Příznaky a léčba kryptogenní cirhózy jater

Kryptogenní cirhóza jater se vyskytuje v důsledku nevysvětlených a neznámých příčin. V tomto případě se u pacienta vyvinou všechny příznaky spojené s tímto onemocněním jiné etiologie. Patří mezi ně celková nevolnost, úbytek hmotnosti, zežloutnutí sliznic a bělma a svědění kůže. Onemocnění lze detekovat analýzou hlavních jaterních enzymů, bilirubinových frakcí a ultrazvukovým vyšetřením orgánového parenchymu.

Neexistuje etiotropní léčba kryptogenní cirhózy.

Proč vzniká?

Důvody pro rozvoj kryptogenní cirhózy u pacienta nejsou známy, což se odráží ve jménu onemocnění, protože kryptogenní cirhóza je přeložena z latiny jako neznámá nebo neprozkoumaná. U tohoto onemocnění nemá člověk žádné z rizikových faktorů, které by mohly vést k poškození hepatocytů. Toto onemocnění je charakterizováno nevratnými změnami v orgánu, kdy jsou tkáně parenchymu zcela nahrazeny vláknitou tkání. Existuje řada hypotéz, které tvrdí, že v tomto případě může zatěžovaná dědičnost, autoimunitní procesy nebo špatná ekologie vést k cirhóze, ale tyto teorie často nejsou potvrzeny. Toto onemocnění postihuje všechny segmenty populace jakéhokoli věku a pohlaví se stejnou frekvencí..

Příznaky

Kryptogenní cirhóza vyvolává u pacienta výskyt takového charakteristického klinického obrazu:

  • celková malátnost a slabost;
  • ztráta tělesné hmotnosti;
  • zvýšená únava a ospalost;
  • porušení chuti k jídlu;
  • nevolnost následovaná zvracením;
  • zvětšení břicha v důsledku akumulace tekutiny uvnitř břišní dutiny;
  • rozvoj ascitu;
  • žloutnutí bělma a sliznic;
  • výskyt žlutého tónu pleti v terminálním stadiu onemocnění;
  • svědění celého těla.
Zpět na obsah

Jak je diagnostikována?

Je možné podezření na jaterní cirhózu kryptogenní povahy podle příznaků charakteristických pro tuto patologii. Současně na sebe upozorňují stížnosti pacienta a výsledky vyšetření terapeutem nebo odborníkem v příbuzném oboru. K potvrzení diagnózy se doporučuje provést kompletní krevní obraz, ve kterém jsou pozorovány nespecifické příznaky zánětu, zrychlené ESR a leukocytóza. Je také důležité provést studii jaterních funkčních testů se stanovením přímého a nepřímého bilirubinu, alkalické fosfatázy a jaterních enzymů.

K detekci cirhózy je nutné provést ultrazvukové vyšetření jater, na kterém jsou dobře stanoveny změny ve struktuře orgánového parenchymu, jeho zhutnění a zvýšení objemu. V břišní dutině se stanoví velké množství volné tekutiny, což naznačuje ascit. Pokud jsou potíže s vizualizací jater, je indikováno zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie. Pro konečnou diagnózu se provede biopsie s následným histologickým vyšetřením vzorku.

Vlastnosti léčby

Neexistuje etiotropní léčba kryptogenní cirhózy jater. Je možné užívat léky za účelem symptomatických účinků na člověka a zlepšení jeho celkového stavu. K tomu se používají diuretika, jako je „Veroshpiron“, což snižuje množství nitrobřišního moku nahromaděného při cirhóze. Používají se také hepatoprotektory "Gepabene", "Berlition", které jsou předepsány na celý život a pomáhají mírně zlepšit trofismus hepatocytů. Detoxikační látky jsou předepsány například Ringerův roztok, "Rheosorbilact" nebo "Rehydron". Roztok albuminu, stejně jako multivitamíny, pomůže snížit závažnost onemocnění. Cirhózu jater lze zcela vyléčit pouze pomocí transplantace orgánu.

Riziko komplikací

Při předčasné léčbě kryptogenní cirhózy jater existuje možnost vzniku mnoha život ohrožujících příznaků, mezi nimiž lze rozlišit následující projevy:

  • encefalopatie;
  • selhání orgánů;
  • jaterní kóma;
  • porušení trávicího procesu;
  • fatální výsledek.

Očekávaná délka života pacientů s kryptogenní cirhózou nepřesahuje 5 let.

Preventivní opatření a prognóza

Kryptogenní cirhóze lze zabránit vyváženou a pravidelnou stravou, vyhýbejte se mastným, smaženým a kořeněným pokrmům. Je nutné nekontaktovat lidi, kteří jsou nemocní virovou hepatitidou, dodržovat pravidla osobní hygieny a nenavštěvovat zubaře, manikéry a tetování doma. Je nutné se vzdát nadměrné konzumace alkoholických nápojů, nekouřit a nebrat drogy. U kryptogenního poškození jater je prognóza pro život a práci nepříznivá, což je způsobeno nevyléčitelností patologie. V tomto případě jsou činnosti lékaře zaměřeny především na prodloužení života pacienta..

Co je kryptogenní cirhóza jater

Patologické změny v játrech se zpravidla vyskytují pod vlivem určitých faktorů - jednoho nebo několika, ale také se stává, že není možné určit příčiny transformací. To se také stává u kryptogenní cirhózy jater..

Co je kryptogenní cirhóza?

Dnes je diagnóza „kryptogenní cirhózy“ zřídka stanovena. To je způsobeno skutečností, že věda udělala velký pokrok, a moderní laboratoře mohou určit důvody, které vyvolaly rozvoj patologie..

Ve skutečnosti je kryptogenní cirhóza zánětlivý proces v jaterních buňkách, jehož původci lékaři nemohou určit. Existuje mnoho různých teorií - nezdravá strava, genetika, autoimunitní procesy atd., Lékaři však stále nemohou poskytnout přesné odpovědi na otázku příčiny vzniku tohoto onemocnění..

Komplikace

Kryptogenní forma cirhózy může často vést k různým komplikacím - ve většině případů se jedná o výrazné snížení kompenzačních schopností orgánu nebo rozvoj selhání jater. S tímto onemocněním není játra schopna účastnit se metabolických procesů a udržovat stabilitu vnitřního prostředí.

