Příčiny, příznaky a metody léčby žlučových kamenů

Žlučové kameny se tvoří v důsledku stagnace žluči a změn v jejím chemickém složení. To je hlavní příznak onemocnění žlučových kamenů. Běžná patologie se vyskytuje ve vyšším věku, zejména u žen. U 80% pacientů přítomnost kamenů nezpůsobuje žádné příznaky a je léčena konzervativně. Pokud jsou kameny velké velikosti s ostrými hranami, nelze je rozpustit a odstranit, je předepsána chirurgická léčba.

Proces tvorby kamene

Tvorbě kamenů ve žluči předchází výskyt biliárního kalu (žlučníku). Skládá se z derivátů bilirubinu, cholesterolu a mucinu. Kal má tendenci se samy rozpouštět nebo se přeměňovat na žlučové kameny, které se hromadí ve žlučníku nebo migrují do kanálků, blokují je a způsobují příznaky ataku jaterní koliky.

K tvorbě kamenů nedochází rychle, trvá to mnoho měsíců nebo let. V průměru se počet kamenů zvyšuje o 1–2 mm za rok. Trvá více než 5-20 let, než se kameny zvětší a klinicky projeví. Většina z nich se tvoří hlavně v dutině močového měchýře, ale v žlučovodech se mohou objevit hnědé pigmentované útvary..

Druhy kamenů

Existují 4 typy žlučových kamenů:

  1. Cholesterol - nejběžnější formace. Objevují se kvůli vysoké hladině cholesterolu ve žluči, když se nadměrné množství usazuje ve formě pevných mikrokrystalů. Spojují se a tvoří kameny.
  2. Vápnitý - hlavně z vápenatých solí.
  3. Pigmentované - jsou rozděleny na černé a hnědé. Černé kameny jsou pevné formace vápenatých solí a derivátů bilirubinu. Hnědé jsou měkké a mastné. Zahrnuje směs mastných kyselin a dalších látek.
  4. Smíšené - převážně kameny mají kombinované chemické složení s převahou lipidů.

U jednoho pacienta se mohou v žlučníku vytvářet různé kameny různých konfigurací:

  • krystalický;
  • s rozdělením na vlákna;
  • vrstvené;
  • amorfní.

Podle typu jsou kameny ve žlučníku primární a sekundární. Formace, které se objevují v nezměněném žlučovém traktu pod podmínkou začínajícího patologického procesu, se nazývají primární. Pokud jsou cholesterolové kameny výsledkem zpoždění odtoku žluči s již rozvinutým onemocněním žlučových kamenů, jsou to druhotné.

Struktura, velikost a tvar kamenů

Formace v žlučníku mohou být, jako zrnka písku, menší než 1 mm a někdy dosahují 60-80 g a vyplňují celý lumen žlučníku. Forma kalkulů je také odlišná. Existují kameny:

  • sférický;
  • s více hranami;
  • vejcovitý;
  • subulate;
  • ve tvaru sudu.

Podle konzistence jsou to silné, křehké a měkké kameny. Mají homogenní a složitou strukturu. Kameny se složitou strukturou zahrnují jádro, které se může tvořit ze silného hlenu, cholesterolu, bilirubinu a cizích látek (rtuť, ovocné kosti, hlísty, krevní sraženiny). Tělo a kůra jsou tvořeny ve vodě nerozpustným tukem. Horní vrstva může také sestávat z vápenatých solí.

Důvody vzhledu

Procesy vedou k výskytu prvních kamenů v žlučníku:

  • produkce a stagnace litogenní žluči (nevyvážená ve složkách);
  • ztráta schopnosti normálně se stahovat stěny močového měchýře;
  • zánět žlučových cest;
  • metabolické poruchy spojené s chorobami, které jsou doprovázeny vysokou hladinou cholesterolu.

Povaha a způsob výživy hrají obrovskou roli pro zdraví žlučového systému. Občasná jídla, půst a nevyvážená strava mohou vést k zesílení žluči, zvýšení hladiny cholesterolu a tvorbě kamenů.

Dramatický úbytek hmotnosti, stejně jako rychlé přibývání na váze, negativně ovlivňuje zdraví žlučníku a vede k patologii.

Kromě podvýživy přispívají také tyto faktory:

  • dědičnost;
  • zneužívání bílkovin a tučných jídel;
  • obezita;
  • dyskineze;
  • hormonální antikoncepční léky;
  • Crohnov syndrom;
  • onemocnění endokrinního systému (hypotyreóza a další);
  • po odstranění části střeva;
  • chronická cholecystitida;
  • chronická hemolýza - destrukce červených krvinek (erytrocytů);
  • parazitické invaze;
  • alkoholické onemocnění jater (cirhóza, hepatitida).

Kameny v žlučníku se často tvoří s dlouhodobým pobytem v hypodynamickém stavu. Další rizikové faktory pro tvorbu kamenů u lidí jsou:

  • věkové poruchy;
  • ženský.

Příznaky kamenů v žlučníku u žen se projevují během těhotenství a hormonálních změn v těle v klimakterickém období. Přítomnost kamenů může také vyvolat obstrukci nebo pokles lumen žlučovodů způsobený:

  • rakovinový nádor;
  • tvorba adhezí;
  • otok v žlučových cestách;
  • ohyb žlučníku.

Někdy dochází k rozvoji cholelitiázy v důsledku vrozených vývojových vad - cysty žlučovodu, divertikuly 12. střeva.

Typické příznaky

Většina pacientů s výskytem prvních kamenů ve žlučníku nepociťuje žádné nepohodlí. Takto to pokračuje, dokud se kameny nezvětší a neukazují typické znaky:

  • hořkost v ústech;
  • výskyt těžkosti, bolesti v pravém hypochondriu a břiše;
  • říhání;
  • jaterní kolika, která je doprovázena projevy dyspepsie (nevolnost, zřídka zvracení).

Pokud kameny opouštějí žlučník a pohybují se po žlučových cestách, dochází k záchvatu bolesti a doprovodným známkám kamenů v žlučníku. Blokováním kanálu nebo papily Vatersů vytvářejí překážku pro výstup ze stávající žluči, v důsledku čehož bobtnají stěny močového měchýře, což se projevuje útokem žlučové koliky.

