CT jater s kontrastem a bez kontrastu: co ukazuje, příprava, indikace, dekódování

CT vyšetření jater je instrumentální metodou vyšetření vnitřního orgánu pomocí rentgenového záření. Počítačová tomografie umožňuje získat až 300 snímků řezů jater a jejich trojrozměrný obraz, který zajišťuje přesnou diagnózu. To pomáhá lékaři určit závažnost onemocnění a nemýlit se s volbou terapie. CT je pro tělo bezpečné a nezpůsobuje nepohodlí. V moderních zařízeních je dávka rentgenového záření nízká, takže lze tuto techniku ​​často používat.

Jak funguje CT

Počítačová tomografie je založena na jevu rentgenových paprsků procházejících různými anatomickými strukturami při různých rychlostech, což se odráží v černobílém obrazu získaném během studie. K hodnocení stavu se používá stupnice lineárního útlumu Hounsfieldova záření..

CT vyšetření jater umožňuje podrobnou diagnostiku orgánu pomocí studie vrstvy po vrstvě. Z hlediska informačního obsahu lze CT porovnat s ultrazvukem. Diagnostické snímky získané pomocí moderního tomografu jsou vysoce kvalitní. S jejich pomocí může lékař specializovat na možná ložiska patologie i v počáteční fázi vývoje..

Existuje několik typů počítačové tomografie (CT):

  • Spirála (SCT) - rentgenový paprsek sleduje trajektorii spirály. Během jedné rotace lze pořídit více snímků. Rychlost otáčení je regulována rentgenologem.
  • Multispiral (MSCT) je vylepšená verze SCT, která umožňuje získat až 300 snímků na 1 otáčku. Tato metoda se často používá pro urgentní indikace..
  • Kontrastní CT - metoda s kontrastem má lepší informační obsah než jednoduchá počítačová tomografie.

CT vyšetření jater lze provést kontrastně nebo obvyklým způsobem, ale při použití kontrastních látek se přesnost studie několikrát zvyšuje a umožňuje detekovat i rakovinu.

Co ukazuje počítačová tomografie?

CT jater je hlavní tomografickou metodou pro diagnostiku hepatobiliárního systému. Umožňuje vám vizualizovat játra, žlučník, kanály, získat údaje o fungování orgánu, jeho zásobení krví, změnách struktury a struktury.

Na tomogramu jater můžete vidět:

Co ukazuje CT?Cíle
Játrové laloky, jejich velikost, tkáňová struktura.Vyšetření se provádí k identifikaci zánětlivých procesů v játrech, určení jejich příčiny (obstrukční žloutenka, zaměření infekce), rozvoj tukové hepatózy, cirhóza, narušení integrity kapsle, vnitřní hematomy, nádory.
Žlučník: určuje se jeho tvar, velikost, tloušťka stěny, umístění orgánu ve vztahu k ostatním složkám žlučového systému, konzistence žluči, přítomnost kamenů (jejich tvar, velikost, počet a lokalizace).CT ukáže zánět, sekreci žluči, biliární kal, diagnostikuje orgánové deformity (ohyby), cholelitiázu, zvolí taktiku léčby - konzervativní nebo chirurgickou (cholecystektomie).
Dutiny: přesné umístění, velikost a tvar, tloušťka tobolky, přítomnost vymačkaných kanálků, krevní cévy, přítomnost exsudátu a jeho struktura.Podle výsledků počítačové tomografie jater jsou detekovány hemangiomy, abscesy, hematomy, cysty parazitů.
Novotvary: lokalizace, velikost, počet, tvar, komprese cév, potrubí.Diagnostika umožňuje detekovat rakovinu žlučníku, jater, metastázy. Malignita formace je indikována hrbolatým povrchem růstu a nerovnými obrysy.

K objasnění diagnózy po jednoduchém vyšetření může být zapotřebí CT jater s kontrastem. Opakované CT je nežádoucí, proto je preferována kontrastní metoda diagnostiky patologie žlučového systému.

Indikace pro diagnostiku

Vyšetření je předepsáno před operací, kdy lékař potřebuje objasnit diagnózu. CT jater se provádí, když má pacient následující příznaky:

  • pocit stlačení a bolesti pod pravým žebrem;
  • nevolnost, hořkost v ústech;
  • kovová chuť;
  • změna barvy výtoku - výkaly a moč;
  • chronická slabost, únava.

CT vyšetření jater a žlučníku s kontrastem ukazuje přítomnost nádoru, umožňuje objasnit jeho lokalizaci, určit genezi a fázi vývoje novotvaru. Další indikace pro jmenování SKT jsou:

  • obstrukční žloutenka;
  • onkologie lymfatického systému (k posouzení stavu uzlin);
  • patologie hematopoetických orgánů;
  • kontrola po operaci;
  • hodnocení účinnosti léčby rakoviny radiací a chemoterapií.

MSCT jater je často předepsána v případě nouze. Po přijetí pacienta s traumatem břicha se zjistí poškození orgánů, vnitřní krvácení, přítomnost cizích těles a tekutin.

Když CT není hotové

Kontraindikace MSCT a SCT bez kontrastu:

  • těhotenství (bez ohledu na trimestr);
  • obezita (tělesná hmotnost nad 150 kg).

Těhotným ženám je zakázáno CT vyšetření kontrastní látkou. Rentgenové záření, a to i v malém množství, poškozuje rostoucí tělo, proto je CT vyšetření předepsáno dětem pouze ve výjimečných případech. Absolutní kontraindikace pro jaterní CT s kontrastem jsou:

  • těžký diabetes mellitus;
  • poruchy štítné žlázy;
  • nesnášenlivost nebo alergie na kontrastní látku;
  • bronchiální astma;
  • akutní srdeční selhání;
  • hmotnost pacienta přesahuje přípustné zatížení tomografu;
  • selhání ledvin;
  • mnohočetný myelom (typ rakoviny krve).

CT vyšetření jater je nebezpečné, pokud hodnota kreatininu překročí 130 μmol / l, což naznačuje kritický stav ledvin. V tomto případě je jako diagnóza zvolena MRI. Procedura se odkládá o 6 dní, pokud pacient podstoupil rentgenové vyšetření žaludku nebo střev s baryem.

Příprava na postup

Pokud je plánováno CT bez kontrastu, je přípravou prevence nadýmání ve střevech. Nadýmání může výsledky zkreslit, proto se lékaři 3 dny před výkonem doporučují vzdát sycených nápojů, alkoholu, čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, hrášku, fazolí, žitného chleba a dalších produktů, které přispívají ke tvorbě plynových bublin ve střevech.

2 hodiny před CT vyšetřením jater byste se měli zdržet jídla a pití. Před zákrokem je třeba se vyvarovat fyzického a psycho-emocionálního stresu. Pokud plánujete vyšetřit dítě mladší 7 let, je důležité zkontrolovat u lékaře, jak bude postup proveden - s anestezií nebo bez ní. Celková anestézie se podává na lačný žaludek, takže dítě nesmí jíst ani pít 12 hodin před CT.

Příprava pacienta na kontrastní vyšetření jater a žlučníku s kontrastem vyžaduje kromě obecných pravidel další akce:

  • 2 dny před CT byste měli přestat užívat léky se zvýšenou toxicitou pro ledviny - NSAID, antibiotika;
  • nepijte diuretika denně.

Užívání léků můžete obnovit nejdříve 2 dny po vyšetření. V předvečer procedury je pacientovi předepsán laboratorní krevní test (biochemie) a test Reberg-Tareev. Pokud jsou výsledky testu normální, je pacient připraven na vyšetření.

Pokud má člověk kontraindikace pro CT, ale diagnostika je nutná ze zdravotních důvodů, je mu podán speciální lékový přípravek. U těchto pacientů lékař předepisuje příjem steroidních hormonů, léků, které potlačují sekreci žaludeční šťávy, antihistaminik, kapání Ringerova roztoku, fyziologického roztoku.

Jak probíhá vyšetření

Počítačová tomografie jater bude nepřesná, pokud kovové prvky vstoupí do zorného pole skeneru, takže je pacient požádán, aby na vyšetření nosil kovové oblečení bez spon a knoflíků. Před manipulací musíte odstranit náušnice, prsteny, sponky do vlasů, odstranit mobilní komunikaci, vyměnit klíče. Zdravotnický personál vysvětlí pacientovi pravidla chování během CT:

  • musíte ležet klidně, dát ruce pod zadní část hlavy;
  • na příkaz lékaře zadržte dech na 30 sekund, aby byl tomogram jasný a informativní;
  • v případě potřeby můžete kontaktovat zaměstnance pomocí hlasitého telefonu nebo stisknutím zvláštního tlačítka.

