Proč se provádí biopsie jater?

Biopsie jater odhaluje širokou škálu patologických stavů. Orgánový výzkum je důležitý v případě, že interní chemická laboratoř nedokáže dobře zvládnout svou hlavní funkci - čištění krve od toxických látek.

Provedení jaterní biopsie podle indikací a požadavků na postup je klíčem k dalšímu plnému fungování nejen konkrétního systému, ale celého organismu jako celku..

Klasifikace diagnostické metody

V případě jakýchkoli poruch činnosti vnitřních orgánů se musíte poradit s lékařem. Řekne vám, co je biopsie jater a v jakých případech je to nutné. Existuje několik metod k provedení postupu..

Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

  • laparoskopické (podstata lékařské manipulace spočívá v tom, že po celkové anestezii se pacientovi provedou řezy v břiše, kterými se zavedou potřebné nástroje),
  • punkce prováděná aspirační stříkačkou (punkce se provádí speciální jehlou a odebere se bioptický vzorek),
  • transvenózně, provedeno řezem v krční žíle, do kterého je vložen katétr a odebrán potřebný materiál,
  • řezný (který je otevřený), který se provádí během chirurgického zákroku (manipulace vám umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U biopsie jater jsou indikace následující:

  • identifikace povahy poškození vnitřního orgánu,
  • potvrzení patologie po testování,
  • potvrzení diagnózy po ultrazvukovém vyšetření, počítačová tomografie, rentgenografie,
  • identifikace nemocí způsobených dědičností,
  • posouzení stavu orgánu po implantaci,
  • sledování účinnosti terapie,
  • zvýšený bilirubin bez viditelných příčin.

Postup pro odběr tkáně je nezbytný pro vývoj:

  • onemocnění jater způsobená intoxikací alkoholem,
  • hepatitida B a C.,
  • obezita,
  • zánět autoimunitní povahy,
  • primární biliární cirhóza,
  • sklerotizující cholangitida.

Výzkum u dětí

Potřeba biopsie u dětí je v lékařském prostředí stále kontroverzním tématem. Mezi povinnými indikacemi pro manipulaci u dítěte se po dlouhou dobu (několik měsíců) vyznačuje vysoká hladina enzymů. Pokud tento indikátor pravidelně klesá, je vhodné nahradit postup šetrnějším. To je způsobeno vysokým rizikem negativních důsledků, například vývoje krvácení, pokud byla dříve provedena transplantace kostní dřeně.

Diagnóza u dětí může být komplikovaná:

  • zánět pohrudnice,
  • perihepatitida,,
  • krvácející,
  • intrahepatální hematomy,
  • biliární peritonitida,
  • tvorba arteriovenózní píštěle u brány jater,
  • infekce.

Příprava pacienta na studium

Během vyšetření je věnována velká pozornost přípravě na biopsii jater. Provádí se předem. Tím se vyhnete falešným výsledkům a potřebě opakovaných diagnostických prací..

Mezi hlavní kroky před lékařskou manipulací patří:

  • ukončení užívání nesteroidních protizánětlivých léků 7 dní před zákrokem,
  • zavedení stravy 3 dny před vyšetřením (vyloučit potraviny, které vyvolávají zvýšenou produkci plynu, například černý chléb, mléčné výrobky, ovoce, surová zelenina),
  • užívání enzymatických léků na poruchy trávení,
  • poskytnutí lehké večeře v předvečer procedury (večer je vhodné udělat čisticí klystýr),
  • návštěva diagnostické místnosti na lačný žaludek.

Je bezpodmínečně nutné informovat lékaře o užívání jakýchkoli léků a antikoagulancií. Pouze odborník může rozhodnout o vhodnosti jejich použití v den studia. Před odebráním biomateriálu se provede obecný krevní test, ultrazvukové vyšetření a koagulační test.

Po předepsání postupu vám lékař řekne, jak se připravit na jaterní biopsii. Jakákoli onemocnění musí být předem nahlášena specialistovi, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Technika

Manipulace zahrnuje řadu postupných fází. Mezi ně patří:

  • Sedace.
  • Příprava místa lékařského zásahu. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude provedena punkce k odběru jaterní tkáně.
  • Přijetí požadované pozice. Pacient by měl ležet na zádech s pravou rukou pod hlavou.
  • Dezinfekce zóny vpichu.
  • Zavedení lokální anestézie do místa zamýšlené injekce v oblasti punkce jater.
  • Přímá diagnostika. K tomu se provádí vyhledávání orgánů pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se propíchne játra: přes dermis (mezi dvěma dolními žebry na pravé straně) se zavede speciální jehla. Větší biopsie může být provedena během trepinové biopsie, když je zavedena speciální trubice. Pro usnadnění manipulace během procedury se pacientovi doporučuje vydechovat a krátce zadržet dech. To vám umožní vyhnout se punkci plic při odběru vzorků tkáně a zasunout jehlu do požadované oblasti jater..

Délka biopsie je 15 minut až půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí můžete sledovat tematické video.

Laparoskopická biopsie

Tento typ diagnózy je indikován, pokud je nutné provést laparoskopické vyšetření nebo chirurgický zákrok s rozvojem ascitu nebo nádoru..

Před manipulací se pacienti vždy zajímají o to, jak se provádí biopsie jater?

Postup biopsie se provádí následujícím způsobem: provedou se malé řezy na povrchu kůže a do peritoneální dutiny se vloží laparoskop. Odběr biologického materiálu se provádí kleštěmi nebo smyčkou.

Vzhledem ke zvláštnostem postupu se provádí v celkové anestezii. K odstranění krvácení je tkáň kauterizována. Poté je rána ošetřena a aplikován obvaz..

Laparoskopická biopsie je kontraindikována u onemocnění nekompatibilních s celkovou anestezií. Studie se neprovádí s:

  • přítomnost hnisavé cholangitidy,
  • vývoj peritonitidy a dalších difúzních patologií pobřišnice,
  • pokročilá obezita.

Potenciální komplikace laparoskopické biopsie zahrnují:

  • cévní poranění doprovázené vnitřním krvácením,
  • perforace žlučových cest, duté orgány s následným rozvojem peritonitidy,
  • pneumotorax,
  • vývoj infekčního procesu.

