Ošetřujeme játra

Žlučník je dutý orgán trávicího systému, jehož hlavní funkcí je shromažďovat žluč v sobě a posílat ji, pokud je to nutné, do tenkého střeva, konkrétně do dvanáctníku..

Nemoci žlučníku a žlučových cest zaujímají vedoucí postavení ve struktuře patologie trávicího traktu. Kromě toho je patologie žlučníku u žen častější než u mužů..

Vzhledem k prevalenci tohoto problému navrhujeme v tomto tématu zvážit nejčastější onemocnění žlučníku, příznaky a léčbu určitých typů patologie. Nejprve vás ale chceme seznámit s anatomií a funkcemi žlučníku..

Žlučník: anatomické rysy

Žlučník je dutý orgán ve tvaru hrušky se širší základnou a úzkým distálním koncem, který prochází do cystického žlučovodu. Normálně je délka tohoto orgánu 80–140 mm a průměr 30–50 mm..

U žlučníku je obvyklé rozlišovat tři části: krk, tělo a spodní část. Tento orgán se nachází na spodním povrchu jater ve stejnojmenné fosse..

Stěna žlučníku se skládá ze tří vrstev - serózní, svalové a slizniční. Slizniční vrstva má mnoho podélných záhybů.

Přes břišní stěnu nelze cítit nezměněný žlučník. Projekční zóna tohoto orgánu je umístěna v průsečíku vnějšího okraje přímého břišního svalu a pravého pobřežního oblouku, který se nazývá bod Kera. V případech, kdy je žlučník zvětšen, je to cítit.

Žlučník: funkce

Žlučník působí jako rezervoár, ve kterém je uložena žluč. Jaterní buňky produkují žluč, která je uložena v žlučníku. Když přijde signál, žluč vstupuje do cystického kanálu, který proudí do společného žlučovodu, a ten se otevírá do dvanáctníku.

Kromě funkce zásobníku má orgán i jiné účely. Hlen a acetylcholecystokinin se tedy produkují ve žlučníku a živiny se vstřebávají..

Zdraví lidé produkují až jeden litr žluči denně. Maximální kapacita žlučníku - 50 ml.

Žluč se skládá z vody, žlučových kyselin, aminokyselin, fosfolipidů, cholesterolu, bilirubinu, bílkovin, hlenu, některých vitamínů, minerálů a metabolitů léků, které pacient užívá.

Bile má následující úkoly:

  • neutralizace žaludeční šťávy;
  • aktivace enzymatické kapacity střevní a pankreatické šťávy;
  • neutralizace patogenních mikroorganismů ve střevě;
  • zlepšení motorické funkce střevní trubice;
  • vylučování toxinů a metabolitů léčiv z těla.

Nemoci žlučníku: příčiny a mechanismus vývoje

Všechny příčiny onemocnění tohoto orgánu lze rozdělit do skupin, a to:

  • infekční. Viry, bakterie, houby a prvoky způsobují zánětlivý proces ve slizniční vrstvě močového měchýře, který se běžně nazývá non-kalkulace cholecystitidy. Toto onemocnění nejčastěji vyvolávají E. coli, streptokoky, stafylokoky a proteus;
  • změny žluči, když je narušena rovnováha jejích složek. V tomto případě se v močovém měchýři tvoří kameny, které vedou k rozvoji onemocnění žlučových kamenů. V případech, kdy kalkul blokuje cystickou žlučovodu, nastává syndrom cholestázy, tj. Stagnace žluči;
  • patologie vstupu nervových impulsů do žlučníku, v důsledku čehož dochází k porušení motorické funkce cystické stěny a potížím s odtokem žluči do tenkého střeva;
  • vrozená genetická patologie. Nejčastěji existuje vrozený ohyb tohoto orgánu;
  • novotvary v žlučníku: polypy, maligní nádory.

Žlučník: krátký popis nemocí

  • Cholelithiasis. Toto onemocnění je častější u blonďatých žen, které rodí více než 40 let a mají nadváhu nebo obezitu. Kameny jsou cholesterol, bilirubin hnědý a černý, které se mohou tvořit ve všech částech žlučového systému. Zřídka je ovlivněn pouze žlučník. Cholelitiáza je dlouhodobé chronické onemocnění s obdobími exacerbace a remise. V akutním období ucpávají kameny cystickou trubici, v důsledku čehož se u pacientů objeví akutní bolest s dalšími nepříjemnými příznaky. Tato kombinace příznaků se obvykle nazývá jaterní kolika..
  • Chronická nekalkulózní cholecystitida. V tomto případě nejsou žádné kameny a zánět slizniční vrstvy žlučníku způsobuje infekční agens, reflux střevní šťávy, onemocnění slinivky břišní (pankreatitida), jater (hepatitida) nebo cholestázy.
  • Biliární dyskineze. Toto onemocnění je charakterizováno absencí organických změn v žlučníku a kanálech a vyskytuje se na pozadí porušení inervace. Přispívám k rozvoji dyskineze, chronického stresu, nadměrného fyzického a duševního stresu, neurastenie. Existují dva typy dyskineze - hyperkinetická, kdy je střevní peristaltika příliš aktivní, ale chaotická, a hypokinetická, když je peristaltika močového měchýře oslabená.
  • Akutní cholangitida nebo zánět žlučovodů. Téměř vždy další onemocnění jater a žlučníku (cholecystitida, cholelitiáza, hepatitida, postcholecystektomický syndrom a další) vedou k tomuto onemocnění.
  • Karcinom. Maligní nádory ve žlučníku se vyvíjejí na pozadí chronického zánětu. Tento typ nádoru je charakterizován vysokou malignitou a výskytem screeningu v raných stádiích onemocnění..

Žlučník: příznaky onemocnění

Jaké jsou příznaky onemocnění žlučníku? Většina onemocnění žlučníku má běžné příznaky.

U pacientů se mohou objevit následující příznaky:

  • bolest, která je lokalizována v pravém hypochondriu. Kromě toho je intenzita syndromu bolesti u různých onemocnění odlišná. Například polypy jsou zcela bezbolestné a vypočítavá cholecystitida nebo onemocnění žlučových kamenů způsobují akutní silnou bolest.
  • dyspeptické příznaky, jako je nevolnost, zvracení, nadýmání, průjem nebo zácpa;
  • hořkost v ústech. V tomto případě je nutné provést důkladnou diferenciální diagnostiku, protože tento příznak může doprovázet onemocnění jater;
  • zarudnutí jazyka. Tento příznak se obvykle nazývá „karmínový jazyk“;
  • změna barvy moči. V důsledku cholestázy se v moči hromadí velké množství urobilinogenu, který mu dodává barvu tmavého piva;
  • změna barvy výkalů. Kvůli stagnaci žluči nevstupuje stercobilin do výkalů, což dává výkalům přirozenou hnědou barvu;
  • žloutenka. Při cholestáze se žluč začíná vstřebávat zpět do krve, v důsledku čehož se žlučové kyseliny a bilirubin ukládají v kůži a sliznicích. Bělma a sliznice ústní žloutnou nejprve a teprve potom pokožkou.

Uvedené příznaky a příznaky jsou hlavními příznaky onemocnění žlučníku. Ale v závislosti na nozologické formě a průběhu onemocnění se mohou připojit i další příznaky, jako je zvýšení tělesné teploty, celková slabost, malátnost, ztráta chuti k jídlu a další..