Játra se aktivně účastní všech metabolických procesů, ale v kritických podmínkách (včetně kryptogenní cirhózy) je její práce komplikována selháním jater. Před desítkami let nebylo možné tuto patologii detekovat a téměř vždy se zaměňovala za otravu, onemocnění plic a srdce atd..

Kryptogenní cirhóza může navíc způsobit následující komplikace:

  • ascites - tekutina se hromadí v břišní dutině;
  • peritonitida je zánětlivý proces v pobřišnici, který se vyvíjí v důsledku přidání bakteriální infekce;
  • zvětšení žaludku a jícnových žil, které vede ke krvácení.

Klasifikace typů kryptogenní cirhózy

Pokud je stanovena diagnóza "kryptogenní cirhózy", je velmi důležité posoudit závažnost patologického procesu, protože na tom závisí úspěšná léčba onemocnění. Pro pohodlí vyvinuli odborníci pro tuto konkrétní chorobu speciální stupnici, podle které můžete posoudit závažnost onemocnění:

  1. Třída A - závažnost je nízká, prognóza na celý život dobrá, úmrtnost během nebo po operaci nepřesahuje 10%.
  2. Třída B - střední. V průměru mohou pacienti žít asi 10 let, úmrtí pacienta po operaci je 30%.
  3. Třída C - vážný stav. Maximální pacient může žít 3 roky. Úmrtnost během operace je 80%.

K určení třídy onemocnění je nutné vypočítat součet bodů z hlediska funkčních jaterních testů:

  • pokud je skóre 5-6, je to třída A;
  • pokud je skóre 7-9 - B;
  • pokud je skóre 10-15 - С.

Kromě toho se v medicíně rozlišují některé typy kryptogenní cirhózy - primární biliární cirhóza, dětská indická a další..

Podstata primární biliární cirhózy

Pomalé autoimunitní onemocnění jater, které postihuje žlučovody, se nazývá biliární cirhóza. S tímto onemocněním imunitní systém nebojuje s patogenními buňkami, ale s buňkami vlastního těla, v důsledku čehož buňky zemřou.

Tento jev vyvolává cirhózu a v tomto případě je jaterní tkáň nahrazena vláknitou tkání a navíc se v orgánu vytvářejí nodulární útvary sestávající z jizvy, které mění strukturu jater. Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u žen po 40 letech..

Podstata dětské indické cirhózy

Jedná se o poměrně vzácné onemocnění, které může vést k velmi nebezpečným následkům. Toto onemocnění postihuje děti od 1 do 3 let a pouze v Indii. Příčiny nemoci nejsou lékařům známy, ale výzkum v tomto směru se aktivně provádí. Nemoc postupuje rychle a do jednoho roku může být u dítěte diagnostikována poslední fáze onemocnění, kterou již nelze léčit. Vědci si jsou vědomi některých provokujících faktorů:

  • genetika;
  • špinavá voda;
  • nedostatečně dobré životní podmínky;
  • jiné patologie, které dítě má.

Příznaky kryptogenní cirhózy

S rozvojem kryptogenní cirhózy si pacienti stěžují na následující příznaky a příznaky:

  • pozadí nebo vznikající z bolesti při fyzické námaze v pravém hypochondriu;
  • bolest v epigastrické oblasti, která se po jídle stává intenzivnější;
  • zvětšení obvodu a objemu břicha;
  • rychlá únavnost;
  • hořká chuť v ústech;
  • vysychání ústní sliznice;
  • zvracení;
  • náhlá ztráta hmotnosti;
  • otok, zežloutnutí kůže;
  • svědění a různé kožní vyrážky;
  • vzhled pavoučích žil;
  • dušnost a rozvoj srdečního selhání.

Při vyšetření pacienta můžete najít zvětšenou a bolestivou játra s ostrým okrajem.

Kryptogenní cirhóza může vyvolat sekundární patologie:

  • vředy a gastritida;
  • ukončení nadledvin;
  • cukrovka;
  • encefalopatie toxické povahy.

Diagnostická opatření

Počáteční diagnóza spočívá ve sběru anamnézy - lékař vyšetřuje pacienta, poslouchá stížnosti, shromažďuje anamnézu. Poté odborník nasměruje pacienta na následující testy:

  • krevní test (obecně);
  • krevní test na tuky;
  • krevní test na jaterní funkční testy;
  • Ultrazvuk jater;
  • biopsie.

Při obecném krevním testu se kontroluje obsah leukocytů (u cirhózy se zvyšuje), testy jaterních funkcí ukazují zvýšenou hladinu alkalické fosfatázy a bilirubinu. Ultrazvuk zkoumá velikost orgánu a také odhaluje přítomnost tekutiny ve volném stavu v břišní dutině. Biopsie může potvrdit nebo vyvrátit přítomnost kryptogenní cirhózy.

Léčba kryptogenní cirhózy jater

K úplnému zbavení se nemoci je nutná transplantace jater. Vzhledem k nedostatku orgánu vhodného k transplantaci v současnosti a finančním možnostem pacienta to však může trvat několik let. Polovina pacientů si takovou operaci nemůže dovolit nebo zemře bez čekání na požadovaný orgán. Všechny ostatní způsoby léčby mohou pacienta pouze podpořit a prodloužit jeho život.

Platí následující:

  1. Diuretika. Nejčastěji je předepsán Veroshpiron, který odstraňuje volnou tekutinu z pobřišnice, což významně snižuje ascites. Lék je předepsán v malých cyklech.
  2. Hepatoprotektory jsou předepsány pro celoživotní nebo dlouhodobé kurzy. Nejčastěji je to Burliton, Gepabene.
  3. Vitamíny všech skupin jsou předepsány jako injekce.
  4. Detoxikační roztoky - fyziologický roztok, Ringerův roztok a další. Tyto léky jsou zpravidla předepisovány v konečné fázi onemocnění, aby se zabránilo intoxikaci..
  5. Roztok albuminu snižuje rychlost vývoje onemocnění, je předepisován všem pacientům v různých kurzech.

Pokud je ascites vysloven a terapeutické postupy nemají žádný účinek, je předepsána drenáž pobřišnice. Přední břišní stěnou se zavede trubice a kapalina se odčerpá. Pokud je hodně kapaliny, postup se provádí v několika fázích..

