Laparoskopická cholecystektomie žlučníku

Laparoskopie žlučníku nebo laparoskopická cholecystektomie je nejméně invazivní (netraumatickou) metodou resekce. Jak víte, žluč se nachází v břišní dutině. Je to důležitý článek v zažívacím řetězci těla. Jeho hlavním úkolem je shromáždit sekreci (žluč) produkovanou játry pro další transport do duodena. Žluč tam jde okamžitě po objevení se potravy v žaludku.

Tento orgán je pro člověka velmi důležitý: udržuje enzymatickou funkci gastrointestinálního traktu a zajišťuje normální trávicí proces. S řadou patologií, které nelze konzervativní léčbě odstranit, je odstraněna. Tělo je schopné fungovat bez žlučníku: je to pro člověka důležité, ale ne životně důležité. V případě potřeby odstranit nemocný orgán doporučují lékaři použít nejmodernější a nejbezpečnější metodu odstranění.

Co je laparoskopie žlučníku?

Tento postup je vysoce účinný a současně s nízkým traumatem tkání malé pánve a pobřišnice. V posledních letech se tento typ chirurgického zákroku v peritoneální dutině stal nejžádanějším a nejčastěji používaným a cena se stala dostupnější. Postup je indikován u onemocnění žlučových kamenů, protože má minimum komplikací a umožňuje vám zotavit se v krátké době.

Chirurgický zákrok se provádí pomocí speciálního vybavení (laparoskop) a nástrojů (trokary). Laparoskop je tuba s kamerou na konci a malou baterkou. Zařízení se zavádí do břišní dutiny malým otvorem v přední stěně pobřišnice. Kamera vysílá obraz na monitor pro lékaře provádějícího manipulaci. Díky mikroskopickému vybavení odborník vidí, co se děje uvnitř lidského těla, aniž by skalpelem provedl velký řez dutiny.

Po operaci zůstává nepostřehnutelná jizva, protože k zavedení laparoskopu je nutná punkce dlouhá až 2 cm.

Kromě vysílacího zařízení se do břišní dutiny zavádějí propíchnutím hadičky manipulátoru. S jejich pomocí chirurg ovládá nástroje. Existují tři z těchto trubek, jsou duté. Prostřednictvím nich je na místo manipulace dodáváno příslušenství, kterým lékař vyřízne a odstraní samotný orgán nebo polypy / kameny z něj.

Je-li vyžadována laparoskopie?

Žlučníková choroba je hlavní indikací pro chirurgický zákrok pomocí technik laparoskopie. Na pozadí této patologie se často vyvíjejí komplikace:

  • syndrom akutní bolesti doprovázející onemocnění žlučových kamenů. To je indikace pro urgentní chirurgický zákrok, protože když dojde k druhému bolestivému záchvatu, mohou se objevit závažné komplikace, při nichž je technika kontraindikována;
  • asymptomatický průběh onemocnění žlučových kamenů. Operace se provádí, když jsou identifikovány velké kameny, protože mohou způsobit tvorbu dekubitů na jedné ze stěn močového měchýře;
  • při absolvování léčby obezity u pacientů s velkou nadváhou je také odstraněna žluč, protože s prudkým poklesem tukové vrstvy se zvyšuje tvorba kamenů;
  • choledocholitiáza, při které spolu s onemocněním žlučových kamenů dochází k zablokování a následnému zánětu kanálků. Laparoskopická cholecystektomie je v tomto případě doprovázena sanitací dráhy. Na konci postupu je nutné nainstalovat drenáž;
  • cholecystitida v akutní fázi. Patologie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože je plný hrozivých komplikací - sepse, prasknutí stěny orgánu, zánět pobřišnice;
  • cholesterolóza. S tímto onemocněním se cholesterol ukládá na stěnách. Tento proces vážně narušuje fungování orgánu;
  • polypóza žlučníku. Pokud velikost novotvarů přesahuje 1 cm nebo vypadají jako maligní výrůstky (s cévním pedikulem), je nutné je odstranit.

Kde a kým se provádí laparoskopické odstranění žlučníku??

Postup chirurgického odstranění z břišní dutiny se provádí na oddělení gastroenterologie nebo všeobecné chirurgie městské nebo okresní nemocnice. Kromě toho lze provést operaci žlučníku v jednom z výzkumných ústavů nebo soukromých klinikách se specializací na trávicí systém..

Proceduru provádí operační chirurg, kterému se jinak říká laparoskopický chirurg. Manipulace s minimálně invazivním průnikem do břišní dutiny trvá 45–90 minut. Průměrná doba realizace je jedna hodina.

Kontraindikace resekce žlučníku

Pro tento postup existuje řada kontraindikací. Patří mezi ně absolutní:

  • závažné poruchy močového a kardiovaskulárního systému;
  • špatná srážlivost krve.

Existují také relativní kontraindikace laparoskopického postupu:

  • zánět pobřišnice;
  • infekční choroby;
  • akutní forma cholecystitidy, při které záchvat nezmizí několik dní;
  • atrofický žlučník;
  • břišní operace v minulosti;
  • velká kýla na přední stěně břišní dutiny;
  • absces žlučníku;
  • těhotenství (poslední trimestr);
  • abnormální uspořádání orgánů v břiše;
  • pankreatitida v akutní fázi;
  • žloutenka způsobená ucpáním žlučovodů;
  • podezření na onkologii;
  • přítomnost píštělí mezi duodenem a žlučovými cestami;
  • vestavěný kardiostimulátor.

Během pobytu v nemocnici a v pooperačním období musí být pacientovi poskytnuta pracovní neschopnost. Při těžké fyzické práci dostává člověk lehčí pracovní podmínky po celou dobu zotavení (až šest měsíců).

Anestezie nebo narkóza?

Odstranění pomocí laparoskopu zahrnuje použití celkové anestezie. Jiné možnosti anestezie nejsou brány v úvahu, protože úplně neuvolňují břišní svaly a plně anestezují.

Výhody laparoskopie oproti laparotomii

Laparoskopické odstranění žlučníku má ve srovnání s laparotomií (otevřená operace břicha) mnoho výhod:

  • minimální ztráta krve (30-40 ml) v důsledku zachování velkého počtu krevních cév v břišní dutině;
  • minimálně invazivní. K vnitřnostem se přistupuje několika malými vpichy v břiše, spíše než řezem v břišní stěně;
  • krátké období zotavení: při absenci komplikací je pacient propuštěn po 1-3 dnech;
  • po pouhých 7 dnech má průměrný výkon;
  • po operaci dochází k mírným bolestem, které jsou rychle zmírněny anestetiky z domácí lékárničky;
  • nízké riziko komplikací: adheze se po operaci prakticky neobjevují, protože nedochází k přímému kontaktu rukou a ubrousků chirurga s vnitřkem.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Před resekcí je nutné provést správnou přípravu. Zahrnuje nezbytné diagnostické a laboratorní studie k určení přesného stavu těla pacienta. Během přípravy jsou objeveny strukturní rysy operovaného orgánu, kanálků a hraničních tkání a jsou identifikovány možné komplikace..

Před operací je nutné darovat krev k identifikaci:

  • HIV;
  • syfilis;
  • hepatitida;
  • srážení krve.