Vývoj tohoto stavu je způsoben:

  • časté používání kořeněného, ​​nestravitelného jídla, alkoholu, sycených nápojů;
  • silný stres;
  • nošení těžkých předmětů;
  • jízda na nerovném povrchu.

Při záchvatu koliky v žluči je akutní bolest lokalizována pod pravým žebrem a může se šířit do oblasti lopatky, krku, horní končetiny a epigastrické oblasti. Zvýšení bolesti je pozorováno během prvních 15-60 minut, trvání koliky může dosáhnout 12 hodin. Blokování potrubí je doprovázeno hypertermií, zvýšeným pocením, křečovými křečemi.

Příznaky žlučových kamenů jsou velmi rozmanité a závisí na velikosti a umístění kamenů. Příznaky žlučových kamenů u mužů jsou stejné jako u žen a často se projevují charakteristickými projevy:

  • zvracení smíchané s žlučí;
  • obstrukční žloutenka - kůže zežloutne;
  • světlé výkaly a tmavá moč;
  • narušení střev - průjem, zácpa, plynatost;
  • nechutenství;
  • nesnášenlivost určitých potravin;
  • vzhled bílého nebo hnědého povlaku na jazyku;
  • výskyt bolesti v játrech v době třesení;
  • subfebrilní horečka - zvýšení teploty na 37,1-37,3 stupňů;
  • slabost, chronická únava.

Pokud pevná formace ve žlučníku přetrvává po dlouhou dobu, u člověka se začne rozvíjet artralgie (bolesti kloubů), záchvaty bolestivých bolestí na vrcholu srdce, zvýšená podrážděnost, duševní nestabilita.

Možné komplikace

V případě pokročilého průběhu onemocnění žlučových kamenů, bez řádné léčby nebo předčasného doporučení lékaři, se může objevit řada komplikací:

  • akutní cholangitida - zánětlivý proces infekční povahy;
  • sepse - obecná otrava krve, když mikroorganismy vstupují do krve;
  • absces v játrech;
  • perforace žlučníku s jeho ztenčením;
  • peritonitida s prasknutím močového měchýře;
  • tvorba píštěle mezi duodenem a močovým měchýřem;
  • střevní obstrukce v případě pronikání kamenů do střeva;
  • kalkulózní cholecystitida;
  • chronická pankreatitida;
  • sekundární cirhóza.

Při dlouhodobém pobytu kamenů ve žlučníku může patologický proces vést k výskytu onkologického novotvaru. Každá ze sekundárních patologií je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou péči..

Diagnostika

V případě projevů tvorby kamenů nejprve pacient vyšetří terapeuta. Lékař poslouchá stížnosti, provádí vyšetření, shromažďuje anamnézu nemoci. K vyloučení nemocí s podobnými příznaky jsou předepsány laboratorní testy:

  • udělat krevní test na jaterní funkční testy;
  • obecná analýza moči;
  • fekální vyšetření;
  • analýza ukazatelů hemoglobinu, ESR, leukocytů.

Po předpokládané diagnóze potřebuje pacient další konzultaci s gastroenterologem, který provede hardwarovou diagnostiku žluči:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • radiografie - touto metodou jsou detekovány kalcifikované kameny;
  • MRI a CT;
  • orální cholecystografie;
  • endoskopický ultrazvuk pomáhá identifikovat malé kameny (3 mm).

Na základě výsledků úplné diagnózy odborník potvrzuje, zda jsou v žluči kameny, jejich počet a složení. K určení, jak léčit tuto chorobu, je nutná podrobná studie.

Tradiční metody léčby

Volba léčby žlučových kamenů do značné míry závisí na klinických příznacích a výsledcích vyšetření. O tom, zda pacient potřebuje chirurgický zákrok, nebo zda k odeznění nemoci stačí litolytické metody, rozhodne pouze lékař.

Konzervativní léčba

Metody bez chirurgického zákroku jsou účinné při identifikaci pevných útvarů ve žlučníku v počátečním stadiu jejich tvorby, pokud je velikost menší než 1 cm. V tomto případě lze orgán a kanály zachovat, aniž by se uchýlil k chirurgickému zákroku.

K tomu se používají léky, stejně jako destrukce kamenných jader ultrazvukem. Někteří pacienti používají techniky alternativní medicíny, ale tyto předpisy by se měly používat pouze pod přísným dohledem lékaře.

Léčebného ošetření s použitím léků na rozpouštění kamenů na bázi žlučových kyselin lze dosáhnout dobrého účinku. Účinně rozpouštějí malé cholesterolové kameny, normalizují složení žluči a zvyšují hladinu žlučových kyselin..

Tato metoda pomůže, pokud jsou splněny důležité podmínky:

  • stěny žlučníku se dobře stahují;
  • kanály nejsou ucpané;
  • převaha cholesterolových kamenů;
  • cholesterol kameny ne více než 1,5 cm;
  • dutina je z méně než poloviny vyplněna kameny;
  • schopnost dlouhodobě užívat léky.

Léčba žlučových kamenů tímto způsobem trvá až 2 roky. V tuto chvíli je nutné opustit finanční prostředky, které přispívají k tvorbě kamenů.

Přípravky pro rozpouštění formací ve žlučníku:

  • Ursosan;
  • Ursofalk;
  • Ursoliv;
  • Ursodex.

Trvání léčby stanoví lékař individuálně pro každého pacienta. Terapie je doprovázena sledováním změn žluči na ultrazvuku.

Symptomatická léčba

K odstranění známek a příčin kamenů u mužů a žen lékař předepisuje léky:

  • pro včasnou evakuaci žluči - Allohol, Holosas, Flamin;
  • k úlevě od silných křečí - No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon;
  • eliminace syndromu bolesti - Tempalgin, Novigan;
  • léky na zmírnění zánětu - ibuprofen, indomethacin.

Podle indikací je komplex často doplňován antibiotickou terapií. Správný výběr léků a bezchybné dodržování doporučení lékaře značně usnadní průběh patologického procesu.

Drcení žlučových kamenů

Destrukce pevných útvarů se provádí pomocí extrakorporální terapie rázovými vlnami. Často se předepisuje pro broušení velkých kamenů před odstraněním kamenů jejich rozpuštěním. Tato metoda léčby je založena na využití schopnosti ultrazvukové vlny rozdrtit velké kameny na malou velikost. Stejného efektu může dosáhnout chirurgický laser..

