Moderní metody léčby poporodních septických onemocnění

Moderní metody léčby poporodních septických onemocnění

1. Laserové ozařování krve.
2. Ultrafialové ozařování krve (UFOK).
3. Hemo- a lymfosorpce.
4. Plazmaferéza.
5. Proplachování nebo výplach děložní dutiny.

Pozitivní fotobiologický účinek laserového záření s nízkou intenzitou je aktivace enzymových systémů těla, tvorba reaktivních forem kyslíku a indukce oxidačních procesů, interakce elektromagnetického pole laserového záření s elektromagnetickým polem buňky, přispívá k redistribuci volného elektrického náboje v buňce.
Na buněčné úrovni probíhají následující reakce:

- zvýšení mitotické aktivity a syntézy DNA a RNA;
- zrychlení biosyntetické a bioenergetické aktivity;
- Zrychlení reakce oxidované fosfolace, Krebsův cyklus, syntéza ATP;
- posílení antioxidační ochrany;
- Aktivace superoxiddismutázy, katalázy, cyruloplasminu;
- Antimutagenní účinek způsobený účinkem na buněčnou DNA.

Vzhledem k tomu, že paprsek helium-neonového laseru má radiační spektrum podobné záření emitovanému živým organismem, aktivuje vitální aktivitu buněk.

Paprsek kvantového generátoru s nízkou intenzitou působí nepřímo na mikrobiální buňky a prostřednictvím zvýšení obranyschopnosti těla, což je projevem obecné adaptační reakce těla.

Při komplexní léčbě septických poporodních a pooperačních komplikací se používá intravaskulární i externí laserové ozařování krve s nízkou intenzitou..

Při intravaskulárním ozařování krve se zavádí světlovod vláken otvorem v kubitální nebo podklíčkové žíle. Radiační režim je spojitý, radiační výkon je 4–5 MW, doba expozice je 30 minut, vlnová délka je 0,63 mikronu. Používá se 7-10 sezení.

S vnějším zářením je hrot světlovodu instalován nad projekčním místem krční tepny v místě karotického sinu. Výkon záření 10 mW, doba expozice 600 ° C. Počet relací a způsob záření, například při vnitřním ozařování krve laserem s nízkou intenzitou.

Vnější ozáření krve je příznivější než intravaskulární, a to díky neinvazivnosti, snadnému provedení, dvojímu působení (tok krve se nepohybuje cévami a reflexogenní zóna místa karotického sinu.

1. UFOK se provádí pomocí přístroje „Isolda“. Do 3-5 minut. od začátku procedury se u pacientů zvyšuje saturace krve kyslíkem. Zvýšené okysličení přetrvává po dobu 30 dnů. Zlepšují se metabolické procesy, stimulují se regenerační procesy.

2. Extrakorporální čištění těla.

V poslední době byla do porodnické a gynekologické praxe zavedena nová a poměrně účinná metoda mimotělního čištění těla - sorpce biologických tekutin, zejména krve a lymfy. Nejběžnější jsou metody lymfy a hemosorpce s použitím aktivního uhlí.

Indikací pro hemo- a lymfosorpci je zvýšení intoxikace se známkami nedostatečné funkce ledvin a jater, a to navzdory intenzivní detoxikační terapii a eliminaci příčiny peritonitidy.

Před zahájením operace se provede hemodiluce, přičemž se dosáhne snížení počtu hematokritu na 0,35. V případě nedostatku BCC se provede jeho adekvátní korekce. Poté zajistěte přístup ke dvěma velkým krevním cévám pro odběr krve a návrat její bolesti. Před připojením k zařízení je pacientovi injekčně podán heparin v dávce 500 U / kg a je předepsána premedikace.
Při lymfosorpci se provádí externí odtok lymfatické skvrny na hrudi. Shromážděná lymfa se vyčistí sorbenty a znovu se vstříkne pacientovi do jedné z žil.

Indikace pro použití plazmaferézy a přípravy pacientů jsou stejné jako u hemosorpce. Zařízení pro plazmaferézu má dva okruhy: v prvním je krev pacienta smíchána s heparinizovaným izotonickým roztokem chloridu sodného a vstupuje do rotoru, kde jsou odděleny plazma a erytrocyty. Je odebrána plazma a erytrocyty jsou smíchány s náhražkami plazmy a vráceny pacientovi.

4. Mytí děložní dutiny.

Tato manipulace se provádí za účelem snížení absorpce toxických látek při endometritidě, která vznikla po potratu v pozdních stadiích a v období po porodu. Za těchto podmínek cervikální kanál volně prochází drenážní trubicí, která je pod vizuální kontrolou vložena do děložní dutiny..

Výplach lze provést metodou aspiračního proplachování pomocí silikonových nebo PVC trubek. Úzkým kanálem připojeným k systému transfuze krve tekutina vstupuje do dělohy a širokým kanálem je obsah evakuován pomocí elektrických aspirátorů.

Lze použít zjednodušenou verzi: místo drenážní trubice je použit gumový jednootvorový katétr. Vyplachovací tekutina z děložní dutiny následuje gravitací. Dezinfekční roztoky, které se vstřikují chlazené a samotný katétr, jsou docela silné dráždivé látky, které způsobují kontrakci dělohy.

Pro výplach se široce používají antiseptika, jako je furacilin, dioxidin, vodný roztok chlorhexedinu a antibakteriální látky..

Výplachy se provádějí každý den po dobu 3–5 dnů. Procedura trvá 1-2 hodiny, spotřeba tekutin je 500-1000 ml. Před zahájením postupu se roztok ochladí na 4 až 5 ° C.

Výplach dělohy

Výplach dělohy je léčebný postup prováděný u žen po porodu, u nichž se hromadí krevní sraženiny a částice po porodu v reprodukčních orgánech. Na tomto pozadí se u pacientů vyvine zánětlivý proces, proto se během manipulace používají antiseptické léky..

Pokud se podobný stav vyvinul u porodní ženy a byla jí předepsána výplach dělohy, je třeba to vědět, protože ve většině případů tento postup vyvolává strach, protože ženy nevědí, čemu budou muset čelit, jaké komplikace se mohou v budoucnu vyvinout.

Obecná informace

Výplach dělohy je gynekologický zákrok, při kterém se do ženského orgánu zavede speciální trubice, pomocí které se její dutina zavlažuje roztoky s antiseptickým účinkem..

Jak se postup proplachování provádí. Zdroj: vashamatka.ru

Manipulace má na tělo pacienta trojí účinek:

  1. Existující sraženiny se odstraňují mechanicky;
  2. Zánětlivý proces je zastaven kvůli léčbě antibiotiky;
  3. Děloha se rychle smršťuje, protože je fyziologicky ovlivněna.

Nejčastěji se takový postup provádí u žen po porodu nebo při potratu v pozdním těhotenství, protože v těchto obdobích dochází k významnému otevření cervikálního kanálu, což znamená, že neexistují žádné překážky zavedení drenážního nástroje.

Mytí dělohy ze sraženin lze provést dvěma způsoby. V prvním případě se uchýlí k aspirační metodě. Pro jeho implementaci je nutné připojit se k systému intravenózního podání řízků vyrobených ze silikonu nebo PVC, který pomáhá léčivému roztoku dostat se do děložní dutiny. Prostřednictvím širokého kanálu je obsah odstraněn pomocí elektrické aspirátoru.

Zjednodušenou technikou je gravitační mytí. V tomto případě je drenážní trubice nahrazena konvenčním katétrem, který odvádí nahromaděnou tekutinu ven..

Proč

V lékařské praxi můžete slyšet něco jako desátý měsíc těhotenství. Toto je doba prvních třiceti dnů po narození dítěte. Během celého období dochází v těle ženy k různým transformacím a samotný reprodukční orgán postupně zmenšuje svou velikost..

Rána, která se vytvořila na vnitřní straně orgánu, se zahojí, obnoví se pánevní svaly. Až do úplného dokončení procesu epitelizace. Z pochvy má žena výtok ve formě ichoru, kterému se říká lochie. Zároveň je možné, že se doba zotavení zkomplikuje..

Pokud částice placenty zůstanou uvnitř orgánu, mohou vyvolat nástup zánětlivého procesu, pokud se infekce začne šířit. Faktem je, že tyto tkáně jsou živé, a protože nedostávají výživu, začíná proces rozpadu a rozkladu. Toto prostředí je ideální pro reprodukci patogenních mikroorganismů. Pokud není patologie okamžitě vyléčena, povede to k rozvoji endometritidy nebo sepse..

