Child-Pugh klasifikace

Podle Child-Pughovy klasifikace jaterní cirhózy používají lékaři z celého světa závažnost onemocnění.

Na tom závisí šance na uzdravení, volba taktiky léčby a možné komplikace..

  1. Způsobit
  2. Změny jater při cirhóze
  3. Klasifikace cirhózy

Způsobit

Alkohol může zničit strukturu jaterních buněk. To vede ke vzniku ložisek nekrózy. Chronická expozice vysokým dávkám alkoholu vyvolává cirhózu.

Závažnost poškození jater závisí na typu alkoholu:

  • destilát - získaný destilací rostlinných materiálů (měsíční svit, brandy, whisky atd.);
  • rektifikováno - vytvořeno opakovaným odpařováním kapaliny s dalším chlazením ve specializovaných kolonách.

Alkoholické nápoje z první skupiny jsou méně škodlivé, protože pro jejich přípravu se používají přírodní suroviny. Nejznámější opravenou je vodka. Pokud je vyroben z vysoce kvalitního alkoholu, je bezpečný v malých dávkách (do 50 g denně).

Pokud surovina pro vodku není dostatečně očištěna od fuselových olejů, má takový nápoj silný toxický účinek na tělo..

Změny jater při cirhóze

Alkohol, metabolické patologie, působení virů a další etiologické faktory vyvolávají smrt jaterních buněk.

Když nekróza dosáhne velké velikosti, lalok se zhroutí v důsledku tlaku uvnitř orgánu. To znemožňuje zotavení jater a růst nových hepatocytů. Na místě mrtvých buněk se objeví pojivová tkáň. Neprovádí požadované funkce, ale rychle roste.

Pojivová tkáň blokuje krevní cévy jater, v důsledku čehož je narušen přívod krve do orgánu. Rychlost průtoku krve v portální žíle je výrazně snížena a tlak uvnitř se zvyšuje. V této době roste jaterní parenchyma se šňůrami pojivové tkáně, která rozděluje orgán na pseudo-lalůčky.

Z tohoto důvodu jsou cévy spojeny do anastomóz takovým způsobem, že krev přestává být dodávána do hepatocytů..

Začarovaný kruh je tedy uzavřen a vytváří nová ohniska nekrózy. Obnova jater s tímto onemocněním je nemožná..

Klasifikace cirhózy

K posouzení závažnosti průběhu onemocnění byla použita stupnice Child-Pugh. Stav pacienta je určen bodovým systémem, pro který byly vyvinuty určité parametry. Existují 3 typy cirhózy:

  • třída A - od 5 do 6 bodů;
  • třída B - od 7 do 9 bodů;
  • třída C - od 10 do 15 bodů.

Počet bodů se uděluje v závislosti na závažnosti indikátoru od 1 do 3. Na konci je celková částka s přihlédnutím ke všem kritériím.

KritériumBody podle závažnosti znaménka
123
Tekutina v břiše (ascites)-Mírné, přizpůsobitelnéNapjaté břicho, nedostatek významných výsledků léčby
Celkový bilirubin (μmol / l)Až 3334 až 50Více než 51
Albumin, napřVíce než 3.62,8 až 3,5Až 2,7
AED (jaterní encefalopatie)-Mírné (1-2)Těžká (3-4), obtížně léčitelná
PTT (protrombinový čas), s1 až 44 až 6Více než 6

Na základě získaných výsledků lékař stanoví prognózu přežití pacienta na rok nebo dva, v závislosti na stadiu cirhózy podle Child-Pugha:

  • A - za rok 100%, za dva 85%;
  • B - 1 rok 81%, 2 roky 57%;
  • C - za rok 45%, za dva 35%.

Léčba pacientů třídy C podle Child-Turcot-Pugha často probíhá na jednotce intenzivní péče (ICU), protože příznaky jsou závažné a hrozí, že bude smrtelný.

Závažnost klinických projevů přímo závisí na morfologických změnách v játrech a na tom, kolik je tělo schopno kompenzovat. V poslední fázi konečně přestane zvládat své úkoly..

Child-Pughova závažnost jaterní cirhózy

Cirhóza je chronické onemocnění jater, které je charakterizováno poškozením specifické jaterní tkáně a jejím nahrazením pojivovou strukturou. Náhradní tkáň nemůže vykonávat širokou škálu funkcí jaterních buněk. To vede ke zhoršení funkce jater, v těle je pozorována zvýšená náchylnost k toxinům a zhoršuje se metabolismus.

V ekonomicky vyspělých zemích je cirhóza jednou ze 6 nemocí, které vedou k největšímu počtu úmrtí v SNS, a ve Spojených státech je na 4. místě v tomto řádku. Odhaduje se, že přibližně 40 milionů lidí na celém světě ve věku 35-60 let každoročně zemře na tuto nemoc, 1% populace trpí cirhózou na území postsovětského prostoru.

V závislosti na charakteristikách poškození jaterních oblastí se u pacienta určuje závažnost onemocnění - nazývá se to kategorie Child-Pugh. Child-Pugh je statistický dokument, který vám umožňuje individuálně analyzovat obraz nemoci a předpovídat očekávanou délku života, určit potřebu transplantace jater a další.

Klasifikace jaterní cirhózy

První varianta rozdělení cirhózy jater byla navržena již v roce 1956 na kongresu gastroenterologů v Havaně, předpokládala rozdíly 3 typů onemocnění:

  • postnecrotický,
  • žlučové,
  • portál.