Kdy můžete provést manipulaci:

  • zdarma žlučovody;
  • kameny ne více než 3 cm;
  • cholesterol kameny.

Kurz zahrnuje 1-7 sezení, v závislosti na počtu kamenů. V budoucnu budou drcené kameny ze žlučníku vycházet přirozeně.

Tato možnost je kontraindikována u pacientů trpících chronickými patologiemi gastrointestinálního traktu a poruchami srážení krve..

Chirurgická operace

Řešení problému pomocí operace se provádí odstraněním žlučníku spolu s kameny nebo pouze pevnými formacemi. Potřeba chirurgického zákroku nastává v případech, kdy:

  • velké kameny, zabírající třetinu orgánu;
  • několik opakovaných záchvatů žlučové koliky;
  • dysfunkce močového měchýře;
  • žádný účinek nechirurgické léčby po dvou letech užívání drog;
  • komplikovaná choroba žlučových kamenů.

Cholecystektomie je poslední možností, pokud již byly použity všechny možné metody. Existuje několik možností operace, pokud je nutné odstranit kameny:

  1. Odstranění žlučníku klasickým způsobem - resekce se provádí řezem 15-20 cm. Nevýhodou otevřené metody je vysoké trauma, vysoké riziko pooperačních komplikací a dlouhá rehabilitační doba.
  2. Laparoskopická cholecystektomie je minimálně invazivní šetřící operace využívající speciální endoskopické zařízení.
  3. Laparoskopická cholecystolithotomie - k odstranění kamenů různých velikostí z orgánu, ale nikoli k jeho odstranění.

Ačkoli chirurgický zákrok pomůže vyléčit člověka na cholelitiázu, pravděpodobnost recidivy s lokalizací v žlučovodech je stále.

Odstranění žlučníku nepříznivě ovlivňuje práci trávicího traktu, což se projevuje vývojem různých onemocnění trávicího systému. Proto je správné přísně dodržovat předpisy lékaře, jíst správně a často a pravidelně navštěvovat odborníka..

Tradiční metody

Recepty tradiční medicíny by měly být používány pouze po předchozí konzultaci s lékařem s povinným ultrazvukem žlučníku a břišní dutiny, aby se určilo složení žlučových kamenů a jak s nimi zacházet. Při absenci kontraindikací lze použít účinné recepty:

  1. Pijte šťávu z kysaného zelí 3krát denně po dobu 2 měsíců. Jedna porce - půl sklenice.
  2. Čerstvé jeřabiny (200 g) užívejte denně, můžete přidat med, cukr (pokud není alergie), 1 měsíc.
  3. Nalijte plnou lžíci nasekaných listů brusinek s 1 polévkovou lžící. vařící voda. Po 30 minutách infuzi přeceďte a pijte 50 ml 5krát denně před jídlem.
  4. Je dobré brát olivový olej na lačný žaludek. První část je půl čajové lžičky a postupně by měl být jednorázový objem upraven na 10 ml.
  5. Řepný vývar se připravuje prodlouženým vařením 5 malých kořenových zelenin. Výsledný roztok vypijte do půl sklenice ráno, odpoledne a večer.

Je možné zahrnout nekonvenční léčbu, pokud nedojde k alergické reakci na složky, která se projevuje vyrážkou na těle, svěděním a dalšími typickými příznaky.

Strava

Pokud je nalezen žlučový kámen, léčba beze změny stravy nepřinese požadovaný účinek. Jíst doporučené potraviny v souladu se zásadami dietní výživy zabraňuje pravděpodobnosti exacerbace a rozvoje komplikací nemoci.

K dosažení maximálního terapeutického účinku je velmi důležité dodržovat následující pravidla:

  • jíst frakčně, 5-6krát denně v pravidelných intervalech;
  • nevynechejte čas jídla;
  • jedna část by neměla být větší než 300 ml;
  • během vaření je povoleno vaření, dušení, vaření v páře;
  • jídlo je připraveno teplé - do 30-35 stupňů;
  • obsah soli v pokrmech by neměl přesáhnout 10 g denně.

Kameny v žlučníku naznačují přípravu denního menu v souladu s dietní tabulkou č. 5.

Dieta zahrnuje použití potravin s vysokým obsahem pektinů, vlákniny, dostatečného množství tekutiny. Je zakázáno jíst potraviny obsahující kyselinu šťavelovou, éterické oleje nasycené cholesterolem, puriny.

Tabulka doporučených produktů:

PovolenoZakázáno
Žitný chléb upečený včeraČerstvý chléb, smažené koláče
Výrobky z těsta, sušenkyPolévka s houbami, masový vývar, zelná polévka
Zeleninová polévkaUkha, okroška
Štíhlá rybaUzené, smažené, solené ryby
Chudé maso bez šlach a fascií: hovězí, králičí, krůtí, kuřecí maso bez kůžeMastné maso, husa, kachna
Mléko, kefír, jogurtVedlejší produkty: játra, ledviny, mozek
Odstředěný sýrKonzervy a uzené výrobky
Mírný sýrSmetana, fermentované pečené mléko, zakysaná smetana (s omezením)
Rostlinný olejTlustý sýr
Pohanka, ovesné krupiceSádlo, kuřecí tuk
Slepičí vejce, ne více než 1 žloutek denněLuštěniny: fazole, hrášek
Zelenina v jakékoli forměŠpenát, ředkev, šťovík, ředkev, česnek, zelená cibule, houby
Chudé klobásy bez kořeníKaviár
Ovocné bobuleKyselé bobule a ovoce
Ovocné želé, ovocné bonbónyZmrzlina, čokoláda
Sušené ovoceDorty, koláče se smetanou
Kompoty, želéStudené nápoje
Jam, zlatoVšechny druhy alkoholických nápojů
Ovocné a zeleninové šťávyKřen, pepř, hořčice
Zelený čajPikantní občerstvení
Šípkový odvarČerná káva, kakao
Skořice, vanilinKlobásy
Petržel koprNakládaná zelenina

Vyvážená a šetrná strava v přítomnosti žlučových kamenů může zlepšit fungování jater a žlučových cest..