Bolest žlučníku: příznaky

  • Při onemocnění žlučových kamenů je bolest lokalizována v pravém hypochondriu a může být podána do pravé lopatky, ramene, klíční kosti nebo levé poloviny těla. Bolest má akutní paroxysmální charakter a je vyvolána chybami ve výživě.
  • Chronická cholecystitida se projevuje bolestivou bolestí, jejíž intenzita se zvyšuje s porušením stravy. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v hypochondriu vpravo a někdy v epigastriu a lze je promítnout do pravé lopatky, klíční kosti nebo ramene.
  • Dyskineze žlučníku. U pacientů s hyperkinetickým typem dyskineze je pozorována paroxysmální bolest. U hypokinetické dyskineze si pacienti stěžují na pocit těžkosti a roztažení v pravém hypochondriu nebo bolestivou bolest vyzařující do pravé poloviny těla, lopatky, ramene nebo klíční kosti.
  • Akutní cholangitida se projevuje poměrně silnou bolestí, která může dokonce způsobit bolestivý šok. Lokalizace a ozařování bolesti, podobné výše popsaným chorobám.
  • Karcinom žlučníku je po dlouhou dobu asymptomatický. V pozdějších stadiích onemocnění se u pacientů vyvine silná bolest, kterou nezmiňují ani léky proti bolesti.

Žlučník: metody diagnostiky nemocí

Za diagnostiku a léčbu onemocnění žlučníku odpovídá praktický lékař, gastroenterolog, chirurg nebo hepatolog. Nejprve, když se objeví příznaky onemocnění tohoto orgánu, musíte se poradit s praktickým lékařem, který vás v případě potřeby odkáže na související odborníky..

Při objektivním vyšetření lékař nutně provede palpaci jater a žlučníku, pomocí kterých je možné určit bolestivé body, tj. Příznaky žlučníku, a to:

  • Keraův příznak - bolest při palpaci žlučníku při inspiraci;
  • příznak Georgievsky-Mussey - výskyt bolestivých pocitů při stlačení na bod umístěný mezi nohami pravého sternocleidomastoidního svalu;
  • Ortner-Grekovův příznak - bolest je vyvolána poklepáním na okraj dlaně na pravém pobřežním oblouku.

Stížnosti, anamnéza a objektivní údaje však k přesné diagnóze nestačí, takže pacientům jsou předepsány následující další studie:

  • obecný krevní test, který se používá ke stanovení změn v krvi charakteristických pro zánětlivý proces v těle;
  • obecná a biochemická analýza moči odhalí zvýšenou hladinu urobilinogenu;
  • koprogram ukáže porušení trávicí funkce;
  • duodenální intubace. Tato metoda se provádí pomocí tenké gumové sondy, která se umístí ústní dutinou do dvanáctníku, aby se shromáždily části žluči..
  • chemická analýza žluči se používá ke studiu jejího složení.
  • očkování žluči naznačuje etiologii onemocnění;
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Pomocí této metody můžete studovat anatomické rysy žlučníku a identifikovat organické změny, záněty a přítomnost kamenů.
  • biopsie, která se provádí tenkou jehlou pod ultrazvukovým vedením. Výsledný materiál se zkoumá pod mikroskopem na přítomnost rakovinných buněk.
  • cholangiografie je rentgenkontrastní studie žlučníku a žlučovodů;
  • počítačová tomografie se používá hlavně u rakoviny žlučníku k hodnocení prevalence screeningů.

Léčba onemocnění žlučníku

Všem pacientům musí být předepsána strava, o jejichž zásadách budeme dále hovořit..

Etiotropní léčba spočívá v užívání léků, které jsou zaměřeny na odstranění příčiny. U cholecystitidy je indikována antibiotická léčba, u kamenů, karcinomů nebo polypů žlučníku - chirurgický zákrok.

Patogenetická léčba spočívá v užívání léků, které normalizují fungování žlučníku. K tomuto účelu lze použít antispazmodické, detoxikační, protizánětlivé a enzymatické léky..

Symptomatická léčba zahrnuje jmenování léků proti bolesti, choleretik, antipyretik a dalších léků. Na bolest lze použít léky jako Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon a další.

Důrazně nedoporučujeme samoléčbu, protože ne vždy přináší očekávaný účinek a může být zdraví škodlivá.

Léčba lidovými prostředky

Lidové léky budou vynikajícím doplňkem tradičních léčebných opatření..

Dokonce i odborníci často doplňují tradiční terapii patologie žlučníku bylinnou medicínou. Pro vaši pozornost recepty nejúčinnějších prostředků a indikace pro jejich použití.

Vývar z šípků: 3 polévkové lžíce šípků rozemlejte v třecí misce, zalijte 300 ml vroucí vody a vařte na mírném ohni po dobu 5 minut. Poté se odstaví z ohně, nechá se vychladnout a zfiltrují se přes jemné síto. Hotový vývar se užívá orálně, 100 ml třikrát denně, 10 minut před jídlem. Tento vývar má choleretické, analgetické a protizánětlivé účinky a je analogický s lékem "Holosas". Tento léčivý přípravek se používá k nepočetné cholecystitidě, cholangitidě, hepatitidě, biliární dyskinezi a dalším onemocněním, při kterých je zpomalen odtok žluči.

Řepný vývar: umyjte dvě střední řepy, oloupejte a nakrájejte na malé kousky, poté nalijte 10 sklenic vody, přiveďte k varu a vařte na mírném ohni asi pět hodin. Když je řepa hotová, nastrouhá se, dá se do plátna a vytlačí se z ní šťáva, která se spojí s vývarem. Užívejte tento lék v 60 ml půl hodiny před jídlem třikrát denně. U cholecystitidy je průběh léčby od 7 do 10 dnů.

Bylinná kolekce: smíchejte 1 lžíci bylin, jako je vlaštovičník, tansy (květiny), máta (listy), měsíček (květiny), pelyněk, semena fenyklu, pampeliška (kořen), kukuřičné hedvábí, slaměnka (květiny). Poté se 10 gramů výsledné kolekce nalije dvěma sklenicemi vroucí vody, přikryje se víčkem a trvá 40 minut. Hotová infuze se filtruje přes jemné síto a užívá se orálně, 100 ml 3krát denně před jídlem. Tento lék má analgetické, choleretické a protizánětlivé účinky, proto je předepsán pro cholangitidu a cholecystitidu.

Infuze listů brusinky: 10 gramů rozdrcených listů brusinky se nalije 200 ml vroucí vody, přikryje se víčkem a trvá 40 minut. Hotový lék se uchovává v chladničce a užívá se 30-40 ml 4-5krát denně před jídlem. Infuze listů brusinky rozpouští kameny ve žlučníku a v potrubích. Olivový olej má stejný účinek, který by měl být konzumován v dávce 15 ml před každým jídlem..

Dieta pro onemocnění žlučníku

U onemocnění žlučníku je strava nezbytnou součástí léčby. Všem pacientům je podle Pevznera přiřazena tabulka číslo 5.

