Cholestázový syndrom: vývoj, projevy, diagnostika, léčba

Cholestázový syndrom je komplex příznaků způsobených nedostatečným tokem žluči do dvanáctníku a absorpcí jeho hlavních složek do krve. Důvody těchto patologických procesů jsou: snížení nebo zastavení produkce žluči, stejně jako porušení jejího odtoku. V krvi se zvyšuje koncentrace látek syntetizovaných společně s žlučí. U pacientů kůže zčervená a svědí, stolice je narušena, hořkost v ústech a bolest v hypochondriu, barva moči ztmavne a výkaly jsou světlé.

Termín „cholestáza“ v překladu z řečtiny znamená „žluč“. Stagnace žluči vede k akumulaci jejích složek v játrech a jejich nedostatečnému vylučování do dvanáctníku. Cholestatický syndrom není samostatná nosologie. Toto je projev řady různých onemocnění, zejména trávicího systému. Vyskytuje se u lidí všech věkových skupin, dokonce iu novorozenců. Tento syndrom je zaznamenán častěji u spravedlivé poloviny lidstva. Obzvláště pozoruhodné jsou těhotné ženy v posledních třech měsících těhotenství..

  • K intrahepatální cholestáze dochází, když žluč přestává být produkována hepatocyty a prakticky nepronikne do střeva. Žlučové komponenty se začnou vstřebávat do krevního oběhu a otráví tělo. U této formy patologie nejsou žlučové cesty poškozeny a fungují plně. Žlučové cesty zůstávají patentované po celé své délce. Regurgitace žluči a albuminocholie nejlépe vysvětluje vývoj intrahepatální cholestázy. Hlavní příčiny patologie jsou: nitroděložní infekce, sepse, endokrinopatie, chromozomální abnormality, expozice léku, metabolické poruchy. Intrahepatální cholestáza je nebezpečná pro rozvoj biliární fibrózy nebo jaterní cirhózy.
  • Extrahepatální cholestáza je způsobena výskytem mechanické překážky v cestě toku žluči a zhoršenou průchodností žlučovodů. Porucha odtoku je způsobena mechanickými faktory. Jeho bezprostřední příčiny jsou: dyskineze, anomálie a vrozené vady žlučových cest, běžná cysta žlučovodů, choledocholitiáza, extrahepatální obstrukce žlučovodů.

Diagnostika je zaměřena na stanovení markerů cholestatického syndromu v krvi pomocí laboratorních testů. K potvrzení údajné diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, rentgenové, gastroskopické, duodenoskopické, cholegrafické a tomografické vyšetření. Obecná terapeutická opatření zahrnují použití hepatoprotektorů, antibiotik, cytostatik, choleretik a cholelitholytik.

Etiopatogeneze a patomorfologie

Etiopatogenetické faktory cholestázy:

  1. Virová hepatitida,
  2. Cirhóza jater,
  3. Cholangitida,
  4. Intoxikace těla alkoholem nebo léky,
  5. Porušení burzy,
  6. Střevní dysbióza,
  7. Bakteriální infekce,
  8. Lymfogranulomatóza,
  9. Autoimunitní patologie,
  10. Dědičné choroby,
  11. Kalkulovaná cholecystitida,
  12. Zúžení společného žlučovodu,
  13. Křeč Oddiho svěrače,
  14. Obturace žlučových cest novotvarem, kamenem nebo parazity,
  15. Pooperační jizvy a srůsty na společném žlučovodu.

Téměř jakékoli onemocnění hepatobiliárního systému se projevuje cholestatickým syndromem.

játra s cholestatickým syndromem

Patogenetické souvislosti nemoci:

  • Porušení tvorby žluči nebo vzhled překážky v cestě odtoku žluči,
  • Biliární hypertenze,
  • Expanze a hyperextenze interlobulárních žlučových kapilár,
  • Zhoršená membránová permeabilita hepatocytů a transport žlučových kyselin,
  • Reverzní difúze žlučových složek do krevních kapilár,
  • Porážka intracelulárních jaterních struktur,
  • Dyscirkulace, zesílení a stagnace žluči,
  • Srážení žluči s tvorbou bílkovin a žlučových sraženin,
  • Poškození epitelu lemujícího stěnu žlučovodu zevnitř,
  • Přebytek žlučových složek v krvi, což vede k otravě těla,
  • Nedostatek žluči ve střevech, narušení vstřebávání a asimilace živin,
  • Zničení hepatocytů pod vlivem žluči,
  • Nástup příznaků syndromu.

Patologické příznaky cholestázy:

  1. Nazelenalá a hypertrofovaná játra se zaobleným okrajem a zaobleným povrchem,
  2. Stagnace žluči a „péřová“ degenerace jater,
  3. Nekrotická ohniska v orgánovém parenchymu,
  4. Obturace žlučových cest žlučovými sraženinami,
  5. Porušení průchodnosti žlučovodů,
  6. Přerůstání vláknité tkáně,
  7. Reaktivní zánět jaterních buněk,
  8. Tvorba vakuol v játrech obsahujících žlučové metabolity,
  9. Expanze a klikatost žlučovodů, zesílení jejich stěn v důsledku zánětlivého edému,
  10. Přebytek mědi, tuků a cholesterolu v krvi,
  11. Akumulace bilirubinu v hepatocytech,
  12. Šíření žlučovodů adaptivní povahy,
  13. Periduktální edém,
  14. Skleroterapie,
  15. Žlučový infarkt,
  16. Tvorba mikroabscesů, mezenchymální a periportální zánět.

Příznaky

  • Hepatomegalie,
  • Bolest v pravém hypochondriu,
  • Epigastrická závažnost a nepohodlí,
  • Bolestivé a dlouhodobé svědění,
  • Bezbarvé výkaly,
  • Tmavá moč,
  • Hořkost v ústech,
  • Dyspeptické příznaky - ztráta chuti k jídlu, pálení žáhy, říhání, nevolnost, plynatost,
  • Známky asthenovegetativního syndromu - zvýšená únava, ztráta síly, neustálý pocit únavy, hyperhidróza.

Provokátoři a zesilovače svědění kůže - noční doba a kontakt s teplou vodou. Svědění kůže dráždí, straší, narušuje spánek a způsobuje morální nepohodlí. Játra, zvětšená a bezbolestná při palpaci, mají hladký okraj a hustou strukturu.