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce jater se provádí pomocí lokální anestézie po dobu několika sekund. Díky tomu nedochází k žádnému nepohodlí a bolesti.

Punkční biopsie jater po stanovení diagnózy se provádí jednou ze dvou metod:

  • klasická metoda, která zahrnuje provedení punkce pomocí ultrazvukového přístroje,
  • pod vedením ultrazvuku, když je vedení jehly řízeno ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

Druhá metoda je optimální. Perkutánní biopsie jater může odebrat jen malý vzorek k vyšetření. Získaná data proto ne vždy poskytují přesné závěry o stavu orgánu. V tomto ohledu by punkční biopsii měly předcházet další diagnostické metody..

Perkutánní biopsie je indikována pro:

  • změny velikosti jater a sleziny (například k detekci dystrofie),
  • zvýšení hladiny bilirubinu v krvi,
  • přítomnost virového onemocnění (například s hepatitidou A nebo C),
  • identifikace jaterní cirhózy,
  • diferenciální diagnostika souběžných onemocnění jater (diagnóza hepatózy),
  • sledování účinnosti léčby,
  • přítomnost rakoviny,
  • hodnocení stavu orgánu před a po transplantaci.

Punkční biopsie se nedoporučuje v případě absolutních a relativních kontraindikací. První skupina zahrnuje následující podmínky:

  • anamnéza krvácení neznámé etiologie,
  • patologie systému srážení krve,
  • kontraindikace transfuze krve,
  • cévní nádor,
  • vývoj echinokokové cysty,
  • problémy s identifikací oblasti biopsie.

Mezi relativní kontraindikace patří:

  • pokročilé stádium obezity,
  • s těžkým ascitem,
  • přítomnost hemofilie,
  • vývoj infekce,
  • alergie na léky proti bolesti.

Perkutánní biopsie je zřídka spojena s komplikacemi. Obvykle je jejich vzhled způsoben malou zkušeností odborníka a projevuje se v:

  • vývoj bolestivých pocitů po ukončení diagnózy,
  • výskyt krvácení,
  • zavedení patogenní mikroflóry a rozvoj infekce.

Aspirace jemnou jehlou BP

Je nutná aspirační biopsie tenkou jehlou pod kontrolou ultrazvuku. Punkční oblast je předem ošetřena lokálním anestetikem. Tento typ diagnózy je indikován u ložiskových lézí v orgánech, například v důsledku vývoje rakovinového nádoru.

Je třeba si uvědomit, že absence abnormálních buněk zcela nevylučuje přítomnost rakoviny. Provedení aspirační techniky s jemnou jehlou nepředstavuje nebezpečí v přítomnosti onkologie (nedochází k „disperzi“ abnormálních buněk), vaskulárních a echinokokových onemocnění.

Transvenózní biopsie

Druhým názvem transvenózní metody je transjugulární biopsie. Manipulace spočívá v zavedení speciálního katétru do jugulární žíly, po kterém následuje zavedení jehly přes něj k odebrání biomateriálu. Doba výzkumu se pohybuje od půl hodiny do 60 minut. Povinným doprovodným výkonem je elektrokardiografické monitorování..

Průzkum se zobrazí, když:

  • patologie srážení krve,
  • obezita,
  • ascites,
  • cévní nádor,
  • selhala aspirační biopsie dříve.

Mezi kontraindikace diagnostiky punkcí patří přítomnost:

  • cysty,
  • patologie koagulace,
  • trombóza jaterních žil.
  • bakteriální cholangitida.

Transvenózní biopsie je nebezpečná v důsledku intraperitoneálního krvácení (proto ji může v některých případech nahradit trepanobiopsie). Někdy je mírná bolest. Komplikace jako bolesti břicha, pneumotorax a další jsou extrémně vzácné.

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda patří k nejmodernějším metodám biopsie. Mezi indikacemi pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

  • hyperplazie, tj. Patologická proliferace tkání,
  • nodulární růst, což je benigní nádor,
  • fibronodulární hyperplazie, tj. Proliferace hepatocytů v jedné zóně,
  • cirhóza jater z bronzu.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubicí - trefinem. Umožňuje vám odebrat biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje, pokud se změní celkový somatický stav pacienta a patologie doprovázené špatnou srážením krve.

Manipulace obvykle zřídka končí komplikacemi. Důležitou roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího zkoušku..

Náklady

U pacientů před biopsií jater jsou náklady na zákrok velmi důležité. Náklady na vyšetření se liší v závislosti na regionu a typu kliniky, kde se předpokládá odběr biologického materiálu. V hlavním městě Ruska je průměrná cena služby 7500 rublů.

Kolik stojí biopsie jater, zjistíte na jakékoli klinice nebo v laboratoři, která se těmito lékařskými postupy zabývá. Dříve byste se měli seznámit se zkušenostmi s prováděním takových diagnostických postupů příslušnou institucí. Vyhnete se tak neprofesionálním krokům a rozvoji komplikací..

Výsledky biopsie jater

Výsledky po jaterní biopsii lze získat již 14 dní po provedení biopsie. Získaná data jsou hodnocena několika metodami:

  • pomocí indexu Metavir, který umožňuje identifikovat fázi zánětu,
  • pomocí techniky Knodel, která poskytuje informace o stupni nekrotických změn a přítomnosti jizvové tkáně v orgánu.

Informační obsah získaných údajů je do značné míry určen dvěma okolnostmi: profesionalitou specialisty, který zpracovává závěr a velikostí vyšetřované oblasti orgánu. Údaje získané po vyšetření pomáhají identifikovat:

  • atypické nádorové buňky,
  • zánětlivé patologie v tkáni jaterních lalůčků,
  • rozvoj fibrózy,
  • přítomnost stagnace žluči,
  • paraziti,
  • zaměření infekce.

Jak se chovat po ukončení biopsie

Aby se zabránilo negativním důsledkům po biopsii jater, je třeba dodržovat jasná doporučení. Tyto zahrnují:

  • monitorování stavu,
  • včasné měření krevního tlaku, pulzu, dechové frekvence,
  • dodržování přísného odpočinku v posteli: v případě punkční biopsie - do 2-4 hodin, jiné typy diagnostiky - dle rozhodnutí lékaře,
  • první den pečlivě sledujte režim, omezte fyzickou aktivitu, vylučujte zvedání závaží.