Prevence

K normalizaci práce žlučového systému, vyloučení exacerbací onemocnění žlučových kamenů a opětovného výskytu kamenů v žlučníku by muži a ženy měli dodržovat následující doporučení:

  • stojí za to dodržovat dietu;
  • vyhnout se sedavému životnímu stylu;
  • můžete se mírně věnovat tělesné výchově;
  • v případě obezity se zbavte nadváhy s jejím postupným snižováním;
  • užívejte léky podle pokynů lékaře;
  • být pravidelně vyšetřován odborníkem (jednou ročně).

Při nejmenším podezření na žlučové kameny je nutné navštívit lékaře. Včasná léčba dává velkou šanci na rychlé zotavení bez operace..

Video

Na závěr doporučujeme prozkoumat zajímavý materiál na téma žlučových kamenů. Pokud po přečtení článku stále máte otázky, nezapomeňte je napsat do komentářů. Lékaři našeho webu vám rádi odpoví.

Cholelithiasis, boj s kameny ve žlučníku

Obecná informace

Žlučníková choroba (jiný název pro cholelitiázu) je onemocnění charakterizované výskytem kamenů v žlučových cestách. Zejména se tvoří kameny ve žlučníku (mluvíme o cholecystolitiáze) a ve žlučovodech (v tomto případě se vyvíjí choledocholitiáza).

K výskytu kamenů během vývoje onemocnění žlučových kamenů dochází v důsledku ukládání nerozpustných složek žluči. Těmito složkami jsou cholesterol, vápenaté soli, žlučové pigmenty a určité typy bílkovin. V některých případech také existují kameny, které jsou čisté z hlediska chemického složení. Kameny, které se tvoří ve žlučovodech a močovém měchýři, se dělí na cholesterol, pigmentovaný a vzácný, kterým je uhličitan vápenatý. Pokud jde o smíšené kameny, obvykle se skládají ze 70% cholesterolu..

Obecně se uznává, že onemocnění žlučových kamenů je jedním z nejčastějších problémů v gastroenterologii..

Jak dokazuje lékařská statistika, v posledních letech se počet pacientů s cholelitiázou významně zvýšil: například za 25 let se počet pacientů s cholelitiázou zvýšil přibližně 2,8krát.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů se projevují hlavně v průměru u lidí i ve stáří. S tímto onemocněním však můžete onemocnět v jakémkoli věku. Toto onemocnění bylo zjištěno iu novorozenců. Z celkového počtu pacientů převládají ženy, ale u mužů se kameny ve žlučníku tvoří poměrně často.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Až dosud nebyly mechanismy, které vedou k tvorbě kamenů, plně zveřejněny. Obvykle se rozlišují tři fáze jejich vzniku: fáze nasycení, krystalizace a následný růst. Nejdůležitější fází je nasycení žluči cholesterolem. Cholesterol se rozpouští ve žluči složitým chemickým procesem, který je určen poměrem ostatních žlučových lipidů.

Odborníci identifikují některé z důvodů, kvůli kterým se u člověka může vyvinout onemocnění žlučových kamenů. Mezi hlavní důvody projevu onemocnění je třeba poznamenat stagnaci žluči, metabolické poruchy a také infekční faktor.

Porušení metabolismu cholesterolu v těle a v důsledku toho zvýšení hladiny cholesterolu ve žluči a krvi vede k výskytu kamenů v žlučníku. Výzkum naznačuje, že onemocnění žlučovými kameny je u obézních lidí běžné. S obezitou se litogenita žluči zvyšuje kvůli příliš vysoké úrovni sekrece cholesterolu.

Jedním z důležitých faktorů ovlivňujících vzhled žlučových kamenů je výživa. Pro lidi náchylné k tomuto onemocnění se doporučuje speciální strava pro onemocnění žlučovými kameny, která zahrnuje co nejméně cholesterolu a více potravin s vlákninou. Kromě obezity se za faktory přispívající k tvorbě kamenů považují fyzická nečinnost a stáří. Existují také studie, které potvrzují, že se onemocnění žlučových kamenů vyvíjí častěji u mužů a žen s diabetes mellitus, aterosklerózou.

U žen je jedním z provokujících faktorů nosení dítěte. V procesu růstu plodu se žlučník stahuje, v důsledku čehož žluč stagnuje. V posledních fázích těhotenství je žluč nasycena cholesterolem, což také přispívá k tvorbě kamenů. Žlučníková choroba se často projevuje u ženy po druhém těhotenství.

Cholesterolové kameny se často tvoří, když má člověk jiné nemoci žlučníku nebo gastrointestinálního traktu. Koncentrace cholesterolu se zvyšuje se syndromem dráždivého tračníku, dysbiózou.

V důsledku toho je onemocnění žlučových kamenů polyetiologickým onemocněním způsobeným různými faktory, jejichž kombinace nakonec vede k tvorbě kamenů ve žlučníku..

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Žlučníková choroba se projevuje u člověka s velmi odlišnými příznaky. Odborníci rozlišují mezi několika různými formami onemocnění. Jedná se o latentní, dyspeptické, bolestivé torpidní a paroxysmální formy bolesti.

Když skončí období latentní formy onemocnění, zpočátku si pacient může všimnout projevů dyspeptických poruch. Po nějaké době již má syndrom mírné bolesti a později se člověk už obává pravidelných záchvatů žlučové koliky. Ale onemocnění žlučových kamenů se ne vždy vyvíjí přesně podle popsaného schématu..

Kameny v žlučníku nebo potrubí nemusí vždy vyvolat klinické projevy onemocnění. Někdy přítomnost jednoho kamene v oblasti dna žlučníku nezpůsobuje projev hmatatelných příznaků. Trvání latentní formy onemocnění může být od 2 do 11 let.

S přechodem na dyspeptickou formu onemocnění má pacient již obecné dyspeptické poruchy, které se často projevují při onemocněních gastrointestinálního traktu. V oblasti pravého hypochondria a epigastria se pravidelně objevuje pocit těžkosti, sucha a hořkosti v ústech. Možné jsou záchvaty pálení žáhy, trvalé říhání, nadýmání a nestabilní stolice. V tomto případě se pacient po jídle mastných a kořeněných jídel necítí dobře. Tyto příznaky se v této fázi onemocnění vyskytují pravidelně..