Dalším charakteristickým příznakem onemocnění je steatorea - výkaly obsahující kapičky tuku. Má nechutný zápach, tekutou konzistenci a relativně velký objem. Zácpa ustupuje průjmům. V důsledku těchto jevů dochází k dehydrataci těla. Současně s vodou dochází ke ztrátě vitamínů a mikroelementů. Vyskytuje se malabsorpční syndrom, dochází k prudkému úbytku tělesné hmotnosti.

Další projevy syndromu:

  1. Příznaky nedostatku vitaminu K v krvi jsou: prodloužená doba srážení krve, zvýšené krvácení, časté hematomy. Hemoragický syndrom se projevuje nazálním, gastrointestinálním, děložním krvácením, intradermálním a subkutánním krvácením, známkami anémie. U novorozenců se může objevit intrakraniální krvácení.
  2. Nedostatek vitaminu D vede ke změkčení kostní tkáně, rozvoji osteodystrofie, vzniku bolestivých pocitů v končetinách a kloubech, častým zlomeninám, nespavosti, ztrátě chuti k jídlu a hmotnosti, problémům s držením těla, slabosti i po dobrém odpočinku.
  3. Hypovitaminóza A je charakterizována snížením adaptace na tmu, zhoršeným viděním za soumraku, pomalým růstem kostí, rozvojem hyperkeratózy, xeroftalmií, fotofobií, suchostí sliznic úst a nosu, zvýšeným vypadáváním vlasů, zánětem rohovky a jejím nekrotickým změkčováním, slepotou.
  4. Při nedostatku vitaminu E dochází k svalové slabosti a hypotenzi, neustálému pocitu únavy, diskoordinaci pohybů, nestabilitě chůze, "vysychání" osoby v očích, hypo- nebo areflexii, poškození periferních nervů.
  5. Nerovnováhu stopových prvků doprovázejí také nepříjemné příznaky. Narušení metabolismu mědi a její nadměrná akumulace v těle stimuluje nevratný proces proliferace pojivové tkáně v játrech, která nahrazuje orgánový parenchyma. Takto se vyvíjejí cirhotické změny v játrech..
  6. Při hyperlipidemii a hypercholesterolemii se tvoří xantomy - husté uzliny obsahující cholesterol a umístěné nad šlachy. Další známkou poruchy je xanthelasma. Jedná se o žlutou vrstvu cholesterolu přímo pod kůží očních víček..
  7. Při hromadění melaninu na kůži se objevují pigmentové skvrny, jejichž velikost a barva se mění v širokém rozmezí.

S nevýznamnou závažností klinických projevů je diagnostika syndromu obtížná a opožděná. To vede k chronizaci procesu. Chronická forma cholestázy je doprovázena dehydratací a dysfunkcí cévního systému. U pacientů klesá tlak, existuje tendence ke krvácení, narušují se regenerační procesy v tkáních.

U dětí je symptomatologie v mnoha ohledech podobná klinice syndromu u dospělých. U dospívajících se do popředí dostává vyrážka a svědění. Kůže na těle začíná vysychat a odlupovat se. Nejprve se objeví svědění a poté se objeví vyrážky. Tyto příznaky dělají děti nervózní a podrážděné. Mají narušený spánek a chuť k jídlu. U novorozenců se cholestáza projevuje žloutenkou. Kůže a sliznice dítěte zbarví okamžitě po narození nebo během jednoho až dvou dnů. Hladina bilirubinu v krvi stoupá. U mladých pacientů jsou přítomny také dyspeptické příznaky, změny stolice, bolesti v hypochondriu. S progresí patologie dochází k horečce. Nemocné dítě musí být hospitalizováno v nemocnici.

Komplikace syndromu cholestázy jsou:

  • Úplná dysfunkce jater,
  • Jaterní encefalopatie,
  • Septické komplikace,
  • Cholelithiasis,
  • Bakteriální cholangitida,
  • Zvýšený tlak v systému portálních žil,
  • Kachexie,
  • Horečka.

Diagnostika

Specialisté v oboru gastroenterologie, hepatologie a břišní chirurgie poslouchají stížnosti pacientů, shromažďují anamnézu a vyšetřují kůži a sliznice. Poté přejdou k fyzikálnímu vyšetření - prohmatáním břicha, provedením jaterních perkusí a auskultací srdce. Všechny tyto techniky vám umožňují identifikovat charakteristické příznaky cholestázy a provést předběžnou diagnózu, která k potvrzení vyžaduje řadu laboratorních a instrumentálních metod..

  1. Hemogram - známky anémie a zánětu: neutofilní leukocytóza, zvýšená ESR.
  2. Analýza biochemických markerů jater - zvýšení bilirubinu, lipidů, cholesterolu, žlučových kyselin, mědi; hypoproteinemie, dysbilirubinemie.
  3. V moči - urobilinurie.
  4. Laboratorní studie zjistila kapičky tuku nebo parazity, které mohou blokovat žlučové cesty.
  5. Imunogram umožňuje určit autoimunitní povahu syndromu. Autoprotilátky proti vlastním buňkám jater se nacházejí v krvi.
  6. Krevní test na markery virové hepatitidy.
  7. Vyšetření vnitřních orgánů pomocí ultrazvuku - hepatomegalie, změna konfigurace žlučníku, identifikace překážek toku žluči.
  8. Endoskopické vyšetření žlučníku a žlučovodů detekuje kameny a hodnotí jejich průchodnost.
  9. Tomografické vyšetření orgánů hepatobiliární oblasti a magneticko-nukleární rezonance se používají v závažných případech, kdy není možné provést ultrazvuk jater a rentgenovou kontrastní studii žlučovodů.
  10. Cholescentigrafie nebo hepatobiliární scintigrafie - lokalizace léze pomocí kyseliny iminodioctové značené techneciem.
  11. Biopsie jater a histologie biopsie mohou určit formu cholestázy a stupeň poškození hepatocytů.