Předpověď a prevence kryptogenní cirhózy

Vzhledem k tomu, že není známa příčina onemocnění, neexistují žádná zvláštní preventivní pravidla. Proto se doporučují obecná preventivní opatření, která pomohou snížit riziko vzniku jakékoli cirhózy:

  • dodržování obecně přijímaných pravidel hygieny;
  • správná a vyvážená výživa;
  • úplné odmítnutí užívání alkoholu a drog;
  • nedostatek kontaktu s nosiči různých forem hepatitidy.

Navzdory skutečnosti, že cirhóza jater je nevratný proces, pokud dodržíte pravidla zdravého životního stylu a budete adekvátně léčeni, můžete získat dobrou šanci na dlouhý a plnohodnotný život. A při transplantaci orgánů je hojení téměř stoprocentní.

Cirhóza jater je závažné a nebezpečné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu, protože zpoždění může být fatální. Proto musíte pečlivě sledovat své zdraví a pravidelně podstupovat preventivní prohlídky..

Co je kryptogenní cirhóza jater

Kryptogenní cirhóza jater je chronické onemocnění. Důvody jejího výskytu nebyly dosud spolehlivě studovány. Vyskytuje se u třetiny pacientů s cirhózou. Rozvíjí se bez ohledu na věkovou kategorii. Podle mezinárodní klasifikace nemocí je kód patologie pečení K70-77. Této nemoci byl přidělen vlastní kód pro ICB 10 - K74. Co to je a jak s ním zacházet, musíte to zjistit podrobněji.

Proč se objeví

Cirhóza jater Kryptogenní cirhóza jater je patologie, která není plně známa. Podle odborníků je zemí, kde byla choroba poprvé zaznamenána, Indie, proto se této nemoci často říká dětská indická cirhóza. Příčiny vývoje patologie také nejsou plně pochopeny..

Odborníci se domnívají, že takové onemocnění mohou vyvolat faktory, jako je podvýživa, oslabený imunitní systém, genetická predispozice, jiné typy onemocnění jater, například selhání jater a ledvin..

Odrůdy

Historie onemocnění cirhózy jater nejčastěji naznačuje, že existují takové typy patologie:

  • primární forma biliární cirhózy,
  • dětská uniforma,
  • jiné formy.

Klinický obraz

Kryptogenní cirhóza jater se projevuje následujícími příznaky:

  • kůže začne svědit,
  • nažloutnutí kůže se objevuje v závislosti na stadiu vývoje onemocnění a na tom, do jaké míry je jaterní tkáň zničena,
  • s zvětšováním jater a hromaděním tekutiny v břišní dutině se zvětšuje velikost břicha,
  • tělo je vyčerpané, člověk dramaticky ztrácí váhu,
  • existují poruchy chuti k jídlu,
  • pokud je nemoc v pokročilém stádiu, může začít zvracení.

Diagnostická opatření

Pokud se vyvíjí jaterní patologie, co se dělá pro stanovení diagnózy:

  • v první fázi jsou shromažďovány anamnestické údaje, lékař shromažďuje informace o tom, jakými nemocemi pacient trpí, jaké má stížnosti,
  • dalšími opatřeními jsou odběry krve pro obecnou analýzu, laboratorní vyšetření vzorků jater,
  • ultrazvuk orgánů,
  • biopsie.

Terapeutické činnosti

Hlavní léčbou tohoto onemocnění je transplantace orgánů. Ale tato možnost je drahá, ne každý pacient si může operaci dovolit a je také nutná vhodná játra. Hledání vhodného dárcovského orgánu může trvat několik let. Pacienti s tímto syndromem proto nemusí čekat na svou léčbu..

Existují určité možnosti farmakoterapie, které udržují zdraví jater a prodlužují život pacienta. Mezi tyto léky patří diuretika. Jedním z nejúčinnějších diuretik pro tuto patologii je Veroshpiron. Pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z břišní dutiny. Tento lék předepisuje lékař.

Dalšími účinnými léky na podporu stavu pacienta jsou hepatoprotektory - Essentiale, Enerliv, Karsil. Jsou přijímáni na celý život. Je také předepsána vitaminová terapie ve formě injekcí. Ujistěte se, že používáte léky na detoxikaci těla - fyziologický roztok, Ringerův roztok. Albumin se také používá v krátkých kurzech, je předepsán na celý život. V důsledku účinku albuminu klesá rychlost vývoje patologických procesů.

Pokud je farmakoterapie neúčinná, jsou předepsány radikálnější způsoby léčby, které zahrnují odvodnění břišní dutiny. Tento postup zahrnuje zavedení trokaru skrz stěny - speciální trubice. Všechny manipulace se provádějí pomocí ultrazvukového přístroje. Pomocí trokaru je nahromaděná tekutina odstraněna. Pokud je příliš mnoho tekutiny, bude zapotřebí více než jeden postup vypouštění.

Neexistuje žádná specifická prevence kryptogenní cirhózy, ale odborníci doporučují jíst správně, včas léčit onemocnění jater gastrointestinálního traktu a posílit imunitní systém.

Kryptogenní cirhóza jater

Cirhóza jater - příznaky u mužů a žen

Pozornost. V počátečních stádiích onemocnění může být jeho jediným příznakem syndrom silné bolesti v pravém hypochondriu

Obecné nespecifické příznaky onemocnění se projevují neustálou slabostí, letargií, nevolností, vyčerpáním, suchou kůží a sliznicemi, nadýmáním, horečkou, plynatostí, podrážděnými stolicemi, bolestmi kloubů.

Specifické příznaky jaterní cirhózy u mužů a žen se projevují výskytem:

  • ikterické zbarvení kůže;
  • výskyt přetrvávajícího palmového erytému (zarudnutí dlaní);
  • nízká pružnost pokožky;
  • intenzivní dyspeptické poruchy (neustálá nevolnost, říhání, průjem nebo zácpa atd.);
  • výskyt edému na nohou, zvýšení břicha v důsledku přidání ascitu;
  • změna barvy výkalů a tmavé moči;
  • vzhled zápachu jater z úst;
  • lesklá, jasně růžová barva jazyka na pozadí zarovnání jeho povrchu;
  • zvýšené krvácení (nos, krvácení z dásní, krvácení z gastrointestinálního traktu);
  • prodloužená horečka (horečnaté příznaky nejsou odstraněny léčbou antibakteriálními léky a zmizí, až když se stabilizují funkce jater);
  • vypadávání vlasů, zejména na ohanbí a podpaží);
  • bělení nehtových destiček;
  • křečové žíly;
  • výskyt hvězdiček cévních typů na kůži;
  • vzhled „hlavy medúzy“ v důsledku přeplnění celiakálních žil.