Poškození z biopsie

Po jmenování postupu je zcela přirozené se ptát, zda je biopsie orgánu škodlivá. V mnoha ohledech je stupeň nebezpečí určen správností manipulace. V některých případech komplikace jako:

  • bolest, častěji se objevuje po užití materiálu (obvykle zmizí po několika dnech),
  • výskyt krvácení, které může být nebezpečné při patologických stavech systému srážení krve (náhlé silné krvácení je známkou přivolání sanitky),
  • poranění sousedních orgánů (aby se tomu zabránilo, musí lékař současně s biopsií provést ultrazvukové vyšetření),
  • pravděpodobnost infekce (extrémně vzácná).

Alternativa k biopsii

Elastometrie jater je ve srovnání s biopsií šetrnější. Alternativní metoda výzkumu se provádí pomocí přístroje „Fibroscan“. Umožňuje vám analyzovat strukturu vnitřního orgánu, studovat morfologické a funkční ukazatele v různých patologických stavech.

Významnou výhodou elastometrie je, že nevyžaduje zdlouhavou předběžnou přípravu. Metoda navíc vylučuje přítomnost nepříjemných pocitů. Postup je indikován pro chronické poškození orgánů z důvodu vysoké bezpečnosti diagnostiky. Další výhodou alternativní metody jsou nižší náklady ve srovnání s biopsií. To však neovlivní získané výsledky a jejich informační obsah..

Proveditelnost jaterní biopsie stanoví lékař na základě získaných testů a dalších metod vyšetření vnitřního orgánu. Aby se zabránilo vzniku komplikací, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení jak ve fázi přípravy, tak po manipulaci. Kompletní sbírka historie je prevencí nepříjemných následků..

Biopsie jater

V medicíně je biopsie široce používána jako diagnostická metoda. Tento postup umožňuje důkladné vyšetření mnoha orgánů a objasnění závažných diagnóz. Játra jsou v této diagnóze lídrem.

To je způsobeno skutečností, že tento orgán je náchylný k rozvoji mnoha nemocí různé povahy. Kromě toho se v něm metastázy často usazují při rakovině jiných orgánů. A onkologická onemocnění jater samotná nejsou zdaleka neobvyklá..

Biopsie jater je odběr malého kousku tkáně z daného orgánu pro diagnostiku nebo objasnění. Tento postup vám umožňuje přesně identifikovat příčiny vývoje onemocnění, stádium zánětlivého procesu a také to, jak moc vazivová tkáň rostla s výskytem jizevnatých změn..

Indikace a kontraindikace

Před doporučením biopsie by měl pacient podstoupit ultrazvuk jater i tomografické vyšetření. Pokud taková diagnostická opatření nepřinesla dostatečnou jasnost, pak biopsie pomůže pochopit zbývající otázky. Zpravidla je předepsáno v těchto případech:

  • nepřiměřený vzhled žloutenky;
  • pro dynamiku léčby hepatitidy C a B;
  • stabilní odchylky v biochemických analýzách, porucha enzymatické funkce;
  • hepatitida neznámého původu;
  • primární biliární cirhóza;
  • vrozené fermentopatie a abnormality jater;
  • období před a po transplantaci jater;
  • pokud existuje podezření na jaterní metastázy na pozadí onkologických onemocnění jiných orgánů;
  • potvrzení přítomnosti a prognózy průběhu alkoholové nemoci;
  • s podezřením na poškození jater rakovinou.

Tento postup se provádí pouze po důkladném vyšetření pacienta radou lékařů. Skládá se zpravidla z hepatologa, specialisty na infekční onemocnění a onkologa..

Mohou existovat absolutní a relativní kontraindikace takové diagnózy. Mezi absolutními lze rozlišit následující:

  • nevysvětlitelné krvácení v anamnéze pacienta;
  • snížená srážlivost krve;
  • potvrzený jaterní hemangiom nebo jiný vaskulární nádor;
  • přítomnost potvrzené echinokokové cysty;
  • když není možné určit místo biopsie;
  • odmítnutí pacienta z procedury.

Kromě toho existují relativní kontraindikace:

  • hemofilie;
  • těžká obezita;
  • těžký ascites;
  • amyloidóza;
  • infekční onemocnění pravé pleurální oblasti;
  • alergické reakce na anestetika a analgetika.

Tento typ diagnózy u pacientů obvykle vyvolává řadu otázek. Jedním z hlavních je to, jak se provádí biopsie jater a bolí to? Pacienti navíc chtějí vědět, jak se na postup připravit a co mohou dále očekávat..

Přípravná fáze

Nejčastěji je postup přiřazen pacientům, kteří podstupují ústavní léčbu, takže zdravotnický personál jim pomůže se náležitě připravit a dá jasná doporučení. Pokud je pacient doma, musí postupovat podle těchto kroků:

  1. Abyste zabránili krvácení, které bude obtížné zastavit během manipulace s játry, měli byste přestat užívat léky, které ředí krev 7 dní před plánovanou biopsií.
  2. Předběžně projděte všemi testy předepsanými lékařem. Například test srážení krve.
  3. 2-3 dny před studií by měly být produkty, které zvyšují produkci plynu, vyloučeny z obvyklé stravy. Enzymy a léky, které snižují nadýmání (Unienzym, Espumisan), pomohou zlepšit trávicí trakt..
  4. Poslední jídlo před procedurou by mělo být nejpozději 8 hodin.
  5. V předvečer biopsie si musíte dobře odpočinout a vzdát se těžké fyzické aktivity.
  6. Den před manipulací je zakázáno provádět tepelné procedury, brát si horkou koupel nebo sprchovat se.
  7. Pokud pacient potřebuje užívat nějaké léky denně, jak by měl být v takové situaci v den studie, měl by ošetřující lékař vysvětlit.

Typy a postup biopsie

Hlavní typy této diagnostické metody v hepatologii jsou:

  • punkční biopsie jater;
  • transvenózní (transjugulární);
  • laparoskopické;
  • příčný (otevřený).

Preference konkrétního postupu je dána striktně individuálně a závisí na podezření na konkrétní onemocnění a na celkovém stavu pacienta.

