukturu jater bez narušení integrity kůže. Zařízení hodnotí pružnost tkáně: vláknitá tkáň je hustší než normální jaterní parenchyma;
  • MRI, CT - stanoví se množství a kvalita vláknitých ložisek.

K diagnostice jaterní fibrózy je však nutná biopsie. Během vyšetření pomocí tlusté trepanační jehly (pod kontrolou ultrazvuku) se odebere část postižené jaterní tkáně k analýze.

K hodnocení stadií fibrózy se používá následující stupnice:

Tvorba vláknité tkáně

  • 0 stupňů - žádná fibróza;
  • fibróza 1 stupně - je narušena funkčnost jater. Portálové plochy mají tvar hvězdy. Pokud je onemocnění zjištěno včas a je zahájena léčba, prognóza je příznivá;
  • fibróza 2. stupně - zvyšuje se počet vláknitých ložisek. V jaterních lalocích se objevují jednotlivé přepážky. Pomocí léků je možné normální fungování jater;
  • fibróza 3. stupně - játra jsou prostoupena vlákny pojivové tkáně, její velikost je zvětšena, žlučovody jsou rozšířené. Prognóza je špatná. Léky poskytují malou úlevu.
  • 4 stupně - nemoc se změní na cirhózu, která nereaguje na léčbu. Jediným způsobem, jak přežít s takovou diagnózou, je transplantace jater..

Pokud má pacient kontraindikace k biopsii (snížená srážlivost krve, parazitární cysty, závažný stav pacienta), diagnóza jaterní fibrózy může být stanovena na základě elastometrie.

Terapie nemocí

Terapie má několik směrů:

  • dopad na příčinu onemocnění (antivirová, antihelmintická léčba);
  • odstranění zánětu;
  • inhibice růstu vláknité tkáně.

Ke snížení zánětu použijte:

  • hormonální protizánětlivé léky - prednisolon, methylprednisolon;
  • hepatoprotektory - přispívají k obnově jaterní tkáně: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livedeksa (spotřebováno do měsíce);
  • antioxidanty - blokují oxidační procesy v jaterních buňkách: vitamíny E, C, A;
  • imunosupresiva - léky, které potlačují patologickou aktivitu imunitního systému: azathioprin;
  • cytostatika - léky, které blokují rychlé dělení vláknitých buněk: Methotrexate, Methodject.

Chcete-li potlačit růst vláknité tkáně, předepište:

  • imunomodulátory - Viferon, Ergoferon (doba přijetí 10-14 dní);
  • látky, které zlepšují mikrocirkulaci - pentoxifyllin;
  • protizánětlivé léky - snižují produkci pojivových buněk: Altevir.

Korekce životního stylu má velký význam. Pacient musí úplně opustit alkohol a omezit užívání hepatotoxických léků (NSAID, steroidy atd.). Je bezpodmínečně nutné vrátit váhu zpět na normální úroveň a upravit stravu. Strava by měla mít dostatek čerstvé zeleniny a ovoce, stejně jako libové maso a ryby..

Prevence a prognóza

Tomuto onemocnění je snazší zabránit, než ho vyléčit. Chcete-li to udělat, musíte jíst správně, nezneužívejte alkohol a drogy. Vyhněte se stresu a přepracování. Buďte častěji venku.

Jak dlouho lidé žijí s jaterní fibrózou? Pokud je onemocnění diagnostikováno v počátečních stádiích, je pravděpodobné, že se pacient dožije vysokého věku. Při pozdní diagnóze (stupeň 3-4) je očekávaná délka života 5-12 let.

Chcete-li zahájit léčbu onemocnění včas, alespoň jednou ročně se podrobte preventivní prohlídce u lékaře.

Jak léčit fibrózu jater 2. stupně?

Doktor-hepatolog

Související speciality: gastroenterolog, terapeut.

Adresa: Petrohrad, Akademika Lebedev st., 4/2.

Trvá asi čtyři roky, než se z fibrózy 1. stupně vyvine jaterní fibróza 2. stupně. Již v počátečních stádiích onemocnění umírá velké množství hepatocytů, což negativně ovlivňuje fungování jater a výkon hlavních funkcí orgánu.

Příčiny

Dnes odborníci identifikují mnoho různých příčin fibrózy. K onemocnění často dochází v důsledku špatné dědičnosti nebo přítomnosti vrozených vad, stejně jako po dlouhodobém nebo nekontrolovaném příjmu určitých léků, alkoholu nebo v důsledku otravy toxickými látkami.

Hlavní důvody vzniku fibrózy druhé fáze:

  • virová hepatitida (B, C, D) doprovázená nástupem akutního zánětu;
  • různé virové infekce v akutních a chronických formách (infekční mononukleóza);
  • cytomegalovirová infekce (typ oparu);
  • dlouhodobá (více než osm let) konzumace alkoholu;
  • prudké oslabení imunity;
  • autoimunitní hepatitida, když tělo nezávisle ničí zdravé jaterní buňky;
  • odchylka ve fungování žlučových cest;
  • přítomnost onemocnění žlučových kamenů;
  • vývoj toxické hepatitidy doprovázené poškozením jater různými jedy, látkami atd.;
  • užívání určitých léků (používaných při léčbě nádorů, revmatismu atd.);
  • žilní kongesce v jaterních cévách.

Důležité! Nadváha, diabetes mellitus, nedostatek základních živin mohou způsobit fibrózu.

Příznaky a prognóza

Známky jaterní fibrózy se mohou objevit pět let po zahájení patologického procesu. Toto onemocnění je často doprovázeno 2. fází onemocnění:

  • zvýšení velikosti orgánu;
  • trombocytopenie;
  • krvácení z jícnu;
  • zvětšená slezina.

