Laparoskopická cholecystektomie žlučníku

Laparoskopie žlučníku nebo laparoskopická cholecystektomie je nejméně invazivní (netraumatickou) metodou resekce. Jak víte, žluč se nachází v břišní dutině. Je to důležitý článek v zažívacím řetězci těla. Jeho hlavním úkolem je shromáždit sekreci (žluč) produkovanou játry pro další transport do duodena. Žluč tam jde okamžitě po objevení se potravy v žaludku.

Tento orgán je pro člověka velmi důležitý: udržuje enzymatickou funkci gastrointestinálního traktu a zajišťuje normální trávicí proces. S řadou patologií, které nelze konzervativní léčbě odstranit, je odstraněna. Tělo je schopné fungovat bez žlučníku: je to pro člověka důležité, ale ne životně důležité. V případě potřeby odstranit nemocný orgán doporučují lékaři použít nejmodernější a nejbezpečnější metodu odstranění.

Co je laparoskopie žlučníku?

Tento postup je vysoce účinný a současně s nízkým traumatem tkání malé pánve a pobřišnice. V posledních letech se tento typ chirurgického zákroku v peritoneální dutině stal nejžádanějším a nejčastěji používaným a cena se stala dostupnější. Postup je indikován u onemocnění žlučových kamenů, protože má minimum komplikací a umožňuje vám zotavit se v krátké době.

Chirurgický zákrok se provádí pomocí speciálního vybavení (laparoskop) a nástrojů (trokary). Laparoskop je tuba s kamerou na konci a malou baterkou. Zařízení se zavádí do břišní dutiny malým otvorem v přední stěně pobřišnice. Kamera vysílá obraz na monitor pro lékaře provádějícího manipulaci. Díky mikroskopickému vybavení odborník vidí, co se děje uvnitř lidského těla, aniž by skalpelem provedl velký řez dutiny.

Po operaci zůstává nepostřehnutelná jizva, protože k zavedení laparoskopu je nutná punkce dlouhá až 2 cm.

Kromě vysílacího zařízení se do břišní dutiny zavádějí propíchnutím hadičky manipulátoru. S jejich pomocí chirurg ovládá nástroje. Existují tři z těchto trubek, jsou duté. Prostřednictvím nich je na místo manipulace dodáváno příslušenství, kterým lékař vyřízne a odstraní samotný orgán nebo polypy / kameny z něj.

Je-li vyžadována laparoskopie?

Žlučníková choroba je hlavní indikací pro chirurgický zákrok pomocí technik laparoskopie. Na pozadí této patologie se často vyvíjejí komplikace:

  • syndrom akutní bolesti doprovázející onemocnění žlučových kamenů. To je indikace pro urgentní chirurgický zákrok, protože když dojde k druhému bolestivému záchvatu, mohou se objevit závažné komplikace, při nichž je technika kontraindikována;
  • asymptomatický průběh onemocnění žlučových kamenů. Operace se provádí, když jsou identifikovány velké kameny, protože mohou způsobit tvorbu dekubitů na jedné ze stěn močového měchýře;
  • při absolvování léčby obezity u pacientů s velkou nadváhou je také odstraněna žluč, protože s prudkým poklesem tukové vrstvy se zvyšuje tvorba kamenů;
  • choledocholitiáza, při které spolu s onemocněním žlučových kamenů dochází k zablokování a následnému zánětu kanálků. Laparoskopická cholecystektomie je v tomto případě doprovázena sanitací dráhy. Na konci postupu je nutné nainstalovat drenáž;
  • cholecystitida v akutní fázi. Patologie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože je plný hrozivých komplikací - sepse, prasknutí stěny orgánu, zánět pobřišnice;
  • cholesterolóza. S tímto onemocněním se cholesterol ukládá na stěnách. Tento proces vážně narušuje fungování orgánu;
  • polypóza žlučníku. Pokud velikost novotvarů přesahuje 1 cm nebo vypadají jako maligní výrůstky (s cévním pedikulem), je nutné je odstranit.

Kde a kým se provádí laparoskopické odstranění žlučníku??

Postup chirurgického odstranění z břišní dutiny se provádí na oddělení gastroenterologie nebo všeobecné chirurgie městské nebo okresní nemocnice. Kromě toho lze provést operaci žlučníku v jednom z výzkumných ústavů nebo soukromých klinikách se specializací na trávicí systém..

Proceduru provádí operační chirurg, kterému se jinak říká laparoskopický chirurg. Manipulace s minimálně invazivním průnikem do břišní dutiny trvá 45–90 minut. Průměrná doba realizace je jedna hodina.

Kontraindikace resekce žlučníku

Pro tento postup existuje řada kontraindikací. Patří mezi ně absolutní:

  • závažné poruchy močového a kardiovaskulárního systému;
  • špatná srážlivost krve.

Existují také relativní kontraindikace laparoskopického postupu:

  • zánět pobřišnice;
  • infekční choroby;
  • akutní forma cholecystitidy, při které záchvat nezmizí několik dní;
  • atrofický žlučník;
  • břišní operace v minulosti;
  • velká kýla na přední stěně břišní dutiny;
  • absces žlučníku;
  • těhotenství (poslední trimestr);
  • abnormální uspořádání orgánů v břiše;
  • pankreatitida v akutní fázi;
  • žloutenka způsobená ucpáním žlučovodů;
  • podezření na onkologii;
  • přítomnost píštělí mezi duodenem a žlučovými cestami;
  • vestavěný kardiostimulátor.

Během pobytu v nemocnici a v pooperačním období musí být pacientovi poskytnuta pracovní neschopnost. Při těžké fyzické práci dostává člověk lehčí pracovní podmínky po celou dobu zotavení (až šest měsíců).

Anestezie nebo narkóza?

Odstranění pomocí laparoskopu zahrnuje použití celkové anestezie. Jiné možnosti anestezie nejsou brány v úvahu, protože úplně neuvolňují břišní svaly a plně anestezují.

Výhody laparoskopie oproti laparotomii

Laparoskopické odstranění žlučníku má ve srovnání s laparotomií (otevřená operace břicha) mnoho výhod:

  • minimální ztráta krve (30-40 ml) v důsledku zachování velkého počtu krevních cév v břišní dutině;
  • minimálně invazivní. K vnitřnostem se přistupuje několika malými vpichy v břiše, spíše než řezem v břišní stěně;
  • krátké období zotavení: při absenci komplikací je pacient propuštěn po 1-3 dnech;
  • po pouhých 7 dnech má průměrný výkon;
  • po operaci dochází k mírným bolestem, které jsou rychle zmírněny anestetiky z domácí lékárničky;
  • nízké riziko komplikací: adheze se po operaci prakticky neobjevují, protože nedochází k přímému kontaktu rukou a ubrousků chirurga s vnitřkem.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Před resekcí je nutné provést správnou přípravu. Zahrnuje nezbytné diagnostické a laboratorní studie k určení přesného stavu těla pacienta. Během přípravy jsou objeveny strukturní rysy operovaného orgánu, kanálků a hraničních tkání a jsou identifikovány možné komplikace..

Před operací je nutné darovat krev k identifikaci:

  • HIV;
  • syfilis;
  • hepatitida;
  • srážení krve.

Vyžadovány jsou také klinické testy krve a moči, biochemie, ultrazvukové vyšetření pánve a pobřišnice, rentgen hrudníku, elektrokardiogram, EFGDS.