Poporodní endometritida je indikací k provedení výplachu dělohy. Zdroj: oblacco.com

Je také třeba říci, že zbývající tkáně jsou tělem vnímány jako cizí předmět, takže začíná směřovat síly k překonání progrese patologie. Ale protože imunita je již po porodu oslabena, není možné se s tím vyrovnat sami. A pokud je proces obnovy zpožděn, začne zánět aktivně postupovat.

Na tomto pozadí mohou mít někteří v poporodním období neúplnou (částečnou) kontrakci reprodukčního orgánu. V tomto případě lékaři hovoří o subinvoluci dělohy, při které se hromadí nahromaděná krev a po porodu uvnitř cervikálního kanálu.

Je možné, že začne postupovat poporodní endometritida, při níž zánět postihuje vnitřní vrstvy dělohy. Doprovodné příznaky se projeví ve formě zvýšení tělesné teploty, bolestivosti v podbřišku, známek intoxikace těla, prodlouženého krvácení z genitálií.

Často se stává, že k rozvoji endometritidy dochází za přítomnosti jakýchkoli patologických stavů placenty. Podmínkou však může být i její manuální odmítnutí, v případě těžkého porodu, kdy je žena infikována během období těhotenství. Proto je velmi důležité včas provést výplach dělohy, pokud jsou popsány podmínky.

Jak se to dělá

To, jak se umývá děloha, zajímá každá žena, které byl přidělen tento postup. Zpočátku musí sedět na gynekologickém křesle a chodidla si položit na speciální podpěry. Poté jsou vnější pohlavní orgány ošetřeny antiseptiky..

Dále postupuje podle následujícího algoritmu:

  • Lékař pomocí zrcadel odhalí děložní čípek;
  • Obsah exsudátu se odstraní z děložní dutiny injekční stříkačkou a následně se odešle k bakteriologickému vyšetření;
  • Dále je přítoková trubice zavedena na samé dno dělohy, aby lékař mohl zpracovat vnitřní povrch co nejopatrněji;
  • Zpočátku se kapalina, předchlazená, nalije do proudu (manipulace trvá 20 minut);
  • Poté se rychlost vylučování tekutin sníží o 10 ml / min a trvá další jednu a půl nebo dvě hodiny..

K mytí se používají roztoky s antiseptickým účinkem. Celý kurz má 3–5 procedur a všechny je nutné absolvovat, i když nejsou úplně příjemné. Jako léky se používají:

  1. Antiseptická skupina: Furacilin, Dioxidin, Dimexid;
  2. Novokain se používá k úlevě od bolesti;
  3. Jako antibiotikum je výhodný kanamycin;
  4. Aby se zabránilo pravděpodobnosti vzniku adhezí dělohy, používají se enzymy (Longidase).

V jednom postupu odborníci nalijí asi 2 až 3 litry sterilního roztoku, který je předchlazen na teplotu odpovídající 4 až 5 stupňům. Protože je kapalina studená, vytvářejí se další podmínky pro lepší úlevu od bolesti..

Pro postup se používá roztok furacilinu. Zdroj: vseogorle.ru

Logickou otázkou samozřejmě je, zda to praní bolí. Většina pacientů říká, že při provádění výplachu dělohy takový syndrom nepociťovali. Cítí se pouze to, jak tekutina proudí z genitálií ven. Někteří také uvedli, že nepohodlí způsobuje pocit chladu v žaludku..

Musíte vědět, že před provedením manipulace odborník podá pacientovi anestetickou injekci. Proto, aby byl postup úspěšný, se dívce doporučuje co nejvíce relaxovat. Některé dívky také říkají, že když je kapalina nalita, má to pocit, že žaludek praskne, ale po dokončení oplachování to zmizí.

Zotavení

V každém klinickém případě musí gynekolog pacientce podrobně vysvětlit, jak se chovat po výplachu dělohy. Specialista navíc předepíše nezbytné léky, které pomohou zabránit rozvoji poporodní endometritidy a urychlí proces návratu dělohy do její přirozené velikosti..

Mezi obecná doporučení patří:

  • Po určitou dobu je nutné chránit se před účinky tepla;
  • Je zakázáno vstupovat do intimity, aby nedošlo k vyprovokování krvácení nebo k infikování;
  • Silné fyzické cvičení a zvedání závaží se nedoporučují.

Po ukončení procedury může lékař doporučit pacientovi po určitou dobu užívat léky s antispazmodickým účinkem. Díky nim se proces odstraňování nežádoucí tekutiny z děložní dutiny zrychlí. Je však důležité si uvědomit, že ne všechny léky je možné užívat během laktace a kojení, proto je třeba tento okamžik vyjasnit.

Po ukončení procedury je intimní kontakt zakázán. Zdroj: headinsider.net

Pro zlepšení procesu kontrakce dělohy může být ženě předepsán oxytocin. Pokud existují příznaky poporodní endometritidy, lze provést parenterální podání léků ze skupiny antibiotik. Vzhledem k tomu, že míra penetrace semisyntetických penicilinů do tkání je poměrně vysoká, doporučují se k odstranění infekce.

Několik dní po léčbě je předepsán kontrolní ultrazvuk, jehož výsledky ukážou, jak vysokého terapeutického účinku bylo dosaženo. Výplach dělohy se však neprovádí za následujících podmínek: na těle dělohy jsou nekompetentní stehy, vyvíjí se zánět pobřišnice, pacient je ve vážném stavu nebo má sepsi.

V souhrnu lze říci, že mytí reprodukčního orgánu v poporodním období je indikováno u žen, u kterých byl diagnostikován vývoj hnisavého zánětlivého procesu v reprodukčních orgánech. Je také třeba říci, že v moderní medicíně se snaží od tohoto postupu ustoupit. Považuje se za výhodnější vyčistit děložní dutinu, tj. Škrábání nebo zavedení léků pomocí ultrazvukové kavitace..

Metoda výplachu dělohy

Držitelé patentu RU 2327471:

Vynález se týká medicíny, zejména porodnictví a gynekologie, a týká se laváže dělohy. K tomu u žen při porodu s postinvoluční subinvolucí dělohy a / nebo poporodní endometritidou určují instrumentální metody objem děložní dutiny v největším rozsahu od děložního čípku. Tělo ženy po porodu je fixováno tak, že horní okraj dna děložní dutiny je pod spodním okrajem otvoru v děložním čípku, dokud není děložní dutina zcela naplněna krví. Katétr se předem zavede přes děložní čípek ke spodní části dělohy. Poté se katétrem děložní dutina naplní roztokem zahřátým na + 42- + 45 ° C, který se skládá z 0,9% chloridu sodného a 3% peroxidu vodíku. Poté se pomocí ultrazvuku zviditelní poloha hustých předmětů a katétr v dutině, katétr se postupně přivede, dokud se nedotkne každého hustého předmětu v místě jeho připevnění ke stěně dělohy, po kterém se roztok obnoví. V tomto případě se katétr zavádí na toto místo podélnými translačními pohyby s příčnými vibracemi, dokud se předmět neoddělí od stěny a až do úplného odstranění všech hustých předmětů z děložní dutiny. Poté je děložní dutina naplněna dehydratovaným silikonovým gelem zahřátým na +42 - + 45 ° C, impregnovaným stejným objemem roztoku 3% peroxidu vodíku v objemu přesahujícím polovinu objemu dutiny. Metoda poskytuje netraumatické odstranění hustých krevních sraženin ze stěn děložní dutiny, zbytky amniotické membrány pod vizuální kontrolou, stimulaci systému srážení krve, dlouhodobou dezinfekci stěn děložní dutiny a aktivuje kontraktilní aktivitu dělohy.

Vynález se týká medicíny, zejména porodnictví a gynekologie, a může být použit k léčbě poporodních žen s poporodní subinvolucí dělohy.

Existuje známá metoda pro zastavení děložního krvácení, včetně stanovení objemu děložní dutiny a její největší délky od děložního čípku, zafixování těla ženy po porodu v poloze, ve které je horní okraj dna děložní dutiny pod spodním okrajem otvoru v děložním čípku, dokud není děložní dutina zcela naplněna krví, zavedení otvorem v krku ke spodní části dutiny dehydratovaného silikonového gelu zahřátého na +42 - + 45 ° C, impregnovaného stejným objemem roztoku 3% peroxidu vodíku, v objemu přesahujícím polovinu objemu dutiny, (RU 2288656 C1, 2006 Urakova N.A.., Urakov A.L., Sokolova N.V., Kasimov R.Kh.Metoda zastavení děložního krvácení).