Fibróza, která omezuje normální fungování jater, se často stává příčinou cirhózy, stejně jako výskyt selhání jater, portální hypertenze. Tuto fázi nelze léčit a vyžaduje transplantaci jater. První a druhá fáze jsou často bez příznaků. Proto je v této fázi onemocnění obtížné diagnostikovat. Druhá fáze může být doprovázena zánětem a zvětšením sleziny. Současně klesá počet krevních buněk (leukocyty, krevní destičky), což způsobuje anémii, anémii. Jaterní tkáň se významně mění.

Důležité! S včasným zahájením léčby ve druhé fázi je prognóza uzdravení příznivá..

Rychlost progrese přímo závisí na závažnosti zánětlivých procesů v játrech. Další vývoj onemocnění (stupně 3 a 4) může způsobit cirhózu, výskyt křečových žil tohoto orgánu, krvácení, zjizvení.

Prognóza fibrózy druhého stupně závisí nejen na individuální náchylnosti těla k léčbě léky, ale také na normalizaci životního stylu a dodržování stravy.

formuláře

Na základě stupně prevalence a lokalizace patologického procesu lze rozlišit několik hlavních forem průběhu onemocnění:

  • venulární - ohnisko je umístěno ve střední části orgánu;
  • pericelulární - zánět je soustředěn hlavně kolem hepatocytů;
  • septal - přítomnost velkých nekrotických oblastí, tvorba velkého počtu vláknitých sept;
  • periductal - charakterizovaný neustále rostoucí pojivovou tkání umístěnou kolem žlučovodů;
  • smíšená forma - nejběžnější varianta fibrózy, která zahrnuje všechny výše popsané příznaky.

Rychlost vývoje fibrózy od počáteční do poslední fáze je dána hlavně typem patologie.

  • Necirhotická forma se může vyvinout s různými závažnými infekčními chorobami. V tomto případě se mohou vyvinout sklerotické změny, trombóza v jaterních cévách. Tato patologie se často stává důsledkem nadměrné konzumace alkoholu, přítomnosti hepatitidy různé povahy, vystavení toxickým látkám, nekontrolovaného užívání léků.
  • Periportální forma je doplněna hypertenzí nad hlavou a je charakterizována zvýšenou závažností průběhu. Onemocnění začíná napadením parazity, ke kterému dochází kontaminovanou vodou. Tato forma je nebezpečná s těžkými komplikacemi, když helminth vstupuje do lidského těla..

Diagnostika

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění ve stadiu 2 je obtížné diagnostikovat, protože fibróza v této fázi není doprovázena významnými problémy ve fungování celého organismu. První příznaky se objevují až o několik let později v procesu pomalého vývoje patologie. K určení stupně fibrózy vyvinuli odborníci různé metody:

  • provedení zvláštního krevního testu ke stanovení počtu konkrétních markerů;
  • Analýza moči;
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
  • radionuklidová metoda pro vyšetření jater (skenování pomocí radioaktivních indikátorů);
  • biopsie.

Biopsie je nejúčinnějším a nejinformativnějším způsobem diagnostiky fibrózy - umožňuje vám nejen zjistit přítomnost nemoci, ale také určit její fázi. Kus tkáně z postiženého orgánu se odstraní speciální jehlou, do které se přidá speciální barvivo. Vzorek se poté zkoumá pod mikroskopem. Tato diagnostická metoda umožňuje sledovat stupeň vývoje fibrotických abnormalit.

Důležité! Odborníci doporučují provádět biopsii alespoň jednou za tři roky. To vám umožní sledovat dynamiku vývoje onemocnění a včas upravit terapii..

Léčba

Při prvních příznacích a podezřeních na přítomnost fibrózy je nutné shromáždit úplnou historii, objasnit přítomnost dědičných onemocnění jater. Dříve se předpokládalo, že proces nahrazení zdravé tkáně vláknitou je nevratný, ale nedávné studie dokazují možnost opaku při adekvátní terapii..

Léčba fibrózy druhého stupně by měla být založena na integrovaném přístupu ovlivňujícím důsledky onemocnění a příčinu patologického procesu. Nelze jednoznačně říci, jak zacházet s druhou fází. Existuje však obecný princip léčby, který se skládá ze tří fází: odstranění příčiny, terapie patologických změn, snížení závažnosti doprovodných příznaků.

Odstranění příčiny

Pokud se specialistům podařilo zjistit příčinu onemocnění, je nutné zahájit léčbu fibrózy 2. stupně etiotropní terapií.

  • V případě zneužívání alkoholu by měl být pacient osvobozen od závislosti na alkoholu. Používání jiných terapií je zbytečné, pokud není vyřešena příčina.
  • U hepatitidy způsobené virem se používají interferonové přípravky (Viferon), které eliminují infekci a mají imunomodulační účinek.
  • Pokud je příčinou léčba nebo toxická otrava, ukončete otravu a detoxikujte..
  • Když dojde k autoimunitní poruše, léčba začíná kortikosteroidy (prednisolon), které pomáhají snižovat zánět, a imunosupresivy, které snižují aktivitu imunoglobulinů, které napadají zdravé buňky (azathioprin).

Terapie patologických změn

Pokud jsou příčinou fibrózy druhého stupně jiné chronické nebo akutní onemocnění různých orgánů a systémů, měla by být v tomto případě léčba zaměřena na odstranění patologických změn v těle.

  • Terapie stagnujících procesů v žlučových cestách. K tomu použijte choleretika (Allohol, Oxafenamid), antispazmodika, pokud neexistují žádné kameny (No-shpa, Drotaverin).
  • Léčba portální hypertenze. Za tímto účelem se používají diuretika (Furosemid), která pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z břišní dutiny..
  • Čištění těla od toxických látek, odstranění přebytečné mědi, která se může hromadit s poruchami jaterního metabolismu.
  • Pro obnovení poškozených a ochranu jaterních buněk (hepatocyty) se používají hepatoprotektory (Ursochol, Essentiale).