Dále se na doporučení chirurga provádí endoskopická cholangiopancreatografie nebo MR cholangiografie, aby se zjistil stav žlučovodů.

Pacient v předvečer chirurgické manipulace musí důkladně umýt a odstranit chloupky v dolní části břicha a ohanbí. Lékař, který bude zákrok provádět, musí pacienta informovat o obecných informacích: fázích zákroku, čase, možných rizicích a komplikacích.

Co můžete jíst v předvečer procedury?

Několik dní před zákrokem byste měli změnit stravu. Nový princip stravování je založen na následujících pravidlech:

  • den předem lehká a nízkokalorická jídla;
  • poslední jídlo můžete jíst 18 hodin před chirurgickým zákrokem;
  • střeva večer a ráno ve stanovený den jsou očištěna klystýrem;
  • užívání léků před zákrokem je povoleno pouze pod přísným dohledem ošetřujícího specialisty.

Jak se provádí laparoskopické odstranění žlučníku??

Akce se provádí v celkové anestezii. Hlavní kroky jsou následující:

  • pacient je uspán v celkové anestezii. To je úkol anesteziologa;
  • integrace sondy do žaludeční dutiny k evakuaci plynů a odstranění přebytečné tekutiny. Tato manipulace eliminuje riziko zvracení a následné asfyxie v důsledku požití trávené potravy do dýchacích cest. Žaludeční sonda zůstává v jícnu až do konce práce specialisty;
  • aplikace masky na nos a ústa pacienta, která je připojena k zařízení pro mechanickou ventilaci. Mechanická ventilace zajišťuje plné dýchání v anestezii během operace. Činnost přístroje je pro operovanou osobu zásadní, protože sterilní oxid uhličitý injikovaný do pobřišnice vyvíjí silný tlak na membránu. V důsledku komprese nejsou plíce schopné plně fungovat a bez mechanické ventilace se člověk může udusit;
  • zasunutí trokaru se světelným zařízením a kamerou malým řezem v pupečním záhybu. Lékař pečlivě zkoumá pobřišnici a věnuje zvláštní pozornost operovanému močovému měchýři. Sousedních orgánů v břišní dutině se trokary prakticky nedotknou kvůli injekci plynu;
  • v oblasti pravého hypochondria jsou provedeny další 3 malé řezy, kterými jsou integrovány duté trubice pro následné chirurgické zákroky uvnitř břicha;
    Pokud si odborník všimne vytvořených adhezí vzniklých v důsledku chronického zánětlivého procesu, nejprve je rozebere a poté bublinu odstraní;
  • po dosažení konečného bodu lékař vyhodnotí žluč. Pokud je nadměrně naplněn a přetěžován, musí být před odstraněním odstraněna část kapaliny;
  • orgán je upnut speciálním zařízením, po kterém lékař specializuje na oddělení kanálu od žlučových tkání, pomocí kterého je připojen k DC. Je třeba jej vyříznout a cystickou tepnu odstranit z okolní tkáně;
  • lumen tepny je sešitý;
  • když je žlučník zcela uvolněn, lékař pokračuje v jeho odstranění z jaterního lůžka. Manipulace se provádí velmi opatrně a pomalu. Během procesu koaguluje každá krvácející céva;
  • po úplném vyjmutí z postele je žlučník velmi opatrně vytažen propíchnutím v záhybu pupku;
  • tím chirurgova práce nekončí. Po odstranění nemocného orgánu specialista zkoumá pobřišnici. Musí určit, zda v dutině zůstala nějaká žluč, krvácející cévy nebo změněné tkáně;
  • po vyšetření jsou všechny cévy kauterizovány proudem, aby nekrvácely. Podezřele změněné tkáně jsou odstraněny, vnitřek je omyt antiseptickým roztokem. Po této manipulaci se zbývající roztok odsaje z břišní dutiny;
  • jakmile jsou všechny manipulace dokončeny, trokary jsou odstraněny a defekty jsou zapečetěny nebo sešity.

Někdy, pokud je to nutné, při jednom z vpichů může lékař nechat drenáž. Zbývající antiseptický roztok by měl odtékat speciální hadičkou. Drenáž není zavedena, pokud pacient během operace nepropustil žluč a nevykázal silný zánětlivý proces v žlučníku.

Jak se provádí laparoskopie žlučových kamenů??

Při odstraňování kamenů v žlučníku jsou dodržována stejná pravidla pro ponoření člověka do umělého spánku, zavedení speciální sondy do žaludku, připojení k ventilátoru, propíchnutí břicha a zavedení sondy skrz ně pro chirurgické zákroky. Když se do pobřišnice uvolní sterilní oxid uhličitý a zavedou se tam trokary, chirurg zkoumá pobřišnici. Když zjistí adheze, odřízne je. Dále je stěna vyříznuta a obsah s kameny nebo polypy je odstraněn řezem pomocí sání.

Jakmile se žlučník vyprázdní, řez se zašije, vše se z vnitřní strany pobřišnice promyje injikovaným antiseptickým roztokem, odstraní se trokary, propíchnou nebo sešijí.

V případě komplikací při laparoskopickém odstranění kamenů ze žlučníku přejde chirurg na laparotomii.

V který den po operaci jsou stehy odstraněny??

Stehy se aplikují pomocí speciálního samoabsorpčního materiálu. Takové nitě na šití není třeba odstraňovat, samy se rozpouštějí 5. - 7. den po operaci. Při použití odnímatelného materiálu musí být vlákna odstraněna, jakmile se rána zahojí.

Chirurg se rozhodne, kdy odstranit stehy po laparoskopii, případ od případu. Hodně záleží na stavu těla pacienta, jeho věku a dalších faktorech. V průměru, při absenci komplikací, se stehy obvykle odstraňují 5-7 dní po návratu z operačního sálu. V některých případech se rána hojí pomalu, takže chirurg může počkat několik týdnů. Poté se doporučuje použití speciálních hojivých mastí..

Pooperační období

Na konci chirurgických zákroků k odstranění začíná pooperační období. Zahrnuje pobyt na jednotce intenzivní péče po dobu 3-4 hodin. Resuscitační personál pečlivě sleduje stav přijatého pacienta, zejména to, jak vychází z anestezie. Po přechodu do uspokojivého stavu přepravují lékaři jednotky intenzivní péče operovanou osobu na oddělení. Tady stráví příštích pár dní.

Prvních 4–5 hodin by měl pacient ležet v absolutním klidu, nejlépe bez pohybu. Pití, jídlo a pokus o lezení jsou zakázány. Asi po 6 hodinách je pacientovi umožněno pít čistou vodu bez plynu a přísad. Kapalina by měla vstoupit do těla v malých porcích, to znamená, že můžete pít v malých doušcích. Interval mezi nápoji je 7-10 minut. Je povoleno začít jíst jen den po operaci.

Druhý den po zákroku je pacientovi umožněno vstát. To by mělo být prováděno pouze pod dohledem nemocničního zdravotnického personálu. Po 2 dnech si můžete vzít tekuté jídlo a jít sami.

Co je rehabilitace a zotavení po laparoskopii žlučníku?