Nevýhodou této metody je zpoždění infikovaných zbytků membrán a krevních sraženin v děložní dutině, protože metoda neodstraňuje husté biologické předměty (membrány, tekoucí a sražená krev z děložní dutiny), ale jejich zpoždění. Současně metoda poskytuje dezinfekci uvnitř děložní dutiny pouze z kapalné části krve, ale neposkytuje účinnou dezinfekci hustých biologických předmětů umístěných v dutině, jako jsou infikované zbytky membrán a krevní sraženiny přiléhající k vnitřnímu povrchu děložní dutiny. Metoda také neposkytuje dezinfekci části vnitřního povrchu dutiny pokryté těmito hustými předměty. Metoda navíc zvyšuje jejich přilnavost ke stěnám dutiny a zajišťuje jejich dlouhodobý nehybný kontakt navzájem, protože způsobuje zvýšení objemu kapalné části krve v důsledku tvorby pěnového trombu, což zase vylučuje rychlé odstranění těchto infikovaných biologických objektů venku a podporují inkubaci infekčních agens ve stísněném prostoru a infekci děložní stěny, což vede k rozvoji poporodní endometritidy. Proto má metoda nízkou účinnost a bezpečnost v poporodní subinvoluci dělohy, komplikovanou infekcí obsahu děložní dutiny, včetně krevních sraženin a zbytků membrán, a to navzdory hemostatickému účinku, protože neumožňuje rychlé odstranění infikovaných hustých biologických předmětů z děložní dutiny ven, přispívá k infekci děložní stěny a nezabrání rozvoji endometritidy.

Účelem vynálezu je zlepšit účinnost a bezpečnost léčby šestinedělí poporodní subinvolucí dělohy zvýšením přesnosti odstranění zbytků membrán a krevních sraženin.

Podstata navrhované metody výplachu dělohy, včetně stanovení objemu děložní dutiny a její největší délky od krku pomocí instrumentálních metod, fixace těla ženy po porodu v poloze, ve které je horní okraj dna děložní dutiny pod spodním okrajem otvoru v děložním čípku, dokud není děložní dutina zcela naplněna krví, zavedení pomocí katétru skrz otvor v krku do oblasti dna dutiny dehydratovaného silikonového gelu zahřátého na +42 - + 45 ° C, impregnovaného stejným objemem roztoku 3% peroxidu vodíku, v objemu přesahujícím polovinu objemu dutiny, je to před dnem do děložní dutiny je zaveden katétr a pomocí něj je roztok zahřátý na +42 - + 45 ° C sestávající z 0,9% chloridu sodného a 3% peroxidu vodíku, dokud není dutina zcela naplněna v ní vytvořenou pěnou, poté je pomocí ultrazvuku zobrazena poloha hustých předmětů a katétr v dutině postupně přivádějte katétr do kontaktu s každým hustým předmětem ohm v místě jeho připevnění ke stěně dělohy, po kterém se obnoví podávání roztoku, zatímco katétr se do tohoto místa zavede podélnými translačními pohyby s příčnými vibracemi, dokud se předmět neoddělí od stěny a až do úplného odstranění všech hustých předmětů z děložní dutiny.

Předběžné zavedení katétru do oblasti dna děložní dutiny a s jeho pomocí roztok zahřátý na +42 - + 45 ° C, sestávající z 0,9% chloridu sodného a 3% peroxidu vodíku, zajišťuje tvorbu pěny z kapalné části krve v děložní dutině. V tomto případě se v oblasti dna dutiny začne tvořit pěna. Pěnivá krev se rozšiřuje a je vytlačována otvorem v děložním čípku. Úplné naplnění děložní dutiny roztokem sestávajícím z 0,9% chloridu sodného a 3% peroxidu vodíku vylučuje přítomnost a hromadění kapalné krve, hnisu a lochie v dutině, protože v přítomnosti peroxidu vodíku pění. Zavedení 0,9% chloridu sodného do roztoku peroxidu vodíku zbavuje roztok hypoosmoticity a zajišťuje dosažení izoosmotické hladiny, jmenovitě osmotické hodnoty asi 280 mOsm / l vody, což zvyšuje bezpečnost hledání roztoku v děložní dutině. Použití specifikovaného roztoku v zahřáté formě vylučuje ochlazení a podchlazení dělohy, rozvoj nachlazení, infekční onemocnění, potlačení tvorby trombů a snížení kontraktilní aktivity hladkých svalů. Zahřátí roztoku na úroveň +42 - + 45 ° С vylučuje popáleniny a poskytuje maximální možnou stimulaci ochranných imunitních sil, systému srážení krve a kontraktilních prvků formací hladkého svalstva v děloze a v její dutině, což zvyšuje účinnost a bezpečnost metody v případě poporodní subinvoluce dělohy komplikované infekcí obsah děložní dutiny. Použití ultrazvuku vám umožňuje efektivně a bezpečně vizualizovat dělohu a obsah její dutiny, zejména když se v ní tvoří pěna, která v důsledku plynových bublin snižuje hustotu kapalného obsahu a zvyšuje kontrast hustých (bez plynových bublin) biologických předmětů během ultrazvukového vyšetření, jako jsou zbytky močového měchýře plodu krevní sraženiny i katétr.

Postupné zavedení katétru do míst připojení každého hustého předmětu ke stěně dělohy a obnovení zavedení roztoku poskytuje účinný mechanický a hydrodynamický účinek s proudem roztoku a pěny, stejně jako konec katétru na hustých biologických objektech, což podporuje jejich úplné oddělení od stěny dělohy a vylučuje poranění dělohy. Podélné translační pohyby katétru s příčnými vibracemi prováděnými v tomto případě zvyšují oblast mechanického a hydrodynamického nárazu na místo připojení hustých předmětů ke stěně dělohy a zvyšují účinnost jejich oddělení od ní. Provádění těchto akcí pod ultrazvukovou kontrolou až po úplné odstranění všech hustých předmětů z děložní dutiny zajišťuje účinnost a bezpečnost metody odstraněním všech infikovaných hustých biologických předmětů z dutiny.

Příklad. U pacientky V. ve věku 23 let byla kvůli nedostatečné účinnosti základní intenzivní medikamentózní terapie prováděné pro poporodní subinvoluci dělohy a poporodní endometritidu, která vznikla po urgentním porodu, 4. den po porodu stanoven objem děložní dutiny pomocí ultrazvuku (ukázalo se, že 20 cm 3) a jeho největší rozsah od krku (délka dutiny se ukázala být 10 cm). Poté byla poporodní žena umístěna na gynekologické křeslo a pod kontrolou ultrazvuku bylo tělo fixováno do takové polohy, ve které horní okraj děložní dutiny spadl pod spodní okraj otvoru v děložním čípku, dokud nebyla děložní dutina zcela naplněna lochií a krví. Poté bylo 6 cm3 krystalického bezvodého silikagelu z plenek od společnosti Procter & Gamble impregnováno 6 ml roztoku 3% peroxidu vodíku, výsledný gel byl odebrán do stříkačky připojené ke katétru, zahřátý na +45 ° C a zaveden do děložního fundusu zavedením katétr do hloubky 10 cm. Po několika sekundách byla děložní dutina naplněna pěnovým trombem. Odtok z dělohy lochie s pruhy šarlatové krve se významně snížil, ale nakonec se zastavil až následujícího dne. Lochia tekoucí z dělohy měla nepříjemný zápach, klinické příznaky endometritidy se nezmenšily. Na tomto základě byl učiněn předpoklad o přítomnosti infikovaných zbytků membrán nebo krevních sraženin v děložní dutině a bylo rozhodnuto o jejich odstranění z dutiny spolu s pěnovou koulí. Za tímto účelem byl pod ultrazvukovou kontrolou zaveden do oblasti dna děložní dutiny katétr a s jeho pomocí byl roztok zahřátý na + 43 ° C sestávající z 0,9% chloridu sodného a 3% peroxidu vodíku, dokud nebyla dutina zcela naplněna pěnou. Poté pomocí ultrazvukového vyšetření dutiny byl nalezen hustý předmět připevněný ke stěně dělohy a vyčnívající do dutiny jedním vibračním koncem a do dutiny byl vložen katétr. Pod ultrazvukovou kontrolou byl katetr uveden do kontaktu s detekovaným objektem v místě jeho připevnění ke stěně dělohy a roztok byl obnoven s pozorováním objektu. Protože předmět zůstal připevněn ke stěně dělohy, byl katetr pod ultrazvukovou kontrolou vložen pod základnu podélnými translačními pohyby s příčnými vibracemi a odtrhl se od stěny. Poté, co byl tento předmět odstraněn z děložní dutiny, bylo podávání roztoku zastaveno. Poté byl proveden ultrazvukový audit obsahu dutiny a ujistil se, že v něm nejsou žádné husté předměty..