Pro referenci. Příznaky cirhózy u žen lze vyjádřit také menstruačními poruchami (prodloužení menstruačního krvácení, vymizení menstruace, silné mezicyklické krvácení atd.).

Příznaky u mužů mohou být rozvoj gynekomastie i impotence.

S rozvojem encefalopatií jaterní geneze se objevily specifické tleskání rukou, konvulzivní záchvaty, poruchy vědomí, delirium, paréza a paralýza končetin, neurologické příznaky atd..

Nejčastější komplikace jaterní cirhózy

Se zvýšením krevního tlaku, porušením stravy, silnou fyzickou námahou mohou prasknout ztenčené stěny žil jícnu a střev. Toto krvácení je život ohrožující a je doprovázeno zvracením, ztrátou vědomí, závratěmi a bledostí. S vážnou oblastí praskajících žil mohou pomoci pouze chirurgové: je možné smrt ze ztráty krve.

Jaterní kóma se vyvíjí, když jaterní tkáň téměř úplně degenerovala. Žloutnutí kůže a bělma, astenie a ospalost, klamné představy a halucinace - u těchto příznaků je nutná okamžitá lékařská pomoc. Ponechání pacienta doma může být fatální.

Léčba kryptogenní cirhózy

U cirhotických onemocnění jater by měla být léčba ošetřujícím lékařem předepsána rozumně, protože další zátěž poškozených jater může zhoršit již tak obtížnou situaci pacienta. Jmenování hepatoprotektorů je však často životně důležité..

Jejich funkce jsou zaměřeny na stimulaci procesu obnovy hepatocidů, ochranu před chemickými sloučeninami a jinými toxickými látkami..

Hepatoprotektory jsou rozděleny do několika typů:

přípravky živočišného původu pomáhají očistit žlučové cesty, obnovit játra, jsou předepsány pro léčbu cirhózy, hepatitidy, selhání jater: Sirepar, Prohepar, Gepadif, Hepatosan;
rostlinné hepatoprotektory jsou založeny na extraktech rostlin (ostropestřec mariánský, artyčok atd.) a olejích z různých semen (len, dýně atd.), léky mají schopnost urychlit regeneraci hepatocidů: Geparsil, Holenzym, Galstena, Karsil, Liv-52, Tykveol atd.

;
přípravky na bázi ademetioninu nebo ornithinu: Heptor, Heptral, Methionin, Hepa-Merz;
esenciální fosfolipidy obnovují membrány hepatocidů, urychlují metabolické procesy v nich, normalizují složení; s aktivní hepatitidou je třeba tento typ hepatoprotektorů brát opatrně: Rezalut, Essliver Forte, Essentiale, Essentiale Forte, Enerliv atd.;
jako hepatoprotektory se používají přípravky žlučových kyselin na bázi kyseliny ursodeoxycholové - snižují hladinu cholesterolu v žluči, zvyšují imunitu hepatocidů: Antral, Ursosan, Urosliv atd.

;
vitamíny a doplňky stravy se používají při komplexní terapii: Vitrum, Complivit, Ovesol atd..

V rámci léčby by měl být zcela vyloučen jakýkoli toxický účinek na játra, pokud to není možné - minimalizován:

  • alkohol;
  • hepatotropní látky;
  • léky.

Léková léčba dekompenzované kryptogenní cirhózy jater je kontraindikována.

Pacientovi je doporučen jemný (lůžkový) odpočinek, podpůrná léčba, dietní (tabulka č. 5) 4-5 jídel denně, omezení solí v potravě, mírné množství tekutiny, vitamínové injekce, multivitaminové komplexy.

Když se dysbakterióza vyvíjí na pozadí cirhotických změn, jsou předepsány léky, které opravují bakteriální spektrum střevní flóry (bifidobacterin, gastrofarm).

U dyspepsie je předepsáno použití fermentovaných léků, které neobsahují žlučové kyseliny (pankreatin, kreon, mezim).

V případě hypokalémie se doporučuje zahrnout do stravy potraviny bohaté na draslík (banány, brambory atd.), Lékovou složkou je intravenózní chlorid draselný v dávce předepsané ošetřujícím lékařem.

Pacientovi je zakázána fyzická aktivita, některá fyzioterapie, očkování, sluneční záření.

Při silném otoku a ascitu byste měli omezit příjem tekutin (až 700-1000 ml denně), sůl (ne více než 1,5-2 g denně), jsou indikována diuretika, v některých případech se provádí odtok břišní dutiny - paracentéza.

Aby se zabránilo infekcím během některých lékařských postupů (katetrizace, endoskopie atd.) A pro obecnou prevenci jsou předepsány antibiotika a antivirová léčba (interferon, Roferon, Welferon).

Nejúčinnější léčbou kryptogenní cirhózy jater je transplantace dárce orgánu. Tento typ léčby je však k dispozici omezenému počtu pacientů kvůli řadě faktorů. Vysoké náklady na operaci a procedury s ní spojené - hledání vhodného dárce, kompatibilního orgánu, časového faktoru činí tuto metodu léčby pro většinu pacientů nepřístupnou.

Pacient s diagnózou „kryptogenní cirhózy jater“ a jeho bezprostřední okolí by měli vědět vše o této nemoci, aby byli schopni poskytnout urgentní péči v naléhavých případech před příjezdem sanitky. Například:

  • s příznaky rychle se rozvíjejícího jaterního kómatu (prudký pokles tlaku, zmatenost, třes, rozšířené zornice, různé krvácení a jiné neobvyklé projevy), než dorazí sanitka, musíte dát pacientovi bohatý teplý sladký nápoj, chránit před pády a jiným sebepoškozováním;
  • pokud začne zvracení, ujistěte se, že se pacient neudusí;
  • v případě akutní vaskulární nedostatečnosti, pokud stále nejsou lékaři, můžete podat Cardiomin.

Terapeutické činnosti

Existují určité možnosti farmakoterapie, které udržují zdraví jater a prodlužují život pacienta. Mezi tyto léky patří diuretika. Jedním z nejúčinnějších diuretik pro tuto patologii je Veroshpiron. Pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z břišní dutiny. Tento lék předepisuje lékař.