Strava pro patologii žlučníku je následující:

  • jíst frakčně, to znamená v malých porcích 5-6krát denně;
  • musíte vypít dostatečné množství tekutiny (nejméně 1,5 litru);
  • během remise se doporučuje snížit podíl smažených, kořeněných a uzených jídel ve stravě;
  • omezit podíl tuků ve stravě, včetně tuků rostlinného původu;
  • přestat pít a kouřit;
  • v případě exacerbace je zakázáno jíst a vodu. Jak příznaky ustupují, jídlo je obnoveno (50 ml polévky ze zeleninové kaše, 100 ml neslazeného čaje nebo ovocné šťávy), čímž se dieta postupně rozšiřuje;
  • vyloučit z nabídky čerstvý chléb a pečivo, stejně jako zmrzlinu, sladkosti, sladkou sódu a kofeinové nápoje;
  • nabídka musí být složena z polévek se zeleninou, cereálií, libového masa, cereálií, zeleninových pyré a dušeného masa, ovoce, bobulí, zeleninových salátů, nízkotučných mléčných výrobků.

Ve výsledku můžeme říci, že onemocnění žlučníku mají podobné příznaky, proto pouze odborník může stanovit správnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Laparoskopická operace odstranění žlučníku

Laparoskopická cholecystektomie je minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém se odstraní žlučník. Provádí se pomocí laparoskopických nástrojů.

Laparoskopickou operaci odstranění žlučníku poprvé předvedl Philippe Mouret ve Francii v roce 1987.

Od 90. let dvacátého století došlo k významnému pokroku ve zlepšování chirurgických nástrojů a vybavení a po celém světě se nashromáždilo mnoho zkušeností s prováděním laparoskopické cholecystektomie..

Od počátku 90. let nahradila laparoskopie otevřenou metodu rutinní cholecystektomie.

Výhody laparoskopické cholecystektomie

  • Minimální trauma přední břišní stěny, protože místo 15-centimetrového řezu se operace provádí pomocí 4 vpichů;
  • minimální bolest po operaci (závisí na prahu bolesti);
  • pooperační zotavení v krátké době a schopnost rychlého návratu do normálního života;
  • ekonomické dopady krátkodobého pobytu v nemocnici.

Po laparoskopické cholecystektomii není nutná speciální rehabilitace.

Pomocí interaktivního konstruktoru získáte hotový protokol pro správu pacientů založený na nejnovějších klinických pokynech Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Laparoskopická cholecystektomie: indikace

  • Symptomatické onemocnění žlučových kamenů se sonograficky identifikovanými kameny je nejčastější indikací pro elektivní laparoskopickou cholecystektomii.
  • Akutní cholecystitida - pokud je diagnostikována do 72 hodin od nástupu příznaků. Po 72 hodinách změny v okolních tkáních ztěžují vylučování žlučníku a zvyšují riziko přechodu na otevřenou cholecystektomii ve 25% případů.
  • Biliární dyskineze u pacientů s biliární kolikou při absenci žlučových kamenů. Detekce ejekční frakce žlučníku pod 35% po 20 minutách je považována za abnormální a je indikátorem laparoskopické cholecystektomie..
  • Asymptomatické (tiché) žlučové kameny. Široké použití diagnostického břišního ultrazvuku vedlo ke zvýšení detekce klinicky asymptomatických žlučových kamenů. Což zase vyvolalo mnoho polemik o potřebě odstranit žlučník, pokud existuje. Možnosti léčby asymptomatických nebo tichých žlučových kamenů se pohybují od žádné léčby po rizikovou selektivní cholecystektomii a elektivní cholecystektomii u všech pacientů.

U asymptomatických žlučových kamenů by laparoskopická cholecystektomie měla být považována za léčbu v následujících případech:

  • kameny o průměru větším než 3 cm, zejména u lidí v geografických oblastech s vysokou prevalencí rakoviny žlučníku;
  • chronicky vyhlazený cystický vývod;
  • nefunkční žlučník;
  • kalcifikovaný (porcelánový) žlučník.

Cholecystektomie se také provádí pro:

  • detekce polypů ve žlučníku o velikosti větší než 10 mm nebo s rychlým růstem;
  • poranění žlučníku;
  • abnormální spojení pankreatického vývodu a žlučovodů;
  • žlučníková pankreatitida;
  • choledocholitiáza;
  • Mirizziho syndrom;
  • tvorba cholecysto-duodenální píštěle.

Laparoskopická cholecystektomie: kontraindikace

  • Neopravitelná koagulopatie;
  • neschopnost pacienta tolerovat oxid uhličitý pneumoperitoneum, který je často pozorován u těžké CHOPN nebo městnavého srdečního selhání;
  • rakovina žlučníku a vývoj metastáz. Pokud je během operace diagnostikována rakovina žlučníku, je převedena do otevřené procedury.

Laparoskopická cholecystektomie: průběh operace

Laparoskopická cholecystektomie začíná po anestezii a intubaci.

Operace probíhá v několika fázích:

  1. Insuflace oxidu uhličitého do břišní dutiny až do 12-15 mm Hg. Umění. To je nezbytné pro zvýšení objemu břišní dutiny pro zavedení endoskopické optiky a manipulaci s nástroji.
  2. Poté se provedou čtyři malé řezy do břicha, aby se do nich vešly trokary.
  3. Pomocí kamery (laparoskopu) a nástrojů je žlučník odstraněn z jater. Pomocí nástrojů se z hepatocystického trojúhelníku odstraní vláknité a tukové tkáně.
  4. Žlučník, cystická tepna (krmení krví) a cystický kanál (spojující žlučník s žlučovými cestami) jsou izolovány. Cystická trubice a cystická tepna jsou oříznuty a transekovány.
  5. K oddělení žlučníku od jaterního lůžka se používá elektrokoagulátor nebo harmonický skalpel. Provádí se důkladná hemostáza. Tlak v břišní dutině je snížen na 8 mm Hg. Umění. do 2 minut, aby se zabránilo přeskočení potenciálního žilního krvácení, které může být ucpáno zvýšeným nitrobřišním tlakem (15 mmHg).
  6. Žlučník je vyjmut z břicha ve vaku pro odběr vzorků a odeslán k histologickému vyšetření.
  7. Trokary jsou odstraněny.
  8. Oblasti přístavu se uzavírají. Někteří autoři doporučují šití trokarových řezů větších než 5 mm, aby se zabránilo kýlám v pooperačním období.

Laparoskopická cholecystektomie: komplikace

  • Krvácející;
  • infekční komplikace;
  • poškození okolních struktur.

Nejzávažnější komplikací je iatrogenní poškození společného žlučovodu / jater.

Přechod k otevřené cholecystektomii není komplikací. Toto je dobře zvážené rozhodnutí zkušeného chirurga bezpečně provést chirurgickou léčbu a maximalizovat přínos pro pacienta..

Průvodce pacienty s přípravou na laparoskopickou cholecystektomii

Jak se připravit na cholecystektomii?