Poté bylo tělo ženy po porodu zafixováno do polohy, ve které horní okraj děložní dutiny spadl pod spodní okraj otvoru v děložním čípku, počkal na okamžik úplného naplnění děložní dutiny krví a injekcí do oblasti dna injekční stříkačkou a katétrem 12 ml silikagelu zahřátého na 45 ° C, impregnovaný stejný objem 3% peroxidu vodíku. Za pár sekund byla děložní dutina naplněna pěnovým henthrombusem. Výtok z dělohy páchnoucí lochie s pruhy krve se významně snížil a večer se úplně zastavil. Klinické příznaky poporodní endometritidy poklesly. Bakteriologická analýza obsahu dělohy, prováděná 6. den, potvrdila nepřítomnost její infekce patogenní mikroflórou. Současně byly uvedeny klinické příznaky poklesu poporodní endometritidy. Sedmý den po porodu příznaky subinvoluce dělohy a poporodní endometritidy zmizely. Ultrazvukové vyšetření velikosti děložní dutiny provedené v tento den ukázalo, že její objem se snížil na 2,1 cm3. Tyto údaje potvrdily dokončení procesu involuce dělohy. Pacient byl propuštěn 8. den v uspokojivém stavu.

Metoda výplachu dělohy, včetně stanovení objemu děložní dutiny a jejího největšího rozsahu od děložního čípku, fixace těla ženy po porodu v poloze, ve které je horní okraj dna děložní dutiny pod spodním okrajem otvoru v děložním čípku, dokud není děložní dutina zcela naplněna krví, zavedení pomocí katétr otvorem v krku do dna dutiny dehydratovaného silikonového gelu zahřátého na 42-45 ° C, impregnovaného stejným objemem roztoku 3% peroxidu vodíku v objemu přesahujícím polovinu objemu dutiny, vyznačující se tím, že katétr je předběžně zaveden do dna děložní dutiny a s ním roztok zahřátý na 42-45 ° C, sestávající z 0,9% chloridu sodného a 3% peroxidu vodíku, dokud není dutina zcela naplněna pěnou v ní vytvořenou, poté pomocí ultrazvuku je postupně zobrazena poloha hustých předmětů a katétr v dutině Přiveďte katétr, dokud se nedotkne každého pevného předmětu v místě jeho připojení ke stěně dělohy, po které se obnoví zavádění roztoku, zatímco se na toto místo zavede katétr podélnými translačními pohyby s příčnými vibracemi, dokud není předmět oddělen od stěny a dokud nejsou z dutiny děložní úplně odstraněny všechny husté předměty.

Lavash v gynekologii po čištění. Čištění dělohy po porodu: vše, co potřebujete o postupu vědět

Narození dítěte je nejšťastnější událostí pro každou ženu. Zdálo by se, že všechny muky skončily, tady je to štěstí... Bohužel tomu tak není vždy. Konec konců, porod probíhá ve dvou fázích: narození dítěte a narození placenty. Pokud se porod nenarodil samostatně, musí jej lékař odstranit pomocí jiných technik, například škrábáním, vakuovou aspirací.

V jakých případech je nutné čištění dělohy po porodu

Stává se, že po narození dítěte, po zavedení oxytocinu (lék ke zvýšení kontrakce dělohy), po porodu nevyšlo úplně nebo nevyšlo vůbec. V tomto případě se porodník uchýlí k manuálnímu odstranění placenty nebo k chirurgickým technikám (kyretáž děložní dutiny, vakuová aspirace). Navíc před propuštěním z nemocnice (3–5 dní po porodu) podle údajů z ultrazvuku žena v děloze odhalila známky zánětu, krevních sraženin nebo částí placenty. S těmito příznaky lékaři provádějí výhradně chirurgické čištění dělohy..

Žena samozřejmě může manipulaci odmítnout. Měli byste však vědět, že jeho odmítnutí je plné vážných a někdy fatálních následků. Tyto zahrnují:

  • děložní krvácení kvůli neschopnosti dělohy zmenšit se po porodu;
  • poporodní endometritida - zánět vnitřní vrstvy dělohy (endometrium);
  • sepse - obecná infekce krve patogenními mikroorganismy způsobená lokální infekcí dělohy.

Tyto 3 patologie vedou ke smrti, pokud dojde ke zpoždění péče a léčby.

Moderní metody čištění dělohy

V porodnické a gynekologické praxi se používají metody jako kyretáž dělohy, vakuová aspirace, mytí dělohy.

Kyretáž děložní dutiny

Kyretáž stěn děložní dutiny po porodu - instrumentální odstranění povrchové vrstvy endometria pro terapeutické účely se provádí pod kontrolou hysteroskopie. Při správné manipulaci zůstává růstová vrstva endometria neporušená.

Manipulační technika

Manipulace se provádí na gynekologickém křesle, které předtím vyprázdnilo močový měchýř:

Taktika další léčby a možné komplikace

Po operaci je nutné podstoupit léčbu antibiotiky podle předpisu ošetřujícího lékaře, protože jakýkoli chirurgický zákrok s sebou nese riziko infekčních komplikací..

Po škrábání je zakázáno:

  • během prvního měsíce se věnujte sportu;
  • sprchování;
  • používat hygienické vaginální tampony;
  • během prvního měsíce se zapojit do vaginálního sexu;
  • koupat se;
  • navštívit sauny, koupele.

Tyto zákazy jsou způsobeny skutečností, že po operaci je vnitřní vrstva dělohy otevřeným povrchem rány - s pronikáním cizích mikroorganismů je možný vývoj endometritidy.

Jakákoli operace s sebou nese riziko komplikací, kyretáž není výjimkou z pravidla. Naštěstí se to zřídka komplikuje..

Mezi časné následky operace patří:

Mezi pozdní komplikace patří:

  • neplodnost. Vyskytuje se v důsledku traumatu růstové vrstvy endometria, které by za normálních okolností nemělo být ovlivněno kyretou. Výsledkem je, že se oplodněné vajíčko nemůže připojit k vnitřní vrstvě dělohy;
  • adhezivní onemocnění. K rozvoji onemocnění dochází v důsledku předchozího zánětlivého procesu pánevních orgánů (například endometritidy). Této komplikaci se však lze snadno vyhnout - stačí dodržovat předpisy lékaře týkající se antibiotické terapie a pravidel osobní hygieny..

Úleva od bolesti při škrábání děložní dutiny

Procedura škrábání přirozeně není příjemná, každý to ví. Proto se operace provádí v lokální nebo celkové anestezii. Volba typu úlevy od bolesti závisí na stavu ženy, jejích chronických a akutních onemocněních. Například pokud má porodící žena srdeční vadu, nedoporučuje se ji podstupovat anestézii. Nezoufejte, pokud vám byla odepřena celková anestézie a máte strach z jakéhokoli chirurgického zákroku. S největší pravděpodobností vám kromě lokální anestézie lidokainem dostanete intravenózní injekci sedativ (trankvilizérů). Proto nebudete cítit bolest a zkušenosti vás obejdou..

Vakuová aspirace je metoda odstranění povrchové vrstvy endometria pomocí vakua. Princip činnosti je podobný použití vysavače. Ve srovnání s kyretáží jde o šetrnou metodu léčby. Hojení endometria po vakuu je mnohem rychlejší a nedochází k poškození děložního čípku. Dlouhodobé následky operace ve formě neplodnosti jsou sníženy na nulu, protože během manipulace nehrozí riziko poranění růstové vrstvy endometria.

Technika postupu

Operace se provádí na gynekologickém křesle:

  1. Nejprve jsou vnější genitálie ženy ošetřeny antiseptikem, poté jsou do vagíny zavedena gynekologická zrcátka.
  2. Když je otevřen přístup k děložnímu čípku, je také ošetřen antiseptickým roztokem..
  3. Po ošetření se do cervikálního kanálu zavede katétr, který pomalu rotuje v kruhu. Ke katetru je připojeno vakuové zařízení, které vstřikuje podtlak, díky čemuž vychází obsah děložní dutiny.
  4. Lékař kontroluje výstup aspirátu z děložní dutiny, jakmile přestane vycházet, lze operaci považovat za dokončenou.

Délka manipulace - 10 min.


Hlavní fází operace je aspirace povrchové vrstvy endometria

Další léčba a komplikace

Po práci vakua je děloha otevřeným povrchem rány, takže hlavním úkolem ženy v období zotavení je vyhnout se infekci. Měli byste dodržovat základní pravidla:

  • vzdát se vaginálního sexu po dobu 1 měsíce;
  • odmítnout používat tampony, sprchování;
  • neberte si horké koupele;
  • nenavštěvujte sauny a koupele;
  • vyhnout se fyzické aktivitě;
  • vyhnout se podchlazení;
  • ošetřujte pohlavní orgány antiseptikem po dobu 5-7 dnů, užívejte antibiotika podle pokynů lékaře.

Při užívání antibiotik musíte úplně přestat kojit..