Punkční biopsie

Tato metoda se používá nejčastěji u hepatitidy. Lze ji provést bez hospitalizace pacienta. Perkutánní punkční biopsie je dvou hlavních typů:

  1. Slepá aspirace. Taková studie zahrnuje použití ultrazvukového diagnostického přístroje k určení místa ak slepému provedení samotné punkce. Tato metoda vám však umožňuje získat méně kvalitní biologický materiál a zvyšuje riziko komplikací..
  2. Pozorování aspirace. Punkční jehla je vedena ultrazvukem nebo počítačovou tomografií. Tato metoda je považována za spolehlivější a má nižší riziko komplikací..

Postup se provádí následovně:

  • Pacient zaujímá polohu na zádech na zádech s pravou rukou pod hlavou.
  • Kůže v zamýšleném místě vpichu je ošetřena roztokem jódu a kůže je infiltrována anestetikem těsně nad dolním okrajem dolního žebra.
  • K lepšímu průchodu jehlou pro biopsii se pomocí skalpelu (hloubka 5 mm) provede propíchnutí kůže.
  • V průběhu celého zákroku je pacient požádán, aby zadržel dech při plném výdechu.
  • Po vyjmutí nástroje a potřebných vzorků jaterní tkáně by měl pacient ležet hodinu na pravé straně a další 2 hodiny na zádech. Tím zabráníte krvácení..

Bylo by dobré, aby byl pacient 10 hodin po biopsii jater pod dohledem zdravotnického personálu, protože právě v této době se mohou objevit komplikace..

Transvenózní biopsie

Tento typ diagnózy je prioritou u pacientů se špatnou srážlivostí krve a podstupujících hemodialýzu. Postup zahrnuje zavedení tenké, pružné trubice do žíly na krku nebo ve slabinách. Tato trubice se vloží do žil jater, poté se odebere vzorek k vyšetření. Proces je řízen fluoroskopem.

Procedura může trvat od půl hodiny do hodiny. V tomto procesu musí být provedeno EKG, protože se mohou objevit arytmie. Transvenózní biopsie se provádí pod vlivem lokálních anestetik. V tomto procesu může pacient pociťovat bolest podél cesty bioptické trubice.

Tato technika umožňuje extrahovat biopsii cévním systémem jater, což minimalizuje riziko rozsáhlého krvácení po zákroku. Je však kontraindikován u Budd-Chiariho syndromu (trombóza jaterních žil).

Laparoskopická biopsie

Tato diagnostická metoda se provádí v operačním prostředí nemocnice. Tam, kde na žaludku v celkové anestezii provede specialista několik propíchnutí, kterými se zavede miniaturní videokamera a potřebná sada nástrojů. Proces můžete ovládat prostřednictvím obrazu na monitoru.

Kromě vyšetření benigních nádorů nebo jiných jaterních patologií může být během tohoto postupu novotvar vyříznut s minimálním poškozením tkáně. Laparoskopická operace je optimální pro odstranění rakoviny nebo jaterních cyst. Doba takové manipulace je asi 1,5 hodiny..

Možné komplikace

Recenze pacientů ukazují, že navzdory skutečnosti, že tento postup je prováděn jako menší chirurgický zákrok, je pravděpodobnost komplikací poměrně nízká - ne více než 1%. Zda se biopsie jater stane nebezpečnou, závisí hodně na kvalifikaci odborníka, který ji provádí..

V některých případech lze pozorovat následující důsledky:

  • syndrom bolesti je pozorován do týdne;
  • krvácení z jater;
  • náhodné propíchnutí sousedních orgánů;
  • infekce v pobřišnici;
  • Zvýšení teploty;
  • obecná slabost;
  • dýchací problémy.

Komplikace jsou častější u dětí (4,5%) než u dospělých a riziko krvácení je zvláště vysoké u rakovinných nádorů. Pravděpodobnost závažných komplikací v pediatrii a v praxi pro dospělé je stále poměrně nízká..

Biopsie však u pacientů vždy vyvolává strach a asociaci, že je předepisována výhradně pro rakovinu. Ve skutečnosti tomu tak není. Tento postup je velmi poučný pro různé jaterní patologie a pomáhá zvolit adekvátní léčbu..

Biopsie jater je rutinní procedura ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Pokud budete přísně dodržovat všechny předpisy lékaře, riziko komplikací bude minimalizováno. Nebojte se tohoto diagnostického postupu..

Jak probíhá biopsie jater: recenze pacientů a náklady na analýzu

Indikace pro biopsii jater

Mezi pacienty existuje mýtus, že biopsie se provádí pouze u rakoviny jater..

Ve skutečnosti není studie změn balení jedinou indikací pro biopsii, je vhodné:

  • při určování stupně poškození orgánů;
  • pokud předchozí analýzy prokázaly přítomnost patologického procesu;
  • za účelem posouzení účinnosti lékařské terapie;
  • analyzovat míru přežití transplantovaného orgánu;
  • nepřiměřené zvýšení bilirubinu;
  • analýza vhodnosti potenciálního dárce jater k transplantaci.

Odběr bioptických vzorků je vyžadován za přítomnosti patologických stavů:

  • poškození jater alkoholem;
  • tvorba tukové tkáně v játrech;
  • hepatitida B, C;
  • autoimunitní hepatitida;
  • Wilson-Konovalovova patologie;
  • biliární cirhóza.

U jiných onemocnění je lepší použít jiné diagnostické metody, aby se minimalizovala možnost komplikací a závažných nežádoucích účinků.

Kontraindikace jaterní biopsie

Specialista před předepsáním biopsie provede řadu dalších diagnostických opatření, která vám umožní zkontrolovat kontraindikace těla:

  • poruchy nervového systému;
  • bezvědomí pacienta;
  • přítomnost tekutiny v břišní dutině;
  • zhoršená srážlivost krve;
  • alergie na anestetika;
  • problémy s propustností cévních stěn.

Každá z odrůd postupu má své vlastní kontraindikace, takže je musíte zvážit podrobněji.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace zahrnují:

  • napjatý ascites;
  • porucha srážení krve;
  • hemoragická diatéza;
  • duševní poruchy se zhoršenou sebeovládáním;
  • hnisavé a jiné dermatologické patologie v místě vpichu;
  • zánětlivé procesy hnisavé povahy v břišní dutině;
  • kóma.