Proces hojení

Je prokázáno, že všichni pacienti se syndromem cholestázy dodržují přísnou dietu. Tuky živočišného původu musí být ze stravy vyloučeny. Je přípustné používat potraviny obsahující rostlinné tuky. Jejich absorpce nevyžaduje přítomnost žlučových kyselin. Uzené maso, tučné maso, klobásy, pečivo, cukrovinky, zmrzlina, konzervovaná jídla, marinády, nakládaná zelenina, houby, omáčky, koření, kořeněná jídla, fazole, citrusové plody, ořechy, kyselé plody a bobule, čokoláda, konzervovaná jídla, tuky na vaření, rychlé občerstvení jsou zakázány. -potraviny, polotovary, sycené a alkoholické nápoje. Jídlo je třeba brát frakčně - 5-6krát denně v malých porcích každé 3-4 hodiny. Měli byste připravovat jídla, která jsou snadno stravitelná a obsahují mnoho vitamínů a minerálů. Je nutné vzít jídlo teplé. Dieta by měla být obohacena o potraviny, které zabraňují zácpě a obsahují velké množství hořčíku, který stimuluje tok žluči. Zobrazena je příprava jídla párou, pečením, dusením nebo vařením.

Léčba drog spočívá ve jmenování následujících skupin drog:

  • Hepatoprotektivní látky - "Essentiale Forte", "Karsila", "Phosphoglyph";
  • Cytostatika - "methotrexát", "cyklofosfamid", "tamoxifen";
  • Cholelitholytics - "Ursofalka", "Ursosana";
  • Choleretika - "Hofitola", "Allochola";
  • Enzymy - „Creona“, „Mezima“;
  • Antihistaminika - "Suprastin", "Zodaka", "Zirtek";
  • Kortikosteroidy - "prednisolon", "hydrokortizon";
  • Antioxidanty - "Actovegin", "Riboxin", "Trimetazidin";
  • Vitamíny rozpustné v tucích a vápník.

K léčbě svědění se používá čištění krve plazmaferézou, hemosorpcí, ultrafialovým zářením, sorpcí kryoplazmy.

odvodnění žlučovodů

Chirurgický zákrok se provádí za účelem eliminace kauzálních faktorů, které způsobily stagnaci žluči. Chcete-li obnovit normální odtok žluči, chirurgové zavedou anastomózy, instalují drény do žlučovodů, odstraní kameny, vyříznou neoplazmy, zavedou stenty a disekují adheze. Endoskopická nebo konvenční chirurgie je indikována u všech pacientů s obstrukcí žlučových cest, která brání normálnímu odtoku žluči. V extrémních případech, kdy jsou funkce jater významně poškozeny, se provádí transplantace orgánu od dárce.

  1. Elektroforéza,
  2. Diadynamická terapie,
  3. Cvičení,
  4. Masáž,
  5. Lázeňská léčba.

Prognóza zotavení z cholestázy je příznivá. Včasné diagnostické manipulace a kompetentní přístup k léčbě pacientů umožňují dosáhnout úplného uzdravení a dosáhnout stabilní remise. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné dodržovat zásady správné výživy a včas léčit onemocnění orgánů hepatobiliárního systému.

Cholestáza je signál, že v těle existuje závažné onemocnění, které vyžaduje zvláštní pozornost lékařů a poskytování kvalifikované lékařské péče v podobě adekvátního léčebného režimu.

Cholestáza

Obecná informace

Cholestáza je stav, kdy se proces přesunu žluči z jater zpomalí nebo úplně zastaví. Tento stav se také nazývá cholestatický syndrom. K tomu dochází v důsledku porušení tvorby žluči, jejího vylučování nebo vylučování, které je spojeno s řadou patologických procesů. Ty mohou být lokalizovány na kterémkoli z míst od sinusových membrán hepatocytů po Vaterovu papilu. Pokud dojde k narušení odtoku žluči, bilirubin, vytvořený v notochordu rozpadu erytrocytů, vstupuje do krve a postupně se v ní hromadí. Tato porucha vede k bolesti, nepohodlí a dalším nepříjemným příznakům a vyžaduje okamžitou léčbu. Proč se to stane, jaké jsou příznaky cholestázy a jak ji správně léčit, bude pojednáno v tomto článku..

Patogeneze

Základem patogeneze cholestázy je porušení uvolňování bilirubinu, žlučových kyselin a žlučových složek do žlučových cest. V důsledku toho se vyvíjí biliární hypertenze. Existuje toxický účinek na hepatocyty, který vede k narušení jejich funkce a následně - ke změnám ve struktuře a vlastnostech buněčných membrán. Takové změny jsou způsobeny změnou složení membránových lipidů, cholesterolu a žlučových kyselin, narušením aktivity enzymů vázajících membránu.

Takové poruchy mohou být spojeny s různými vrozenými i získanými příčinami, přičemž mohou být reverzibilní i nevratné..

Při cholestáze dochází ke snížení tubulárního odtoku žluči, jaternímu vylučování vody a / nebo organických aniontů. Žluč se hromadí v hepatocytech a žlučovodech a její složky jsou zadržovány v krvi. Pokud cholestáza přetrvává po dlouhou dobu, může se vyvinout biliární cirhóza..

Při cholestáze jsou poškozeny tubulární epitel a hepatocyty. Složky žluči toxicky ovlivňují hepatocyt, což vede k narušení jeho funkcí a poškození buňky.

Klasifikace

Cholestatický syndrom se dělí na extrahepatální a intrahepatální.

  • Extrahepatikum je diagnostikováno, pokud je narušena průchodnost žlučovými cestami v důsledku narušení struktury a funkce žlučového systému. K tomu dochází u anomálií žlučových cest, kdy jsou komprimovány kanály, kameny společných žlučovodů, helminthické invaze, biliární dyskineze atd..
  • Intrahepatální je diagnostikováno, když je narušena syntéza složek žluči a jejich vstup do žlučových kapilár. Vyskytuje se na pozadí hypotyreózy, sepse, nitroděložní infekce, užívání určitých léků, vrozených metabolických poruch atd..

Na druhé straně je intrahepatální cholestatický syndrom, v závislosti na stupni poškození, rozdělen na intralobulární (hepato-tubulární) a interlobulární (duktální).

V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění se stanoví akutní a chronická cholestáza.

V závislosti na projevu žloutenky také vylučují ikterickou a anicterickou cholestázu..

Příčiny

Důvody, proč se u člověka může vyvinout cholestatický syndrom, se dělí na intrahepatální a extrahepatální.