Ukázalo se, že tento systém byl velmi nesprávný a obsahoval mnoho nepřesností, přičemž chyběly další faktory jaterní nekrózy. Tento systém byl v roce 1974 nahrazen novým řádem identifikace druhů: Mezinárodní konference o sjednocení lékařské nomenklatury se rozhodla zdůraznit etiologický princip a morfologické základy cirhózy. I tehdy byl zaveden koncept mikronodulárních (průměr uzlů nepřesahuje 3 mm) a makronodulárních (průměr uzlů je více než 3 mm) a smíšeného typu regeneračních formací..

V současné době je jaterní cirhóza klasifikována podle několika kritérií: příčina vývoje (etiologie), rysy léze (morfologie onemocnění). Kromě toho je podle moderního statistického účetnictví Child-Pugha podle charakteristických rysů individuální nemoci pacient určen úrovní vývoje cirhózy v těle. Podle Child-Pugha některá kritéria určují celkové skóre pro cirhózu a čím vyšší je, tím závažnější a zanedbávané je toto onemocnění..

Navzdory třem hlavním metodám vymezení charakteristik nemoci dosud nebylo možné vytvořit jednotnou klasifikaci, ale v medicíně se používají následující kritéria:

  • Etiologie:
  • vyvolané ethanolem,
  • pod vlivem virových onemocnění,
  • toxická cirhóza jater,
  • v důsledku genetických metabolických poruch,
  • vyvolané poruchami v práci žlučovodů,
  • kryptogenního původu.
  • V závislosti na aktivitě vývoje je cirhóza:
  • subakutní (způsobené expozicí hepatitidě),
  • rychle postupující,
  • pomalu postupující,
  • pomalý (vývoj zpomaluje imunitní systém a expozice lékům),
  • latentní (objeveno náhodou, aktivita neurózy je zmrazená, funkce jater není narušena, průměrná délka života nezávisí na takové cirhóze - není nutná žádná léčba).
  • Morfologické znaky:
  • cirhóza malých uzlin,
  • velká nodulární cirhóza,
  • smíšená forma,
  • neúplná septální forma.
  • Stávající komplikace:
  • vnitřní gastrointestinální krvácení,
  • selhání jater, upadnutí do kómatu, vývoj encefalopatie 0-3 stadia,
  • spontánní ascites a peritonitida,
  • vývoj hepatocelulárního karcinomu nebo hepatorenálního syndromu,
  • krevní sraženiny v portální žíle.
  • Child-Pughova fáze cirhózy:
  • A-stupeň (kompenzovaný),
  • Stupeň B (kompenzovaný),
  • C-stupeň (dekompenzovaný),

Etiologie

Etiologie je příčinou vývoje onemocnění a faktory doprovázejícími tento proces. U cirhózy jater existují určité body, které významně urychlují nahrazení normální lobulární struktury orgánu pojivovými jizvami. Mezi další kritéria, která tento proces zrychlují, patří:

  • hepatitida virového původu kategorií B, C, D a G, včetně autoimunitní hepatitidy,
  • schistosomiáza,
  • alkohol (druhý faktor, který významně zvyšuje rychlost degradace jaterní tkáně),
  • některé průmyslové toxiny, jedy a léky,
  • stagnace venózní krve v důsledku srdečního selhání pravé komory, poruchy cévního systému jater, zhoršený průtok krve do malých větví a kapilár jaterní struktury,
  • dědičné metabolické poruchy, zejména: železo, měď, změny v řetězcích přeměny sacharidů, nedostatek β 1-antitrypsinu.

Neexistují žádné případy, kdy příčinou cirhózy byl syfilis, tuberkulóza, malárie, jiná infekční onemocnění nebo aktivita parazitů v těle.

V přibližně 25% případů není možné zjistit příčinu onemocnění - takové cirhóze se říká kryptogenní.

Alkoholická, virová a toxická cirhóza

Nejběžnější typy jaterní cirhózy jsou alkoholické, virové a toxické. Vedoucí mezi nimi je však etanolová cirhóza jater..

Alkoholická cirhóza

Je to na prvním místě, pokud jde o prevalenci mezi jinými typy cirhózy. Onemocnění se vyvíjí u 20% osob závislých na alkoholu a často cirhóze předchází alkoholická hepatitida. Dochází k velkému poškození jaterních buněk, protože ethanol je téměř úplně zničen v játrech a má nepříznivý účinek na tento orgán.

U alkoholického typu nemoci existují rizikové skupiny:

  • lidé s nadváhou,
  • dívky a ženy, protože mají zvýšenou citlivost jaterní tkáně na alkohol (je to kvůli hormonálnímu pozadí)
  • přenašeči nebo trpící hepatitidou B, C nebo D. Předpokládá se, že C-hepatitida vyvolává rozvoj cirhózy, a když se objeví, zhorší celkový obraz a zhorší průběh onemocnění,
  • závislý na alkoholu. Aby se mohlo rozvinout alkoholické onemocnění jater, stačí konzumovat 40 a více gramů denně po dlouhou dobu (10 let),
  • lidé, jejichž blízcí příbuzní trpěli tímto onemocněním.

Navzdory absenci specifických příznaků, které by mohly jasně odlišit tento typ cirhózy od ostatních, existují některé charakteristické rysy:

  • Obličej je trochu oteklý, přes kůži jsou viditelné malé kapiláry. V jiných oblastech kůže jsou vaskulární „hvězdy“.
  • Atrofované svaly hrudního a krčního obratle.
  • Zvětšené příušní žlázy.

