Játra: jeho struktura, topografie, inervace, zásobování krví, regionální lymfatické uzliny

Játra, hepar, jsou objemný žlázový orgán.

Funkce: Játra jsou velká trávicí žláza, která produkuje žluč. Kromě toho má bariéru, hematopoetickou funkci a také se účastní metabolických procesů. Játra jsou umístěna přímo pod bránicí, v horní části břicha. Na játrech se rozlišují dva povrchy a dva okraje. Horní povrch, facies diaphragmatica, konvexní podle konkávnosti bránice; spodní povrch fascií visceralis, směřující dolů a dozadu, a nese řadu depresí z břišních vnitřností. Horní a dolní povrchy jsou od sebe odděleny margo inferior, druhý okraj, horní posterior, lze považovat za zadní povrch. V játrech se rozlišují dva laloky: pravý, lobus dexter a menší levý, lobus sinister, které jsou na bránicovém povrchu odděleny srpkovým vazem lig. falciforme hepatis, na jehož volném okraji leží lig. teres hepatis. Kulatý vaz se ohýbá přes spodní okraj a vytváří incissura ligamenti teretis a leží na viscerálním povrchu v podélné drážce. Kulatý vaz zaujímá přední část této brázdy - fissura ligamenti teretis, zadní část obsahuje fissura ligamenti venosi. Pravý lalok jater na viscerálním povrchu je rozdělen dvěma depresemi na sekundární. První deprese tvoří žlučník - fossa vesicae falleae, druhá dolní dutá žíla - sulcus veane cavae. Tyto deprese jsou od sebe odděleny úzkým šípem nazývaným caudate process, processus caudatus. Hluboká příčná drážka spojující zadní konce fissurae ligamenti teretis a fossa vesicae Falleae se nazývá porta hepatis brána jater. Prostřednictvím nich zadejte a.hepatica a v.portae a ductus hepaticus communis. Část pravého laloku jater, ohraničená za sebou játrovou bránou, ze stran fossou žlučníku vpravo a štěrbinou kulatého vazu vlevo, se nazývá čtvercový lalok, lobus quadratus. Oblast za bránou jater mezi fissura ligamenti venosi vlevo a sulcus venae cavae vpravo tvoří ocasní lalok, lobus caudatus. Játra jsou z velké části pokryta pobřišnicí, s výjimkou části, kde sousedí s bránicí.

Topografie: játra se promítají na přední břišní stěnu v epigastrické oblasti. Hranice se promítají na anterolaterální povrch kmene. Horní hranice začíná v desátém mezižeberním prostoru vpravo, na střední axilární linii. Odtud stoupá strmě nahoru a mediálně a po pravé linii bradavek dosahuje čtvrtého mezižeberního prostoru, odkud hranice mírně přechází doleva, prochází hrudní kostí nad základnou xiphoidního výběžku a v pátém mezižeberním prostoru dosahuje středu vzdálenosti mezi levou linií sterna a levou bradavkou. Dolní hranice začíná na stejném místě jako horní, prochází šikmo a mediálně, prochází přes žebra IX a X (chrupavka) vpravo a prochází šikmo doleva a nahoru, prochází křížovým obloukem na úrovni VII levé postranní chrupavky a v pátém mezižeberním prostoru se spojuje s horní hranicí.

Játra, stejně jako pankreas, se vyvíjejí ze střední části primárního střeva.

Játra jsou vyživována a. hepatica propria, ale ve čtvrtině případů z levé žaludeční tepny.

Zvláštnosti jaterních cév spočívají v tom, že kromě arteriální krve přijímá také žilní krev. Bránou do jaterní látky zadejte a. hepatica propria a v. portae. Vstup do brány jater, v. рortae, nesoucí krev z nepárových břišních orgánů, se větví do nejtenčích větví umístěných mezi laloky - vv. interlobulares. Ty jsou doprovázeny aa. interlobulares (větve A. hepatica propria) a ductuli interlobulares. V samotné látce jaterních lalůčků se z tepen a žil tvoří kapilární sítě, ze kterých se veškerá krev shromažďuje v centrálních žilách - vv. centrales. Vv. centrales, opouštějící laloky jater, proudí do sběrných žil, které se postupně spojují a tvoří vv. hepaticae. Jaterní žíly mají svěrače, kde do nich proudí centrální žíly. Vv. hepaticae v množství 3 - 4 velkých a několik malých opouští játra na svém zadním povrchu a vlévá se do v. cava inferior.

V játrech tedy existují dva systémy žil: 1) portál, tvořený větvemi v. portae, kterými krev proudí do jater skrz jeho bránu, a 2) kaval, představující soubor vv. hepaticae, nesoucí krev z jater ve v. cava inferior.

V období dělohy funguje třetí systém pupečníkové žíly; druhé jsou větve v. umbilicalis, který po narození vyhlazuje. Pokud jde o lymfatické cévy, uvnitř jaterních lalůčků neexistují žádné skutečné lymfatické kapiláry: existují pouze v interlobulární pojivové tkáni a proudí do plexu lymfatických cév doprovázejících větvení portální žíly, jaterní tepny a žlučových cest na jedné straně a kořenů jaterních žil na straně druhé.

Odtokové lymfatické cévy jater jdou do nodi hepatici, coeliaci, gastrici dekhtri, rulorici a do perioptálních uzlin v břišní dutině, stejně jako do bránicových nodálních a zymotických Asi polovina veškeré lymfy v těle je vylučována z jater. K inervaci jater dochází z břišní fúze pomocí truncus sumpathicus a n. vagus.

2.21. Žlučník. Vylučovací kanály žluči. Krevní zásobení a inervace žlučníku. Varianty a anomálie.

Žlučník vesica vellea (biliaris) je hruškovitého tvaru a je zásobárnou, ve které se hromadí žluč. Jeho slepý prodloužený konec je dno žlučníku, fundus vesicae falleae. Opačný úzký konec se nazývá krk, collum vesicae falleae a střední část tvoří tělo, corpus vesicae falleae. Krk pokračuje přímo do cystického vývodu, ductus cysticus, asi 3,5 cm dlouhý. Objem žlučníku se pohybuje od 30 do 50 cm3, jeho délka je 8-12 cm a šířka je 4-5 cm.

