Laparoskopická cholecystektomie. Indikace, příprava a průběh operace

Žádná jiná operace nebyla z hlediska laparoskopie tak studována jako cholecystektomie. Stojí za zmínku skutečnost, že tento konkrétní postup umožnil doporučit minimálně invazivní laparoskopii z pozitivní stránky. Laparoskopická cholecystektomie se rychle stala preferovaným postupem pro jednoduché odstranění žlučníku.

Laparoskopická cholecystektomie snižuje pooperační bolest, snižuje potřebu pooperační úlevy od bolesti, zkracuje pobyt v nemocnici z 1 týdne na 2 dny a v některých zemích (USA, Kanada, Německo, Polsko atd.) Na 24 hodin a vrací pacientovi plnou aktivitu do 1 týdne (po otevřené cholecystektomii po dobu nejméně 1 měsíce). Otevřená cholecystektomie se provádí pomocí řezu 10-15 cm a laparoskopická pomocí punkcí 5-10 mm, myslím, že to nestojí za to mluvit o kosmetickém výsledku. (na fotografii je pohled na chirurgické pole po operaci).

Indikace pro chirurgickou léčbu

Rozdělme odečty na dvě velké části:

1. Kdy pracovat, pokud se žlučové kameny neobtěžují?

  • pokud je počet 3cm. a více,
  • deformovaný, sklerotizovaný žlučník v důsledku přítomnosti chronického zánětlivého procesu způsobeného kamenem,
  • nefunkční žlučník,
  • kalcifikace žlučníku,
  • tvorba sliznice (parenchymální polyp) žlučníku více než 10 mm,
  • poškození stěny močového měchýře kalkulem,
  • obézní pacienti s anamnézou chronické cholecystitidy (bez kamenů), u nichž je plánováno provedení
  • bariotrická chirurgie ukazuje odstranění močového měchýře během této manipulace.

2. Pokud žlučové kameny způsobují nepohodlí

Nejběžnější indikací pro laparoskopickou cholecystektomii je biliární kolika způsobená kameny, potvrzená ultrazvukem (exacerbace cholecystitidy, atak biliární koliky). Pokud je diagnóza akutní cholecystitidy stanovena do 72 hodin, měla by být provedena laparoskopicky. Po této době se zánětlivé změny rozšířily do okolních tkání a šance, že laparoskopická operace přejde do otevřeného prostoru, se zvýší na 25% a pro operaci je to velmi vysoké procento.

Co je třeba připsat závažným případům?

Choledocholithiasis - přítomnost kamenů v hlavním žlučovodu (choledoch). Spontánní tvorba kamenů v hlavním žlučovodu (běžný žlučovod) nebo intrahepatálních žlučovodech je extrémně vzácná a kameny do něj vstupují ze žlučníku. Bylo by rozumné předpokládat, že včasně operovaný žlučník vám pomůže vyhnout se této patologii. Pokud je ve žlučníku mnoho malých kamenů, existuje možnost, že se během operace mohou dostat do hlavního žlučovodu a vést k žloutence, proto po operaci doporučujeme provést ultrazvukovou kontrolu.

Existuje několik možností:

  • Předoperační ERCP se sfinkterotomií,
  • Pooperační ERCP se sfinkterotomií (chirurgický zákrok se týká laparoskopické cholecystektomie).

Syndrom popsaný argentinským chirurgem Mirizzi

Jedná se o případy komprese hlavního žlučovodu kalkulem umístěným ve žlučníku, což vede k vytvoření průchodu mezi močovým měchýřem a společným žlučovodem. V této situaci se provádí konverze z laparoskopie na otevřenou operaci. Je velmi vzácné diagnostikovat tuto patologii v přednemocniční fázi. Tento syndrom není běžný, vyžaduje však komplexní rekonstrukční operaci žlučovodů..

Žlučník gangréna je extrémní stupeň pokročilého zánětu s nekrotickými stěnami močového měchýře, v tomto případě je obtížné provést laparoskopii.

Rakovina žlučníku vyžaduje individuální přístup a objem operace závisí na velikosti formace, zapojení okolních tkání do procesu, histologickém závěru.

Po operaci jsou všechny odstraněné žlučníky odeslány k histologickému vyšetření. Rakovina močového měchýře může být náhoda. Výskyt onemocnění se značně liší a klesá v rozmezí od 0,3% do 5,0%. Po potvrzení diagnózy musí pacient konzultovat onkologa, aby určil další taktiku léčby.

Cholecystektomie u těhotných žen

Biliární kolika nebo nekomplikovaná cholecystitida u těhotné pacientky se provádí přednostně konzervativními metodami (antibiotická terapie, protizánětlivá, antiemetická, spasmolytická terapie). Při absenci pozitivní dynamiky nebo při častých exacerbacích cholecystitidy pacienta je indikována chirurgická léčba. Operací volby v této situaci je laparoskopická cholecystektomie. Druhý trimestr je považován za nejbezpečnější pro tuto operaci..

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii:

  • Nesnášenlivost k celkové anestezii,
  • Nekontrolovaná koagulopatie (patologie systému srážení krve),
  • Pacienti s těžkou obstrukční plicní nemocí nebo městnavým srdečním selháním (např. Ejekční frakce srdce méně než 20%),
  • Rakovina žlučníku by měla být považována za kontraindikaci laparoskopické cholecystektomie. Pokud je během operace diagnostikována rakovina žlučníku, měla by být provedena konverze na otevřenou operaci.

Donedávna bylo laparoskopie mnohem více kontraindikací, ale četné mistrovské kurzy a studie nám umožnily omezit se pouze na výše uvedené..

Příprava na operaci

Donedávna bylo laparoskopie mnohem více kontraindikací, ale četné mistrovské kurzy a studie nám umožnily omezit se pouze na výše uvedené..