Snižování závažnosti souvisejících příznaků

Abnormality jaterních funkcí, dokonce i ve druhé fázi, jsou nejčastěji doprovázeny různými příznaky.

  • K odstranění kožních vyrážek se používají antihistaminika (Loratadin, Suprastin).
  • Fibróza jater je také často doprovázena depresí. V tomto případě se doporučuje použití antidepresiv (Newvelong, Paxil).
  • Za přítomnosti souběžných příznaků bolesti se používají například bolesti hlavy, analgetika (Paracetamol, Analgin, Nurofen).
  • Za přítomnosti rychlé únavy, odpočinku a odpočinku, vyvážené výživy, příjmu vitamínových komplexů (Duovit, Vitrum).

Nedávné studie ukázaly, že zánět v pojivových tkáních jater je reverzibilní, zejména pokud je léčba zahájena nejpozději ve druhém stadiu onemocnění, a lze ji léčit terapeuticky. Moderní farmaceutický trh nabízí speciální antifibrotické léky, které jsou schopné zastavit hromadění vláknitých buněk a tvorbu vláknité tkáně. Účinnost a bezpečnost těchto léků však dosud nebyla prokázána..

Tradiční medicína

Pokud léčíte fibrózu jater komplexním způsobem, pak je v tomto případě spolu s léčbou léky indikována terapie pomocí tradiční medicíny. Během remise je také indikována neléková léčba, aby se snížila pravděpodobnost relapsu. Používají se následující metody léčby:

Pro zlepšení odtoku žluči a posílení imunitního systému používejte tinkturu ze semen mletého ostropestřce mariánského. Toto činidlo má hepatoprotektivní účinek. K potlačení růstu vláknitých tkání se používá tinktura mochny bílé. K tomu se smíchá deset gramů kořenů suché trávy se sto mililitry vodky a nechá se vařit třicet dní. Poté se přípravek používá dvakrát denně, dvacet až třicet kapek, umyje se vodou.

Důležité! Nedoporučuje se používat tinktury obsahující alkohol při léčbě fibrózy jater, pokud je onemocnění způsobeno alkoholickou hepatitidou.

Choleretický a imunomodulační účinek lze dosáhnout použitím odvaru z šípků.

Při přípravě vývaru se plody nalijí horkou vodou a trvají přes noc v termosce. Naneste několik polévkových lžící třikrát denně. K dosažení choleretického účinku se používá odvar z kukuřičného hedvábí. Takový lék má protizánětlivý účinek, je indikován k patologické stagnaci žluči. Vývar pomáhá rozpouštět kameny. Olivový olej má také choleretický účinek. Je obzvláště efektivní používat olej v kombinaci s medem a míchat složky rovnoměrně. Je třeba si uvědomit, že tento druh čištění neovlivňuje proces jizvení v játrech, ale spíše pomáhá eliminovat doprovodné příznaky..

Komplikace

Při absenci včasné léčby může fibróza druhého stupně vést k rozvoji závažných komplikací a negativních důsledků..

  • Komplikace fibrózy a přechod z raných stadií onemocnění na pozdější, rozvoj cirhózy.
  • Akumulace velkého množství tekutiny a rozvoj zánětu v břišní dutině.
  • Významné rozšíření žil jícnu, žilní krvácení.
  • Poruchy vědomí doprovázené poruchami svalové práce.
  • Vývoj nádoru jater (karcinom).
  • Těžké selhání ledvin.
  • Vývoj onemocnění orgánů postižených výskytem poruch jater (abnormality v práci žaludku, střev, anémie, neplodnost).

Závěr

Toto onemocnění lze porazit pouze ve spojení s kvalifikovanými odborníky, kteří pomohou zjistit příčinu fibrózy a předepsat účinnou léčbu, která zabrání rozvoji onemocnění do pozdějších stádií. Výskyt fibrózy jater druhého stupně je pro člověka podnětem k přehodnocení svého životního stylu. Pacient by se měl vzdát špatných návyků, konzumace alkoholu, kouření, smaženého a uzeného jídla.

  • pravidelné cvičení;
  • minimalizace stresových situací;
  • dobrý odpočinek;
  • Zdravé stravování; vyloučení alkoholických nápojů.

Fibróza jater

Obecná informace

Fibróza jater je důsledkem chronického onemocnění jater. Proces fibrogeneze v játrech je hlavní cestou k progresi chronických onemocnění tohoto orgánu. To platí zejména v případě nekontrolovaného průběhu nemocí a absence léčby. Co je fibróza jater? Jedná se o difúzní nebo lokální zvýšení pojivové tkáně mezi jaterními cestami a jaterními kapilárami. V počátečních stádiích klinické projevy chybí a histologické vyšetření odhalí nadměrnou akumulaci pojivové tkáně. Následně se v jaterní tkáni tvoří uzliny a vaskulární anastomózy.

Vláknité změny se vyskytují u všech chronických onemocnění jater, včetně mastné steatózy (tukové onemocnění jater), kterou má většina lidí. Je pravda, že pouze u 50% pacientů s mastnými chorobami se mohou vyvinout komplikace ve formě steatohepatitidy a fibrózy. Tento proces je však nevyhnutelný u virové hepatitidy a poškození jater alkoholem. U těžkých žáruvzdorných onemocnění fibróza postupuje a přechází v cirhózu. Vzhledem k nárůstu výskytu virové hepatitidy, onemocnění jater vyvolaného léky a tukového onemocnění jater je problém fibrózy naléhavý.