Vyžadovány jsou také klinické testy krve a moči, biochemie, ultrazvukové vyšetření pánve a pobřišnice, rentgen hrudníku, elektrokardiogram, EFGDS.

Dále se na doporučení chirurga provádí endoskopická cholangiopancreatografie nebo MR cholangiografie, aby se zjistil stav žlučovodů.

Pacient v předvečer chirurgické manipulace musí důkladně umýt a odstranit chloupky v dolní části břicha a ohanbí. Lékař, který bude zákrok provádět, musí pacienta informovat o obecných informacích: fázích zákroku, čase, možných rizicích a komplikacích.

Co můžete jíst v předvečer procedury?

Několik dní před zákrokem byste měli změnit stravu. Nový princip stravování je založen na následujících pravidlech:

  • den předem lehká a nízkokalorická jídla;
  • poslední jídlo můžete jíst 18 hodin před chirurgickým zákrokem;
  • střeva večer a ráno ve stanovený den jsou očištěna klystýrem;
  • užívání léků před zákrokem je povoleno pouze pod přísným dohledem ošetřujícího specialisty.

Jak se provádí laparoskopické odstranění žlučníku??

Akce se provádí v celkové anestezii. Hlavní kroky jsou následující:

  • pacient je uspán v celkové anestezii. To je úkol anesteziologa;
  • integrace sondy do žaludeční dutiny k evakuaci plynů a odstranění přebytečné tekutiny. Tato manipulace eliminuje riziko zvracení a následné asfyxie v důsledku požití trávené potravy do dýchacích cest. Žaludeční sonda zůstává v jícnu až do konce práce specialisty;
  • aplikace masky na nos a ústa pacienta, která je připojena k zařízení pro mechanickou ventilaci. Mechanická ventilace zajišťuje plné dýchání v anestezii během operace. Činnost přístroje je pro operovanou osobu zásadní, protože sterilní oxid uhličitý injikovaný do pobřišnice vyvíjí silný tlak na membránu. V důsledku komprese nejsou plíce schopné plně fungovat a bez mechanické ventilace se člověk může udusit;
  • zasunutí trokaru se světelným zařízením a kamerou malým řezem v pupečním záhybu. Lékař pečlivě zkoumá pobřišnici a věnuje zvláštní pozornost operovanému močovému měchýři. Sousedních orgánů v břišní dutině se trokary prakticky nedotknou kvůli injekci plynu;
  • v oblasti pravého hypochondria jsou provedeny další 3 malé řezy, kterými jsou integrovány duté trubice pro následné chirurgické zákroky uvnitř břicha;
    Pokud si odborník všimne vytvořených adhezí vzniklých v důsledku chronického zánětlivého procesu, nejprve je rozebere a poté bublinu odstraní;
  • po dosažení konečného bodu lékař vyhodnotí žluč. Pokud je nadměrně naplněn a přetěžován, musí být před odstraněním odstraněna část kapaliny;
  • orgán je upnut speciálním zařízením, po kterém lékař specializuje na oddělení kanálu od žlučových tkání, pomocí kterého je připojen k DC. Je třeba jej vyříznout a cystickou tepnu odstranit z okolní tkáně;
  • lumen tepny je sešitý;
  • když je žlučník zcela uvolněn, lékař pokračuje v jeho odstranění z jaterního lůžka. Manipulace se provádí velmi opatrně a pomalu. Během procesu koaguluje každá krvácející céva;
  • po úplném vyjmutí z postele je žlučník velmi opatrně vytažen propíchnutím v záhybu pupku;
  • tím chirurgova práce nekončí. Po odstranění nemocného orgánu specialista zkoumá pobřišnici. Musí určit, zda v dutině zůstala nějaká žluč, krvácející cévy nebo změněné tkáně;
  • po vyšetření jsou všechny cévy kauterizovány proudem, aby nekrvácely. Podezřele změněné tkáně jsou odstraněny, vnitřek je omyt antiseptickým roztokem. Po této manipulaci se zbývající roztok odsaje z břišní dutiny;
  • jakmile jsou všechny manipulace dokončeny, trokary jsou odstraněny a defekty jsou zapečetěny nebo sešity.

Někdy, pokud je to nutné, při jednom z vpichů může lékař nechat drenáž. Zbývající antiseptický roztok by měl odtékat speciální hadičkou. Drenáž není zavedena, pokud pacient během operace nepropustil žluč a nevykázal silný zánětlivý proces v žlučníku.

Jak se provádí laparoskopie žlučových kamenů??

Při odstraňování kamenů v žlučníku jsou dodržována stejná pravidla pro ponoření člověka do umělého spánku, zavedení speciální sondy do žaludku, připojení k ventilátoru, propíchnutí břicha a zavedení sondy skrz ně pro chirurgické zákroky. Když se do pobřišnice uvolní sterilní oxid uhličitý a zavedou se tam trokary, chirurg zkoumá pobřišnici. Když zjistí adheze, odřízne je. Dále je stěna vyříznuta a obsah s kameny nebo polypy je odstraněn řezem pomocí sání.

Jakmile se žlučník vyprázdní, řez se zašije, vše se z vnitřní strany pobřišnice promyje injikovaným antiseptickým roztokem, odstraní se trokary, propíchnou nebo sešijí.

V případě komplikací při laparoskopickém odstranění kamenů ze žlučníku přejde chirurg na laparotomii.

V který den po operaci jsou stehy odstraněny??

Stehy se aplikují pomocí speciálního samoabsorpčního materiálu. Takové nitě na šití není třeba odstraňovat, samy se rozpouštějí 5. - 7. den po operaci. Při použití odnímatelného materiálu musí být vlákna odstraněna, jakmile se rána zahojí.

Chirurg se rozhodne, kdy odstranit stehy po laparoskopii, případ od případu. Hodně záleží na stavu těla pacienta, jeho věku a dalších faktorech. V průměru, při absenci komplikací, se stehy obvykle odstraňují 5-7 dní po návratu z operačního sálu. V některých případech se rána hojí pomalu, takže chirurg může počkat několik týdnů. Poté se doporučuje použití speciálních hojivých mastí..

Pooperační období

Na konci chirurgických zákroků k odstranění začíná pooperační období. Zahrnuje pobyt na jednotce intenzivní péče po dobu 3-4 hodin. Resuscitační personál pečlivě sleduje stav přijatého pacienta, zejména to, jak vychází z anestezie. Po přechodu do uspokojivého stavu přepravují lékaři jednotky intenzivní péče operovanou osobu na oddělení. Tady stráví příštích pár dní.

Prvních 4–5 hodin by měl pacient ležet v absolutním klidu, nejlépe bez pohybu. Pití, jídlo a pokus o lezení jsou zakázány. Asi po 6 hodinách je pacientovi umožněno pít čistou vodu bez plynu a přísad. Kapalina by měla vstoupit do těla v malých porcích, to znamená, že můžete pít v malých doušcích. Interval mezi nápoji je 7-10 minut. Je povoleno začít jíst jen den po operaci.

Druhý den po zákroku je pacientovi umožněno vstát. To by mělo být prováděno pouze pod dohledem nemocničního zdravotnického personálu. Po 2 dnech si můžete vzít tekuté jídlo a jít sami.

