Vlastnosti použití anestézie v laparoskopii žlučníku

V dnešní době se často provádí laparoskopie žlučníku. Na rozdíl od otevřené operace k odstranění tohoto orgánu po laparoskopii není na břiše žádná velká jizva a doba rehabilitace je 5-7 dní místo 2-3 týdnů. Úspěch operace přímo závisí na správně zvolené anestezii.

Jaký typ anestézie lze použít a proč

Hlavním rysem laparoskopie při odstraňování žlučníku je absence velkých řezů na povrchu kůže. Nejprve lékař provede malý řez velikosti 1–1,5 cm, kterým se zavede první trokar, a poté fotoaparát. Jeho prostřednictvím vstupuje do břišní dutiny velké množství speciálního plynu a zvyšuje se nitrobřišní tlak. To je nezbytné pro lepší vizualizaci vnitřních orgánů, krevních cév a nervových plexusů. Vytváří také prostor, ve kterém může lékař ovládat nástroje, což poskytuje prostor pro rozsah pohybu. Zvýšený nitrobřišní tlak negativně ovlivňuje funkci plic.

Operace žlučníku je v dnešní době velmi častá.

Na základě toho lze během laparoskopie žlučníku použít pouze celkovou endotracheální anestézii s povinnou intubací pacienta a jeho převedením na umělou ventilaci.

Pokud má pacient bronchiální astma a endotracheální anestézie je pro něj přísně kontraindikována, provádí se intravenózní celková anestézie, ale podléhá intubaci.

Pokud pouze intravenózní anestézie v přítomnosti bronchiálního astmatu, tracheální intubace se neprovádí. Jako poslední možnost použijte hrdelní masku..

Příprava na endotracheální anestézii

Předoperační příprava zahrnuje komplex diagnostických studií zaměřených na identifikaci problémů s plícemi. Rovněž se provádí úplný diagnostický komplex, jako je tomu u chirurgie s otevřeným přístupem.

Před operací je nutné pacienta vyšetřit

Vyšetření pacienta před plánovanou laparoskopií zahrnuje následující metody:

  1. Obecná analýza krve. S jeho pomocí můžete vidět:
  • přítomnost infekčního zánětlivého procesu v těle: dojde ke zvýšení hladiny leukocytů s posunem vzorce leukocytů doleva;
  • problémy se srážením krve, pokud je hladina krevních destiček nízká - existuje riziko krvácení, pokud je vysoká - existuje vysoká pravděpodobnost vzniku krevních sraženin během operace;
  • bude o tom mluvit anémie, pokles erytrocytů, hemoglobinu a barevný index.
  1. Obecná analýza moči ukáže práci ledvin, jejich vylučovací kapacitu. Pokud jsou v moči leukocyty, znamená to zánětlivý proces v močovém systému a přítomnost sedimentu - urolitiázy.
  2. Chemie krve. Před odstraněním žlučníku jsou důležité následující ukazatele: bilirubin, kreatinin, močovina a amyláza. Zvýšení těchto ukazatelů naznačuje poškození funkce jater, ledvin a slinivky břišní. Pokud tyto orgány nejsou dostatečné, je celková anestézie kontraindikována..
  3. Pro identifikaci problémů v plicích je nutný rentgen RTG.
  4. Elektrokardiografie ukazuje práci srdce. Pokud má pacient atrioventrikulární blok nebo fibrilaci síní, je celková anestézie kontraindikována.
  5. Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů pomáhá lékaři určit rozsah operace. Pokud existuje podezření na maligní novotvar, provede se otevřená operace břicha.

Jak připravit pacienta před operací

Pokud se operace k odstranění žlučníku neprovádí nouzově, ale podle plánu, měla by příprava sestávat z následujících akcí:

Tělo musí být na operaci pečlivě připraveno.

  1. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 18 hodin v den před operací.
  2. Vodu můžete pít do 22:00 téhož dne..
  3. 2 dny před nadcházející laparoskopií musíte přestat užívat antikoagulancia a varovat o tom svého lékaře.
  4. Večer, v předvečer operace, musíte udělat čisticí klystýr a opakovat to ráno.
  5. Všechny ženy, po 45 letech, před operací, se provádí těsný obvaz nohou nebo se nasadí kompresní punčochy. U mužů se tento postup provádí podle indikací, pokud existují křečové žíly.

Jaké léky se používají k anestezii

Při endotracheální anestézii lze během laparoskopie žlučníku použít následující léčivá anestetika:

  • Droperidol;
  • Fentanyl;
  • Ftorotan;
  • Oxid dusičitý.

Pokud má pacient bronchiální astma, používá se intravenózní anestézie s použitím těchto léků:

  • Ketamin;
  • Propofol;
  • Calypsol;
  • Hexinal.

O tom, který z těchto léků si vybrat, rozhodne přímo anesteziolog po kontrole výsledků testů pacienta.

Komplikace a důsledky celkové anestezie

Po laparoskopii žlučníku pomocí endotracheální anestézie mohou nastat takové komplikace:

Někdy se po anestezii pacient cítí špatně

  1. Dyspepsie ve formě nevolnosti, zvracení, zvýšené plynatosti.
  2. Dočasné poruchy fungování centrálního nervového systému, které se mohou projevit bolestmi hlavy, závratěmi, „zmatením“ myšlenek.
  3. Kožní komplikace, jako je svědění a zarudnutí.
  4. Bolest svalů a celková slabost.
  5. Nemocniční pneumonie.
  6. Zubní trauma - spojené se zavedením endotracheální trubice pacientovi.

Jak dlouho bude pacient „odcházet“ z anestezie

Během laparoskopie žlučníku zůstává anesteziolog neustále na operačním sále, sleduje koncentraci a hloubku anestézie.

Když mu operační chirurg řekne, že se operace chýlí ke konci, pomalu snižuje koncentraci anestetik a pacient se začíná postupně probouzet. Pacient se plně probudí po čtyřech hodinách, ale nevolnost, bolest hlavy, slabost mohou přetrvávat po dobu 24-36 hodin.

Nebojte se celkové anestézie během laparoskopie žlučníku. Při správné přípravě na tento chirurgický zákrok jsou negativní důsledky a komplikace minimální. Anesteziolog vybírá léky a jejich dávkování individuálně pro každého ze svých pacientů a snaží se, aby proces obnovy byl co nejkratší a bezbolestný.

Jak se provádí laparoskopie žlučníku?

Žlučník je rezervoárový orgán, který shromažďuje žluč - kapalina složená z enzymů, které tělo potřebuje ke zpracování potravy vstupující do ní. ZhP je také jakýmsi „prostředníkem“ při přenosu žluči z jater do dvanácterníku, kam se dostane, když je potřeba, a v požadovaném množství.

Zdravý žlučový kámen funguje jako hodiny a je dobrý pro tělo, zatímco nemocný orgán způsobuje více problémů a nepříjemností. A pak je jednodušší a účelnější jej vyříznout, než s ním zacházet a trpět. Takový pacient podstoupí laparoskopii žlučníku.