Období zotavení nezabere mnoho času a probíhá bez komplikací. Asi po šesti měsících dochází k úplné rehabilitaci (psychologické a fyzické zotavení těla). Během této doby se pacient necítí špatně nebo horší - může vést normální život, pracovat. Musí se jen vzdát nadměrné fyzické námahy a přehodnotit stravu..

Po několika týdnech můžete jít do práce a zapojit se do společenského života. Sport a tvrdou práci však musíme na chvíli vyloučit.

Po opuštění kliniky, kde byla provedena laparoskopie žlučníku, je třeba dodržovat několik pravidel:

  • sexuální aktivita je vyloučena po dobu 14-30 dnů;
  • aby se zabránilo zácpě, je revidován princip výživy;
  • obnovení sportovního tréninku je povoleno nejdříve měsíc po laparoskopické cholecystektomii. Nejprve je přípustné pouze minimální zatížení těla;
  • těžká fyzická práce je kontraindikována po dobu nejméně jednoho měsíce po zákroku;
  • zvedání závaží je zakázáno! První 3 měsíce - maximálně 3 kg, poté během následujících 3 měsíců - maximálně 5 kg;
  • dalších 3-5 měsíců po chirurgickém zákroku musíte jíst dietu č. 5.

Kromě těchto požadavků nevyžaduje proces obnovy rehabilitace další opatření. Pokud budete dodržovat všechna pravidla, pak se za šest měsíců můžete vrátit do plného života. Fyzioterapeutické postupy přispívají k rychlému uzdravení stehů. Ošetřující lékař předepisuje fyzioterapii 30-40 dní po odstranění. Urychluje rehabilitaci užíváním komplexů vitamínů, jako jsou Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum a další.

Recenze po operaci

Operovali jsme 75letou babičku laparoskopií. Všechno to začalo banálně: ostrá bolest pod žebry vpravo, pak zvracení žluči, vzhled žlutých očí a kůže. Lékař přivolaný sanitkou rychle stanovil předběžnou diagnózu a babička byla urgentně hospitalizována. V nemocnici byl po očištění kapátkem proveden ultrazvuk břišní dutiny, který ukázal přítomnost kamenů v žlučníku. Chirurg nařídil připravit se na operaci.

Den před konáním bylo babičce zakázáno jíst, pouze ranní jídlo. Odstranění orgánu bylo provedeno metodou laparoskopické cholecystektomie, to znamená, že močový měchýř byl odstraněn spolu s kameny pomocí několika malých řezů v břiše. Moje babička měla díry o velikosti ne více než jeden a půl centimetru.

Během operace se ukázalo, že kámen byl jeden, ale velký, takže byl uvnitř rozdrcen, aby byl odstraněn. Když jsme dostali tento „oblázek“, byli jsme překvapeni - uvnitř babičky byl zlomek velikosti celého křepelčího vejce. Všechny manipulace trvaly asi 1,1 hodiny.

Přestože byla pacientka starší, lékař řekl, že operaci podstoupila dobře a zotavuje se jako obvykle. Během jednoho dne bylo dovoleno pít vodu, zkusit vstát a chodit o něco později. Prvních několik měsíců se snažila přísně dodržovat dietu doporučenou chirurgem. Dnes, s odstupem času, jí téměř jako obyčejný člověk, s výjimkou některých jídel. Je dobře, že se nám babičku podařilo včas hospitalizovat a byla odstraněna laparoskopickou metodou.

Během gastroskopie jsem měl problémy. Uzist, když jsem polkl střevo, našel v zažívacím traktu slušné množství žluči. To se mu zdálo velmi podezřelé a on mě nasměroval na ultrazvukové vyšetření, které ukázalo kameny uvnitř. Po testech a dalších vyšetřeních se lékař rozhodl odstranit nemocný orgán. Podstoupil jsem operaci pomocí laparoskopu, kdy bylo do břicha zavedeno několik hadiček a místo velkého řezu v břišní dutině byly provedeny pouze 3–4 minipunkce.

Všechno se dělo v celkové anestezii, snadno jsem se z toho dostal, po pár dnech jsem chodil po nemocnici a chodil. Vzhledem k tomu, že jsem ještě docela mladý a postup proběhl bez komplikací, byl jsem propuštěn již 4. den, což mě velmi potěšilo. O několik dní později jsem šel k lékaři, který mě operoval, aby mi odstranil stehy.

Velmi jsem se bál jít na chirurgický stůl, ale ukázalo se, že to bylo marné: událost není vůbec děsivá a rehabilitace probíhá poměrně rychle. Dlouho jsem ani neseděl na pracovní neschopnosti, velmi brzy jsem šel do práce. Bylo těžké dodržovat speciální dietu několik měsíců, ale už jsem si zvykl. Je to všechno pro vaše vlastní zdraví.

Laparoskopie (odstranění) žlučníku

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 500

  • Obecná informace
  • Indikace
  • Kontraindikace
  • Výcvik
  • Provádění
  • Rehabilitace
  • Strava
  • Komplikace
  • Recenze
  • Související videa

Žlučník je orgán nepřímo zapojený do procesu trávení. Jeho hlavní funkcí je akumulace žluči neustále produkované játry pro její následné dodání do dvanáctníku. Inervace žlučníku, doprovázená uvolňováním žluči, nastává v reakci na výskyt potravy v žaludku. Tento mechanismus umožňuje normální proces trávení a zlepšuje enzymatické funkce žaludku a dvanáctníku..

Vzhledem k četnosti chirurgických zákroků, během nichž se provádí odstranění žlučníku, však vyvstává přirozená otázka, je tento orgán tak důležitý? Zdravý žlučník je nepochybně důležitým atributem trávicího systému, což nelze říci o patologicky změněném orgánu, který může narušit práci nejen žlučového (žlučového) systému a slinivky břišní, ale také způsobit silnou bolest..

Jak lze vysvětlit nárůst počtu chirurgických zákroků k odstranění žlučníku (GB)? Na jedné straně je tento jev vysvětlen zvýšením výskytu patologických dysfunkcí gastrointestinálního traktu způsobených expozicí škodlivým faktorům, jako je kouření, nekvalitní výživa a ekologie. Na druhou stranu lze uvažovat o vývoji laparoskopických chirurgických metod, jejichž nízká invazivita, drobné kosmetické vady a krátká doba invalidity mohou významně rozšířit věkové rozpětí pacientů, kteří se rozhodli GB odstranit..

Obecná informace

Navzdory skutečnosti, že operace k odstranění žlučníku zaujímají přední místo v chirurgické praxi již více než 100 let, byly laparoskopické metody chirurgického zákroku zavedeny relativně nedávno. Široká adopce a rostoucí popularita je dána jejich relativní bezpečností a vysokou účinností. Pojem „laparoskopie“ znamená povahu přístupu k operovanému orgánu, který se provádí pomocí laparoskopu a dalších endoskopických nástrojů zavedených do břišní dutiny peritoneálními punkcemi.