  • Ultrazvuk OBP k potvrzení diagnózy.
  • EKG k vyloučení poruch rytmu, ischémie myokardu.
  • EGDS k vyloučení patologie z horního zažívacího traktu.
  • Vyšetření pacienta terapeutem, sběr podrobné anamnézy od pacienta (jaké léky užívají, přítomnost alergií, jaké bylo onemocnění, jaké byly chirurgické zákroky na břišních orgánech atd.)
  • Obecné klinické analýzy KLA, OAM, BAC, koagulogram.
  • Vyšetření anesteziologem.
  • Aby se snížilo riziko tvorby trombů, měl by si pacient zakoupit prostředky pro elastické stlačení nohou během operace a v časném pooperačním období (kompresní punčochové zboží 2L komprese, elastické obvazy).
  • Jíst je zakázáno 6 hodin před operací, vodu 2 hodiny před operací.
  • Večer v předvečer operace se podávají přípravky nízkomolekulárních heparinů za účelem tromboprofylaxe.
  • 1 hodinu před operací podá širokospektré antibiotikum, sedativa.

Postup operace

Všimněme si hlavních fází:

  • Instalace trokarů (řezy 10-5 mm), počet může být od 1 do 4. Vše záleží na klinice, na které se operace provádí, na jejím technickém vybavení a kvalifikační úrovni operujícího chirurga.
  • Další je tvorba karboxyperitonea (vstřikování CO2 k vytvoření objemu potřebného pro práci v břišní dutině).
  • Vyšetření břicha.
  • Vizualizace a mobilizace žlučníku.
  • Po zpracování krku žlučníku dochází k diferenciaci cystického vývodu a jeho tepny s následným oříznutím.
  • Dále bublina vystupuje z postele od krku.
  • Po prozkoumání místa operace je provedena další koagulace podezřelých oblastí.
  • Močový měchýř je odstraněn z břicha řezem nad pupkem.
  • Plyn je odstraněn z břišní dutiny, jsou odstraněny trokary, pooperační rány sešity.

Laparoskopická cholecystektomie zůstává jednou z nejbezpečnějších operací s mírou úmrtnosti 0,22-0,4%. Míra pooperačních komplikací 5%.

Pooperační komplikace zahrnují:

  • Hnisání pooperačních ran.
  • Řezová kýla (nejčastěji přes pupek).
  • Trombóza, tromboflebitida.
  • Iatrogenní poškození.
  • Pankreatitida, hepatitida (smíšená geneze)
  • Ligativní píštěle.

V publikacích zahraničních kolegů (USA, Nizozemsko, Německo atd.) Najdete vyšší procento komplikací, což je způsobeno tím, že v tomto seznamu zahrnují jakékoli odchylky od normy. V domácí medicíně to bude považováno za variantu normy..

Pooperační období

  • Po operaci je pacient první hodiny na jednotce intenzivní péče s neustálým hardwarovým monitorováním srdeční činnosti a spontánního dýchání, tato událost je typická pro všechny laparoskopické operace.
  • Po 2–3 hodinách je operovaný pacient převezen do chirurgické nemocnice na obecném oddělení.
  • Po 6 hodinách může pacient vstát (pod dohledem zdravotnického personálu).
  • V uspokojivém stavu, při absenci nevolnosti a zvracení, může pacient do konce dne pít vodu v malých doušcích nejvýše 200 ml.
  • Doporučuje se svléknout kompresní punčochové zboží následující den po aktivaci pacienta.

Jak žít bez žlučníku?

Mezinárodní statistiky tvrdí, že 95% pacientů po cholecystektomii se cítí stejně jako před operací, až na jednu výjimku - v pravém hypochondriu již nejsou žádné záchvaty bolesti..

Více informací o pooperačním období naleznete zde.

Chirurgické odstranění žlučníku - indikace, metody, rehabilitace

Cho️ Cholecystektomie - chirurgický zákrok k odstranění žlučníku se provádí, když selhala jiná léčba. Onemocnění tohoto orgánu jsou často detekována ve stadiu, kdy konzervativní léčba již není prospěšná. Navzdory traumatu této metody pomáhá předcházet problémům v přítomnosti velkého počtu kamenů a polypů, chronickým zánětem nebo novotvarům močového měchýře..

Přečtěte si tipy od našich odborníků

Nejčastějším důvodem cholecystektomie u dospělých je tvorba žlučových kamenů. Malé množství kamenů lze odstranit léčbou, rázovou vlnou nebo ultrazvukem. Pokud je však močový měchýř naplněn kameny o více než jednu třetinu, je-li narušen jeho normální provoz nebo jsou-li kameny větší než 10 mm, je nutný chirurgický zákrok. Podle popisů chirurgů mohou mít kameny různé velikosti - od zrnka písku až po slepičí vejce. Velké jsou méně nebezpečné - vznášejí se v močovém měchýři, často je člověk vůbec necítí, zatímco malé kamínky mají tendenci vycházet do kanálů proudem žluči, poranit je a vyvolat ucpání kanálků, kolika.

Nedostatečná léčba onemocnění žlučových kamenů ve fázi tvorby velkého počtu kamenů může vést k rozvoji nebezpečných následků:

  • porušení mechanismu produkce žluči, jeho vstupu do žluči a výstupu do dvanáctníku;
  • chronický zánět sliznice žluči (cholecystitida), doprovázený neustálou bolestí v pravém hypochondriu;
  • připojení k zánětlivému procesu infekce a hnisání;
  • zablokování žlučovodů jedním kamenem nebo několika najednou;
  • záchvaty akutní koliky v důsledku pohybu kamenů, jejich výstupu z močového měchýře;
  • "Vypnutí" žlučníku - při přetékání kameny do něj přestane proudit žluč, za takových podmínek orgán již nemůže plnit svou funkci;
  • poranění nebo prasknutí močového měchýře a žlučovodů;
  • tvorba adhezí a jizev v potrubí, které brání výstupu žluči;
  • výskyt doprovodných onemocnění (pankreatitida v důsledku házení žluči do pankreatu, intestinální dysbióza, hepatitida, obstrukční žloutenka, novotvary močového měchýře atd.).

Riziko komplikací zvyšuje skutečnost, že onemocnění žlučových kamenů u dospělých je ve většině případů asymptomatické. Podle popisu většiny pacientů se projevuje jen příležitostně - těžkostí a bolestmi v pravém hypochondriu. Lidé však tyto příznaky často přehlížejí. Když žlučník praskne a jeho obsah unikne do břišní dutiny, je život ohrožen. Zvyšuje se ještě více, pokud je v orgánu hnisání a infekce. V takovém případě by měla být operace provedena co nejrychleji - vyúčtování jde na hodiny.