Co je laparoskopie

V medicíně existují dva hlavní a často používané typy chirurgických zákroků - břišní chirurgie a laparoskopie. Co je laparoskopie? Toto je název netraumatické minimálně invazivní operace, moderní a špičkové metody. Samotný název operace se doslovně překládá jako „pohled na dělohu“. Dělá se to pomocí endoskopie. Několik (od tří do pěti) vpichů nebo malých řezů je provedeno v břiše člověka, je do nich vložena mikro-videokamera do pobřišnice a obraz je přenesen na monitor počítače pomocí endoskopu. Tento obrázek je studován lékařem-operátorem, na základě tohoto obrázku lékař učiní konečné rozhodnutí o amputaci orgánu. Přirozeně se v tomto případě provádí endoskopické odstranění okamžitě..

Navzdory skutečnosti, že se jedná o endoskopii, amputace orgánu probíhá laparoskopicky, pacient je ponořen do celkové anestézie. Poté jsou žlučovody endoskopicky odříznuty a poté - jako taková, amputace žlučníku.

Výhody a nevýhody laparoskopie oproti laparotomii

Jak již bylo zmíněno výše, laparoskopie žlučníku je nízko traumatický zásah. Vzhledem k tomu, že na povrchu pobřišnice pacienta jsou prováděny minimální řezy nebo dokonce propíchnutí, vede taková operace žlučníku k minimální ztrátě krve. Ze stejných důvodů je osoba, která podstoupila operaci k odstranění žluči tímto způsobem, obnovena poměrně rychle. Pacient, který čtvrtý den podstoupil endoskopické odstranění žlučníku, bude propuštěn z lůžkového zdravotnického zařízení. Ale to je s nejpříznivějším vývojem událostí. Obvykle však doba následné léčby v nemocnici pod nepřetržitým dohledem zdravotnického personálu po cholecystektomii endoskopickou metodou nepřesahuje sedm dní. A co je za současných podmínek velmi důležité, když se moderní člověk potřebuje velmi rychle vrátit do služby a nastoupit do práce, pacientovi, který podstoupil amputaci močového měchýře laparoskopickou metodou, bude umožněno zmírnit pracovní aktivitu bez silné fyzické námahy asi za 14 dní.

Je logické předpokládat, že další výhodou této metody amputace žlučníku oproti jiným metodám je nejmenší nepohodlí a bolest u pacienta, než když je močový měchýř odstraněn dutinovou metodou. To znamená, že v tomto případě nebude všechno stejné jako u laparotomie. Drobné řezy a vpichy vás budou bolet a obtěžovat ne tak bolestivě a po dlouhou dobu jako řez, při kterém je odstraněn žlučník. S velmi patrným syndromem nepohodlí a bolesti, který v této fázi významně snižuje kvalitu života, lékaři doporučují užívat konvenční léky proti bolesti dostupné k prodeji v jakékoli lékárně. A pomocí takových obvyklých prostředků lze bolest zmírnit. Jaké další metody odstranění žlučníku neslibují. Minimálně invazivní operace navíc prakticky eliminují komplikace, jako jsou adheze..

Z minusů laparoskopie lze jmenovat snad jen jednu, ale je to velmi významné - kontraindikace. To znamená, že pokud je člověku z nějakého důvodu zakázán takový zásah, bude poslán na plnohodnotnou operaci břicha, což je považováno za obtížné. A opět existují případy, kdy se pacient bojí jít na laparoskopii, protože tato relativně nová metoda není dostatečně účinná. V tomto případě samozřejmě nikdo nebude pacienta nutit k endoskopické operaci a podstoupí plnohodnotný zásah.

Indikace a kontraindikace

Laparoskopické odstranění žlučníku předepisují lékaři pacientům s cholecystitidou, když žádná jiná léčba nepřinese úlevu. K tomu zpravidla dochází, když se v žlučníku objeví pevné neoplazmy, a proto je orgán silně zanícen a přináší člověku těžké utrpení. Odstranění žlučníku laparoskopií se projevuje jak u akutního, tak u chronického projevu cholecystitidy. Žlučník je také odstraněn laparoskopií, když na jeho stěnách ve velkém počtu rostou další novotvary ve formě polypů. Indikací pro použití chirurgického zákroku k endoskopickému odstranění žlučníku může být nejen cholecystitida, ale také porušení metabolismu lipidů v těle pacienta.

Seznam kontraindikací v tomto tématu je mnohem obsáhlejší než v tématu s indikacemi. Kdy lékaři v žádném případě neprovedou laparoskopii gastrointestinálního traktu? Takové zákroky na žlučníku neprovádějí ženy, když čekají dítě na slušné období. Mezi rizika a kontraindikace patří závažné patologické stavy srdce a cév srdeční infarkt a mrtvice. Zákaz tohoto typu intervence bude závažným zánětlivým procesem v žlučníku, který se rozšířil do dalších orgánů a tkání peritonea. Přítomnost maligního nádoru je také kontraindikací k amputaci žlučníku tímto způsobem. Třetí a čtvrtý stupeň obezity u pacienta, špatná srážlivost krve, která neumožňuje adekvátní terapii - a to bude signál pro lékaře, aby zakázali odstranění gastrointestinálního traktu pomocí minimálně invazivní technologie.

Ačkoli stojí za zmínku, že u cholecystitidy je endoskopická operace k odstranění žlučníku předepsána individuálně poté, co lékař provede vyšetření a vyhodnotí všechna rizika konkrétního pacienta.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Navzdory skutečnosti, že laparoskopické odstranění žlučníku má méně traumatický účinek na tělo pacienta než břišní amputace, stále zůstává plánovaným chirurgickým zákrokem. Příprava na operaci by proto měla být obecná a úplná a měla by začít dva týdny před plánovaným datem.

Osoba podstoupí kompletní biochemický krevní test, zvláštní pozornost je věnována indikátorům cukru, bílkovin, bilirubinu. Je také nutný krevní test na přítomnost infekcí. Pacientovi je také předepsáno ultrazvukové a rentgenové vyšetření, a to nejen žlučník, ale celá břišní dutina, kardiogram. Budoucí pacient je konzultován chirurgem a několika dalšími úzkými specialisty. Poté, co má ošetřující lékař ve svých rukou všechny analýzy a závěry týkající se vyšetření, sestaví konečný a úplný obraz o zdraví pacienta a učiní konečný verdikt o proveditelnosti, nezbytnosti a bezpečnosti laparoskopie.

Den před operací budete muset jít do nemocnice. Poté v podmínkách lůžkového zdravotnického zařízení pacient znovu podstoupí nezbytné testy a studie, aby zjistil svůj zdravotní stav, ve kterém se v danou chvíli nachází, a pochopil, zda lze provést zákrok.