Existují také relativní kontraindikace, při nichž k biopsii dochází podle indikací:

  • ascites;
  • anémie;
  • akutní infekční a zánětlivá onemocnění;
  • srdeční selhání;
  • hypertenzní nedostatečnost;
  • alergická reakce na různé použité léky.

Druhy biopsie

K účasti na jaterní tkáni používají specialisté různé techniky, jejichž výběr je založen na charakteristikách onemocnění a stavu pacienta. Všechny tyto techniky mají individuální výhody a nevýhody..

  • Laparoskopická biopsie. Provádí se výhradně na operačním sále. K tomu se používá celková anestézie. Specialista vytvoří několik otvorů v pravém hypochondriu, kterými představí pracovní nástroj a videokameru. Proces je řízen vysíláním obrazu na obrazovku.
  • Transvenózní biopsie. Provádí se u pacientů, kteří z různých důvodů nemohou provádět operace břicha. Toto je běžná kontraindikace pro poruchu srážení krve. Lékař rozřízne krční žílu, připojí katétr, přesune jej do žil orgánu a vezme trochu materiálu.
  • Punkční biopsie jater. K provedení postupu se používá injekční stříkačka. Mezi žebry se provede punkce, odebere se tkáň za účelem další analýzy jater pro biopsii. Pohyb jehly lze ovládat ultrazvukem.
  • Otevřená biopsie. Provádí se během operace, když odborník odstraní nádor nebo prvek postiženého orgánu.

Přečtěte si zde: Rakovina slepého střeva: první příznaky a projevy

Každá metoda má jinou účinnost, nejčastěji se používá punkční biopsie, protože se snadno provádí a účinnost dosahuje 98%. Transvenózní typ se provádí v anestezii, doba celého procesu není delší než 60 minut. Dříve byl pacient připojen k elektrokardiografickému zařízení, protože existuje možnost arytmie.

Co

Biopsie jater je diagnostický postup, který zahrnuje odběr jaterního biomateriálu za účelem cytologického a histologického vyšetření.

Taková diagnostická manipulace je jednou z nejobtížnějších a provádí se, pouze pokud existují významné indikace..

Hlavním úkolem biopsie je stanovení diagnózy, kdy pomocí neinvazivních vyšetřovacích metod (CT, ultrazvuk nebo magnetická rezonance) nelze určit chorobu a její povahu původu.

V některých případech se provádí biopsie, aby se určila volba taktiky pro terapeutická opatření a také se sledovala účinnost již užívaných léků, aby se potvrdil nebo vyloučil nádorový proces..

Vlastnosti přípravy na biopsii

Každý postup vyžaduje přípravná opatření. Biopsie jater není výjimkou, proto je důležité přípravek pečlivě a zodpovědně užívat.

Před provedením defektu je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. 7 dní před zákrokem by mělo být přerušeno užívání všech léků zaměřených na snížení zánětlivého procesu.
  2. O užívání antikoagulancií je bezpodmínečně nutné informovat ošetřujícího lékaře.
  3. Několik dní (více než 3) byste neměli jíst jídlo, což vede ke zvýšené produkci plynu. Mezi tyto produkty patří surová zelenina, hnědý chléb, mléko, ovoce. Pokud má pacient problémy s trávicím systémem, můžete si vzít "Espumisan", účinné látky přípravku snižují nadýmání.
  4. Pokud je biopsie naplánována na ráno, pak večer můžete jíst až do 21:00. Někteří odborníci doporučují očistit tělo klystýrem..
  5. Před biopsií se provede další ultrazvuk.
  6. Nezapomeňte vyšetřit krev na srážení.
  7. Lékař by si měl být vědom všech možných alergických reakcí, sklonu k srdečním chorobám.

Téměř všichni pacienti se obávají bolesti procedury, i když je téměř nepostřehnutelná, protože se provádí v anestezii.

Příprava pacienta

Před provedením perkutánní biopsie je pacient připraven následujícím způsobem:

  • Správná příprava pacienta poskytne spolehlivý výsledek! Průchod ultrazvuku pobřišnice - určete anatomické umístění orgánu,
  • Klinický krevní test - k detekci počtu krevních destiček, srážení krve, přítomnosti AIDS, HIV, stanovení Rh faktoru,
  • 3 dny před manipulací je z nabídky vyloučen černý chléb, zelenina, syrové ovoce, plnotučné mléko,
  • Užívejte lék "Espumisan" po dobu 3 dnů, 2-4 kapsle,
  • Poslední jídlo nejpozději 21 hodin před manipulací,
  • Studie se provádějí na prázdný žaludek ráno,
  • Před manipulací proveďte čisticí klystýr.

Jak se provádí biopsie jater?

Specialista upozorní pacienta na možné komplikace a nepohodlí. Biopsie jater je poměrně komplikovaný postup, proto se provádí ve speciální místnosti. Se zvýšenou úzkostí pacienta nebo nadměrnou excitabilitou lze použít sedativní léky.

Jak se provádí biopsie jater?

  1. Pacient zaujme polohu na zádech, položí pravou ruku za hlavu a udržuje absolutní nehybnost.
  2. Punkční oblast je ošetřena antiseptiky, poté je podána anestézie.
  3. Lékař rozřízne kůži, projde jehlou otvorem do požadované hloubky a odebere biopsii.

Přečtěte si zde: Vlastnosti vývoje anaplastického karcinomu štítné žlázy

Kus tkáně tvoří 0,00002% z celkového objemu orgánu, protože jeho velikost nepřesahuje 3 cm na délku a 2 mm v průměru. Postup bude vykazovat vysokou úroveň účinnosti, pokud testovaný materiál obsahuje alespoň 3 portálové trakty..

Punkční biopsie trvá asi 15 minut, zatímco proces odběru tkáně trvá asi 60 sekund. Transvenózní typ postupu má působivější dobu, která je spojena se složitostí přístupu k orgánu.