Fibróza byla po dlouhou dobu považována za nevratný stav a nevyhnutelně vedla k cirhóze. Doposud byla prokázána možnost jeho regrese. Existují tedy informace o opačném vývoji u autoimunitní hepatitidy na pozadí léčby imunosupresivy, biliární fibrózy, když se dekomprese žlučových cest provádí chirurgicky, se steatohepatitidou - v případě úbytku hmotnosti. Reverzibilita fibrózy byla zaznamenána při abstinenci od alkoholu po dlouhou dobu a po antivirové léčbě virové hepatitidy B a C. Ve všech těchto případech byla prováděna dlouhodobá antifibrotická léčba.

Patogeneze

Procesy fibrogeneze a fibrolýzy se vyskytují u všech lidí a existuje mezi nimi rovnováha. V jaterní patologii převažuje tvorba kolagenu nad procesy jeho degradace. Základem fibrózy je zvýšená depozice kolagenu, která je spojena buď s aktivací její syntézy nebo se snížením rozpadu. Ito buňky (hvězdicovité buňky), které produkují profibrotické a antifibrotické látky, mají při fibróze primární význam..

Viry, volné radikály kyslíku nebo acetaldehyd (při alkoholickém onemocnění) stimulují Ito buňky, které spouštějí fibrogenezi. Aktivované buňky se mění na myofibroblasty, které produkují kolagen. Zvláštní roli v tom hrají reaktivní formy kyslíku..

Patogeneze fibrózy u tukových jaterních onemocnění je spojena se zvýšenou hladinou glukózy v krvi a inzulínovou rezistencí. Tak či onak, procesy poškození hepatocytů končí jejich smrtí (nekróza) a nahrazením pojivovou tkání. Reakcí cévního řečiště jater je tvorba portální hypertenze. Tvorba fibrózy je tedy reakcí orgánu na poškození a její stádium odráží rychlost progrese onemocnění jater. Cholestáza a portální hypertenze, které se vyvíjejí paralelně, urychlují progresi fibrogeneze.

Klasifikace

Abyste porozuměli klasifikaci, musíte si vybavit strukturu jater. Jaterní lalok je strukturální jednotkou tohoto orgánu. Laloky jsou od sebe odděleny pojivovou tkání - portálním traktem, ve kterém jsou umístěny jaterní triády (tepna, žíla a žlučovod).

Portální trakty jsou kostrou pojivové tkáně jater. Každý portální trakt probíhá od brány jater do vnitřku orgánu a je spojen s vnější kapslí.

Přítomnost fibrózy je stanovena elastometrií. Stupeň fibrózy se hodnotí pomocí stupnice METAVIR:

  • Nulový stupeň - žádné změny uvnitř lalůčků.
  • Stupeň 1 (nebo F1) - mírná periportální fibróza bez tvorby septa;
  • Stupeň 2 (F2) - střední s jediným port-portálním septa (vytvořené septa spojují sousední portálové trakty). Není výrazné zesílení portálových traktů.
  • Stupeň 3 (F3) - těžká fibróza s centrálními přepážkami (vytvořené přepážky spojují portální trakty a centrální žíly). Vyskytuje se výrazné zesílení portálových traktů, existují široké vrstvy šňůr tvořících pojivovou tkáň (více septa).
  • Stupeň 4 (F4) - mnohočetná septa a cirhóza.

V počáteční fázi (jedná se o periportál, F1) a střední (portální portál, F2) se množství kolagenové matrice zvyšuje 4–6krát. Stupně F2 a F3 znamenají významnou fibrózu a F4 je již přechodem k cirhóze.

Ve stadiu steatózy s tukovou degenerací jater je již možné vytvořit fibrózu stádia I a II a steatóza III. Stadia s převahou perivenulární, periportální nebo portální fibrózy.

V závislosti na lokalizaci procesu mohou existovat různé formy fibrózy:

  • Perivenulární a venulární. U této formy dochází k fibrotickému procesu ve stěnách centrálních žil jater. Tato forma se vyskytuje u alkoholické hepatitidy a chronického srdečního selhání..
  • Septal. Je charakteristický pro virovou hepatitidu. V místě přemosťující nekrózy jater se objevují vláknitá septa, která navzájem spojují portální trakty nebo portální trakty s centrálními žilami - tvoří se port-portál a port-centrální septa. V tomto případě je narušena lobulární struktura jater..
  • Periductal. V této formě roste vláknitá tkáň kolem žlučovodů. To se děje u sklerotizující cholangitidy.
  • Pericelulární. Vláknitá tkáň roste kolem hepatocytů, což narušuje výměnu mezi jaterními buňkami a krví v sinusoidech. Tato forma se vyskytuje u virové a alkoholické hepatitidy.
  • Portální a periportální jaterní fibróza je charakteristickým znakem virové, alkoholické a autoimunitní hepatitidy. Periportální fibróza nemění lalokovou strukturu jater, protože vláknité výrůstky jsou lokalizovány kolem jaterních lalůčků a nejsou vytvářeny další lalůčky. Vláknitá tkáň obsahuje abnormální žlučové cesty. Depozice kolagenu v disseových prostorech způsobuje presinusoidální hypertenzi.
  • Smíšený. Tuto formu představují všechny výše uvedené formy v různých poměrech.
  • Srdeční fibróza jater se vyvíjí při chronickém srdečním selhání a je spojena se stagnací krve v systémovém oběhu, do kterého jsou zapojena játra. Kapalná část krve se potí do tkáně a stlačí orgán. Zvýšení mechanického tlaku v jaterních sinusoidech a žlučovodech způsobuje cholestázu, jejíž závažnost závisí na třídě CHF. Porušení odtoku žluči způsobuje vývoj nevratných změn ve struktuře jater. Druhým mechanismem pro vývoj změn v jaterním parenchymu je hypoxie jaterní tkáně. Srdeční fibróza začíná perivenulární, šíří se hluboko do lalůčků a přechází do periportálních zón. Na klinice se to projevuje expanzí jaterních žil, zvýšením jater, ascites.