  • Během schůzky můžete být zmatení a během návštěvy zapomenout na důležité otázky. Zapište si otázky, o kterých chcete diskutovat. Váš lékař vysvětlí postup a odpoví na všechny otázky.
  • Budete požádáni o podepsání formuláře souhlasu, který povoluje anestezii a operaci. Přečtěte si pozorně dokument a zeptejte se, pokud něco není jasné.
  • Lékař vám položí otázky o vašem zdraví. Rovněž budou provedeny vyšetření, krevní testy a další diagnostické testy. Důvodem je předvídání rizik a plánování opatření k jejich prevenci..
  • 4-8 hodin před zákrokem byste neměli jíst ani pít.
  • Informujte svého lékaře o těhotenství.
  • Nezapomeňte informovat svého lékaře o alergiích na léky, latex, anestetika (místní i obecné).
  • Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte. To zahrnuje jak léky na předpis, tak léky na předpis, vitamíny, byliny a další doplňky.
  • Řekněte, zda užíváte léky na ředění krve, aspirin, ibuprofen nebo jiné léky, které ovlivňují srážení krve. Možná budete muset přestat užívat tyto léky před zahájením léčby.
  • Pokud se laparoskopie provádí ambulantně, budete potřebovat někoho, kdo vás odveze domů. Nebudete moci řídit kvůli lékům užívaným před a během léčby.

Krvácení ze žlučníku

V procesu izolace děložního čípku může dojít k poškození cystické tepny nebo vyklouznutí ligatury z pařezu. Při rychlém zastavení arteriálního krvácení mohou nastat závažné komplikace: poškození IVS, pravé jaterní tepny a portální žíly. Několik technicky jednoduchých technik, které zajišťují hemostázu, umožňuje vyhnout se uvedeným komplikacím..

Dočasné zastavení krvácení je zajištěno stisknutím krvácející tepny tamponem. Pokud po tomto krvácení pokračuje, dočasná hemostáza se dosáhne mačkáním PDS prsty. Někdy stačí vložit ukazováček levé ruky do otvoru omenta a zvednout s ním PDS, což zajišťuje stlačení cév. K provedení této techniky se chirurg musí obrátit k pacientovi pravou stranou. Po dosažení dočasného zastavení krvácení se vysunutá krev odsaje elektrickým odsáváním, které vám umožní prozkoumat oblast zásahu.

Poškozené plavidlo je zpravidla možné vidět. Pokud zdroj krvácení není viditelný, mělo by se napětí nebo upnutí vazu krátce uvolnit a po obnovení krvácení by měl být zdroj lokalizován. Pařez tepny žlučníku je uchopen dlouhými, měkkými hemostatickými kleštěmi s minimálním množstvím okolní tkáně. Ujistěte se, že sousední trubkové struktury PDS nejsou zachyceny ve svěrce. Pokud je pahýl tepny relativně dlouhý a ligatura leží bezpečně, je ligace pahýlu možná bez šití.

U krátkého pahýlu se na špičku čelistí svorky okamžitě aplikuje steh ve tvaru písmene Z pomocí atraumatické jehly s neabsorbovatelným stehovým materiálem 3-0 nebo 4-0, takže do stehu spadne pouze pahýlek cystické tepny a okolní tuková tkáň.

Při ostré infiltraci tkáně během mobilizace krku žlučníku může dojít ke krvácení v důsledku parietálního oddělení tepny žlučníku od hlavní cévy, pravé jaterní tepny. V takovém případě nelze použít hemostatickou svorku. Krvácení by mělo být dočasně zastaveno, jak je popsáno výše. Po vypuštění rány je lokalizována okrajová vada pravé jaterní tepny a bez oslabení napětí hepatoduodenálního vazu je aplikován parietální šev atraumatickou jehlou se závitem 4-0 nebo 5-0.

Přidělení žlučníku z postele při akutní cholecystitidě není vždy možné provádět striktně "ve vrstvě". Výsledkem může být povrchové poškození sousedního zánětlivě změněného jaterního parenchymu doprovázeného krvácením. Elektrokoagulace lůžka během uvolňování močového měchýře nemusí být účinná. K zastavení takového parenchymálního krvácení se používá sešití lůžka močového měchýře vstřebatelným stehovým materiálem na atraumatické jehle. Lze použít kontinuální i přerušované stehy. Předpokladem pro šití postele je poměrně hrubý steh do hloubky 1 cm.

S povrchovým šitím infiltrované jaterní tkáně jsou stehy nevyhnutelně řezány, zvyšuje se intenzita krvácení. Současně může příliš hluboké šití jaterního parenchymu v oblasti lůžka močového měchýře vést k zachycení segmentového PP a cév do švu..

Účinným způsobem, jak zastavit intenzivní krvácení z lůžka GB, je použití destičky TachoComb. V tomto případě není nutné předběžné sešívání postele..

Krvácení ze žlučníku

Při současném poranění krevních cév a žlučovodů jsou pozorovány dva typy vaskulárně-žlučových píštělí. Venózně-biliární píštěle jsou vzácnější. V důsledku nižšího tlaku v systému dolní duté žíly se žluč dostává do krevního řečiště (bilemie). Velký tok žluči do krve může vést k embolii malého kruhu (plíce) a systémového oběhu (mozek, ledviny) [Sandblom P. et al.].
Arteriobiliární píštěle jsou častěji pozorovány při průtoku krve do žlučových cest, což se projevuje silným krvácením do lumen duodena (hemobilia).

Klinický obraz v přítomnosti posttraumatických ložiskových útvarů v játrech je nezřetelný, nejčastěji se jedná o prodlouženou teplotu subfebrilu. Při hnisání nebo hemobilii je klinický obraz jasnější, hnisání se projevuje hypertermií, zimnicí. V pravém hypochondriu se objeví tupá bolest, zhoršená hlubokým dýcháním, v krevním testu - leukocytóza s ostrým posunem vzorce doleva.
Bilemie se projevuje jako žloutenka s rychlým zvýšením celkového a souvisejícího bilirubinu a mírným zvýšením jaterních enzymů.

Hemobilii doprovázejí také záchvaty bolesti v pravém hypochondriu, známky duodenálního krvácení a obstrukční žloutenka. Podle M.N.A. Green et al., Tato klasická triáda symptomů, poprvé popsaná N. Quinkem v roce 1871 [Ponomarev AA], se nachází pouze v 22% případů. Nejběžnějším znakem hemobilizace je zvracení krve a meleny s akutní anémií a hemodynamickými poruchami.

Žloutenka, ke které dochází v důsledku zablokování žlučovodů krevními sraženinami, je mírná a rychle prochází v důsledku lýzy těchto krevních sraženin žlučí. Jelikož se hemobilie často opakuje, je žloutenka přerušovaná, často se přidává hnisavá cholangitida.

Z objektivních metod diagnostiky komplikací po poranění jater je třeba rozlišovat především ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření v dynamice umožňuje identifikovat a vyhodnotit hematomy, bilomy, biliohematomy, sledovat pokles jejich objemu nebo výskyt známek hnisání. Podle L.V.Donova vypadají hematomy a bilomy jako homogenní anechoická formace se zřetelnými nerovnými hranicemi bez průtoku krve, s účinkem distální ultrazvukové amplifikace (obr. A). Biliogematom má hypo- nebo hyperechoické inkluze způsobené krevními sraženinami (obr. B).

Při hnisání bilomem a biliohematomem se ultrazvukový obraz změnil a v dutině se objevily inkluze střední echogenicity ve formě suspenze a fibrinových vláken, stejně jako plynové bubliny.

Dopplerův ultrazvuk (USDG) vám umožňuje vizualizovat přítomnost průtoku krve v hematomech, což naznačuje poškození cévních struktur, tvorbu falešného arteriálního aneuryzmatu nebo arteriovenózní píštěle. Citlivost ultrazvuku při detekci těchto komplikací je 100%.