Výsledky histologických a cytologických studií

Odebraný materiál je odeslán k podrobné analýze do laboratoře. K hodnocení se používají různé metody, nejoblíbenější jsou metody Metavir a Knodel. První byl vytvořen speciálně pro studium postižených tkání u hepatitidy C. Biopsie určuje stupeň zánětlivého procesu a stádium onemocnění. Laboratorní asistent nastavuje body od 0 do 4, což umožňuje specialistovi dále posoudit stav pacienta.

Fáze zánětu lze použít k analýze stupně zjizvení a množství vláknité tkáně.

Každý bod má přesnou definici:

  • „0“ - označuje, že nevznikají jizvy;
  • „1“ - malý počet entit;
  • „2“ - jizvení sahá do sousedních struktur;
  • "3" - nástup přemosťující fibrózy, při které se postižené části jater navzájem spojují;
  • „4“ - hluboký stupeň zjizvení, což je první známka cirhózy.

Druhá metoda v lékařské praxi získala další název - „metoda histologické aktivity“. Trvá to více času, i když jeho přesnost je mnohem vyšší než u předchozí metody. Pro hodnocení se používá stupnice od 0 do 18, každá hodnota označuje stupeň zánětlivého procesu ve srovnání s normálním vzorkem:

  • "0" - chybí;
  • „1-4“ - minimum;
  • "5-8" - nevýznamné;
  • „9-12 - mírný;
  • „13-18“ - významné.

V případě jaterních patologií umožňují informace o stupni zánětu a stadiu fibrózy lékaři provést účinnou léčbu.

Výzkum u dětí

Potřeba biopsie u dětí je v lékařském prostředí stále kontroverzním tématem. Mezi povinnými indikacemi pro manipulaci u dítěte se po dlouhou dobu (několik měsíců) vyznačuje vysoká hladina enzymů. Pokud tento indikátor pravidelně klesá, je vhodné nahradit postup šetrnějším. To je způsobeno vysokým rizikem negativních důsledků, například vývoje krvácení, pokud byla dříve provedena transplantace kostní dřeně.

Diagnóza u dětí může být komplikovaná:

Potřeba biopsie u dětí je v lékařském prostředí stále kontroverzním tématem.

  • zánět pohrudnice;
  • perihepatitida;
  • krvácející;
  • intrahepatální hematomy;
  • žlučová peritonitida;
  • tvorba arteriovenózní píštěle u brány jater;
  • infekce.

Možné komplikace a důsledky biopsie

Bezpečnost postupu přímo závisí na stavu pacienta, stupni poškození orgánů a kvalifikaci zdravotnického pracovníka.

Po biopsii jater se mohou objevit následující komplikace:

  1. Bolest. Tento problém je nejčastější a projevuje se 2-3 hodiny po punkci. Pacienti zaznamenávají tupé a málo intenzivní pocity bolesti, po týdnu úplně zmizí.
  2. Krvácející. Mírné krvácení po operaci je normální. S nárůstem ztráty krve se specialista rozhodne o transfuzi krve nebo o další operaci k odstranění komplikace.
  3. Poškození tkání a orgánů. Vedlejší účinek je výsledkem metody slepé biopsie, kdy specialista nemá schopnost kontrolovat pohyb hry. V důsledku tohoto procesu se nástroj může zachytit na plicích, žlučníku, sousedních tkáních atd..
  4. Infekční kontaminace. Vyskytuje se ve vzácných případech, kdy patogeny vstupují do těla otevřeným řezem.

Přečtěte si zde: Příčiny rakoviny mozku

Každá z výše uvedených komplikací vyžaduje pozornost odborníka. Pokud se tedy vyskytnou klinické projevy, měli byste navštívit lékařskou instituci..

Rehabilitace po zákroku

Po biopsii jater by měl pacient ležet na pravé straně po dobu 2 hodin. Stav pacienta je monitorován zdravotnickým personálem do 5 hodin po manipulaci. Lékař sleduje celkový stav, hladinu krevního tlaku, zkoumá místo vpichu.

Pacientovi se doporučuje zůstat v posteli v den biopsie. Neužívejte jídlo 2 až 4 hodiny po manipulaci. Později můžete jíst snadno stravitelné jídlo. Teplé jídlo a pití by se nemělo užívat 24 hodin po biopsii.

Pokud během 4-6 hodin po manipulaci nemá pacient žádné známky zánětu, krvácení, silné bolesti, je propuštěn. Dalších 24 hodin nemůžete řídit auto - v důsledku použití anestézie a negativních prostředků může dojít k porušení koncentrace. Během příštího týdne je důležité dodržovat doporučení:

  • poskytovat správnou lehkou výživu;
  • vzdát se aktivní fyzické aktivity a zvedání závaží;
  • nepoužívejte nesteroidní protizánětlivé léky a ředidla krve;
  • vyloučit procedury spojené s vystavením vysokým teplotám na těle (návštěva koupele nebo sauny, rozcvičení).

Biopsie jater je důležitý postup, který umožňuje včasné rozpoznání orgánových patologií a příčin jejich výskytu. Proto nemůžete odmítnout provést biopsii. Dodržování stravy před manipulací, dodržování lékařských doporučení a pozitivní emoční přístup pomáhají snadno a s minimálním rizikem komplikací přenést biopsii.

Péče o pacienta po biopsii

Po dokončení biopsie by měl pacient strávit další 4 hodiny v poloze na zádech, během nichž je přísně zakázáno opustit postel, vzít si jídlo a jít na toaletu. Je bezpodmínečně nutné, aby byl pacient pod neustálým dohledem lékařů, protože během několika hodin se mohou objevit komplikace.

Po chvíli účinek anestézie skončí, v pravém hypochondriu vzniknou bolesti, mohou se šířit do břišní dutiny, ramen a dokonce i dolní části zad. Pokud bolest roste a musíte ji snášet silou, může odborník zavést další dávku anestetika.

Jak je rehabilitace?

Není nutná žádná rehabilitace. Procedura trvá jen několik minut: pod ultrazvukovou kontrolou se pomocí speciální jehly odebere 1–3 cm dlouhý vzorek jaterní tkáně, který se poté odešle do laboratoře k vyšetření. To nezpůsobí žádné poškození orgánu. Po biopsii zůstává pacient asi 2 hodiny pod dohledem zdravotnického personálu a poté je propuštěn domů.

V komentářích se můžete poradit s hepatologem. Zeptejte se, neváhejte!