Existují další orgánové patologie, které vyžadují plánovanou operaci. Odstranění žlučníku se provádí u maligních novotvarů (vyskytují se zřídka - hlavně na pozadí stejné cholelitiázy a zánětlivého procesu), polypy, proliferace sliznic s infekční cholecystitidou, nekróza stěn močového měchýře. U starších lidí a s metabolickými poruchami někdy dochází k kalcifikaci - ukládání vápníku na stěny orgánu. S výraznou vápenatou vrstvou přestává orgán fungovat - to znamená, že v této fázi musí být odstraněn.

Laparoskopická cholecystektomie žlučníku

Laparoskopie žlučníku nebo laparoskopická cholecystektomie je nejméně invazivní (netraumatickou) metodou resekce. Jak víte, žluč se nachází v břišní dutině. Je to důležitý článek v zažívacím řetězci těla. Jeho hlavním úkolem je shromáždit sekreci (žluč) produkovanou játry pro další transport do duodena. Žluč tam jde okamžitě po objevení se potravy v žaludku.

Tento orgán je pro člověka velmi důležitý: udržuje enzymatickou funkci gastrointestinálního traktu a zajišťuje normální trávicí proces. S řadou patologií, které nelze konzervativní léčbě odstranit, je odstraněna. Tělo je schopné fungovat bez žlučníku: je to pro člověka důležité, ale ne životně důležité. V případě potřeby odstranit nemocný orgán doporučují lékaři použít nejmodernější a nejbezpečnější metodu odstranění.

Co je laparoskopie žlučníku?

Tento postup je vysoce účinný a současně s nízkým traumatem tkání malé pánve a pobřišnice. V posledních letech se tento typ chirurgického zákroku v peritoneální dutině stal nejžádanějším a nejčastěji používaným a cena se stala dostupnější. Postup je indikován u onemocnění žlučových kamenů, protože má minimum komplikací a umožňuje vám zotavit se v krátké době.

Chirurgický zákrok se provádí pomocí speciálního vybavení (laparoskop) a nástrojů (trokary). Laparoskop je tuba s kamerou na konci a malou baterkou. Zařízení se zavádí do břišní dutiny malým otvorem v přední stěně pobřišnice. Kamera vysílá obraz na monitor pro lékaře provádějícího manipulaci. Díky mikroskopickému vybavení odborník vidí, co se děje uvnitř lidského těla, aniž by skalpelem provedl velký řez dutiny.

Po operaci zůstává nepostřehnutelná jizva, protože k zavedení laparoskopu je nutná punkce dlouhá až 2 cm.

Kromě vysílacího zařízení se do břišní dutiny zavádějí propíchnutím hadičky manipulátoru. S jejich pomocí chirurg ovládá nástroje. Existují tři z těchto trubek, jsou duté. Prostřednictvím nich je na místo manipulace dodáváno příslušenství, kterým lékař vyřízne a odstraní samotný orgán nebo polypy / kameny z něj.

Je-li vyžadována laparoskopie?

Žlučníková choroba je hlavní indikací pro chirurgický zákrok pomocí technik laparoskopie. Na pozadí této patologie se často vyvíjejí komplikace:

  • syndrom akutní bolesti doprovázející onemocnění žlučových kamenů. To je indikace pro urgentní chirurgický zákrok, protože když dojde k druhému bolestivému záchvatu, mohou se objevit závažné komplikace, při nichž je technika kontraindikována;
  • asymptomatický průběh onemocnění žlučových kamenů. Operace se provádí, když jsou identifikovány velké kameny, protože mohou způsobit tvorbu dekubitů na jedné ze stěn močového měchýře;
  • při absolvování léčby obezity u pacientů s velkou nadváhou je také odstraněna žluč, protože s prudkým poklesem tukové vrstvy se zvyšuje tvorba kamenů;
  • choledocholitiáza, při které spolu s onemocněním žlučových kamenů dochází k zablokování a následnému zánětu kanálků. Laparoskopická cholecystektomie je v tomto případě doprovázena sanitací dráhy. Na konci postupu je nutné nainstalovat drenáž;
  • cholecystitida v akutní fázi. Patologie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože je plný hrozivých komplikací - sepse, prasknutí stěny orgánu, zánět pobřišnice;
  • cholesterolóza. S tímto onemocněním se cholesterol ukládá na stěnách. Tento proces vážně narušuje fungování orgánu;
  • polypóza žlučníku. Pokud velikost novotvarů přesahuje 1 cm nebo vypadají jako maligní výrůstky (s cévním pedikulem), je nutné je odstranit.

Kde a kým se provádí laparoskopické odstranění žlučníku??

Postup chirurgického odstranění z břišní dutiny se provádí na oddělení gastroenterologie nebo všeobecné chirurgie městské nebo okresní nemocnice. Kromě toho lze provést operaci žlučníku v jednom z výzkumných ústavů nebo soukromých klinikách se specializací na trávicí systém..

Proceduru provádí operační chirurg, kterému se jinak říká laparoskopický chirurg. Manipulace s minimálně invazivním průnikem do břišní dutiny trvá 45–90 minut. Průměrná doba realizace je jedna hodina.

Kontraindikace resekce žlučníku

Pro tento postup existuje řada kontraindikací. Patří mezi ně absolutní:

  • závažné poruchy močového a kardiovaskulárního systému;
  • špatná srážlivost krve.

Existují také relativní kontraindikace laparoskopického postupu:

  • zánět pobřišnice;
  • infekční choroby;
  • akutní forma cholecystitidy, při které záchvat nezmizí několik dní;
  • atrofický žlučník;
  • břišní operace v minulosti;
  • velká kýla na přední stěně břišní dutiny;
  • absces žlučníku;
  • těhotenství (poslední trimestr);
  • abnormální uspořádání orgánů v břiše;
  • pankreatitida v akutní fázi;
  • žloutenka způsobená ucpáním žlučovodů;
  • podezření na onkologii;
  • přítomnost píštělí mezi duodenem a žlučovými cestami;
  • vestavěný kardiostimulátor.