CT vám umožňuje nejpřesněji určit nejen lokalizaci a objem fokálních posttraumatických útvarů, ale také povahu obsahu. První den po poranění se tedy hustota obsahu hematomů pohybuje od -15 do +15 UH, která se pak postupně zvyšuje na +50 UH. Dále je patrná nerovnoměrnost hustoty tkáně a po 10-12 dnech se obsah organizujícího hematomu neliší od hustoty jaterního parenchymu. Přesnost, citlivost a specificita SCT jsou zároveň 100%.

Použití ultrazvuku, ultrazvuku a CT v dynamice vám umožňuje řídit proces organizace fokálních intraparenchymálních akumulací nebo jejich hnisání.

V diagnostice bilemie se používá endoskopická retrográdní cholangiografie, během níž je možné detekovat tok ve vodě rozpustné kontrastní látky z žlučových cest do žilního systému.

Vzhledem k tomu, že prvním a nejvýraznějším projevem hemobilie je gastroduodenální krvácení, je jednou z hlavních metod diagnostiky této komplikace fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS), při které je detekována krev z velké duodenální papily nebo přítomnost srážení krve v této zóně. Jak se však ukázalo, tato studie je účinná pouze ve výšce krvácení. Vzhledem k intermitentní povaze krvácení lze jeho přímé známky detekovat pouze u 12–40% pacientů.

Navíc ve studii provedené zaměstnancem naší kliniky D. Kh. Durovou bylo prokázáno, že u pacientů s těžkým poškozením jater mohou být zdrojem gastroduodenálního krvácení kromě hemobilie i erozivní a ulcerózní léze sliznic jícnu a žaludku, jejichž prohlášení brání diagnostice hemobilizace, protože studie se zpravidla zastaví po identifikaci zdroje krvácení v nadložních částech gastrointestinálního traktu. Proto by u všech pacientů s poškozením jater a krvácením z horní části gastrointestinálního traktu měla být i přes přítomnost jiných zdrojů krvácení vyšetřena oblast velké duodenální papily..

Nepřímým znakem hemobilie je ultrazvuková detekce v lumen žlučových cest a žlučníku heterogenních struktur s různou hustotou (blokujících krevní sraženiny). V jednom z našich pozorování byly tyto struktury nalezeny na konvenčním rentgenovém snímku.

Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku poškození krevních cév a žlučovodů s tvorbou pseudo-aneuryzmat a vaskulárně-biliárních píštělí je však selektivní angiografie (celiakografie). Ve Výzkumném ústavu pojmenovaném po IV Sklifosovského analýza výsledků použití angiografie u 30 našich pacientů s bodným řezem (23 případů) a střelnými poraněními jater (7 případů) [Black NR]. Indikace pro provedení angiografie byly: 1) progresivní nárůst intrahepatálního hematomu - 4 pozorování; 2) vzhled průtoku krve v hematomu podle údajů USDG - 18 pozorování; 3) klinické příznaky hemobiózy - 8 pozorování.

Použití této high-tech metody umožnilo nejen objasnit podstatu poškození cév, ale také eliminovat tyto komplikace endovaskulární embolizací.

Léčba výše uvedených komplikací v nedávné minulosti byla obtížným problémem. V současné době jsou hnisavé hematomy a biliohematomy podrobeny punkci tenkou jehlou pod kontrolou ultrazvuku, po které následuje drenáž dutiny podle Seldingerovy techniky. Po vyprázdnění dutiny a opláchnutí antiseptickým roztokem obvykle rychle ustupuje a dochází k zotavení. Před odtokem se ujistěte, že v dutině hematomu neproudí krev, protože odtok v takových případech vede k nekontrolovanému krvácení podél odtoku. Detekce průtoku krve v ohniskové posttraumatické jaterní hmotě je indikací pro angiografii s endovaskulární embolizací addukční cévy pomocí fluorovaných wolframových mikroembolií nebo Gianturco cívek.

Hemobilia je životně důležitou indikací pro chirurgickou metodu léčby, protože spontánní hemostáza v přítomnosti žluči, která lyžuje trombotické masy, je nepravděpodobná. V minulosti bylo nutné podstoupit resekci jaterních segmentů pomocí dotací na cévy a žlučovody, což u pacientů s následky masivní ztráty krve vedlo k vysoké úmrtnosti. V současné době je metodou volby při léčbě hemobilie endovaskulární chirurgie s embolizací addukční tepny, navíc se používá endoskopická papilosphinktomie s endobiliárním stentováním poškozeného žlučovodu [Spinn MR, Adlen D. G.].

Předpokládá se, že volný odtok žluči do dvanáctníku zastaví jeho lyzační účinek a přispívá k uzavření arteriobiliární píštěle.

Ve většině případů tedy embolizace větví jaterní tepny předchází traumatickému chirurgickému ošetření tradiční otevřenou metodou. Současně se tato metoda vyznačuje poměrně vzácnými, ale závažnými komplikacemi, jako je nekróza jaterního parenchymu, nekróza žlučníku, migrace embolizujících substrátů [Borisov A.E. et al., Bokhari F. et al., Christmas A. V. et al.]. Podle pozorování K. V. Garby a kol. po embolizaci dvou falešných aneuryzmat větví pravé jaterní tepny u pacienta se střelnou ranou došlo k migraci cév, kvůli které bylo nutné embolizaci opakovat.

Domníváme se, že v případě jaterních ran o závažnosti III-IV podle E. Moora u pacientů s izolovanými a kombinovanými poraněními břicha v pooperačním období je nutné provádět ultrazvuk dvakrát týdně, aby bylo možné identifikovat fokální intraparenchymální poúrazové formace. Hnisání zbytkových dutin v oblasti sešitých bodných nebo řezných ran střelnými rány je indikací pro jejich perkutánní drenáž pod ultrazvukovou kontrolou. Dopplerův ultrazvuk by měl být proveden před vypuštěním, aby se vyloučil průtok krve. Detekce průtoku krve je indikací pro celiakografii s endovaskulární embolizací addukční cévy.

Cholecystitida, dyskineze, zlomenina: stručně a jasně o hlavních problémech žlučníku

Související články

  • Bouřlivé prázdniny bez následků: jak obnovit játra
  • „Jak se vypořádat s váhou?“ - mistrovská třída od Lady Gaga
  • Játra jsou zbytečný orgán!?
  • Rospotrebnadzor zavírá tři restaurace Starlite Diner v Moskvě kvůli hepatitidě A.
  • Ostropestřec mariánský pro játra a pro chudokrevnost: být či nebýt?

Karina Tveretskaya

  • Editor stránek
  • Pracovní zkušenosti - 11 let

Mnoho pacientů si myslí, že je třeba operovat zlomení žlučníku a cholecystitidu lze nechat neléčit, protože ji má každý, jako je gastritida. Podívejme se na hlavní problémy žlučníku a zjistíme, kdy se má léčit a kdy se nemůžete obávat..

Biliární dyskineze

Dyskineze je porušením kontrakcí žlučníku. Může se kontraktovat příliš mnoho nebo příliš málo. V závislosti na tom se vyvíjí hypo- nebo hyperdyskineze. Ale nejčastěji bublina nedrží v jednom rytmu, střídá se v intenzitě. Choleretické léky proto nefungují, protože působí pouze na jeden typ kontrakce.