Otvory pro manipulaci mají obvykle průměr nepřesahující 2 cm a jsou vytvořeny pomocí trokaru - piercingového dutého nástroje, kterým se následně zavádějí chirurgické nástroje. Samotný laparoskop je videokamera, která umožňuje zobrazit obraz zkoumané oblasti na monitoru. K provedení chirurgického zákroku k odstranění žlučníku je nutné provést 4 vpichy, které zajistí optimální přístup k operované oblasti:

  • Pupeční. Punkce se provádí v pupečném záhybu, stejně jako nad nebo pod pupkem. Tato punkce má zpravidla největší průměr a slouží k odstranění odstraněného žlučníku z břišní dutiny.
  • Epigastrický. Otvor je vytvořen ve středové linii 2 centimetry dolů od xiphoidního procesu.
  • Punkce se provádí podél přední axilární linie, klesá dolů 4-5 centimetrů pod klenbou.
  • Poslední propíchnutí je umístěno na midklavikulární linii ve stejné vzdálenosti od pobřežního oblouku jako předchozí.

Vzhledem k tomu, že k manipulaci s nástroji je vyžadován určitý prostor, je břišní stěna zvedána plynem dodávaným prostřednictvím jehly Beresch při tlaku 8–12 mm Hg. Umění. Vytváření plynového napětí v břišní dutině (tenzní pneumoperitoneum) lze provádět pomocí vzduchu, inertních plynů nebo oxidu dusného, ​​ale v praxi se nejčastěji používá oxid uhličitý, který je snadno absorbován tkáněmi, takže nehrozí riziko vzniku plynové embolie.

Indikace

Hlavními indikacemi pro laparoskopickou operaci k odstranění žlučníku (laparoskopická cholecystektomie) jsou cholelitiáza a komplikace projevující se na jejím pozadí, stejně jako další onemocnění žlučníku:

  • žlučové kameny doprovázené silnými bolestivými záchvaty. Výskyt bolesti v přítomnosti dříve diagnostikované choroby žlučových kamenů je považován za absolutní indikaci cholecystektomie. To je způsobeno skutečností, že u většiny pacientů se v době, kdy dojde k druhému záchvatu, vyskytnou komplikace zánětlivé povahy, což komplikuje laparoskopickou operaci;
  • žlučové kameny s asymptomatickým průběhem. Odstranění kamenů nebo žlučníku se provádí, jsou-li nalezeny velké kameny o průměru větším než 2 cm, protože existuje vysoké riziko ztenčení stěny žlučníku (tvorba dekubitů). Odstranění žlučníku je také indikováno u pacientů podstupujících léčbu obezity (prudký pokles hmotnosti zvyšuje tvorbu kamenů);
  • choledocholitiáza. Komplikace onemocnění žlučových kamenů, která postihuje přibližně 20% pacientů a je doprovázena zablokováním a zánětem žlučovodů. Kromě odstranění žlučníku je obvykle nutná hygiena potrubí a instalace odtoků;
  • akutní cholecystitida. Onemocnění, které se vyskytuje na pozadí onemocnění žlučových kamenů, vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože riziko komplikací je extrémně vysoké (prasknutí stěny žlučníku, zánět pobřišnice, sepse);
  • cholesterolóza. Vyskytuje se v důsledku ukládání cholesterolu v žlučníku. Může se vyskytovat na pozadí tvorby zubního kamene a také jako nezávislé onemocnění, které vede k úplnému narušení jeho funkcí;
  • polypy. Za indikaci cholecystektomie se považují polypy větší než 10 mm nebo menší polypy se známkami maligního novotvaru (vaskulární pedikl). Současná detekce polypů a kamenů je také indikací k odstranění žlučníku.

Kontraindikace

Pokud lze podle zásadních indikací provést otevřenou operaci k odstranění žlučníku téměř u všech pacientů, provede se odstranění laparoskopií s přihlédnutím k absolutním a relativním kontraindikacím. Absolutní kontraindikace chirurgického zákroku laparoskopickou metodou se považují za hraniční stavy pacienta, což znamená nedostatek funkcí, jakékoli životně důležité systémy (kardiovaskulární, močové) a také neopravené poruchy srážení krve.

Relativní kontraindikace zahrnují stav pacienta, jeho fyziologické vlastnosti, stejně jako technické vybavení kliniky a zkušenosti chirurga. Seznam relativních kontraindikací tedy zahrnuje:

  • zánět pobřišnice;
  • akutní cholecestitida s trváním více než 3 dny;
  • těhotenství;
  • infekční choroby;
  • atrofický žlučník;
  • anamnéza operací břicha;
  • velká kýla přední břišní stěny.

Výcvik

Příprava na odstranění žlučníku zahrnuje řadu předoperačních vyšetření i individuální přípravu pacienta. Provádí se komplex instrumentálních a laboratorních vyšetření s cílem komplexního posouzení stavu těla a identifikace fyziologických rysů struktury žlučníku a kanálů, identifikace možných komplikací a doprovodných onemocnění.

Seznam diagnostických postupů, které je nutné absolvovat před operací: laboratorní testy krve a moči, testy na hepatitidu B a C, syfilis, HIV, stanovení parametrů srážení krve, biochemický krevní test, ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů, EKG, rentgen hrudníku buňky, EFGDS. V případě potřeby lze provést podrobné studie žlučovodů a žlučníku pomocí MR cholangiografie nebo endoskopické cholangiopancreatografie.

Individuální příprava pacienta na operaci je založena na následujících pravidlech:

  • jídlo konzumované den před operací by mělo být lehké a nízkokalorické;
  • poslední jídlo dne před operací by mělo proběhnout před 18:00;
  • noc před a ráno před operací je nutné vyčistit střeva klystýrem;
  • hygienicky se osprchujte a odstraňte chloupky v oblasti břicha a ohanbí.

Před operací je bezprostřední odpovědností lékaře informovat pacienta o tom, jak dlouho trvá operace k odstranění žlučníku, jaké jsou hlavní fáze cholecystektomie a jaká jsou rizika negativních důsledků. Užívání léků v předvečer a v den operace je přípustné pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem.

Provádění

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v celkové anestezii. Během operace se provádí umělá ventilace plic. Chirurg stojí nalevo od pacienta (v některých případech mezi rozvedenými nohami) a po vytvoření tenzního pneumoperitonea vloží do pupečního otvoru trokar a poté laparoskop. Pomocí videokamery se vyšetřují břišní orgány a hodnotí se stav a umístění žlučníku.

Po provedení celkového vyšetření se horní část stolu zvedne o 20 ° a nakloní se doleva, což umožňuje posunutí žaludku a střev do strany a volný přístup do gastrointestinálního traktu. Poté se pomocí dalších 3 trokarů vytvoří přístup pro endoskopické operační nástroje. Je třeba poznamenat, že mezi laparoskopickou a otevřenou cholecystektomií není významný rozdíl..

Technická implementace cholecystektomie je omezena na následující kroky:

  • Izolace žlučníku a excize adhezí s okolními tkáněmi.
  • Izolace žlučovodu a tepny.
  • Oříznutí (ligace) tepny a potrubí a odříznutí žlučníku.
  • Oddělení žlučníkem od jater.
  • Odstranění odstraněného orgánu z břišní dutiny.

Odstranění žlučníku se provádí jedním z řezů, který se v případě potřeby rozšíří na 2–3 cm Všechny poškozené cévy se pomocí elektrického háku koagulují (pájejí). Všechny technické nuance operace závisí na anatomických vlastnostech umístění jater a žlučníku. Pokud se žlučník zvětší kvůli onemocnění žlučníku, nejdříve se odstraní kameny a poté samotný žlučník.