Procedura se provádí po dobu 5-15 minut, někdy to trvá až půl hodiny. Po celou dobu je pacient na transformátorovém stole v rentgenové místnosti. Příprava na CT vyšetření jater kontrastní látkou na místě zahrnuje podání látky obsahující jód:

  • ve formě tablet, pokud chcete vizualizovat žlučník;
  • při podezření na nádor nebo vaskulární patologii se do žíly aplikuje kontrast.

Když lék vstoupí do krevního řečiště, pacient může být horký, bolest v místě vpichu a kovová chuť v ústech. Tyto projevy jsou variantou normy a nepředstavují žádné nebezpečí, s výjimkou nepohodlí. Je nutné přerušit počítačovou tomografii jater a okamžitě kontaktovat lékaře, pokud se objeví následující příznaky:

  • náhlý otok nosu, rtů, očí, ucha;
  • potíže s dýcháním;
  • nutkání zvracet;
  • zarudnutí, vyrážka a svědění kůže;
  • studený vlhký pot na čele, zádech.

Jedná se o příznaky alergické reakce, které se nemusí objevit ihned po podání, ale do hodiny. Proto se po ukončení CT vyšetření jater nedoporučuje pacientovi odejít do 30 minut.

Výsledky CT jsou dány pacientovi do rukou závěru s obrázky. Mohou být ve formě digitálních souborů na disku nebo vytištěny na fotografickém papíře.

Dekódování tomogramu

Játra mají normálně hladký a jasný obrys, v břišní dutině není tekutina. Jaterní parenchyma je homogenní s normální hustotou. Žlučovody mají normální průměr, nejsou zvětšené. Patologická ložiska by neměla být nalezena. Stěny žlučníku nejsou zesílené, orgán je oválný, u krku mírně zakřivený. Sekrece žluči je homogenní, pevné formace (kameny) nejsou viditelné. Tyto informace jsou obsaženy v popisu CT jater.

Patologické abnormality vyšetřovaného orgánu:

ChorobaDekódování
Jaterní cysta způsobená echinokokemPřítomnost tasemnic lze na CT detekovat zaoblenými útvary s jasnými přepážkami uvnitř.
MetastázySkvrny se zubatými okraji v tmavých a světlejších odstínech. Díky kontrastu jsou jasnější.
HemangiomBenigní hmota vypadá jako hmota se zřetelnými okraji. Při použití kontrastní látky ztmavne na okrajích s postupným rozšiřováním vylepšení směrem ke středu.
AdenomTmavé kruhy (jednoduché nebo vícečetné) obklopené nekrotickou tkání a krvácením.
Ohnisková hyperplazieJasná tmavá tvorba, když se při CT jater používá kontrast, je uprostřed viditelná nerovná skvrna.
LymfomÚtvary různých tvarů s nerovnými okraji s hustotou identickou s jaterní tkání.
Mastná hepatózaSnížená hustota jaterní tkáně, tmavne ve vztahu k krevním cévám.
HemochromatózaPosílení hustoty tkáně se na tomogramu stává lehkým.
CirhózaZvětšená játra s několika uzlíky.
Obstrukční žloutenkaRozšířené žlučovody.
AbscesTmavé kruhy s jasnými hranicemi, které při použití kontrastu nemění barvu.

Pouze lékař dokáže správně dešifrovat tomogram, studium snímků obvykle trvá déle než hodinu.

Což je lepší - MRI nebo CT vyšetření jater

Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou dvě moderní metody přesné diagnostiky vnitřních orgánů. Lékaři je často předepisují současně. Každá metoda má své vlastní charakteristiky: pokud je CT založeno na působení rentgenových paprsků, MRI je založeno na magneticko-nukleární rezonanci. Pokud věnujete pozornost obsahu mnoha lékařských článků, odborníci vysvětlují, že počítačová tomografie lépe vizualizuje kostní tkáně, magnetická rezonance pomáhá posoudit stav měkkých tkání.

Nelze říci, že je to lepší, postupy jsou jiné a nelze je srovnávat. Jejich hlavní rozdíly jsou v indikacích, kontraindikacích a způsobu expozice. MRI je bezpečná studie, může být předepsána i pro děti a těhotné ženy, na rozdíl od CT. Pokud potřebujete posoudit stav žlučníku a jater, provede se rentgenová tomografie, protože na MRI nejsou viditelné duté orgány. Lékař může nařídit zobrazování magnetickou rezonancí, pokud je pacient alergický na CT kontrastní látky.

Jak často lze provést CT?

Počítačová tomografie jater s kontrastem předpokládá, že člověk dostává záření v množství 3,7 až 8 mSv. Přípustná radiační expozice pro zdravého člověka je menší než 20 mSv, proto bez poškození zdraví lze CT jater provést až 5krát ročně, optimálně jednou za 6 měsíců. Někdy je vyšetření předepsáno s přestávkou 1 měsíc, pokud se přínosy diagnózy odhadují více než potenciální poškození.

Pacienti by si měli pamatovat, že je nemožné provést CT jater s kontrastem jako preventivní vyšetření. CT vyšetření by mělo být předepsáno ošetřujícím lékařem, protože nadměrné ozáření může vyvolat vznik rakoviny. Pokud máte k tomuto tématu stále otázky, čekáme na ně v komentářích k tomuto článku..

CT vyšetření jater jednoduše řečeno: rozptýlení mylných představ

Počítačová tomografie je důležitou doplňkovou metodou pro identifikaci, lokalizaci a stanovení patologie jater. CT vyšetření jater se obvykle provádí s kontrastem, protože pro nativní vyšetření je charakteristický nízký informační obsah.

Jeden by si neměl myslet, že s tomografií jater je vyšetřován izolovaně. Data jsou shromažďována z celého tkáňového pole od bránice po pánev, ale s důrazem na játra.

  1. Nálezy na CT
  2. Vizualizační přístupy
  3. CT s kontrastem
  4. SCT jater
  5. Indikace a kontraindikace
  6. Výcvik
  7. Metodologie
  8. Co dělat po proceduře
  9. Výsledky a závěr
  10. Pravděpodobné poškození
  11. Četnost CT skenování
  12. Alternativy
  13. Náklady
  14. Video

Nálezy na CT

První skupina zahrnuje změny velikosti. Normální - velikost jater může kolísat v závislosti na:

  • z růstu;
  • stáří;
  • tělesná hmotnost pacienta.

Okraj orgánu by však neměl procházet přes pobřežní oblouk. Svislé rozměry pravého a levého laloku se měří samostatně, obvykle jsou to 12–16, respektive 5–7 cm.

Důsledkem může být zvětšená játra:

  • otok;
  • mastná infiltrace;
  • přítomnost objemových procesů;
  • stagnace krve.
  • v závěrečných stádiích cirhózy po nahrazení tukovou tkání;
  • po resekci.

Metoda také umožňuje posoudit pooperační změny a vývojové abnormality..

Změny struktury a morfologie: normální jaterní parenchyma má homogenní strukturu s hustotou 50 až 70 jednotek na Hounsfieldově stupnici.

  • Snížená hustota indikuje otoky nebo mastnou infiltraci.
  • Nárůst - o hromadění kovů (hliník, měď).

Například alkoholická hepatóza se projevuje výrazným snížením hustoty parenchymu až na záporné hodnoty. Hemochromatóza, Wilsonova choroba vedla ke zvýšení hustoty až na 100 jednotek nebo více v důsledku akumulace železa a mědi.

K diagnostice poškození jater u hemochromatózy není zapotřebí žádné kontrastní látky.

S cirhózou se mění také morfologie orgánu - caudate lalok převažuje nad pravým. Tyto změny jsou způsobeny:

  • selektivní atrofie pravého laloku;
  • jsou specifickou funkcí.
Cirhóza

Při anomáliích polohy se játra nacházejí v levé polovině břišní dutiny. Takové změny se obvykle kombinují s porušením postavení jiných orgánů..

