Biliární dyskineze u dětí

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Biliární dyskineze u dětí jsou poruchy motility žlučníku a svěrače aparátu biliárního systému, klinicky se projevující bolestivým syndromem, komplexem funkčních poruch trvajících déle než 3 měsíce, doprovázených bolestmi břicha, lokalizovanými v pravém hypochondriu. Toto je nejčastější a časná patologie biliárního systému u dětí..

Sfinkterový aparát žlučových cest zahrnuje:

  • svěrač Lutkens, umístěný na soutoku cystického vývodu do hrdla žlučníku;
  • svěrač Mirizzi, který se nachází na soutoku cystických a společných žlučovodů;
  • svěrač Odni, který se nachází na konci společného žlučovodu v místě jeho soutoku s duodenem.

Synonyma: Dysfunkční poruchy žlučového systému, hypertenzní dyskineze Oddiho svěrače, křeče Oddiho svěrače.

Kód ICD-10

K82.0. Dysfunkční poruchy žlučového systému.

Epidemiologie

Dosud nebyly shromážděny žádné statistiky založené na medicíně založené na důkazech. Indikátory výskytu dysfunkce žlučových cest u dětí uvedené v domácí literatuře jsou založeny na zohlednění klinických dysfunkcí, které způsobují časté návštěvy pediatra a řadí se na druhé místo mezi gastrointestinální onemocnění. Výskyt dyskineze hypomotorického žlučníku u dětí se pohybuje od 40 do 99%.

Příčiny biliární dyskineze u dětí

Dysfunkce žlučníku se často vyskytuje na pozadí obecné neurózy, diencefalické vegetativní krize, virové hepatitidy a dalších infekcí a intoxikací. Předpokládá se, že různé abnormality ve vývoji žlučových cest jsou jedním z hlavních faktorů dysfunkce žlučových cest..

Mnoho autorů považuje cholecystektomii za důležitou příčinu dysfunkce Oddiho svěrače. Odstranění žlučníku vede k narušení ukládání žluči a regulaci motility Oddiho svěrače. Volná, neustálá sekrece žluči do duodena vyvolává vývoj duodenitidy, zvýšení frekvence duodenogastrického refluxu a stimuluje motilitu gastrointestinálního traktu. Dyskineze duodena, zejména hypertenzní, často způsobují spastickou kontrakci Oddiho svěrače, která brání normálnímu odtoku žluči.

Žlučové cesty se často podílejí na patologickém procesu s primárními lézemi Vaterovy papily a Oddiho svěrače (například se stenózou velké duodenální papily). Stenózní duodenální papillitida se může znovu tvořit na pozadí akutní nebo exacerbované chronické pankreatitidy, duodenálního vředu a dalších onemocnění.

Provokující faktory biliární dyskineze jsou:

  • nepřesnosti potravin (zejména zneužívání smažených a tučných jídel);
  • střevní parazitóza (zejména giardiáza);
  • řada infekcí (akutní hepatitida, salmonelóza, úplavice);
  • alergie na jídlo;
  • duodenitida, peptický vřed, onemocnění jater, střeva, dysbióza;
  • nedostatečná úroveň fyzického a psycho-emocionálního stresu.

Patogeneze biliární dyskineze u dětí

Motorická aktivita žlučníku, Oddiho svěrače a dalších částí gastrointestinálního traktu spolu souvisí. Díky koordinaci kontraktilní aktivity žlučníku, migrujícího motorického komplexu a Oddiho svěrače žlučník vyplňuje interval mezi jídly. Na regulaci kontraktilní aktivity Oddiho svěrače se podílejí:

  • viscero-viscerální reflexy způsobené roztahováním dutých orgánů během trávení a pod vlivem složek potravy;
  • humorální faktory (cholecystokinin, gastrin, sekretin);
  • neurotransmitery vazointestinální polypeptid a oxid dusnatý, které způsobují relaxaci buněk hladkého svalstva žlučových cest, stejně jako acetylcholin a tachykininy, které přispívají ke kontrakci buněk hladkého svalstva;
  • Kyselina y-aminomáselná a somatostatin stimulují a opioidní peptidy potlačují uvolňování relaxačních mediátorů;
  • endogenní opiáty při vazbě na opioidní receptory myocytů stimulují pohybovou aktivitu a při vazbě na k-receptory ji snižují.