U bolestivé torpické formy onemocnění žlučových kamenů nejsou u lidí pozorovány výrazné záchvaty bolesti. Někdy je v epigastriu tupá a bolestivá bolest, v pravém hypochondriu je cítit silná tíha. Intenzivnější bolestivé pocity se objevují po poruchách příjmu potravy s onemocněním žlučových kamenů. Kromě toho se bolest stává silnou po silném otřesu, hmatatelné fyzické námaze, nepříjemných emocích a změnách povětrnostních podmínek. Bolest často vyzařuje do pravého ramene a pravé lopatky. Někteří lidé pociťují častou nevolnost, pálení žáhy, nadýmání a neustálý pocit nevolnosti. Příznaky onemocnění žlučových kamenů u žen jsou charakterizovány zvýšenou bolestí ve dnech menstruace. Tato forma onemocnění může trvat i několik desetiletí, doprovázená absencí adekvátní terapie záchvaty biliární koliky nebo akutní cholecystitidou.

Paroxysmální bolestivá forma se také nazývá biliární kolika. Probíhá ve vlnách: na pozadí normálního stavu náhle dojde k těžkému záchvatu koliky. Navíc se takové útoky mohou objevit jak po několika dnech, tak po několika letech. Bolest s biliární kolikou je velmi ostrá, šití nebo slzení. Je lokalizován v pravém hypochondriu nebo v epigastrické oblasti. Současně člověk trpí těžkými mukami, nemůže najít vhodnou polohu těla, dokonce ani křičet bolestí.

Někdy se takové záchvaty objevují bezdůvodně, pak jsou velmi často vyvolány mastnými nebo kořeněnými jídly, jinými odchylkami od stravy, stejně jako příjmem alkoholu, fyzickým nebo emočním stresem. Ženy často trpí kolikou ve dnech menstruace, během těhotenství. Bolest v biliární kolice často vyzařuje pod pravou lopatkou, v oblasti klíční kosti a supraklavikulární oblasti, krku, pravého ramene, za hrudní kostí. Ve vzácnějších případech bolest vyzařuje do oblasti srdce a lze ji zaměnit za záchvat anginy pectoris. Během bolesti často dochází k nevolnosti, zvracení žluči, což pacientovi nepřináší úlevu. Pokud při záchvatu žlučové koliky trpí člověk nezkrotným zvracením, může to znamenat, že do patologických procesů byla zapojena také slinivka břišní..

Nejtěžší záchvaty koliky jsou pozorovány u lidí, kteří mají ve žlučníku malé kamínky. Lidé trpící biliární kolikou mají hořkou chuť v ústech, mohou trpět pálením žáhy, nadýmáním, nesnášejí smažená a mastná jídla.

Diagnostika onemocnění žlučových kamenů

Diagnóza v případě onemocnění žlučových kamenů zpravidla nezpůsobuje zvláštní obtíže, pokud se u pacienta objeví záchvat žlučové koliky. Je obtížnější diagnostikovat onemocnění v případě nejasné bolesti, dyspeptických příznaků nebo příznaků patologie jiných orgánů gastrointestinálního traktu. Jedním z nejdůležitějších bodů v diagnostickém procesu je správná anamnéza, ze které se lékař může dozvědět o všech vlastnostech průběhu onemocnění.

V procesu diagnostiky je informativní metodou laboratorní studie krve, stejně jako výkalů a moči..

Někdy je pacientům s podezřením na žlučové kameny předepsána duodenální intubace. Provedení biochemické studie žluči vám umožní posoudit vlastnosti žluči, které do určité míry závisí na přítomnosti patologického procesu v žlučových cestách. Vzhledem k možnosti exacerbace onemocnění po duodenální intubaci se však nyní častěji používají rentgenové a ultrasonografické výzkumné metody, které mohou potvrdit diagnózu. K úplnému ověření správnosti diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření a také metoda orální cholecystografie a infuzní cholegrafie. Moderní metoda cholangiografie vám umožňuje získat obrázky žlučových cest po přímé injekci kontrastní látky do nich. To se provádí pomocí endoskopie propíchnutím břišní stěny. Studie také využívá počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci..

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Aby léčba žlučových kamenů měla co nejhmatatelnější účinek, je důležité přistupovat k principům terapie různými způsoby u pacientů různého věku, v různých stádiích onemocnění. Rovněž je třeba vzít v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost komplikací. U všech pacientů, u kterých bylo zjištěno, že mají žlučové kameny, je pro cholelitiázu důležitá správná výživa.

Pokud má pacient exacerbaci onemocnění, záchvat žlučové koliky, neměl by po dobu jednoho až dvou dnů vůbec jíst, aby byl zajištěn jemný režim pro pankreas. Dále byste měli jíst výhradně vařené, pyré a nízkotučné jídlo.

Při akutním záchvatu onemocnění jsou pacientovi předepsány léky s analgetickým účinkem. Ve zvláště závažných případech je možné předepsat narkotická analgetika a intravenózní podání antispazmodik. Pokud byl v procesu diagnostiky zjištěn rozvoj zánětu v žlučových cestách, jsou antibiotika zahrnuta do komplexní terapie. Pokud je onemocnění žlučových kamenů doprovázeno pankreatitidou, je vhodné užívat enzymové přípravky - mezym, festal, kreon.

Je také možné předepsat léky, které zlepšují funkci jater - Essentiale, Hepatil, Karsila. Pokud jsou nalezeny pouze solitární plovoucí žlučové kameny, může se jednat o pokus o jejich rozpuštění. Přípravky s kyselinou chenodeoxycholovou nebo ursodeoxycholovou se používají jako léky, které pomáhají rozpouštět kameny..

Pro úspěšné rozpuštění kamenů je důležité zachovat normální funkce žlučníku, nedochází k zánětu žlučových cest a žlučníku. Tyto léky pomáhají snižovat syntézu cholesterolu, snižují jeho vylučování žlučí, podporují oddělení krystalů cholesterolu od kamenů a jejich vylučování žlučí..

Taková léčba může trvat déle než šest měsíců. Po dobu léčby je důležité, aby pacient dodržoval dietu, která bude obsahovat minimum cholesterolu a hodně tekutin. Taková léčba je však pro těhotné ženy kontraindikována, protože léky mohou mít negativní vliv na plod..