Mezi intrahepatální příčiny patří:

  • alkoholické onemocnění jater;
  • akutní hepatitida;
  • cirhóza, která se vyvinula po virové hepatitidě B nebo C;
  • primární biliární cholangitida se zánětem a jizvami žlučovodů;
  • užívání řady léků (chlorpromazin, amoxicilin / klavulanát, azathioprin, perorální antikoncepce);
  • účinek hormonů na odtok žluči během těhotenství;
  • onkologický proces, který se rozšířil do jater.

Následující důvody jsou označovány jako extrahepatální:

  • kámen v žlučovodu (obstrukce žlučových cest);
  • zúžení žlučovodu;
  • rakovina slinivky břišní a žlučovodů;
  • pankreatitida.

Příznaky cholestázy

Nejběžnějšími příznaky stagnace žluči jsou rozvoj žloutenky, světlé stolice, ztmavnutí moči a celkové svědění..

Projev žloutenky v rozporu s odtokem žluči je spojen s přítomností nadměrného množství bilirubinu uloženého v kůži. Moč ztmavne, protože přebytek bilirubinu se vylučuje ledvinami. Kůže je svědivá kvůli hromadění žlučových produktů v kůži. Osvětlení stolice je spojeno s blokovaným uvolňováním bilirubinu do střev, což znemožňuje jeho vylučování stolicí. Někdy s tímto stavem obsahují výkaly hodně tuku (steatorea), protože žluč nevstupuje do střev a nepřispívá k trávení tuku z jídla. V tomto případě mají výkaly neobvyklý a nepříjemný zápach..

Při nedostatečném množství žluči ve střevě se vitamin D a vápník špatně vstřebávají. Výsledkem je, že pokud příznaky stagnace žluči v žlučníku přetrvávají po dlouhou dobu, je pravděpodobné, že se stav kostní tkáně zhorší. Nedostatečná absorpce vitaminu K ve střevě vede k tomu, že příznaky onemocnění jsou doplněny tendencí ke krvácení v důsledku zhoršení srážení krve.

Při dlouhodobé žloutence v důsledku cholestázy se pokožka stává zemitou, objevují se v ní žluté tukové usazeniny.

V důsledku rozvoje cholestázy může nastat zpětný tok žluči, což může vyvolat biliární refluxní ezofagitidu.

Příznaky stagnace žluči u dítěte a dospělého jsou tedy následující:

  • Žloutenka.
  • Tmavá moč, která je pivní barvy.
  • Lehké výkaly (acholia).
  • Svědicí pokožka.
  • Zvětšená játra.
  • Pocit těžkosti nebo bolesti v oblasti pravého hypochondria vpředu a později - vzadu. Bolest může být podána do pravého ramene, klíční kosti, lopatky, do pravého krku. Někdy se bolest zhoršuje a stává se nesnesitelnou (biliární kolika).
  • Pocit hořkosti v ústech.
  • Zácpa.
  • Ztráta chuti k jídlu.
  • Zvracení, horečka (někdy).

Příznaky cholestázy u těhotných žen jsou podobné..

V procesu diagnostiky je onemocnění určeno zvýšením počtu laboratorních příznaků:

  • hladina konjugovaného bilirubinu;
  • úroveň aktivity alkalické fosfatázy v krvi;
  • aktivita gama-glutamyl transpeptidázy (y-GTP) v krvi;
  • aktivita 5-nukleosidázy v krvi;
  • aktivita leucinaminopeptidázy v krvi;
  • ukazatele cholesterolu v krvi;
  • ukazatele mědi v krvi;
  • hladina žlučových kyselin v krvi;
  • hladiny urobilinogenu v moči.

Je však důležité si uvědomit, že mnoho z těchto indikátorů lze pozorovat u jiných onemocnění..

Dalším dalším příznakem cholestázy je žlučový kal ve žlučníku. Žlučový kal je přítomnost silné žluči v lumen žlučníku.

S přihlédnutím ke všem příznakům stanoví lékař diagnózu a předepíše léčbu.

Analýzy a diagnostika

Nejprve lékař provede průzkum a vyšetření pacienta. U pacientů se žloutenkou má lékař podezření na cholestázu žlučníku, zvláště pokud mají další výše popsané příznaky..

Musí podstoupit laboratorní krevní test. Pokud se výsledky testu odchylují od normy, jsou k potvrzení diagnózy předepsána další vyšetření. Obvykle se provádí ultrazvuk a někdy se také provádí biopsie jater. V některých případech se předepisuje adekvátní léčba pomocí CT nebo MRI.

Pokud má lékař podezření na ucpání žlučovodů a stagnaci žluči v žlučníku, provádějí se testy k získání jasnějšího obrazu kanálků. Za tímto účelem se provádí endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí nebo endoskopický ultrazvuk..

Léčba cholestázy (žluči)

Léčba stagnace žluči ve žlučníku se provádí jak pomocí léků, tak pomocí chirurgických metod. Léčba je zaměřena na odstranění příčin, které vyvolaly cholestázu. Správná výživa je důležitou součástí léčby. Procvičuje se dietní tabulka číslo 5, některé produkty jsou zcela vyloučeny ze stravy, současně jsou zavedeny choleretické produkty.

Souběžně s hlavní léčbou lze stagnaci žluči léčit také lidovými prostředky. Zejména můžete použít choleretické byliny a také poplatky, které takové bylinky zahrnují. Před zahájením léčby jakýmikoli lidovými léky byste se o tom měli poradit se svým lékařem..

Je velmi důležité přestat užívat řadu léků toxických pro játra (hydroxypeniciliny, terfenadin, tiklopidin, nimesulid, irbesartan, statiny atd.) A také alkohol.

Léčba cholestázy u těhotných žen se provádí přísně podle schématu předepsaného lékařem.