Tlakový gradient mezi potrubním systémem a duodenem je regulován Oddiho svěračem. Epizody zvýšeného tónu („blokující aktivita“) Oddiho svěrače jsou doprovázeny pasivní expanzí žlučníku, přičemž není patrné znatelné zvýšení tlaku v žlučových cestách. Žlučník je však schopen hrát roli vyrovnávací nádrže, pouze pokud je zachována jeho kontraktilní funkce. Porucha koordinace v práci Oddiho svěrače a žlučníku vede ke zvýšení tlaku v žlučovém systému a vzniku bolestivého syndromu různé intenzity. Křeč Oddiho svěrače v kombinaci se zvýšením tónu žlučníku vede k prudkému zvýšení tlaku v potrubní soustavě, rozvoji akutní bolesti v břiše. Křeč Oddiho svěrače v kombinaci s atonií žlučníku přispívá k pomalému zvýšení tlaku, doprovázenému tupou bolestí břicha. Nedostatek Oddiho svěrače a hypotenze žlučníku vedou k samovolnému úniku žluči do duodena s výskytem svěrače atd. Existuje mnoho možností diskoordinace práce žlučníku a Oddiho svěrače, patogeneze těchto poruch je složitá a nedostatečně studovaná.

Příznaky biliární dyskineze u dětí

Skupina běžných příznaků biliární dyskineze zahrnuje únavu, podrážděnost, sníženou výkonnost u školáků, slzavost u předškolních dětí. U některých dětí dochází k motorické dezinhibici, u jiných je možná fyzická nečinnost, pocení, bušení srdce a další příznaky. Byl zjištěn vztah mezi zhoršením zdraví a psychosociálními faktory. Charakterové vlastnosti významně ovlivňují stav pacientů, děti z této skupiny se vyznačují svědomitostí, dochvilností, povinností, zranitelností, podezřívavostí, vysokými požadavky na osobní hygienu, sebeobviňováním a izolací.

S dysfunkcemi žlučového systému způsobenými chorobami gastrointestinálního traktu je dítě narušeno pocitem tíže v epigastrické oblasti, nevolností, zvracením, říhání, hořkostí v ústech. změny frekvence stolice a další poruchy, jejichž výskyt je spojen s předčasným vylučováním žluči do dvanáctníku, zhoršeným trávením tuků, duodenogastrickými a gastroezofageálními refluxy atd..

Funkční poruchy žlučových cest u dětí úzce souvisí s autonomními dysfunkcemi, v důsledku čehož se projevují v předškolním věku, pokroku v raném školním období a ve věku nad 10 let mohou být registrovány jako nemoc. Nejtrvalejším příznakem dysfunkce žlučových cest je bolest břicha, jejíž původ, trvání, frekvence, lokalizace, intenzita se liší.

Při hyperfunkci žlučníku (hyperkinetická forma) dochází k paroxysmálním bolestem, šití, řezání, mačkání, doprovázené nevolností, říhání, zvracením. V intervalu mezi útoky si děti nestěžují.

Při hypofunkci žlučníku (hypotonická forma) se bolest stává neustálým lisovacím charakterem, který se pravidelně zesiluje. Charakteristický je pocit plnosti nebo tíhy ve správném hypochondriu. Možné cystické příznaky Kery, Ortnera, Boase atd. Děti si stěžují na hořkost v ústech, nevolnost, někdy zvracení.