Ačkoli vakuová aspirace šetří ženské tělo, někdy nastanou komplikace. Nejběžnější jsou:

  • endometritida. Katétr má malý průměr, takže nemusí úplně vysávat části placenty nebo krevní sraženiny. Mrtvá tkáň a krev jsou ideální živnou půdou pro mikroby;
  • krvácející;
  • adhezivní onemocnění - pozdní komplikace vakuové aspirace v důsledku zánětlivého procesu pánevních orgánů.

Metody úlevy od bolesti

Manipulace se provádí v celkové anestezii nebo lokální anestézii, v závislosti na stavu ženy a jejím zdraví. Celková anestézie není nutná, protože operace je rychlá. Lékaři doporučují použití lokální anestézie.

Mytí děložní dutiny

Výplach děložní dutiny (výplach dělohy) je gynekologický zákrok, který spočívá v zavedení velkého množství antiseptických nebo antibakteriálních roztoků do dělohy. Používá se k léčbě poporodní endometritidy. Postup snižuje absorpci toxických látek v děloze a ničí patogenní mikroorganismy.

Techniky výplachu dělohy

Existují dvě možnosti výplachu dělohy: aspirační proplachování a zjednodušené:

  1. Pro výplach aspirační splachovací, silikonové nebo PVC trubice se používá elektrická aspirátor. Trubka je vložena do děložní dutiny. Úzkým kanálem zkumavky se do dutiny nalije 500–1 000 ml antiseptického roztoku a širokým kanálem připojeným k elektrické aspirátoru se odstraní.
  2. Ve zjednodušené verzi se používá gumový katétr, při kterém tekutina nalitá do dělohy samovolně vytéká bez pomoci elektrické aspirátoru.

Výplach dělohy se provádí denně po dobu 3–5 dnů. Délka procedury je 1–2 hodiny. Lékaři používají léky, jako je furacilin, chlorhexidin, dioxidin, antibiotika.

Výtok po čištění dělohy

Po čištění dělohy je třeba věnovat zvláštní pozornost sekrecím z genitálního traktu. Připomínají menstruační tok, protože během menstruace i po čištění ztrácí děloha horní vrstvu endometria. Výtok by proto měl být: mírný, krvavý, bez nepříjemného zápachu. Jejich trvání je 5 dní, každý den by se mělo snižovat množství výtoku. Žena se může obávat bolesti v podbřišku, jako je menstruace - to je normální.

Pokud se výtok nezastaví 10 dní po čištění, nepříjemně voní, má nepřirozenou barvu, chybí, musíte se poradit s lékařem. Prodloužený páchnoucí výtok naznačuje možný vývoj endometritidy. A jejich absence je o hematometru, onemocnění, při kterém se krev hromadí v děložní dutině kvůli porušení odtoku.

Video: doktor o kyretáži dělohy

Čištění dělohy je nepříjemný postup, ale neměli byste se bát a odmítnout jej, pokud existují objektivní indikace. Pokud to odmítnete, budete odsouzeni k vážným komplikacím, možná i smrtelným. Proto je lepší operaci jednou přežít, než ztratit pohlavní orgán nebo život později..

Po přečtení příběhů matek o čištění po porodu na „internetových“ fórech jsem došel k závěru: víte méně - spíte lépe. Ale pak jsem si při reflexi uvědomil, že informace z fóra nestačí na zdravý spánek. Čištění po porodu je přirozeně nepříjemným zakončením nejdůležitějšího okamžiku v životě ženy a ti, kteří tento stav zažili, někdy nejsou schopni zadržet své emoce, takže jejich příběhy mohou být uvedeny jako „ne pro slabé srdce“. A my dodáváme: ne pro těhotné ženy.

Abyste se nebáli popôrodní očisty (to vůbec neznamená, že ji budete potřebovat), musíte si o ní získat co nejvíce, ale lékařské informace, a ne „z vlastní zkušenosti“.

Když je nutné po porodu očistit?

Každá žena porodí dvakrát (při jedné návštěvě nemocnice): dítě a (po porodu), se kterými mu bylo všech 9 měsíců. Mnoho žen si ani nevšimne narození placenty, protože v této době už mají plné ruce práce s vyšetřováním dítěte, které zabořilo svůj malý nos do prsu své matky. Bohužel tomu tak není vždy. Někdy je placenta příliš těsně „fúzována“ s dělohou a rodí se „částečně“ nebo nevychází vůbec, pak by mělo být provedeno manuální oddělení placenty, které se provádí vždy po císařském řezu.

Před propuštěním z nemocnice (2-3 dny) podstoupí žena diagnostický ultrazvuk, aby se posoudil stav vnitřní dutiny dělohy. Pokud lékař zjistí stopy placenty nebo krevních sraženin v děloze, pak je porodní ženě předepsáno čištění.

Jak očistit po porodu?

„Čištění“ v „lékařském jazyce“ znamená. Tento postup mohou znát ženy, které podstoupily potrat. Škrábání děložní výstelky je operace, při které je funkční vrstva mechanicky odstraněna. Krátce po škrábání vyrůstá z růstových vrstev endometria nová sliznice.

Čištění se obvykle provádí v celkové anestezii na gynekologickém křesle. Před operací jsou vnější genitálie ošetřeny 5% alkoholovým roztokem jódu a vagina a děložní hrdlo - 50% ethylalkoholem. Pomocí vložených dilatátorů různých průměrů se cervikální kanál roztahuje a zbytky placentární tkáně se odstraňují pomocí speciální tupé kyrety nebo porodnické kyrety s denticly. Operace netrvá déle než 20 minut.

Jak se chovat po čištění?

Po vyčištění by žena měla být pod dohledem lékařů, kteří sledují tělesnou teplotu, tepovou frekvenci a sekreci z genitálií. 2x denně by měly být vnější genitálie ošetřeny antiseptickými roztoky.

Po operaci po dobu 2 týdnů nemůžete používat vaginální tampony, sprchovat se, koupat se, jít do lázní, zvedat činky nebo sportovat. Vaginální sex je také kontraindikován vzhledem k tomu, že děložní čípek zůstává otevřený a na sliznici dělohy je velká eroze, která se může stát příznivými podmínkami pro vznik infekce, kterou může „přinést“ sexuální partner.

Antibiotika jsou předepsána k prevenci zánětu a dalších komplikací po čištění. Procedura škrábání je bolestivá, proto lze v pooperačním období pozorovat bolestivé pocity. Během tohoto období vám může být předepsáno no-shpa, aby se zabránilo rozvoji hematomů (krevních sraženin v děložní dutině).

Jaké komplikace mohou nastat po vyčištění?

Hematometr je jen běžnou komplikací kyretáže. Může se objevit v důsledku silné komprese (křeče) děložního čípku, což způsobí zpoždění v děložní dutině krve. Rychlé zastavení krvavého výtoku je hlavním příznakem hematomů. Podporovat děložní čípek v uvolněné poloze a předepsat No-shpa, jak je uvedeno výše.

Další komplikací čištění je děložní krvácení, ale jsou extrémně vzácné (hlavně pouze u žen s poruchami krvácení). Ale v případě proniknutí do děložní dutiny po vyčištění mikrobů se může objevit endometritida - infekce a zánět sliznice dělohy.

Všechny komplikace vyžadují zvláštní léčbu, kterou může předepsat pouze ošetřující gynekolog. "V ideálním případě," sražený krvavý výtok je pozorován několik hodin po čištění, ale brzy se stane méně hojným. Po škrábání po dobu nejméně 10 dnů by měl být skvrnitý krvavý, hnědý nebo nažloutlý výtok.

Jak vidíte, čištění po porodu není tak děsivé, pokud budete dodržovat jednoduchá pravidla osobní hygieny a pokyny lékaře. Proto byste se neměli bát! Všechno bude v pořádku!

Speciálně pro - Tanya Kivezhdiy

Navzdory velké popularitě lékařské a diagnostické kyretáže ne všechny ženy, které podstoupily tento zákrok, vědí, jak by mělo pooperační období probíhat. Přirozenou fází kyretáže je přítomnost výtoku po zákroku. Jedná se o zcela přirozený proces, který trvá určitou dobu. Ale nepochybně mnoho pacientů má zájem o otázky týkající se doby trvání, intenzity a pocitů během výtoku. Aby nedošlo k opomenutí nástupu děložní patologie, měla by každá žena rozlišovat mezi normálním výtokem po kyretáži a patologickým.

Co je škrábání?

Kyretáž děložní dutiny je gynekologický zákrok, při kterém se provádějí chirurgické manipulace v děložní dutině. To znamená, že kyretáž děložní dutiny není nic jiného než operace. A jako každá operace, kyretáž je plná řady pooperačních komplikací..