Během pobytu v nemocnici a v pooperačním období musí být pacientovi poskytnuta pracovní neschopnost. Při těžké fyzické práci dostává člověk lehčí pracovní podmínky po celou dobu zotavení (až šest měsíců).

Anestezie nebo narkóza?

Odstranění pomocí laparoskopu zahrnuje použití celkové anestezie. Jiné možnosti anestezie nejsou brány v úvahu, protože úplně neuvolňují břišní svaly a plně anestezují.

Výhody laparoskopie oproti laparotomii

Laparoskopické odstranění žlučníku má ve srovnání s laparotomií (otevřená operace břicha) mnoho výhod:

  • minimální ztráta krve (30-40 ml) v důsledku zachování velkého počtu krevních cév v břišní dutině;
  • minimálně invazivní. K vnitřnostem se přistupuje několika malými vpichy v břiše, spíše než řezem v břišní stěně;
  • krátké období zotavení: při absenci komplikací je pacient propuštěn po 1-3 dnech;
  • po pouhých 7 dnech má průměrný výkon;
  • po operaci dochází k mírným bolestem, které jsou rychle zmírněny anestetiky z domácí lékárničky;
  • nízké riziko komplikací: adheze se po operaci prakticky neobjevují, protože nedochází k přímému kontaktu rukou a ubrousků chirurga s vnitřkem.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Před resekcí je nutné provést správnou přípravu. Zahrnuje nezbytné diagnostické a laboratorní studie k určení přesného stavu těla pacienta. Během přípravy jsou objeveny strukturní rysy operovaného orgánu, kanálků a hraničních tkání a jsou identifikovány možné komplikace..

Před operací je nutné darovat krev k identifikaci:

  • HIV;
  • syfilis;
  • hepatitida;
  • srážení krve.

Vyžadovány jsou také klinické testy krve a moči, biochemie, ultrazvukové vyšetření pánve a pobřišnice, rentgen hrudníku, elektrokardiogram, EFGDS.

Dále se na doporučení chirurga provádí endoskopická cholangiopancreatografie nebo MR cholangiografie, aby se zjistil stav žlučovodů.

Pacient v předvečer chirurgické manipulace musí důkladně umýt a odstranit chloupky v dolní části břicha a ohanbí. Lékař, který bude zákrok provádět, musí pacienta informovat o obecných informacích: fázích zákroku, čase, možných rizicích a komplikacích.

Co můžete jíst v předvečer procedury?

Několik dní před zákrokem byste měli změnit stravu. Nový princip stravování je založen na následujících pravidlech:

  • den předem lehká a nízkokalorická jídla;
  • poslední jídlo můžete jíst 18 hodin před chirurgickým zákrokem;
  • střeva večer a ráno ve stanovený den jsou očištěna klystýrem;
  • užívání léků před zákrokem je povoleno pouze pod přísným dohledem ošetřujícího specialisty.

Jak se provádí laparoskopické odstranění žlučníku??

Akce se provádí v celkové anestezii. Hlavní kroky jsou následující:

  • pacient je uspán v celkové anestezii. To je úkol anesteziologa;
  • integrace sondy do žaludeční dutiny k evakuaci plynů a odstranění přebytečné tekutiny. Tato manipulace eliminuje riziko zvracení a následné asfyxie v důsledku požití trávené potravy do dýchacích cest. Žaludeční sonda zůstává v jícnu až do konce práce specialisty;
  • aplikace masky na nos a ústa pacienta, která je připojena k zařízení pro mechanickou ventilaci. Mechanická ventilace zajišťuje plné dýchání v anestezii během operace. Činnost přístroje je pro operovanou osobu zásadní, protože sterilní oxid uhličitý injikovaný do pobřišnice vyvíjí silný tlak na membránu. V důsledku komprese nejsou plíce schopné plně fungovat a bez mechanické ventilace se člověk může udusit;
  • zasunutí trokaru se světelným zařízením a kamerou malým řezem v pupečním záhybu. Lékař pečlivě zkoumá pobřišnici a věnuje zvláštní pozornost operovanému močovému měchýři. Sousedních orgánů v břišní dutině se trokary prakticky nedotknou kvůli injekci plynu;
  • v oblasti pravého hypochondria jsou provedeny další 3 malé řezy, kterými jsou integrovány duté trubice pro následné chirurgické zákroky uvnitř břicha;
    Pokud si odborník všimne vytvořených adhezí vzniklých v důsledku chronického zánětlivého procesu, nejprve je rozebere a poté bublinu odstraní;
  • po dosažení konečného bodu lékař vyhodnotí žluč. Pokud je nadměrně naplněn a přetěžován, musí být před odstraněním odstraněna část kapaliny;
  • orgán je upnut speciálním zařízením, po kterém lékař specializuje na oddělení kanálu od žlučových tkání, pomocí kterého je připojen k DC. Je třeba jej vyříznout a cystickou tepnu odstranit z okolní tkáně;
  • lumen tepny je sešitý;
  • když je žlučník zcela uvolněn, lékař pokračuje v jeho odstranění z jaterního lůžka. Manipulace se provádí velmi opatrně a pomalu. Během procesu koaguluje každá krvácející céva;
  • po úplném vyjmutí z postele je žlučník velmi opatrně vytažen propíchnutím v záhybu pupku;
  • tím chirurgova práce nekončí. Po odstranění nemocného orgánu specialista zkoumá pobřišnici. Musí určit, zda v dutině zůstala nějaká žluč, krvácející cévy nebo změněné tkáně;
  • po vyšetření jsou všechny cévy kauterizovány proudem, aby nekrvácely. Podezřele změněné tkáně jsou odstraněny, vnitřek je omyt antiseptickým roztokem. Po této manipulaci se zbývající roztok odsaje z břišní dutiny;
  • jakmile jsou všechny manipulace dokončeny, trokary jsou odstraněny a defekty jsou zapečetěny nebo sešity.

Někdy, pokud je to nutné, při jednom z vpichů může lékař nechat drenáž. Zbývající antiseptický roztok by měl odtékat speciální hadičkou. Drenáž není zavedena, pokud pacient během operace nepropustil žluč a nevykázal silný zánětlivý proces v žlučníku.

Jak se provádí laparoskopie žlučových kamenů??