Uvnitř každé jaterní ploténky, mezi dvěma řadami jaterních buněk, je žlučovod (tubule), ductulus bilifer, což je počáteční spojnice žlučových cest. Na okraji lalůčků proudí do žlučových interlobulárních kanálků, ductuli interlobulares. Spojují se navzájem a vytvářejí větší žlučovody. Nakonec se v játrech tvoří pravý a levý jaterní kanál, ductus hepaticus dexter et sinister. U brány jater se tyto dva kanály slučují a tvoří společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis, dlouhý 4 až 6 cm. Z fúze ductus cysticus a ductus hepaticus communis vzniká společný žlučovod, ductus choledochus. Nachází se mezi listy hepato-duodenálního vazu, lig. Hepatoduodenale, vpravo od společné jaterní tepny a před portální žílou. Potrubí klesá dolů nejprve za horní část duodeni, poté prorazí mediální stěnu pars descendens duodeni a otevírá se společně s pankreatickým vývodem otvorem do expanze umístěné uvnitř papilla duodeni major a nazývá se hepato-pankreatická ampulka, ampulla hepato-pankreatika, která má v ústech svěrač hepato-pankreatická ampule, m. svěrač ampullae hepatopancreaticae.

Před sloučením s pankreatickým vývodem má společný žlučovod ve své stěně svěrač společného žlučovodu, m. Svěrač ductus choledochi, který blokuje tok žluči z jater a žlučníku do duodenálního lumenu.

Žluč produkovaná játry je uložena v žlučníku. Stěna žlučníku připomíná stěnu střeva. Volná plocha žlučníku je pokryta pobřišnicí, která k ní přechází z povrchu jater, a tvoří serózní membránu žlučníku, tunica serosa vesicae falleae. Na místech, kde chybí serózní membrána, je vnější membrána žlučníku, tunica muscualris. Vesicae falleae, tvořené buňkami hladkého svalstva, s příměsí vláknité tkáně. Sliznice, tunica sliznice vesicae falleae, tvoří záhyby a obsahuje mnoho sliznic. Sliznice na krku močového měchýře a v cystickém vývodu tvoří spirálovitý záhyb, plica spiralis.

Přívod krve do žlučníku: ramus dexter a ramus sinister odcházejí ze společné jaterní tepny, a.hepatica communis; ramus dexter poblíž spojení ductus hepaticus communis s ductus cysticus vydává tepnu žlučníku.

Inervace žlučníku je prováděna autonomním nervovým systémem, jeho sympatickými a parasympatickými částmi. Aferentní cesty (plexus hepaticus) - pocit bolesti. Eferentní parasympatická inervace (plexus myentericus submucosus) - zvýšená peristaltika žlučníku. Eferentní sympatická inervace (plexus mesentericus superior) - zpomaluje peristaltiku žlučníku.

Datum přidání: 2015-03-29; Zobrazení: 3243; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

Jaterní oběh

Normální přívod krve do jater přispívá k nasycení buněk kyslíkem a umožňuje orgánu vykonávat jednu z jeho funkcí. Komplexní cévní systém zajišťuje nejen výživu jaterních tkání, ale také filtraci krve, čímž čistí lidské tělo od toxinů a škodlivých látek konzumovaných denně. Krevní oběh v orgánu je regulován řadou faktorů, což vám umožňuje udržovat požadovanou rychlost a množství dodávané krve.

Anatomie oběhového systému

Krev vstupuje do jater dvěma hlavními cévami. Portální žíla přijímá 2/3 objemu, ale zbývající 1/3 není o nic méně důležitá pro udržení života a normální fungování buněk, protože je nasycena kyslíkem a vstupuje do tkání jaterní tepnou. Žíla a tepna jsou rozděleny do sítě kapilár, které procházejí parenchymem orgánu a proudí do dolní duté žíly. K odtoku krve z jater dochází rytmicky a synchronizuje se s dýchacím cyklem. V tomto případě se mezi cévami orgánu vytvoří mnoho anastomóz, které jsou nezbytné pro kompenzační procesy v případě zhoršeného průtoku krve.

Regulační mechanismy

Zvláštnosti přívodu krve do jater spočívají v tom, že do jeho parenchymu vstupuje jak okysličená arteriální krev, tak venózní krev. Ten hraje primární roli v detoxikační funkci, protože pochází z břišních orgánů a nese metabolické produkty pro další filtraci. Takový složitý systém a struktura krevního zásobení umožňuje játrům udržovat zdraví těla, proto jeho anatomie a funkční vlastnosti jiných systémů umožňují až tři mechanismy regulace krevního oběhu:

  • svalnatý;
  • Humorný;
  • nervový.
Zpět na obsah

Mechanismy myogenní regulace

Úkolem svalové regulace je udržovat konstantní tlak v žilách a tepnách orgánu a vyrovnat jej v případě odchylky od normy. V tomto případě jsou příčinou patologie jak exogenní faktory ve formě fyzické aktivity, tak endogenní, které se projevují chorobami různé etiologie. Srdcem myogenní regulace je schopnost svalových vláken cévních stěn se smršťovat, čímž se zvyšuje nebo snižuje lumen samotné cévy. Tyto procesy se aktivují, aby se vyrovnal tlak, pokud se změní průtok krve a jeho objem..

Nervová regulace průtoku krve

Tento regulační mechanismus je méně výrazný než ostatní. Anatomie jater znamená absenci velkého počtu nervových zakončení na orgánu. K samotné regulaci kontrakce nebo expanze krevních cév dochází v důsledku sympatické inervace a v důsledku větví celiakálního plexu. Stimulace nervů zvyšuje odpor v bazilární tepně a portální žíle.

Parasympatická inervace nereguluje krevní oběh v játrech.