Navzdory skutečnosti, že se v zahraničí snaží uchýlit k laparoskopickým operacím zachovávajícím orgány, během nichž se odstraňují pouze kameny, domácí odborníci popírají výhodu takové chirurgické taktiky, protože v 95% případů dochází k relapsům nebo komplikacím. Pokud se během vyšetření nebo během zákroku objeví jakékoli kontraindikace laparoskopie, provede se operace s otevřeným přístupem.

Rehabilitace

Pooperační období po laparoskopické cholecystektomii zahrnuje 2-3hodinový pobyt na jednotce intenzivní péče, kde je neustále sledován stav pacienta. Poté, co zaměstnanci jednotky intenzivní péče potvrdí uspokojivý stav, je převezen na oddělení. Na lůžku musí pacient ležet alespoň 4 hodiny.

Po celou dobu odpočinku je bez ohledu na to, jak se cítíte, zakázáno vstávat z postele, jíst nebo pít. Pokud je jídlo povoleno až po dni po operaci, pak je pití povoleno po 5-6 hodinách. Měli byste pít pravidelnou neperlivou vodu po malých doušcích (1-2 doušky najednou) s intervalem 5-10 minut. Vstaňte pomalu a za přítomnosti zdravotnického personálu. Druhý den po operaci může pacient chodit samostatně a jíst tekuté jídlo.

Po dobu zotavení by měla být vyloučena jakákoli fyzická aktivita, včetně běhu a zvedání závaží. Celá pooperační doba trvá asi 1 týden, poté jsou stehy odstraněny a vypuštěny domů. Během rehabilitačního období po odstranění žlučníku je třeba dodržovat několik pravidel:

  • jíst podle doporučení;
  • vyhnout se zácpě;
  • provádět aerobní trénink nejdříve měsíc po operaci a anaerobní trénink - po 6 měsících;
  • po dobu šesti měsíců nezvedejte hmotnost vyšší než 5 kg.

Pracovní neschopnost musí být poskytována po celou dobu pobytu na klinice i po dobu pooperačního zotavení. Pokud pacientova práce zahrnuje těžkou fyzickou aktivitu, měl by být po dobu rehabilitace (5-6 měsíců) převeden do práce s lehkými pracovními podmínkami.

Strava

Výživa pacienta je jedním z hlavních faktorů, které umožňují nejen zmírnit stav pacienta a zkrátit rehabilitační období, ale také pomoci tělu přizpůsobit se novým podmínkám existence. Protože i přes nepřítomnost žlučníku játra nadále produkují žluč, která začíná náhodně proudit do dvanáctníku, je nutné dodržovat některá dietní omezení zaměřená na snížení intenzity produkce žluči a optimalizaci trávicího procesu.

V pooperačním období by strava měla sestávat z polotekuté kaše, která neobsahuje tuky, koření a hrubá vláknina, například nízkotučné mléčné výrobky (tvaroh, kefír, jogurt), vařená kaše, bramborová kaše z vařené zeleniny (brambory, mrkev). Nejezte marinády, uzeniny a luštěniny (hrách, fazole) bez ohledu na způsob vaření.

Kromě otázky, co můžete jíst, je velmi důležité a jak často musíte jíst? Zvýšení frekvence příjmu potravy normalizuje trávicí proces a přizpůsobí ho novým podmínkám. Takže 5-7násobný příjem malých porcí jídla zabrání reakci jater na výskyt velké hrudky v žaludku a produkce žluči zůstane v normálních mezích.
Od 3–4 pooperačních dnů můžete přejít na normální stravu, dodržovat dietu a frekvenci stravování uvedenou v dietní tabulce č. 5.

Komplikace

Navzdory velkému počtu výhod laparoskopického odstranění žlučníku nelze vyloučit riziko komplikací, jejichž hlavními důvody jsou akutní stavy pacienta a technické chyby chirurga:

  • únik žluči z prasklého GB;
  • jaterní absces;
  • obstrukční žloutenka;
  • krvácení v důsledku poškození cév;
  • perforace břišních orgánů.

Pokud během laparoskopického zákroku nastanou komplikace, technika se okamžitě změní na laparotomii (otevřenou). Jednou z definujících podmínek pro úspěšné odstranění žlučníku pomocí laparoskopie je včasnost vyhledání lékařské pomoci, protože ve složitých případech není vždy možné provést zásah prostřednictvím endoskopického přístupu. Dnes lze laparoskopickou cholecystektomii provádět na různých klinikách s příslušným vybavením a vyškolenými odborníky. Náklady na takovou operaci závisí na několika faktorech: regionu, stavu kliniky, kategorii použitého vybavení a mohou se pohybovat od 15 do 50 tisíc rublů..

Laparoskopie žlučníku (odstranění kamenů nebo celého orgánu laparoskopickou operací) - výhody, indikace a kontraindikace, příprava a průběh operace, zotavení a dieta

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Laparoskopie žlučníku - definice, obecná charakteristika, typy operací

Pojem „laparoskopie žlučníku“ v každodenní řeči obvykle znamená operaci odstranění žlučníku prováděnou laparoskopickým přístupem. Ve vzácnějších případech pod tímto pojmem mohou lidé rozumět odstranění kamenů ze žlučníku pomocí laparoskopické techniky provedení operace..

To znamená, že „laparoskopie žlučníku“ je především chirurgický zákrok, při kterém se provádí buď úplné odstranění celého orgánu, nebo exfoliace kamenů v něm obsažených. Charakteristickým rysem operace je přístup, se kterým se provádí. Tento přístup se provádí pomocí speciálního přístroje - laparoskopu, a proto se nazývá laparoskopický. Laparoskopie žlučníku je tedy chirurgický zákrok prováděný pomocí laparoskopu.

Abychom jasně pochopili a pochopili, jaké jsou rozdíly mezi konvenční a laparoskopickou chirurgií, je nutné nastínit průběh a podstatu obou technik..

Obvyklá operace na břišních orgánech, včetně žlučníku, se tedy provádí pomocí řezu v přední břišní stěně, kterým lékař vidí orgány svým okem a může s nimi provádět různé manipulace s nástroji v rukou. To znamená, že je docela snadné si představit konvenční operaci odstranění žlučníku - lékař podřízne břicho, vyřízne močový měchýř a zašije ránu. Po takové konvenční operaci je na kůži vždy ponechána jizva ve formě jizvy, která odpovídá linii provedeného řezu. Tato jizva nikdy nenechá svého majitele zapomenout na operaci. Vzhledem k tomu, že se operace provádí pomocí řezu v tkáních přední břišní stěny, takový přístup k vnitřním orgánům se tradičně nazývá laparotomie..

Termín „laparotomie“ je tvořen dvěma slovy - to je „lapar-“, což se překládá jako břicho, a „tomia“, což znamená řez. To znamená, že obecný překlad výrazu „laparotomie“ zní jako řezání žaludku. Protože v důsledku řezání břicha je lékař schopen provádět manipulace s žlučníkem a jinými orgány břišní dutiny, samotný proces takového řezání přední břišní stěny se nazývá laparotomický přístup. V tomto případě je přístup chápán jako technika, která umožňuje lékaři provádět jakékoli akce na vnitřních orgánech..