Doktoři

Kostryukova Larisa Nikolaevna

Treťjaková Larisa Vladimirovna

Bagautdinova Marina Vyacheslavovna

Léky

K eliminaci cholestatického syndromu se používá řada léků:

  • Spazmolytika - eliminují křeče žlučovodů. Jedná se o léky No-Shpa, Drotaverin, Baralgin.
  • Choleretika pro stagnaci žluči - takové tablety a lidové léky se používají k aktivaci procesu jejího odtoku. Jakékoli choleretické léky však lze opít až po stanovení diagnózy a jmenování lékaře, protože v přítomnosti kamenů jsou choleretické léky kontraindikovány. Je důležité si uvědomit, že samopodání těchto léků může vést k ucpání žlučovodů a významně zhoršit stav a někdy dokonce vést k smrti. V případě potřeby předepište léky Allochol, Holenzym, Holosas, Hofitoli atd..
  • Předepsány jsou enzymové přípravky - Mezim, Festal, Pancreatini atd..
  • Abychom se zbavili žlučových kamenů bez operace, používá se kyselina ursodeoxycholová. Lék zlepšuje funkci jater, snižuje svědění a předchází zpětnému toku žluči. Tato účinná látka obsahuje léčivo Ursofalk.
  • Lék Cholestyramin je předepsán k léčbě svědění. Také za tímto účelem může být doporučen fenobarbital.
  • Za účelem zlepšení srážení krve je předepsán vitamin K, k prevenci úbytku kostní hmoty se používají přípravky obsahující vápník a vitamin D..

Postupy a operace

Za předpokladu, že je prokázána příčina cholestázy, se provádí nejen léčba, ale také chirurgická léčba. Lze provést zejména chirurgické odstranění kamenů, odstranění nádorů, endoskopickou obnovu drenáže žluči.

V průběhu léčby se také praktikují speciální procedury: masáže ke zlepšení odtoku žluči, stejně jako speciální cvičení, která pomáhají zlepšit tento proces. Rovněž se provádí fyzioterapie. Všechny tyto metody se však praktikují během remise..

Léčba lidovými prostředky

Prakticky každé tematické fórum obsahuje řadu rad o alternativní léčbě cholestatického syndromu. Před použitím této rady je však důležité vždy se poradit se svým lékařem. Koneckonců, choleretické byliny v přítomnosti kamenů mohou výrazně zhoršit stav.

  • Sběr bylin. Choleretické vlastnosti mají kukuřičná stigma, divoká růže, pampeliška, dřišťál, máta, kopr, pelyněk, tansy, kalamus, jitrocel, čekanka a řebříček. Sbírání několika bylin nebo odvarů z každé z nich by mělo být připraveno ve výši 1 polévkové lžíce. l. suchý produkt na 1 polévkovou lžíci. voda. Pijte 150 g půl hodiny před jídlem.
  • Jaterní kolekce. Tato kolekce obsahuje ve stejném poměru: měsíček, nemortelle, kukuřičné hedvábí, heřmánek, provázek. Tyto byliny mají nejen choleretický účinek, ale mají také pozitivní vliv na játra, střeva a žaludek. Sbírka je připravena rychlostí 1 polévkové lžíce. l. prostředky na sklenici vody. Naplňte ji vroucí vodou, trvejte na 1 hodinu. Filtrováno, rozděleno na několik recepcí.
  • Lněný olej. Konzumuje se na prázdný žaludek na 1 polévkovou lžíci. l. Lék eliminuje křeče, zlepšuje funkci jater.
  • Čerstvé džusy. Hodinu po jídle musíte vypít sklenici směsi mrkve, červené řepy a jablečného džusu. Tato léčba se praktikuje po dobu nejméně jednoho měsíce. Doporučuje se také smíchat šťávu z černé ředkvičky se šťávou z červené řepy a vypít 1 sklenici denně po dobu jednoho měsíce.
  • Ostropestřec mariánský. Konzumuje se suchý nebo jako olej. Přípravek stimuluje trávení, snižuje závažnost zánětu, stimuluje vylučování žluči.
  • Šípky a kopřivy. Smíchejte 20 g šípků a 10 g listů kopřivy. Nalijte 250 g vroucí vody a vařte na vodní lázni po dobu 15 minut. Trvejte na tom, pijte denně v několika dávkách.
  • Zlato a máta. Třikrát denně konzumujte 1 lžičku. med se 3 kapkami máty peprné. Průběh léčby je 1 měsíc.
  • Len s mlékem. Rozemlejte 1 polévkovou lžíci. lněná zrna, nalijte 3 lžíce. čerstvé mléko. Pokračujte v ohni, dokud množství kapaliny neklesne na vdovu. Pijte na lačný žaludek. Následující den si připravte čerstvý produkt. Průběh léčby je 10 dní.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla prevence:

  • Odmítněte pít alkohol.
  • Minimalizujte množství konzumovaných tučných, smažených a kořeněných jídel.
  • Včas léčit nemoci, které mohou vyvolat cholestázu.
  • Podstoupit preventivní prohlídky.

U dětí

Stagnace žluči u dítěte a žloutenka je často zaznamenána v prvních dnech života dítěte. Cholestáza je diagnostikována ukazateli bilirubinu - u kojenců se zvyšuje hladina celkového a přímého bilirubinu. V úvahu se berou i další ukazatele. Příznaky cholestázy u dítěte se projevují ikterickou barvou kůže, zvětšením jater. Dítě má tmavou moč, zbarvené stolice (acholia). Protože za těchto podmínek je sníženo vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích, dítě nepřibývá na váze, jeho růst se zpomaluje.

Léčba závisí na příčině onemocnění. Pokud je dítě podezřelé z biliární atrézie, provádí se diagnostická operace s peroperační cholangiografií. Pokud je tato diagnóza potvrzena, provede se portoenterostomie.

Aby žlučník dítěte fungoval správně, neměli byste dítě krmit násilím. Známý pediatr Komarovskij také varuje, že nadměrné krmení může u dětí se sklonem k takovéto patologii vyvolat problémy se žlučníkem, a naléhá na rodiče, aby krmili své děti, pouze když chtějí jíst.

Cholestáza v těhotenství

Cholestáza těhotenství se také nazývá opakovaná žloutenka těhotenství. Během těhotenství může dojít k narušení funkce jater, v důsledku čehož se vyvíjí intrahepatální cholestáza těhotných žen. Tato patologie je spojena se zvýšenou citlivostí jater na hormonální výkyvy. Příznaky tohoto stavu jsou žloutenka a generalizované svědění. Cholestáza v pozdním těhotenství se projevuje především intenzivním svěděním kůže. Po porodu intrahepatální cholestáza těhotných žen úplně zmizí po 1–2 týdnech, ale v následujících těhotenstvích a při užívání perorální antikoncepce se může znovu objevit. Léčba onemocnění není nutná, ale je důležité neustále sledovat stav plodu.