Při odstraňování kamenů v žlučníku jsou dodržována stejná pravidla pro ponoření člověka do umělého spánku, zavedení speciální sondy do žaludku, připojení k ventilátoru, propíchnutí břicha a zavedení sondy skrz ně pro chirurgické zákroky. Když se do pobřišnice uvolní sterilní oxid uhličitý a zavedou se tam trokary, chirurg zkoumá pobřišnici. Když zjistí adheze, odřízne je. Dále je stěna vyříznuta a obsah s kameny nebo polypy je odstraněn řezem pomocí sání.

Jakmile se žlučník vyprázdní, řez se zašije, vše se z vnitřní strany pobřišnice promyje injikovaným antiseptickým roztokem, odstraní se trokary, propíchnou nebo sešijí.

V případě komplikací při laparoskopickém odstranění kamenů ze žlučníku přejde chirurg na laparotomii.

V který den po operaci jsou stehy odstraněny??

Stehy se aplikují pomocí speciálního samoabsorpčního materiálu. Takové nitě na šití není třeba odstraňovat, samy se rozpouštějí 5. - 7. den po operaci. Při použití odnímatelného materiálu musí být vlákna odstraněna, jakmile se rána zahojí.

Chirurg se rozhodne, kdy odstranit stehy po laparoskopii, případ od případu. Hodně záleží na stavu těla pacienta, jeho věku a dalších faktorech. V průměru, při absenci komplikací, se stehy obvykle odstraňují 5-7 dní po návratu z operačního sálu. V některých případech se rána hojí pomalu, takže chirurg může počkat několik týdnů. Poté se doporučuje použití speciálních hojivých mastí..

Pooperační období

Na konci chirurgických zákroků k odstranění začíná pooperační období. Zahrnuje pobyt na jednotce intenzivní péče po dobu 3-4 hodin. Resuscitační personál pečlivě sleduje stav přijatého pacienta, zejména to, jak vychází z anestezie. Po přechodu do uspokojivého stavu přepravují lékaři jednotky intenzivní péče operovanou osobu na oddělení. Tady stráví příštích pár dní.

Prvních 4–5 hodin by měl pacient ležet v absolutním klidu, nejlépe bez pohybu. Pití, jídlo a pokus o lezení jsou zakázány. Asi po 6 hodinách je pacientovi umožněno pít čistou vodu bez plynu a přísad. Kapalina by měla vstoupit do těla v malých porcích, to znamená, že můžete pít v malých doušcích. Interval mezi nápoji je 7-10 minut. Je povoleno začít jíst jen den po operaci.

Druhý den po zákroku je pacientovi umožněno vstát. To by mělo být prováděno pouze pod dohledem nemocničního zdravotnického personálu. Po 2 dnech si můžete vzít tekuté jídlo a jít sami.

Co je rehabilitace a zotavení po laparoskopii žlučníku?

Období zotavení nezabere mnoho času a probíhá bez komplikací. Asi po šesti měsících dochází k úplné rehabilitaci (psychologické a fyzické zotavení těla). Během této doby se pacient necítí špatně nebo horší - může vést normální život, pracovat. Musí se jen vzdát nadměrné fyzické námahy a přehodnotit stravu..

Po několika týdnech můžete jít do práce a zapojit se do společenského života. Sport a tvrdou práci však musíme na chvíli vyloučit.

Po opuštění kliniky, kde byla provedena laparoskopie žlučníku, je třeba dodržovat několik pravidel:

  • sexuální aktivita je vyloučena po dobu 14-30 dnů;
  • aby se zabránilo zácpě, je revidován princip výživy;
  • obnovení sportovního tréninku je povoleno nejdříve měsíc po laparoskopické cholecystektomii. Nejprve je přípustné pouze minimální zatížení těla;
  • těžká fyzická práce je kontraindikována po dobu nejméně jednoho měsíce po zákroku;
  • zvedání závaží je zakázáno! První 3 měsíce - maximálně 3 kg, poté během následujících 3 měsíců - maximálně 5 kg;
  • dalších 3-5 měsíců po chirurgickém zákroku musíte jíst dietu č. 5.

Kromě těchto požadavků nevyžaduje proces obnovy rehabilitace další opatření. Pokud budete dodržovat všechna pravidla, pak se za šest měsíců můžete vrátit do plného života. Fyzioterapeutické postupy přispívají k rychlému uzdravení stehů. Ošetřující lékař předepisuje fyzioterapii 30-40 dní po odstranění. Urychluje rehabilitaci užíváním komplexů vitamínů, jako jsou Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum a další.

Recenze po operaci

Operovali jsme 75letou babičku laparoskopií. Všechno to začalo banálně: ostrá bolest pod žebry vpravo, pak zvracení žluči, vzhled žlutých očí a kůže. Lékař přivolaný sanitkou rychle stanovil předběžnou diagnózu a babička byla urgentně hospitalizována. V nemocnici byl po očištění kapátkem proveden ultrazvuk břišní dutiny, který ukázal přítomnost kamenů v žlučníku. Chirurg nařídil připravit se na operaci.

Den před konáním bylo babičce zakázáno jíst, pouze ranní jídlo. Odstranění orgánu bylo provedeno metodou laparoskopické cholecystektomie, to znamená, že močový měchýř byl odstraněn spolu s kameny pomocí několika malých řezů v břiše. Moje babička měla díry o velikosti ne více než jeden a půl centimetru.

Během operace se ukázalo, že kámen byl jeden, ale velký, takže byl uvnitř rozdrcen, aby byl odstraněn. Když jsme dostali tento „oblázek“, byli jsme překvapeni - uvnitř babičky byl zlomek velikosti celého křepelčího vejce. Všechny manipulace trvaly asi 1,1 hodiny.

Přestože byla pacientka starší, lékař řekl, že operaci podstoupila dobře a zotavuje se jako obvykle. Během jednoho dne bylo dovoleno pít vodu, zkusit vstát a chodit o něco později. Prvních několik měsíců se snažila přísně dodržovat dietu doporučenou chirurgem. Dnes, s odstupem času, jí téměř jako obyčejný člověk, s výjimkou některých jídel. Je dobře, že se nám babičku podařilo včas hospitalizovat a byla odstraněna laparoskopickou metodou.