Mechanismus humorální regulace

Endokrinní systém lidského těla řídí práci orgánů působením na receptory řadou biologicky aktivních látek vylučovaných speciálními žlázami. Játra se také hodí k působení hormonálních faktorů, které ovlivňují změnu průměru cév a rychlost přítoku nebo odtoku krve. Hormony humorální regulace krevního zásobení játry jsou reprezentovány:

  • Adrenalin. Poskytuje zúžení portální žíly.
  • Noradrenalinu. Zvyšuje vaskulární odpor v obou kanálech.
  • Acetylcholin. Zvyšuje lumen tepen.
  • Tkáňové hormony. Snižte průtok krve portální žílou.
Zpět na obsah

Nejběžnější nemoci

Histologie jater je jednou z nejobtížnějších v lidském těle. Strukturální jednotkou orgánu je hepatocyt. Poruchy buněčné struktury jsou základem nemocí, avšak odchylka od normy ukazatelů zásobování krví také přispívá ke smrti tkáňových řezů. Virová hepatitida je doprovázena zežloutnutím kůže a fenoménem intoxikace v důsledku zhoršené filtrační funkce orgánu. Mastná hepatóza se vyskytuje v důsledku zvýšení množství lipidů v krvi a je nejčastěji pozorována u obézních lidí. Cirhóza uzavírá tři nejčastější onemocnění jater, vyvíjí se na pozadí přebytku toxických látek v těle, virových onemocnění nebo dědičné predispozice.

Krevní zásobení a inervace jater

Játra jsou rozdělena na velký pravý a menší levý lalok. Kromě toho se rozlišují čtvercové a kaudátové laloky jater. Takové rozdělení z hlediska moderní chirurgie však již nestačí..

Anatomické studie zjistily, že určité části jater mají relativně oddělené zásobování krví a odtok žluči, přičemž průběh intraorganických větví portální žíly, jaterní tepny a žlučovodů je relativně stejný. Takové oblasti jater se začaly rozlišovat jako jaterní segmenty.

Nejprve Couinaud [Couinaud, 1957] a nyní oficiální anatomická nomenklatura rozlišuje 8 takových jaterních segmentů. Laloky, oblasti a segmenty jater oddělují malé cévní rýhy.

Ze segmentů jater je žluč směrována podél segmentových žlučovodů k bráně jater. Fúze kanálů segmentů II, III a IV tvoří levý jaterní kanál. Fúze kanálů segmentů V, VI a VII tvoří pravý jaterní kanál. Žlučovody segmentů I a VIII mohou proudit do pravého i levého jaterního kanálu.

Laloky a segmenty jater mají odpovídající větve portální žíly, jaterní tepny a jaterního potrubí, které jsou spojeny do „nohy“ obklopené pochvou pojivové tkáně. Díky tomu bylo možné provést nejen lobární, ale i segmentální jaterní resekce bez komplikací v podobě krvácení a úniku žluči..

Inervace jater

Inervace jater se provádí pomocí jaterního plexu, plexus hepaticus, umístěného mezi listy hepato-duodenálního vazu jater kolem jaterní tepny. Skládá se z větví celiakálního plexu a nervů vagus. Na inervaci jater se podílejí také větve phrenických uzlin a pravý phrenický nerv..

Větve pravého bránicového nervu probíhají podél dolní duté žíly a pronikají do jater přes oblast nuda mezi listy koronárního vazu jater. Pobočky n. phrenicus zajišťují aferentní inervaci žlučníku a jater.

Lymfodrenáž z jater

Hlavní cesta k odtoku lymfy z jater je přes jaterní uzliny, které se nacházejí podél první vlastní a poté společné jaterní tepny. Z nich lymfy proudí do celiakálních uzlin a poté do hrudního potrubí. Povrchové cévy z vláknité tobolky přenášejí lymfy hlavně do lymfatických uzlin hrudní dutiny.

Játra. Topografie, struktura a funkce. Inervace, zásobování krví a lymfodrenáž.

Játra se nacházejí v oblasti pravého hypochondria a v epigastrické oblasti. V játrech se rozlišují dva povrchy: diafragmatický a viscerální. Oba povrchy tvoří ostrý spodní okraj; zadní okraj jater je zaoblený. K bráničnímu povrchu jater z bránice a přední břišní stěny v sagitální rovině je falciformní vaz jater, což je duplikace pobřišnice. Pravá a levá sagitální drážka jsou spojeny hlubokou příčnou drážkou, která se nazývá brána jater. Na viscerálním povrchu pravého laloku jater se rozlišuje čtvercový lalok a kaudátový lalok. Venku jsou játra pokryta serózní membránou, představovanou viscerálním pobřišnicí. Malá oblast v zadní části není pokryta pobřišnicí - to je extraperitoneální pole. Navzdory tomu lze předpokládat, že játra jsou umístěna intraperitoneálně. Pod pobřišnicí je tenká, hustá vláknitá membrána. V játrech se rozlišují 2 laloky, 5 sektorů a 8 segmentů. V levém laloku se rozlišují 3 sektory a 4 segmenty, v pravém - 2 sektory a také 4 segmenty. Každý sektor je částí jater, která zahrnuje větev portální žíly druhého řádu a odpovídající větev jaterní tepny, stejně jako nervy a sektorový žlučovod. Pod jaterním segmentem se rozumí oblast jaterního parenchymu obklopující větev portální žíly třetího řádu, odpovídající větev jaterní tepny a žlučovod. Morfofunkční jednotkou jater je jaterní lalůček. Játrová brána zahrnuje vlastní jaterní tepnu a portální žílu. Tyto tepny a žíly jsou umístěny mezi laloky jater spolu s žlučovými interlobulárními kanály. Lymfatické cévy proudí do jaterních, celiakálních, pravých bederních, horních bránic, peristernálních lymfatických uzlin. Inervace jater se provádí pomocí větví vagových nervů a jaterního (sympatického) plexu.

Pomocné struktury oka. Vnější svaly oční bulvy. Svaly oční bulvy. Jejich inervace a zásobování krví.