Alkoholická cirhóza se nazývá nevratný proces změn ve struktuře jater způsobený zneužíváním alkoholu, ale s odmítnutím omamných nápojů a účinnou terapií existuje šance, že bude možné zachovat stávající zdravé buňky a významně zpomalit proces náhrady. Je důležité nezačínat s onemocněním, ale zahájit léčbu v raných fázích, protože každá následující fáze je obtížnější než ta předchozí:

  • Období nemoci.
  • Funkce:.
  • Kompenzace.
  • Někdy je možné zvětšení jater, jiné znaky chybí.
  • Subkompenzace
  • Pacient má zhoršenou chuť k jídlu, časté nevolnosti a zvracení a celkovou ztrátu hmotnosti.
  • Dekompenzace
  • Vyvíjí se selhání jater, portální hypertenze a někdy bakteriální infekce. Tělo je zcela vyčerpané.

Tento typ cirhózy je často pozorován u mužů starších 40 let, kteří již mají ethanologická onemocnění: pankreatitidu, neuritidu, encefalopatii a další..

Virová cirhóza

Vývoj takové cirhózy je vyvolán B, C, D - hepatitidou, která se dostala do těla střechou nebo sekrety sliznice (způsob přenosu je hematogenní). K cirhóze dochází v důsledku skutečnosti, že infekce způsobí mutaci hepatocytů a imunitní systém je napadne a zničí, protože změněná struktura je cizí. V důsledku toho se vyvíjí nekróza a poškozené hepatocyty jsou nahrazeny pojivovou tkání..

V závislosti na typu hepatitidy se mění charakteristiky přenosu a jeho účinek na tělo:

  • hepatitida B je odolná vůči teplotám a dobře se přizpůsobuje prostředí, proto se často přenáší prostřednictvím předmětů pro domácnost, při pohlavním styku a lékařských manipulacích. Nemá hepatotoxický účinek.
  • Hepatitida C v kombinaci s typem D je špatně přizpůsobena životnímu prostředí, je citlivá na teploty, a proto je přenos hlavně z krve do krve. Má hepatotoxický účinek.

Mezi příznaky patří: zhoršení celkového zdravotního stavu, zvětšení jater, změna barvy stolice a moči, bolesti hlavy a časté závratě, horečka a neustálá ospalost. Nevolnost, bolesti břicha a zvracení jsou běžné.

Toxická cirhóza

Toxická cirhóza jater je neléčitelné onemocnění, jehož vývoj je vyvolán expozicí exogenním toxinům. Jakmile jsou v těle, agresivně ovlivňují hepatocyty a způsobují jejich smrt - vyvine se mnohočetná nekróza a v důsledku toho se vytvoří alergická hepatitida a poté - jaterní cirhóza toxické geneze. Hlavním rysem tohoto typu jaterní cirhózy je, že jeho vzhled závisí pouze na vnějších faktorech. To znamená, že při zánětu, hepatitidě nebo jiných onemocněních jater nedochází k procesu vývoje onemocnění..

Podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD 10) je toxické poškození jater v rozmezí kódů třídy K 71-K71.9 XI.

Látky, které mohou způsobit rozvoj toxického typu onemocnění:

  • Pravidelné léky, u nichž má pacient zvýšenou citlivost těla.
  • Houbový jed.
  • Těžké kovy,
  • Některé rostlinné léky. Fytopreparáty.

Lidé, kteří pracují v chemickém průmyslu nebo užívají léky se silnými jaterními účinky, jsou nejčastěji náchylní k tomuto onemocnění. Hlavním příznakem toxické cirhózy je bolest břicha po každém příjmu léku, podání dávky látky atd..

Srdeční

Srdeční cirhóza je druh cirhotického onemocnění jater, jehož etiologickým základem nebyla počáteční patologie orgánu, ale onemocnění jiné struktury - srdce. Často se jedná o srdeční selhání jakéhokoli původu. Srdeční cirhóza jater je charakterizována:

  • zvýšená tělesná teplota,
  • žloutenka,
  • ztráta váhy,
  • vnitřní střevní krvácení,
  • snížený výkon,
  • změny ve složení krve.

Při léčbě je rozvoj srdečního selhání zpočátku blokován - a poté je prováděna terapie, která inhibuje rozvoj cirhózy.

Genetický

Vrozená cirhóza - patologie, která se vyvíjí u plodu in utero, je těžkou formou onemocnění. Bez transplantace jater se to neobejde - i moderní medicína poskytuje extrémně nízkou délku života. Důvodem vývoje jsou mateřské nemoci: hepatitida, syfilis, HIV a některé další, dědičná onemocnění jater obou pohlaví a vrozené patologie.

Morfologická klasifikace cirhózy

Při formování charakteristik onemocnění hraje jeho etiologie významnou roli: změny, ke kterým dochází v jaterních lalůčcích při cirhóze, přímo závisí na tom.

To znamená, že morfologie cirhózy je konzistentní charakteristikou, která je většinou určena etiologií. V závislosti na vlastnostech se rozlišuje několik morfologických typů onemocnění:

  • Typ nemoci.
  • Funkce:.

Podle velikosti uzlů a jejich funkcí:

  • makronodulární cirhóza,
  • cirhóza malých uzlin,
  • septální léze,
  • smíšený typ.
  • Uzly jsou nerovnoměrně odděleny pojivovou tkání, velikost uzlů je od 3 mm do 5 cm.
  • Velikost uzlů nepřesahuje 3 mm, uzdy jsou navzájem spojeny malými přepážkami (závity).
  • Představuje počáteční fázi nodulární cirhózy jater: před výskytem uzlin se vyvinou vláknitá septa.
  • Střední fáze mezi velkými nodulárními a malými nodulárními lézemi.