Během gastroskopie jsem měl problémy. Uzist, když jsem polkl střevo, našel v zažívacím traktu slušné množství žluči. To se mu zdálo velmi podezřelé a on mě nasměroval na ultrazvukové vyšetření, které ukázalo kameny uvnitř. Po testech a dalších vyšetřeních se lékař rozhodl odstranit nemocný orgán. Podstoupil jsem operaci pomocí laparoskopu, kdy bylo do břicha zavedeno několik hadiček a místo velkého řezu v břišní dutině byly provedeny pouze 3–4 minipunkce.

Všechno se dělo v celkové anestezii, snadno jsem se z toho dostal, po pár dnech jsem chodil po nemocnici a chodil. Vzhledem k tomu, že jsem ještě docela mladý a postup proběhl bez komplikací, byl jsem propuštěn již 4. den, což mě velmi potěšilo. O několik dní později jsem šel k lékaři, který mě operoval, aby mi odstranil stehy.

Velmi jsem se bál jít na chirurgický stůl, ale ukázalo se, že to bylo marné: událost není vůbec děsivá a rehabilitace probíhá poměrně rychle. Dlouho jsem ani neseděl na pracovní neschopnosti, velmi brzy jsem šel do práce. Bylo těžké dodržovat speciální dietu několik měsíců, ale už jsem si zvykl. Je to všechno pro vaše vlastní zdraví.

Cholecystektomie - chirurgický zákrok k odstranění žlučníku

V současné době zůstává odstranění žlučníku hlavní léčbou cholecystitidy a onemocnění žlučových kamenů. Operace se provádí několika způsoby a má rozdíly v operačním přístupu k postiženému orgánu. Laparoskopická cholecystektomie prováděná pomocí speciálního vybavení je považována za „zlatý standard“. Pokud existují kontraindikace, resekce se provádí tradičně (velkým řezem v břišní stěně) nebo pomocí mini-přístupu.

Co je to cholecystektomie

Močový měchýř slouží jako zásobárna žluči, která z těla odstraňuje přebytečný cholesterol, toxiny a bilirubin. Je to nejdůležitější součást trávicího řetězce. Kvalita odbourávání a vstřebávání živin závisí na koordinaci práce žluči..

Porušení funkčnosti orgánu dutiny vede k vývoji patologických procesů. V určité fázi pomáhá užívání léků a dietní výživa. Ve většině případů je však nutná okamžitá aplikace radikálních opatření k odstranění orgánu dutiny..

Operace se nazývá cholecystektomie a je předepsána, jak je plánováno, tak jako pohotovost. Preferováno je plánované chování s předoperační přípravou pacienta. Existují však situace, kdy i malé zpoždění ohrožuje rozvoj závažných komplikací.

Proč se operace provádí

K léčbě orgánových kamenů se používají různé metody. Jedná se o dietu, litolytickou terapii nebo drcení kamene mimo tělo pomocí ultrazvuku. Každý z nich má své vlastní nevýhody a není zárukou vyléčení..

Léky na rozpouštění kamenů jsou toxické, vyžadují dlouhodobé užívání a většina pacientů je špatně snáší. Extrakorporální litotrypsie rozbije velké kameny na malé fragmenty, ale existuje nebezpečí zablokování žlučovodu velkým kamenem a výskyt obstrukční žloutenky, stejně jako další komplikace.

Evakuace kamenů ze žlučníku nevylučuje opětovnou tvorbu kamenů. To znamená, že po konzervativní léčbě přetrvávají patologické změny v orgánu a přítomnost faktorů, které dříve přispěly k tvorbě kamenů..

Indikace pro

Je-li orgán přestane fungovat a stane se zdrojem patologických procesů, je nutná operace k odstranění žlučníku. Lékař může předepsat laparoskopickou nebo otevřenou cholecystektomii, pokud pacient:

  • přítomnost kamenů v hlavním cystickém vývodu;
  • akutní cholecystitida;
  • obstrukce (překrytí) žlučových cest;
  • záchvaty jaterní koliky;
  • onemocnění žlučových kamenů s malými nebo žádnými známkami onemocnění;
  • ukládání vápenatých solí do tkání žlučníku;
  • cholesterolóza - nasycení stěn orgánu cholesterolem na pozadí onemocnění žlučovými kameny;
  • tvorba polypů na sliznici orgánu;
  • výskyt sekundární (žlučové) pankreatitidy;
  • novotvary různého původu.

Všechny tyto patologie představují nebezpečí pro život pacienta. Pokud byla operace cholecystektomie provedena včas, přispívá to k uzdravení pacienta a zabraňuje rozvoji tak závažných komplikací, jako jsou:

  • absces;
  • obstrukční žloutenka;
  • zánět žlučových cest;
  • porušení motility dvanáctníku (duodenostáza);
  • poškození ledvin a jater.

S rozvojem gangrenózní cholecystitidy, výskytem defektu ve stěně žlučníku (perforace), to znamená, že je nutná urgentní operace.

Kontraindikace

V jakých případech se cholecystektomie neprovádí:

  • srdeční a respirační selhání ve stadiu dekompenzace;
  • zničení žlučníku;
  • těžká chronická onemocnění;
  • nízká míra srážení krve;
  • onkologie;
  • akutní infekční patologie;
  • rozsáhlá peritonitida;
  • akumulace lymfoidní tekutiny nebo krve v přední břišní stěně;
  • 1. a 3. trimestr těhotenství;
  • vrozené vady žlučníku;
  • závažný zánět v oblasti krku žlučníku.

Pokud existují náznaky cholecystektomie u starších pacientů, provádí se laparoskopie nebo laparotomie bez ohledu na věk.

Operaci lze zrušit z důvodu rizika pooperačních komplikací za přítomnosti:

  • doprovodná somatická onemocnění;
  • ucpání cystického vývodu;
  • hnis v dutině močového měchýře;
  • přítomnost předchozích operací v břišní dutině.

Chirurgie k odstranění žlučníku se odkládá, pokud:

  • osoba má více než 70 let a trpí závažným chronickým onemocněním;
  • cholangitida - zánětlivé procesy ve žlučovodech;
  • tvorba mnoha adhezí v břišní dutině;
  • obstrukční žloutenka;
  • cirhóza;
  • skleroatrofický žlučník;
  • ulcerativní léze stěn dvanáctníku;
  • stupeň obezity 3-4;
  • chronická pankreatitida na pozadí růstu nádorové tkáně.