Svaly oční bulvy - 6 pruhovaných svalů: 4 rovné - horní, dolní, boční a střední a dva šikmé - horní a dolní. Sval, který zvedá horní víčko. nachází se na oběžné dráze nad horním přímým svalem oční bulvy a končí v tloušťce horního víčka. Přímé svaly otáčejí oční koulí kolem svislé a vodorovné osy. Postranní a střední svaly konečníku otáčejí oční kouli ven a dovnitř kolem svislé osy, zornice se otáčí. Horní a dolní svaly konečníku otáčejí oční koulí kolem příčné osy. Žák, působením horního přímého svalu, je směrován nahoru a poněkud ven, a když dolní přímý sval pracuje, dolů a dovnitř. Horní šikmý sval leží v horní střední části oběžné dráhy mezi horním a středním přímým svalem, otáčí oční bulvu a zornici dolů a do stran. Dolní šikmé svaly vycházejí z orbitálního povrchu horní čelisti poblíž otvoru nasolakrimálního kanálu, na spodní stěně orbity, procházejí mezi ním a dolním přímým svalem šikmo nahoru a dozadu., Otočí oční bulvu - nahoru a do stran. Oční víčka. Horní víčko a dolní víčko jsou útvary, které leží před oční koulí a zakrývají ji shora a zdola, a když jsou víčka zavřená, zcela ji zakrývají. Spojivka, membrána pojivové tkáně. V něm se rozlišuje spojivka očních víček, která pokrývá vnitřek očních víček, a spojivka oční bulvy, která je představována tenkým epiteliálním krytem na rohovce. Celý prostor ležící před oční koulí, ohraničený spojivkou, se nazývá spojivkový vak. Mezi slzný aparát patří slzná žláza s vylučovacími kanály vedoucími do spojivkového vaku a slzné kanály. Slzná žláza, komplexní alveolární-tubulární žláza, leží ve stejnojmenné fosse v bočním úhlu, v horní stěně oběžné dráhy. Vylučovací kanály slzné žlázy ústí do spojivkového vaku v boční části horního fornixu spojivky. Krevní zásoba: Větve oční tepny, což je větev vnitřní krční tepny. Venózní krev - očními žilkami do kavernózního sinu. Sítnice je zásobována krví centrální retinální tepnou, a. centr a lis retinae, Dva arteriální kruhy: velký, Circus arteriosus iridis major, na řasnatém okraji duhovky a malý, Cirulus arteridsus iridis minor, na okraji pupilární. Bělma je dodávána zadními krátkými ciliárními tepnami. Oční víčka a spojivka - od středních a bočních tepen očních víček, anastomózy, mezi nimiž tvoří v tloušťce víček oblouk horního víčka a oblouk dolního víčka a přední spojivkové tepny. Žíly stejného jména proudí do očních a obličejových žil. Slzná tepna je směrována do slzné žlázy, a. lacrimalis. Inervace: Senzorická inervace - z první větve trojklanného nervu - zrakového nervu. Z jeho větve - nosního nervu jsou dlouhé řasnaté nervy, které jdou do oční bulvy. Dolní víčko je inervováno infraorbitálním nervem, což je větev druhé větve trigeminálního nervu. Horní, dolní, střední rovný, dolní šikmý sval oka a sval, který zvedá horní víčko, dostává motorickou inervaci z okulomotorického nervu, boční přímku - z abducensového nervu, horní šikmý - z blokového nervu.

Lístek 34 a 107

Datum přidání: 2019-02-22; zobrazení: 219;

Přívod krve do jater

Játra jsou zásobována krví celiakií - je nepárová, až 18 cm dlouhá, začíná pod prvním bederním obratlem a vede k pravému povrchu jizvy. Z celiakie jaterní, splenická levá jizevní a levá žaludeční tepna.

Jaterní tepna vydává řadu cév, včetně:

1. Větve pro pankreas

2. Pobočka pro žlučník

3. Pravá žaludeční tepna, která je směrována do pylorické části abomasum a do počáteční části duodenum

4. Gastro-duodenální vřed, který je přímým pokračováním jaterní tepny; je rozdělena na pravou gastroepiploickou tepnu, která vede podél většího zakřivení břišní kosti, a kraniální pankreaticko-duodenální tepnu, která je směrována do počáteční části dvanáctníku a do slinivky břišní.

Inervace jater

Játra jsou inervována vagovými nervy, celiakálním plexem a pravým bránicovým nervem.

V dolním jícnu tvoří pravý a levý nerv vagus přední a zadní kmeny vagusu, které jsou umístěny na odpovídajících plochách dolního jícnu.

Z předního vagového kmene odchází jaterní větev, která míří jako součást hepato-žaludečního vazu k levému laloku a bráně jater. Zadní kmen vagusu vydává větve celiakálnímu plexu. Větve vyplývající z tohoto plexu jsou posílány do hepato-duodenálního vazu podél společné a vlastní jaterní tepny, portální žíly a žlučovodů.

V hepato-duodenálním vazu tvoří větve táhnoucí se od celiakálního plexu a jaterní větev předního vagového kmene přední a zadní jaterní plexy, které jsou vzájemně propojeny řadou nervových větví. tepny jdou do jaterního parenchymu. Zadní plexus sousedí s portální žílou za a v blízkosti brány jater se nachází mezi portální žílou a jaterním kanálem, poté jsou její větve odeslány do jater.

Nervy brány jater a žlučníku.

1 - truncus vagalis anterior; 2 - rami hepatici n. vagi; 3 - rami coeliaci n. vagi; 4 - a. et v. gastrica sinistra; 5 --- plexus coeliacus; 6 - ventriculus; 7 - a. hepatica communis; 8 - v. lienalis; 9 - plexus mesentericus superior; 10 - a. et v. mesenterica superior; 11 - dvanáctník; 12 - ductus choledochus; 13 - plexus hepaticus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - hepar; 17 - vesica fallea.

Větve pravého bránicového nervu se blíží k játrům ze strany jeho zadního povrchu v blízkosti dolní duté žíly nebo se připojují k jaternímu plexu u brány jater (D.N. Lubotsky).

57. Játra: jeho vývoj, struktura, topografie, zásobování a inervace krve, regionální lymfatické uzliny.

Játra, hepar, jsou největší žlázou, mají nepravidelný tvar, jejich hmotnost u dospělého člověka je v průměru 1 500 g. Játra se podílejí na procesech trávení (produkuje žluč), hematopoéze a metabolismu. Játra mají červenohnědou barvu, měkkou konzistenci, nacházejí se v pravém hypochondriu a v epigastrické oblasti. Játra mají dva povrchy: diafragmatický a viscerální. Membránový povrch, slábne diafragmd-tica, konvexní, směřující dopředu a nahoru, přiléhající ke spodnímu povrchu bránice. Viscerální povrch, mizí vis-cerdlis, směřuje dolů a dozadu. Oba povrchy se sbíhají navzájem vpředu, napravo a nalevo a tvoří ostrý spodní okraj, mdrgo nižší; zadní okraj jater je zaoblený.