Rychlost vývoje + důvody:

  • portální cirhóza,
  • postnecrotická cirhóza,
  • žlučové,
  • smíšený pohled.
  • Pomalu slábnoucí cirhóza, postupně potlačující činnost jater. Projevy portálového vzhledu jsou obvykle přítomny u mastné hepatózy a virové hepatitidy.
  • Vyvíjí se na pozadí toxického poškození jaterní struktury, vyvíjí se rychle a vytváří velké uzliny. V tomto případě klesá játra.
  • Příčiny výskytu: degradace tkáně žlučových cest a změny v samotném žlučníku, které zhoršují produkci žluči.
  • Průměrná známka mezi portálem a postnecrotickou cirhózou.

Podle charakteristik uzlů:

  • monobulární,
  • multilobulární cirhóza,
  • smíšený.
  • Uzel se skládá z jednoho jaterního lalůčku, kanály chybí.
  • Uzel se skládá z několika lalůčků, jsou přítomny žíly a kanály.
  • Existují dva typy uzlů přibližně stejné velikosti.

U malé nodulární cirhózy na začátku dekompenzace převažují projevy žloutenky, hemoragický syndrom, může se otevřít vnitřní krvácení a je zaznamenána jaterní encefalopatie. V této fázi cirhózy žije 40% z celkového počtu o něco více než 3 roky, o 60% méně. Léčba v této fázi zahrnuje pouze boj proti příznakům onemocnění a použití umělých krevních filtrů, protože již není možné výrazně zpomalit vývoj buněčné neurózy..

Postnecrotická cirhóza jater je běžné onemocnění charakterizované přítomností znaků obsažených v jiných poddruhech. Ve skutečnosti se jedná o stejnou nodulární cirhózu jater s projevem multilobulární struktury, která vzniká jako komplikace virové hepatitidy nebo toxinů v těle. Hlavním rysem je snížená játra s převahou nodulární struktury.

Formy a etapy

V závislosti na stadiu onemocnění je předepsána léčba a jsou stanoveny předpovědi. Cirhóza je charakterizována třemi fázemi vývoje:

  • Kompenzovaná cirhóza jater.
  • Subkompenzovaná jaterní cirhóza.
  • Fáze dekompenzace.

Fáze kompenzace je první fází vývoje onemocnění, ve skutečnosti jde o počáteční cirhózu, kdy ještě není narušena funkčnost jater, ale začala nevratná tkáňová fibróza. Hlavním problémem diagnostiky je absence příznaků časné cirhózy. Toto onemocnění je často diagnostikováno krevními testy na jiné nemoci. Klíčové vlastnosti:

  • ztráta váhy,
  • nažloutlý odstín očních bulvy,
  • břicho se mírně zvyšuje,
  • někdy je bolest pod žebry na pravé straně,
  • tělesná teplota stoupne na 37,5,
  • zhoršuje se kvalita pokožky: ztmavnutí a výskyt kožních skvrn.

Co je kompenzovaná fáze? - Jedná se o mírnou formu onemocnění, která vám umožňuje velmi příznivé předpovědi. Léčba je založena na zamezení dalšího vývoje do chronické formy nebo přechodu do nové fáze.

Subkompenzovaná fáze je druhou fází cirhotických změn. Již existují poruchy funkce jater, člověk pociťuje tíhu po jídle, bolesti v pravém hypochondriu atd., Hladina bilirubinu a enzymů v krvi stoupá v krvi. Hlavní příznaky, které dávají právo podezření na druhou fázi cirhózy:

  • ztráta váhy,
  • průjem, plynatost, zvětšení břicha,
  • žloutenka, dermatitida,
  • rozšířené žíly, objeví se žilní síť,
  • vzhled vnitřního krvácení, jejich stupeň se zvyšuje.
  • zhoršený výkon, zhoršení spánku, snížený svalový tonus, celková slabost.

Fáze mohou potvrdit krevní testy nebo ultrazvuk a biopsie.

Dekompenzovaná cirhóza je poslední a nejnebezpečnější fází onemocnění. Téměř celá struktura jater se skládá z pseudo-lalůčků a jizev, funkčnost orgánu je narušena, prognóza je extrémně špatná. Vlastnosti nemoci:

  • portální hypertenze,
  • hemoroidy,
  • žlutá kůže a oční bulvy,
  • silné časté bolesti břicha: bolí nejen játra, ale také zvětšená slezina,
  • objevují se velké hvězdičky křečových žil,
  • břicho se výrazně zvětšuje,
  • těžká žloutenka,
  • úplné vyčerpání, ztráta síly a zhoršení morálky, celková slabost.

Při absenci léčby dochází k smrti velmi rychle: v závislosti na závažnosti a aktivitě onemocnění - v nejlepším případě do 2–3 let.

Kromě toho existují takové formy onemocnění jako stagnující a smíšený typ onemocnění..

Stagnující vzhled - chronická cirhóza způsobená stagnací krve v důsledku poruch v oběhovém systému. Důvod vývoje: hladovění hepatocytů kyslíkem a jejich smrt. Vyvíjí se na pozadí toxicity nebo expozice alkoholu.

Smíšený typ cirhózy je morfologickým znakem onemocnění, když jsou jizvy velikosti mikro- a makronodulární současně, jejich počet je přibližně stejný.

Child-Pughova stupnice

Klasifikace cirhózy jater u dětí zahrnuje stanovení závažnosti cirhózy a předpovídání v závislosti na různých doprovodných faktorech, jako jsou: hladina bilirubinu, krevní obraz, abnormality v játrech, přítomnost hepatitidy, životní styl a výživové charakteristiky atd. Každý takový faktor má svůj vlastní index, tyto indexy se nakonec sečtou a získá se celkové skóre nemoci. Právě tento bod vám umožňuje předvídat a upravovat průběh léčby.