Motorická dysfunkce je běžná a je jedním z nejčastějších problémů v hepatobiliárním systému. Projevuje se bolestí v pravém hypochondriu, nevolností, dyspepsií. Ale hlavní nebezpečí: dyskineze je předzvěstí žlučových kamenů. V důsledku porušení odtoku žluči v močovém měchýři se nejprve vytvoří žlučový kal (písek) a poté kameny.

Prokinetické léky (itomed) a dodržování stravy (5-6krát denně) pomáhají obnovit motilitu žlučníku.

Je možné žít s žlučovými kameny celý život? Zůstanou po operaci jizvy? Jaké léky rozpouští kameny?

Zlomený žlučník

Neexistuje žádná diagnóza zalomeného žlučníku. Toto je jen anatomická vlastnost, kterou má 60–70% lidí. O mýtech kolem skloňování jsme hovořili v tomto článku. S ním můžete a měli byste žít normální život. A pro jistotu není potřeba se rozloučit s žlučníkem kvůli extra „zvlnění“. Hlavní věcí je profylakticky absolvovat kurzy kyseliny ursodeoxycholové (UDCA), aby žluč nezhustla a neexistovaly žádné předpoklady pro tvorbu kalů a kamenů.

Pamatujte: zalomení žlučníku nebolí. Bolest může být způsobena poškozením motoru a je třeba ji stabilizovat.

Pro zdraví žlučníku je nesmírně důležité, aby odtok žluči nastal rovnoměrně během jídla. Za to jsou zodpovědné dva hormony, které se produkují ve střevech..

Cholecystitida

Jedná se o jednu z nejčastějších patologií břišních orgánů: podíl cholecystitidy u gastroenterologických onemocnění je asi 10–12%. Zánět žlučníku je obvykle doprovázen dyskinezí. Navíc se často vyskytují žlučové kameny s cholecystitidou. Ve skutečnosti jsou hlavními příčinami rozvoje zánětlivého procesu v močovém měchýři porucha pohyblivosti a onemocnění žlučových kamenů..

Při cholecystitidě se žlučník zvětšuje, stává se edematózní a bolestivý. Pacient pociťuje bolest nebo tíhu v pravém hypochondriu, nevolnost, plynatost.

Hlavním diagnostickým znakem cholecystitidy je tloušťka stěny žlučníku. Při zánětu je to více než 4 mm. Zkontrolujte svůj ultrazvukový závěr.

V klinické praxi není neobvyklé, že ultrazvuk vykazuje nehybnou formaci ve žlučníku bez průtoku krve. Na první pohled nelze pochopit, že jde o kámen nebo polyp..

Co a jak léčit

Zlomení žlučníku není třeba léčit, ale cholecystitida a dyskineze jsou povinné. Zánět a motorická dysfunkce jsou v každém případě zdraví škodlivé. Jedná se buď o příznaky vývoje onemocnění žlučových kamenů, nebo o jeho předchůdce. Když je pacient na operačním stole s atakou biliární koliky - je to jen otázka času.

Proto musíte udělat speciální ultrazvuk s provokací - určit kontrakce - a provést krevní test. Pokud je narušen odtok žluči a složení žluči, je nutné je normalizovat na tvorbu kamenů. Pokud se již vytvořily žlučové sraženiny nebo kameny, je důležité určit složení kamenů, aby bylo možné rozhodnout o taktice léčby - rozpustit, odstranit nebo pozorovat.

Gastrointestinální krvácení. Příčiny, příznaky a příznaky (zvracení, výkaly s krví,) diagnóza, první pomoc při krvácení.

Gastrointestinální krvácení je komplikací různých onemocnění, jejichž společným rysem je krvácení do dutiny trávicího traktu, následované nedostatkem objemu cirkulující krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je impozantní symptom, který vyžaduje urgentní diagnostiku a léčbu.

  • Muži ve věku 45-60 let pravděpodobně trpí tímto typem krvácení..
  • 9% pacientů přijatých pro urgentní stavy na chirurgické oddělení jsou pacienti s gastrointestinálním krvácením.
  • V USA je každoročně přijímáno do nemocnic více než 300 tisíc pacientů s podobným krvácením..
  • V Evropě navštíví lékaře pro gastrointestinální krvácení v průměru 100 osob na 100 tisíc obyvatel.
  • Existuje asi 200 možných příčin gastrointestinálního krvácení. Více než polovina veškerého krvácení je však způsobena peptickým vředem..
Zdroje krvácení:
  • Žaludek více než 50% veškerého gastrointestinálního krvácení
  • 12 duodenální vřed až 30% krvácení
  • Tlustého střeva a konečníku asi 10%
  • Jícnu až 5%
  • Tenké střevo do 1%

Hlavní mechanismy krvácení

  • Porušení integrity cévy ve stěně zažívacího kanálu;
  • Průnik krve stěnou cév se zvýšením jejich propustnosti;
  • Porucha srážení krve.

Druhy gastrointestinálního krvácení

  1. Akutní a chronické
  • Akutní krvácení může být hojné (objemné) a malé. Akutní hojné se rychle projeví charakteristickým vzorem příznaků a během několika hodin nebo desítek minut způsobí vážný stav. Menší krvácení, které se postupně projevuje jako příznaky zvyšující se anémie z nedostatku železa.
  • Chronické krvácení se častěji projevuje příznaky anémie, které se opakují a trvají po značnou dobu.
  1. Krvácení do horního a zažívacího traktu
  • Krvácení z horní části (jícnu, žaludku, dvanáctníku 12)
  • Krvácení ze spodní části (malé, velké, konečník).
Vymezovacím mezníkem mezi horní a dolní částí je vaz Trojice (vaz, který podporuje duodenum).

Příčiny krvácení (nejčastější)

I. Nemoci zažívacího traktu:

A. Ulcerózní léze trávicího traktu (55-87%)
1. Nemoci jícnu:

  • Chronická ezofagitida
  • Refluxní choroba jícnu
2. Peptický vřed a / nebo duodenální vřed
3. Akutní vředy zažívacího traktu:
  • Léčba (po dlouhodobém užívání léků: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky, reserpin atd.)
  • Stresující (způsobený různými těžkými zraněními, jako jsou: mechanická poranění, popáleniny, infarkt myokardu, sepse atd., Nebo emoční stres, po traumatickém poranění mozku, neurochirurgické operaci atd.).
  • Endokrinní (Zollinger-Ellisonův syndrom, snížená funkce příštítných tělísek)
  • Na pozadí onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka břišní)

4. Vředy gastrointestinálních kloubů po předchozích operacích
5. Erozivní hemoragická gastritida
6. Léze tlustého střeva:

  • Nespecifická ulcerózní kolitida
  • Crohnova nemoc
B. Neulcerativní léze gastrointestinálního traktu (15-44%):
1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí jaterní cirhózy a zvýšeného tlaku v portálním systému).
2. Nádory gastrointestinálního traktu:
  • Benigní (lipomy, polypy, leiomyomy, neuromy atd.);
  • Maligní (rakovina, karcinoid, sarkom);
3. Mallory-Weissův syndrom
4. Divertikuly gastrointestinálního traktu
5. Popraskaný konečník
6. Hemoroidy

II. Nemoci různých orgánů a systémů

  1. Krevní nemoci:
    • Hemofilie
    • Ideopatická trombocytopenická purpura
    • Von Willebrandova choroba a kol.
  2. Cévní onemocnění:
  • Rondu-Oslerova choroba
  • Schönlein-Genochova choroba
  • Periarteritis nodosa
  1. Kardiovaskulární choroby:
  • Srdeční onemocnění s rozvojem srdečního selhání
  • Hypertonická choroba
  • Obecná ateroskleróza
  1. Cholelitiáza, trauma, nádory jater, žlučník.