Příčiny

Fibróza je výsledkem následujících onemocnění a stavů:

  • Vystavení virům s vysokou virovou zátěží a rozvoji virové hepatitidy B a C..
  • Konzumace alkoholu s rozvojem alkoholické hepatitidy.
  • Mastná játra (steatóza jater nebo tuková hepatóza). Vyvíjí se v důsledku hromadění tuků v jaterních buňkách. V některých případech způsobuje infiltrace tuků buněčnou smrt, progreduje do steatohepatitidy (zánětu jater) s fibrózou.
  • Toxická hepatitida. Vyvíjejí se při užívání léků. Akutní poškození jater játry je způsobeno hepatotoxickými léky: amiodaron, NSAID (sulindac, diklofenak, nimesulid, paracetamol), estrogeny, antibiotika, cytostatika, antituberkulóza, protinádorové léky, glukokortikosteroidy. Toxická hepatitida se nejčastěji vyskytuje při užívání (NSAID) a antimikrobiálních léků. Paracetamol má na dávce závislou hepatotoxicitu - v terapeutických dávkách je bezpečný a při překročení dávky do 4 g se vyvine hepatitida a fulminantní selhání jater.
  • Metabolický syndrom: diabetes mellitus, obezita, abdominální obezita, dyslipidémie, porucha glukózové tolerance, vysoký krevní tlak.
  • Porušení odtoku žluči (cholestáza).

Samostatně faktory, které přispívají k progresi fibrózy: věk nad 45 let, mužské pohlaví (kvůli vysoké úrovni alkoholismu), onemocnění kardiovaskulárního systému, dědičná hemochromatóza, syndrom přetížení jater železem s hemolytickou anémií, nadměrný příjem železa, intravenózní podávání přípravků železa a s hepatitidou B a C..

Příznaky fibrózy jater

Ve většině případů příznaky chybí nebo jsou minimální, zejména v raných fázích procesu. Fibrotický proces se vyvíjí pomalu - trvá několik let od začátku jeho vzniku do nástupu příznaků. Rychlejší vývoj je vyvolán hepatotoxickými faktory nebo infekcí.

Nejprve jsou charakteristické obecné příznaky: slabost, celková malátnost, letargie, únava. Jak proces postupuje, pacienti mají sníženou chuť k jídlu, nevolnost, říhání vzduchem, bolesti v pravém hypochondriu nebo v horní části břicha. Při vyšetření se odhalí mírné zvýšení jater. Při cholestáze a infiltraci tukových jater je u pacientů detekována žloutenka.

Analýzy a diagnostika

Fibróza je podezřelá, pokud má pacient známky portální hypertenze, zvětšené sleziny a změn v biochemických analýzách: zvýšení aktivity ALT a AST 4-5krát (ALT stoupá častěji), index AST / ALT není větší než 1. Zvýšení je také charakteristické aktivita alkalické fosfatázy (ne více než dvakrát).

  • Pro hodnocení fibrózy jater se jako alternativa k biopsii používá laboratorní výzkumný systém FibroMax. FibroMax zahrnuje pět testů: FibroTest, AktiTest, SteatoTest NashTest a AshTest. SteatoTest diagnostikuje steatózu, NashTest - nealkoholická steatohepatitida a AshTest - alkoholická steatohepatitida. Systém FibroMax také určuje celkový bilirubin, globuliny, ALT, ASAT, hladinu cukru v krvi, triglyceridy, cholesterol. Podle údajů se počítá stádium fibrózy a stupeň aktivity hepatitidy. Náklady na výzkum jsou vysoké. Pokud existují známky cholestázy, tento diagnostický systém se nepoužívá, protože vysoká hladina bilirubinu negativně ovlivňuje diagnostickou hodnotu testů..
  • Standardní ultrazvuková diagnostika.
  • Fibroelastografie (přístroj FibroScan). Metoda, která kombinuje ultrazvukové vyšetření a vystavení nízkofrekvenčním vibracím, které se přenášejí do jaterní tkáně. Tkáně různých hustot vedou vibrace různými způsoby, což umožňuje získat údaje o tuhosti tkáně.

Tato metoda také určuje procento pojivové tkáně v játrech:

  • CT vyšetření.
  • Biopsie jater. Používají se zřídka, což je způsobeno invazivností metody a velkou chybou jehly narážející na zónu fibrózy.

Léčba

Jak se léčí fibróza jater? Základními principy léčby jsou především eliminace příčinných faktorů, zpomalení progrese vláknitého procesu a jeho reverzní vývoj (regenerace hepatocytů). Kromě vyloučení alkoholu, zrušení hepatotoxických léků, pacienti musí dodržovat denní režim a stravu.