Operace k odstranění žluči

Laparoskopie žlučníku se svým výsledkem neliší od operace břicha. Orgán, který již není schopen normálně fungovat a dává člověku více problémů, bolesti a úzkosti, než jaké jsou během operace odstraněny. Laparoskopická operace k odstranění žlučníku se liší od obvyklého břišního zákroku pouze v tom, že se neprovádí vícecentimetrovým řezem v pobřišnici, ale malými řezy nebo vpichy. K provedení takového endoskopického zákroku na žlučníku jsou zpravidla nutné čtyři vpichy. Ale někdy laparoskopie vyžaduje pátou punkci k amputaci žlučníku. Lékaři činí takové rozhodnutí, když jsou játra nadměrně zvětšena..

Kde a kolik stojí operace laparoskopie žlučníku?

Mnoho pacientů se zajímá o logickou otázku: jaké jsou náklady na odstranění žlučníku. Stojí za zmínku, že laparoskopie žlučníku se skutečně provádí bezplatně na základě politiky povinného zdravotního pojištění. Taková operace je oficiálně zahrnuta do seznamu chirurgických zákroků, které jsou v naší zemi prováděny bezplatně, pokud má pacient povinné zdravotní pojištění..

Mnoho velkých podniků dnes navíc vydává pro své zaměstnance další zdravotní pojištění. Takový dokument může libovolný občan vypracovat dle libosti a samostatně. Pokud neexistuje žádné povinné zdravotní pojištění nebo pokud řeknete, že nedůvěřujete státní medicíně nebo chcete amputovat pacientku za peníze nebo v rámci VHI, můžete to udělat za poplatek.

Odstranění kamenů ze žlučníku a samotného žlučníku se provádí jak ve specializovaných, tak ve specializovaných komerčních i nestátních klinikách a centrech. Kromě toho existují desítky možností. Placené lékařské instituce nabízejí odstranění kamene z onemocnění žlučových kamenů, provedení žlučníku, placenou operaci, kompletní vyšetření a léčbu žlučového systému.

Náklady na laparoskopii v prostředí komerční zdravotní péče budou záviset na mnoha faktorech. Cena samotné laparoskopické amputace žlučníku začíná od 25 000 rublů. Konečná cena operace může zahrnovat doplatky za složitost případu, další anestézii a úlevu od bolesti, pobyt na pohodlném oddělení.

To je, kolik stojí konkrétně operace na konkrétní klinice, pacient zjistí, když tam přijde na konzultaci.

Jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku

Jak dlouho trvá operace k odstranění žlučníku? Další oblíbená otázka pacientů, kteří se na takovou operaci chystají. Minimálně invazivní amputace žlučníku může trvat asi šedesát minut. Je obtížné předem předpovědět, jak dlouho bude laparoskopie v každém jednotlivém případě trvat. Doba trvání operace k odstranění žlučníku může být pouhých čtyřicet minut a možná, v případě složitých cholecystektomií, může trvat dvě hodiny. V průměru zásah trvá asi hodinu, jednu dvacet. Kolik času lékař navíc potřebuje, řekněme, vyčistit proudy od kamenů a jak dlouho bude muset chirurg stát u stolu, se někdy vyjasní až při samotném zákroku. To znamená, že doba amputace je u různých lidí zcela odlišná..

Anestezie během laparoskopie žlučníku

Samozřejmě to není krvavá operace břicha, ale pro laparoskopii žlučníku je stále nutná anestézie. Koneckonců je nemožné provést i minimálně invazivní zásah bez anestezie. V jaké anestezii se provádí endoskopická amputace močového měchýře? Na tuto otázku někteří pseudovědi ze sítě odpovídají, že je možné provést takový zákrok v lokální anestézii. Zkušený a kompetentní chirurg však vysvětlí, že anestézie by se měla používat pouze k odstranění žlučníku laparoskopií. Tato anestézie nejen kompletně chrání pacienta před bolestmi při odstraňování žlučníku, ale umožňuje také úplné uvolnění tkáně vnitřností pacienta, což chirurgovi během zákroku velmi pomůže..

Jak probíhá operace

Laparoskopie žluči byla v lékařské praxi prováděna po dlouhou dobu. Proto v síti najdete také videa s operacemi k odstranění žluči, stejně jako fotografie, různé lékařské diagramy a kresby na téma takového zásahu. Jak probíhá operace? Než budeme hovořit o schématu intervence, je třeba si ještě jednou připomenout: operace k odstranění žluči pomocí laparoskopie se provádějí pouze v nemocničním prostředí a do provádění laparoskopické amputace orgánu může být zapojen pouze certifikovaný chirurg..

Poté, co pacient dostal anestezii a usnul, lékař provede několik vpichů - od tří do pěti, bez řezu přední břišní stěny. Během zákroku budou propíchnuty do dutiny speciální chirurgické nástroje. Jedná se o mikromanipulátory, které chirurg v takových případech používá..

Jakmile manipulátory dosáhnou orgánu, s jejich pomocí lékař posoudí stav stěn močového měchýře, kolik je naplněno, zda jeho zánět ovlivnil další orgány břišní dutiny. Žlučník je odříznut od žil a proudů, něco je lemováno, něco je vypáleno speciálním laserem. Poté se tkáň odstraní jedním z vpichů.

Pokud vše proběhlo dobře, je člověk na uzdě.

Pooperační období

Když proběhla laparoskopie žlučníku, pokud je vše v pořádku a pacient se cítí dobře, čtyři hodiny po dokončení amputace orgánu mu bude umožněno pít vodu (pouze bez plynu). Den po laparoskopii žlučníku je operovaný obvazován a drenáž odstraněna. Podle uvážení lékařů může být pacientům umožněno vstávat současně. Budete muset zůstat v nemocnici tři až sedm dní. Pokud se pak punkci dobře zahojí, jsou předepsány pro domácí následné ošetření. Mnoho z těch, kteří podstoupili operaci k odstranění žluči, zaznamenávají výrazné zlepšení pohody již druhý nebo třetí den po laparoskopii. To však neznamená, že by lidé neměli brát drogy a dietu. Podle recenzí pacientů, pokud dodržují všechna doporučení lékařů, brzy zapomenou, že problém s žlučníkem je jednou znepokojoval.

Několik týdnů po operaci, pokud je s pacientem vše v pořádku, je uzdravení v plném proudu a lékař nevidí žádné odchylky, pacient může jít na mírnou, jemnou práci, bez vážného stresu a tvrdé práce. Lékaři se domnívají, že úplné uzdravení a zotavení po amputaci žlučníku tímto způsobem nastává šest měsíců po zákroku.

Video

Odstranění žlučníku laparoskopickou metodou

Vlastnosti laparoskopie žlučníku

Po dlouhou dobu byla hlavní metodou léčby onemocnění žlučových kamenů a jejich komplikací tradiční operace. Díky vývoji endoskopického zařízení byl nahrazen laparoskopií žlučníku. Postup má méně důsledků a nezanechává velké jizvy. Po třech dnech je pacient propuštěn z nemocnice a může vést normální život.