Cholelithotripsie rázovou vlnou je moderní metoda léčby onemocnění žlučových kamenů, která spočívá v drcení kamenů. K tomu se používá zvuková vlna. Aby bylo drcení úspěšné, nesmí mít kámen průměr větší než 3 cm.

Chirurgie pro onemocnění žlučových kamenů zahrnuje úplné odstranění žlučníku. Dnes se k tomu používá hlavně laparoskopická cholecystektomie. Tato technika odstranění žlučníku je mnohem méně traumatizující, pooperační období trvá mnohem kratší dobu. Tuto operaci lze provést, pokud je cílem odstranit kameny ze žlučníku..

U kamenů ve žlučovodu se provádí kombinovaná operace: žlučník se odstraní lapraskopickou metodou a kameny se odstraní ze žlučovodů pomocí endoskopu a sfinkterotomie.

Příznaky a příznaky žlučových kamenů

Žlučníková choroba je běžné onemocnění, které se může vyskytnout po dlouhou dobu v latentní formě. Bolest v rané fázi tvorby kamenů v žlučníku neobtěžuje pacienta a samotná patologie je detekována ultrazvukem. Pravděpodobnost vzniku patologie je stejná pro ženy i muže, klinický obraz se nemění. Pokusme se zjistit, jaké příznaky může pacient pociťovat s kameny ve žlučníku, a zjistit, co dělat, aby je odstranily.

Příčiny a účinky tvorby kamenů

Seznam nejčastějších příčin, které vyvolávají rozvoj onemocnění žlučových kamenů, zahrnuje:

  • zánětlivé procesy zahrnující žlučník a jeho kanály;
  • zvýšená koncentrace cholesterolu, vápníku v krvi;
  • genetická predispozice pacienta;
  • dlouhodobé užívání antibakteriálních léků;
  • dlouhé intervaly mezi jídly a půstem;
  • cirhóza jater, Crohnova choroba a Crowleyho syndrom;
  • pít velké množství alkoholu.

Hlavní příčinou žlučových kamenů je konzumace tučných jídel, která obsahují špatný cholesterol. To je v současné době hlavní problém, který spolu s fyzickou nečinností vede k rozvoji onemocnění u mladých lidí. Na pozadí pokroku se kvalita života pacienta významně zhoršuje, pravděpodobně se objevují příznaky naznačující vývoj onemocnění žlučových kamenů:

  • šití a paroxysmální bolest v pravém hypochondriu;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • žloutnutí kůže a bělma očí;
  • nevolnost a říhání, nadýmání;
  • pravidelné změny kvality stolice.

V kombinaci s těmito příznaky může být pacient narušen zvýšením tělesné teploty doprovázeným zimnicí a horečkou. Tyto příznaky naznačují vývoj akutního zánětlivého procesu. Je těžké říci, jak nebezpečná je chronická cholecystitida, ale bylo prokázáno, že patologický proces vede ke snížení koncentrace interferonu v těle, to znamená, že se nevytvářejí protilátky proti bakteriím a virům.

Predispozicí

Seznam hlavních faktorů, které zvyšují riziko vzniku onemocnění žlučových kamenů, zahrnuje:

  • přítomnost hemolytických onemocnění u lidí;
  • infekční léze žlučových cest;
  • stagnace žluči v žlučníku a kanálech;
  • snížená sekrece fosfolipidů a žlučových kyselin;
  • nadměrná koncentrace cholesterolu v krvi.

Pacienti, jejichž nejbližší rodina trpí žlučovými kameny, mají mnohem vyšší riziko vzniku této léze než lidé s normální rodinnou anamnézou. Na pozadí dědičné predispozice se u dětí často tvoří žlučové kameny.

Mechanismus vývoje onemocnění žlučových kamenů

Kameny jsou hlavním příznakem onemocnění. Ve složení jsou to cholesterol, bilirubin, obsahují vápník a liší se velikostí. Pokud je kámen malý, diagnostikuje se tzv. Předkamenný stupeň, ve kterém je detekován písek ve žlučníku. Pokud je formace velká, považuje se za plnohodnotné kameny. Takové formace se postupem času zvětšují, při nedodržování stravy a odmítání léčby drogami. Z malého zrnka písku se vyvíjí kámen, který má rozměry odpovídající 1 cm nebo více.

Kameny nemají různé tvary: od pravidelných kulatých až po oválné a mnohostranné. Hustota kamenů je také relativní. Existují husté a křehké, schopné rozpadu od dotyku. Povrch kamene může být porézní nebo hladký. Tyto vlastnosti jsou charakteristické pro všechny formace. Bez ohledu na to, kde se nacházejí, mohou být jediné a vícečetné, ale je třeba mít na paměti, že i jeden kámen ve žlučníku nebo potrubí může vážně poškodit lidské tělo.

Hlavním důvodem pro tvorbu kamenů ve žlučníku je stagnace žluči, která se může projevit pod vlivem funkčních nebo mechanických faktorů.

Mezi mechanické patří: nádory, adheze, zlomeniny žlučníku a jizvy. Funkční selhání je spojeno s porušením přirozené pohyblivosti žlučníku. Vyskytuje se u pacienta s biliární dyskinezí. Vývoj krbu může být způsoben poruchami kulečníkového systému, který je infekční a alergický..

Možné komplikace onemocnění žlučových kamenů

V rané fázi vývoje onemocnění neexistuje žádný zvláštní klinický obraz, příznaky se objevují, když je lidské tělo přesyceno bilirubinem a cholesterolem. Jak kameny rostou a pohybují se, objevuje se bolest. Patologie může vést k výskytu negativních důsledků, které zahrnují: vodnatelnost a empyém žlučníku, zánět slinivky břišní, biliární píštěle, střevní obstrukce a dokonce i onkologické procesy.

Druhy žlučových kamenů

Vzhledem k tomu, že sekrece žluči obsahuje různé složky, mohou mít formující se kameny jiné složení. Moderní klasifikace znamená rozdělení do následujících typů:

  • cholesterolové kameny - rysem je kulatý tvar a shoda s průměrem 16-18 mm;
  • vápenné kameny, zřídka vytvořené, obsahují velké množství vápna;
  • smíšené - mají hustou vrstvenou strukturu pokrytou cholesterolovou skořápkou s vnitřkem bilirubinu, velikosti od 10 mm do 5 cm v průměru:
  • pigmentové kameny se objevují v důsledku zvýšení koncentrace ve vodě rozpustného bilirubinu.