Článek byl naposledy aktualizován: 8. 7. 2019

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

lékař nebo správce.

Přečtěte si slovník pojmů.

Autorka: Gastroenterolog-hepatolog Ekaterina Kashukh, gastroenterologka Daniela Purgina

Kde mohu získat postup?

Biopsie jater se provádí téměř v jakékoli regionální nemocnici, pouze v Moskvě je asi deset takových zdravotnických zařízení. Cena přímo závisí na regionu a oblasti doporučení kliniky. V hlavním městě začíná cena jaterní biopsie na 4000 rublů. Více podrobností o množství a dalších podmínkách najdete přímo ve zdravotnickém zařízení.

Dříve je nutné studovat recenze pacientů, aby byla zajištěna spolehlivost a důvěryhodnost instituce. Hodně záleží na kvalifikaci odborníka, což přímo ovlivňuje účinnost biopsie a možné komplikace.

Biopsie jater je nenahraditelným postupem pro patologické procesy spojené se zánětlivým procesem, patogenními mikroorganismy a maligními formacemi. Pokud se jiné metody instrumentálního a laboratorního výzkumu ukáží jako neúčinné, bude toto diagnostické opatření nejlepším řešením. Cena takového vyšetření stojí v průměru od 5 000 do 26 000 rublů.

Ohlasy pacientů s biopsií

Přístav:

Pro rakovinu jater byla předepsána biopsie, dlouho jsem hledal kliniku, po které jsem si vybral VitaMed, cena postupu byla 4500 rublů. Obecně zůstaly pouze pozitivní emoce, protože díky specialistovi byla vyléčena vážná patologie. Z mínusů bych rád zaznamenal přítomnost dalšího odpadu, protože jsem také musel zaplatit ultrazvukové vyšetření a sadu spotřebního materiálu.

Vitaly:

Rozhodl jsem se jít na diagnostiku. Cena procedury byla působivá, ale podle recenzí přátel a příbuzných jsem si uvědomil, že se jedná o cenu za kvalitu, bezpečnost a účinnost. Přesné množství si nepamatuji, ale více než 10 000 rublů, množství zahrnuje odpad na materiály a anestezii.

Biopsie jater

Četná onemocnění jater otevřené a latentní povahy vyžadují pečlivou diagnostiku. Biopsie je běžná metoda. V jakých případech je předepsáno, co dává lékaři a pacientovi?

Co je biopsie jater a proč je nutná

Biopsie jater je specifický postup. Jedná se o plot se speciálním nástrojem z malého kousku orgánové tkáně a jeho vyšetření v laboratorních podmínkách. Specialista používající zařízení studuje buňky na možné patologie a úroveň jejich poškození.

Biopsie se provádí podle pokynů lékaře po několika testech, které naznačují problémy s játry. Prvním vyšetřením je obvykle ultrazvuk, který ukazuje změnu okrajů nebo zvětšení orgánu. Biopsie je povinná u pacientů se žloutenkou nebo s podezřením na vývoj cirhózy a rakoviny jater. Biopsie může pomoci naplánovat léčbu a sledovat reakci orgánů po terapii.

Taková studie je předepsána pro různé patologie, které spolu komunikují, ale souvisejí s problémy s játry:

  • mastné onemocnění;
  • chronická hepatitida (C a B);
  • alkoholické onemocnění;
  • autoimunitní poruchy;
  • primární cholangitida;
  • Wilsonova-Konovalovova choroba (degenerace, buněčná dystrofie).

Postup není tak děsivý, jak si mnozí pacienti myslí. Pro jeho implementaci se používají lokální anestetika. Celková anestézie se podává pouze při biopsii provedené během operace. Nepohodlí během procedury není vyloučeno, ale neovlivňuje stav pacienta.

Popis postupu

Pro odběr mikroskopické oblasti jater se provede propíchnutí horní vrstvy kůže, vlákniny a jater. Pacient zaujme polohu na zádech na tvrdé pohovce s pravou rukou pod hlavou. Pro rychlé a bezpečné provedení procedury musí být pacient v klidu. Oblast určená k zavedení nástroje je ošetřena anestetikem. Pacient může také užít sedativum k úlevě od úzkosti a úzkosti. Po manipulaci lékař po určitou dobu sleduje stav těla. To je nutné pro sanitku v případě možných komplikací..

V tomto videu vám lékař podrobně řekne o samotném postupu..

Biopsie jater: indikace a kontraindikace

V jakých případech je studie přiřazena:

  • změna velikosti jater a sleziny, která nemá přesný původ;
  • nejasné výsledky po testování funkčnosti orgánů;
  • diagnóza k objasnění poškození jater alkoholem;
  • atypická hepatitida;
  • lékařský dohled při chronických stavech orgánu;
  • neočekávané poškození jater;
  • souběžná diagnóza cholestázy s intrahepatální příčinou;
  • dotyčný maligní nádor;
  • febrilní stav neznámého původu.

Kontraindikace:

  • poruchy srážení krve (sklon ke krvácení nebo se zvyšuje doba tvorby krevních sraženin);
  • hluboká trombocytopenie;
  • různé druhy anémií v těžké fázi;
  • zánět pobřišnice;
  • ascites;
  • porušení průchodnosti žlučových cest;
  • infekce v pleurální dutině.

Druhy biopsií

Biopsie se provádějí několika způsoby. Podívejme se na ně blíže..

Technika punkce

Tento postup poskytuje přesný popis orgánu s kombinací minimálního rizika pro pacienta. Během studie se používá aspirační technika s použitím různých jehel - Jamshedi, Trukut nebo modifikace jehly Wim-Silverman. Jehla se zavádí po ošetření interkostálního prostoru anestetikem. Pacient je neustále v poloze vleže a při výdechu zadržuje dech. Jehla se rychle vloží do orgánu a vezme materiál. Doba procedury aspirace tkáně je pouze 1–2 sekundy. Po vyčnívání jehly lékař obdrží připravený materiál k vyšetření o průměru asi 1 mm a délce ne více než 2 cm.

Laparoskopická metoda

Používá se v podmínkách provozu. Pacient je umístěn na chirurgický stůl, poté je mu podána celková anestézie. V břiše je provedeno několik vpichů nebo drobných řezů. Tento přístup vám umožňuje zadat potřebné vybavení ve formě elektronek a malé videokamery. Postup se zobrazuje na speciálním monitoru.