Vlastnosti metody

Na rozdíl od tradiční chirurgie je laparoskopické odstranění žlučníku minimálně invazivní metodou. Chirurg získá přístup k orgánům 3-4 vpichy přední břišní stěny. To bylo možné díky použití laparoskopu - tuhé trubice, na jejímž konci je videokamera a baterka. Ošetřující lékař vloží nástroj malým řezem a na obrazovce obdrží obraz vnitřních orgánů. Prostřednictvím zbývajících vpichů se zavedou potřebné nástroje: nůžky, elektrický hák, strojek, svorky.

Laparoskopické odstranění žluči je nákladnější léčba než operace břicha. Vzhledem k nižšímu riziku a kratší rehabilitační době se však postup stal metodou volby. V 95% případů je minimálně invazivní chirurgie úspěšná. Když nastanou komplikace, provede se laparotomie, jak se nazývá tradiční chirurgický zákrok.

Laparotomie nebo břišní chirurgie se dříve prováděly všude, dokud nebyly nahrazeny laparoskopií. V některých případech je však žlučník odstraněn pomocí tradiční metody. Při provádění laparotomie dojde k úplnější vizualizaci. Chirurg má lepší přístup do žlučových oblastí. Laparotomie trvá 6-8 hodin.

Indikace a kontraindikace

Cholecystektomie se provádí v případě klinických projevů onemocnění žlučových kamenů: akutní a chronická cholecystitida, rekurentní kolika, pankreatitida, cholangitida. V nouzových případech, s perforací, vodnatelností, empyémem, je odstraněn také žlučník. Operace je indikována, když přestane fungovat nebo je naplněna kameny o více než dvě třetiny.

AbsolutníRelativní
● infarkt myokardu;

● poslední týdny těhotenství.

● zánět pobřišnice;

● poruchy srážení krve;

● obstrukční žloutenka, cholangitida;

● obezita ve 3-4 stupních;

● záchvat akutní cholecystitidy, který trvá déle než 72 hodin.

Za přítomnosti relativních kontraindikací se rozhodnutí provést ektomii (odstranění) provádí v každém případě individuálně a závisí na míře rizika, dostupnosti potřebného vybavení a kvalifikaci chirurga.

Laparoskopie žlučníku je kontroverzní a probíhá jako profylaktické opatření s asymptomatickým průběhem onemocnění žlučníku. S. Sherlock a J. Dooley v článku o gastroenterologii považují rozhodnutí odstranit žlučník bez závažných indikací za nevhodné. Možnost dlouhodobého rozvoje rakoviny je méně nebezpečná než komplikace po ektomii.

Akademik V.T. Ivashkin v knize o praktické gastroenterologii dokazuje, že cholecystektomii lze provádět jako profylaxi podle přísných indikací: kalcifikovaný orgán, pokud jsou detekovány velké kameny o průměru 3 cm nebo více. Operace se také doporučuje lidem, kteří žijí na místech, kde není sanitka. Laparoskopie žlučníku je předepsána pacientům s onemocněním žlučových kamenů, kteří se připravují na transplantaci.

Příprava na ektomii

Před plánovanou laparoskopickou operací se provádí medikamentózní léčba doprovodných patologií. S exacerbací komplikací, zánětlivých procesů je předepsán průběh antibiotik. Při přípravě na odstranění žluči při komplikované cholelitiáze se používají přípravky s žlučovými kyselinami k normalizaci složení žluči. Léčba může předcházet a pokračovat po ektomii, aby se zabránilo opakování duktálních kamenů.

Přímá příprava na laparoskopii žlučníku zahrnuje kompletní diagnostické vyšetření:

  • laboratorní testy;
  • Ultrazvuk;
  • EKG.

Pacient si vezme jídlo večer, před operací se objeví hlad po dobu 8-10 hodin. Ráno dostane klystýr. Pokud je pacient schopen se o sebe postarat, může se sám připravit na operaci a odstranit chloupky na břiše..

Výsledky výzkumu umožňují chirurgovi připravit se na práci. Před cholecystektomií musí mít lékař představu o umístění, počtu, velikosti kamenů, o souběžných patologických změnách v orgánech.

Postup operace

Laparoskopie žlučníku proběhne během jedné, nejméně dvou hodin. Obecně se celková anestézie pro laparoskopii žlučníku provádí pomocí plynu. Pacient je připojen k ventilátoru, protože během operace je na membránu vyvíjen tlak, což ztěžuje přirozené dýchání. Několik minut po nástupu anestézie je připraven přístup k orgánu. Před zahájením chirurgického zákroku se provede antibakteriální ošetření kůže. Jak se provádí laparoskopické odstranění žlučníku, závisí do značné míry na technickém vybavení kliniky.

Organizace přístupu

Lékař provede první vpich do pupku a umožní tak zavedení prvního trokaru (zařízení s dutou jehlou, přes které se zavádějí nástroje) pomocí laparoskopu. Dva nebo tři další vpichy jsou prováděny pod vizuální kontrolou. Potom se dovnitř načerpá sterilní oxid uhličitý. To je nezbytné pro vytvoření přehledu o oblasti provozu..

Chirurg zkoumá vnitřní orgány. Je zapotřebí důkladný výzkum k objasnění diagnózy, identifikaci následků cholelitiázy a patologických změn v orgánech, odstranění chyb v definici onemocnění.

Příprava orgánu

Chirurg musí připravit žlučník na odstranění. Nejprve lékař odděluje spodní část orgánu od sousední tkáně a uvolňuje ji od adhezí. Rovněž jsou odstraněny jaterní a membránové adheze, které narušují kontrolu operačního procesu. Dno je jemně zvednuto pomocí anatomických svorek. To vám umožní přejít do další fáze - analýzy stavu krku orgánu.

Přejezd potrubí a tepny

Důležitým bodem operace je výběr krku orgánu. Teprve po důkladné analýze anatomie struktury této zóny může dojít k překročení potrubí a tepny. Je důležité, aby se chirurg ujistil, že pro orgán jsou vhodné pouze dvě trubkové duté formace. Tím se zabrání poškození jaterních kanálků a tepen. Velká céva a žlučové cesty jsou rozřezány.

Varhanní větev

Žlučník je odstraněn z postele. K tomu použijte elektrochirurgický háček, pomocí kterého můžete tkáň pečlivě oddělit a prozkoumat. Postup pomocí nůžek je rychlejší, ale jedná se o traumatičtější metodu. Je důležité nepoškodit jaterní parenchyma.

Ve 25% případů, kdy je orgán odstraněn, je poškozena jeho stěna. To není komplikace, ale bude to komplikovat další manipulace. Padlé kameny jsou umístěny do speciální nádoby a vyjmuty a žluč je odčerpána. Spolu s umytím místa, kde byl orgán umístěn, jsou všechny krvácející malé cévy kauterizovány proudem nebo laserem.

Zpracování stránek

Břišní dutina se promyje, aby se odstranila krev a žluč. Poté se tato kapalina opatrně odstraní. Dobře odvedená práce zajistí rychlé uzdravení pacienta po cholecystektomii. Zbytková tekutina způsobuje příznaky bolesti, podráždění a zánětu.