Laparoskopická operace břišních a pánevních orgánů, včetně žlučníku, se provádí pomocí speciálních nástrojů - laparoskopu a trokarů-manipulátorů. Laparoskop je videokamera se světlem (baterkou), které se zavádí do břišní dutiny propíchnutím přední břišní stěny. Poté obraz z videokamery vstoupí na obrazovku, na které lékař uvidí vnitřní orgány. Zaměření na tento obraz provede operaci. To znamená, že během laparoskopie lékař nevidí orgány ne břišním řezem, ale prostřednictvím videokamery vložené do břišní dutiny. Propíchnutí, kterým je zaveden laparoskop, má délku 1,5 až 2 cm, takže na jeho místě zůstává malá a téměř neviditelná jizva.

Kromě laparoskopu jsou do břišní dutiny vloženy dvě speciální duté trubice, nazývané trokary nebo manipulátory, které jsou určeny k ovládání chirurgických nástrojů. Prostřednictvím dutých otvorů uvnitř trubiček jsou nástroje dodávány do břišní dutiny do orgánu, který má být operován. Poté pomocí speciálních zařízení na trokarech začnou pohybovat nástroji a provádět nezbytné akce, například řezat adheze, aplikovat svorky, vypálit krevní cévy atd. Ovládání nástrojů pomocí trokarů lze zhruba srovnávat s řízením automobilu, letadla nebo jiného zařízení..

Laparoskopickou operací je tedy zavedení tří trubiček do břišní dutiny pomocí malých vpichů o délce 1,5 - 2 cm, z nichž jedna je určena k získání obrazu a další dvě - k výrobě skutečné chirurgické manipulace.

Technika, průběh a podstata operací prováděných pomocí laparoskopie a laparotomie jsou přesně stejné. To znamená, že odstranění žlučníku bude prováděno podle stejných pravidel a kroků, a to jak pomocí laparoskopie, tak během laparotomie..

To znamená, že kromě klasického laparotomického přístupu lze k provedení stejných operací použít laparoskopický přístup. V tomto případě se operace nazývá laparoskopická nebo jednoduše laparoskopická. Za slova „laparoskopie“ a „laparoskopická“ se obvykle přidává název prováděné operace, například odstranění, po kterém je uveden orgán, na kterém byl zákrok proveden. Například správný název pro odstranění žlučníku během laparoskopie bude „laparoskopické odstranění žlučníku“. V praxi je však název operace (odstranění části nebo celého orgánu, exfoliace kamenů atd.) Přeskočen, v důsledku čehož je uveden pouze údaj o laparoskopickém přístupu a název orgánu, na kterém byl zákrok proveden.

Laparoskopický přístup lze provést dvěma typy zákroku na žlučníku:
1. Odstranění žlučníku.
2. Odstranění kamenů ze žlučníku.

V současné době se chirurgický zákrok k odstranění kamenů ze žlučníku téměř nikdy neprovádí ze dvou hlavních důvodů. Za prvé, pokud existuje mnoho kamenů, měl by být odstraněn celý orgán, který je již příliš patologicky změněn, a proto nikdy nebude fungovat normálně. V tomto případě je odstranění pouze kamenů a opuštění žlučníku neoprávněné, protože orgán bude neustále zapálen a vyvolává další nemoci..

A pokud existuje jen málo kamenů nebo jsou malé, můžete k jejich odstranění použít jiné metody (například litolytickou terapii léky s kyselinou ursodeoxycholovou, jako je Ursosan, Ursofalk atd., Nebo drcení kamenů ultrazvukem, díky čemuž se zmenšují a nezávisle na sobě jít ven z močového měchýře do střeva, odkud jsou odstraněny z těla hrudkou a výkaly). V případě malých kamenů je účinná i litolytická léčba léky nebo ultrazvukem, která se vyhne operaci.

Jinými slovy, současná situace je taková, že když člověk potřebuje operaci žlučových kamenů, je vhodné úplně odstranit celý orgán a kameny nevylučovat. Proto se chirurgové nejčastěji uchylují k laparoskopickému odstranění žlučníku, nikoli kamenům..

Výhody laparoskopie oproti laparotomii

Anestezie pro laparoskopii žlučníku

Laparoskopické odstranění žlučníku - průběh operace

Laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii, stejně jako laparotomie, protože pouze tato metoda umožňuje nejen spolehlivě zmírnit bolest a citlivost tkání, ale také dobře uvolnit břišní svaly. Při lokální anestezii je nemožné zajistit spolehlivou úlevu od bolesti a citlivosti tkání v kombinaci se svalovou relaxací.

Poté, co je člověk uveden do anestézie, anesteziolog vloží sondu do žaludku, aby odstranil tekutiny a plyny přítomné v něm. Tato sonda je nezbytná k vyloučení náhodného zvracení a požití obsahu žaludku do dýchacích cest, po němž následuje udušení. Žaludeční sonda zůstává v jícnu až do konce operace. Po instalaci sondy jsou ústa a nos zakryty maskou připojenou k ventilátoru, se kterou bude osoba během operace dýchat. Umělá ventilace plic během laparoskopie je naprosto nezbytná, protože plyn použitý během operace a vstřikovaný do břišní dutiny tlačí na bránici, která zase silně stlačuje plíce, v důsledku čehož nemohou samy dýchat..

Teprve po zavedení osoby do anestézie, odstranění plynů a tekutin ze žaludku a po úspěšném připojení ventilátoru, chirurg a jeho pomocníci začnou provádět laparoskopickou operaci k odstranění žlučníku. K tomu je v záhybu pupku vytvořen půlkruhový řez, kterým je vložen trokar s kamerou a baterkou. Před vložením fotoaparátu a svítilny se však do břicha pumpuje sterilní plyn, nejčastěji oxid uhličitý, který je nezbytný pro rozšíření orgánů a zvětšení objemu břišní dutiny. Díky plynové bublině je lékař schopen volně operovat s trokary v břišní dutině a minimálně se dotýkat sousedních orgánů.

Poté podél linie pravého hypochondria jsou zavedeny další 2 - 3 trokary, s nimiž chirurg manipuluje s nástroji a odstraní žlučník. Body vpichu na břišní pokožce, kterými jsou zavedeny trokary pro odstranění laparoskopického žlučníku, jsou znázorněny na obrázku 1..

Obrázek 1 - Body, kde se provádí propíchnutí a jsou zavedeny trokary pro laparoskopické odstranění žlučníku.

Chirurg poté nejprve prozkoumá umístění a vzhled žlučníku. Pokud je močový měchýř uzavřen adhezí v důsledku chronického zánětlivého procesu, lékař je nejdříve disekuje a uvolní orgán. Poté se určí stupeň jeho napětí a plnosti. Pokud je žlučník velmi napnutý, lékař nejprve prořízne jeho stěnu a nasaje malé množství tekutiny. Teprve poté se na močový měchýř aplikuje svorka a společný žlučovod se uvolní z tkání - žlučovod, který jej spojuje s duodenem. Choledoch je řez, po kterém je cystická tepna izolována z tkání. Svorky se umístí na cévu, rozříznou se mezi nimi a opatrně sešijí lumen tepny.

Teprve po uvolnění žlučníku z tepny a běžného žlučovodu lékař pokračuje v jeho vylučování z jaterního řečiště. Močový měchýř je oddělován pomalu a postupně, zatímco jsou všechny krvácející cévy vypalovány elektrickým proudem. Když je močový měchýř oddělen od okolní tkáně, je odstraněn pomocí speciální malé kosmetické punkce v pupku.