Ohniskové léze: V játrech lze nalézt různé léze. Hustotou je lze rozdělit na hyper-, hypo- a izodense.

  • Hyperhustota je hustší než orgánový parenchyma. Jedná se například o kalcifikace - nejčastější následky zánětu.
  • Hypodense může být cystická nebo může zahrnovat tukovou tkáň.
  • Největší skupinou jsou isodense ohniska. Nejsou viditelné na skenech bez kontrastu, ale lze je jasně odlišit pomocí ultrazvuku nebo MRI. K posouzení těchto ložisek a změn v anatomii jater je nutná MSCT s kontrastem.

Podle povahy kontrastu se rozlišují a-, hypo- a hypervaskulární ohniska.

  • Avaskulární neobsahují krevní cévy, jedná se o jednoduché cysty, biliární hamartomy, kalcifikace.
  • Hypovaskulární obsahují malý počet cév.
  • Hypervaskulární jsou tvořeny velkým počtem krevních cév. Mohou to být hemangiomy, vaskulární malformace, nádory.

Léze lze také rozdělit podle:

  • struktura;
  • pozice;
  • Množství;
  • povaha okrajů;
  • objemový účinek;
  • invaze do sousedních struktur.

Změny v jaterních cévách a žlučovodech: zvětšení portální žíly a jejích přítoků může signalizovat portální hypertenzi, závažný stav charakterizovaný kongescí v játrech.

Portální hypertenze

  • Normálně je průměr portální žíly 10-14 mm, velké hodnoty označují hypertenzi.
  • Tento stav je také doprovázen ascitem a otevřením venózních kolaterálů..
  • V kanálech lze najít beton.
  • V důsledku zablokování kamenem se obvodové kanály rozšiřují a vytvářejí charakteristický rozvětvený vzor.

Jedná se o vážnou patologii, která vyžaduje konzultaci s chirurgem..

Vizualizační přístupy

Nativní (bez kontrastu) počítačová tomografie zobrazí pouze hrubé odchylky od normy:

  • velké nádory;
  • kameny;
  • výrazné zvětšení velikosti atd..

Ve většině případů je pro posouzení patologie nutné zvýšení kontrastu intravenózně..

CT s kontrastem

Kontrast se obvykle provádí ve dvou fázích - arteriální a portálně-parenchymální.

Kontrast se vstříkne do žíly a po určitém intervalu začne skenování. V arteriální fázi se získá obraz krevních cév, kontrastují se také nádory s rozsáhlým cévním řečištěm.

  • Červený hemangiom v arteriální fázi akumuluje kontrast ve formě temenního uzlu, jehož nasycení se přibližně rovná hustotě krve v aortě.
  • Metastázy se nejčastěji zesilují ve formě periferního prstence. Rakovina nerovnoměrně hromadí kontrast, tmavé oblasti nekrózy a světlejší inkluze měkkých tkání se nacházejí ve velkých nádorech.
  • K diagnostice fibroidů, jako je fokální nodulární hyperplazie, je přidána zpožděná fáze.
S kontrastem

SCT jater

Spirální počítačová tomografie (SCT) je jednou z možností tomografických studií jater. U SCT se na rozdíl od krokové tomografie (CT) data shromažďují v překrývající se spirále. Tabulka pro SCT se pohybuje nepřetržitě a pro postupnou tomografii diskrétně, trhaně.

Kvalita obrazu pro spirální vyšetření je o něco horší než pro postupné vyšetření, ale rychlost je vyšší a dávka záření je menší.

CT na zařízení s několika řadami detektorů (obvykle od 4 do 512) se nazývá multislice (MSCT). Protože zařízení s jednou řadou detektorů se nyní již nepoužívají, jsou všechna CT vyšetření mimo krokový režim standardně multispirální..

Indikace a kontraindikace

  • Klinické příznaky patologie jater a žlučových cest: tíže v hypochondriu vpravo, bolesti břicha, žloutenka, nevolnost, zvracení žluči.
  • Patologie jater detekovaná ultrazvukem: hepatomegalie, ložiska, vývojové anomálie, žlučové kameny.
  • Trauma břicha, poranění, pooperační změny.
  • Předoperační hodnocení.
  • Kontrola biopsie v reálném čase.
  • Nesnášenlivost kontrastu.
  • Dětství a těhotenství (relativní).

Výcvik

V kontrastních studiích musíte nejprve prozkoumat:

  • biochemické ukazatele funkce ledvin (močovina, kreatinin, rychlost glomerulární filtrace);
  • je vyžadován krevní test;
  • v nativním výzkumu není nutné žádné speciální školení.

Metodologie

Pacient se položí na tomografický stůl a poté začne skenování. Stůl se pohybuje tam a zpět uvnitř stroje a vystavuje různé části těla rentgenovým paprskům přijímaným senzory z opačné strany.

Studii lze provést:

  • žádný kontrast;
  • s intravenózním kontrastem.

V prvním případě zařízení přijímá cyklus nativních obrazů, ve druhé dvě nebo tři série postkontrastních skenů.

Výsledné datové pole je přeformátováno do čitelné formy a vyhodnoceno lékařem v podobě série tomogramů.

Co dělat po proceduře

Tomografie břicha netrvá dlouho:

  • 2-3 minuty bez kontrastu;
  • až 15 minut s kontrastem.

Po kontrastní studii by se mělo několik dní perorálně užívat velké množství tekutiny (voda, čaj, mléko, džus). Po nativním výzkumu není nutný zvýšený vodní režim.

Výsledky a závěr

Výsledky jsou vydávány formou písemného závěru, disku se záznamem o studiu v digitální podobě ve formátu DICOM. Je nutné studovat závěr, mluvit s lékařem a řídit se jeho doporučeními.

Pravděpodobné poškození

Spirálové CT je zřídka škodlivé.

  • Nejčastěji se vyskytují po injekci vaskulární léze (flebitida). Při vstřikování kontrastu pod tlakem může žíla prasknout. Tato nepříjemná komplikace je charakterizována akumulací velkého množství kontrastu pod kůží. Diagnostický lék je sterilní a nedráždí tkáň, kontrast, který vyšel z cévy, není nebezpečný a rychle se sám rozpustí.
  • Někdy existují alergie v různých formách - od kopřivky po alergický edém nebo šok.
  • S radiací jsou spojena také rizika. Jsou častější u malých dětí a žen během těhotenství..

Četnost CT skenování

Frekvence CT vyšetření není omezena. V případě potřeby lze studii provést tak dlouho, jak je potřeba. Hlavní věc je, že CT ukazuje výsledek: umožňuje vám přesně diagnostikovat nebo posoudit dynamiku.

Samozřejmě, takový vážný postup vyžaduje jmenování lékaře, není třeba ho provádět, zaměřit se na svou vlastní touhu..

Alternativy

Metoda průzkumuVýhodynevýhody
UltrazvukŽádné ozáření, dostupnost, efektivita nákladů, neinvazivita, schopnost posoudit průtok krve (Doppler)Prostorové rozlišení je nižší než CT; nemožnost podrobného posouzení hlubokých struktur jater, snížení kvality vizualizace v ascitu a plynatosti
MRI (včetně MR cholangiografie)Žádné záření, vysoké rozlišení měkkých tkání, schopnost provádět difúzi, použití hepatobiliárního kontrastu; nižší riziko alergie na kontrast než počítačová tomografieDélka studie, prostorové rozlišení je nižší než na CT
CT vyšetřeníVysoké rozlišení, možnost kvalitativního hodnocení průtoku krve v ohnisku, hodnocení sousedních strukturRadiační expozice, riziko alergie na kontrast
Cholangiopancreatografie (endoskopická a intraoperativní)Schopnost provádět biopsii během studie (s endoskopií), hodnocení změn v reálném čase, schopnost přesně určit úroveň obstrukce žlučových cestInvazivita, radiační zátěž, obtížnost provedení
Nukleární medicína (scintigrafie, PET)Možnost funkčního hodnocení nádoru, extrémně vysoká citlivostVysoká radiační zátěž, vysoké náklady, nízká dostupnost

Náklady

Náklady v Rusku v roce 2020 jsou přibližně 2 000–10 000 rublů.

Video

CT je jednou z mnoha dobrých metod zobrazování jater. Je relativně levný, rychlý, má vysokou citlivost za podmínek kontrastu.

Existují však i jiné metody, včetně bezpečnějších, levnějších a informativních. Volba metody je výsadou lékaře.