Extrakce orgánů

Laparoskopické odstranění vybraného žlučníku nebo léku je jedním z nejdůležitějších momentů operace. Během manipulace může dojít k poškození stěn orgánu a jeho obsah bude nalit do břišní dutiny. U cholecystitidy je kromě žluči a kamenů často přítomna zánětlivá tekutina v žlučníkové tekutině. Vylití na operovanou oblast může vést k infekci rány a sousedních tkání..

Pokud existuje vysoké riziko prasknutí stěny močového měchýře, použijte nádobku vloženou do břišní dutiny. Vloží se do něj orgán, který je vytažen vpichem do pupku.

Někdy je droga tak plná kamenů a tekutin, že ji nelze vytáhnout otvorem. V tomto případě musí být orgán připraven k extrakci. Pouze krk je vytažen. Prostřednictvím něj se odčerpává kapalina a rozdrtí se velké kameny v přípravku, které se pak snadno odstraní bez zvětšení řezů.

Poslední fáze

Po odstranění žluči laparoskopií chirurg pečlivě prozkoumá operační oblast, odčerpá tekutinu a plyn. Nástroje jsou odstraněny pod vizuální kontrolou laparoskopu. Poslední fází práce je šití.

Komplikace po operaci

Úspěch postupu do značné míry závisí na technickém vybavení operačního sálu a na dovednostech chirurga. Úmrtnost během cholecystektomie je 0,2%, zatímco míra tradiční kavitární intervence je u lidí starších 60 let asi 0,5%. V případě nouze se riziko zvyšuje.

Během operace se mohou objevit následující komplikace:

  • mechanické a tepelné poškození jater, jeho kanálů, tepen a dvanáctníku;
  • odtok žluči nebo ztráta kamenů do břišní dutiny;
  • zanechání dlouhého pahýlu cystického vývodu;
  • krvácející.

V pooperačním období jsou možné infekční a zánětlivé komplikace, detekce nepozorovaných kamenů, výskyt kýly. Proces hojení zbytku potrubí je velmi důležitý. Chirurg jej neodřízne úplně na základně, protože by to zúžilo jaterní dráhy. Pokud je pahýl ponechán příliš dlouhý, mohou se v něm tvořit kameny..

U 10-20% pacientů po cholecystektomii se v místě vpichu vytvoří pooperační kýla. Důvodem jsou defekty při šití, nekvalitní materiály, infekce a vrozené strukturní rysy pobřišnice. Kýla může být důsledkem nadměrné fyzické aktivity v časném pooperačním období.

Pooperační období

Jednou z výhod minimálně invazivní metody ve srovnání s tradičním chirurgickým zákrokem je krátká rehabilitační doba. Během prvních hodin po vystoupení z anestézie je pacientovi ukázán úplný odpočinek. Jídlo a pití není povoleno. Pokud máte velmi žízeň, můžete si navlhčit rty a vypláchnout si ústa. Po 6-8 hodinách je povoleno pít pitnou vodu v malých porcích a provádět jednoduché akce pro samoobslužné účely. Během prvního dne jsou předepsány léky..

Po anestezii může člověk cítit slabost, závratě, nevolnost, takže další den je povoleno vstávat a chodit. Ve srovnání s operací břicha je syndrom bolesti mírný a vymizí do dvou dnů.

Můžete jíst další den po cholecystektomii. Jsou povoleny čisté vegetariánské polévky a cereálie. Během prvních dvou týdnů je zobrazena terapeutická strava č. 5a, poté přechod na tabulku č. 5.

Třetí den po operaci se pacient vrací do normálního života. Je však třeba se vyvarovat vyčerpávající fyzické námahy a těžkého zvedání. Cvičení vyžadující břišní napětí se nedoporučují. Nejlepší možností je procházka na čerstvém vzduchu. Měsíc po laparoskopii se doporučuje sexuální odpočinek. Je důležité přestat kouřit a pít alkohol.

Během hojení punkčních míst je nutné rány denně ošetřovat. Oblečení by mělo být pohodlné, nesmí tlačit na zraněná místa.

Syndrom postcholecystektomie

U 50% pacientů, kteří přežili laparoskopii, se příznaky onemocnění žlučového systému opakují. Tento stav se nazývá postcholecystektomický syndrom. Příznaky tohoto stavu jsou:

  • bolest na pravé straně břicha;
  • poruchy střev: průjem a zácpa, nadýmání, plynatost;
  • nesnášenlivost mastných, mléčných potravin;
  • nevolnost, nevolnost.

Mezi důvody patří přizpůsobení trávicího systému, projev doprovodných patologií, nesprávná diagnóza a pooperační komplikace. Příznaky mohou být způsobeny novými kameny vytvořenými v potrubí.

Dieta po laparoskopii

V prvních dvou týdnech po operaci je pacientovi předepsána dieta č. 5a, která zajišťuje mechanické, tepelné a chemické šetření žlučových zón. Výživa je založena na následujících principech:

  • denně musíte jíst nejméně pětkrát v pravidelných intervalech;
  • velikost porce odpovídá fyziologickým potřebám člověka, přejídání nebo podvýživa nejsou povoleny;
  • z metod vaření je přijatelné vaření a vaření v páře, později je povoleno dušení a pečení.

Výživa předpokládá normální množství sacharidů a bílkovin a omezuje množství tučných jídel. Teplota jídla a pití by měla být při pokojové teplotě nebo teplá. Chlad může způsobit jaterní koliku.

Mechanické šetření jater znamená mletí potravin, včetně obilovin a polévek. Po týdnu stačí nasekat pouze hrubou zeleninu a maso..

Složení terapeutické stravy zahrnuje obiloviny, polévky se zeleninovým vývarem, libové maso a ryby, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku a fermentované mléčné výrobky. Je důležité jíst dostatek zeleniny a ovoce. Chcete-li zředit žluč, musíte vypít alespoň půl litru tekutiny. Při přípravě pokrmů s vejci se používá pouze bílkovina. Po laparoskopii může dojít k intoleranci mléka. Pokud při jeho použití dojde k bolesti v hypochondriu a narušení střev, je lepší produkt zředit nebo přidat do slabého čaje.

V terapeutické výživě hraje zvláštní roli zelenina a máslo v malém množství. Tyto produkty jsou zdrojem vitamínů A, E a poskytují tělu snadno stravitelné tuky..

Během prvního roku, zatímco se trávicí systém přizpůsobuje, je důležité dodržovat omezení lékařské výživy. Potraviny s vysokým obsahem cholesterolu, kyselin a éterických olejů jsou ze stravy vyloučeny:

Typ produktu
MasoHovězí, vepřové, jehněčí, tučné ryby, červené maso a kuřecí kůže, droby
MlékoMléčné a fermentované mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku
Plody mořeMastné ryby, krevety, kaviár, slávky
ChlébŽito a čerstvý chléb, pečivo, dezerty
Zelenina a ovoceŠpenát, šťovík, ředkvičky, tuřín, cibule, česnek, bílé zelí, kyselé ovoce a bobule
NápojeKáva, silný čaj, sodová voda, neředěné džusy, kakao

Zákaz se vztahuje na smažené, uzené a konzervované potraviny, houby, sladkosti, ořechy a jakékoli občerstvení. V budoucnu lze omezení zmírnit rozhodnutím lékaře.