Poté lékař pomocí laparoskopu pečlivě vyšetří břišní dutinu, zda neobsahuje krvácející cévy, žluč a jiné patologicky změněné struktury. Cévy se koagulují a všechny změněné tkáně se odstraní, poté se do břišní dutiny vstřikuje antiseptický roztok, který se používá k mytí a poté se odsaje.

Tím je dokončena laparoskopická operace k odstranění žlučníku, lékař odstraní všechny trokary a stehy nebo jednoduše uzavře vpichy na kůži. Někdy je však do jednoho z vpichů zavedena drenážní trubice, která je ponechána 1 až 2 dny, aby zbytky antiseptické oplachovací kapaliny mohly volně vytékat z břišní dutiny. Pokud však během operace nebyla žluč prakticky vylita a močový měchýř nebyl příliš zapálený, nemusí být drenáž ponechána.

Je třeba si uvědomit, že laparoskopická operace může být přenesena do laparotomie, pokud je močový měchýř příliš silně přilnut k okolním tkáním a nelze jej odstranit dostupnými nástroji. V zásadě, pokud se vyskytnou jakékoli nevyřešené potíže, lékař odstraní trokary a provede obvyklou operaci prodloužené laparotomie..

Laparoskopie žlučových kamenů - průběh operace

Pravidla pro zavedení anestézie, instalaci žaludeční sondy, připojení ventilátoru a zavedení trokarů k odstranění kamenů ze žlučníku jsou přesně stejná jako pro výrobu cholecystektomie (odstranění žlučníku).

Po zavedení plynu a trokarů do břišní dutiny lékař v případě potřeby odřízne srůsty mezi žlučníkem a okolními orgány a tkáněmi, pokud existují. Poté se rozřízne stěna žlučníku, špička sání se zavede do dutiny orgánu, pomocí které se odstraní veškerý obsah. Poté se stěna žlučníku sešije, břišní dutina se umyje antiseptickými roztoky, odstraní se trokary a na propíchnutí kůže se aplikují stehy..

Laparoskopické odstranění kamenů ze žlučníku lze také kdykoli přenést na laparotomii, pokud má chirurg potíže.

Jak dlouho trvá laparoskopie žlučníku??

Kde na operaci?

Laparoskopie žlučníku - kontraindikace a indikace k operaci

Příprava na laparoskopii žlučníku

Maximálně 2 týdny před plánovanou operací by měly projít následující testy:

  • Obecná analýza krve a moči;
  • Biochemický krevní test se stanovením koncentrace bilirubinu, celkového proteinu, glukózy, alkalické fosfatázy;
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
  • Krevní skupina a Rh faktor;
  • Nátěr na vaginální flóru pro ženy;
  • Krev pro HIV, syfilis, hepatitidu B a C;
  • Elektrokardiogram.

Osoba je oprávněna pracovat, pouze pokud jsou výsledky jejích analýz v normálních mezích. Pokud se v analýzách vyskytnou odchylky od normy, musíte nejprve podstoupit průběh nezbytné léčby zaměřené na normalizaci stavu.

Při přípravě na laparoskopii žlučníku je navíc třeba převzít kontrolu nad průběhem stávajících chronických onemocnění dýchacího, trávicího a endokrinního systému a užívat léky dohodnuté s chirurgem, který bude operovat.

Den před operací byste měli skončit s jídlem v 18:00 a s pitím ve 22:00. Od desáté hodiny večer v předvečer operace nemůže člověk až do začátku chirurgického zákroku jíst ani pít. Denně před operací je třeba očistit střeva projímadlem a klystýrem. Klystýr by měl být také podán ráno bezprostředně před operací. Laparoskopické odstranění žlučníku nevyžaduje žádnou další přípravu. Pokud však lékař v každém jednotlivém případě považuje za nutné provést jakékoli další přípravné manipulace, řekne to samostatně..

Laparoskopie žlučníku - pooperační období

Druhý den po operaci můžete začít jíst lehká, měkká jídla, například slabý vývar, ovoce, nízkotučný tvaroh, jogurt, vařené libové drcené maso atd. Jídlo by se mělo užívat často (5-7krát denně), ale v malých porcích. Druhý den po operaci pijte hodně tekutin. Třetí den po operaci můžete jíst pravidelné jídlo a vyhýbat se jídlům, které způsobují silnou tvorbu plynů (luštěniny, černý chléb atd.) A sekreci žluči (česnek, cibule, kořeněná, slaná, kořeněná). V zásadě můžete 3 až 4 dny po operaci jíst podle stravy č. 5, která bude podrobně popsána v příslušné části..

Během 1 - 2 dnů po operaci může být osoba narušena bolestí v oblasti vpichů na kůži, v pravém hypochondriu a nad klíční kostí. Tyto bolesti jsou způsobeny traumatickým poškozením tkání a zcela zmizí za 1 - 4 dny. Pokud bolest neustupuje, ale naopak se zesiluje, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože to může být příznakem komplikací.

Během celého pooperačního období, které trvá 7-10 dní, by člověk neměl zvedat závaží a provádět jakoukoli práci související s fyzickou aktivitou. Také během tohoto období musíte nosit měkké spodní prádlo, které nebude dráždit bolestivé vpichy na pokožce. Pooperační období končí 7. – 10. Den, kdy jsou stehy odstraněny z vpichů na břiše v poliklinice.

Nemocnice pro laparoskopii žlučníku

Pracovní neschopnost se poskytuje osobě po celou dobu pobytu v nemocnici plus dalších 10 - 12 dnů. Jelikož je nemocnice propuštěna z nemocnice 3 až 7 dnů po operaci, celková pracovní neschopnost pro laparoskopii žlučníku je 13 až 19 dnů..

S rozvojem jakýchkoli komplikací se pracovní neschopnost prodlužuje, ale v tomto případě jsou podmínky zdravotního postižení stanoveny individuálně.

Po laparoskopii žlučníku (rehabilitace, zotavení a životní styl)

Rehabilitace po laparoskopii žlučníku obvykle probíhá poměrně rychle a bez komplikací. Kompletní rehabilitace, včetně fyzických i psychických aspektů, nastává 5-6 měsíců po operaci. To však neznamená, že se člověk po dobu 5-6 měsíců bude cítit špatně a nebude schopen normálně žít a pracovat. Plná rehabilitace znamená nejen fyzické a psychické zotavení po stresu a traumatu, ale také hromadění rezerv, za nichž bude člověk schopen úspěšně odolat novým zkouškám a stresovým situacím bez újmy na sobě a bez rozvoje jakýchkoli nemocí..

Normální zdravotní stav a schopnost vykonávat obvyklou práci, pokud není spojena s fyzickou aktivitou, se objeví během 10 - 15 dnů po operaci. Od tohoto období, pro nejlepší rehabilitaci, by měla být přísně dodržována následující pravidla:

  • Po dobu jednoho měsíce nebo nejméně 2 týdnů po operaci byste měli dodržovat sexuální odpočinek;
  • Jezte správně, vyhýbejte se zácpě;
  • Jakýkoli sportovní trénink by měl být zahájen nejdříve měsíc po operaci, počínaje minimálním zatížením;
  • Nezaměňujte těžkou fyzickou práci měsíc po operaci;
  • Během prvních 3 měsíců po operaci nezvedejte více než 3 kg a od 3 do 6 měsíců - více než 5 kg;
  • Po dobu 3 - 4 měsíců po operaci dodržujte dietu číslo 5.