• K bráničnímu povrchu jater od bránice a přední břišní stěny v sagitální rovině je srpkovitý (pro podporu) vaz jater, lig. falciforme (hepatis), což je duplikace pobřišnice (obr. 218). Tento vaz, který se nachází v předozadním směru, rozděluje bránicí povrch jater na pravý a levý lalok a spojuje se za věnčitým vazem, lig. koronrium. Ta je duplikací pobřišnice sahající od horní a zadní stěny břišní dutiny k tupému zadnímu okraji jater. Koronární vaz je umístěn ve frontální rovině. Pravý a levý okraj vazu se rozšiřují, mají tvar trojúhelníku a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz, lig. triangulare dextrum et lig. trianguldre sinistrum. Na zadní zaoblené straně jater se dva listy koronárního vazu rozcházejí a odhalují malou oblast jater, která přímo sousedí s bránicí. Na bránicovém povrchu levého laloku jater je srdeční deprese, impressionio cardid-sa, vytvořená v důsledku adheze srdce k bránici a skrze ni do jater.

Na viscerálním povrchu jater se rozlišují 3 rýhy: dvě z nich jdou v sagitální rovině, třetí v čelní (obr. 219).

Levá, sagitálně umístěná drážka je umístěna na úrovni falciformního vazu jater, oddělující menší levý lalok jater, lobus hepatis sinister, od většího pravého laloku, lobus hepatis dexter. V přední části tvoří trhlinu kruhového vazu, fissura Ugamenti teretis a vzadu - trhlinu žilního vazu, fissura Ugamenti venosi. V první štěrbině * "je kulatý vaz jater, lig. Teres hepatis, což je zarostlá pupeční žíla (v. Umbilicdlis). Tento vaz začíná od pupku, prochází do spodního okraje srpkovitého vazu jater, ohýbá se přes ostrý spodní okraj jater, kde je zářez kulatého vazu, incisura lig. teretis, a pak v hloubce stejnojmenné mezery jde k bráně jater.

V mezeře žilní sv.

vředy je venózní vaz, lig. venosum, - zarostlý žilní vývod, který u plodu spojil pupečníkovou žílu s dolní dutou žilou.

Pravá sagitální drážka je širší, v přední části tvoří fossu žlučníku, fossa vesicae fellae [biliaris] a v zadní části drážku dolní duté žíly, sulcus venae cdvae. Ve fosse žlučníku je žlučník, v drážce dolní duté žíly je dolní dutá žíla.

Pravá a levá sagitální drážka jsou spojeny hlubokou příčnou drážkou, která se nazývá brána jater, porta hepatis. Ty jsou na úrovni zadního okraje pukliny kulatého vazu a fossy žlučníku. Portální žíla, vlastní jaterní tepna, nervy vstupují do brány jater, vystupuje společný jaterní kanál a lymfatické cévy. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny mezi dvěma vrstvami pobřišnice, které jsou natažené mezi branami jater a dvanácterníku (hepato-duodenální vaz), stejně jako brány jater a menší zakřivení žaludku (hepato-ventrikulární vaz).

Na viscerálním povrchu pravého laloku jater se rozlišuje čtvercový lalok, lobus quadratics a caudate lalok, lobus cauddtus. Čtvercový lalok jater je umístěn před bránou jater, mezi trhlinou kulatého vazu a fossou žlučníku a kaudátový lalok je umístěn vzadu k bráně jater, mezi trhlinou žilního vazu a drážkou dolní duté žíly. Dva procesy probíhají dopředu z laloku kaudátu. Jedním z nich je kaudátový proces, processus cauddtus, který se nachází mezi bránou jater a drážkou dolní duté žíly. Bez přerušení pokračuje do látky pravého laloku jater. Další - s o-juxtapozicí, processus papilldris, je také směrována dopředu a opírá se o bránu jater vedle rozštěpu žilního vazu. Viscerální povrch přichází do kontaktu s řadou orgánů, v důsledku čehož se na játrech tvoří deprese. Na levém laloku jater se nachází žaludeční deprese, impressionio gastrica, - stopa předního povrchu žaludku. Na zadní straně levého laloku je vidět jemná rýha - deprese jícnu, Impressio oesophagea. Přes čtvercový lalok a na přilehlou fossu žlučníku pravého laloku působí duodenální (duodenální) dojem, impressionio duodenalis. Napravo od něj na pravém laloku je renální deprese, impressionio rendtis, a nalevo od ní je vedle drážky dolní duté žíly adrenální deprese, Impressio suprarenalis. Na viscerálním povrchu, poblíž dolního okraje jater, se nachází tlustého střeva - střevní deprese, impressio colica, která se objevila v důsledku adheze k játrům pravého (jaterního) ohybu tlustého střeva a pravé strany příčného tračníku.

Struktura jater. Venku jsou játra pokryta serózní membránou tunica serosa, představovanou viscerálním pobřišnicí. Malá oblast v zadní části není pokryta pobřišnicí - to je extraperitoneální pole, oblast nuda. Navzdory tomu lze předpokládat, že játra jsou umístěna intraperitoneálně. Pod pobřišnicí je tenká, hustá vláknitá membrána, tunica fibrosa (tobolka glissonu). Ze strany brány jater proniká vláknitá tkáň do látky orgánu a doprovází cévy. S přihlédnutím k distribuci krevních cév a žlučovodů v játrech se rozlišují 2 laloky, 5 sektorů a 8 segmentů (podle Quino, 1957) (obr. 220; tabulka 8). V lalocích jater se rozvětvují odpovídající (pravá a levá) větev portální žíly. Podle Quina je hranicí mezi pravým a levým lalokem jater podmíněná rovina procházející podél linie spojující fossu žlučníku vpředu a drážku dolní duté žíly vzadu. V levém laloku se rozlišují 3 sektory a 4 segmenty, v pravém - 2 sektory a také 4 segmenty. Každý sektor je částí jater, která zahrnuje větev portální žíly druhého řádu a odpovídající větev jaterní tepny, stejně jako nervy a sektorový žlučovod. Hepatálním segmentem se rozumí oblast jaterního parenchymu obklopující větev portální žíly třetího řádu, odpovídající větev jaterní tepny a žlučovod.