Počítačová tomografie (CT) jater - obvyklá, s kontrastem, který ukazuje vedlejší účinky a kontraindikace, přípravu a chování, normy, interpretaci výsledků, cenu. Když jsou navíc předepsány MRI a ultrazvuk?

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Počítačová tomografie jater je radiační diagnostická metoda používaná k získání snímků orgánu v různých částech, na jejichž základě jsou identifikovány stávající nemoci.

Počítačová tomografie jater - obecné charakteristiky, typy a co ukazuje

Počítačová tomografie (CT) jater je typem radiologické diagnostiky různých onemocnění tohoto orgánu, která je založena na schopnosti rentgenových paprsků pronikat tkáněmi a vytvářet jejich obrazy na monitoru počítače. To znamená, že při počítačové tomografii prochází rentgenové záření játry, která při pohybu biologickými tkáněmi oslabuje a zanechává tělo již slabší. Na výstupu z těla jsou rentgenové paprsky procházející játry zachyceny speciálními detektory, které je automaticky převádějí na obraz orgánu a zobrazují jej na monitoru. A na monitoru může lékař zase zkoumat výsledný obraz a identifikovat různé patologie.

Jaký je rozdíl mezi počítačovou tomografií a rentgenem?

Vzhledem k výše uvedenému bude mnoho lidí mít otázku a jak se tedy počítačová tomografie liší od konvenčního rentgenového záření? V jádru je počítačová tomografie jater pokročilým rentgenovým zářením, protože u obou technik je obraz získán průchodem rentgenového záření biologickými tkáněmi. Existují však významné rozdíly mezi rentgenovými paprsky a počítačovou tomografií, díky nimž je CT informativnější vyšetřovací metodou, i když založenou na stejném fyzikálním principu jako rentgenové záření..

U konvenčních rentgenových paprsků jsou tedy paprsková trubice a detektor-přijímač umístěny na stejné linii, jako by byly v řadě, a vyšetřovaná část těla pacienta je umístěna mezi ně. Dále rentgenové záření prochází vyšetřovanou částí těla, což vede k dvojrozměrnému plochému obrazu absolutně všech orgánů zachycených v dráze rentgenového záření. Výsledkem je, že se na rentgenovém snímku objevují vrstvy orgánů, které se navzájem překrývají, a vytvářejí stíny, rušení, vzájemné uzavření, v důsledku čehož se diagnostika některých onemocnění stává velmi obtížnou nebo dokonce nemožnou. Koneckonců, pokud je jakákoli formace v játrech v souladu s dolními žebry, pak to bude jednoduše zakryto obrazem žebra na rentgenovém snímku a nebude to vidět.

Ve výpočetní tomografii se rentgenová trubice neustále pohybuje kolem zkoumané části lidského těla, popisuje trajektorii spirály a vysílá rentgenové záření v různých úhlech. A detektory instalované v řadě zachycují tyto oslabené rentgenové paprsky procházející pod různými úhly, automaticky zpracovávají a zobrazují na monitoru mnoho stovek obrazů jater získaných v různých rovinách. Na základě získaných primárních obrazů je automatický program dále sestaví a vytvoří konečný obraz jater, analyzovaný lékařem a představující část orgánu na určité úrovni. V průběhu CT se získá několik takových obrázků, které vám umožní podrobně studovat strukturu jater, jako by byla rozřezána na vrstvy, jako klobása. Kromě toho se tloušťka každého řezu může pohybovat od 0,5 do 10 mm, v závislosti na parametrech stanovených radiologem před spuštěním tomografu.

Pokud se tedy v důsledku rentgenového záření získá jednoduchý plochý obraz orgánů (jako fotografie), pak počítačová tomografie umožňuje získat obraz orgánu po vrstvách, jako by byl rozřezán na tenké desky, jako klobása. Přesnost diagnostiky založené na počítačových tomografických obrazech je přirozeně mnohem přesnější a vyšší než na rentgenových filmech, protože lékař může zkoumat vnitřní strukturu jater ve virtuálních řezech. Navíc na základě průřezových CT obrazů lze po jejich formátování v jiných rovinách vytvořit trojrozměrné modely jater. Takové trojrozměrné modely lze prohlížet na monitoru počítače, zaznamenávat na elektronická paměťová média, tisknout na fotografický papír nebo odesílat prostřednictvím elektronických komunikačních kanálů ke konzultaci s dalšími odborníky v oblasti radiologického výzkumu..

Tomografické zařízení

Počítačová tomografie se provádí pomocí specializované instalace - tomografu, který se ve skutečnosti z pohledu vyšetřovaného pacienta skládá ze dvou částí. První část je jakousi velkou koblihu s otvorem uprostřed, připomínající bránu z filmu „Hvězdné války“, kterému se říká portál. V portálu je umístěna rentgenová trubice a detektory, které přijímají rentgenové signály po průchodu játry nebo jinými zkoumanými tělesnými strukturami. Druhou částí tomografu je pohyblivý stůl, na který je během studie umístěn člověk. Tato tabulka se automaticky zasouvá do portálu pro fotografování. Třetí část tomografu je umístěna v sousední místnosti a je to počítač, který má všechny programy nezbytné pro zpracování obrazu. Tento počítač však pacienti obvykle nevnímají jako součást tomografu..

Typy počítačové tomografie

V závislosti na charakteristikách provozu a struktuře tomografu existují tři typy počítačové tomografie jater:

  • Kroková (standardní) počítačová tomografie jater;
  • Spirální počítačová tomografie (SCT) jater;
  • Multispirální počítačová tomografie (MSCT) jater.

V počítačové tomografii krok za krokem je stůl v malých krocích postupován hluboko do portálu a v každém kroku je pořizován snímek, aby se získal obraz části jater, která se nachází v oblasti rentgenového zářiče a detektorů. To znamená, že k získání každé nové části jater se musí stůl lehce pohnout, pohnout, což se stane při provádění kroku CT. Jinými slovy, po přesunutí stolu na krátkou vzdálenost rentgenový zářič popisuje kruh kolem zkoumané části těla, detektory zachytí oslabený signál, který prošel orgány, a počítač jej převede na obraz této části jater. Pak se stůl znovu trochu pohne a vše se opakuje, to znamená, že rentgenová trubice provede jednu otáčku kolem stolu s pacientem, detektory zachytí signál a vytvoří obraz nové části jater. To pokračuje, dokud se na monitoru počítače lékaře neobjeví celá játra ve formě tenkých řezů. Tato technika je nejjednodušší a nejstarší ze tří aktuálně dostupných, proto se provádí jen zřídka. Krok CT navíc trvá déle než spirální a multislice CT. Informativita kroku CT je však docela dobrá a samozřejmě vyšší než rentgenová..

Ve spirální počítačové tomografii se tabulka na rozdíl od krokování nepohybuje v krátkých krocích, ale kontinuálně, zatímco rentgenový zářič popisuje trajektorii spirály kolem vyšetřované části těla pacienta a detektory stojící v řadě snímají rentgenové paprsky, které prošly játry. Díky této spirálové trajektorii rentgenového zářiče jsou snímky jaterních sekcí pořizovány mnohem rychleji a přesněji. Navíc vzhledem k tomu, že se emitor pohybuje ve spirále, na následujících řezech se část obrazu překrývá, a to vám umožní získat přesnější obraz o stavu jater. V současné době se nejčastěji provádí spirální tomografie, protože na jedné straně je vysoce informativní a na druhé straně není nejdražší..

Vícevrstvá počítačová tomografie (MSCT), která se také nazývá vícevrstvá, vícevrstvá, multidetektorová, se liší od jednoduché spirální tomografie tím, že senzory, které snímají rentgenové paprsky poté, co procházejí játry, nejsou instalovány v jedné řadě, ale v několika. Jinak se MSCT provádí stejným způsobem jako jednoduchá spirální tomografie. Vzhledem k tomu, že rentgenové paprsky procházející játry jsou zachyceny několika řadami senzorů, lze na jejich základě vytvořit velmi přesné obrazy orgánu. MSCT je nejinformativnější typ počítačové tomografie, ale spirála se používá poněkud méně často kvůli vysokým nákladům a nedostatku potřebného vybavení. I když v posledních letech došlo k rychlému přemístění jiných typů CT ve prospěch MSCT.