Jinak rehabilitace po laparoskopii žlučníku nevyžaduje žádná zvláštní opatření. Pro urychlení hojení ran a opravy tkání se jeden měsíc po operaci doporučuje podstoupit fyzioterapii doporučenou lékařem. Ihned po operaci můžete užívat vitamínové přípravky, jako je Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs atd..

Bolest po laparoskopii žlučníku

Po laparoskopii je bolest obvykle mírná nebo mírná, takže je dobře potlačována nenarkotickými analgetiky, jako jsou Ketonal, Ketorol, Ketanov atd. Anestetika se užívají 1 - 2 dny po operaci, po které zpravidla zmizí potřeba jejich použití., protože bolestivý syndrom klesá a do týdne zmizí. Pokud se bolest nesnižuje každý den po operaci, ale zvyšuje se, měli byste se poradit s lékařem, protože to může naznačovat vývoj komplikací.

Po odstranění stehů 7-10. Den po operaci již bolest neobtěžuje, ale může se projevit jakýmikoli aktivními akcemi nebo silným napětím přední břišní stěny (napínání při pokusech o defekaci, zvedání závaží atd.). Těmto okamžikům je třeba se vyhnout. V dlouhodobém období po operaci (po měsíci nebo více) není bolest, a pokud existuje, naznačuje vývoj nějakého jiného onemocnění.

Dieta po odstranění laparoskopického žlučníku (jídlo po laparoskopii žlučníku)

Dieta, kterou je třeba dodržovat po odstranění žlučníku, je zaměřena na zajištění normální funkce jater. Normálně játra produkují 600 - 800 ml žluči denně, která okamžitě vstupuje do dvanácterníku a nehromadí se ve žlučníku a uvolňuje se pouze podle potřeby (poté, co kus potravy vstoupí do dvanáctníku). Takové požití žluči do střeva, bez ohledu na příjem potravy, vytváří určité potíže, proto je nutné dodržovat dietu, která minimalizuje následky absence jednoho z důležitých orgánů.

Po dobu 3-4 dnů po operaci může člověk jíst bramborovou kaši ze zeleniny, nízkotučného tvarohu, stejně jako vařené maso a nízkotučné ryby. Taková strava by měla být udržována po dobu 3 až 4 dnů, poté byste měli přejít na dietu číslo 5.

Dieta číslo 5 tedy zahrnuje častá a zlomková jídla (malé porce 5 - 6krát denně). Všechna jídla by měla být nasekaná a teplá, ne horká ani studená a jídlo by mělo být vařeno vařením, dusením nebo pečením. Smažení není povoleno. Ze stravy by měly být vyloučeny následující pokrmy a výrobky:

  • Mastná jídla (tučné ryby a maso, vepřové sádlo, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku atd.);
  • Pečeně;
  • Masové konzervy, ryby, zelenina;
  • Uzené výrobky;
  • Marinády a okurky;
  • Horké koření (hořčice, křen, čili kečup, česnek, zázvor atd.);
  • Veškeré droby (játra, ledviny, mozek, žaludky atd.);
  • Houby v jakékoli formě;
  • Syrová zelenina;
  • Syrový zelený hrášek;
  • Žitný chléb;
  • Čerstvý bílý chléb;
  • Měkké pečivo a pečivo (koláče, palačinky, koláče, pečivo atd.);
  • Čokoláda;
  • Alkohol;
  • Kakao a černá káva.

Po laparoskopickém odstranění žlučníku by měly být do stravy zahrnuty následující potraviny a pokrmy:
  • Nízkotučné maso (krůtí, králičí, kuřecí, telecí atd.) A ryby (okoun, okoun, štika atd.) Ve vařené, dušené nebo pečené formě;
  • Polotekutá kaše z jakýchkoli obilovin;
  • Polévky ve vodě nebo slabém vývaru, ochucené zeleninou, obilovinami nebo těstovinami;
  • Dušená nebo dušená zelenina;
  • Nízkotučné nebo nízkotučné mléčné výrobky (kefír, mléko, jogurt, sýr atd.);
  • Nekyselé bobule a ovoce, čerstvé nebo v kompotech, pěny a želé;
  • Včerejší bílý chléb;
  • Miláček;
  • Jam nebo jam.

Z těchto produktů se sestaví strava a připraví se různá jídla, do kterých můžete denně před jídlem přidat 45 - 50 g másla nebo 60 - 70 g rostlinného oleje. Celkový denní příjem chleba je 200 g a cukru nejvýše 25 g. Je velmi užitečné vypít před spaním sklenici nízkotučného kefíru.

Můžete pít slabý čaj, nekyselé šťávy zředěné vodou na polovinu, kávu s mlékem, kompot, šípkový nálev. Pitný režim (množství spotřebované vody za den) se může lišit, měl by být nastaven individuálně se zaměřením na vaše vlastní zdraví. Pokud se tedy žluč často vylučuje do střev, můžete snížit množství vypité vody a naopak..

Po 3 - 4 měsících po přísném dodržování stravy č. 5 zahrnuje strava syrovou zeleninu a ne sekané maso a ryby. V této formě by měla být strava dodržována asi 2 roky, poté můžete jíst všechno s mírou.

Důsledky laparoskopie žlučníku

Komplikace laparoskopie žlučníku

Přímo během operace se mohou vyvinout následující komplikace laparoskopie žlučníku:

  • Poškození cév břišní stěny;
  • Perforace (perforace) žaludku, dvanáctníku, tlustého střeva nebo žlučníku;
  • Poškození okolních orgánů;
  • Krvácení z cystické tepny nebo z jaterního řečiště.

Tyto komplikace vznikají během operace a vyžadují přenos laparoskopie do laparotomie, kterou provádí chirurg.

Nějakou dobu po laparoskopii žlučníku mohou nastat následující komplikace v důsledku poškození tkáně a odebrání orgánu:

  • Únik žluči do břišní dutiny ze špatně zašitého pahýlu cystického vývodu, jaterního řečiště nebo běžného žlučovodu;
  • Zánět pobřišnice;
  • Zánět tkání kolem pupku (omfalitida).

Kýla po laparoskopii žlučníku

Laparoskopie žlučníku - recenze

Téměř všechny recenze o laparoskopii žlučníku jsou pozitivní, protože lidé, kteří podstoupili tuto operaci, ji považují za poměrně rychlou, méně traumatizující a nevedou k potřebě dlouhého pobytu v nemocnici. V recenzích si lidé všimnou, že operace není strašidelná, jde rychle a je vybitá již 4. den.

Samostatně stojí za to poukázat na to, na které nepříjemné okamžiky si lidé dávají pozor: za prvé je to bolest v břiše po operaci a za druhé je obtížné dýchat v důsledku stlačení plic pomocí plynové bubliny, která se rozpustí během 2-4 dnů, a nakonec za třetí, potřeba postit se celkem 1,5 - 2 dny. Tyto nepříjemné pocity však pominou poměrně rychle a lidé věří, že je docela možné je vydržet, aby z této operace měli prospěch..

Náklady na laparoskopii žlučníku (odstranění močového měchýře nebo odstranění kamenů)

Laparoskopie žlučníku - instruktážní video s podrobným vysvětlením

Autor: Nasedkina A.K. Specialista na biomedicínský výzkum.