Kompozice vždy obsahuje vápenaté soli. V potrubích je možnost posunu. Proces tvorby kamene je primární a sekundární. V prvním případě se kameny ve žlučníku tvoří pomalu a existují uvnitř orgánu bez jakýchkoli známek. Sekundární projev je diagnostikován, pokud se v žlučníku objeví kameny na pozadí prodloužené stagnace žluči.

Příznaky s kameny v žlučníku

Příznaky se objevují v závislosti na umístění a velikosti kamenů v žlučníku, závažnosti zánětu a dalších funkčních poruchách v těle. Charakteristický je bolestivý syndrom, takzvaná biliární nebo jaterní kolika. Tato bolest je vždy akutní a najednou se projevuje pod pravým hypochondriem, má řezný a bodavý charakter. Po několika hodinách se konečně projeví v oblasti projekce žlučníku, může být podán do zad, pravé lopatky a krku, ramene. Někdy je možné ozařování do oblasti srdce, proto je záchvat jaterní koliky zaměňován s angínou pectoris. Zpočátku je těžké pochopit, odkud bolest pochází, proto je nutná diferenciální diagnostika.

Nástup záchvatu je často spojen s nesprávnou výživou, konzumací kořeněných, mastných, smažených jídel a alkoholických nápojů. K útoku může dojít po těžké fyzické námaze, dlouhé práci v nakloněné poloze a stresových situacích. Příčinou bolesti je svalový křeč, který se vyskytuje jako reakce na podráždění stěn kameny na pozadí hyperextenze žlučníku.

Objevují se v okamžiku, kdy je klinický obraz definován jako zanedbaný. Ve žlučníku a jeho potrubí je mnoho kamenů a je narušen přirozený odtok žluči. Intenzita syndromu bolesti se může lišit..

Nejčastěji si pacient před prvním záchvatem biliární koliky není vědom své nemoci, ale po akutním stavu si jeho projevy dlouho pamatuje. Ostrá bolest začíná v pravém hypochondriu (jeho intenzita je maximální v první hodině útoku). Příznak se vždy objeví náhle, útok je doprovázen nevolností, která končí nezlomným zvracením. Postižená oblast může bolet několik hodin.

Zvýšená tělesná teplota

Horečka zřídka doprovází záchvat žlučové koliky. Výskyt tohoto příznaku nejčastěji naznačuje přidání sekundární infekce nebo vývoj hnisavých procesů. Detekce indikátorů více než 38 stupňů - přímá indikace pro hospitalizaci.

Známky žlučových kamenů:

  • bolest v břiše;
  • zvětšení jater, diagnostikované palpací;
  • pozitivní Ortnerův příznak.

Pokud jsou popsané příznaky detekovány, musí pacient urgentně zavolat sanitku a souhlasit s hospitalizací.

Žloutenka

Tento příznak se projevuje u pacientů, v případě, že se stávající kámen ve žlučníku začne pohybovat podél kanálků. Žloutnutí kůže naznačuje zanedbání zánětu, uzavření lumen kanálu a nepřítomnost normálního výstupu žluči. V tomto případě se provede ultrazvukové vyšetření, objasní se lokalizace tvorby kamenů a rozhodne se o léčbě nebo chirurgickém zákroku..

Reakce na jídlo

Po jídle, a zejména po jídle ze seznamu zakázaných, může být pacient narušen záchvatem žlučové koliky. K takové reakci může dojít v případě příliš studeného nebo horkého jídla, odebrané jídlo by mělo mít příjemnou teplotu. Jedná se o akutní bolest přítomnou v pravém hypochondriu po dobu několika hodin. Příznak je špatně vyřešen použitím perorálních spazmolytik. Můžete se vyhnout výskytu nepohodlí. Pacient by měl dodržovat dietu popsanou ošetřujícím lékařem, jíst jídlo teplé a po malých dávkách.

Jak nemoc postupuje

Žlučové kameny jsou diagnostikovány u 10% dospělé populace a v posledních letech tato míra rychle roste. Ženy s vícečetným těhotenstvím a porodem mají větší predispozici.

Klinické projevy jsou typické pro obě pohlaví: jsou možné záchvaty biliární koliky vleklé povahy doprovázené žloutenkou. U lidí starších 60 let je kurz latentní, objevují se latentní, tupé bolesti.

U dospělých

Povaha průběhu onemocnění žlučových kamenů u dospělých se liší v závislosti na stupni patologie, zanedbání procesu, velikosti a objemu kamenů v žlučníku. Zdravotní stav se stává akutním, pokud žlučový kámen blokuje kanály a naruší přirozený odtok žluči. Výsledek patologie do značné míry závisí na dobře zvolené léčbě a dodržování pravidel následné prevence oběti.

U dětí

Kameny u dětí jsou velmi vzácné - ne více než 1% z celkového počtu případů detekce onemocnění. Patologický proces je charakterizován tvorbou kamenů v žlučníku a kanálech. Seznam důvodů, které zvyšují riziko onemocnění:

  • neustálé nebo periodické stresové situace, nervové šoky;
  • zánětlivé patologie gastrointestinálního traktu;
  • diagnostikovaná nemoc u otce nebo matky.

Pacient je charakterizován syndromem bolesti břicha a dyspeptickými poruchami. Klinicky se onemocnění projevuje po vážných nervových otřesech, zneužívání škodlivých produktů. Kameny v žlučníku způsobují příznaky u dítěte, stává se neklidným, snižuje bolest, zaujímá polohu plodu.

U dětí je léčba žlučových kamenů nejčastěji konzervativní; používají se léky a neléky. Pokud je konzervativní praxe bezmocná, provádí se laparoskopické odstranění žlučníku.

Kameny v žlučníku během těhotenství

Je známo, že po početí prochází ženské tělo vážnými změnami spojenými s nárůstem hormonálních hladin. Toto období je považováno za příznivé pro rozvoj mnoha nemocí, které se vyskytují v latentní formě nebo nejsou diagnostikovány.