Hapatoprotektory jsou účinným prostředkem podpory pacientů

Dalšími účinnými léky na podporu stavu pacienta jsou hepatoprotektory - Essentiale, Enerliv, Karsil. Jsou přijímáni na celý život. Je také předepsána vitaminová terapie ve formě injekcí. Ujistěte se, že používáte léky na detoxikaci těla - fyziologický roztok, Ringerův roztok. Albumin se také používá v krátkých kurzech, je předepsán na celý život. V důsledku účinku albuminu klesá rychlost vývoje patologických procesů.

Pokud je farmakoterapie neúčinná, jsou předepsány radikálnější způsoby léčby, které zahrnují odvodnění břišní dutiny. Tento postup zahrnuje zavedení trokaru skrz stěny - speciální trubice. Všechny manipulace se provádějí pomocí ultrazvukového přístroje. Pomocí trokaru je nahromaděná tekutina odstraněna. Pokud je příliš mnoho tekutiny, bude zapotřebí více než jeden postup vypouštění.

Neexistuje žádná specifická prevence kryptogenní cirhózy, ale odborníci doporučují jíst správně, včas léčit onemocnění jater gastrointestinálního traktu a posílit imunitní systém.

Kryptogenní cirhóza - co to je?

Kryptogenní jaterní cirhóza se často vyvíjí jako komplikace v konečné fázi hepatitidy. Jak se vyvíjí patologický proces, dochází v jaterním parenchymu k rozkladu tkáně. Dochází k abnormální proliferaci vláknitých tkání, tvorbě velkých uzlin, normální histologické struktuře jaterních změn.

Existují tři hlavní formy onemocnění:

  1. Primární biliární cirhóza.
  2. Dětská indická cirhóza.
  3. Cirhóza nevysvětlitelné geneze.

Primární biliární typ se často vyskytuje u žen ve věku od 40 do 50 let. Toto onemocnění je vyvoláno stagnací žluči v jaterních kanálech neznámého původu. Vědci spekulují, že dopravní zácpy jsou způsobeny autoimunitními reakcemi. Diagnóza je založena na biopsii jater.

Indická cirhóza u dětí se vyskytuje v Indii a byla také hlášena u dětí přistěhovalců z Portorika a Karibiku. Toto onemocnění postihuje děti ve věku 1-3 roky, patologický proces se vyvíjí velmi rychle a do jednoho roku způsobí smrt dítěte. Všechny postižené děti měly vysoké hladiny mědi v játrech.

Předpokládalo se, že nemoc byla způsobena životními podmínkami a také chemickým složením místní vody. Děti emigrantů však také onemocněly, když byly pryč z místa narození. Odborníci předpokládají výlučně genetický původ dětské kryptogenní cirhózy.

Kryptogenní cirhóza jiných typů je obtížné okamžitě rozlišit, protože v počátečních stádiích jsou její příznaky špatně vyjádřeny, mají známky jiných forem onemocnění.

01 Zvažované parametry

Bilirubin; Bílek; Přítomnost ascitu; Přítomnost jaterní encefalopatie; Protrombinový index nebo protrombinový čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr - PTI, PTT a INR.

Níže vidíte tabulku s body od 1 do 3, které jsou nastaveny na základě hodnot každého z parametrů z výše uvedeného seznamu..

Systém Child-Pugh není nejpřesnější, ale pouze orientační, protože hodnocení nezohledňuje všechny parametry stavu pacienta

Navrhovaný systém pro rozdělení závažnosti cirhózy je nejvhodnější v případech, kdy nedochází k prudkému zhoršení onemocnění a jeho komplikací.

Níže je uveden diagram s odhady přežití pacientů pro jednotlivé třídy..

V různých zdrojích mají hranice odhadovaných parametrů uvedených v tabulkách výše malé rozdíly, takže by neměly být považovány za standard..

Kromě klasifikace Child-Pugh je cirhóza rozdělena podle morfologických a etiologických charakteristik..

Komplikace a prognóza

Prognóza je špatná. Navzdory absolvované léčbě v 75% případů onemocnění progreduje, pacienti umírají za 1-5 let na komplikace: krvácení, encefalopatie, hepatocelulární karcinom.

Adekvátní léčba, přísné dodržování stravy, úplná abstinence od alkoholických nápojů významně zvyšují šance pacienta na kompenzaci nemoci.

Vývoj onemocnění má obvykle tři stadia: kompenzaci, subkompenzaci, dekompenzaci.

První fáze může být asymptomatická, ale játra jsou nucena pracovat se zvýšenou zátěží.

Parenchymální buňky jsou významně pozměněny v důsledku výsledného zánětu. Postupně jsou nahrazovány buňkami pojivové tkáně.

Zbývající zdravé jaterní buňky se začínají dělit zrychleným tempem, ale tvorba zdravé jaterní tkáně je pomalejší než vývoj pojivové tkáně.

Ve druhé fázi, subkompenzaci, se začínají objevovat první příznaky: slabost, ztráta hmotnosti, nepohodlí, bolest v pravém hypochondriu, nechutenství.

Možná nevolnost, zvracení, hořkost v ústech, říhání, averze k jídlu, zejména mastné, nesnášenlivost alkoholických nápojů.

Během druhé fáze pacient zhoršuje bolest a tíhu v břiše, zejména v pravém hypochondriu, epigastriu. Palpací se odhalí zvětšená játra.

Fáze dekompenzace. Dokazuje to výskyt selhání jater, syndrom portální hypertenze, žloutenka. Nejtěžší komplikací v této fázi je jaterní kóma..

Primární biliární cirhóza

Předpokládá se, že autoimunitní procesy mohou způsobit stázu žluči, která je příčinou onemocnění. Tento typ cirhózy je často charakteristický pro ženskou polovinu populace ve věku 40 až 50 let. K potvrzení diagnózy je nutné provést, při kterém lze detekovat změny ve struktuře žlučovodů.

Bohužel toto onemocnění má v počátečních stádiích mírné příznaky - ospalost, astenie a mírnou slabost, což ztěžuje diagnostiku. Primární symptomatologie biliární cirhózy začíná svěděním kůže. Pacient může pociťovat určitou únavu, zvýšenou ospalost. Testy mohou odhalit vysokou hladinu tuku v krvi, nedostatek hormonů štítné žlázy a zvětšení jater. Další známkou onemocnění je žlutý tón pleti..