Hyperaktivní Oddiho svěrač může vést k akutní bolesti v pravém hypochondriu, připomínající intenzitu záchvatu žlučové koliky, doprovázené nevolností a zvracením, možnou žloutenkou bělma a kůže.

V případě nedostatečnosti Oddiho svěrače se dítě obává časné bolesti po požití tučných jídel v kombinaci s nevolností a zvracením, je možné říhání a pálení žáhy.

Žádný z popsaných příznaků není patognomický pro dysfunkční poruchy žlučových cest, a proto je stanovení klinické diagnózy pro ambulantního lékaře extrémně obtížné.

Jaké starosti?

Klasifikace

Řím III (2006) v oddíle „Funkční poruchy žlučníku a Oddiho svěrače“ zahrnují následující nadpisy.

  • E - funkční poruchy žlučníku a Oddiho svěrače.
  • E1 - funkční porucha žlučníku.
  • E2 - funkční biliární porucha Oddiho svěrače.
  • EZ - funkční porucha pankreatu Oddiho svěrače.

Ve srovnání s kritérii Rome II jsou změny spojeny s přísným omezením počtu zbytečných invazivních výkonů a chirurgických zákroků u pacientů s bolestmi v horní části břicha. Biliární a pankreatická bolest by měla být identifikována podle umístění, závažnosti, času nástupu, trvání a spojení s typickými příznaky GERD, funkční dyspepsií a syndromem dráždivého tračníku.

Promítání

Ultrazvuk žlučníku se studiem kontraktilní funkce vám umožní určit typ dysfunkce. Stav Oddiho svěrače je určen hepatobiliscintigrafií.

Diagnostika biliární dyskineze

Při sběru anamnézy je specifikována povaha, frekvence a lokalizace bolesti. V objektivní studii se hodnotí barva kůže, velikost jater, barva stolice a moči. Je extrémně vzácné detekovat bodové příznaky (Ortner, Kera atd.).

Laboratorní výzkum

Na základě výsledků biochemické analýzy krevního séra může být zvýšena aktivita enzymů - markerů cholestázy (alkalická fosfatáza, γ-glutamyl transpeptidáza).

Instrumentální výzkum

Manometrie Oddiho svěrače se samostatnou kanylací žlučových a pankreatických segmentů, která je považována za „zlatý standard“ pro diagnostiku biliárních dysfunkcí, se u dětí nepoužívá kvůli invazivitě, traumatu a možnosti komplikací.

Průměr žlučovodu lze měřit ultrazvukem. Zvýšení průměru společného žlučovodu po mastném jídle nebo podání cholecystokininu odráží narušení odtoku žluči, což může naznačovat přítomnost dysfunkce žlučových cest.

Nejpřijatelnější pro praktické použití u dětí je hepatobiliární scintigrafie, v případě potřeby doplněná farmakologickými testy (morfin neostigmin, podání nitroglycerinového relaxanta).

Skenování začíná po perorálním podání přípravků imidodiacetylových kyselin značených techneciem (Tc). Po 1 hodině se maximální aktivita léčiva zaznamená v žlučovodech, žlučníku a dvanáctníku a minimální v játrech. Byla prokázána úzká korelace mezi výsledky cholescintigrafie a manometrickým vyšetřením Oddiho svěrače.

Diferenciální diagnostika

Funkční poruchy žlučového systému se liší od akutního břicha, ataku biliární koliky, akutní pankreatitidy a cholecystitidy. Hypotonické stavy a nedostatečnost Oddiho svěrače mohou být podobné chronickým onemocněním žaludku, dvanáctníku, chronické pankreatitidě.

Akutní cholecystitida (akutní cholecystocholangitida) je akutní zánět žlučníku. Vyskytuje se zřídka u dětí, u chlapců je to 2krát častější než u dívek. Nejdůležitějším predisponujícím stavem je stagnace žluči ve žlučníku, například s vývojovými abnormalitami.