Strava

Dieta 5. stůl

  • Účinnost: léčivý účinek po 14 dnech
  • Podmínky: od 3 měsíců a více
  • Náklady na jídlo: 1200 - 1350 rublů týdně

Výživa hraje při léčbě choliatického syndromu velmi důležitou roli. U této nemoci se doporučuje dietní tabulka číslo 5, která umožňuje odmítnutí smažených tučných jídel s vysokým obsahem živočišných tuků. Je velmi důležité úplně vyloučit kofeinové nápoje a alkohol..

Jídlo by mělo být lehké a mělo by zahrnovat ovoce, zeleninu, čerstvé džusy. Počet spotřebovaných kalorií za den by měl být snížen.

Do nabídky je třeba zadat následující choleretické produkty:

  • Nízkotučné mléko.
  • Rostlinné oleje.
  • Saláty z řepy, ředkvičky, ředkvičky, rajčata s rostlinným olejem.
  • Zelí - dušené a zelí.
  • Ovesné vločky, kukuřičná kaše.
  • Celozrnné obiloviny a chleby.
  • Zelení - špenát, kopr, petržel, celer, salát atd..
  • Mrkev, rajčata.
  • Bobule a ovoce.
  • Voda (až 2 litry denně) s citronovou šťávou.
  • Šípkový odvar.

Správná výživa pomůže zabránit odtoku žluči a biliární refluxní ezofagitidě..

Důsledky a komplikace

Komplikace cholestázy mohou být následující:

  • krvácející;
  • kameny v žlučníku s cholangitidou, hemolopií;
  • selhání jater;
  • osteoporóza.

Předpověď

Při správné léčbě a dodržování stravy se stav pacienta zlepšuje. Musí však neustále sledovat výživu a podstoupit preventivní lékařské prohlídky..

Seznam zdrojů

  • Andreev G.N., Borisova N.A., Mukhamedzhanov G.K. a kol. "Mechanická žloutenka neoplastické etiologie." Monografie, 2004 - 124s.
  • Intrahepatální cholestáza - od patogeneze po léčbu / E.P. Yakovenko, P. Ya. Grigorjev, N.A. Agafonova, A.V. Jakovenko // Cvičení. doktor. - 1998. - č. 13. - S. 20-23.
  • E. Golovanova, A. V. Petrakov (2011) Diagnostika a léčba intrahepatální cholestázy u chronických onemocnění jater. Ter. archiv, 2: 33–39.
  • Polunina T.E., Maev I.V. Polunina E.V. Hepatologie pro lékaře. Autorská akademie. 340 s. 2009.

Vzdělání: Vystudoval farmacii na Rivne State Basic Medical College. Vystudoval Vinnitsa State Medical University pojmenovanou po I. M.I. Pirogov a stáž na její základně.

Pracovní zkušenosti: V letech 2003 až 2013 - pracoval jako lékárník a vedoucí lékárenského kiosku. Za mnoho let svědomité práce jí byly uděleny certifikáty a vyznamenání. Články o lékařských tématech byly publikovány v místních publikacích (novinách) a na různých internetových portálech.

Cholestáza

Autor materiálu

Popis

Cholestáza je stav charakterizovaný zpomalením nebo úplným zastavením sekrece žluči, který je doprovázen zvýšením obsahu látek vylučovaných spolu s žlučí v krvi.

Podle statistik trpí asi 10 ze 100 tisíc lidí cholestázou. Lze také poznamenat, že u mužů je cholestáza diagnostikována o něco častěji než u žen. Ve většině případů je tato patologie pozorována u lidí starších 40 let..

Mezi nejčastější příčiny cholestázy patří:

  • poškození jaterního parenchymu v důsledku dlouhodobého užívání alkoholických nápojů, užívání léků s hepatotoxickými účinky;
  • infekční poškození jater;
  • vrozené metabolické poruchy, například galaktosemie, cystická fibróza a další;
  • zánětlivá léze žlučových cest;
  • cholelitiáza;
  • získaná nebo vrozená infekce žlučovodů;
  • sarkoidóza;
  • onkologické onemocnění hepatocelulárního systému;
  • hormonální změny v těle, například během těhotenství.

Cholestáza se obvykle dělí na následující typy:

  • intrahepatální - nastává v důsledku snížení produkce žluči a jejího uvolňování do žlučových kapilár;
  • extrahepatální - ve většině případů indikuje obstrukci žlučových cest.

Podle mechanismu vývoje lze nalézt následující typy cholestázy:

  • částečné - charakterizované snížením množství vyrobené žluči;
  • celkem - žluč nevstupuje do dvanáctníku;
  • disociační - charakterizovaný poklesem množství látek v těle potřebných pro produkci žluči.

Prognóza je zpravidla docela příznivá. Ve většině případů je dosaženo úplného zotavení nebo dlouhodobé remise. Toho je dosaženo včasnou diagnostikou a specializovanou léčbou. V některých případech je zaznamenán vývoj komplikací, zejména může dojít k selhání jater, které může narušit normální fungování jiných orgánových systémů. Je také důležité dodržovat preventivní opatření, která spočívají ve vyloučení kořeněných, smažených jídel a alkoholických nápojů ze stravy. Kromě toho je nutné neprodleně léčit patologii, která způsobuje rozvoj cholestázy..

Příznaky

Po dostatečně dlouhou dobu je jediným příznakem cholestázy svědění, které se obává hlavně v noci a během dne klesá. Silné svědění kůže vede k poškrábání kůže, což je nebezpečné při sekundární infekci těchto škrábanců, v důsledku čehož se objevují pustulární vyrážky. Mohou také nastat stížnosti na bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu. V některých případech bolest vyzařuje do pravého ramene, lopatky nebo pravé poloviny krku. Intenzita bolesti je různá, s rozvojem biliární koliky se bolest stává nesnesitelnou a nesnesitelnou. Dyspeptické poruchy se projevují formou nevolnosti, zvracení, hořkosti v ústech. Kromě toho zpravidla dochází k poklesu chuti k jídlu, ve výjimečných případech k jeho úplné ztrátě. Snížená chuť k jídlu v průběhu času vede ke ztrátě hmotnosti.