Je pozorován u dětí ve věku 1-3 roky, vyznačuje se bleskovým tempem vývoje a je převážně smrtelný. U tohoto typu cirhózy se příznaky rychle rozvíjejí a malý pacient zemře za 1 rok. Dítě s onemocněním má vysoké hladiny mědi v játrech..
Předpokládá se, že cirhóza je způsobena životními podmínkami, pitím a jídlem konzumovaným dětmi postiženými tímto onemocněním. Odborníci se však domnívají, že tato nemoc má čistě genetickou povahu..

Mechanismus vývoje patologie

Cirhóza označuje difuzně progresivní patologii, která se vyvíjí v pokročilých stádiích hepatitidy a hepatózy. S abnormální proliferací vláknitých pojivových vláken se mění struktura a cévní systém žlázy a její práce selhává. V tomto případě se vytvoří velké množství uzlových ohnisek. Odborníci rozlišují mezi následujícími formami cirhózy:

  • malé ohnisko;
  • velké ohnisko;
  • smíšený.

Vznik malých nekrotických ložisek v parenchymu vede k rozkladu tkání a tvorbě nových uzlů. Současně začíná hypoxie zdravých částí jater a mačkání neporušených oblastí. Na těchto místech se postupně začínají vytvářet nové patologické uzliny..

Cirhóza jater se dělí na:

  • virové (toxické);
  • vývoj z kontroverzních důvodů;
  • neznámý původ.

K posouzení závažnosti cirhózy neznámého původu se používá stupnice Child-Pugh. Parametry jako:

  • ascites: je léčitelný nebo špatně kontrolovaný
  • celkový plazmatický bilirubin a albumin;
  • protrombinový index;
  • přítomnost jaterní encefalopatie.

Pro tuto analýzu se výpočty provádějí s přihlédnutím k součtu bodů. Pokud jsou ukazatele nízké, dává se skóre 1 bod, pokud je průměr - 2 body, vysoký - 3 body. Výsledkem je, že přijatá částka ukazuje závažnost onemocnění. Na základě výsledků jsou vytvořeny předpovědi a vyvozeny závěry týkající se dalšího průběhu léčby cirhózy:

  1. Průměrné skóre pacienta je 5-6 (třída A) - prognóza je relativně příznivá. To znamená, že oběť může žít bez operace 15-20 let. Po operaci zemře asi 10% obětí.
  2. Skóre 7-9 bodů (třída B) - znamená, že ve 30% případů cirhózy po operaci dojde k úmrtí a střední délka života obětí nepřekročí 12 let.
  3. 10–15 bodů (třída C) - označuje úmrtnost u 82% pacientů v pooperačním období. Pokud se chirurgická léčba cirhózy neprovádí, pak člověk během 1-3 let zemře.

Protože kryptogenní cirhóza je charakterizována nejasnou genezí, odborníci mohou jen předpokládat, že ji může vyprovokovat. Mezi tyto faktory patří:

  • zneužívání alkoholu, o kterém pacient nemluví;
  • tučná játra;
  • hypotyreóza;
  • hepatitida vyplývající z prodloužené farmakoterapie;
  • mykóza;
  • podvýživa.

Existují 3 fáze vývoje kryptogenní cirhózy:

  1. Kompenzace. Když zdravé buňky pracují ve vylepšeném režimu. Pacient zároveň nepociťuje žádné alarmující příznaky..
  2. Subkompenzace. Ve kterém jsou vyčerpány přírodní zdroje buněk a játra již nemohou fungovat ve stejném režimu. Objevují se první příznaky cirhózy - ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, nepohodlí v hypochondriu vpravo.
  3. Dekompenzace. V této fázi cirhóza postihuje jaterní tkáň, projevuje se žlutou kůží a nakonec vede k jaternímu kómatu..

Klasifikace cirhózy

Z mnoha onemocnění hepatobiliárního systému těla je nejnebezpečnější cirhóza jater. Jedná se o patologický proces, během kterého dochází k nevratné transformaci hlavních fungujících buněk orgánu na pomocnou (pojivovou) tkáň. V důsledku degenerace vnější sekrece je železo (játra) nefunkční.

Cirhotické poškození jater je klasifikováno podle následujících parametrů:

  • povaha nástupu onemocnění;
  • změny struktury, tvaru a struktury (morfologie orgánů);
  • stupeň porážky.

Podle posledních dvou parametrů jsou hodnoceny všechny typy onemocnění bez ohledu na příčinu výskytu, včetně kryptogenní cirhózy.

Hodnocení cirhózy podle etiologických typů:

  • Virový. Vyvíjí se v důsledku přenesené virové hepatitidy A, B, C..
  • Farmakologické nebo léčivé. Vyskytuje se na pozadí dlouhodobého užívání nebo náhlého vysazení léků.
  • Toxický (obvykle alkoholický). Projevuje se pod systematickým vlivem alkoholických nápojů.
  • Kongenitální. Tvoří se během období embryonálního vývoje, může být dědičná nebo se může vyvíjet pod vlivem teratogenních (vnějších, škodlivých pro plod) faktorů.
  • Směnárna. Příčinou jsou chronické progresivní patologie endokrinního systému (diabetes mellitus), metabolické poruchy, obezita.
  • Sekundární biliární. Vyvíjí se v důsledku narušení sousedních orgánů hypatobiliárního systému, zejména závažných patologií žlučových cest.
  • Autoimunitní. Týká se nemocí, u nichž je destruktivní proces způsoben nesprávným fungováním vlastního imunitního systému těla.
  • Kryptogenní. S neznámou etiologií. V obecné praxi je taková diagnóza asi 30% všech typů cirhózy..

Cirhóza nemá žádná věková ani genderová kritéria. Při absenci včasné lékařské péče nemoc rychle postupuje a končí smrtí pacienta..

Dětská indická cirhóza

Dysfunkce jater u dětí se může objevit od raného věku, rychle se rozvíjí a vede k smrti.

Je pozorován u dětí ve věku 1-3 roky, vyznačuje se bleskovým tempem vývoje a je převážně smrtelný. U tohoto typu cirhózy se příznaky rychle rozvíjejí a malý pacient zemře za 1 rok. Dítě s onemocněním má vysoké hladiny mědi v játrech. Předpokládá se, že cirhóza je způsobena životními podmínkami, pitím a jídlem konzumovaným dětmi postiženými tímto onemocněním. Odborníci se však domnívají, že tato nemoc má čistě genetickou povahu..