  • náhlé zvýšení tělesné teploty na febrilní;
  • křečové bolesti v pravé polovině a někdy i v celém břiše. Útok bolesti může trvat několik minut až několik hodin. Bolest je horší v poloze na pravé straně;
  • nevolnost a zvracení;
  • fenomén intoxikace: kůže je bledá, vlhká, rty a sliznice úst suché, jazyk potažený, bolesti hlavy, nechutenství, zadržování stolice, tachykardie;
  • možný (v 50% případů) výskyt žloutenky.

Při zkoumání břicha je patrný určitý otok, zaostávání horních částí během dýchání. Palpace odhalí ztuhlost svalů přední břišní stěny vpravo, více v horních částech a v hypochondriu. Příznaky Mendela, Ortnera a Murphyho jsou zpravidla pozitivní. Příznak Shchetkin-Blumberg je často pozitivní. Při analýze krve pacienti odhalili leukocytózu s neutrofilií, zvýšenou ESR.

Průběh akutní cholecystitidy u dětí je obvykle benigní, ale ve většině případů je akutní cholecystitida nástupem chronické cholecystitidy.

Chronická cholecystitida je recidivující zánětlivé onemocnění žlučníku. Po hepatitidě se často tvoří chronická cholecystitida, často doprovázená cholelitiázou a duodenobiliárním refluxem. Predisponujícími faktory pro vznik cholecystitidy jsou anomálie žlučových cest, dyscholie a dysbióza. Vzácné u dětí.

Na rozdíl od dyskineze jsou klinické projevy cholecystitidy charakterizovány stereotypem, přítomností období exacerbací s těžkou intoxikací, možným subfebrilním stavem.

Chronická cholecystitida u dětí je charakterizována:

  • syndrom pravé subkostální bolesti,
  • dyspeptické, zánětlivě intoxikační, astenovegetativní, cholestatické syndromy.

Diferenciální diagnostická kritéria pro onemocnění žlučových cest u dětí

Slabost, letargie, příznaky intoxikace, polyhypovitaminóza

Podzim-jarní období 1,5-2 roky

Předchozí onemocnění žlučového systému

Bolestivý syndrom:

Sdružení s nepřesnostmi ve stravě

Bolestivost v pravém hypochondriu

1,5-2 hodiny po jídle, zejména mastné a smažené

Je charakteristické během exacerbace

V pravém rameni a lopatce

Ihned po jídle

Colic je charakteristický Colic je charakteristický

Zahuštění, hyperechoicita stěny močového měchýře, heterogenita obsahu

Mobilní hyperechoická tvorba v močovém měchýři s ozvěnou

Z objektivních příznaků cholecystitidy u dětí se nejčastěji vyskytují: svalová rezistence v pravém hypochondriu, Ortnerův příznak, Murphyho příznak, Mendelův příznak, bolest při palpaci v Shoffardově trojúhelníku.

V laboratorních studiích s cholecystitidou mohou být zvýšeny ukazatele aktivity zánětlivého procesu (hypergamaglobulinemie, hyperfibrinogenemie, zvýšená ESR, leukocytopenie).

U ultrazvuku je argumentem ve prospěch cholecystitidy detekce zesílené (více než 1,5 mm) vrstvené hyperechoické stěny žlučníku a heterogenita žluči..

Termální zobrazování odhaluje hypertermii v projekční oblasti žlučníku.

Změna ve složení žluči je diagnosticky významná:

  • pokles arachidonových a olejových kyselin, zvýšení pentadekanových a měďných mastných kyselin;
  • zvýšení koncentrace imunoglobulinů G a A, R-proteinů, C-reaktivního proteinu;
  • zvýšené enzymy (5-nukleotidáza a alkalická fosfatáza);
  • pokles lysozymu.

Možné zvýšení krevních transamináz, bilirubinu a beta-lipoproteinů.

Žlučníkové onemocnění je dystrofické-dysmetabolické onemocnění charakterizované tvorbou kamenů ve žlutém močovém měchýři nebo ve žlutých kanálcích.