V současné době je Child-Pughova klasifikace nejpřesnější dostupná a je schopna charakterizovat, jak je rozvinuté selhání jater, jeho vlastnosti, popis celkového stavu a hodnocení pravděpodobnosti uzdravení..

Hodnocení přežití založené na měřítku

Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy předpovídá očekávanou délku života osoby s určitým stupněm cirhózy.

  • S kompenzovaným stupněm je zbytek života přibližně 7 let nebo více. Bez léčby dosáhne tohoto čísla asi 50% všech pacientů.
  • U subkompenzovaných druhů je délka života

5 let.

  • V poslední fázi dekompenzace žije pouze 11–40% v nejlepším případě po dobu 3 let, 60 až 89% zemře během jednoho roku. To se vysvětluje vývojem závažných komplikací a úplnou degradací jaterní tkáně..
  • Dekódování výsledků

    Malá nodulární cirhóza, velká nodulární, smíšený typ, neúplná septální forma - všechny mohou mít svou vlastní závažnost, která určuje vlastnosti terapie a postupů.

    Chcete-li situaci posoudit sami, můžete použít parametry uvedené v následující tabulce:

    Kritéria1 bod2 body3 body
    AscitesNepřítomenLehká formaVýrazný, ostrý
    Protrombinový index,%> 6040-603.52,8 - 3,550 (> 3)

    V závislosti na počtu obdržených bodů se provede diagnóza:

    • Kompenzované pódium (třída „A“) - 5-6 bodů.
    • Subkompenzace (třída „B“) - 7–9 bodů.
    • Dekompenzace (třída „C“) - 10–15 bodů.

    Důležitým rysem stupně dekompenzace je, že s kritérii 13 bodů a aktivní formou onemocnění existují indikace pro transplantaci jater, ale tato otázka je velmi kontroverzní, protože úmrtnost na chirurgickém stole je velmi vysoká.

    Další morfologické a etiologické parametry

    Pro morfologickou klasifikaci existuje doplněk: existují dva typy cirhózy, v závislosti na rychlosti jejího šíření:

    • Aktivní (velmi vysoká nekróza).
    • Pasivní (imunitní systém úspěšně zvládá šíření jizev a působí proti neurózám).

    Kromě toho existují etiologické rysy post-cirhotického účinku, tj. Vývoj komplikací. V důsledku selhání jater se portální hypertenze vyvíjí v různých fázích:

    • pre-symptomatické stadium (bez známek),
    • klinické (zvyšuje se objem jater, zvyšují se příznaky),
    • akutní (dochází k ascitu, všechny příznaky jsou výrazné, stav je závažný),
    • stádium s komplikacemi (vývoj souvisejících onemocnění, přetrvávání příznaků, objevuje se silné vnitřní krvácení).

    Child-Pugh klasifikace jaterní cirhózy

    Cirhóza jater je komplexní a nebezpečné onemocnění. K jeho posouzení se používají různé klasifikace: morfologie, etiologie, povaha klinického průběhu, vývojová stadia a další znaky.

    Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy má posoudit závažnost onemocnění, potřebu transplantace postiženého orgánu, předpovědět přežití a pravděpodobnost úmrtí po operaci. Tato technika je pojmenována podle vývojářů.

    Cirhóza jater je chronické onemocnění charakterizované nahrazením funkčních tkání žlázy hrubými pojivovými vlákny. Změny, které probíhají, jsou nevratné. Etiologie cirhózy je různorodá, ale nejvýznamnějšími faktory jsou virové léze a alkoholické onemocnění jater. Pokud pravidelně konzumujete alkohol, povede to k rozvoji alkoholické hepatitidy a hepatózy, které se vyvinou v cirhózu. Toto onemocnění je diagnostikováno u 35% lidí, kteří pravidelně pijí alkohol po dobu 5-10 let..

    Přečtěte si také

    Přečtěte si také

    Child-Pughova kritéria pro cirhózu

    Stav pacienta se hodnotí podle pěti nebo šesti kritérií. Každému je v tříbodovém systému přiřazen určitý počet bodů. Ukazatele jsou shrnuty a konkrétnímu případu je udělena třída (A, B nebo C) Zpravidla se vyhodnocují následující charakteristiky:

    • hladina bilirubinu;
    • stupeň ascitu;
    • protrombinový čas nebo index;
    • hladina albuminu;
    • stupeň jaterní encefalopatie.

    Všem pacientům s podezřením na cirhózu je přidělen biochemický krevní test. Tato studie určuje aktivitu hlavních jaterních enzymů (ALT, AST, GGTP, ALP a také albumin, protrombin a bilirubin). Všechny tyto ukazatele se mění pod vlivem cirhotického procesu na funkci jater. Klasifikace Child-Pugh bere v úvahu pouze hladinu bilirubinu a albuminu, stejně jako protrombinový čas.

    Tabulka se používá pro hodnocení:

    Parametr1 bod2 body3 body
    Bilirubin (μmol / l)méně než 3434-51přes 51
    Albumin (g / L)nad 35 let28-35méně než 28
    PTV (s) nebo PTV (%)1-4 nebo více 604-6 nebo 40-60více než 6 nebo méně než 40
    AscitesNeměkký, dobře přístupný terapiinapjatý, obtížně léčitelný
    Jaterní encefalopatieNemírný (stupeň 1 nebo 2)těžké (stupeň 3 nebo 4)

    Body se sčítají za všechny parametry. Pokud je celkové množství od pěti do šesti bodů, pak je nemoci přiřazena třída A, od sedmi do devíti bodů - B, od deseti do patnácti - C.

    Bilirubin

    Bilirubin je žlučový pigment, jedna z hlavních složek žluči se tvoří v důsledku rozpadu hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu. Zvýšení hladiny bilirubinu se projevuje zežloutnutím kůže, sliznic a oční skléry.