V případě onemocnění žlučových kamenů nelze říci, že se vyvíjí právě kvůli těhotenství. Nejčastěji byl tento problém ještě před koncepcí, ale projevil se pod vlivem přispívajících faktorů.

Na pozadí tlaku vyvíjeného rostoucí dělohou se zvyšuje pravděpodobnost jaterní koliky. V případě záchvatu volejte pohotovostní pomoc Lékaři zvolí konzervativní podporu pro ženu. Chirurgie pro těhotné ženy se neprovádí, podle indikací se intervence provádí až po porodu.

Ženy s anamnézou cholelitiázy se zachovaným močovým měchýřem by se měly pečlivě připravit na těhotenství: nejprve podstoupit vyšetření a vyloučit riziko recidivy. Stojí za to cvičit opatrně, ale úplná fyzická nečinnost je kontraindikována. Nastávající matka by měla jíst správně, nezneužívat kalorie a úplně se vzdát potravin škodlivých pro žlučník.

Diagnostika onemocnění žlučových kamenů

Pacient, který má podezření na nástup onemocnění žlučových kamenů, by měl podstoupit kompletní vyšetření doma. Nejprve musíte kontaktovat gastroenterologa. K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy jsou nutné výsledky následujících testů:

  • fyzické vyšetření (umožňuje potvrdit nebo popřít přítomnost charakteristických znaků);
  • obecný a biochemický krevní test;
  • cholecystografie žlučníku;
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Podle indikací se provádí výpočetní a magnetická rezonance.

Metody léčby

Taktiku účinné terapie vybírá vždy individuálně gastroenterolog nebo chirurg. Zvážit:

  • věk pacienta, který podal žádost;
  • stávající anamnéza, přítomnost dalších nemocí;
  • údaje z průzkumu.

Pokud jsou kameny ve žlučníku malé a není jich mnoho, je opodstatněná léčba drogami, kterou lze doplnit bylinnou medicínou. Pokud existuje mnoho kamenů a vyplňují žlučník a kanály, konzervativní zásah není oprávněný, je nutná operace.

Léčba drogami

Léčba onemocnění žlučníkových kamenů je možná v následujících případech:

  • průměr kamenů nejvýše 15 mm;
  • kámen je lokalizován mimo žlučovody nebo neblokuje jejich lumen;
  • index tělesné hmotnosti pacienta je normální;
  • žádná silná bolest;
  • formace je jednoduchá nebo nezabírá více než ½ oblasti bubliny.

V takových případech je pacientovi předepsána konzervativní terapie. Užívání drog Ursofalk, Ursosan, Ursokhol, Henokol, Henofalk, Henosan je možné. Prostředky jsou použity podle pokynů lékaře v dávkách, které určí. Doba trvání léčby je stanovena individuálně, ale je vždy dlouhá, není možné rychle odstranit kameny. V případě zhoršení klinických okolností je možný radikální zásah. Odstranění velkých kamenů pomocí této techniky je nepřijatelné, kalcifikovaný kalkul zablokuje žlučovod a budete se jej muset rychle a nouzově zbavit.

Tradiční metody

Lidové léky se používají ve spojení s rozumnou tradiční léčbou. Pacientovi je zpravidla předepsán celý komplex bylinných léků, během používání odvarů je dosaženo následujících výsledků:

  • kameny se rozpustí, účinku se dosáhne použitím pampeliškové šťávy a čerstvých brambor, odvar z listů brusinek;
  • uvolnění žluči je zajištěno působením odvaru z kukuřičného hedvábí, slaměnka, třezalky tečkované, kůry rakytníku;
  • práce hepatobiliárního systému je obnovena (musíte si vzít odvar z ovsa a ostropestřce mariánského).

Před použitím fyto sloučenin je třeba se ujistit, že pacient nemá reakce z přecitlivělosti.

Chirurgická léčba onemocnění žlučových kamenů

V moderní lékařské praxi se k odstranění kamenů ze žlučníku používají následující metody:

  1. Kontaktní litolýza - chemické rozpouštění kamenů, zajištěné zavedením určitých kyselin do dutiny žlučníku. Tato technika je účinná, ale akce jsou nebezpečné, existuje vysoké riziko nežádoucích reakcí a komplikací.
  2. Litotrypsie - drcení kamene se provádí ultrazvukem nebo laserem. Existuje riziko, že ostré odštípnuté úlomky by mohly poškodit stěny žlučníku a jeho kanály.
  3. Cholecystektomie je radikální operace zaměřená na odstranění žlučníku.
  4. Cholecystolithotomy je minimálně invazivní operace, která zahrnuje odstranění kamenů ze žlučníku při jejich zachování.

Připravili jsme celý článek s přehledem klinik a nákladů na cholecystektomii v Moskvě.

Hlavní indikace operace: akutní cholecystitida nebo ucpání žlučovodů kalkulem.

Zabránění opakování tvorby kamene

Možnému opětovnému vývoji kamenného procesu lze zabránit dodržováním určitých pravidel:

  1. Pravidelná fyzická aktivita v optimálním tempu - trénink by měl být jednoduchý, hlavním cílem je vyloučit hypodynamii.
  2. Správná a zdravá strava. Je nutné vyloučit použití škodlivých produktů. Musíte jíst často (až 6krát denně), ale v malých porcích. Je lepší dohodnout se s lékařem na přibližném jídelním lístku na týden.
  3. Úplné odmítnutí alkoholu a závislosti na alkoholu.
  4. Normalizace tělesné hmotnosti. Optimální BMI je až 26. Úbytek hmotnosti v případě nedodržení by měl být plynulý, kontrolovaný. Bojujte s nadváhou pod dohledem odborníka na výživu.

Dodržováním těchto pravidel lze minimalizovat riziko opakování klinických příznaků žlučových kamenů..

Kalkulus žlučníku je závažná patologie běžná u dospělých, dětí a těhotných žen. Hlavním nebezpečím je, že v počátečních stádiích nejsou žádné příznaky, pacient se může o své poloze dozvědět pouze v době akutního záchvatu koliky nebo při rutinním vyšetření. Léčba se provádí podle konzervativního a radikálního schématu, optimální metoda je vždy nastavena individuálně.