Levý hřbetní sektor, odpovídající prvnímu (Ci) jaternímu segmentu, zahrnuje kaudátový lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.

Levý boční sektor (2. segment - C) pokrývá zadní část levého laloku jater.

Levý paramediánský sektor zaujímá přední část levého laloku jater (3. segment - SS) a jeho čtvercový lalok (4. segment - Civ) s oblastí parenchymu na bránicovém povrchu orgánu ve formě proužku zužujícího se dozadu (do drážky dolní duté žíly).

Pravým paramediánským sektorem je jaterní parenchyma hraničící s levým lalokem jater. Tento sektor zahrnuje 5. segment (Cv), ležící vpředu, a velký 8. segment (Dry), který zabírá zadní mediální část pravého laloku jater na jeho bránici.

Pravý boční sektor, který odpovídá nejvíce boční části pravého laloku jater, zahrnuje segmenty 6. - Cvi (leží vpředu) a 7. - Cvn. Ten je umístěn za předchozím a zaujímá posterolaterální část bránice povrchu pravého laloku jater.

Játra je svou strukturou komplexně rozvětvenou trubicovou žlázou, jejíž vylučovacími kanály jsou žlučovody. Morfofunkční jednotkou jater je jaterní lalůček Idbulus hepatis. Má tvar hranolu, jeho průměr je od 1,0 do 2,5 mm. V lidských játrech je takových lalůčků asi 500 000. Mezi laloky je malé množství pojivové tkáně, ve které jsou umístěny interlobulární kanály (žlučovody), tepny a žíly. Interlobulární tepna, žíla a vývod jsou obvykle vzájemně sousedící a tvoří jaterní triádu. Lobule jsou vytvořeny ze vzájemně propojených jaterních desek („paprsků“) ve formě zdvojených radiálně směřovaných řad jaterních buněk. Ve středu každého lalůčku je centrální žíla, v. centralis. Vnitřní konce jaterních destiček směřují ke střední žíle, vnější konce směrem k obvodu lalůčku.

Sinusové kapiláry jsou také radiálně umístěny mezi jaterními destičkami a přenášejí krev z periferie lalůčku do jeho středu (do centrální žíly).

Uvnitř každé jaterní laminy je mezi dvěma řadami jaterních buněk žlučovod (tubule), ductu-lus bilifer, což je počáteční spojnice žlučových cest. Ve středu lalůčku (poblíž centrální žíly) jsou žlučovody uzavřeny a na okraji lalůčků proudí do žlučových interlobulárních kanálků, ductuti interlobuldres. Posledně jmenované, které se navzájem spojují, tvoří větší žlučovody. Nakonec játra tvoří pravý jaterní kanál, ductus hepdticus dexter, který vystupuje z pravého laloku jater, a levý jaterní kanál, ductus hepdticus sinister, který vystupuje z levého laloku jater. U brány jater se tyto dva kanály spojují a vytvářejí společný jaterní kanál, ductus hepdticus communis, dlouhý 4–6 cm. Mezi listy hepato-duodenálního vazu splývá společný žlučovod s cystickým kanálkem, což vede ke vzniku společného žlučovodu.

Projekce jater na povrch těla. Játra, umístěná vpravo pod bránicí, jsou v takové poloze, že její horní hranice podél středoklavikulární linie je na úrovni čtvrtého mezižeberního prostoru. Od tohoto bodu sestupuje horní hranice strmě dolů napravo od mezirebrálního prostoru dt_dth podél střední axilární linie; zde se sbíhají horní a dolní hranice jater a tvoří spodní okraj pravého laloku jater. Vlevo od úrovně čtvrtého mezižeberního prostoru plynule klesá horní hranice jater. Na pravé peristernální linii je horní hranice na úrovni pátého mezižeberního prostoru, podél přední středové čáry, prochází základnou xiphoidního procesu a končí nalevo od hrudní kosti na úrovni pátého mezižeberního prostoru, kde se horní a dolní hranice sbíhají na boční hraně levého laloku jater. Dolní hranice jater prochází z úrovně desátého mezižeberního prostoru zprava doleva podél spodního okraje pravého pobřežního oblouku a prochází levým pobřežním obloukem v úrovni připevnění levé VIII pobřežní chrupavky k VII. S horním okrajem je dolní okraj jater vlevo spojen na úrovni pátého mezižeberního prostoru uprostřed vzdálenosti mezi levou meziklavikulární a peristernální linií. V epigastrické oblasti játra sousedí přímo se zadním povrchem přední břišní stěny. U starých lidí je dolní hranice jater nižší než u mladých lidí a u žen je nižší než u mužů..

Cévy a nervy jater. Játrová brána zahrnuje vlastní jaterní tepnu a portální žílu. Portální žíla nese venózní krev ze žaludku, tenkého a tlustého střeva, slinivky břišní a sleziny, zatímco jaterní tepna nese arteriální krev. Uvnitř jater se tepna a portální žíla větví do interlobulárních tepen a interlobulárních žil. Tyto tepny a žíly jsou umístěny mezi laloky jater spolu s žlučovými interlobulárními kanály. Široké intralobulární sinusové kapiláry sahají od interlobulárních žil do lalůčků, které leží mezi jaterními deskami („paprsky“) a proudí do centrální žíly. Arteriální kapiláry vystupující z interlobulárních tepen proudí do počátečních částí sinusových kapilár. Centrální žíly jaterních lalůčků, které se navzájem spojují, tvoří sublobulární (sběrné) žíly, ze kterých se nakonec vytvoří 2-3 velké a několik malých jaterních žil, vycházející z jater v drážce dolní duté žíly a proudící do dolní duté žíly. Lymfatické cévy proudí do jaterních, celiakálních, pravých bederních, horních bránic, peristernálních lymfatických uzlin.

Inervace jater se provádí pomocí větví vagových nervů a jaterního (sympatického) plexu.

Topografie jater

Játra jsou nepárový orgán, který je největší žlázou v lidském těle. Tento orgán patří do zažívacího systému. Jeho důležitost pro fungování celého organismu je dána jeho topografickým a anatomickým umístěním. Nejprve je třeba poznamenat, že topografie jater je struktura žlázy, to znamená studium jejích vrstev a umístění v těle. Topografie jater zahrnuje také studium jejich krevního zásobení a inervace..