    V lidské krvi se bilirubin nachází ve dvou frakcích - vázané a volné. Vázaný bilirubin je filtrován ledvinami a vylučován z těla přirozeně. Vstupuje do ledvin z jater a pokud se tato žláza nedokáže vyrovnat se zátěží v důsledku progrese cirhózy, začne se hromadit bilirubin a otrávit krev.

    V nekonjugované formě je bilirubin toxický, jeho nadměrná akumulace nepříznivě ovlivňuje biochemické procesy v buněčných strukturách. Buněčné dýchání je narušeno, metabolické procesy jsou nesprávné. To negativně ovlivňuje fungování nervového systému. Při nadměrné koncentraci v krvi může bilirubin procházet hematoencefalickou bariérou, což vede k jaterní encefalopatii.

    Míra celkového bilirubinu v krvi je přibližně 21 μmol / l. Pokud indikátor není větší než 34, pak je jaterní cirhóze Child-Pugh přiřazen 1 bod, až 51 - 2 body, více než 51 - 3 body.

    Bílek

    Albumin je jednoduchá proteinová sloučenina syntetizovaná v játrech. U zdravého člověka tvoří albumin polovinu všech bílkovin v krvi. Cirhóza významně zhoršuje funkci jater a množství albuminu klesá.

    Norma albuminu je 35-50 g / l. Pokud je to alespoň o něco více než 35 g / l, pak je onemocnění přiřazeno 1 bod, od 28 do 35 - 2 body, méně než 28 - 3 body.

    Protrombinový index

    Protrombin je složitá proteinová struktura, která charakterizuje srážení krve. Produkuje se játry a při cirhóze se produkce těchto proteinů snižuje. To negativně ovlivňuje práci systému srážení krve. Pokud existuje podezření na cirhózu, je předepsán krevní test, ve kterém je zaznamenán čas, během kterého se vytvoří sraženina.

    Ve výsledcích analýzy může laboratorní asistent odrážet čas srážení v sekundách. Nejčastěji se ale počítá mezinárodní normalizovaný poměr (INR) nebo protrombinový index. Jde o poměr normy zdravého člověka k době, kdy se u pacienta s cirhózou vytvoří krevní sraženina. Indikátor se počítá v procentech nebo v číselném koeficientu.

    Normálně se protrombinový index pohybuje od 1 do 1,5. V procentech je norma od 70 do 140%. Pokud je PTI pacienta alespoň 60% nebo až 1,7, pak je onemocnění přiděleno 1 bod, 40-60% nebo 1,7-2,2 - 2 body, méně než 40% nebo více než 2,2 - 3 body.

    Ascites

    Ascites je akumulace tekutiny v břiše. Pod vlivem cirhotického procesu se zvyšuje tlak v portální žíle. Část průtoku krve je distribuována vedlejšími cévami, ale to při progresivní jaterní cirhóze nestačí. Stagnace krve a potíže s jejím odtokem vedou k akumulaci tekutiny v peritoneální dutině.

    V extrémních případech může množství kapaliny dosáhnout 25 litrů. Závažnost ascitu při jaterní cirhóze se hodnotí podle množství tekutiny, hmatatelné hustoty a odezvy na terapii. Pokud není kapka, pak je nemoci přidělen 1 bod. V přítomnosti malého množství tekutiny, nedostatku napětí a pozitivní dynamiky při použití terapeutických metod je onemocnění přiřazeno 2 body. Když je hodně tekutiny, břicho je nadměrně napnuté, tvrdé na dotek, reakce na léčbu drogami je slabá, pak jsou patologiím přiřazeny 3 body.

    Jaterní encefalopatie

    Je to nejtěžší komplikace cirhózy a je nejčastěji diagnostikována u chronických alkoholiků. Kvůli snížení filtrační funkce jater se zvyšuje intoxikace, je ovlivněn centrální nervový systém. Játra nejsou schopna využívat amoniak, dusíkaté sloučeniny a další toxické látky. Když je dosaženo určité koncentrace, překonají hematoencefalickou bariéru a otráví mozek.

    Klinický obraz jaterní encefalopatie zahrnuje řadu duševních a neurologických poruch. Tito pacienti se stávají inhibičními, letargickými a zmrzlým upřeným pohledem. Zaznamenávají se změny osobnosti, poruchy chování, neustálá ospalost a pokles intelektuálních schopností. Dlouhodobé opilost, často způsobující cirhózu, zhoršuje průběh encefalopatie a končí invaliditou. Zvýšení příznaků vede pacienta ke stavu strnulosti a poté upadne do kómatu.

    Při absenci encefalopatie je nemoci přiřazen 1 bod. S mírným stupněm poškození nervového systému (poruchy spánku, mírná letargie, intelektuální porucha, porucha řeči) - 2 body. Těžký stav charakterizovaný výraznými změnami v psychice, ztrátou prostorové a časové koordinace, křečovými záchvaty, se odhaduje na 3 body.

    Prognóza přežití pacientů s cirhózou podle výsledků Child-Pugha

    V tomto systému je za nejjednodušší považována třída A. Nejčastěji je taková cirhóza kompenzována a játra se stále vyrovnávají se svými funkcemi. U pacientů s takovými indikátory není nutná transplantace jater, míra přežití je 15-20 let. Taková životnost je možná při přísném dodržování lékařských doporučení. Pokud pacient potřebuje operaci břicha, je pravděpodobnost úmrtí 10%.

    Když je přiřazena cirhóza třídy B, vyvstává otázka transplantace jater. Životnost s takovým poškozením orgánů se odhaduje na přibližně 5–10 let. Při operaci břicha je pravděpodobnost úmrtí 30%.