Co je rehabilitace a zotavení po laparoskopii žlučníku?

Období zotavení nezabere mnoho času a probíhá bez komplikací. Asi po šesti měsících dochází k úplné rehabilitaci (psychologické a fyzické zotavení těla). Během této doby se pacient necítí špatně nebo horší - může vést normální život, pracovat. Musí se jen vzdát nadměrné fyzické námahy a přehodnotit stravu..

Po několika týdnech můžete jít do práce a zapojit se do společenského života. Sport a tvrdou práci však musíme na chvíli vyloučit.

Po opuštění kliniky, kde byla provedena laparoskopie žlučníku, je třeba dodržovat několik pravidel:

  • sexuální aktivita je vyloučena po dobu 14-30 dnů;
  • aby se zabránilo zácpě, je revidován princip výživy;
  • obnovení sportovního tréninku je povoleno nejdříve měsíc po laparoskopické cholecystektomii. Nejprve je přípustné pouze minimální zatížení těla;
  • těžká fyzická práce je kontraindikována po dobu nejméně jednoho měsíce po zákroku;
  • zvedání závaží je zakázáno! První 3 měsíce - maximálně 3 kg, poté během následujících 3 měsíců - maximálně 5 kg;
  • dalších 3-5 měsíců po chirurgickém zákroku musíte jíst dietu č. 5.

Kromě těchto požadavků nevyžaduje proces obnovy rehabilitace další opatření. Pokud budete dodržovat všechna pravidla, pak se za šest měsíců můžete vrátit do plného života. Fyzioterapeutické postupy přispívají k rychlému uzdravení stehů. Ošetřující lékař předepisuje fyzioterapii 30-40 dní po odstranění. Urychluje rehabilitaci užíváním komplexů vitamínů, jako jsou Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum a další.

Recenze po operaci

Operovali jsme 75letou babičku laparoskopií. Všechno to začalo banálně: ostrá bolest pod žebry vpravo, pak zvracení žluči, vzhled žlutých očí a kůže. Lékař přivolaný sanitkou rychle stanovil předběžnou diagnózu a babička byla urgentně hospitalizována. V nemocnici byl po očištění kapátkem proveden ultrazvuk břišní dutiny, který ukázal přítomnost kamenů v žlučníku. Chirurg nařídil připravit se na operaci.

Den před konáním bylo babičce zakázáno jíst, pouze ranní jídlo. Odstranění orgánu bylo provedeno metodou laparoskopické cholecystektomie, to znamená, že močový měchýř byl odstraněn spolu s kameny pomocí několika malých řezů v břiše. Moje babička měla díry o velikosti ne více než jeden a půl centimetru.

Během operace se ukázalo, že kámen byl jeden, ale velký, takže byl uvnitř rozdrcen, aby byl odstraněn. Když jsme dostali tento „oblázek“, byli jsme překvapeni - uvnitř babičky byl zlomek velikosti celého křepelčího vejce. Všechny manipulace trvaly asi 1,1 hodiny.

Přestože byla pacientka starší, lékař řekl, že operaci podstoupila dobře a zotavuje se jako obvykle. Během jednoho dne bylo dovoleno pít vodu, zkusit vstát a chodit o něco později. Prvních několik měsíců se snažila přísně dodržovat dietu doporučenou chirurgem. Dnes, s odstupem času, jí téměř jako obyčejný člověk, s výjimkou některých jídel. Je dobře, že se nám babičku podařilo včas hospitalizovat a byla odstraněna laparoskopickou metodou.

Během gastroskopie jsem měl problémy. Uzist, když jsem polkl střevo, našel v zažívacím traktu slušné množství žluči. To se mu zdálo velmi podezřelé a on mě nasměroval na ultrazvukové vyšetření, které ukázalo kameny uvnitř. Po testech a dalších vyšetřeních se lékař rozhodl odstranit nemocný orgán. Podstoupil jsem operaci pomocí laparoskopu, kdy bylo do břicha zavedeno několik hadiček a místo velkého řezu v břišní dutině byly provedeny pouze 3–4 minipunkce.

Všechno se dělo v celkové anestezii, snadno jsem se z toho dostal, po pár dnech jsem chodil po nemocnici a chodil. Vzhledem k tomu, že jsem ještě docela mladý a postup proběhl bez komplikací, byl jsem propuštěn již 4. den, což mě velmi potěšilo. O několik dní později jsem šel k lékaři, který mě operoval, aby mi odstranil stehy.

Velmi jsem se bál jít na chirurgický stůl, ale ukázalo se, že to bylo marné: událost není vůbec děsivá a rehabilitace probíhá poměrně rychle. Dlouho jsem ani neseděl na pracovní neschopnosti, velmi brzy jsem šel do práce. Bylo těžké dodržovat speciální dietu několik měsíců, ale už jsem si zvykl. Je to všechno pro vaše vlastní zdraví.

Laparoskopie žlučníku. Diagnostická laparoskopie žlučníku, odstranění žlučníku laparoskopií. Indikace, kontraindikace, výhody metody a rehabilitace

Laparoskopie žlučníku je endoskopická operace, která se provádí malými řezy dlouhými 1 - 1,5 cm. V závislosti na cílech může být laparoskopie diagnostická (k vyšetření orgánu a identifikaci patologie) nebo terapeutická (nejčastěji se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku)... Někdy se operace původně provádí pro diagnostiku, ale během ní se chirurg rozhodne odstranit žlučník a diagnostická laparoskopie se změní na terapeutickou.

Některá fakta o laparoskopii žlučníku:

  • cholecystektomie, - odstranění žlučníku, je jednou z nejběžnějších laparoskopických operací;
  • poprvé odstranění žlučníku laparoskopickou metodou provedl v roce 1987 ve Francii chirurg Dubois (operace řezem existuje již více než 100 let);
  • s příchodem laparoskopie žlučníku se chirurgové stále více vyhýbají otevřeným operacím: na moderních klinikách se v 90% případů provádí cholecystektomie laparoskopicky;
  • ale zpočátku byla metoda vnímána skepticky mnoha lékaři - až později byla prokázána její účinnost a bezpečnost.
Dnes se laparoskopie žlučníku stala „zlatým standardem“ v léčbě žlučových kamenů. Otevřené operace byly pro pacienty vždy obtížné a po nich často vznikly komplikace. Ale dokud žlučník zůstal na svém místě, nemoc se nevyléčila - kameny se znovu vytvořily. Laparoskopie pomohla vyřešit tento problém.

Vlastnosti anatomie žlučníku

Žlučník je dutý orgán, který připomíná vak. Je to pod játry.

Části žlučníku:

  • Dno je široký konec, který mírně vyčnívá zpod spodního okraje jater.
  • Tělo je hlavním tělem žlučníku.
  • Krk je úzký konec orgánu, naproti dnu.
  • Žlučníkový kanál je prodloužením krku o délce 3,5 cm.

Potom se žlučník spojí s jaterním kanálkem a společně tvoří společný žlučovod - společný žlučovod. Je dlouhý 7 cm a ústí do dvanácterníku. Na soutoku je svalová dřeň, svěrač, který reguluje tok žluči do střeva.