Nejnovější metody cholecystektomie

Ústřední vědecký výzkumný ústav pro gastroenterologii (TsNIIG) vyvíjí minimálně invazivní metody odstraňování žlučníku. Web TsNIIG popisuje metodu laparoskopie s jedním portem.

Operace se provádí propíchnutím pupku, kterým je zaveden složitý trokar s možností zavedení několika nástrojů. Po operaci má pacient nenápadnou jizvu. A rehabilitace se zkrátí na jeden den. Jednoportová laparoskopie se provádí na Oddělení high-tech chirurgie Ústředního výzkumného ústavu geologického a soukromých klinik.

Odstranění kamenů bez cholecystektomie

Ve vzácných případech se provádí laparoskopie žlučových kamenů. Metoda je povolena, pokud si tělo zachová své funkce. V žlučníku se může vytvořit píštěl, perforace a existuje vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění žlučových kamenů. Je vhodné odstranit kameny ze žlučníku pomocí minimálně invazivní chirurgie nebo laparoskopie v mladém věku..

K odstranění kamenů laparoskopií dochází jedním řezem. Chirurg přitáhne orgán k punkci a zafixuje jej. V orgánu je vytvořen malý otvor, obsah je odčerpán a dutina je omyta. Poté se žlučník zašije a vrhne zpět do břišní dutiny. Laparoskopie kamenů není všelékem. Může být znovu zapotřebí chirurgický zákrok kvůli progresi onemocnění žlučových kamenů.

Závěr

Odstranění žluče pomocí punkcí je na prvním místě mezi chirurgickými metodami léčby onemocnění žlučových kamenů. High-tech vybavení a profesionalita lékařů učinily z tohoto postupu jednodenní operaci s minimální kosmetickou vadou.

S klinickými projevy onemocnění žlučových kamenů je lepší připravit se na operaci. Chronická kalkulózní cholecystitida se může vyvíjet roky s mírnými příznaky a způsobit zhoubný nádor. V rámci přípravy na operaci musí pacient podstoupit kompletní vyšetření. Ošetřující lékař vám podrobně řekne, co je laparoskopie při detekci žlučových kamenů, jak se provádí, jaké zařízení se používá na klinice.

Laparoskopie žlučníku. Cena, jak dlouho, rehabilitační období, strava

Operace k odstranění žlučníku se provádí v případech, kdy v důsledku různých onemocnění orgán již neplní svou fyziologickou funkci, ale je pouze ohniskem chronické infekce v těle, což vede k tak závažným komplikacím, jako je empyém, obstrukční žloutenka, biliární pankreatitida, cholangiogenní jaterní abscesy, břišní sepse.

Ceny laparoskopie na soukromých klinikách významně kolísají, ale ve veřejných nemocnicích je operace prováděna bezplatně podle této politiky.

Definice

Laparoskopie žlučníku (náklady na operaci na soukromých klinikách jsou poměrně vysoké) je chirurgická metoda léčby, kdy se provádí zákrok na vnitřních orgánech bez provedení velkého řezu v kůži a pod ním ležících tkáních, pomocí speciálních nástrojů malými punkcemi nebo existujícími anatomickými otvory.

Výhody a nevýhody

Mezi výhody endoskopie oproti tradičním postupům patří:

  • Invazivita operace je snížena. Nedochází k žádnému velkému řezu tkáně, proto se ztráta krve snižuje, což významně snižuje bolest pacienta v pooperačním období. V souladu s tím klesá počet injekčně podávaných léků (každý z nich má do určité míry vedlejší a toxické účinky).
  • Četnost a závažnost komplikací klesá. Hnisání ran, tvorba velkých řezných kýly se v endochirurgii prakticky nevyskytují. Také frekvence adhezivního onemocnění, městnavého zápalu plic je podstatně nižší, protože díky šetrnému přístupu pacienti po operaci nepociťují silnou bolest, vstávají a chodí ve stejný den.
  • Zkrácená délka pobytu v nemocnici.
  • Podmínky postižení jsou sníženy.
  • Kosmetický efekt (jizvy po laparoskopických operacích jsou téměř neviditelné, což je zvláště u žen velmi důležité).
  • Snižování nákladů na léčbu. Zkrácením doby hospitalizace, snížením množství potřebných léků a rychlou rehabilitací pacientů. Ano, k provádění laparoskopických operací jsou zapotřebí speciální nástroje a vybavení, ale při velkém přílivu pacientů se to vše velmi rychle vyplatí. Od spotřebního materiálu pro každou operaci k odstranění žlučníku je potřeba pouze několik titanových spon (superponovaných na žlučovod a cévy místo ligatur).

Existují však určité nevýhody laparoskopie:

  • Doba trvání operace může být delší než u tradiční operace. Závisí to na dovednosti chirurga, vybavení operačního sálu i na závažnosti patologického procesu.
  • Podle délky operace se také zvyšuje doba anestézie, což není vždy příznivé, zejména u pacientů se souběžnými onemocněními..
  • Během laparoskopie stoupá tlak v břišní dutině (protože se do ní pumpuje oxid uhličitý, aby se vytvořil pracovní prostor, aby bylo možné manipulovat s nástroji zavedenými malými vpichy v břiše), což může být u pacientů s kardiovaskulárními a respiračními chorobami extrémně nežádoucí. akutní infarkt myokardu atd..
  • Během laparoskopie nedochází k dotykovému kontaktu rukou chirurga s patologicky změněnými tkáněmi, může být obtížné posoudit změny v nich, je nemožné například nahmatat žlučovod nebo cévu v zánětlivém infiltrátu, proto je frekvence poškození společného žlučovodu, krvácení v pooperačním období po laparoskopických operacích o něco vyšší. Proto se někdy stává, že pacient po anestezii místo očekávaných malých vpichů uvidí velký řez v břiše. Kompetentní chirurg, který vyhodnotí situaci, by měl lépe přejít na tradiční operaci (laparotomii) „obezřetně“, pokud vidí, že je riskantní pokračovat v operaci laparoskopicky.

Někdy je nemožné radikálně provést laparoskopickou operaci maligních onemocnění žlučníku i na předních světových klinikách.

Indikace a kontraindikace

Laparoskopie žlučníku (cena vždy závisí na přesnosti a třídě použitého vybavení) s vylepšením technologie, endoskopických nástrojů, se používá stále více a více, a v současné době lze rozlišit následující indikace pro manipulaci od malého přístupu:

  • kalkulózní cholecystitida (chronická a akutní) - kameny v žlučníku způsobující zánět;
  • ukládání cholesterolu na stěny orgánu (cholesterolóza);
  • polypy (výrůstky na sliznici) žlučníku, protože existuje velmi vysoké riziko jejich přeměny na rakovinu;
  • vývojové abnormality orgánů (vzácné, jako jsou divertikuly).