Příznaky a diagnóza krvácení

Běžné příznaky:

  • Bezdůvodná slabost, malátnost
  • Závrať
  • Možné mdloby
  • Změny vědomí (zmatenost, letargie, neklid atd.)
  • Studený pot
  • Nerozumná žízeň
  • Bledá kůže a sliznice
  • Modré rty, konečky prstů
  • Rychlý, slabý puls
  • Nižší krevní tlak
Všechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé, neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi hubené - mírná bledost. Mírné zvýšení srdeční frekvence na pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev je vysvětlen skutečností, že tělo díky aktivaci specifických mechanismů dokáže kompenzovat ztrátu krve..

Absence obecných příznaků ztráty krve navíc nevylučuje možnost gastrointestinálního krvácení..

Vnější projevy gastrointestinálního krvácení, hlavní příznaky:

  1. Zvracení smíchané se změněnou nebo nezměněnou krví, „kávová sedlina“. Barva kávové sedliny je výsledkem reakce krve se žaludeční šťávou. Zvracení „kávové sedliny“ naznačuje průměrnou intenzitu krvácení, ale v žaludku se nahromadilo nejméně 150 ml krve. Pokud zvracení obsahuje nezměněnou krev, může to znamenat silné krvácení do žaludku nebo krvácení z jícnu. Pokud se zvracení krve opakuje po 1-2 hodinách, má se za to, že krvácení stále pokračuje. A pokud se opakuje po 4–5 hodinách nebo více, hovoří to spíše o opětovném krvácení.

  1. Změna barvy výkalů, od hnědé, husté konzistence po černou, dehtovitou tekutinu, takzvanou melenu. Pokud však během dne vstoupí do gastrointestinálního traktu až 100 ml krve, nejsou pozorovány žádné viditelné změny ve stolici. K tomu použijte specifickou laboratorní diagnostiku (Greggdersenův test na skrytou krev). Je pozitivní, pokud ztráta krve přesáhne 15 ml / den.

Vlastnosti příznaků krvácení v závislosti na nemoci:

1. Peptický vřed a 12 duodenální vřed - nejčastější příčina gastrointestinálního krvácení. Důvodem je především skutečnost, že tato onemocnění jsou nejčastější u populace (až 5% u dospělých).
Mezi příznaky patří žaludeční vřed, duodenální vřed.

Vlastnosti krvácení:

  • Krvácení je charakterizováno hlavně přítomností zvracení „z kávové sedliny“ (typičtější pro duodenální léze) nebo zvracením v kombinaci se nezměněnou krví (konkrétněji pro léze žaludku).
  • V době krvácení je charakteristické snížení intenzity nebo vymizení vředové bolesti (Bergmanova symptomu).
  • Při slabém krvácení jsou charakteristické tmavé nebo černé stolice (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje motorická aktivita střev, stolice se stává tekutou dehtově zbarvenou.
Podobné projevy krvácení se vyskytují iu jiných gastrointestinálních onemocnění (erozivní hemoragická gastritida, Zollinger-Ellisonův syndrom: nádor z buněk ostrůvků slinivky břišní, který nadměrně produkuje specifický hormon (gastrin), který zvyšuje kyselost žaludku a vede ke vzniku obtížně se hojících vředů).

2. Běžnou příčinou krvácení je rakovina žaludku (10–15%). Krvácení je často prvním příznakem nemoci. Vzhledem k tomu, že výskyt rakoviny žaludku je poměrně vzácný (bezpříčinná slabost, změna chuti k jídlu, zvýšená únava, změna chuťových preferencí, bezpříčinné vyhubnutí, dlouhá tupá bolest v žaludku, nevolnost atd.).
Vlastnosti krvácení:

  • Krvácení častěji není intenzivní, mírné, prodloužené, opakující se;
  • Může se projevit zvracením smíchaným s „kávovou sedlinou“;
  • Nejčastěji se krvácení projevuje změnou barvy výkalů (tmavá až dehtová barva).
3. Mallory Weissův syndrom - prasknutí slizniční a submukózní vrstvy žaludku. Podélné slzy jsou umístěny v horní části žaludku (srdeční) a ve spodní třetině jícnu. Tento syndrom se nejčastěji vyskytuje u uživatelů alkoholu, po přejídání, po zvedání závaží, stejně jako se silným kašlem nebo škytavkou.

Vlastnosti krvácení:

  • Bohaté zvracení smíchané se šarlatovou nezměněnou krví.
4. Krvácení z rozšířených žil jícnu
(5-7% pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí jaterní cirhózy, která je doprovázena takzvanou portální hypertenzí. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálového systému (portální žíla, jaterní žíly, levá žaludeční žíla, slezina žíly atd.). Všechny tyto cévy jsou nějakým způsobem spojeny s průtokem krve v játrech, a pokud dojde k překážce nebo stagnaci, okamžitě se to projeví zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách se přenáší do žil jícnu, ze kterých dochází ke krvácení. Hlavní příznaky zvýšeného tlaku v portálovém systému: rozšířené žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites).

Vlastnosti krvácení:

  • Krvácení se vyvíjí akutně, obvykle po přetížení, poruchách příjmu potravy atd.;
  • Krátce je narušeno celkové zdraví (malátnost, slabost, závratě atd.);
  • Na pozadí špatného zdraví dochází ke zvracení s malou změnou tmavé krve, poté se objeví dehtovité výkaly (melena).
  • Krvácení je zpravidla intenzivní a je doprovázeno obecnými projevy ztráty krve (silná slabost, bledost kůže, slabý rychlý puls, snížený krevní tlak, ztráta vědomí).
5. Hemoroidy a trhliny konečníku. Na prvním místě, pokud jde o frekvenci krvácení z dolního gastrointestinálního traktu, jsou nemoci, jako jsou hemoroidy a trhliny v konečníku.
Vlastnosti krvácení s hemoroidy:
  • Přidělení šarlatové krve (kapání nebo tryskání) v době defekace nebo bezprostředně po ní, někdy nastane po fyzickém přepětí.
  • Krev není smíchána s výkaly. Krev pokrývá výkaly.
  • Krvácení je také doprovázeno análním svěděním, pocitem pálení, bolestí, pokud se spojil zánět.
  • Při křečových žilách konečníku na pozadí zvýšeného tlaku v portálovém systému je charakteristický hojný výtok tmavé krve.