Děti mohou mít:

  • nemoci vyskytující se se zvýšenou hemolýzou;
  • familiární hypercholesterolemie;
  • hepatitida a zánětlivé léze žlučového systému;
  • faktory vedoucí k rozvoji cholestázy (například cystická fibróza);
  • cukrovka.

V patogenezi je důležitá stagnace žluči, dyscholie, zánět..

Ve většině případů má cholelitiáza u dětí latentní průběh. Klinický obraz se projevuje buď příznaky cholecystitidy, nebo příznaky obstrukce žlučových cest - biliární kolika. Komplikace (vodnatelnost, empyém nebo gangréna žlučníku) jsou u dětí vzácné.

Sonografie, rentgenová cholecystografie, počítačová tomografie hrají v diagnostice přední roli. Pro objasnění složení kamenů je vhodné studovat složení žluči.

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Léčba biliárních dyskinezí u dětí

Léčba pacientů s onemocněním žlučových cest by měla být komplexní, postupná a co nejindividuálnější.

Taktika léčby je určena:

  • povaha dyskinetických poruch;
  • stav choledochopankreatoduodenální zóny;
  • závažnost autonomních reakcí.

Metody léčby biliární dyskineze u dětí

  1. Režim.
  2. Dietní terapie (tabulka č. 5).
  3. Léčebná terapie:
    • choleretika;
    • cholekinetika;
    • cholespasmolytika; fytoterapie;
  4. úprava minerální vody; fyzioterapie;
  5. Lázeňská léčba.

Dietní terapie

Zobrazeno několik jídel během dne (5-6krát), vyloučení smažených potravin, čokolády, kakaa, kávy, silných vývarů, uzenin, sycených nápojů. V případě hypertenzní dyskineze se doporučují frakční jídla s omezením potravin, které způsobují kontrakci močového měchýře - tučné maso, ryby, drůbež, výrobky z mastného těsta, vývary, česnek, cibule, nakládaná zelenina, uzené maso, hrášek, fazole. U hypotonické formy dyskineze musí strava zahrnovat ovoce, zeleninu, zeleninu a máslo, zakysanou smetanu, smetanu, vejce.

Drogová terapie

Jedno z předních míst v komplexní terapii pacientů s biliární dyskinezí je věnováno jmenování choleretik. Všechny choleretické léky jsou klasifikovány následovně.

  1. Léky stimulující biliární funkci jater (choleretika).
  2. Přípravky, které zvyšují produkci žluči a stimulují tvorbu žlučových kyselin,
    • pravá choleretika;
    • přípravky obsahující žlučové kyseliny (decholin, hologon, allochol atd.);
    • syntetické drogy (nikodin, osalmid, cyklovalon);
    • rostlinné přípravky obsahující písečnou slaměnku, mátu, třezalku tečkovanou, kurkumu atd. (flamin, holagol, holaflux, holagogum).
  3. Přípravky, které zvyšují sekreci žluči hlavně díky vodní složce (hydrocholeretické) - minerální vody, kukuřičné hedvábí, kozlíkové přípravky atd..
  4. Léky ovlivňující žlučové funkce jater.
  5. Léky, které způsobují zvýšení tonusu žlučníku a snížení tonusu žlučových cest (cholekinetika) - cholecystokinin, síran hořečnatý, xylitol, bylinné přípravky z dřišťálu, kurkuma (včetně holagogum).
  6. Přípravky, které způsobují relaxaci žlučových cest (chole spazmolytika) - papaverin, atropin, belladonna a mátový extrakt.

Choleretická léčba musí být prováděna po dlouhou dobu, přerušované kurzy, systematicky střídané choleretické léky, které zabraňují hepatocytové dystrofii a závislosti těla na drogách.

Při výběru léku musíte vzít v úvahu:

  • typ dyskineze;
  • počáteční tón žlučníku a svěrače. Korekce motility žlučových cest začíná hledáním příčiny a jejím odstraněním, léčí se základní onemocnění a normalizuje se vegetativní stav.