Laparoskopie žlučníku má své vlastní kontraindikace.

Absolutní kontraindikace:

  • akutní infarkt myokardu;
  • akutní neurologická onemocnění (mrtvice);
  • závažné poruchy v systému srážení krve;
  • rakovina žlučníku (pokud je diagnóza přesně stanovena před chirurgickým zákrokem, což zdaleka není vždy, v 95% případů je tato diagnóza stanovena po histologickém vyšetření odstraněného žlučníku);
  • silné zánětlivé změny v oblasti krku žlučníku (kde prochází cystická trubice a cystická tepna a mohou procházet společným žlučovodem (společný žlučovod) a společným jaterním kanálem, který by se v žádném případě neměl překročit), výrazné adheze po předchozích operacích;
  • rozšířená hnisavá peritonitida;
  • dlouhé období těhotenství.

Relativní kontraindikace zahrnují:

  • Choledocholitiáza, cholangitida, obstrukční žloutenka (přítomnost kamene ve společném žlučovodu, který způsobuje narušení odtoku žluči, žloutenku a zánět). Pokud však vybavení kliniky a kvalifikace chirurga umožňuje endoskopickou choledocholithotomii (disekci potrubí), odstranění kamene ze žlučovodu a jeho drenáž nebo zavedení biliodigestivní anastomózy (spojení žlučovodu se střevem), pak v tomto případě není endoskopická operace kontraindikována.
  • Akutní pankreatitida. Zánět žlučových cest téměř vždy také způsobuje zánět slinivky břišní (pankreatitida) - je to důsledek anatomické a fyziologické blízkosti těchto orgánů. Závažnost zánětu však může být odlišná. A pokud s mírnou biliární pankreatitidou stačí několik dní provést infuzi a hyposekreční konzervativní terapii, po které nebojácně operuje žlučník, pak s rozvojem těžkého zánětu slinivky břišní, pankreatické nekrózy může být nejprve vyžadována nejen dlouhodobá léčba a rehabilitace, ale také chirurgický zákrok na samotném pankreatu žláza s rozvojem pozdních hnisavých komplikací.
  • Mirizziho syndrom, který je výsledkem velkého počtu žlučníku a prodlouženého zánětu, když je žlučovod stlačen zvenčí žlučníkovým kamenem, nebo se objevuje patologie ve formě anastomózy mezi žlučníkem a běžným žlučovodem. Proto je operace kontraindikována, pokud klinika nedisponuje potřebnými nástroji pro aplikaci intrakorporálního stehu na společný žlučovod nebo pro aplikaci biliodigestivní anastomózy.
  • Cholecysto-intestinální píštěl. Když se v důsledku prodlouženého zánětlivého procesu vytvoří patologická anastomóza mezi žlučníkem a tenkým nebo tlustým střevem (velký kámen ve žlučníku způsobuje dekubit stěny močového měchýře a později se úplně zhroutí). Omezení laparoskopie jsou stejná jako u Mirizziho syndromu.
  • Skleroatrofický žlučník. Potíže jsou spojeny se zesílením stěny žlučníku, jizvovými procesy v oblasti krku, což komplikuje diferenciaci tubulárních struktur (cystická trubice, tepna atd.), Je plné rozvoje závažných komplikací. Častěji se detekuje během operace, během laparoskopie, v takových případech může chirurg přistoupit k otevřené operaci.
  • Cirhóza jater. Potíže v laparoskopii jsou způsobeny zvětšením jater (což ztěžuje vizualizaci a přiblížení ke žlučníku) a poruchami v systému srážení krve, které se objevují u dekompenzované jaterní cirhózy. O způsobu operace (laparoskopii nebo laparotomii) rozhoduje operativní chirurg individuálně, někdy již intraoperačně.
  • Akutní cholecystitida po dobu delší než 72 hodin od nástupu onemocnění. Potíže jsou způsobeny výrazným zánětem, tvorbou infiltrátu (zánětlivá fúze žlučníku s okolními tkáněmi: játry, omentum, duodenum, tlusté střevo, žaludek), což znemožňuje rozlišení orgánů a tkání. Operace je také plná velkého množství komplikací. V tomto případě je vhodné jako první fázi operace provést perkutánní drenáž orgánu pod ultrazvukovou kontrolou a poté po ústupu příznaků akutního zánětu provést laparoskopii a radikálně odstranit patologicky změněný žlučník.
  • Odložené operace na orgánech horního patra břišní dutiny. Mohou být doprovázeny silným adhezivním procesem, při kterém nejsou možné laparoskopické manipulace. Současně lze laparoskopicky disekovat mírné planární adheze a odstranění žlučníku je zcela standardní. V každém konkrétním případě o metodě chirurgické pomoci - laparotomii neboli laparoskopii rozhoduje operační chirurg již během operace (vždy začíná laparoskopií a poté je možná konverze s přechodem na tradiční techniku).
  • Pseudotumorózní pankreatitida. Zánět slinivky břišní, charakterizovaný prudkým zvýšením objemu tkáně žlázy, což brání normální vizualizaci žlučníku a struktur v oblasti krku. O způsobu operace rozhoduje také přísně individuální operační chirurg..
  • Peptická vředová choroba. V pooperačním období je možné zhoršení onemocnění, rozvoj komplikací, jako je krvácení, perforace. Proto před plánovanou operací pacienti vždy podstoupí gastroskopii, a pokud se objeví vřed v žaludku a dvanáctníku, dosáhnou nejprve jeho epitelizace a poté je pacient operován. To není vždy možné v případě nouzových indikací k operaci..

Dříve znějící kontraindikace, jako je obezita stupně III-IV, se nyní naopak označují jako indikace. Od otevřené tradiční intervence - laparotomie (zejména při akutním zánětu) s obezitou je často plná závažných komplikací.

Téměř vždy se hojí rozsáhlá rána s výraznou mastnou tkání až po flegmon přední břišní stěny, která způsobuje těžkou intoxikaci a selhání více orgánů rychle postupuje. U většiny obézních pacientů je také diagnostikován diabetes mellitus, který dále zhoršuje hojení..

I kvalitní zašitá laparotomická rána u pacientů s morbidní obezitou často nevydrží, zlomí se ligatury, dojde k události (dehiscence rány a prolaps vnitřních orgánů pod kůží nebo na povrchu těla), což vede k opakovaným operacím nebo pozdějším komplikacím - pooperační ventrální kýly velkých velikostí.

Proto v současnosti může být překážkou laparoskopie u obezity pouze technická neproveditelnost (pokud délka endoskopických nástrojů nestačí k tomu, aby se punkcemi dostalo do oblasti operace).