Vlastnosti krvácení s anální trhlinou:

  • Krvácení není slabé, připomíná hemoroidní povahu (není smícháno s výkaly, „leží na povrchu“);
  • Krvácení je doprovázeno silnou bolestí konečníku během a po defekaci a také křeče řitního svěrače.
6. Rakovina konečníku a tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou krvácení z dolního gastrointestinálního traktu.
Vlastnosti krvácení:
  • Krvácení obvykle není intenzivní, prodloužené, vede k rozvoji chronické anémie.
  • S rakovinou levého tlustého střeva se často objevuje hlen a tmavá krev smíchaná s výkaly.
  • Chronické krvácení je často prvním příznakem rakoviny tlustého střeva..
7. Nespecifická ulcerózní kolitida.
Vlastnosti krvácení:
  • Hlavním příznakem onemocnění jsou vodnaté stolice smíchané s krví, hlenem a hnisem v kombinaci s falešným nutkáním na stolici..
  • Krvácení není intenzivní, má dlouhý opakující se průběh. Způsobit chronickou anémii.
8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácení:
  • Forma tlustého střeva je charakterizována přítomností příměsi krve a hnisu podobného hlenu ve stolici.
  • Krvácení je zřídka intenzivní, často vede pouze k chronické anémii.
  • Riziko těžkého krvácení však zůstává velmi vysoké..
Při diagnostice krvácení je třeba vzít v úvahu následující skutečnosti:
  • Častěji jsou vnější příznaky krvácení velmi demonstrativní a přímo naznačují přítomnost krvácení. Je však nutné vzít v úvahu skutečnost, že na začátku krvácení mohou vnější známky chybět..
  • Mělo by se pamatovat na možnost barvení výkalů léky (přípravky železa: sorbifer, ferumlek atd., Vizmutové přípravky: de-nol atd., Aktivní uhlí) a některými potravinářskými produkty (klobása, černý rybíz, švestky, borůvky, granátové jablko, chokeberry).
  • Přítomnost krve v gastrointestinálním traktu může být spojena s požitím krve během plicního krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu a ústní dutiny. Krev však může také během zvracení proniknout do dýchacích cest a následně se projevit jako hemoptýza.
Rozdíly mezi hemoptýzou a krvavým zvracením

Krvavé zvratkyHemoptýza
  1. Krev vylučovaná během zvracení
Krev kašle
  1. Krev je zásaditá, šarlatová
Krev je kyselá, často tmavě červené nebo hnědé barvy
  1. Žádná napěněná krev
Část přidělené krve je pěnivá
  1. Zvracení je obvykle krátkodobé a hojné
Hemoptýza obvykle trvá několik hodin, někdy i dní.
  1. Stolička po zvracení, často tmavá (melena).
Melena, se objevuje velmi zřídka

Při diagnostice krvácení má rozhodující význam endoskopické vyšetření (fibrogastroduodenoskopie nebo rektoskopie), které v 92–98% případů umožňuje identifikovat zdroj krvácení. Kromě toho se pomocí této výzkumné metody často provádí lokální kontrola krvácení..

První pomoc při gastrointestinálním krvácení

Musím zavolat sanitku?

Průvodce krok za krokem

Kroky nápovědy, co dělat?Jak to udělat?K čemu?
Co lze dělat doma?
  1. Přísný odpočinek v posteli, správná poloha, hlad.

I v případě podezření na gastrointestinální krvácení je pacient nosítkem.
Pacient by měl být položen a nohy zvednuty.
Jakýkoli fyzický stres (chůze, stání, sbírání věcí atd.) Je nepřijatelný..
Vyvarujte se příjmu potravy a vody. Je třeba dodržovat úplný odpočinek.
Pacient by se měl pohybovat pouze na nosítkách..Jakákoli fyzická aktivita zvyšuje tlak v cévách, což zvyšuje krvácení.

Zvednutí nohou zvyšuje průtok krve do mozku, což zabraňuje ztrátě vědomí a poškození centrálního nervového systému.

Příjem potravy nebo vody stimuluje motorickou aktivitu trávicího traktu, což může pouze zvýšit krvácení.

  1. Chlad na mém žaludku
Na oblast podezření na krvácení by měl být umístěn vak s ledem. Led z povrchu těla by měl být pravidelně odstraňován, aby se zabránilo omrzlinám na pokožce. Udržujte 15-20 minut, pak 2-3 minuty pauzy, pak znovu zima.Chlad dokonale zužuje krevní cévy, čímž zpomaluje krvácení a někdy vede k jeho zastavení.
  1. Požití léků
- Při silném krvácení užívejte ledově chladnou kyselinu aminokapronovou (30-50 ml).
-Chlor vápníku 10% 1-2 lžičky.
- Dicinon 2-3 tablety (lépe se rozpadají)
- Polykání kostek ledu.
Užívejte léky ústy pouze v případě nouze!Kyselina aminokapronová - lék snižuje procesy destrukce trombů, čímž má hemostatický účinek.

Některé zdroje uvádějí možnost polykání kousků ledu se žaludečním krvácením. Tato metoda je pochybná, protože pouze samotné spolknutí může zvýšit krvácení a zde se polykají tvrdé kousky ledu.

Ano, nachlazení bude mít samozřejmě vazokonstrikční účinek a může snížit krvácení, ale riziko zhoršení situace je vysoké.Zastavení krvácení v nemocnici

  1. Zavedení hemostatických léků
- Kyselina aminokapronová, intravenózní 1-5% roztok, 100 mg / kg tělesné hmotnosti, každé 4 hodiny. Ne více než 15,0 g denně;
- Dicinon (etamsylát), i.m., i.v. 2,0 3krát denně;
- Chlorid vápenatý, i.v. 10-15 ml;
- Vitamin K (vikasol), i.m. 1,0 ml, 2krát denně;
- Čerstvá zmrazená plazma, intravenózní kapání, 200-1200 ml;
-Kryoprecipitát, intravenózně 3-4 dávky pro fyzikální. roztok, 1 dávka = 15 ml;
Další prostředky na podporu tvorby krevních sraženin:
- Inhibitory protonové pumpy (omeprozol, controllac, omez atd.), I.v. bolus, poté 8 mg / hodinu po dobu 3 dnů;
- Sandostatin, intravenózní bolus 100 mcg, následovaný fyzickou dávkou 25-30 mcg / hod. řešení do 3 hodin.Kyselina aminokapronová - snižuje procesy resorpce krevní sraženiny, a tím zvyšuje aktivitu srážení krve.

Dicinon - aktivuje tvorbu jedné z hlavních složek koagulačního systému (tromboplastin), zvyšuje aktivitu a počet krevních destiček. Má rychlý hemostatický účinek.

Chlorid vápenatý - podílí se na tvorbě krevní sraženiny (přeměna protrombinu na trombin) snižuje propustnost cévní stěny, zlepšuje její kontraktilitu.

Vitamin K - stimuluje tvorbu složek koagulačního systému (protrombin, prokonvertin). V této souvislosti má opožděný účinek. Nástup účinku 18-24 hodin po podání.

Čerstvá zmrazená plazma je komplexní vyvážený přípravek obsahující celou řadu faktorů koagulačního a antikoagulačního systému.

Kryoprecipitát je komplexní vyvážený přípravek, který je koncentrátem kompletní sady všech složek koagulačního systému.

Inhibitory protonové pumpy - snižují kyselost žaludku (faktor přispívající ke krvácení), snižují procesy resorpce krevní sraženiny, zlepšují funkci krevních destiček.