Se zvýšenou motorikou se používají antispazmodika, sedativa, bylinná medicína, fyzioterapie.

Se sníženou pohyblivostí provádějí tyubages, používají tonika, používají cholekinetiku.

Tubusy s různými stimulanty jsou vysoce účinným cholekinetickým činidlem. Často se používá tuba s minerální vodou: pacient vypije na prázdný žaludek 100 - 150 ml teplé minerální vody bez plynů, poté leží po dobu 45 minut na pravé straně, pod kterou je umístěna teplá topná podložka. Do minerální vody lze přidat další složky (sorbitol, síran hořečnatý, barbarská sůl). Kurz se skládá z 10 procedur (1krát za 3 dny).

Mnoho rostlin má choleretické a cholekinetické účinky: kalamus, artyčok, dřišťál, písečná slaměnka, listy a pupeny bradavičnaté břízy, kukuřičné stigmy, kořen lopuchu, pelyněk, ředkev, jeřáb, chmel, pampeliška, oregano, měsíček léčivý, kořen rebarbory. Léčivý princip artyčoku je obsažen v léku chofytol, vyráběném ve formě tablet a roztoku, užívaného 3krát denně před jídlem. Gimecromon je nepostradatelný při léčbě onemocnění žlučníku a žlučových cest. Lék má antispazmodický, choleretický účinek, zabraňuje rozvoji cholelitiázy ovlivněním oběhu žluči. Užívejte 3x denně 30 minut před jídlem v dávce 100 mg pro děti do 10 let a 200 mg 3x denně po 10 letech.

Cholespasmolytika jsou důležitou součástí léčby. Mebeverin (duspatalin) zaujímá zvláštní místo. Lék má dvojí mechanismus účinku, který zabraňuje rozvoji hypotenze, což je vedlejší účinek antispasmodické léčby. Mebeverin blokuje Na + kanály, brání depolarizaci svalových buněk a rozvoji křečí, zatímco narušuje přenos impulsů z cholinergních receptorů. Na druhou stranu blokuje plnění Ca2 + -depo, vyčerpává je a omezuje uvolňování iontů draslíku z buňky, což brání rozvoji hypotenze. Lék má modulační účinek na svěrače trávicího systému.

Některé léčivé rostliny mají také cholespasmolytický účinek: arnika horská, kozlík lékařský, vysoký elecampan, třezalka tečkovaná, máta peprná, řeřicha sušená, šalvěj lékařská. Bylinné přípravky zahrnují: flamin (užívá se podle věku, 1 / 4-1 tableta 3x denně), holagogum (1 kapsle 2x denně), cholagol (1-5 kapek, podle věku, na cukr 3krát denně před jídlem), holosy (1 čajová lžička 2-3krát denně s horkou vodou).

Kombinovaná choleretika zahrnují: allochol (1–2 tablety 3x denně; lék obsahuje suchou žluči zvířat, suchý česnekový extrakt, aktivní uhlí), digestivní (1–2 tablety 3x denně s jídlem; obsahuje pankreatin, žlučový extrakt, hemiceluláza), slavnostní (1 / 2- 1-2 tablety, v závislosti na věku, po jídle 3krát denně; obsahuje pankreatické enzymy, žlučové složky), cholenzym (1 tableta 3krát denně; obsahuje žluč, sušený pankreas, sušená sliznice tenkého střeva jatečného skotu).

Čaj Holaflux podporuje tvorbu a odtok žluči, má antispazmodický účinek. Složení čaje: listy špenátu, plody bodláku, vlaštovičník, bylina řebříčku, kořen lékořice, kořen rebarbory, kořen pampelišky, kurkumový olej a oddenek, extrakt z aloe.