Transvenózní biopsie

Používá se, pokud má pacient kontraindikace pro otevřený vstup do břišní dutiny. V tomto případě je proveden menší řez v krční žíle, kterým je zaveden katétr. Nástroj se přesune do jaterních žil, poté se materiál odebere speciální jehlou.

Otevřená biopsie

Kus jaterní tkáně je odebrán během otevřené operace, ke které dochází, když je odstraněn nádor nebo část orgánu. Toto je nejtěžší postup, po kterém se mohou vyvinout vážné komplikace..

Důležité! Po konvenčním propíchnutí je v některých případech materiál po chvíli znovu odebrán. K tomu dochází, pokud studium biopsie nepracovalo v plné formě z důvodu jejího nedostatku nebo z jiných důvodů..

Příprava na biopsii jater

Pečlivá příprava pacienta na postup při odběru jaterního materiálu přispívá ke spolehlivějším informacím o stavu orgánu. Rovněž bude vyloučeno možné zhoršení zdravotního stavu pacienta během zákroku..

Doporučení:

  1. Týden před biopsií by měl pacient přestat užívat jakékoli protizánětlivé léky, pokud nejsou vyžadovány jako systémové použití.
  2. Lékař musí být informován o užívání antikoagulancií a kyseliny acetylsalicylové.
  3. Ze stravy jsou vyloučeny produkty, které vyvolávají krátkodobé nadýmání a tvorbu plynů (zelenina a ovoce v surové formě, hrubý chléb, mléčné výrobky).
  4. Chcete-li odstranit nadýmání, můžete si vzít speciální přípravky obsahující simethikon (Bobotik, Espumisan).
  5. Pokud je procedura ráno, poslední jídlo je nejpozději do 20:00 předchozího dne. Bude užitečné provést čisticí klystýr.
  6. Někdy je k určení přesné polohy bioptického vzorku nutný druhý ultrazvuk.
  7. Lékař musí být informován o existujících chronických onemocněních kardiovaskulárního systému i o všech alergických reakcích v anamnéze života..
  8. Před biopsií se provádějí kontrolní testy krve a moči.

Hodnocení výsledků

Vyhodnocení výsledků po odebrání materiálu z jater se provádí několika způsoby..

Metavir

Nejběžnější metoda se nazývá Metavir. Je navržen speciálně pro interpretaci výsledků biopsie u pacientů s hepatitidou C. Analýza poskytuje ucelený obraz o stupni a stadiu zánětu. Tento podíl má vlastní stupnici o body od 0 do 4. Pokud je hodnota nulová, lékař posoudí nepřítomnost zánětlivého procesu. Poslední čísla označují závažnost patologie.

S přihlédnutím ke stadiu zánětu odborník vyvozuje závěry o stupni zjizvení tkáně a přítomnosti vláknitých prvků v orgánu. Fibrózová stádia jsou také hodnocena na 4bodové stupnici, kde nula je negativní výsledek. Skóre 4 znamená hluboké jizvy nebo cirhózu.

Knodel

Výsledky odběru biopsie jsou zvažovány čtyřmi samostatnými body spojenými do jediného indexového systému. Přítomnost první složky indikátoru indikuje periportální nekrózu, měřenou na stupnici od 0 do 10. Další dvě složky indikují hladinu nekrózy jaterních laloků, měřenou na stupnici od 0 do 4.

Kombinace ukazatelů:

  • 0 - žádný zánět;
  • 1-4 - minimální poškození;
  • 5-8 - mírný zánět;
  • 9-12 - mírný zánět;
  • 13-18 - významný zánět.

Komplikace biopsie

Existuje také riziko pozdního krvácení, když má pacient abnormality 15 dní po provedení biopsie. V tomto případě se pacientovi doporučuje nějakou dobu zůstat poblíž kliniky..

Co se může stát:

  • nitrobřišní krvácení;
  • biliární peritonitida;
  • prasknutí jaterní tkáně;
  • perihepatitida;
  • traumatická pleuréza;
  • pneumotorax;
  • výpotek do pleurální dutiny;
  • intrahepatální hematomy.

Ve standardní verzi po biopsii pacient pociťuje bolest různé intenzity v pravém hypochondriu, která může vyzařovat do bránice a horní části ramene. Tento nepříjemný příznak je eliminován běžnými analgetiky. Pokud je v játrech nalezen hematom, který je extrémně vzácný, pacient nepodstoupí operaci. Obvykle se takové prvky rozpouštějí samy..

Důležité! Po odebrání materiálu metodou punkce je pacient sledován po dobu 4 hodin. Během tohoto období se může otevřít krvácení nebo se mohou objevit jiné jevy spojené s poškozením tkáně..

Při krvácení se mění celkový i vnější stav pacienta. Zaznamenává se slabost, nízká nebo rychlá srdeční frekvence. Kůže zbledne nebo získá modravý odstín. V ojedinělých případech dojde ke krvácení do 10 hodin po biopsii.

Tyto typy pozdního krvácení způsobily zrušení ambulantní biopsie jater. Dříve byl pacient po 5 hodinách pozorování propuštěn domů. V současnosti byla doba kontroly nad pacientem několikrát prodloužena..

Ve většině případů se biopsie provádí pouze při nemocničním pozorování a léčbě. Pacient pak může být převeden do denního léčebného režimu..

Pokud jde o úmrtí, jejich míra je pouze 0,01% se závažnými komplikacemi. Dříve, když byl vzorek tkáně odebrán Silvermanovými jehlami, byla úmrtí statisticky vyšší. Postupem času nástroj prošel mnoha úpravami. V hloubkové analýze případů bylo poznamenáno, že došlo k řadě porušení doporučení lékaře samotným pacientem. Po biopsii se doporučuje dodržovat určitý životní styl. Lékařské údaje nyní ukazují některé smrtelné komplikace, ale poměr je 1:18 000.

Pokud biopsii navrhl lékař, nedoporučuje se ji kvůli úzkosti odmítnout. Metoda je vysoce přesná, je schopna spolehlivě popsat obraz odchylek nebo vyvrátit diagnózu stanovenou odborníkem.