Topografie jater je při operativní chirurgii velmi důležitá, protože se stane vodítkem pro lékaře. Koneckonců, každý člověk je individuální a struktura orgánu a cévního systému není totožná.

Játra jsou velmi důležitá pro celý organismus, jeho dysfunkce vede ke vzniku patologií všech systémů. Jeho hlavní funkcí je očistit tělo od toxinů a různých škodlivých látek, které jsou v krvi. Kromě toho odstraňuje z těla přebytečné další látky, například hormony, vitamíny a další metabolické produkty..

  • Produkuje žluč.
  • Produkuje bílkoviny.
  • Uchovává glykogen, vitamíny a různé mikroelementy, je takzvaným zásobníkem, a pokud mají v těle nedostatek, vyhodí to správné množství.
  • Produkuje cholesterol a reguluje metabolické procesy tuků a sacharidů.

Varhanní segmenty

Dříve byla játra rozdělena pouze na laloky. Dnes se myšlenka struktury jater změnila a rozšířila. O segmentální struktuře jater existuje celá věda. Má 5 trubkových systémů:

  • Arteriální cévy.
  • Portálový systém - větve portálové žíly.
  • Kavalitní systém - žíly vypálené lokalizace.
  • Žlučovody.
  • Lymfatické cévy.

Portálový systém a kavalitní systém se žádným způsobem nedotýkají. Na rozdíl od jiných segmentů, které jsou vždy navzájem paralelní. Výsledkem této blízkosti jsou paprsky jednotlivých struktur s inervací.

Umístění

Játra jsou žláza umístěná v pobřišnici. V oblasti pravé strany se nachází většina orgánu, ale je také lokalizována v epigastrické části a její malá část je stále v levém hypochondriu. Játra mají tvar trojúhelníku a jeho okraje jsou šikmé. Základna jater je pravý lalok a ostrý úhel je levý lalok, který je mnohem menší. Toto uspořádání orgánu je způsobeno složitým vazivovým systémem..

Shora je aspekt žlázy sousedící s bránicí. Vpravo nahoře je orgán umístěn na stejné úrovni jako pobřežní chrupavka ve tvaru písmene V. Na levé straně, v horním okraji, je umístěn levý lalok varhan s VI. Pobřežní chrupavkou na stejné úrovni.

Na pravé straně zespodu obličej odpovídá umístění pobřežního oblouku, poté spěchá na levou stranu a varhany vycházejí zpoza klenby, v místě, kde jsou spojeny VII a X pobřežní chrupavky. Na levé straně přesahuje levý lalok přes žebra, v oblasti, kde jsou spojeny VII a VIII pobřežní chrupavky.

Pravý okraj orgánu je umístěn podél středové linie axilární oblasti. Horní bod na pravé straně je v linii s okrajem VII a pravý dolní bod je v linii s okrajem XI. Pokud vezmeme v úvahu zadní projekci jater, pak je horní hranice na stejné úrovni s IX hrudním obratlem. A nejnižší bod zezadu se nachází na linii XI hrudního obratle.

Játra mění svoji pozici v procesu dýchání, to znamená, že při vdechování a výdechu stoupá a klesá o 3 cm, ze spodní části žlázy přiléhá k jiným orgánům, zatímco na žlázu je stlačuje. Konkrétně z tlustého střeva, ledviny, žaludek sousedí s levou stranou orgánu, zadní část hraničí s jícnem.

Duodenum sousedí se zadní rovinou orgánu. Existuje také deprese ze žlučníku, který se nachází mezi dvěma laloky jater. A duodenální zářez je umístěn poblíž jaterní brány. Shora je levý lalok jater přilehlý k srdci a je také vytvořeno odsazení.

Anatomie jater

Játra jsou orgánem parenchymálního typu měkké konzistence. Váží od 1,5 do 2 kg u dospělého. Má 2 povrchy:

  1. Membrána je rovnoměrná, to znamená, že opakuje všechny obrysy žlázy. Je rozdělena na 2 části srpkovitým vazem.
  2. Viscerální - nachází se pod a za orgánem a na rozdíl od bránice je nerovný. Vzhledem k tomu, že má jámy a drážky z jiných struktur. Viscerální část obsahuje 3 drážky, které rozdělují žlázu na 4 části. Nazývají se podélné a příčné. Tyto výklenky tvoří jakési H.
  • Podélný doprava - prohlubeň ze žlučníku. Dolní dutá žíla prochází v zadní části této deprese. Napravo od této deprese je pravý lalok orgánu.
  • Podélný vlevo - je v něm lokalizován kulatý vaz a pupečníková žíla. Vláknitá šňůra je umístěna vzadu v této prohlubni. Nalevo od této deprese je levý lalok orgánu.
  • Příčná drážka je bránou jater. Na tomto místě se nachází hlavní žlučovod, cévy a nervy.

Mezi těmito strukturami je čtvercový segment jater. Existuje také další segment, který se nazývá caudate. Je lokalizován mezi jaterním hilem a depresemi s dolní dutou žilou a žilním vazem.

Struktura jater

Játra se skládají ze 2 struktur - pravého a levého laloku. Jedná se o strukturální a funkční jednotky orgánu. Mezi nimi je pojivová tkáň.

Pravý a levý řez vypadají jako šestihranné hranoly s plochou základnou, ale s konvexním vrcholem. Jaterní laloky se skládají z nosníků a lalokových sinusových hemokapilár.

Tyto konstrukční prvky jsou umístěny radiálně, počínaje od obvodu orgánu a směřující do středu, do místa, kde prochází portální žíla. Paprsky se skládají ze 2 řad hepatocytů. A lobulární sunusoidní hemokapiláry sestávají z plochých endotelových buněk.

Hepatocyty jsou uspořádány v řadách a mezi nimi jsou stále žlučové kapiláry. Jejich průměr nepřesahuje 1 mikron. Je charakteristické, že nemají membránu, ale jsou omezeny na plazmolemma hepatocytů, které se nacházejí v sousedství. Žlučové kapiláry procházejí jaterním traktem a plynule přecházejí do dalších struktur - cholangioli. Jedná se o trubice, které proudí do žlučovodů umístěných mezi laloky žlázy.