Hodnocení patologie podle morfologie a závažnosti

Patologické změny v jaterní tkáni a buňkách vedou k tvorbě tenkých sept (sept). Výsledkem je, že nodulární část orgánu, uzavřená septem, zemře. Podle velikosti uzlů je morfologické stádium léze žlázy klasifikováno na mikronodulární, makronodulární a smíšené. V prvním případě léze nepřesahují velikost 3 mm, ve druhém dosahují uzliny 5 mm. U smíšeného typu jsou rozpoznávány velké i malé léze.

Závažnost onemocnění je klasifikována podle metody hodnocení Child-Turcotte-Pugh, podle které jsou stanoveny tři třídy vývoje onemocnění:

  • třída A (počáteční nebo kompenzovaná fáze);
  • třída B (fáze subkompenzace);
  • třída C (těžká nebo dekompenzovaná fáze).

Analýza patologických změn a přiřazení třídy k kryptogennímu poškození jater se provádí podle pěti parametrů, z nichž každý odpovídá určitému počtu bodů. Celkové skóre označuje stádium onemocnění.

Podle statistik je míra přežití pacientů operovaných v kompenzované fázi 90%. Je možné prodloužit životní cyklus těchto pacientů v průměru o 17,5 roku. U nemoci třídy B tato čísla odpovídají 70% a deseti let života. Ve fázi dekompenzace - 18% a ne více než tři roky.

Jedním z rysů kryptogenní cirhózy je nucený přechod z první fáze do třetí.

Příznaky projevu nemoci

Kryptogenní cirhóza se projevuje příznaky jako:

  • bolest v pravém hypochondriu, pozadí nebo při fyzické námaze;
  • bolest v nadbřišku, horší po jídle;
  • nadýmání a zvětšení břicha;
  • únava, podrážděnost;
  • suchost a hořkost v ústech;
  • nevolnost, pravidelné zvracení;
  • ztráta váhy;
  • žloutenka, barva kůže, otoky, otoky;
  • svědění a kožní vyrážky;
  • telangiectasia (pavoučí žíly na obličeji a těle);
  • erektilní dysfunkce;
  • srdeční selhání, dušnost.
  • chronická a ulcerózní gastritida;
  • cukrovka;
  • dysfunkce nadledvin;
  • toxická encefalopatie.

Klasifikace podle původu

Pro účinnou léčbu jakékoli formy patologického stavu je nutné jasně znát jeho příčinu, s jejímž odstraněním můžete rychle dosáhnout uzdravení nebo alespoň zlepšit klinický stav. Podle etiologického faktoru tedy cirhóza je:

  • Virový
  • Lék
  • Alkoholik
  • Kongenitální. Dostatečně velká skupina onemocnění může způsobit poškození fibrotických orgánů. Mezi tyto patří hemochromatóza, tyrosinóza, glykogenóza, galaktosemie, hepatolentikulární degenerace a nedostatek alfa1-antitrypsinu..
  • Sekundární biliární
  • Městnavé, vznikající v důsledku oběhového selhání.
  • Budd-Chiariho syndrom a nemoc.
  • Výměnná alimentární cirhóza, ke které může dojít při těžké obezitě, závažných formách diabetes mellitus nebo po zavedení bypassu tenké střevní anastomózy.
  • Navíc v mnoha případech zůstává příčina patologického stavu neznámá. V těchto případech musíme mluvit o kryptogenní formě.

Typologie cirhózy podle etiologie

Etiologicky je cirhóza rozdělena do tří typů:

1. Cirhóza s objasněnou etiologií:

  • virový;
  • lék;
  • stagnující;
  • alkoholik;
  • sekundární biliární;
  • směnárna;

2. Nemoc s pravděpodobnými etiologickými faktory.

3. Cirhóza neznámého původu.

Zřejmými etiologickými faktory cirhózy jsou zánětlivé poškození jater, zneužívání alkoholu, endokrinní onemocnění a metabolické poruchy, obstrukce žlučových cest, přerušení práce srdce, sarkoidóza, vedlejší účinky chemoterapie a léků.

Četné vědecké práce prokázaly diagnózu cirhózy u osob, které měly virovou hepatitidu jakéhokoli typu. Typ zánětlivého onemocnění určuje frekvenci cirhotických jevů, která se pohybuje od 1 do 10%. Hlavní příčinou destruktivního onemocnění jater je nejčastěji alkoholismus..

Bohužel existuje tendence ke zvýšení cirhózy u žen iu mladých lidí..

Blokování žlučovodů také vede k rozvoji patologie, teprve nyní formulace diagnózy zní jako biliární cirhóza. Porušení průchodnosti kanálků je pozorováno u nádorů a cyst v nich, stejně jako u přímé cholelitiázy, cholangitidy a pravděpodobných struktur po operaci. Cirhóza může být sekundární k infekční nebo virové cholangitidě.

Chemoterapie může mít negativní vliv na játra i na mnoho hepatotropních látek. Patří mezi ně mnoho bylinných jedů, včetně hub, ethylenglykolu a methotrexátu. Určité léky (cytostatika, methyldopa, inderal) také působí silnou ránu do jater.

Srdeční selhání způsobuje chronické selhání, které nezvyšuje tlak krve proudící do jater. Krev, chudá na kyslík, vstupuje do orgánu, zvyšuje se venózní tlak a v důsledku toho tyto faktory způsobují hypoxii s následnou atrofií hepatocytů.

Pravděpodobnými faktory pro vznik cirhózy jsou nekvalitní nebo nedostatečná výživa, parazitární nebo mykotické poškození jater.

Vlastnosti nemoci

Kryptogenní cirhóza jater je chronické onemocnění, které se vyvíjí v důsledku předčasné diagnózy příčin jejího výskytu. Tento typ cirhózy se vyskytuje ve 30% případů. Vyskytuje se u žen a mužů.

Dříve se patologie setkávala častěji kvůli omezené schopnosti diagnostikovat ji včas. Nyní je vznik kryptogenní cirhózy způsoben vznikem nových kmenů virové hepatitidy, jejichž diagnóza není poskytována laboratorními metodami..

Patologie implikuje nevratné změny v orgánové tkáni. To vede k vážným následkům a smrti. Příčiny onemocnění jsou mnoho faktorů, které nejsou všechny objasněny v průběhu laboratorních testů..