Horní část žlučníku sousedí s játry a spodní část pokrývá pobřišnice, tenký film pojivové tkáně. Střední vrstva stěny orgánu se skládá ze svalů, díky nimž je žlučník schopen stahovat a vylučovat žluč.

Zevnitř je stěna žlučníku lemována sliznicí, která obsahuje mnoho žláz vylučujících hlen.

Dno žlučníku sousedí zevnitř s přední stěnou břicha.

Hlavní funkcí žlučníku je to, že ukládá žluč, která se tvoří v játrech, a poté ji podle potřeby vylučuje do dvanáctníku. Když se jídlo dostane do žaludku, k vyprázdnění žlučníku obvykle dochází reflexně.

Žlučník není životně důležitý orgán. Člověk se bez toho může obejít. Ale kvalita života zároveň klesá, na stravu jsou kladena určitá omezení..

Žlučovody a pankreatické kanály u různých lidí mohou mít různé délky, navzájem se spojovat a různými způsoby se vyprazdňovat do dvanáctníku. Někdy kromě hlavního potrubí odcházejí z těla žlučníku další. Při laparoskopii musí lékař tyto vlastnosti zohlednit..

Možnosti připojení žlučovodů.

Žlučník je zásobován krví z cystické tepny, která odbočuje z tepny, která napájí játra.

Jaké jsou výhody laparoskopie žlučníku před chirurgickým zákrokem řezem?

VýhodyLaparoskopie žlučníkuProvoz pomocí řezu
Menší invazivita zásahu4 vpichy po 1 cm.20 cm dlouhá štěrbina.
Nižší ztráta krveBěhem laparoskopie žlučníku ztrácí pacient v průměru 30-40 ml krve.Podstatně větší ztráta krve.
Kratší rehabilitační obdobíPacient je propuštěn z nemocnice za 1-3 dny.Pacient je propuštěn z nemocnice po 1-2 týdnech
Rychlejší zotavení výkonuVýkon se po týdnu plně obnoví.Obnova trvá 3–6 týdnů.
Méně bolesti po operaci.K úlevě od bolesti obvykle postačují konvenční léky proti bolesti..Někdy je bolest tak silná, že pacientovi musí být předepsány léky.
Nižší výskyt pooperačních komplikací.Adheze a kýly po laparoskopii se tvoří mnohem méně často.

Co je to laparoskop? Jak se provádí laparoskopie žlučníku??

Endoskopické vybavení, které chirurg používá během laparoskopie žlučníku:

  • Laparoskop. Jedná se o optickou trubici, která obsahuje systém čoček, miniaturní videokameru a světelný zdroj. Laparoskop se dodává v různých délkách a tloušťkách. Chirurg vždy zahájí operaci vytvořením otvoru v přední břišní stěně a zavedením laparoskopu. Videokamera je připojena k monitoru, na kterém lékař vidí žlučník a další vnitřní orgány.
  • Insufflator. Navrženo pro dodávku plynu do břišní dutiny. To je nezbytné pro vytvoření volného prostoru uvnitř, posunutí vnitřních orgánů od sebe a zlepšení viditelnosti. Oxid uhličitý se obvykle používá při laparoskopii žlučníku - je to bezpečné.
  • Trocar. Nástroj pro umístění otvorů na břišní stěně. Skládá se z duté trubice a do ní vloženého ostrého styletu. Chirurg probodne břišní stěnu trokarem, poté sundá stylet a opustí tubu.

  • Zavlažovač / aspirátor. Zařízení na proplachování a odsávání břicha.

  • Endoskopické nástroje. Existuje mnoho typů z nich: různé svorky, nůžky, elektrické nože, sešívačky pro aplikaci kovových svorek atd. Chirurg si vybere nástroje, které jsou v tomto případě potřebné.

Jaká je příprava na laparoskopii žlučníku?

Studie, které může lékař předepsat před laparoskopií:

  • Kompletní krevní obraz a obecná analýza moči - 7-10 dní před operací.
  • Biochemický krevní test - 7-10 dní před operací.
  • Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
  • Krevní test na RW (na syfilis) - 3 měsíce před operací.
  • Rychlý krevní test na hepatitidu B, C..
  • Krevní test na HIV.

Před operací mohou být také předepsány studie jater a žlučníku:

  • Ultrazvuková procedura. Během něj můžete určit polohu, velikost, tloušťku stěn žlučníku, přítomnost kamenů v něm atd..
  • Cílený biochemický krevní test - stanovení indikátorů charakterizujících funkci jater: ALT, AST, alkalická fosfatáza.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie - rentgenové záření žlučníku a žlučových cest, které se provádí po zavedení kontrastní látky tubou.

  • Další studie, které pomáhají posoudit stav kardiovaskulárního, dýchacího systému, ledvin.
  • Příprava na laparoskopii žlučníku

    Před chirurgickým zákrokem v nemocnici přistupují k pacientovi chirurg a anesteziolog. Mluví o samotné nadcházející operaci a o anestezii, poskytují informace o možných následcích a komplikacích a odpovídají na otázky pacienta. Na závěr požádají o písemné potvrzení souhlasu s operací a anestezií.

    Doporučuje se, aby se pacient začal připravovat na laparoskopii předem, před přijetím do nemocnice. Lékař poskytuje rady ohledně stravy a cvičení. To usnadní přenos operace..

    Chronická onemocnění je třeba léčit před laparoskopií.

    Příprava nemocnice:

    • V předvečer operace je pacientovi předepsáno lehké jídlo. Její poslední příjem se koná v 19.00 - poté nemůžete jíst.
    • Jíst a pít je zakázáno ráno v den operace.
    • Čisticí klystýr se provádí večer před a ráno před laparoskopií. Den před zákrokem může lékař předepsat projímadlo.
    • Večer nebo ráno se musíte osprchovat, oholit si vlasy z břicha.
    • Pokud užíváte léky, musíte se zeptat svého lékaře, zda je můžete pít v den laparoskopie.
    • V noci před a krátce před operací jsou pacientovi podána speciální sedativa.
    • Před odchodem na operační sál si musíte sundat brýle, kontaktní čočky, šperky.

    Anestezie během laparoskopie žlučníku

    Během laparoskopie žlučníku se používá celková endotracheální anestézie. Nejprve anesteziolog uspí pacienta anestezií maskou nebo intravenózní injekcí. Když je vědomí vypnuté, lékař vloží speciální trubici do průdušnice a dodá jí plyn pro anestezii - tímto způsobem můžete lépe ovládat dýchání.

    Jak se operace provádí?

    Pacient je položen na operační stůl na zádech. Možné pozice:

    • Francouzský způsob. Často používané chirurgy ve Francii. Nohy pacienta jsou roztažené, lékař stojí mezi nimi.
    • Americký způsob. V Americe se používá téměř vždy. Pacient leží se zploštělými nohami, chirurg je nalevo.
    Každý lékař si zvolí metodu, která je z jeho pohledu pohodlnější..