Závisí to na mnoha faktorech:

  • důvod, který způsobil kyretáž děložní dutiny;
  • doprovodná onemocnění, zejména orgány reprodukčního systému;
  • dodržování asepsy a antiseptik během operace, zejména sterilita nástrojů;
  • dovednosti chirurga a trvání kyretáže;
  • kvalita provedeného postupu.

Kyretáž děložní dutiny Kyretáž děložní dutiny - jak je to nebezpečné? zahrnují nejen ty manipulace, které byly provedeny pro diagnostické nebo terapeutické účely, ale také lékařský potrat Lékařský potrat - pozor na rutinu.

Téma: Důsledky zmrazeného těhotenství

10.21.2004, 21:38 děložní krvácení. Může nastat, pokud má žena poruchu krvácení. Představuje vážnou hrozbu pro život ženy a nevypadá jako obvyklý sporný výboj pro toto období..

  • Hematometr. Krevní sraženiny se hromadí v děloze. Může za to silné stlačení děložního čípku.

Výtok se zastaví, v dolní části břicha jsou neustále bolesti. Vzhledem k tomu, že se bakterie mohly dostat do dělohy během práce, může lékař doporučit léky, které udržují dělohu v uvolněném stavu, aby obnovily sekreci..

  • Pokud se mikroby dostanou do dělohy, může začít endometritida. Jinými slovy, infekce způsobující zánětlivý proces děložní sliznice. Pokud po několika dnech škrábání dojde ke zvýšení teploty, zimnice, bolesti v dolní části břicha - navštivte odborníka, předepíše vhodnou léčbu.
  • Ve vzácných případech se může stát, že je narušena schopnost ženy otěhotnět..

Po operaci pečlivě sledujte své pocity, nezapomeňte, že je lepší marně vyrušovat lékaře, než zahájit možné komplikace. Tento postup byste neměli vědomě odmítat - kyretáž děložní dutiny, následky se nemusí dostavit vůbec.

Po seškrábnutí děložní dutiny. Možné komplikace

Na pozadí staletí chirurgických zkušeností s kyretáží děložní dutiny, v rukou zkušeného lékaře, je tento zákrok relativně bezpečnou operací a komplikace jím jsou doprovázeny jen zřídka, ale přesto k nim dochází.

Jedná se například o perforaci dělohy jakýmkoli použitým nástrojem. Malé perforace jsou samy utahovány pod dohledem a komplexem terapeutických akcí, další perforace musí být sešity, to znamená, že operace je provedena znovu.

Trhlina děložního čípku je také možná, když je děložní čípek příliš měkký a v okamžiku napětí jsou kleště posunuty a roztrhají děložní čípek. Malé slzy se také uzdravují a velké sešívají.

Zánět dělohy nastává, pokud byly porušeny požadavky na antiseptika a septiky a profylaktický průběh antibiotik nebyl proveden. V případě zánětu se provádí antibiotická terapie.

K hromadění krve v děložní dutině dochází v případě cervikálního křeče. Nahromaděná krev se může nakazit a projevit jako bolest. Zde potřebujete léčbu drogami a odstranění cervikálního křeče.

Při nadměrném a příliš aktivním škrábání je možné poškození sliznice, které již nemusí být obnoveno. Tuto komplikaci je téměř nemožné léčit..

Po škrábání byste měli pečlivě sledovat změny v těle. Několik dní lze pozorovat špinění. V případě rychlého zastavení výtoku a výskytu bolesti v břiše je třeba věnovat pozornost bdělosti, protože v takovém případě existuje riziko křeče cervikálního kanálu a tvorba hematomů. měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře. Pokud ultrazvuk potvrdí přítomnost křeče, budete okamžitě ošetřeni..

Preventivními opatřeními proti hematomům je užívání tablet bez shpy třikrát denně v prvních dnech po kyretáži.

Po operaci je vhodné předepsat malou kúru antibiotik, jedná se také o preventivní opatření zaměřené na možné zánětlivé komplikace.

Po týdnu a půl by již měly být známy závěry histologického vyšetření, měli byste se s nimi seznámit a poslouchat rady lékaře.

Škrábání je v gynekologii obecně velmi běžná a nezbytná drobná operace. Je nepostradatelný při léčbě a diagnostice některých gynekologických onemocnění a v dnešní době je velmi dobře snášen, nyní je to poměrně pohodlný a téměř bezbolestný zákrok. Pokuste se samozřejmě dostat k úhlednému gynekologovi a anesteziologovi.

Proč nové léky tak přitahují naši pozornost? Přihlaste se k odběru a přečtěte si nové číslo!

Výtok po kyretáži děložní dutiny

Kyretáž děložní dutiny je jedním z nejdůležitějších diagnostických a terapeutických výkonů v gynekologii. Provádí se k odstranění děložního krvácení, k odstranění zbytků vajíčka během libovolných potratů nebo potratů, k získání histologického materiálu pro diagnostiku různých onemocnění.

Druhy škrábání

Dnes stojí za to zdůraznit dva hlavní typy škrábání: plný a samostatný.

Mnoho našich čtenářů aktivně používá novou metodu založenou na přírodních ingrediencích pro LÉČBU DĚLNÍHO MYOMU, kterou objevila Natalia Shukshina. Obsahuje pouze přírodní přísady, byliny a výtažky - žádné hormony a chemikálie. Chcete-li se zbavit děložních fibroidů, potřebujete každé ráno na prázdný žaludek.

Ale samostatná kyretáž se provádí spíše pro diagnostické účely. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že různé části děložní dutiny jsou vyškrábány samostatně a výsledný materiál je vyroben samostatnými přípravky pro výzkum. To vám umožní určit přibližnou lokalizaci procesu v případech, kdy není možné provést jiné metody průzkumu..

Výboj po škrábání: kdy zazní alarm?

Ženy někdy čelí potřebě provést škrábání, některé to tolerují normálně, zatímco jiné mají komplikace. V každém případě se však výtok objeví po kyretáži děložní dutiny, jejíž povaha je důležitým diagnostickým znamením.

Úvod: co je škrábání?

Curettage je chirurgický zákrok. Provádí se v celkové anestezii, pokud neexistují žádné kontraindikace. Takový zásah se provádí k očištění děložní dutiny od nežádoucího nebo zmrazeného těhotenství. ale někdy lékaři předepisují postup pro diagnostické účely.

Bez ohledu na úkol má žena několik dní krvácející ránu, protože podstatou operace je instrumentální škrábání živých buněk. Jediným rozdílem je množství odstraněné tkáně..

Proto je výtok po kyretáži zmrazeného těhotenství podobný tekutinám, které přirozeně opouštějí v důsledku zásahu z jiných důvodů. Existuje však několik nuancí, kterými lékaři určují úspěšnost operace a absenci komplikací..

Zdroje: www.womenhealthnet.ru, forum.nedug.ru, baby-calendar.ru, girafejournal.com, apteke.net, ginekologii.ru, medknsltant.com

Porod probíhá ve dvou fázích - narození dítěte a uvolnění placenty. Pokud místo dítěte nevyšlo samo, existuje podezření, že části placenty, fetální membrány zůstávají v děloze, proto je indikováno škrábání nebo vysávání. Jedná se o jednoduchý, ale poněkud bolestivý zákrok, v důsledku čehož se provádí po předběžné anestezii bezprostředně po porodu, během následujícího dne, prvního nebo druhého poporodní měsíce. Proč se neobejít bez čištění a jaké komplikace jsou po něm možné?

Kdy je po porodu nutné čištění??

Stává se, že během porodu placenta vychází částečně nebo úplně v děloze. V tomto případě porodník okamžitě rozhodne o manuální kyretáži děložní dutiny nebo provede vakuovou aspiraci za účelem očištění svalového orgánu. Před propuštěním z porodnice (3–5 dní) podstoupí mladé matky kontrolní ultrazvuk.

Důvody, proč části placenty zůstávají v děloze, jsou nízká aktivita stěn a ohyb svalového orgánu. Když vyšetření prokáže přítomnost krevních sraženin a zbytků placenty, známky zánětlivého procesu, provede se také čištění. Mladá matka zůstane v nemocnici další 1-2 dny.

Nedodržení včasné kyretáže dříve či později povede k hospitalizaci. To s sebou nese následující důsledky:

  • děložní krvácení s poklesem hladiny hemoglobinu, slabost, neschopnost pečovat o dítě;
  • zánět endometria;
  • sepse - obecná otrava krve, která vede k infekci dělohy.

Pokud v dutině svalového orgánu zůstanou krevní sraženiny a části placenty, dojde k jejich rozkladu v důsledku aktivity oportunní mikroflóry. Kromě toho mohou zbytky placenty interferovat s výstupem z lochie a konečným očištěním dělohy. Krevní sraženiny mohou blokovat cévy dělohy a odejít po několika měsících, což vyvolá krvácení.