Léčba jaterní fibrózy zahrnuje léky, které lze rozdělit do několika skupin:

  • Léky působící na mechanismy fibrogeneze. Například u virové hepatitidy se jedná o interferony a nukleosidové analogy. Kyselina ursodeoxycholová, esenciální fosfolipidy, ademetionin pro všechna ostatní onemocnění jater.
  • Léky nespecifického účinku: pentoxifyllin, antioxidanty (kyselina jantarová, tokoferol).
  • Léky působící na portální hypertenzi: beta-blokátory, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, nitro léky. Fibróza způsobuje potíže v portální cirkulaci a je příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle - portální hypertenze. Jedná se o celý komplex změn, které se vyvíjejí při narušení odtoku z portální žíly. V systému portální žíly tlak prudce stoupá, průtok krve se zpomaluje, vyvíjejí se žíly jícnu a žaludku, zvětšuje se slezina, rozšiřují se žíly břišní stěny, vyvíjí se ascites. Zlepšení průtoku krve játry pomocí léků obnovuje funkci hepatocytů, podporuje jejich regeneraci a zastavuje progresi fibrózy.
  • Léky, které zvyšují citlivost na inzulín u tukové hepatózy a inzulínové rezistence. Lék Metformin 2 g / den, používaný po dobu jednoho roku, způsobuje snížení infiltrace tuků a fibrotické změny v játrech.

Hlavními léky na jakékoli onemocnění jater a fibrózu jsou hepatotektory - esenciální fosfolipidy (EF), které představují polynenasycené fosfolipidy získané ze sójových bobů. Fosfolipidy v těle se používají jako stavební materiál pro buněčné membrány, takže mají stabilizační účinek na membránu.

Užívání přípravků Essliver Forte, Essentiale, Phosphogliv nebo Eslidin, 2 tobolky 3krát denně po dobu 4–6 měsíců, předchází rozvoji fibrózy a její progresi, normalizuje lipidové spektrum a má antioxidační účinek. Antifibrotický účinek této skupiny léčiv je způsoben účinkem na aktivitu kolagenázy a snížením cytolytických procesů, v důsledku čehož hynou hepatocyty. EF snižuje intralobulární nekrózu a portální fibrózu. Eslidin je slibným léčivem z této skupiny, protože obsahuje esenciální aminokyselinu methionin, která je nezbytná pro syntézu cholinu (vitamin B4), což je hepatoprotektor..

Neméně důležité jsou přípravky obsahující kyselinu glycyrrhizovou, která se získává z kořene lékořice. Příkladem je lék Phosphogliv. Jedná se o kombinaci biologicky dostupných fosfolipidů a kyseliny glycyrrhizové. Vzhledem k jeho antivirovému účinku je lék indikován k léčbě virové hepatitidy. Antifibrotické mechanismy kyseliny glycyrrhizové byly prokázány v experimentálním modelu fibrózy. Dnes je Phosphogliv univerzálním lékem na léčbu fibrózy jakékoli povahy..

Ademetionin je aminokyselina, která je syntetizována v játrech a účastní se řady metabolických procesů. Slibné je užívání léků na bázi ademetioninu, který se podílí na metabolismu, má antioxidační účinek, snižuje zánět, předchází poškození hepatocytů, urychluje jejich regeneraci a zpomaluje proces fibrózy. Ademetioninové přípravky - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Tyto léky jsou prostředkem substituční terapie a hepatoprotekce u jakékoli jaterní patologie - od hepatopatie po progresivní fibrózu a cirhózu, protože zvyšují hladinu endogenního ademetioninu v játrech.

Kyselina ursodeoxycholová má membránové stabilizační, antioxidační, hepatoprotektivní a antifibrotické účinky. Přípravky kyseliny ursodeoxycholové zabraňují progresi fibrózy a rozvoji křečových žil, zpomalují proces předčasné smrti hepatocytů. Tyto léky jsou zvláště indikovány na příznaky cholestázy. Minimální průběh léčby je 3 měsíce, 3krát ročně. Nejlepší výsledky jsou dosaženy při dlouhodobém používání po dobu 6 měsíců - jeden rok.

Pacienti s fibrózou s vysokou hladinou cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou jsou předepisováni v kombinaci 20 mg statinových přípravků a 15 mg přípravků UDCA na kg tělesné hmotnosti po dobu 3–6 měsíců (do normalizace hladiny transamináz). U hypertriglyceridemie jsou indikovány přípravky Omega-3.

Účinné je použití léků, které kombinují hepatoprotektivní a hypocholesterolemický účinek. Takovým lékem je Rezalut Pro, který obsahuje fosfolipidy ze sójového lecitinu a polynenasycených mastných kyselin (omega-6 a omega-3 v poměru 10: 1). Jeho účel je patogeneticky odůvodněn u metabolického syndromu a tukového onemocnění jater s projevy fibrózy. Vezměte drogu 2 kapsle 3krát denně.

Vitamin E. Při užívání léku 300-800 mg / den u pacientů se snížila steatóza, závažnost zánětu a fibróza.

Přípravky z kartitidy se steatohepatitidou a fibrózou. L-karnitin je lipotropní látka, která interaguje s lipidy. Přípravky L-karnitinu stimulují využití mastných kyselin - transportují mastné kyseliny do mitochondrií, kde jsou oxidovány a jaterní buňky se zbavují tuku. Užívání léků způsobuje pokles krevních lipidů a triglyceridů, úbytek hmotnosti a snížení tukové degenerace. Gepagard Active (fosfolipidy + L-karnitin + vitamin E) se užívá 2 tobolky 2krát denně po dobu 1 měsíce. Fibróza by tedy měla být léčena použitím hepatoprotektorů s antioxidačním účinkem a přípravků obsahujících karnitin a vitamin E.

Jednotné schéma antifibrotické léčby u pacientů s příznaky portální hypertenze je:

  • orální a parenterální (intravenózní) podání přípravku Phosphogliv v průběhu jednoho roku nebo déle;
  • přípravky kyseliny ursodeoxycholové 15-20 mg na kg tělesné hmotnosti, neustále;
  • Propranolol 40-80 mg denně, nepřetržitý příjem;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / den, neustále;
  • léky ze skupiny inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin.