    Během laparoskopických operací na žlučníku se obvykle provádějí 4 vpichy na břiše v přísně stanoveném pořadí:

    • První je těsně pod pupkem (někdy trochu vyšší). Zavádí se laparoskop, břišní dutina je naplněna oxidem uhličitým pomocí insuflátoru. Všechny ostatní defekty jsou prováděny pod kontrolou videokamery - to pomáhá nepoškodit vnitřní orgány.
    • Druhý je uprostřed těsně pod hrudní kostí.
    • Třetí - 4-5 cm pod pobřežním obloukem vpravo na svislé čáře mentálně tažené středem klíční kosti.
    • Za čtvrté - na úrovni pupku, na svislé čáře mentálně tažené předním okrajem podpaží.

    Někdy, pokud jsou játra zvětšena, musí být vytvořena pátá díra. Dnes byly vyvinuty kosmetické operace na žlučníku, které se provádějí třemi vpichy..

    Nejprve chirurg vždy vyšetřuje žlučník a játra, určuje stávající patologické změny. Pokud byla původně plánována diagnostická laparoskopie, může to skončit nebo v případě potřeby vyhledat lékaře.

    Pokud operace selže laparoskopicky, chirurg provede řez.

    Po dokončení laparoskopie žlučníku se na místa vpichu aplikují stehy (obvykle jeden steh pro každou punkci). V budoucnu na těchto místech zůstanou slabě znatelné jizvy..

    Indikace pro diagnostickou laparoskopii žlučníku

    • Podezření na zhoubný nádor jater nebo žlučníku, pokud jej nelze zjistit jinými diagnostickými metodami.
    • Stanovení stadia maligního nádoru, jeho klíčení do sousedních orgánů.
    • Onemocnění jater, které nelze přesně diagnostikovat bez laparoskopie.
    • Akumulace tekutiny v břiše, jejíž příčinu nelze určit.

    Laparoskopická operace žlučníku

    V současné době se u onemocnění žlučníku provádějí následující typy chirurgických zákroků:

    • Laparoskopická cholecystektomie - laparoskopické odstranění žlučníku. Je to jeden z nejběžnějších postupů endoskopické chirurgie..
    • Choledochotomie - disekce společného žlučovodu.
    • Anastomózy - vytváření zpráv mezi žlučovými cestami a jinými orgány trávicího systému, aby se zlepšil odtok žluči.

    Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii


    IndikacePopis
    Chronická vypočítavá cholecystitidaToto onemocnění je charakterizováno zánětem ve stěně žlučníku a tvorbou kamenů v lumen. Ve skutečnosti je to jeden z projevů onemocnění žlučových kamenů..
    Chronická kalkulační cholecystitida se vyvíjí v důsledku metabolických poruch, konzumace velkého množství tučných jídel.
    Příznaky:
    • bolestivost a pocit těžkosti pod pravým žebrem;
    • pocit hořkosti v ústech;
    • nevolnost;
    • periodické záchvaty žlučové koliky - silná bolest pod pravým žebrem, obvykle vznikající po chybách ve stravě.
    K objasnění diagnózy lékař předepíše ultrazvukové vyšetření, rentgenové záření s kontrastem.
    Cholesteróza žlučníkuVelmi vzácné onemocnění, při kterém se tuky hromadí ve stěně žlučníku. Patologie se často vyskytuje u mladých lidí.
    Příčiny cholesterózy žlučníku nejsou plně pochopeny. Toto onemocnění se vyskytuje na pozadí metabolických poruch a je často kombinováno s onemocněním žlučových kamenů.
    Příznaky:
    • paroxysmální bolest pod pravým žebrem;
    • špatné trávení.
    Vzhledem k tomu, že cholesterolóza žlučníku je často kombinována s chronickou kalkulózní cholecystitidou, často se projevuje podobnými příznaky.
    Je poměrně obtížné diagnostikovat onemocnění. Nejčastěji jsou tito pacienti léčeni s diagnózou onemocnění žlučových kamenů. Cholesterózu žlučníku lze detekovat pomocí ultrazvuku a rentgenové snímky s kontrastem. Někdy je diagnóza stanovena po operaci, kdy je fragment žlučníku odeslán k biopsii.
    Polypóza žlučníkuPolyp je benigní nádor stěny žlučníku, který vyčnívá nad povrch jeho sliznice. Může se objevit v důsledku metabolických poruch, genetické predispozice, autoimunitních reakcí, konzumace velkého množství mastných, smažených, kořeněných jídel.
    Polypy žlučníku se vyskytují u 3-4% lidí. 80% pacientů jsou ženy ve věku nad 35 let.
    Polypy žlučníku se často nijak neprojevují. Tupé bolesti pod pravým žebrem mohou obtěžovat.
    Indikace cholecystektomie u polypózy žlučníku:
    • kombinace polypů a onemocnění žlučových kamenů;
    • polypy měřící více než 1 cm;
    • silná bolest a další příznaky, které silně narušují člověka, snižují jeho kvalitu života;
    • detekce polypů žlučníku u osoby trpící familiární intestinální polypózou - dědičné onemocnění;
    • rychlé zvětšení velikosti polypu - to zvyšuje riziko jeho maligní degenerace.
    Akutní cholecystitidaToto onemocnění je charakterizováno akutním zánětem ve stěně žlučníku.
    Možné důvody:
    • Cholelithiasis. V tomto případě je diagnostikována akutní kalkulózní (kamenná) cholecystitida.
    • Porušení krevního oběhu v žlučníku u starších osob. Je diagnostikována akutní nekalkulózní (aalkulózní) cholecystitida.
    V závažných případech dochází ke zničení stěny žlučníku. Zánět se může rozšířit do sousedních orgánů, do břišní dutiny. Existuje riziko vzniku peritonitidy.
    Ve všech případech s akutní cholecystitidou je indikováno odstranění žlučníku. To se nejčastěji provádí laparoskopicky..
    Příznaky:
    • silná bolest pod pravým žebrem;
    • nevolnost, zvracení;
    • zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C;
    • po užití léků proti bolesti a antispazmodik nedochází ke zlepšení.
    Léčba:
    • když je pacient přijat do nemocnice, je mu předepsáno intravenózní podání tekutin kapátkem;
    • pokud to nepomůže, provede se nouzově laparoskopická cholecystektomie;
    • pokud se po intravenózních infuzích stav zlepší, pak se pacient začne připravovat na plánovanou operaci.

    Indikace pro choledochotomii:

    Indikace pro zavedení anastomóz:

    Kontraindikace laparoskopických zákroků na žlučníku

    • Infarkt myokardu v akutním období. Srdce pacienta nemusí vydržet stres během operace.
    • Mrtvice, akutní porušení mozkové cirkulace. Pacientovi v tomto stavu by neměla být podána celková anestézie..
    • Porucha srážení krve, kterou nelze nijak napravit.
    • Peritonitida - zánět břišní dutiny, který pokrývá velkou plochu.
    • Stupně obezity III a IV. Současně je laparoskopie žlučníku obtížná, komplikace se vyskytují častěji.
    • Pozdní těhotenství.
    • Rakovina žlučníku. Může být provedena diagnostická laparoskopie, ale odstranění močového měchýře je kontraindikováno.
    • Hrudka v krku žlučníku, což značně komplikuje chirurgické zákroky.