    Třída C je nebezpečný závažný stav, který povede k úmrtí pacienta po dobu jednoho až tří let. Transplantace jater s tímto stupněm poškození je životně důležitá. V tomto případě pooperační úmrtnost dosahuje 80%.

    Child-Pughova klasifikace jaterní cirhózy je lepší než u jiných hodnotících stupnic, ale není uznávána jako účinná u všech hepatologů. Většina vědecké komunity však považuje tuto metodu hodnocení za velmi přesnou při určování pravděpodobnosti úmrtí a nutnosti transplantace jater. Dnes je to nejobjektivnější a nejúčinnější technika..

    Spolu s klasifikací Chaidle a Pugha se používají i jiné metody hodnocení závažnosti patologie. K určení taktiky léčby, která přinese nejlepší výsledky, musí lékař pochopit patetiologii procesu, zjistit morfologické příznaky cirhózy, určit stupeň vývoje onemocnění a vyhodnotit kompenzační schopnosti jater. Použití pouze jedné klasifikační stupnice neposkytuje úplný obraz o stavu postiženého orgánu a neumožňuje předvídat další vývoj patologie..

    Nelze vyléčit alkoholismus.

    • Vyzkoušeno mnoha způsoby, ale nic nepomůže?
    • Další kódování se ukázalo jako neúčinné?
    • Alkoholismus ničí vaši rodinu?

    Nezoufejte, byl nalezen účinný lék na alkoholismus. Klinicky prokázaný účinek si naši čtenáři vyzkoušeli sami na sobě. Přečtěte si více >>

    Child Pugh klasifikace jaterní cirhózy: třídy závažnosti onemocnění A, B a C.

    Ošetřující lékař často čelí otázce závažnosti průběhu cirhózy a oprávněnosti transplantace. K řešení tohoto problému se používají speciální systémy - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

    Child-Pughova klasifikace závažnosti jaterní cirhózy je založena na posouzení vztahu mezi laboratorními parametry krve, závažností portální hypertenze a přežitím pacienta, vyjádřenou v bodech.

    O čem se dozvím? Obsah článku.

    Co je cirhóza jater?

    Cirhóza jater je chronický typ onemocnění charakterizovaný tvorbou regeneračních uzlin v kombinaci s přebytkem pojivové tkáně. Takové strukturální přeskupení normálních hepatocytů vede k funkčním poruchám ve formě portální a biliární hypertenze, žloutenky, ascitu.

    Mezi rizikové faktory patří především hepatitida a dlouhodobá intoxikace alkoholem. Produkty rozpadu přímo ničí hepatocyty, spouštějí řetězovou reakci, včetně porušení přívodu krve s následnou transformací jaterních lalůčků.

    Nebezpečí onemocnění je vyjádřeno v závažných doprovodných poruchách postihujících všechny systémy a orgány. Cirhóza jater ve stadiu dekompenzace má vysokou pravděpodobnost úmrtí.

    Nejčastějšími příčinami úmrtí jsou spontánní krvácení, peritonitida v kombinaci s horečkou nereagující na antibiotika a antipyretika.

    Klasifikace jaterní cirhózy

    Dnes je nejpopulárnější zobecněná klasifikace, která zahrnuje příčiny vývoje, povahu a stupeň, morfologické znaky a komplikace. Diagnóza stanovená s jeho pomocí popisuje patologický proces co nejúplněji. To je nezbytné pro klinického lékaře při sestavování léčebného režimu..

    Na základě rizikových faktorů (etiologie)
    • virový;
    • alkoholik;
    • toxický,
    • cirhóza v kombinaci s vrozenými metabolickými poruchami;
    • souvisí s poruchami žlučového systému;
    • nespecifikováno.
    Povaha průběhu onemocnění
    • subakutní;
    • aktivně postupující;
    • pomalu postupující;
    • pomalý;
    • latentní.
    Postupný proces
    • kompenzace;
    • subkompenzace;
    • dekompenzace.
    Morfologický obraz
    • malé ohnisko;
    • velké ohnisko;
    • smíšený.
    Přidružené organické poruchy
    • krvácení na úrovni jícnu, žaludku;
    • selhání jater;
    • akumulace tekutin (ascites), zánět tukové tkáně kolem střevních smyček (peritonitida) v důsledku bakteriální invaze;
    • zablokování lumen portální žíly;
    • snížená filtrační kapacita ledvin;
    • nádorová léze (hepatocelulární rakovina).

    Cirhóza je z nespecifikovaných důvodů zahrnuta do samostatné skupiny. Míra detekce onemocnění neznámé etiologie je podle Světové zdravotnické organizace až 35%.

    Child Pugh klasifikace jaterní cirhózy

    V roce 1964 vědci Child a Turcott vyvinuli bodovou stupnici k posouzení závažnosti cirhózy. Později to vylepšil tým vedený Pewem..

    Metoda Child Pugh byla založena na definici skupin, které odpovídaly fázím onemocnění:

    • Cirhóza jater třídy A odpovídá fázi kompenzace;
    • třída B - období subkompenzace;
    • třída C - dekompenzace.

    Byla vytvořena tabulka k určení aktuální třídy Child Pugh. Body se přidělují s přihlédnutím k umístění získaných ukazatelů vzhledem k normě. Poté se přidají všechna skóre a porovná se s rozsahem pro každou skupinu..

    Pokud je přijatá částka od 5 do 6 bodů, pak závažnost odpovídá třídě A. Celková hodnota od 7 do 9 označuje třídu B. Třída C se uděluje, pokud se konečný počet bodů pohybuje od 10 do 15.