Pojivová tkáň lokalizovaná mezi dvěma laloky se nevyvíjí. Jeho vývoj a růst může nastat pouze v důsledku různých patologií. Například cirhóza.

Vazy jater

Ligový aparát je tvořen pobřišnicí. Tyto vazy se přenášejí do jater z bránice, konkrétně z její spodní části. Vazba procházející z bránice je koronární vaz jater. Na okrajích má koronární vaz trojúhelníkové destičky.

Viscerální povrch jater má svůj vlastní vazivový aparát. Vazy z ní odcházejí do orgánů, které se nacházejí poblíž.

Existuje také srpkovité vazivo, které se nachází mezi konvexní částí jater a bránicí. Z tohoto vazu odchází kulatý vaz jater. Prochází od pupku k levé větvi portální žíly..

Existují ještě 2 trojúhelníkové vazy - pravé a levé. Na pravé straně jde z bránice do pravého laloku orgánu. U některých lidí však může zcela chybět a ve většině případů je pravé trojúhelníkové vazivo špatně vyvinuté. Pokud jde o trojúhelníkový vaz na levé straně, jde od spodní části bránice k konvexnímu povrchu levého laloku.

Dodávka krve

Játra jsou orgán, který detoxikuje krev. Krev tedy do ní vstupuje jak z tepen, tak z žil. Jmenovitě, cévy zásobující játra krví jsou jaterní tepna a portální žíla. Jedná se o 2 největší plavidla. Navíc pouze 25% krve pochází z tepny a zbývajících 75% je žilní krev, tj. Je to krev z portální žíly.

Přívod krve do jater je rozdělen na 2 části. A mezi těmito částmi je hranice, která prochází horní částí žlučníku a dolní dutou žílou. Tato hranice je hypotetická rovina. Je nakloněn mírně doleva. To znamená, že každá polovina orgánu je samostatně zásobována krví a má také autonomní odtok žluči a krve navzájem. A již tyto dvě poloviny jsou rozděleny do 4 segmentů, jejichž schéma zásobování krví je stejné. Malé odchylky od obecného schématu jsou povoleny.

Jaterní tepna dodává orgánu krev a kyslík. Toto plavidlo je větví aorty. Dále se tyto cévy rozvětvují v celém orgánu: lobulární, segmentální, interlobulární a žíly.

Další cévy, které má pouze 30% lidí, mohou také zásobovat játra krví. Jedná se o cévy, které odbočují z těchto tepen:

  • celiakie;
  • levý žaludek;
  • horní splash;
  • gastro-duodenální.

Někdy se tyto cévy větví z aorty nebo phrenické tepny. Ale to se stává ve výjimečných případech..

Portální žíla nese krev z jiných orgánů. Tato žíla má 2 až 4 kořeny, včetně horní mezenterické žíly a slezinné žíly. Kromě toho může být také horní mezenterický a levý žaludek. Ale tyto větve jsou zřídka považovány za kořeny portální žíly..

Velké cévy vstupují do tloušťky orgánu ve spodní části uprostřed. Toto místo se nazývá Glissonova brána. Většina lidí má na tomto místě část jaterní tepny a portální žíly..

Odtok krve se provádí pomocí 3 žil. Sbíhají se v zadní části jater a postupně vstupují do dolní duté žíly, která probíhá v dolní duté žíle. Existují také malé tenkostěnné žíly, které dosahují velikosti od 2 do 8 mm a procházejí mimo žlázu.

Žlučovody a lymfatické cévy

U bran jater je hlavní kanál pro odtok žluči. Do ní proudí pravé a levé potrubí. Jsou to ti, kteří odvádějí žluč z pravé a levé části jater. Prochází jimi asi 75% veškeré žluči. Žluč hraje v lidském těle velmi důležitou roli. Podílí se na procesu termoregulace, pocení, a také pomáhá očistit tělo. Žluč také přispívá k pigmentaci pokožky..

Během operací věnují chirurgové zvláštní pozornost vaskulárně-duktálním strukturám, které se nacházejí blízko povrchu orgánu. Tyto kanály jsou umístěny v tloušťce orgánu o 1,5 cm, v hloubce orgánu jsou pouze malé kanály (3. a 4. řád), jsou umístěny v oblasti bránice.

Lymfodrenáž probíhá přes uzly, které jsou umístěny v blízkosti jaterní brány, stejně jako lymfatické uzliny jsou lokalizovány v hepato-duodenálním vazu a uzlech v retroperitoneálním prostoru. Existují lymfatické uzliny povrchního typu a hluboké.

Povrchové lymfatické cévy se nacházejí v blízkosti žil jater, probíhají paralelně a přecházejí do zadní části orgánu a poté do lymfatických uzlin lokalizovaných v hrudní dutině. Současně procházejí bránicí nebo štěrbinami, které jsou v ní.

Hluboké jaterní lymfatické cévy mohou být:

  • Vzestupně.
  • Dolů. Jsou lokalizovány v blízkosti portální žíly a větví vycházejících z ní, jaterní tepny a kanálků. Jsou směrovány do lymfatických uzlin, které jsou v blízkosti jaterní tepny a poblíž aorty a dolní duté žíly..

Inervace

Proces inervace jater probíhá v důsledku působení hlavně vagusových nervů, stejně jako nervů lokalizovaných v celiakálním plexu a pravém bránicovém nervu.

Celiakální nervy jsou zodpovědné za inervaci sympatického typu a nervy vagusového typu, v tomto případě za parasympatický systém.

Nervy vagus, jejichž plexy jsou lokalizovány v jaterní bráně, se dělí na přední a zadní jaterní plexusy. Větve vycházející z bránicového nervu jsou lokalizovány podél dolní duté žíly. Vlákna tohoto nervu jsou ve struktuře jaterního plexu, a proto se tato vlákna stávají účinnými zdroji v procesu inervace jater i žlučníku.

Doktor nejvyšší kategorie / kandidát lékařských věd
Oblast činnosti: Diagnostika a léčba nemocí
orgány gastrointestinálního traktu, člen vědecké společnosti ruských gastroenterologů
Profil v G+