    Relativní kontraindikace (za určitých okolností může lékař předepsat operaci):

    • zánět společného žlučovodu;
    • žloutenka v důsledku zablokování žlučovodů kamenem nebo nádorem a porušení odtoku žluči;
    • akutní pankreatitida - zánět slinivky břišní;
    • Mirizziho syndrom - zánět a destrukce stěn krku žlučníku v důsledku stlačení jeho lumenu kamenem, zúžením a tvorbou píštěle;
    • ztvrdnutí (skleróza) a zmenšení velikosti (atrofie) žlučníku;
    • cirhóza jater;
    • akutní cholecystitida, pokud od nástupu prvních příznaků uplynuly více než 3 dny (72 hodin);
    • operace v horní části břicha přenesené před méně než 6 měsíci;
    • peptický vřed žaludku a dvanáctníku.

    V jakých případech bude chirurg nucen zastavit laparoskopii a jít na otevřenou operaci?

    Indikace pro provedení řezu a provedení otevřené operace:

    • silné otoky žlučníku a okolních tkání, které neumožňují bezpečnou laparoskopickou operaci;
    • velké množství adhezí;
    • podezření na zhoubný nádor žlučníku nebo žlučovodů;
    • píštěl mezi žlučníkem a střevy;
    • zničení stěny žlučníku v důsledku zánětlivého procesu, absces v žlučníku;
    • cévní poškození a krvácení;
    • poškození žlučovodů;
    • poškození vnitřních orgánů.

    Jaké je pooperační období?

    • V den operace je pacientovi obvykle povoleno vstávat, chodit a jíst tekuté jídlo..
    • Následujícího dne můžete jíst pravidelné jídlo..
    • Přibližně 90% pacientů může být propuštěno do 24 hodin po operaci.
    • Pracovní kapacita je obnovena do týdne.
    • Na pooperační rány se aplikují malé obvazy nebo speciální nálepky. Stehy se odstraní 7. den.
    • Bolest může po určité době po operaci znepokojovat. K jejich odstranění použijte konvenční léky proti bolesti..

    Jaké komplikace jsou možné po laparoskopické operaci žlučníku?

    Komplikace jsou možné při jakékoli operaci a laparoskopie žlučníku není výjimkou. Ve srovnání s otevřeným chirurgickým zákrokem řezem mají zákroky pomocí endoskopie velmi nízké riziko komplikací - pouze 0,5%, tj. U 5 z 1000 operovaných.

    Hlavní komplikace laparoskopie žlučníku:

    • Krvácení s poškozením krevních cév. Krvácení v místě vpichu trokaru lze nejčastěji zastavit stehy. Krvácení z jater lze zastavit elektrokauterizací. Pokud je poškozena velká céva, je chirurg nucen provést řez a pokračovat v operaci otevřeným způsobem.
    • Poškození žlučových cest. To také často vyžaduje přechod k otevřené operaci. Pokud žluč zůstane v břišní dutině, povede to k rozvoji zánětu. Současně po laparotomii je pacient narušen silnou bolestí pod pravým žebrem, teplota těla stoupá.
    • Hnisání v místě operace. Vyskytuje se jen zřídka. Je snadné se s tím vypořádat kvůli malé velikosti propíchnutí. Lékař předepisuje antibiotika. Pokud se pod kůží vytvoří absces, je otevřen..
    • Poškození vnitřních orgánů. Nejčastěji dochází k poškození jater během laparoskopie žlučníku. Dochází k pomalému krvácení - lze jej snadno zastavit elektrokauterem.
    • Poškození střeva při propíchnutí břišní stěny trokarem. Ve většině případů je poté nutné provést řez a zašít poškozené střevo..
    • Podkožní emfyzém je nahromadění plynu pod kůží. K tomu dojde, pokud trokar nevstoupí do břišní dutiny, ale pod kůži, a lékař začne dodávat vzduch s insuflátorem. Nejčastěji je tato komplikace pozorována u lidí s nadváhou. V místě vpichu se vytvoří otok. To není nebezpečné - plyn se obvykle sám rozpouští. Někdy to musí být odstraněno jehlou..
    • Šíření nádoru v břišní dutině. Pokud má pacient zhoubný nádor jater nebo žlučníku, pak se během laparoskopie mohou nádorové buňky šířit po břišní dutině. U pacienta se objeví příznaky, které se podobají zánětu. A teprve později, během vyšetření, jsou detekovány metastázy.

    Vlastnosti laparoskopie žlučníku

    Po dlouhou dobu byla hlavní metodou léčby onemocnění žlučových kamenů a jejich komplikací tradiční operace. Díky vývoji endoskopického zařízení byl nahrazen laparoskopií žlučníku. Postup má méně důsledků a nezanechává velké jizvy. Po třech dnech je pacient propuštěn z nemocnice a může vést normální život.

    Vlastnosti metody

    Na rozdíl od tradiční chirurgie je laparoskopické odstranění žlučníku minimálně invazivní metodou. Chirurg získá přístup k orgánům 3-4 vpichy přední břišní stěny. To bylo možné díky použití laparoskopu - tuhé trubice, na jejímž konci je videokamera a baterka. Ošetřující lékař vloží nástroj malým řezem a na obrazovce obdrží obraz vnitřních orgánů. Prostřednictvím zbývajících vpichů se zavedou potřebné nástroje: nůžky, elektrický hák, strojek, svorky.

    Laparoskopické odstranění žluči je nákladnější léčba než operace břicha. Vzhledem k nižšímu riziku a kratší rehabilitační době se však postup stal metodou volby. V 95% případů je minimálně invazivní chirurgie úspěšná. Když nastanou komplikace, provede se laparotomie, jak se nazývá tradiční chirurgický zákrok.

    Laparotomie nebo břišní chirurgie se dříve prováděly všude, dokud nebyly nahrazeny laparoskopií. V některých případech je však žlučník odstraněn pomocí tradiční metody. Při provádění laparotomie dojde k úplnější vizualizaci. Chirurg má lepší přístup do žlučových oblastí. Laparotomie trvá 6-8 hodin.

    Indikace a kontraindikace

    Cholecystektomie se provádí v případě klinických projevů onemocnění žlučových kamenů: akutní a chronická cholecystitida, rekurentní kolika, pankreatitida, cholangitida. V nouzových případech, s perforací, vodnatelností, empyémem, je odstraněn také žlučník. Operace je indikována, když přestane fungovat nebo je naplněna kameny o více než dvě třetiny.

    AbsolutníRelativní
    ● infarkt myokardu;

    ● poslední týdny těhotenství.

    ● zánět pobřišnice;

    ● poruchy srážení krve;

    ● obstrukční žloutenka, cholangitida;

    ● obezita ve 3-4 stupních;

    ● záchvat akutní cholecystitidy, který trvá déle než 72 hodin.

    Za přítomnosti relativních kontraindikací se rozhodnutí provést ektomii (odstranění) provádí v každém případě individuálně a závisí na míře rizika, dostupnosti potřebného vybavení a kvalifikaci chirurga.

    Laparoskopie žlučníku je kontroverzní a probíhá jako profylaktické opatření s asymptomatickým průběhem onemocnění žlučníku. S. Sherlock a J. Dooley v článku o gastroenterologii považují rozhodnutí odstranit žlučník bez závažných indikací za nevhodné. Možnost dlouhodobého rozvoje rakoviny je méně nebezpečná než komplikace po ektomii.