    Parametry požadované k posouzení závažnosti cirhózy podle Child Pugh

    Pro výpočet závažnosti podle stupnice Child Pugh jsou požadovány ukazatele biochemického krevního testu, koagulačního systému, výsledky instrumentálního vyšetření břišní dutiny a údaje z neurologického vyšetření.

    1. Bilirubin.
      Žlučový pigment, jehož zvýšení naznačuje nadměrnou hemolýzu (destrukci erytrocytů) nebo zhoršenou průchodnost intrahepatálních žlučových cest.
    2. Bílek.
      Provádí přenosové funkce díky své velké ploše, váže molekuly bilirubinu. Snížená koncentrace (hypoalbuminemie) nastává při podvýživě, enteropatii, nefrotickém syndromu. Opačný stav ve formě hyperalbuminémie je kritériem dehydratace.
    3. Protrombinový čas, mezinárodní normalizovaný poměr (INR).
      Odrážejí proces srážení krve. K prodloužení dochází při nedostatku vitaminu K..
    4. Ascites.
      Hypertenze v žilním lůžku vede k hromadění volné tekutiny v břišní dutině - v lůžku jater, sleziny, mezi střevními smyčkami. Fáze ascitu ovlivňují výsledek bodovacího systému:
    • stupeň 1 - nevýznamné, minimální, stopové množství kapalné složky;
    • stupeň 2 - střední, umožňující spolehlivé měření objemu;
    • stupeň 3 - výrazný, odpovídající napjaté formě ascitu.
    1. Jaterní encefalopatie.
      Vyjadřuje se neurologickými poruchami různé závažnosti:
    • fáze 1 - nespavost, roztržitost, depresivní stav se záchvaty úzkosti a podrážděnosti;
    • fáze 2 - počáteční kognitivní porucha ve formě obtíží s memorováním informací, dezorientace v prostoru, labilita psychoemotionálního pozadí;
    • fáze 3 - denní ospalost, výpadky paměti, podrážděnost, bolestivé paranoidní nápady, rostoucí intelektuální dysfunkce;
    • stupeň 4 - kóma, která se stává fatální.

    Bodovací tabulka

    V různých zdrojích je mírný rozdíl v parametrech koagulačního systému, jinak - beze změny.

    IndexBody
    123
    Bilirubin50 μmol / l
    Bílek> 3,5 g2,8 až 3,5 g4-6> 6
    INR (mezinárodní normalizovaný poměr)1.7-2.3> 2.3
    AscitesNezjištěnoMírná, střední závažnost (1–2 lžíce)Silná intenzivní forma (3 lžíce)
    Jaterní encefalopatieNezjištěnoI - II svIII-IV sv

    Každému indikátoru jsou přiřazeny body, které jsou následně sčítány. Výsledné množství musí být porovnáno se standardními hodnotami.

    Předpověď

    Na základě získaných údajů je určen vztah mezi skupinou a očekávanou délkou života.

    TřídaCelkem bodůŽivotnostPravděpodobnost pooperační úmrtnosti
    A5-615–20 letdeset%
    B7-93-10 lettřicet%
    C10-151-3 roky82%

    Nejpříznivější prognóza je pozorována u skupiny Child-Pugh A, potřeba transplantace je minimální.

    Opačné výsledky jsou ve skupině C, což odpovídá dekompenzované cirhóze. Očekávaná délka života není delší než 3 roky, potřeba operace je výrazně výrazná.

    Léčba cirhózy v závislosti na třídě podle Child Pugh

    Léčebný režim, prognóza uzdravení, střední délka života přímo závisí na skupině definované pomocí klasifikace Child Pugh.

    Child Pugh stupeň A (kompenzovaná cirhóza) vyžaduje následující přístup:

    • užívání léků, které vylučují hlavní příčinu, která vedla k onemocnění;
    • vyloučení špatných návyků;
    • úprava stylu jídla;
    • doplnění enzymatickými přípravky (pankreatin, kreon), které zmírňují dyspeptické projevy ve formě nevolnosti a bolesti v hypochondriu.
    Child Pugh třída B (subkompenzovaná forma) vyžaduje rozšířený režim podpůrné péče, včetně:
    • diuretika (furosemid v denní dávce až 80 mg, spironolakton - 100 mg denně), aby se zabránilo portální hypertenzi a snížila se závažnost ascitu;
    • prebiotika k obnovení střevní mikroflóry.

    Povinnou součástí terapie je strava založená na minimálním příjmu soli a bílkovin. Výsledkem je snížení zátěže jater, eliminace faktoru nucené fixace intraorganické tekutiny.

    Třída C podle Childa Pugha charakterizuje konečnou dekompenzovanou fázi cirhózy, ve které se pravděpodobnost úmrtí prudce zvyšuje.

    Pokud probíhající léčba nemá požadovaný účinek, pak lze život zachránit pouze pomocí transplantace. Operace se provádí při absenci objektivních kontraindikací, riziku odmítnutí.

    S pomocí omezeného počtu laboratorních a instrumentálních studií, s přihlédnutím k zavedené klasifikaci závažnosti jaterní cirhózy podle Childa Pugha, je dřívější detekce příznaků onemocnění přístupnější. Léčba je tedy předepisována již ve fázi kompenzace, kdy je pravděpodobnost závažných komplikací minimální..

    Klasifikace jaterní cirhózy: typy a stadia

    Cirhóza jater 2. stupně: jak dlouho žijí, příznaky a léčba

    Jaký krevní obraz naznačuje cirhózu jater?

    Nutriční cirhóza jater: příčiny, příznaky, léčba a prognóza

    Fáze jaterní cirhózy: počáteční, subkompenzace, dekompenzace a terminální