Pro vyšetření dětí, těhotných žen nebo pacientů s cizími kovovými těly v těle se používá počítačová tomografie s dvojí energií, která umožňuje snížit obvyklou dávku záření přijímaného osobou s CT.

V průběhu provádění jakéhokoli typu CT (krok, spirála, multispirála) může lékař nejen podrobně prozkoumat strukturu jater, ale také měřit hustotu jakékoli části orgánu, což umožňuje objasnit povahu patologických změn.

Jakýkoli typ jaterní tomografie se provádí rychle, studie trvá 2 - 10 minut, v závislosti na rychlosti tomografu. Tomografie je neinvazivní vyšetřovací metoda, která nezahrnuje kontakt lékařských nástrojů přímo s lidským tělem, a proto nezpůsobuje nepohodlí nebo nepohodlí, s výjimkou těch, které jsou způsobeny obavami a úzkostí pacienta.

Co vám umožňuje vidět CT?

Jakýkoli typ počítačové tomografie vám umožňuje studovat vnitřní strukturu jater vrstvu po vrstvě a na základě dostupných změn identifikovat ohniskové a difúzní orgánové léze, jejich komplikace, umístění, hranice a povahu. Jakýkoli typ počítačové tomografie jater vám tedy umožňuje detekovat anomálie struktury orgánu, objemové útvary v játrech (nádory, cysty, metastázy), zánětlivé procesy (absces, hepatitida), cirhózu, tukovou hepatózu, hemochromatózu, ucpání žlučových cest (obstrukční žloutenku) a poškození jater (ruptury, hematomy atd.). Kromě toho je to počítačová tomografie, která umožňuje vzájemně rozlišit objemové formace a přesně předpokládat, že v konkrétním případě existuje - maligní nádor, benigní nádor, běžná cysta, parazitická cysta (echinokoková). Schopnost rozlišovat mezi hmotami jater je nepochybnou výhodou CT oproti jiným diagnostickým metodám (ultrazvuk atd.), Protože ne vždy umožňují rozlišení maligních nádorů od benigních. Kromě toho můžete během CT vyšetření stanovit stupeň jaterní cirhózy, určit typ tukové degenerace (hepatóza). CT také umožňuje nejen určit povahu patologických změn v játrech, ale také určit jejich přesnou polohu, velikost, vztah s okolními tkáněmi, což je důležité pro plánování operací a konzervativní léčbu. V případě poranění břicha ukazuje CT život ohrožující poškození jater (ruptury, hematomy, krvácení), což vám umožňuje operovat pacienta v co nejkratší možné době a předcházet smrtelným komplikacím.

Výsledky CT vyšetření jater před plánovanou operací jsou velmi důležité, protože nám umožňují objasnit umístění, velikost a povahu patologického zaměření a na základě toho určit nejlepší typ operace, vypočítat objem odstraněné a zbývající tkáně. Kromě toho je CT jater velmi důležitou studií po provedených operacích, protože umožňuje posoudit stav tkání, dynamiku procesu hojení a identifikovat komplikace. Informační obsah CT navíc není ovlivněn ranami a obvazy na břišní stěně, velkým množstvím tukových usazenin nebo nadýmáním.

Počítačová tomografie jater s kontrastem

Když je potřeba CT s kontrastem?

Počítačová tomografie jater se velmi často provádí s kontrastem, to znamená s intravenózním podáním speciální látky na bázi jódu, která zvyšuje kontrast studovaných tkání a zvyšuje tak informační obsah vyšetření. Zvýšení kontrastu s CT jater je naprosto nezbytné pro studium objemové formace orgánu, aby bylo možné přesně určit jeho povahu - cysta, parazitární cysta, benigní nádor, maligní nádor, metastázy. Proto se v případě podezření na hromadnou tvorbu bezpochyby doporučuje CT vyšetření jater s kontrastem. V některých lékařských zařízeních se CT jater provádí vždy s kontrastem, pokud pacient nemá žádné kontraindikace. Na jiných klinikách se CT s kontrastem provádí pouze v případě potřeby - když je nutné zvýšit kontrast orgánu k objasnění povahy patologických útvarů, pokud to nelze určit z konvenční tomografie.

Jak se provádí CT s kontrastem??

Při provádění CT s kontrastem se obvykle nejdříve pořizují obrazy konvenčního CT, poté se intravenózně injikuje kontrastní látka a pořídí se celá řada obrazů, aby lékař mohl porovnat snímek bez zvýšení kontrastu, což je důležité pro diagnostiku.

Jako kontrastní látky při studiích jater se používají sloučeniny jódu (Omnipak, Iodixanol, Iohexol, Ioversol, Iopromid atd.), Které se podávají intravenózně katétrem. Zavedení kontrastu obsahujícího jód může vyvolat pocit tepla nebo chladu v těle, chuť jódu v ústech, svědění kůže, závratě, kopřivku, nevolnost, zvracení a silnou touhu močit. Tyto nežádoucí účinky nejsou závažné, nejsou nebezpečné, během krátké doby samy o sobě vymizí a nevyžadují zvláštní léčbu..

Nežádoucí účinky a kontraindikace CT s kontrastem?

Avšak bohužel kontrastní látky obsahující jód, i když ve vzácných případech (přibližně 1 - 3%), mohou vyvolat mnohem závažnější nežádoucí účinky. Nežádoucími účinky na jódový kontrast střední závažnosti jsou tedy bronchospazmus s obtížným dýcháním, Quinckeho edém, laryngospazmus se ztrátou nebo chrapotem, bradykardie (zpomalení srdeční frekvence). Pokud po zavedení kontrastu cítí člověk těžké dýchací potíže a zpomalení srdeční frekvence, což naznačuje vývoj mírných nežádoucích účinků na lék obsahující jód, musíte o tom okamžitě informovat lékaře, který přeruší studii a provede potřebnou léčbu.

Kromě toho mohou kontrasty obsahující jód ve velmi vzácných případech vyvolat závažné nežádoucí reakce, jako je šok, zástava dýchání, křeče, kolaps, zastavení srdečního rytmu. V takové situaci jsou okamžitě provedena resuscitační opatření a výskyt závažných alergických reakcí na jód je zaznamenán v lékařském záznamu..

Musíte vědět, že všechny závažné a středně závažné nežádoucí účinky se rozvinou během 15 až 45 minut po zavedení jódového kontrastu. Proto po vyšetření musíte sedět půl hodiny na chodbě, aby lékaři v případě potřeby mohli poskytnout pomoc..

Je třeba poznamenat, že použití moderních neiontových isoosmolárních a nízkoosmolárních kontrastů obsahujících jód (Iodixanol, Iohexol, Ioversol, Iopromid) významně snižuje riziko nežádoucích účinků..

Samostatně je třeba říci o takovém vedlejším účinku kontrastních látek obsahujících jód, jako je nefropatie vyvolaná jódem, projevující se akutním poškozením ledvin, které trvá 2 až 5 dní. Tato komplikace obvykle zmizí během 7 až 12 dnů. Riziko takové nefropatie je u lidí se sníženou funkcí ledvin (například na pozadí diabetické nefropatie, selhání ledvin), městnavým srdečním selháním, systolickým (horním) tlakem pod 80 mm Hg. Art., Diabetes mellitus, myelom, dna, ve věku nad 70 let, užívání drog toxických pro ledviny (metformin, aminoglykosidová antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky atd.), Kteří podstoupili rentgenové vyšetření s kontrastem během předchozích 1 - 3 dnů. Lidé, kterým hrozí riziko vzniku jodem indukované nefropatie, by měli, pokud je to možné, provést tomografii jater bez kontrastu nebo ji nahradit ultrazvukem, MRI. Pokud je však absolutně nezbytný kontrastní CT jater, měli by tito pacienti podstoupit předběžnou přípravu léčiva, která spočívá v užívání léků (glukokortikoidové hormony, intravenózní infuze fyziologického roztoku), které snižují riziko vzniku jodem indukované nefropatie..

Bez předběžné přípravy léčiva se CT jater s kontrastem neprovádí u lidí trpících bronchiálním astmatem, hypertyreózou nebo závažnými alergickými onemocněními ani u lidí, kteří měli v minulosti závažné reakce na kontrastní látky. To je v zásadě CT vyšetření na rozdíl od těchto kategorií lidí kontraindikováno, ale pokud je takové vyšetření nutné, provádí se výhradně po přípravě léku..