Ke snížení závažnosti tukových jaterních onemocnění je účinné snížit hmotnost pacienta. K tomu se používá hypokalorická strava (500 kcal / den méně než běžná strava) a 30-45 minut sportování 4-5 dní v týdnu.

Metody pro léčbu a prevenci jaterní fibrózy stupně 2

Lidé se nyní stále více potýkají s jaterní fibrózou. Ve skutečnosti je toto onemocnění důsledkem mnoha patologických procesů, které byly v těle spuštěny pod vlivem negativních faktorů. Toto onemocnění je chronické a vede k mnoha život ohrožujícím komplikacím..

Přehled fibrózy

Fibróza v medicíně je stav, při kterém se jaterní tkáň znovu rodí. Stává se vazivem, což vede k nekróze. Nejprve se nemoc nijak neprojevuje a tato situace může trvat několik měsíců až 10 let. Později patologie přechází do druhého stupně, který začíná být doprovázen příznaky obecného zhoršení blahobytu. Čtvrtá a pátá fáze onemocnění vedou k cirhóze jater..

Vlastnosti průběhu onemocnění 2. stupně

Fibróza jater druhého stupně je charakterizována projevy jizev na tkáních, což následně vede k nahrazení normálních buněk atypickými. Výsledná vláknitá nebo tuková tkáň je důkazem patologického procesu, ke kterému dochází v orgánu spojeném se smrtí hepatocytů. Vzhledem k rozvoji nemoci nemůže železo plnit své funkce. Kromě toho ve stadiu 2 fibrózy ztrácí játra schopnost zotavit se.

Existuje několik typů jaterní fibrózy. Jsou rozděleny podle důvodů rozvoje onemocnění a lokalizace zaměření nahrazené tkáně:

  1. Periductal. Tento typ je diagnostikován v případě selhání procesu odtoku žluči. Fibróza je lokalizována v místech, kde leží vylučovací kanály.
  2. Septal. Tato forma je charakterizována přítomností velkého množství tkáně mrtvých orgánů.
  3. Smíšený. Kombinuje jakýkoli projev a odlišnou lokalizaci jiných typů fibrózy.
  4. Pericelulární. Proces je obvykle spojen s jaterními buňkami a kolem nich.
  5. Venular. V tomto případě je onemocnění lokalizováno ve středu orgánu..

Příčiny a rizikové faktory

Existuje několik hlavních bodů, které tvoří rizikovou skupinu. Podle ní existují určitá onemocnění a faktory, které mohou vyvolat rozvoj fibrózy. Mezi nimi:

  • pití alkoholu po dlouhou dobu;
  • dědičná predispozice;
  • chronická onemocnění jater a endokrinního systému;
  • cukrovka;
  • nadváha;
  • tendence k vrozeným chorobám.

Samozřejmě onemocní nejen lidé v ohrožení. Důvody pro rozvoj jaterní patologie mohou být:

  • hepatitida B, C, D;
  • hepatóza;
  • virová onemocnění (akutní a chronické formy);
  • snížená imunita;
  • stagnace venózní krve v játrech;
  • onemocnění žlučových cest;
  • autoimunitní, toxická hepatitida;
  • užívání protinádorových léků.

Někdy se nemoc vyvíjí v důsledku přítomnosti jiných onemocnění u pacienta, která brání játrům v plnění jejich přímých funkcí. V tomto případě může tkáň také začít odumírat a vyvinout se fibróza..

Příznaky

V první fázi je fibróza téměř asymptomatická, ale ve druhé fázi si člověk může všimnout patologických změn v celkovém blahobytu. Onemocnění se projevuje následovně:

  • slabost, ospalost;
  • emoční poruchy: podrážděnost, deprese;
  • časté krvácení z nosu;
  • projevy hematomů i při drobných poraněních;
  • časté infekční nemoci;
  • anémie.

Lidé často berou fibrózu jater 2. stupně ne pro nemoc, ale pro stav únavy, ospalosti nebo vlivu špatné ekologie. Pokud jsou nalezeny dva nebo tři příznaky ze seznamu, musíte okamžitě jít do nemocnice na úplné a podrobné vyšetření. To pomůže zabránit zhoršení nemoci a výskytu nevratných procesů v těle..

Diagnostické postupy

Patologie jater je zpočátku asymptomatická nejen pro pacienta, ale i pro diagnostika. Druhá fáze se nicméně již může u některých typů výzkumu projevit..

Dříve byla onemocnění jater jakékoli povahy detekována pouze na ultrazvuku a při provádění biopsie. Nyní existuje nový typ diagnostiky - fibroskopie. S pomocí postupu jsou díky emitovaným pulzům elektromagnetického typu vizualizovány oblasti orgánu, které prošly jizvami. Kromě fibroskopie se k detekci onemocnění používá biochemický krevní test..

Léčba

Lékaři se často hádají, jak léčit jaterní fibrózu 2. stupně. Faktem je, že farmakoterapie ne vždy pomůže a je příliš brzy na transplantaci orgánu (jako ve 4. a 5. stadiu). V každém případě, když se objeví první podezření na fibrózu, lékař předepíše řadu testů a studií. Pomáhá stanovit správnou diagnózu..

Pokud je potvrzena přítomnost fibrózy, je identifikována příčina jejího vzniku pro eliminaci. Poté se snaží zbavit se vzniklých patologických procesů vyvolaných nemocí a snížit závažnost projevů příznaků.

Pozornost! Fibróza může být vyléčena, pouze pokud je léčba řízena lékařem a pacient dodržuje všechny předpisy a má přání být léčen.