Globálně je míra diagnostiky 10 až 35%
. Je častější v zemích s uspokojivým poskytováním zdravotní péče nebo tam, kde laboratorní testování není možné nebo obtížné..

Příčiny výskytu

Medicína dosud nezkoumala všechny příčiny kryptogenního typu cirhózy. Podle hypotéz a předpokladů dochází k patologii v důsledku podvýživy, dědičnosti nebo autoimunitních procesů. Teorie však nakonec nepřijaly. Cirhóza jako patologický proces v játrech vzniká z:

  1. Chronická virová hepatitida.
  2. Zneužití alkoholu.
  3. Nesprávná výživa.
  4. Genetická predispozice.

Co je to dětský nápoj

Child Pugh klasifikace je rozdělení do určitých tříd, které na základě některých parametrů určují závažnost cirhózy. Na základě těchto údajů se odhaduje stupeň kompenzace onemocnění a možná očekávaná délka života pacienta..

  • Dítě A - kompenzováno;
  • Dítě B - subkompenzováno;
  • Dítě C - nekompenzováno.

Každá z těchto tříd má svůj vlastní rozsah známek, který se vypočítá sečtením bodů za několik hodnot. Například pokud je celkový počet bodů 5-6, pak je cirhóze přiřazen stupeň třídy A. Podle toho body ve výši 7-9 patří do třídy B, ve výši 10-15 - do třídy C.

Dítě A je přiřazeno k patologii s nižší hodnotou závažnosti a maximální délkou života pacienta (15-20 let). U druhého stupně (dítě B) se průměrná délka života sníží na 10 let a u třídy C má pacient jen 1-3 roky života.

Úmrtnost v pooperačním období při operaci břicha je 10% ve třídě A (to je nejoptimističtější prognóza). Transplantace jater se však nedoporučuje..

Přiřazení třídy B je indikací pro možnou transplantaci jater s mírou úmrtnosti po operaci -30%.

Transplantace jater je nezbytným postupem ve třídě C, ale má nejvyšší úmrtnost pacientů na břišní chirurgii -82%.

Komplikace

Komplikace kryptogenní cirhózy jater jsou tradiční pro všechny cirhózy:

  • ascites: akumulace tekutiny v pobřišnici, korigovaná užíváním diuretik a změnou výživového systému; při absenci účinku se tekutina odčerpává z pobřišnice chirurgickou metodou (paracentéza);
  • peritonitida: zánět břišní dutiny v důsledku bakteriální infekce intrakavitární tekutiny, je léčen antibiotiky, pokud dojde k akutní formě, vyžaduje chirurgický zákrok;
  • expanze žil jícnu a žaludku vede ke křečovému krvácení, pokud intenzivní léčba nemá správný účinek, je indikován chirurgický zákrok.

Na pozadí kryptogenní cirhózy se vytváří fatální soubor komplikací:

  • selhání jater;
  • jaterní kóma;
  • fatální výsledek.

Diagnostika

Pro počáteční diagnózu onemocnění lékař shromáždí anamnézu, vezme v úvahu stížnosti pacienta během konzultace a provede vyšetření. Po provedených procedurách je vydáno doporučení k následujícím vyšetřením: obecný krevní test, krevní test na jaterní funkční testy, na lipidy, ultrazvuk a jaterní biopsie.

Kompletní krevní obraz pomůže detekovat zvýšený počet bílých krvinek. Test jaterních funkcí odhaluje zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy. Ultrazvuk jater pomáhá určit, zda se játra zvětšila, zda je v pobřišnici přítomna tekutina. Biopsie umožňuje potvrdit onemocnění při identifikaci renálních lalůčků v játrech a žlučovodech.

dodatečné informace

Je třeba mít na paměti, že systém hodnocení závažnosti dětské pití cirhózy není schopen vzít v úvahu všechny charakteristiky onemocnění (například onemocnění jícnu nebo křečové žíly). Při určování závažnosti onemocnění je proto třeba vzít v úvahu další klasifikace, které pomohou přesněji sestavit klinický obraz nemoci. Tyto klasifikace jsou rozděleny podle morfologických a etiologických parametrů..

Morfologický systém je založen na stanovení závažnosti onemocnění vnějšími znaky:

  • Neúplný formulář;
  • Malo-nodulární cirhóza (průměr 1-3 mm);
  • Velká nodulární cirhóza (průměr více než 3 mm);
  • Smíšená forma (přítomnost uzlů různých průměrů).

Tato klasifikace nestačí k popisu všech existujících forem onemocnění, protože projevy nemoci mohou někdy obsahovat několik popsaných znaků současně.

Etiologický systém je určen původem onemocnění. V závislosti na tom se rozlišují typy cirhózy:

  • Kongenitální;
  • Virový;
  • Lék;
  • Sekundární biliární;
  • Alkoholik;
  • Sekundární biliární;
  • Stagnující;
  • Směnárna;
  • Nevysvětlitelný původ (přítomnost parazitárních a infekčních chorob, nutriční nedostatky, autoimunita).

Takový systém také není ideální, protože cirhóza může nastat současně z několika důvodů..

Každá z uvedených klasifikací není sama o sobě dokonalá. Systém pití dětí, etiologické a morfologické systémy se v některých případech překrývají. Pro získání objektivnějšího obrazu o závažnosti cirhózy by proto měly být brány v úvahu všechny klasifikace..

Příznaky projevu nemoci

Kryptogenní cirhóza se projevuje příznaky jako:

  • bolest v pravém hypochondriu, pozadí nebo při fyzické námaze;
  • bolest v nadbřišku, horší po jídle;
  • nadýmání a zvětšení břicha;
  • únava, podrážděnost;
  • suchost a hořkost v ústech;
  • nevolnost, pravidelné zvracení;
  • ztráta váhy;
  • žloutenka, barva kůže, otoky, otoky;
  • svědění a kožní vyrážky;
  • telangiectasia (pavoučí žíly na obličeji a těle);
  • erektilní dysfunkce;
  • srdeční selhání, dušnost.

Při palpaci jsou játra zvětšena, s ostrým okrajem, indurovaná, bolestivá. V terminálních stádiích onemocnění lze naopak orgán výrazně omezit. Na pozadí současných cirhotických změn se vyvíjejí sekundární nemoci:

  • chronická a ulcerózní gastritida;
  • cukrovka;
  • dysfunkce nadledvin;
  • toxická encefalopatie.