    Akademik V.T. Ivashkin v knize o praktické gastroenterologii dokazuje, že cholecystektomii lze provádět jako profylaxi podle přísných indikací: kalcifikovaný orgán, pokud jsou detekovány velké kameny o průměru 3 cm nebo více. Operace se také doporučuje lidem, kteří žijí na místech, kde není sanitka. Laparoskopie žlučníku je předepsána pacientům s onemocněním žlučových kamenů, kteří se připravují na transplantaci.

    Příprava na ektomii

    Před plánovanou laparoskopickou operací se provádí medikamentózní léčba doprovodných patologií. S exacerbací komplikací, zánětlivých procesů je předepsán průběh antibiotik. Při přípravě na odstranění žluči při komplikované cholelitiáze se používají přípravky s žlučovými kyselinami k normalizaci složení žluči. Léčba může předcházet a pokračovat po ektomii, aby se zabránilo opakování duktálních kamenů.

    Přímá příprava na laparoskopii žlučníku zahrnuje kompletní diagnostické vyšetření:

    • laboratorní testy;
    • Ultrazvuk;
    • EKG.

    Pacient si vezme jídlo večer, před operací se objeví hlad po dobu 8-10 hodin. Ráno dostane klystýr. Pokud je pacient schopen se o sebe postarat, může se sám připravit na operaci a odstranit chloupky na břiše..

    Výsledky výzkumu umožňují chirurgovi připravit se na práci. Před cholecystektomií musí mít lékař představu o umístění, počtu, velikosti kamenů, o souběžných patologických změnách v orgánech.

    Postup operace

    Laparoskopie žlučníku proběhne během jedné, nejméně dvou hodin. Obecně se celková anestézie pro laparoskopii žlučníku provádí pomocí plynu. Pacient je připojen k ventilátoru, protože během operace je na membránu vyvíjen tlak, což ztěžuje přirozené dýchání. Několik minut po nástupu anestézie je připraven přístup k orgánu. Před zahájením chirurgického zákroku se provede antibakteriální ošetření kůže. Jak se provádí laparoskopické odstranění žlučníku, závisí do značné míry na technickém vybavení kliniky.

    Organizace přístupu

    Lékař provede první vpich do pupku a umožní tak zavedení prvního trokaru (zařízení s dutou jehlou, přes které se zavádějí nástroje) pomocí laparoskopu. Dva nebo tři další vpichy jsou prováděny pod vizuální kontrolou. Potom se dovnitř načerpá sterilní oxid uhličitý. To je nezbytné pro vytvoření přehledu o oblasti provozu..

    Chirurg zkoumá vnitřní orgány. Je zapotřebí důkladný výzkum k objasnění diagnózy, identifikaci následků cholelitiázy a patologických změn v orgánech, odstranění chyb v definici onemocnění.

    Příprava orgánu

    Chirurg musí připravit žlučník na odstranění. Nejprve lékař odděluje spodní část orgánu od sousední tkáně a uvolňuje ji od adhezí. Rovněž jsou odstraněny jaterní a membránové adheze, které narušují kontrolu operačního procesu. Dno je jemně zvednuto pomocí anatomických svorek. To vám umožní přejít do další fáze - analýzy stavu krku orgánu.

    Přejezd potrubí a tepny

    Důležitým bodem operace je výběr krku orgánu. Teprve po důkladné analýze anatomie struktury této zóny může dojít k překročení potrubí a tepny. Je důležité, aby se chirurg ujistil, že pro orgán jsou vhodné pouze dvě trubkové duté formace. Tím se zabrání poškození jaterních kanálků a tepen. Velká céva a žlučové cesty jsou rozřezány.

    Varhanní větev

    Žlučník je odstraněn z postele. K tomu použijte elektrochirurgický háček, pomocí kterého můžete tkáň pečlivě oddělit a prozkoumat. Postup pomocí nůžek je rychlejší, ale jedná se o traumatičtější metodu. Je důležité nepoškodit jaterní parenchyma.

    Ve 25% případů, kdy je orgán odstraněn, je poškozena jeho stěna. To není komplikace, ale bude to komplikovat další manipulace. Padlé kameny jsou umístěny do speciální nádoby a vyjmuty a žluč je odčerpána. Spolu s umytím místa, kde byl orgán umístěn, jsou všechny krvácející malé cévy kauterizovány proudem nebo laserem.

    Zpracování stránek

    Břišní dutina se promyje, aby se odstranila krev a žluč. Poté se tato kapalina opatrně odstraní. Dobře odvedená práce zajistí rychlé uzdravení pacienta po cholecystektomii. Zbytková tekutina způsobuje příznaky bolesti, podráždění a zánětu.

    Extrakce orgánů

    Laparoskopické odstranění vybraného žlučníku nebo léku je jedním z nejdůležitějších momentů operace. Během manipulace může dojít k poškození stěn orgánu a jeho obsah bude nalit do břišní dutiny. U cholecystitidy je kromě žluči a kamenů často přítomna zánětlivá tekutina v žlučníkové tekutině. Vylití na operovanou oblast může vést k infekci rány a sousedních tkání..

    Pokud existuje vysoké riziko prasknutí stěny močového měchýře, použijte nádobku vloženou do břišní dutiny. Vloží se do něj orgán, který je vytažen vpichem do pupku.

    Někdy je droga tak plná kamenů a tekutin, že ji nelze vytáhnout otvorem. V tomto případě musí být orgán připraven k extrakci. Pouze krk je vytažen. Prostřednictvím něj se odčerpává kapalina a rozdrtí se velké kameny v přípravku, které se pak snadno odstraní bez zvětšení řezů.

    Poslední fáze

    Po odstranění žluči laparoskopií chirurg pečlivě prozkoumá operační oblast, odčerpá tekutinu a plyn. Nástroje jsou odstraněny pod vizuální kontrolou laparoskopu. Poslední fází práce je šití.

    Komplikace po operaci

    Úspěch postupu do značné míry závisí na technickém vybavení operačního sálu a na dovednostech chirurga. Úmrtnost během cholecystektomie je 0,2%, zatímco míra tradiční kavitární intervence je u lidí starších 60 let asi 0,5%. V případě nouze se riziko zvyšuje.

    Během operace se mohou objevit následující komplikace:

    • mechanické a tepelné poškození jater, jeho kanálů, tepen a dvanáctníku;
    • odtok žluči nebo ztráta kamenů do břišní dutiny;
    • zanechání dlouhého pahýlu cystického vývodu;
    • krvácející.

    V pooperačním období jsou možné infekční a zánětlivé komplikace, detekce nepozorovaných kamenů, výskyt kýly. Proces hojení zbytku potrubí je velmi důležitý. Chirurg jej neodřízne úplně na základně, protože by to zúžilo jaterní dráhy. Pokud je pahýl ponechán příliš dlouhý, mohou se v něm tvořit kameny..

    U 10-20% pacientů po cholecystektomii se v místě vpichu vytvoří pooperační kýla. Důvodem jsou defekty při šití, nekvalitní materiály, infekce a vrozené strukturní rysy pobřišnice. Kýla může být důsledkem nadměrné fyzické aktivity v časném pooperačním období.