Kromě dobře známých vedlejších účinků CT se zvýšeným kontrastem existuje další potenciální nepříznivý účinek této studie v důsledku podávání kontrastních látek na bázi jódu. Faktem je, že kontrastní látky na bázi jodových sloučenin mohou po 4 až 6 týdnech po jejich použití vyvolat opožděnou hypertyreózu vyvolanou jódem, která se projevuje průjmem, svalovou slabostí, horečkou, silným pocením, dehydratací, bušením srdce, silnou úzkostí a nemotivovanými obavami. Taková hypertyreóza nevyžaduje zvláštní zacházení a obvykle po určité době sama zmizí, ale samozřejmě výrazně snižuje kvalitu lidského života. Zpožděná hypertyreóza vyvolaná jódem se vyvíjí u lidí s onemocněním štítné žlázy, stejně jako u těch, kteří netrpí patologií štítné žlázy, ale žijí v oblastech s endemickým nedostatkem jódu. Vzhledem k tomuto stavu se počítačová tomografie jater s kontrastem u lidí trpících hypertyreózou provádí pouze po speciální lékařské přípravě..

Pokud osoba podstoupila CT vyšetření jater s kontrastem, pak je v den studie bezpodmínečně nutné po testu vypít 1,5 - 2 litry tekutiny, aby se urychlilo vylučování kontrastní látky a minimalizovalo se riziko poškození ledvin sloučeninami jódu. Rovněž je bezpodmínečně nutné vypít tekutinu v den studie před provedením studie..

Je počítačová tomografie jater škodlivá?

Počítačové tomografy používají rentgenové záření, takže při provádění CT vyšetření jater existuje velmi časté riziko a poškození spojené s ionizujícím zářením. Poškození a riziko CT je navzdory mírně vyšší dávce záření menší než u konvenčních rentgenových paprsků. To je způsobeno skutečností, že při CT je rentgenový paprsek úzce směrován pouze na studovanou část těla a nezachytává sousední oblasti, jako v rentgenových paprskech..

Obecně se dávka záření, které dostává CT jater, rovná dávce přirozeného přirozeného záření, které člověk absorbuje po dobu 1 - 2 let (v závislosti na oblasti pobytu a přirozeném radioaktivním pozadí). To znamená, že CT přidává malou dávku k záření absorbovanému tělem, což činí studii neškodnou. Mnohem nebezpečnější a škodlivější mohou být důsledky odmítnutí z CT vyšetření jater kvůli obavám z ozáření, když se objeví zhoubný nádor nebo metastáza v orgánu. V takové situaci se kvůli nedostatečné diagnostice riziko úmrtí mnohonásobně zvyšuje a smrt nastane mnohem rychleji než při imaginárním ozáření během CT.

Lékaři obecně souhlasí s tím, že produkce CT jaterních jater 1 - 3krát ročně nezpůsobuje významné poškození těla..

Vzhledem k tomu, že během CT dostává lidské tělo, i když malou, dávku záření, se tato studie nedoporučuje těhotným ženám kvůli negativnímu účinku na plod. Během těhotenství je CT předepisováno a prováděno pouze v případě ohrožení života.

U dětí do 14 let je CT kvůli záření předepsáno pouze pro přísné indikace za přítomnosti klinických příznaků. Kromě toho se CT vyšetření jater a dalších orgánů u dětí provádí s minimalizací radiační expozice speciálními metodami, které snižují radiační dávku 4-10krát.

Indikace pro počítačovou tomografii jater

Kdy je nutná počítačová tomografie jater??

Pokud existuje podezření na jakékoli onemocnění jater, doporučuje se provést ultrazvuk jako primární screeningovou vyšetřovací metodu, protože je velmi informativní a umožňuje přesnou diagnózu ve více než 80% případů. Je však nutné provést počítačovou tomografii jater až po obdržení výsledků ultrazvukového vyšetření, pokud je to nutné. Zvažte, ve kterých případech je počítačová tomografie jater skutečně nezbytná, oprávněná a racionální.

Pokud má člověk podle výsledků ultrazvuku, laboratorních testů a klinických příznaků difúzní onemocnění jater (hepatitida, cirhóza, hepatóza, hemochromatóza atd.), CT v takových situacích zpravidla není nutná, protože její informativní hodnota není vyšší než běžný ultrazvuk. U difuzního onemocnění jater je CT předepsáno pouze k vyloučení jiné orgánové patologie, pokud byly její příznaky detekovány ultrazvukem.

Pokud podle ultrazvuku byly v játrech detekovány masy (nádory, cysty, metastázy), je nutně předepsána počítačová tomografie, aby se určila povaha formace (benigní nebo maligní nádor, parazitární nebo neparazitická cysta). Pokud podle CT v játrech existuje benigní nádor nebo cysta, je předepsán ultrazvuk pro další sledování jeho chování, protože pro tento účel jsou možnosti CT a ultrazvuku stejné, ale ultrazvuk je jednodušší a levnější. Ke kontrole průběhu cyst a benigních nádorů je nepraktické používat CT. Pokud CT vyšetření odhalilo zhoubný nádor nebo metastázy do jater, je plánována nezbytná léčba.

Pokud je podle údajů z ultrazvuku detekován jaterní absces nebo ložiskový zánětlivý proces, není CT nutné, protože jeho informační obsah v takových případech není mnohem vyšší než u ultrazvuku.

U onemocnění žlučníku a žlučovodů je hlavní vyšetřovací metodou ultrazvuk, ale CT, i když má kontrast, má omezené diagnostické schopnosti. Pokud tedy ultrazvukové údaje o onemocnění žlučového systému nestačí, je nejlepší metodou dalšího vyšetření MRI. CT s kontrastem se provádí pouze v případě, že nelze provést MRI.

Kontraindikace pro počítačovou tomografii jater

Neexistují absolutní kontraindikace pro počítačovou tomografii jater bez použití kontrastu. To znamená, že neexistuje žádná podmínka, za níž by za žádných okolností nemohl být tento výzkum proveden. Existují však omezení pro CT kvůli radiaci během jeho provádění. Za přítomnosti takových omezení je vhodné zvolit jinou diagnostickou metodu, ale pokud je CT pro takovou osobu naprosto nezbytná, provádí se navzdory omezením. Obvykle, pokud existují omezení, se CT provádí ze zdravotních důvodů, kdy nedostatečná diagnóza může vést ke smrti pacienta.

Omezením pro počítačovou tomografii bez kontrastu jsou tedy těhotenství, děti do 14 let, nevhodné chování pacienta, klaustrofobie, tělesná hmotnost pacienta je více než 120 kg (u některých tomografů více než 200 kg). Přítomnost kovových implantátů ve studované oblasti není omezením pro CT jater, ale může snížit informační obsah získaných obrazů, což je třeba mít na paměti.

Pokud jde o počítačovou tomografii jater s kontrastem, je tato diagnostická manipulace kontraindikována u následujících onemocnění a stavů:

  • Alergické reakce na kontrastní látky vysoké závažnosti zaznamenané v minulosti;
  • Zhoršená funkce ledvin (hladina kreatininu v séru nad 130 μmol / l nebo clearance kreatininu méně než 25 ml / min);
  • Akutní srdeční selhání
  • Těžký diabetes mellitus;
  • Bronchiální astma s těžkým průběhem;
  • Hypertyreóza (zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy v krvi);
  • Rakovina štítné žlázy;
  • Užívání drog toxických pro ledviny (metformin, dipyridamol, nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, paracetamol, ibuprofen, nimesulid, diklofenak, indomethacin atd.), Diuretika (furosemid, veroshpiron atd.)).

Kontraindikace CT jater s kontrastem jsou důsledkem účinků sloučenin jódu, které mohou vyvolat bronchospazmus, otok hrtanu, dysfunkci ledvin a štítné žlázy. A proto se CT vyšetření jater s kontrastem nedoporučuje u pacientů trpících patologiemi, u nichž účinky jódu mohou způsobit prudké zhoršení stavu. Avšak ani tyto výše uvedené kontraindikace jaterního CT s kontrastem nejsou absolutní. To znamená, že pokud osoba s kontraindikacemi absolutně potřebuje CT jater s kontrastem, pak je tato studie provedena, ale pouze po předběžné přípravě, která spočívá v užívání léků, které snižují závažnost účinků jódu, a tím zabraňují zhoršení stavu pacienta.