Vývoj cholestázy bude indikován také žloutnutím kůže a viditelnými sliznicemi. Nejčastěji oční bělma nejprve zezelená. Kromě toho se na očních víčkách mohou objevit takzvané xanthelasmy - žlutohnědé útvary. Tyto formace jsou zpravidla malé a jsou umístěny ve většině případů symetricky. Existují také xantomy, které jsou na rozdíl od předchozích formací umístěny na hrudi, zádech nebo loktech a mají žlutý odstín. Protože je odtok bilirubinu do střev zablokován, v důsledku čehož je narušeno jeho vylučování z těla spolu s výkaly, je pozorováno zbarvení výkalů. Výkaly mohou také obsahovat zvýšené množství tuku, které je spojeno s porušením trávení tuku z potravy v důsledku porušení toku žluči do střeva. Tento jev bude indikován „mastným“ leskem stolice. Kromě toho se moč ztmavne (barva piva), což také naznačuje možnost cholestázy..

Vzhledem k tomu, že se žluč podílí na absorpci vitamínů, které vstupují do těla s jídlem, s cholestázou, je pozorován klinický obraz hypovitaminózy. Tento stav je charakterizován následujícím:

  • rychlá únava, snížený výkon a koncentrace;
  • zvýšená ospalost, zejména během dne;
  • suchá kůže;
  • zvýšená křehkost vlasů a nehtů;
  • svalová slabost;
  • snížené vidění za soumraku;
  • zvýšené krvácení z dásní.

Diagnostika

Při rozhovoru s pacienty lékař specifikuje stížnosti, dobu jejich výskytu, přítomnost chronických onemocnění. Zpravidla se vyskytují stížnosti na svědění, nepohodlí v epigastrické oblasti a pravém hypochondriu, nevolnost, občas zvracení a pocit hořkosti v ústech. Během vyšetření je zaznamenána žloutnutí kůže a viditelných sliznic, přítomnost škrábanců, které mohou být infikovány.

Poté jsou předepsány obecné laboratorní testy (obecný krevní test, obecný test moči, biochemický krevní test). Obraz obecného krevního testu může zůstat v normálním rozmezí, občas se zjistí pokles hemoglobinu a zvýšení leukocytů. Při biochemické analýze krve je zvláštní pozornost věnována hladině bilirubinu a jeho frakcí, transamináz, alkalické fosfatázy, cholesterolu, GGT. Při obecné analýze moči zpravidla neexistují žádné odchylky od normálních ukazatelů, nicméně v některých případech je zaznamenán výskyt žlučových pigmentů.

Z instrumentálních výzkumných metod je nejdostupnější a nejsnadnější použití ultrazvuk břišních orgánů. Tato studie vám umožňuje studovat velikost jater a žlučníku, posoudit stav žlučovodů a také určit místo ucpání kanálků. Pro získání co nejpřesnějšího výsledku ultrazvuku je nutné sledovat přípravu na studii, o které ošetřující lékař předem informuje. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) se také používá při diagnostice cholestázy. Tato studie se provádí zavedením kontrastní látky do velké duodenální papily. Umožňuje posoudit nejen stav žlučovodů, ale také pankreatický vývod. Je důležité si uvědomit, že tento postup se provádí přísně na prázdný žaludek a pacient musí být na to předem upozorněn..

Invazivním způsobem ke studiu stavu žlučovodů je perkutánní transhepatální cholangiografie. Stejně jako u jiných invazivních postupů má perkutánní transhepatální cholangiografie řadu komplikací. Je však třeba poznamenat, že tato metoda studia žlučovodů neztratila svůj význam, navzdory současnému vzácnému použití..

V případě potřeby je předepsáno CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) břišních orgánů, protože v současné době jsou tyto studie nejinformativnějšími neinvazivními diagnostickými metodami.

Léčba

Aby se eliminoval fenomén cholestázy, měla by být identifikována příčina jejího výskytu. V některých případech je k odstranění faktoru, který způsobil rozvoj cholestázy, nutný chirurgický zákrok. Například například v přítomnosti kamenů ve žlučníku se provádí cholecystektomie.

Měli byste také dodržovat speciální dietu, která spočívá v omezení používání smažených, uzených a kořeněných jídel. Ve stravě se doporučuje nahradit živočišné tuky co nejvíce rostlinnými tuky. Upřednostňovat byste měli zeleninu a ovoce, které obsahují velké množství vitamínů a minerálů nezbytných pro normální fungování těla. Je důležité vybírat z masných výrobků nízkotučné odrůdy. Je také povoleno konzumovat nízkotučné mléčné výrobky. Důrazně doporučujeme nezapomenout na existenci různých obilovin bohatých na obiloviny. Je přísně zakázáno konzumovat alkoholické nápoje, silnou kávu a čaj. Kromě toho je důležité vzdát se špatných návyků, jako je kouření a užívání drog..

Jako symptomatická léčba se používají následující skupiny léků:

  • hepatoprotektory nezbytné k ochraně hepatocytů (jaterních buněk);
  • cholesterol, jehož působení je zaměřeno na vazbu žlučových solí, čímž se eliminuje svědění;
  • vitamin K. Používá se ke krvácení spojenému s přítomností cholestázy;
  • vitamínové nebo vitamín-minerální komplexy. Jsou předepsány při vývoji klinického obrazu hypovitaminózy.

V rehabilitačním období se používají nelékové metody léčby, jejichž použití je zaměřeno na stimulaci obranných mechanismů lidského těla. Lze tedy předepsat například fyzioterapii, masáže nebo fyzioterapeutická cvičení.