Akutní cholecystitida v prvních třech dnech je léčena laparoskopickou cholecystektomií, pokud chybí čas, je operace kontraindikována.

Druhy operací

V závislosti na indikacích lze operaci provést různými způsoby. V chirurgii existuje klasifikace založená na metodě přístupu k poškozenému orgánu během operace..

Typy cholecystektomie a jejich popis:

  1. Laparotomie - otevřená biliární excize. Za tímto účelem proveďte velký řez (15-20 cm) na přední stěně břicha.
  2. Laparoskopie - operace se provádí pomocí 3 čistých minipunkcí pomocí endoskopického zařízení.
  3. Mini-přístupová cholecystektomie je minimálně invazivní manipulace s malým traumatem tkáně. Pro resekci postačuje vertikální řez 3–7 v pravém hypochondriu.

Jaký typ operace je v konkrétním případě použitelný, stanoví lékař po obdržení výsledků úplného vyšetření pacienta. Pokud neexistují žádné kontraindikace, upřednostňuje se laparoskopická cholecystektomie, má nejlepší vlastnosti.

Příprava na operaci

Rutinní chirurgická léčba zahrnuje předoperační diagnostiku. To umožňuje posoudit obecný funkční stav, přítomnost infekce, alergie, záněty a další kontraindikace. Úspěch operace znamená hodně od kvality přípravy.

Seznam vyšetřovacích metod před resekcí žlučníku:

  • obecné a biochemické vyšetření krve a moči;
  • reakce na RW;
  • analýza na přítomnost hepatitidy B a C;
  • hemostasiogram;
  • popis elektrokardiogramu;
  • stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • Ultrazvuk biliárního systému a břišních orgánů;
  • fluorografie;
  • FGS nebo kolonoskopie (je-li uvedeno).

Možná budete potřebovat konzultaci s kardiologem, alergikem, gastroenterologem a endokrinologem. Podrobná diagnostika pomůže určit optimální typ anestézie a navrhne reakci těla na operaci LCE.

3 dny před plánovanou cholecystektomií se doporučuje přejít na šetrnou stravu, nejlépe nejíst zeleninu, ovoce, pekařské výrobky. Noc předtím můžete jíst s jogurtem, kefírem nebo ovesnou kaší a také očistit střeva klystýrem. 8 hodin před operací je zakázáno jíst a pít.

Dutinová cholecystektomie

Laparotomie je chirurgický zákrok prováděný prostřednictvím velkého trepanačního okna. Provádí se po neúspěšné laparoskopii nebo pro speciální indikace:

  • zánět pobřišnice (peritonitida);
  • gangrenózní cholecystitida;
  • rakovina nebo malignita benigních nádorů;
  • přítomnost velkého počtu kamenů (více než 2/3 objemu);
  • absces;
  • vodnatelnost břicha (hromadění lymfoidní tkáně);
  • poranění močového měchýře.

Laparotomie může být pokračováním LCE, pokud:

  • poškozený jaterní kanál;
  • začalo vnitřní krvácení;
  • vytvořily se píštěle.

V době instalace může dojít k poškození vnitřních orgánů z vložených trokarů, což je také korigováno pomocí otevřené operace..

Fáze laparotomie

Chirurgická technika s otevřeným přístupem zahrnuje následující kroky:

  1. Řez (15-30 cm) je proveden uprostřed břicha nebo pod pravým žebrem.
  2. Žlučník je vyprázdněn z okolní tukové tkáně.
  3. Zablokované krevní cévy a žlučové cesty.
  4. Močový měchýř je odříznut od jater a odstraněn.
  5. Lůžko v místě odstraněného orgánu je sešito samoabsorpčním chirurgickým stehem nebo spáleno chirurgickým laserem.
  6. Operační rána je postupně sešita ve vrstvách.

Otevřená (dutinová) cholecystektomie se provádí v celkové anestezii a může trvat až 2 hodiny. Tato technika se používá jen zřídka kvůli rozsáhlému traumatu břišních tkání, velkému kosmetickému defektu v místě řezu a riziku adhezí. Další nevýhodou je dlouhé zotavení.

Laparoskopická operace

Nejběžnější metodou chirurgické léčby je endoskopická cholecystektomie. Jedná se o minimálně invazivní postup pro odstranění žlučníku s minimálním poškozením přední břišní stěny.

Ovlivněný orgán je odstraněn jedním ze 3–4 řezů, jejichž velikost nepřesahuje 10 mm. Následně místa vpichu rostou společně s tvorbou sotva znatelných jizev. Trvání chirurgického zákroku laparoskopicky kolísá během 30-90 minut a závisí na hmotnosti pacienta, délce anestézie a přítomnosti kamenů v potrubí.

Výhody a nevýhody

Pros video laparoskopické endoskopie:

  • laparoskop vám umožní dobře "vidět" místo operace;
  • žádná bolest v pooperačním období;
  • nejméně invazivní ve srovnání s jinými technikami;
  • krátký pobyt v nemocnici (1-4 dny);
  • nízké riziko adhezí a tvorby kýly;
  • rychlé obnovení pracovní kapacity.

Stejně jako každá jiná lékařská manipulace má endoskopická chirurgie také nevýhody:

  • pravděpodobnost infekce;
  • krvácející;
  • porušení integrity vnitřních orgánů lékařskými nástroji;
  • neschopnost odstranit kameny z potrubí.

Pokud je během operace zjištěna komplikace (infiltrace, adheze), léčba pokračuje širokým přístupem pomocí tradiční techniky.

Postup operace

Chirurgické ošetření se provádí za sterilních podmínek v celkové anestezii. Popis fází LCE:

  1. V rámci přípravy se do žaludku zavede sonda a do močového měchýře se zavede katétr. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, na nohy se nasadí antiembolické punčochy.
  2. Oxid dusnatý nebo oxid uhličitý se vstřikuje do břišní dutiny punkcí pod pupkem, aby se zlepšil přístup chirurgů zvednutím břicha.
  3. Trokary s mikroinstalačními nástroji na konci jsou vloženy ve 3–4 bodech. Postup je monitorován laparoskopem.
  4. Močový měchýř je odsunut od tkáně, jaterní potrubí a tepna jsou upnuty sponkami.
  5. Orgán je vyříznut a odstraněn pupečním řezem. Poškozené oblasti tkáně jsou odstraněny, krevní cévy jsou zadrženy.
  6. Dutiny jsou propláchnuty antiseptickým roztokem.
  7. Nástroje jsou odstraněny, stehy jsou aplikovány na řezy.