Výcvik

Příprava na operaci zahrnuje dietu. Měli byste se vyhnout potravinám, které způsobují kvašení a zvýšenou tvorbu plynů ve střevech (houby, zelí, černý chléb, plnotučné mléko). Večer v předvečer operace se pacientovi oholí žaludek, podá se očistný klystýr a injekce sedativa (sibazon, relanium a další sedativa).

Jak dlouho to trvá

Doba trvání operace je velmi variabilní v závislosti na povaze patologického procesu, anatomických vlastnostech pacienta atd. a pohybuje se v průměru od 30 minut do 3 hodin.

A pokud je nutné rozšířit rozsah operace (oddělení adhezí, otevření žlučovodu, odstranění kamenů z něj, zavedení anastomózy mezi žlučovodem a střevem) může trvat déle než 3 hodiny. Je možné přejít na otevřenou operaci.

Narkóza

Žlučník se odstraní pouze v celkové anestezii, protože operace se provádí v břišní dutině a dokonce i při zvýšeném tlaku v důsledku injekce oxidu uhličitého a pobřišnice je orgán, který obsahuje nejvíce receptorů bolesti v lidském těle na metr čtvereční. cm.

Aplikuje se kombinovaná anestézie se svalovými relaxanci, zatímco je pacient připojen k ventilátoru. Cena provedené laparoskopie přitom zvlášť nezávisí na poskytnutí anestetika.

Jak probíhá operace

Poté, co je pacient anestetizován, je proveden první řez do pupku, dlouhý 1 cm, trokar je do něj vložen do břišní dutiny, vstřikován oxid uhličitý, po kterém je do stejného trokaru zavedena kamera s osvětlovačem, je provedena laparoskopie: vizuálně posoudit povahu patologické postup, závažnost adhezí atd., zbytek nástrojů se zavádí přes trokary pod vizuální kontrolou (jejich umístění se může mírně lišit v závislosti na použité technice - americké nebo francouzské).

Celkem jsou provedeny 4 vpichy, z nichž 2 jsou 5 mm a 2 10 mm. Poté se žlučník izoluje z adhezí (pokud je to nutné), na cystickou trubici a cystickou tepnu se umístí titanové klipy, zkříží se a žlučník se odstraní z lůžka na viscerálním povrchu jater pomocí elektrokoagulace.

Laparoskopie žlučníku

Poté je žlučník odstraněn z břišní dutiny. Na konci operace je provedena sanitace a drenáž žlučníkového lůžka (drenáž je odebírána jedním z vpichů, obvykle v pravé kyčelní oblasti). Poté následuje fáze desuffulace (odstranění oxidu uhličitého z břišní dutiny), stejně jako šití punkcí.

Pooperační období

Laparoskopie žlučníku (cena operace zahrnuje také náklady na pobyt pacienta v nemocnici) není zdaleka nejtraumatičtější chirurgický zákrok. Po vyjmutí pacienta z anestézie je obvykle téhož dne převezen na chirurgické oddělení. Večer můžete sedět, vstávat, chodit, jíst tekuté jídlo, ne horké, s mírou.

Odtok se odstraňuje častěji následující den, ale za přítomnosti hnisavého zánětu, výrazného procesu adheze (když se v důsledku oddělení adhezí zvyšuje trauma operace, je vyjádřeno krvácení z tkáně), může být drenáž v břišní dutině až 5-7 dní nebo dokonce více.

Pokud byla provedena drenáž žlučovodu (častěji s choledocholitiázou), může taková drenáž fungovat několik měsíců.

Možné komplikace

  • poškození extrahepatálních žlučových cest (s laparoskopií je frekvence této komplikace 6 případů na 1000 operací);
  • krvácení, které je nejčastější příčinou konverze (přechod na otevřenou operaci);
  • hnisavé komplikace jsou ve srovnání s otevřenou operací vzácné (komplikace jsou úměrné délce řezu), někdy s těžkou cholecystitidou, biliární peritonitidou, je možná tvorba nitrobřišních abscesů.

Náklady na laparoskopii

Laparoskopie žlučníku (cena je stanovena s ohledem na stav pacienta, výsledky jeho vyšetření a použité nástroje).

V současné době se na celém území Ruské federace laparoskopie žlučníku, pokud je indikována ve státních institucích, provádí bezplatně pro nouzové indikace plánovaným způsobem, s výhradou povinného zdravotního pojištění v místě bydliště (adresa registrace). Cena v soukromých klinikách a lékařských centrech se velmi liší.

KrajCena, rub.)
Moskva a region25 000–120000
Krasnodar23000-50000
Krasnojarsk15300-55000
Vladivostok20 000 - 35 000
Stavropol20000-45000

Napájecí funkce

Pacienti s jakýmkoli onemocněním žlučového systému by měli jíst dietu č. 5 (podle Pevznera). Ráno po operaci nesmíte nic jíst ani pít. Po operaci také nejdříve dodržují dietu č. 5, která se postupem času postupně rozšiřuje.

Většina pacientů rok po operaci nedrží vůbec žádnou dietu, ale přejídání tučnými smaženými potravinami může způsobit záchvat pankreatitidy (protože po odstranění žlučníku se žluč stává méně koncentrovanou, respektive se zvyšuje zátěž slinivky břišní).

Jídlo je v páře, vařené nebo pečené. Podáváme teplé. Četnost jídel je 5-6 jídel denně.

Šťouchané polévky, maso, chudé ryby (ve formě malých kousků, suflé, vařené v páře nebo vařené) jsou povoleny. Mléčné výrobky 0,5% - 1,0% tuku, tvarohové kastroly. Vejce ve formě omelety, ne více než 1-2 ks. ve dne. Chléb není čerstvý, pečivo není bohaté.

Upřednostňují se sušenky, sušenky, sušenky. Cereálie a těstoviny jsou povoleny. Vařená a pečená zelenina. Ovoce není kyselé. Na používání bylin a koření se vztahují omezení. Jako dezert můžete jíst želé, sušené ovoce, med, kastrolky, pudinky, marmeládu, džem. Z nápojů není kontraindikováno nekyselé želé, kompoty, džusy, slabá káva, čaj.

Vyloučeny jsou kořeněná, mastná, smažená jídla, omáčky, pálivá koření, uzeniny, kyselá jídla, příliš slaná, alkohol, sycené nápoje, silná káva, čaj.

Mastné vývary, konzervy, vedlejší výrobky, sádlo, mléčné výrobky s obsahem tuku více než 1,5%, pečivo se smetanou, čerstvý chléb, palačinky, palačinky, zmrzlina, kyselé ovoce a bobule, čokoláda jsou zakázány. Jíst houby, česnek, cibuli, divoký česnek je nežádoucí.

V současné době ceny za provedení laparoskopie žlučníku závisí na mnoha faktorech. Toto je operace volby pro většinu pacientů s organickou patologií žlučníku. Optimálním řešením pro pacienty je plánovaná manipulace na státní klinice s platbou za ubytování na nadřízeném oddělení.