Nejlepší čas na úklid je ihned po porodu. Stává se však také, že je předepsán 6-8 týdnů po přirozeném porodu nebo císařském řezu kvůli výskytu špinění nebo krvácení..

Technika čištění

Čištění dělohy po porodu, když je otevřený hltan, je optimální období pro intervenci. V tomto případě je možné ruční čištění, které zahrnuje škrábání nástroje v anestezii. V některých případech se provádí vakuová aspirace. Po takovém postupu zůstane mladá matka v nemocnici 1-2 dny.

Pokud je porodník přesvědčen, že po porodu je místo dítěte zcela mimo, umístí se na břicho vyhřívací podložka s ledem. Poté se na klinice každý den podávají intramuskulární injekce oxytocinu. Látka vyvolává aktivní kontrakce dělohy, umožňuje orgánu rychle se vrátit do prenatálního stavu. V tomto případě lékař každý den cítí žaludek a zajímá se o objem poporodního výtoku. Kontrolní ultrazvuk před výbojem ukazuje, zda je nutné provést kyretáž.

Pokud je podle výsledků kontrolního ultrazvuku nutné čištění po porodu, žena zůstane v nemocnici několik dní. Algoritmus postupu se neliší od potratu:

  • použití celkové nebo lokální anestézie;
  • léčba vnějších pohlavních orgánů antiseptiky;
  • mechanická expanze cervikálního kanálu;
  • přesné odstranění sraženin a částí placenty z děložní dutiny pomocí sterilní kyrety.

Děloha se čistí ne déle než 15-30 minut, mladá matka se postupně odchází z moderní anestézie, bez bolesti hlavy a dalších vedlejších účinků. Pro zvýšení kontraktility dělohy jsou indikovány injekce oxytocinu nebo podobných léků. Krvácení by nemělo být normální, pouze lochie. Objem výboje se bude postupně snižovat, postupem času slábnou.

Ve veřejné porodnici jsou náklady na úklid hrazeny z povinného zdravotního pojištění. V soukromé nemocnici budete muset za proceduru zaplatit od 7 do 20 tisíc rublů. (v závislosti na úrovni instituce, použité anestezii a léčbě drogami v období zotavení).

Čištění dělohy lze nahradit proplachováním, které začíná jeden den po porodu. Kurz zahrnuje 3-5 procedur. Úkolem je odstranit zbývající sraženiny a provést antiseptické ošetření dutiny svalového orgánu. Manipulace se provádí v lokální anestézii po expozici děložního čípku pomocí zrcadel. Výplach se provádí dvěma způsoby:

  • Aspirace. K systému intravenózní infuze je připojena silikonová trubice, kterou je do dutiny čerpán proplachovací roztok (antiseptikum, enzym, antibiotikum, anestetikum). Obsah je extrahován pomocí elektrické aspirátoru zvětšeným kanálem.
  • Gravitací. Místo silikonové trubice se používá gumový katétr. Obsah děložní dutiny vychází gravitací.

Období rehabilitace a způsoby, jak urychlit zotavení

Období zotavení po kyretáži je asi 2 týdny a shoduje se s obdobím zotavení po porodu. Stav mladé matky sleduje lékař, jeho úkolem není nechat ujít nástup zánětlivého procesu.

Během zotavení je indikováno podávání protizánětlivých léků proti bolesti, antispazmodik a dalších léků. Lékař zvolí typ léků, jejich dávkování a průběh podávání individuálně. Zohledňuje se oslabený stav pacienta po porodu, hladina hemoglobinu v krvi a celková pohoda. Během léčby je kojení dočasně zastaveno. Kojení je stimulováno masáží a odsáváním prsou. To pomůže rychle zajistit krmení dítěte po propuštění z nemocnice..

Aby byl proces obnovy úspěšný, měla by mladá matka vzít v úvahu následující doporučení:

  • nenavštěvujte saunu, koupel, nekoupejte se 3 měsíce;
  • dodržovat pravidla intimní hygieny;
  • vyloučit plavání na otevřené vodě;
  • nepoužívejte tampony, pouze vložky, které je třeba pravidelně měnit;
  • vyloučit intimitu a fyzickou aktivitu po dobu 1,5 měsíce.

Pokud je čištění prováděno správně a včas, nemůžete se bát komplikací. Hlavní věcí je dodržovat doporučení lékaře a absolvovat kontrolní vyšetření..

Možné komplikace po kyretáži

Hlavní kritéria pro úspěšnou kyretáž:

  • nedostatek zánětlivého procesu. co potvrzují výsledky ultrazvuku;
  • normální tělesná teplota, která nestoupne nad hodnoty subfebrilu (37,5);
  • jako výsledek provedených zásahů jsou možné obecný uspokojivý stav mladé matky, mírné závratě a slabost;
  • tahání mírné bolesti v dolní části břicha, které postupně odezní;
  • absence šarlatových skvrn, obvykle může dojít k lochii - menší výtok, který se časem zbledne a úplně zmizí za 6 týdnů.

Komplikace a potřeba dalšího lékařského zásahu jsou indikovány:

  • těžké děložní krvácení, při kterém je někdy nutné rozhodnout o exstirpaci dělohy;
  • hematometr - absence lochie po vyčištění (naznačuje špatně provedenou operaci a hromadění sekrecí v dutině orgánu);
  • snížená kontraktilita dělohy;
  • nepříjemný zápach výtoku je známkou tkáňové infekce;
  • vysoká tělesná teplota, horečka.

Lékař provádí škrábání po císařském řezu se zvláštní opatrností, s přihlédnutím ke skutečnosti, že je narušena integrita svalového orgánu. Z tohoto důvodu se děloha regeneruje pomaleji, horší se stahuje. Vrací se do předchozího stavu 2 týdny po porodu a stehy se hojí o něco déle.

Ultrazvuk třetí den po operaci vám umožní posoudit stav svalového orgánu. Edém pooperační jizvy může naznačovat endometritidu, která je léčena léky. Navzdory skutečnosti, že během císařského řezu lékaři důkladně vyčistí děložní dutinu, někdy ultrazvuk ukazuje přítomnost sraženin. Pokud jsou nalezeny částice placenty nebo roste endometrium, jsou vyčištěny v anestezii. Další těhotenství se doporučuje naplánovat po 3 letech..

Špatné škrábání může vést k budoucím zdravotním problémům. Negativně ovlivňuje další plodnost, vede k adhezím v pánevní oblasti. Následně mohou nastat potíže s počátím a porodem dítěte, hormonální nerovnováha, která vede k myomy, cystám a dalším gynekologickým patologiím.

Čištění dělohy (kyretáž nebo kyretáž) je přinejmenším velmi častým chirurgickým zákrokem. Příprava informací před touto manipulací umožní pacientovi uklidnit se, ujistit se o jeho nezbytnosti a dozvědět se o všech nuancích zásahu. Žena by se neměla bát škrábání, protože v moderní gynekologii je tento postup bezbolestný a jeho komplikace jsou extrémně vzácné.

Pokud bylo pacientovi předepsáno čištění, není v tom nic překvapivého. Při škrábání můžete určit různé nemoci dělohy, odstranit patologický proces nebo zastavit krvácení, které vyčerpává ženu. Existují dva typy škrábání:

  • diagnostický;
  • léčebný.

Hlavní funkcí dělohy je přenášet plod. Vnitřní děložní vrstva se nazývá endometrium a je ochrannou sliznicí. Každý měsíc dochází v děloze žen v reprodukčním věku k cyklickým změnám. V tomto případě endometrium roste, připravuje se na možné oplodnění vajíčka a jeho konsolidaci. Pokud nedojde k těhotenství, jsou buňky endometria odmítnuty spolu s menstruací..

Čištění dělohy pro tělo vypadá jako uměle vyvolaná menstruace. K tomu se pomocí lékařských nástrojů nebo vakuového systému odstraní nejvyšší vrstva dělohy..

Při správné kyretáži se odstraní pouze funkční vrstva dělohy, která se rychle obnoví. Bazální vrstva dělohy není ovlivněna..

Po vyčištění zůstává v děloze vrstva endometria (zárodku), která rychle roste a regeneruje se. K zotavení z čištění dochází během typického měsíčního cyklu.

Tkáň získaná škrábáním je odeslána k výzkumu.

Jaký je účel škrábání

Kyretáž dělohy se obvykle provádí z těchto důvodů:

  • pro histologické vyšetření a objasnění údajné diagnózy;
  • k odstranění patologických stavů v dutině nebo děložním čípku.