Ve všech fázích operace jsou manipulace řízeny vizualizací toho, co se děje na obrazovce monitoru pomocí mikroskopické kamery, která přenáší obraz v břiše.

Provozní rizika

Pravděpodobnost komplikací během operace u cholecystektomie je zanedbatelná. Podle statistik byly situace zaznamenány u 1 ze 100 operovaných pacientů. Někdy existují případy traumatu vnitřních orgánů trokary. Příčinou jsou ale nejčastěji anomálie v umístění orgánů. Ve vzácných případech existuje riziko vnitřního krvácení nebo narušení integrity žlučníku.

Pooperační období

Ihned po operaci, během prvních 4 hodin, je nutný odpočinek v posteli. Po laparoskopii se doporučuje vstát a začít chodit po 6-8 hodinách. Pacient si může stěžovat na bolestivé pocity v místě zavedení nástrojů. Žádný syndrom silné bolesti.

Ve většině případů doba zotavení netrvá déle než 7-14 dní. Během tohoto období je důležité dodržovat režim fyzické aktivity - vyhnout se těžké fyzické aktivitě po dobu 1-2 měsíců, což přispívá k:

  • prevence ucpání plic;
  • normalizace střev;
  • snížit riziko adhezí.

Když se objeví bolest, dyspeptické poruchy, lékař předepíše léky, které eliminují negativní příznaky.

Strava

Po laparoskopické nebo otevřené operaci cholecystektomie u dospělých je nezbytná správná výživa. Po odstranění žlučníku vstupuje žluč přímo do dvanáctníku v malých částech. Proto byste se měli vyvarovat potravin s vysokým obsahem tuku..

První den můžete pít pouze vodu, 2. den - nízkotučný kefír a čaj. V budoucnu bude strava tvořena s přihlédnutím k povoleným produktům:

PovolenoZakázáno
  • Polévka v zeleninovém vývaru s bramborami a mrkví, strouhaná přes síto
  • Polévkové pyré s přídavkem libového hovězího masa, lze dochutit trochou smetany

  • Bohaté vývary z tučného masa, ryb, hub
  • Okroška
  • Borsch, zelná polévka
Kaše z rýže, ovesné vločky, pohanka v mléce. Krupice musí být dobře uvařená.Proso, ječmen, kukuřičné krupice
  • Dušené masové kuličky
  • Krupice kotlety
  • Pudink
Mastné maso: vepřové, jehněčí
Malé nudle, bramborová kašeKonzervy uzené
  • Vařené libové ryby
  • Parní rybí koláče
Smažené, solené ryby
Nízkotučný tvaroh bez cukru, kefírPikantní sýr, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku
  • Starý chléb
  • Sušenka
Čerstvě upečený chléb, pečivo, krémové výrobky
Vařená nebo dušená zelenina: mrkev, květák, cuketa, brambory, dýněČesnek, šťovík, bílé zelí, okurky, tuřín, špenát, houby
  • Čaj s mlékem
  • Kissel
  • Šípkový odvar
  • Alkohol
  • Sycené nápoje
  • Kvas, silná káva bez mléka

Dieta po laparoskopické cholecystektomii by měla být dílčí (5-6krát denně) a jídlo by mělo být teplé. Kapalina musí vstoupit do těla v dostatečném množství - nejméně 2 litry denně.

Možné komplikace

U většiny pacientů je resekce orgánů úspěšná. Nežádoucí účinky se vyskytují u 2 z 10 dospělých pacientů. Častěji jsou komplikace pozorovány u starších pacientů nebo u destruktivních typů patologie.

Po odstranění orgánu dochází ke změnám, které mohou sloužit jako impuls pro rozvoj sekundárních patologií:

  • složení sekrece žluči se mění;
  • proces toku žluči do dvanáctníku je narušen;
  • porušení procesu trávení potravy;
  • nadměrná tvorba plynů ve střevě;
  • porušení peristaltiky;
  • rozšířené jaterní kanály.

Tyto jevy přispívají ke vzniku komplikací, které mohou nastat v různých fázích rehabilitace po cholecystektomii. Seznam možných důsledků:

  • gastroduodenální reflux;
  • duodenitida;
  • pooperační kýla;
  • porušení rovnováhy mikroflóry ve střevě;
  • tvorba adhezí;
  • jizvy, které snižují lumen žlučovodů;
  • zánět tenkého nebo tlustého střeva;
  • zánět žaludku;
  • průjem;
  • střevní kolika.

Po laparoskopické cholecystektomii mohou nastat komplikace, což je indikace pro změnu taktiky léčby.

  • silná bolest břicha;
  • Zvýšení teploty;
  • žloutenka s charakteristickým zabarvením kůže;
  • tíha ve správném hypochondriu.

Většina pacientů se po odstranění poškozeného orgánu úplně uzdraví. U malého počtu mohou příznaky onemocnění přetrvávat nebo se zesilovat: hořkost v ústech, špatné trávení. Tento stav se nazývá postcholecystektomický syndrom a vyskytuje se u dospělých:

  • s chronickým zánětem žaludeční sliznice;
  • ulcerózní léze;
  • kýla jícnu;
  • chronická kolitida.

Prevencí syndromu je léčba doprovodných patologií před operací.

Závěr

Prognóza je nejpříznivější, pokud bude operace provedena bez řezů. Z tohoto důvodu se doporučuje nespouštět patologii a plánovaně operovat. Pokud je laparoskopická cholecystektomie prováděna v souladu se všemi normami, pacient se zotaví a cítí se dobře. Nebudete mít nepříjemné pocity, pokud budete dodržovat dietní pravidla a budete dodržovat doporučení lékaře.

Video

Podívejte se na video o životě po odstranění žlučníku.