Odstranění příčiny

Když je zjištěna příčina onemocnění, je předepsána léčba. To je nezbytné pro účinnou léčbu fibrózy jater 2. stupně. V závislosti na důvodu vývoje onemocnění začíná pacient léčit různými způsoby:

  1. Zneužití alkoholu. Pacient musí být osvobozen od závislosti. Jinak bude léčba zbytečná..
  2. Hepatitida. K jeho odstranění je zapotřebí řada antivirotik, která bojují proti infekcím a stimulují imunitu člověka.
  3. Otrava toxiny. Je důležité očistit tělo od zachyceného toxinu. K tomu jsou předepsány léky na čištění jater..
  4. Autoimunitní onemocnění. Léčba vyžaduje léky, které zmírňují zánětlivý proces a blokují útok zdravých buněk.

Rada! Pouze lékař může individuálně poradit o úplném seznamu důvodů pro vznik onemocnění a o tom, jak udržovat játra..

Podpora léků

Při léčbě jaterní fibrózy 2. stupně se vždy používají léky. Mohou být použity nejen k odstranění příčiny onemocnění, ale také k úlevě od doprovodných příznaků:

  1. Antihistaminika. Používá se ke zmírnění svědění a zarudnutí pokožky.
  2. Antidepresiva a sedativa. Jsou předepsány, pokud se u pacienta objeví psychologické poruchy, jako je deprese, úzkost a podrážděnost..
  3. Analgetika. Využití těchto prostředků je nezbytné v případě častých migrén a bolesti svalů..
  4. Vitamíny. S poklesem imunity je třeba je užívat, aby se zlepšilo celkové zdraví pacienta a zvýšila se odolnost těla vůči nemocem..

Lékař může také předepsat jiné léky ke zmírnění příznaků spojených s fibrózou. Závisí to na celkové pohodě pacienta a průběhu onemocnění..

Strava

U fibrózy je nutné dodržovat dietní jídlo č. 5 podle Pevznera. U této nemoci stojí za to vyloučit a snížit příjem určitých potravin na minimální množství:

  • živočišné tuky;
  • sacharidy;
  • proteiny;
  • kyseliny;
  • sůl;
  • luštěniny;
  • zelí.

Také se vyvarujte konzumace potravin, které způsobují průjem, plyn a nadýmání. Jejich příjem má škodlivý vliv na průběh patologického procesu v játrech. Jídlo se nejlépe dusí nebo vaří. Smažené, kořeněné a mastné potraviny negativně ovlivňují orgán a zhoršují průběh nemoci.

Stojí za to jíst jídlo 4-5krát denně, v malých porcích. Musíte vypít asi 2 litry vody denně, aby se játra mohla sama očistit.

Lidové léky

U fibrózy se jako doplňková léčba obvykle používají lidové léky. Alternativní medicína je schopna udržovat stav orgánu během hlavní terapie, má pozitivní vliv na tkáně během remise a předcházet exacerbacím.

Nejčastěji se používají následující recepty:

  1. Semena ostropestřece mariánského. Vloží se do termosky nebo do hrnečku, zalije se vroucí vodou (v poměru 1/3) a nechá se vyluhovat 3-4 hodiny. Pro správnou přípravu infuze je třeba nádobí uzavřít víkem. Nástroj podporuje odtok žluči a zlepšuje imunitu.
  2. Bílá mochna. Jemně nasekané kořeny rostlin (50 g) musí být naplněny vodkou (0,5 l). Kompozice je infuzována asi měsíc. Vezměte lék ve 20 kapkách s velkým množstvím vody. Poznámka: lék je kontraindikován u lidí, kteří mají onemocnění projevující se touhou po alkoholu.
  3. Olivový olej. Musí být smíchán s medem v poměru 1: 1. Směs je schopna vyčistit žlučové cesty.

O použití tradiční medicíny stojí za to se poradit se svým lékařem. Nejde jen o možnou alergickou reakci na základní složky léčiva, ale také o některé kontraindikace pro fibrózu nebo jiná stávající onemocnění.

Možné komplikace

Fibróza se v jakékoli fázi vývoje stává příčinou zhoršených funkcí jater. V budoucnu to povede k mnoha různým chorobám. Především smrt tkáně vyvolává selhání jater a portální hypertenzi..

Další komplikací fibrózy druhého stupně mohou být křečové žíly v břišní dutině, které vyvolávají četné vnitřní krvácení a záněty. Nejběžnějším důsledkem je navíc cirhóza jater, která se vyvíjí v pátém stadiu fibrózy. Často se také vyskytuje závažná forma nedostatečnosti a rozvoj nádorů..

Prevence a prognóza

Fibróza jater 2. stupně, jejíž prognózu je velmi obtížné předpovědět, je v této věci spojena s mnoha faktory. V závislosti na stádiu vývoje nemoci a životním stylu, který člověk vede, lze vyvodit závěr, jak dlouho budou počáteční stupně patologie trvat.

Prognóza fibrózy jater 2. stupně závisí také na léčbě a přiměřenosti předepsaných léků. Pokud nedojde ke zlepšení léčby a stav orgánu se zhorší, je nutné zcela změnit taktické metody.

Proces vývoje se zhoršuje a urychluje infekčními chorobami a příjmem léků, které snižují stav orgánu. Pokud osoba nedodržuje doporučení lékaře pro udržení zdraví jater, bere alkohol a nedrží dietu, onemocnění začíná velmi rychle postupovat a vede k úplné cirhóze.

Jako prevence poškození fibrotických orgánů se doporučuje vzdát se špatných návyků a začít správně jíst. Sport může také zlepšit zdraví lidských jater..

Je třeba pamatovat na správnou výživu a fyzickou aktivitu. To pomůže zabránit vzniku nemoci nebo zpomalit její průběh. Doporučuje se také podstoupit kompletní lékařské vyšetření 1-2krát ročně, aby se patologie nebo predispozice k ní objevila co nejdříve..