V jakých případech je čištění určeno pro diagnostické účely a v jakých případech se provádí k ošetření?

Diagnostická kyretáž se provádí, když:

  • formace na děložním čípku;
  • dlouhá období se sraženinami nebo krvácením mimo cyklus;
  • neplodnost neznámého důvodu;
  • před operacemi v děložní dutině;
  • podezření na onkologické procesy;
  • po změnách sliznice, potvrzeno ultrazvukem a nezmizelo po menstruaci.

Kyretáž pro terapeutické účely lze provádět v situacích:

  • polypy na sliznici dělohy, které nezmizí po léčbě drogami;
  • hyperplazie (nadměrná proliferace endometria) endometria (jediná léčba);
  • děložní krvácení (z různých důvodů, včetně těch, které nejsou jasné);
  • neúplné ukončení těhotenství;
  • zánět po potratu nebo po spontánních potratech;
  • řezy s fúzí stěn dělohy;
  • léčba endometritidy.

Kontraindikace

U jakéhokoli chirurgického zákroku existují obecné kontraindikace ve formě infekčních onemocnění s vysokou horečkou, akutního zánětu, závažných obecných onemocnění.

Kyretáž se také neprovádí u některých gynekologických onemocnění nebo stavů:

  • normální těhotenství;
  • malformace nebo infekční procesy dělohy;
  • deformující se nádory;
  • méně než 6 měsíců po ukončení těhotenství.

Lékař vždy rozhodne o možnosti kyretáže pro ženu.

Druhy škrábání

Existují dva hlavní typy škrábání, které se běžně používají:

  • Samostatný. Při této metodě se nejprve poškrábá cervikální kanál a poté samotná děloha. Usnadňuje stanovení správné diagnózy a často se kombinuje s hysteroskopií, když se do dělohy zavádí optické zařízení. Tato metoda činí postup bezpečným a snižuje riziko komplikací.
  • Obvyklá metoda škrábání chirurgickými nástroji. Tato manipulace se provádí naslepo a může poškodit dělohu..
  • Vysávání. Jedná se o jemnou metodu, která minimalizuje zranění během zásahu. Používá se jako metoda diagnostiky, léčby nebo potratu..

Kdy vyčistit

Je nežádoucí provádět čištění souběžně s nástupem menstruace kvůli nízkému informačnímu obsahu těchto výsledků výzkumu.

Je také nežádoucí čistit dělohu na začátku nebo uprostřed cyklu kvůli uvolnění její sliznice a riziku krvácení..

Při čištění na začátku cyklu nebo uprostřed něj je vysoká pravděpodobnost hormonálního narušení v těle ženy. Koneckonců, růst sliznice dělohy probíhá paralelně s růstem ovariálních folikulů. Pokud je v tomto okamžiku náhle odstraněna sliznice dělohy, pak je práce vaječníků narušena - existuje rozpor mezi děložním a vaječníkovým cyklem.

Jak se připravit na škrábání

Čištění dělohy lze provádět nouzově (například krvácením z dělohy). V takovém případě jednoduše není čas se na tento zásah připravit..

Pokud se škrábání provádí podle plánu, je nutná jeho příprava.

Před kyretáží jsou ženě obvykle přiděleny testy:

  • obecná analýza krve a moči;
  • koagulogramy (hodnocení srážení krve);
  • pro hepatitidu, HIV a syfilis;
  • vaginální nátěr.

Pro škrábání žena přijde na prázdný žaludek a oholí si vlasy v perineu. Pacientovi se doporučuje omezit množství tekutiny a vzít si polštářky, pantofle, jednorázovou plenu, čisté bavlněné oblečení (tričko, ponožky, župan).

Co čeká ženu při škrábání

Samozřejmě je důležité, aby žena předem věděla, na co se má připravit a co ji čeká v procesu čištění dělohy. Zvažme obecně, jak se škrábání provádí.

  1. Žena vstoupí na operační sál a posadí se na stůl, který vypadá jako gynekologické křeslo.
  2. Anesteziolog objasňuje možné alergické reakce pacienta a minulé nemoci.
  3. Žena má intravenózní injekci léků na anestezii s krátkodobým účinkem. Poté usne a probudí se na oddělení. Pacient nebude muset snášet žádnou bolest. Moderní léky navíc nejsou doprovázeny halucinacemi nebo obtížným zotavením z anestézie..

Jakým manipulacím pacient při čištění čelí??

  1. Před operací je ženě zavedeno gynekologické zrcátko, které odhalí děložní čípek.
  2. Pomocí speciálních „kuliček“ kleště gynekolog fixuje děložní čípek, aby zajistil jeho nehybnost v době zásahu.
  3. Pomocí sondy vstoupí specialista do dělohy. Poté se používají cervikální dilatátory, dokud cervix neprochází kyretou (škrabací nástroj). V tomto případě jsou tkáně po škrábání umístěny do speciální nádoby.
  4. Při použití hysteroskopu (zařízení s kamerou na konci) jsou vyšetřeny všechny stěny dělohy. Poté se provede škrábání. Po ukončení procedury se hysteroskop znovu vloží a zkontroluje se výsledek. Díky hysteroskopu jsou odstraněny různé patologické inkluze v děloze (myomatózní uzliny, polypy atd.). Škrábání obvykle netrvá déle než 15–20 minut.
  5. Po operaci jsou vagina a děložní čípek ošetřeny antiseptiky. Na žaludek ženy se položí led, aby se zabránilo krvácení.

Žena je přemístěna na oddělení, kde je držena několik hodin. Poté (nebo další den) je ženě často dovoleno jít domů..

Možné komplikace

Komplikace po čištění jsou vzácné. Za tímto účelem musí být škrábání provedeno ve zdravotnickém zařízení kvalifikovaným odborníkem..

Čištění je však operace a může mít komplikace. Vzácné, ale možné komplikace během kyretáže, mohou nastat případy:

  • exacerbace gynekologického zánětu;
  • adheze v tkáních dělohy;
  • propíchnutí dělohy chirurgickými nástroji;
  • slza na krku;
  • poškození sliznice;
  • zbytky v dutině polypů, adhezí nebo uzlů, u nichž se plánovalo odstranění;
  • hematometry (akumulace krve v děloze)

Při pečlivém zacházení se téměř vždy vyhneme komplikacím. Drobné poškození tkáně se po vyčištění samo zahojí. Pouze masivní poškození děložního čípku nebo dělohy vyžaduje chirurgický zákrok. Když se objeví zánět nebo hematomy, použije se léčba.

Vážnou komplikací čištění je příliš mnoho odstraňování sliznic. Tento stav často vede k neplodnosti kvůli neschopnosti fixovat vajíčko..

Vakuové čištění dělohy

Použití vakua minimalizuje komplikace během intervencí v děložní dutině.

Kromě diagnostiky a léčby gynekologických onemocnění (hematometr, krvácení) se vakuová kyretáž provádí velmi často, když:

  • ukončení těhotenství;
  • neúplný potrat;
  • odstranění částí vajíčka nebo placenty;
  • zmrazené těhotenství.

Škrábání ve vakuové metodě se provádí pomocí speciálních násadců a vakuové pumpy. Současně v důsledku podtlaku v děloze jsou patologické tkáně z dělohy odstraněny ven..

Vakuová metoda je bezpečnější a šetrnější metoda škrábání. Současně je riziko hormonálních poruch a poškození dělohy nebo jejího děložního čípku minimální..

Vakuové komplikace jsou extrémně vzácné, ale skutečně k nim dochází. Kromě obvyklých komplikací čištění je komplikací vakuové kyretáže vzduchová embolie.

Chování ženy po škrábání

Po kyretáži má žena obvykle několik dní rozmazaný výtok spojený s hormonálními změnami v těle. Obvykle menstruace začíná po měsíci a může se mírně lišit od normální (kratší, štíhlejší atd.)

Bolesti žaludku jsou po kartáčování přirozené a neměly by se jich bát. Pro bolesti v podbřišku se obvykle doporučují léky proti bolesti..

  • Chraňte před podchlazením a fyzickou námahou.
  • Vyvarujte se vysokých teplot (parní lázně, koupele, sauny).
  • Dodržujte hygienu genitálií.
  • Vzdejte se sexu na měsíc.

Lékaři doporučují naplánovat těhotenství po čištění nejdříve šest měsíců po vyšetření gynekologem.

Těhotenství bezprostředně po kyretáži může mít za následek potrat nebo nitroděložní smrt.

V moderních nemocničních podmínkách by se žena neměla bát čištění. Díky této užitečné metodě lze identifikovat a léčit mnoho gynekologických patologií. Komplikace během procedury škrábání jsou extrémně vzácné a samotná intervence je pro pacienta bezbolestná.