    Pooperační období

    Jednou z výhod minimálně invazivní metody ve srovnání s tradičním chirurgickým zákrokem je krátká rehabilitační doba. Během prvních hodin po vystoupení z anestézie je pacientovi ukázán úplný odpočinek. Jídlo a pití není povoleno. Pokud máte velmi žízeň, můžete si navlhčit rty a vypláchnout si ústa. Po 6-8 hodinách je povoleno pít pitnou vodu v malých porcích a provádět jednoduché akce pro samoobslužné účely. Během prvního dne jsou předepsány léky..

    Po anestezii může člověk cítit slabost, závratě, nevolnost, takže další den je povoleno vstávat a chodit. Ve srovnání s operací břicha je syndrom bolesti mírný a vymizí do dvou dnů.

    Můžete jíst další den po cholecystektomii. Jsou povoleny čisté vegetariánské polévky a cereálie. Během prvních dvou týdnů je zobrazena terapeutická strava č. 5a, poté přechod na tabulku č. 5.

    Třetí den po operaci se pacient vrací do normálního života. Je však třeba se vyvarovat vyčerpávající fyzické námahy a těžkého zvedání. Cvičení vyžadující břišní napětí se nedoporučují. Nejlepší možností je procházka na čerstvém vzduchu. Měsíc po laparoskopii se doporučuje sexuální odpočinek. Je důležité přestat kouřit a pít alkohol.

    Během hojení punkčních míst je nutné rány denně ošetřovat. Oblečení by mělo být pohodlné, nesmí tlačit na zraněná místa.

    Syndrom postcholecystektomie

    U 50% pacientů, kteří přežili laparoskopii, se příznaky onemocnění žlučového systému opakují. Tento stav se nazývá postcholecystektomický syndrom. Příznaky tohoto stavu jsou:

    • bolest na pravé straně břicha;
    • poruchy střev: průjem a zácpa, nadýmání, plynatost;
    • nesnášenlivost mastných, mléčných potravin;
    • nevolnost, nevolnost.

    Mezi důvody patří přizpůsobení trávicího systému, projev doprovodných patologií, nesprávná diagnóza a pooperační komplikace. Příznaky mohou být způsobeny novými kameny vytvořenými v potrubí.

    Dieta po laparoskopii

    V prvních dvou týdnech po operaci je pacientovi předepsána dieta č. 5a, která zajišťuje mechanické, tepelné a chemické šetření žlučových zón. Výživa je založena na následujících principech:

    • denně musíte jíst nejméně pětkrát v pravidelných intervalech;
    • velikost porce odpovídá fyziologickým potřebám člověka, přejídání nebo podvýživa nejsou povoleny;
    • z metod vaření je přijatelné vaření a vaření v páře, později je povoleno dušení a pečení.

    Výživa předpokládá normální množství sacharidů a bílkovin a omezuje množství tučných jídel. Teplota jídla a pití by měla být při pokojové teplotě nebo teplá. Chlad může způsobit jaterní koliku.

    Mechanické šetření jater znamená mletí potravin, včetně obilovin a polévek. Po týdnu stačí nasekat pouze hrubou zeleninu a maso..

    Složení terapeutické stravy zahrnuje obiloviny, polévky se zeleninovým vývarem, libové maso a ryby, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku a fermentované mléčné výrobky. Je důležité jíst dostatek zeleniny a ovoce. Chcete-li zředit žluč, musíte vypít alespoň půl litru tekutiny. Při přípravě pokrmů s vejci se používá pouze bílkovina. Po laparoskopii může dojít k intoleranci mléka. Pokud při jeho použití dojde k bolesti v hypochondriu a narušení střev, je lepší produkt zředit nebo přidat do slabého čaje.

    V terapeutické výživě hraje zvláštní roli zelenina a máslo v malém množství. Tyto produkty jsou zdrojem vitamínů A, E a poskytují tělu snadno stravitelné tuky..

    Během prvního roku, zatímco se trávicí systém přizpůsobuje, je důležité dodržovat omezení lékařské výživy. Potraviny s vysokým obsahem cholesterolu, kyselin a éterických olejů jsou ze stravy vyloučeny:

    Typ produktu
    MasoHovězí, vepřové, jehněčí, tučné ryby, červené maso a kuřecí kůže, droby
    MlékoMléčné a fermentované mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku
    Plody mořeMastné ryby, krevety, kaviár, slávky
    ChlébŽito a čerstvý chléb, pečivo, dezerty
    Zelenina a ovoceŠpenát, šťovík, ředkvičky, tuřín, cibule, česnek, bílé zelí, kyselé ovoce a bobule
    NápojeKáva, silný čaj, sodová voda, neředěné džusy, kakao

    Zákaz se vztahuje na smažené, uzené a konzervované potraviny, houby, sladkosti, ořechy a jakékoli občerstvení. V budoucnu lze omezení zmírnit rozhodnutím lékaře.

    Nejnovější metody cholecystektomie

    Ústřední vědecký výzkumný ústav pro gastroenterologii (TsNIIG) vyvíjí minimálně invazivní metody odstraňování žlučníku. Web TsNIIG popisuje metodu laparoskopie s jedním portem.

    Operace se provádí propíchnutím pupku, kterým je zaveden složitý trokar s možností zavedení několika nástrojů. Po operaci má pacient nenápadnou jizvu. A rehabilitace se zkrátí na jeden den. Jednoportová laparoskopie se provádí na Oddělení high-tech chirurgie Ústředního výzkumného ústavu geologického a soukromých klinik.

    Odstranění kamenů bez cholecystektomie

    Ve vzácných případech se provádí laparoskopie žlučových kamenů. Metoda je povolena, pokud si tělo zachová své funkce. V žlučníku se může vytvořit píštěl, perforace a existuje vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění žlučových kamenů. Je vhodné odstranit kameny ze žlučníku pomocí minimálně invazivní chirurgie nebo laparoskopie v mladém věku..

    K odstranění kamenů laparoskopií dochází jedním řezem. Chirurg přitáhne orgán k punkci a zafixuje jej. V orgánu je vytvořen malý otvor, obsah je odčerpán a dutina je omyta. Poté se žlučník zašije a vrhne zpět do břišní dutiny. Laparoskopie kamenů není všelékem. Může být znovu zapotřebí chirurgický zákrok kvůli progresi onemocnění žlučových kamenů.

    Závěr

    Odstranění žluče pomocí punkcí je na prvním místě mezi chirurgickými metodami léčby onemocnění žlučových kamenů. High-tech vybavení a profesionalita lékařů učinily z tohoto postupu jednodenní operaci s minimální kosmetickou vadou.

    S klinickými projevy onemocnění žlučových kamenů je lepší připravit se na operaci. Chronická kalkulózní cholecystitida se může vyvíjet roky s mírnými příznaky a způsobit zhoubný nádor. V rámci přípravy na operaci musí pacient podstoupit kompletní vyšetření. Ošetřující lékař vám podrobně řekne, co je laparoskopie při detekci žlučových kamenů, jak se provádí, jaké zařízení se používá na klinice.