Příprava na počítačovou tomografii jater

Pokud je u dítěte do 7 let předepsána počítačová tomografie jater bez kontrastu, obvykle se provádí v mělké anestezii. Anestezie je nezbytná, aby dítě během vyšetření nehybně leželo na tomografickém stole, protože úplná nehybnost poskytuje vysoce kvalitní a informativní diagnostiku. Pravidla pro provádění tomografie u dětí se však mohou v jednotlivých nemocnicích lišit. Takže na některých klinikách se anestezie podává pouze dětem mladším 3 let, na jiných - do 7 let atd. Abyste si byli jisti, zda bude dítěti během CT provedeno anestézie, musíte předem zavolat nebo navštívit kliniku a prodiskutovat tento problém s radiologem. A pokud má dítě nebo dospělý podstoupit CT vyšetření jater s anestezií, pak se při přípravě na to musíte zdržet jídla a pití po dobu 12 hodin.

Pokud je plánována počítačová tomografie jater s kontrastem, bude třeba kromě obvyklé přípravy, jako u CT bez kontrastu, provést řadu přípravných kroků. Bez výjimky by tedy všichni lidé před CT vyšetřením jater s kontrastem měli přestat užívat následující léky:

  • 48 hodin před CT vyšetřením přestaňte užívat léky toxické pro ledviny: metformin, dipyridamol, nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, ibuprofen, nimesulid, ketanov, paracetamol, diklofenak, indomethacin atd.), Aminoglykosidová antibiotika (levomycetin atd.) Tyto léky lze obnovit nejdříve 48 hodin po CT jater s kontrastem;
  • 24 hodin před CT vyšetřením přestaňte užívat diuretika (Furosemid, Mannitol, Veroshpiron, Indapamid atd.) A inhibitory acetylcholinesterázy (Galantamin, Nivalin, Donepezil, Alzepil, Ipidacrin, Neuromidin atd.). Pokračujte v užívání těchto léků 24 až 48 hodin po CT.

V případech, kdy osoba nemá žádné kontraindikace pro CT vyšetření jater s kontrastem, pak bude stále nutné absolvovat biochemický krevní test na koncentraci kreatininu a Rebergův test. Pokud jsou výsledky Rehbergova testu a koncentrace kreatininu normální, bude dokončena příprava na CT s kontrastem. Bude nutné vypít velké množství tekutiny pouze v den studie, aby se urychlilo vylučování kontrastní látky a zabránilo se jejím negativním účinkům na ledviny. Pokud se však ukáže, že Rehbergův test nebo koncentrace kreatininu v krvi jsou abnormální (kreatinin je nad normální hodnotou a Rebergův test je pod normální hodnotou), znamená to, že osoba má kontraindikace CT s kontrastem kvůli zhoršené funkci ledvin. A v tomto případě budete muset podstoupit další protidrogové školení, podobné tomu, které se provádí u lidí trpících onemocněním ledvin..

To znamená, že pokud má člověk kontraindikace pro CT s kontrastem, pak před studií bude muset bezpodmínečně užívat léky, které umožní provádět tomografii. Seznam léků závisí na tom, jaký druh kontraindikace CT s kontrastem má člověk.

Pokud tedy v minulosti docházelo k těžkým reakcím na kontrastní látky, je třeba při přípravě na CT jater s kontrastem provést následující drogovou prevenci:

  • 12 hodin a 2 hodiny před studií - užívání glukokortikoidů (Methylprednisolon 40-50 mg, Hydrokortison 250 mg, Dexamethason 10 mg). Můžete si vzít jakýkoli lék v uvedené dávce ve formě tablet nebo intravenózní injekce;
  • 2 hodiny před studií - užívání ranitidinu 50 mg nebo cimetidinu 300 mg. Jakékoli léčivo se injikuje intravenózně v uvedené dávce;
  • Bezprostředně před zahájením studie - užívání difenhydraminu 50 mg nebo klemastinu 2 mg. Jakékoli léčivo se injikuje intravenózně ve stanovené dávce.

Pokud je CT vyšetření s kontrastem pro osobu kontraindikováno kvůli onemocněním štítné žlázy, pak jako přípravu na studii musíte užívat Tiamazol a chloristan sodný denně. Tiamazol se užívá ve standardní dávce a chloristan sodný - tři denní dávky najednou. Po CT jater s kontrastem bude muset být tiamazol opilý dalších 28 dní a chloristan sodný - 8-14 dní.

Kromě toho, za přítomnosti jakýchkoli kontraindikací (alergické reakce na kontrasty v minulosti, onemocnění štítné žlázy, snížená funkce ledvin, těžká cukrovka nebo bronchiální astma, srdeční selhání), musí být tělo hydratováno, což spočívá v zavedení intravenózního kapání („kapátka“) fyziologického řešení. Na pozadí jakýchkoli existujících kontraindikací s normálním kreatininem a Rebergovým testem nebo s abnormálním Rebergovým testem, ale více než 50 ml / min, se fyziologický roztok podává v dávce 1 ml / kg / hodinu. Navíc začnou kapat fyziologický roztok 4 hodiny před CT vyšetřením s kontrastem a pokračují dalších 8 - 12 hodin po. Když jsou ukazatele Rebergova testu nižší než 50 ml / min a kromě problémů s ledvinami má člověk jakékoli kontraindikace pro CT vyšetření s kontrastem (patologie štítné žlázy, diabetes mellitus, astma atd.) - fyziologický roztok se podává v dávce 1 ml / kg / hodinu a nasaďte kapátko 12 hodin před CT a pokračujte dalších 12 - 24 hodin po něm.

Jiná příprava, kromě užívání léků a podávání fyziologického roztoku lidem s kontraindikací CT s kontrastem, není nutná.

Měli byste si však být vědomi toho, že CT vyšetření jater s kontrastem by mělo být včas sledováno rentgenem střeva nebo žaludku s bariem po dobu 4-6 dnů. Jinými slovy, pokud osoba podstoupila rentgen s kontrastem baria, pak tomografii lze provést nejdříve 4–6 dní po rentgenovém záření. Podobně po CT jater s kontrastem by mělo být rentgenové záření barya odloženo o 4-6 dní..

Jak se počítá tomografie jater?

Bezprostředně před počítačovou tomografií jater bude nutné odstranit z těla všechny kovové předměty (vlásenky, hodinky, šperky, zubní protézy atd.), Odstranit kovové části oděvu (opasek, kalhoty, kapsy atd.), vyjměte jejich kapsu na mobil. Je nutné odstranit kovové předměty a komunikační prostředky, aby nedošlo k narušení výsledku výzkumu. Některé kliniky doporučují převléknout se do nemocničních šatů a svléknout se. Na jiných klinikách zůstává pacient ve svém obvyklém oblečení.

Poté rentgenový laboratorní asistent nebo lékař přivede osobu do místnosti, kde se nachází tomograf, a řekne vám, jak kontaktovat lékaře, pokud během studie náhle onemocní a je třeba ho urgentně přerušit. Komunikace s lékařem probíhá buď pomocí speciálního zařízení, jako je dálkové ovládání, nebo pomocí interkomu, nebo jednoduše pomocí výkonného mikrofonu instalovaného v místnosti s tomografem.

Lékař nebo rentgenový technik vám během CT vyšetření určitě řeknou, jak dýchat. Budete muset zadržet dech na 20 - 30 sekund, poté vydechnout, ale před další sérií výstřelů se znovu nadechnout a zadržet dech atd. Lékař nebo laboratorní asistent obvykle vydá povel pomocí reproduktoru: „Dýchejte - nedýchejte.“ Musíte jen být připraveni se nadechnout a zadržet dech na 20 - 30 sekund na povel „Nedýchejte“. Takové zadržení dechu je nezbytné k získání nejkvalitnějších a nejzajímavějších obrazů, protože jakýkoli pohyb bránice může způsobit, že obrazy jater budou nezřetelné.

Poté, co se člověk naučí pravidla dýchání, je mu nabídnuto, aby ležel na dopravníkovém stole, zaujal nejpohodlnější polohu a nehybně v něm zmrazil až do konce vyšetření. Dopravní stůl se dále bude pohybovat v podélném a svislém směru, takže zkoumaná část těla je uvnitř portálu. Člověk může vidět, jak se něco pohybuje a vydává hluk uvnitř portálu, to znamená, že tomograf funguje. Lékař při pohybu stolu, je-li to nutné, vydá povely „Dýchejte - nedýchejte“.