Léky

Existují následující skupiny hepatoprotektorů:

  • esenciální fosfolipidy (Essentiale Forte, Antraliv, Phosphogliv), které obsahují fosfatidylcholin a nenasycené mastné kyseliny. Účinkem těchto léků je obnova buněčné stěny hepatocytů, které jsou většinou složeny z fosfolipidů. Esenciální fosfolipidy navíc zvyšují detoxikační funkci jater, zabraňují vzniku pojivové tkáně v jaterním parenchymu a mají také antioxidační vlastnosti. K dosažení požadovaného efektu jsou tyto prostředky využívány po dobu nejméně šesti měsíců;
  • aminokyseliny (Heptral, Hepa-mertz). Podílet se na syntéze fosfolipidů, které jsou strukturální složkou buněčné stěny hepatocytů, mají regenerační a detoxikační účinek. Přípravky této skupiny se doporučují používat pomocí intravenózního podání, protože při perorálním podání jsou aminokyseliny metabolizovány a dostávají se do jater v zanedbatelném množství;
  • vitamíny (B1 (thiamin), B6 ​​(pyridoxin), B12 (kyanokobalamin), E (tokoferol)). Usnadňují metabolické procesy v játrech, čímž přispívají k obnově jejich buněk. Zpravidla se nepoužívají jako monoterapie, ale doplňují jiné hepatoprotektory;
  • inhibitory peroxidace lipidů (Tiogamma, Berlition). Účinek léků je zaměřen na urychlení vylučování kyseliny mléčné z jaterních buněk, což má toxický účinek. K tvorbě kyseliny mléčné dochází v důsledku kombinace dusíku s kyslíkem. Tyto léky mohou být předepsány jak ve formě injekcí, tak ve formě tablet;
  • kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk). Stimuluje stažení žluči z jater, čímž se dosahuje hepatoprotektivní účinek;
  • kombinované léky, které obsahují složky patřící do několika skupin hepatoprotektorů (Essel Forte, Fosfontsiale, Rezalut Pro, Hepatrin, Sirepar).

Při léčbě cholestázy jsou upřednostňovány léky kyselina ursodeoxycholová. Esenciální fosfolipidy se nepoužívají, protože dlouhodobé užívání může vést ke stagnaci žluči.

S rozvojem klinického obrazu hypo- nebo avitaminózy jsou předepsány komplexy vitamínů nebo vitamínů a minerálů, které obsahují množství vitamínů a minerálů nezbytných pro normální fungování těla. V současné době existuje na farmakologickém trhu velké množství různých názvů těchto léčiv. Pro vaši pozornost nabízíme následující:

  • Revit - obsahuje ve svém složení vitamíny A, B1, B2 a C. Vhodné pro použití dospělými i dětmi;
  • Duovit je poměrně častým zástupcem vitamínových a minerálních komplexů. Každé balení přípravku obsahuje červené tobolky obsahující vitamíny (A, E, C, D3, B1, B2, B5, B6, B12 a kyselinu listovou) a modré tobolky obsahující stopové prvky (vápník, fosfor, hořčík, železo, měď, zinek, mangan, molybden). Toto rozdělení kapslí do barev značně usnadňuje jejich aplikaci. Faktem je, že se doporučuje oddělit příjem komplexu vitamíny a minerály v různých dnech, proto vám vytvořená forma ve formě kapslí modré a červené barvy umožňuje, abyste se při střídání nezměnili;
  • Terawit. Obsahuje vitamíny A, C, D3, B2, B1, E, PP, B5, B6, B12 a také řadu stopových prvků: vápník, železo, fosfor, jód, hořčík, zinek, selen, měď, mangan, chrom, molybden a draslík... Je předepsán dospělým a dětem po 12 letech.
  • Supradin. Obsahuje vitamíny jako A, E, C, D2, B1, B2, B3, B5, B6, B9 a B12. Ze stopových prvků obsahuje přípravek následující látky: vápník, hořčík, fosfor, měď, železo, mangan, zinek, molybden.

Doba užívání vitaminových nebo vitamin-minerálních komplexů je zpravidla 1 měsíc, v případě potřeby se kurz prodlouží.

Cholestyramin zvyšuje vylučování žlučových kyselin z těla a také snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Lék je dostupný ve formě prášku, který se podle pokynů zředí vodou. Jeden prášek představuje ½ šálku převařené vody. Je důležité si uvědomit, že po přípravě roztoku a před jeho aplikací by nemělo uplynout více než 10 minut. Trvání léčby cholestyraminem je nejméně 1 měsíc.

Lidové léky

Jak víte, v některých případech je nutný chirurgický zákrok k odstranění příčiny, která způsobila cholestázu. Proto se důrazně nedoporučuje provádět samoléčbu doma, ale při prvních příznacích cholestázy okamžitě konzultovat odborníka. Je důležité si uvědomit, že použití tradiční medicíny v tomto případě nejen neposkytne žádnou pomoc, ale může také ublížit. Existují však lidové léky, které lze profylakticky použít. Pro vaši pozornost nabízíme následující:

  • vezměte 20 g předem připravených šípků a 10 g nasekaných listů kopřivy. Míchejte uvedené přísady a naplňte je dvěma sklenicemi vroucí vody, poté vložte do vodní lázně a vařte 15 minut. Poté by měl být výsledný vývar vyluhován po dobu 1 hodiny po zabalení nádoby obsahující vývar. Po důkladném filtrování je nápoj připraven k použití. Doporučuje se konzumovat 50 ml po celý den;
  • osušte březové listy a nakrájejte je nadrobno. Vezměte 1 polévkovou lžíci rostlinných materiálů a nalijte jednu sklenici vroucí vody a poté zahřejte na mírném ohni ve vodní lázni po dobu 30 minut. Poté musí být výsledný vývar ponechán vařit po dobu půl hodiny, poté by měl být filtrován. Doporučuje se užívat 1/3 šálku 3krát denně 30 minut před jídlem;
  • ve stejném poměru míchejte nasekaný kořen čekanky a sušené lístky máty peprné. K přípravě infuze budete potřebovat 10 g výsledné bylinné sbírky. Nalijte 10 g kolekce do sklenic vroucí vody a nechte ji vařit po dobu 1 hodiny. Poté by měla být výsledná infuze filtrována přes síto. Během dne se vypije jedna sklenice infuze. Průběh přijetí se pohybuje od 1 týdne do 1 měsíce;
  • nakrájejte 1 šálek lněného semínka a podlejte 3 šálky mléka. Poté položte na mírný oheň, dokud v nádobě nezůstane asi 1/3 původního objemu kapaliny. Poté se roztok opatrně přefiltruje přes síto. Doporučuje se vypít jednu sklenici denně. Doba používání tohoto receptu je 10 dní, poté je provedena přestávka;
  • vezměte 3 kapky máty peprné a jednu čajovou lžičku medu. Uvedené komponenty důkladně promíchejte. Výsledná hmota by měla být konzumována 3krát denně. Délka kurzu je 1 měsíc;
  • smíchejte stejný podíl šťávy z červené řepy s šťávou z černé ředkvičky. Doporučuje se konzumovat 1 sklenici denně, nejlépe ráno. Délka kurzu je 1 měsíc.