Pokud je studie prováděna s kontrastem, po krátké době bude tomograf zastaven, lékař nebo zdravotní sestra vstříknou do žíly kontrastní látku, po které bude tomografie trvat ještě několik minut, během nichž budete muset na příkaz zdravotnického personálu zadržet dech.

Po celou dobu jaterní tomografie bude lékař nebo zdravotní sestra sledovat pacienta zvláštním okénkem, protože se nachází ve vedlejší místnosti, nikoli v místnosti, kde pracuje tomograf. Během tomografie osoba nezažije bolest a nepříjemné pocity, kromě těch, které jsou způsobeny klidným ležením, touhou močit nebo vlastními obavami.

Po dokončení tomografie, která trvá 5 až 15 minut, stroj přestane fungovat, do místnosti vstoupí zdravotní sestra nebo lékař a požádá o vstávání. V tomto okamžiku je vyšetření považováno za dokončené, můžete se obléknout a odejít. Doporučuje se však sedět na chodbě po dobu půl hodiny po CT vyšetření jater s kontrastem, takže pokud se objeví alergické reakce na jód, mohou lékaři pomoci. Pokud se do půl hodiny neobjeví žádné alergické reakce, můžete bezpečně opustit lékařské zařízení a věnovat se svým obvyklým každodenním činnostem. Můžete jíst ihned po dokončení vyšetření. Pouze pokud byla provedena studie s kontrastem, musíte během dne vypít 1,5 - 2 litry tekutiny, abyste urychlili vylučování léku z krve a zabránili jeho škodlivému účinku na ledviny. Kromě toho se doporučuje, abyste přestali řídit do hodiny po CT, pokud byla provedena s kontrastem. Neexistují žádná další omezení týkající se provádění jakýchkoli akcí nebo práce po CT..

Výsledky tomografie mohou být vydávány v různých formách v závislosti na tom, jak jsou přijímány v konkrétním zdravotnickém zařízení. Obvykle se písemné stanovisko rozdává s fotografiemi vytištěnými na fotografickém papíře. V některých institucích se rozdává písemné stanovisko a disk s obrázky a tisk obrázků se provádí za příplatek. Čas vydání výsledků počítačové tomografie se také liší - na některých klinikách se podávají 30-60 minut po studii a na jiných - další den. To je také způsobeno zvláštnostmi práce přijaté v konkrétním zdravotnickém zařízení..

Rychlost počítačové tomografie jater

Závěr počítačové tomografie jater by obvykle měl naznačovat, že existuje normální obraz nebo neexistují žádné údaje o jaterní patologii. V popisné části závěru je normální obraz jater popsán následovně: "V břišní dutině nedochází k výpotku. Okraje a kontury jater jsou rovnoměrné, jasné, tvar se nemění. Jaterní parenchyma je homogenní, s normální hustotou (isodense). Foci s patologickou hustotou (hyperdense, hypodense) v nebyl nalezen jaterní parenchyma. Intrahepatální a extrahepatální žlučovody nejsou rozšířené. Žíly portálního systému mají normální průměr. Žlučník má oválný tvar s ohybem v oblasti krku, stěny normální nebo mírně zvětšené tloušťky. Obsah žlučníku je homogenní, nejsou žádné známky kamene (kameny) ".

Závěr přirozeně nebude psán od slova do slova, jak je uvedeno výše. Obecná charakteristika orgánové struktury by však měla být stejná. Závěr může dále naznačovat velikost jater a jejích laloků a skutečnost, že odpovídají normě.

Dekódování počítačové tomografie jater

Dešifrování výsledků počítačové tomografie jater by měl provádět odborný radiolog na základě obrazu, který vidí na obrázcích, as přihlédnutím k klinickým příznakům osoby. Pouze kombinované použití symptomatologie s obrázky jater na obrázcích umožňuje přesnou interpretaci, protože dává lékaři dostatek příležitostí k analýze. Níže popíšeme příznaky různých jaterních patologií, které jsou detekovány na obrázcích počítačové tomografie, aby pacient mohl obecně a v přibližné formě zjistit, o jaké nemoci může konkrétně mluvit..

Jaterní cysty jsou tedy na tomogramech viditelné jako kulaté nebo oválné útvary různých velikostí, se zřetelnými hranicemi, ohraničené tenkou stěnou z okolních tkání as obsahem blízkým hustotě vody. Pokud jsou cysty velmi malé, mohou být jejich hranice nejasné. Po injekci kontrastní látky se obrazy cyst nezlepší, to znamená, že se nestanou jasnějšími a kontrastnějšími.

Echinokokové cysty jater, způsobené parazitismem v hlístovém orgánu zvaném echinokok (Echinococcus granulosus), jsou na tomogramech viditelné ve formě zaoblených útvarů s velkým počtem komor uvnitř, oddělených čirými, radiálně se rozbíhajícími (od středu k okrajům) septa. Pokud je injekčně podána kontrastní látka, je vnější kapsle echinokokové cysty zesílena (jasnější, kontrastnější).

Metastázy v játrech na tomogramech jsou viditelné ve formě několika formací jakéhokoli tvaru s nejasným obrysem a různou hustotou (tmavší nebo světlejší než hlavní tkáň jater). Po podání kontrastní látky mohou být metastázy buď tmavé (hypodense) nebo světlé (hyperdense) v závislosti na jejich struktuře a počtu pronikajících krevních cév.

Hemangiom (benigní nádor jater) na tomogramech je viditelný jako hypodense (tmavá) formace jakékoli formy jasně oddělená od okolních tkání. Se zavedením kontrastu se nejprve zvyšuje periferní část hemangiomu a poté se vylepšení postupně šíří ve směru od okrajů ke středu.

Adenom (benigní nádor jater) je obvykle jeden nebo více zaoblených hypodenzních (tmavých) útvarů různých tvarů. Kolem adenomů ve formě hyperdenzních (lehkých) oblastí lze pozorovat ohniska infarktu, nekrózy nebo spontánní krvácení.

Fokální nodulární hyperplazie (benigní nádor jater) je viditelná jako hypodense (tmavá) nebo isodense (stejná barva jako játra samotná) s jasnými konturami. Se zavedením kontrastu v polovině případů uprostřed formace se objeví hypodenzní (tmavá) zóna nepravidelného tvaru.

Hepatocelulární karcinom nebo lymfom je považován za jednu nebo více formací s nejasnými hranicemi, téměř stejnou hustotou jako okolní jaterní tkáň. Po zavedení kontrastu se tyto maligní nádory významně zvětšují, zesvětlují, kontrastují, takže je lze jasně vidět, lze určit jejich velikost a lokalizaci.

Mastná hepatóza je charakterizována silným poklesem hustoty jaterní tkáně, takže se stává hypodenzní (tmavá) ve srovnání s cévami.

Hemochromatóza je naopak charakterizována zvýšením hustoty jaterní tkáně tak, že se stává hyperdensí (světlem). Kromě toho je kontrast mezi jaterní tkání a cévami mnohem silnější než obvykle.

Cirhóza jater je charakterizována zvýšením velikosti jater, výskytem hrbolatého nerovného okraje a nodulární strukturou v orgánu. To znamená, že játra s hrbolatými okraji uvnitř vypadají, že se skládají z mnoha hustých malých uzlin.

Při obstrukční žloutence tomogramy ukazují zvětšení žlučovodů.

Jaterní abscesy jsou viditelné jako hypodense (tmavé) léze s jasnými konturami, které se nezvýší zavedením kontrastu.

Počítačová tomografie jater (včetně kontrastu) - cena

Náklady na počítačovou tomografii jater v různých soukromých a veřejných zdravotnických zařízeních v ruských městech se pohybují od 2 000 do 6 000 rublů. Pokud mluvíme o počítačové tomografii s kontrastem, pak je cena obvykle vyšší než uvedená o 1500 - 2500 rublů.

Syndromy a příznaky intoxikace jater. TOP 10 produktů pro játra - video

Jak správně absolvovat zkoušku: počítačová tomografie - video

Jaký je rozdíl mezi CT a MRI - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista na biomedicínský výzkum.