Neurotropní léky jsou předepisovány s ohledem na povahu dyskineze a autonomní dysfunkce. Tonika - kofein, ženšen; sedativa - bromidy, tinktura kozlíku lékařského, tinktura mateřské dřeně. Volba léku by měla být projednána s neurologem.

U hypertenze žlučových cest se hepatoprotektory používají k ochraně jaterních buněk a kanálků před škodlivým účinkem žluči. Používejte léky chemického původu (kyselina ursodeoxycholová, methionin, esenciální fosfolipidy), rostlinného původu (ostropestřec mariánský, kurkuma, artyčok, dýňová semínka) a také hepaben a dýně (1 čajová lžička 3krát denně 30 minut před jídlem).

Hypertenzní biliární dyskineze

Hypertenzní biliární dyskineze je onemocnění charakterizované změnami inervace a parakrinní regulace tónu žlučníku a svěrače aparátu kanálků. Hlavními klinickými projevy jsou periodické krátkodobé záchvaty bolesti v projekci žlučníku způsobené zvýšeným tlakem. Diagnóza je založena na klinických datech, výsledcích duodenální intubace, rentgenografii a ultrazvuku jater a žlučových cest. Léčba je konzervativní, zaměřená na normalizaci tónu, motility žlučníku a svěračů kanálků a eliminaci autonomní dysfunkce.

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky hypertenzní dyskineze
  • Diagnostika
  • Léčba hypertenzní dyskineze
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Hypertenzní biliární dyskineze je funkční patologie charakterizovaná zvýšením kontraktility a tonusu žlučníku, cystického vývodu a Oddiho svěrače, což může být známkou určitých onemocnění nebo primárního patologického procesu. Ženy v mladém věku i osoby s astenickou konstitucí trpí pacienty s obecnými neurózami častěji. V patogenezi této patologie je přikládán velký význam traumatizujícím situacím..

Příčiny

Hypertenzní dyskineze může být nezávislé nebo sekundární onemocnění, které vzniká organickým poškozením přímo v žlučových cestách (BHT) nebo jiných orgánech gastrointestinálního traktu (GIT). V praktické gastroenterologii se primární forma vyskytuje u 12% všech případů onemocnění žlučových cest. Nejdůležitější roli v etiologii připisují psychogenní faktory. Byla prokázána role hormonálních změn (častěji ženy onemocní během menopauzy nebo během menstruace). Funkční poruchy gastrointestinálního traktu se mohou objevit jako projev alergické reakce, intoxikace nebo zánětu v gastrointestinálním traktu virové nebo bakteriální povahy.

Sekundární forma hypertenzní dyskineze žlučových cest doprovází další onemocnění: chronická gastritida, gastroduodenitida, enteritida, pankreatitida, cholangitida, cholelitiáza. Funkční poruchy se často vyskytují při zánětlivých procesech v břišní dutině a malé pánvi (salpingitida, chronická apendicitida a další), parazitární a helminthické invaze, dysbióza a střevní infekce.

Patogeneze

Proces tvorby žluči probíhá nepřetržitě a jeho vstup do lumen střeva je určen koordinovanou prací močového měchýře a svěrače. Důležitou roli v regulaci motility má autonomní systém, humorální faktory, intestinální peptidové hormony (cholecystokinin-pankreosimin, gastrin, sekretin). Převaha stimulačních faktorů nad inhibičními faktory vede k hyperkinezi.

Příznaky hypertenzní dyskineze

Projevy onemocnění jsou způsobeny zvýšením tónu a motility žlučových cest a obecnými příznaky autonomní dysfunkce. Hlavním příznakem je periodický výskyt paroxysmální bolesti v pravém hypochondriu, vyzařující do pravé lopatky a ramene, méně často do levé poloviny hrudníku. Bolestivý syndrom je obvykle krátkodobý, vyskytuje se náhle, opakuje se několikrát denně; zatímco nedochází k hypertermii, leukocytóze a zvýšené ESR. Útoky jsou často doprovázeny dyspeptickými příznaky: nevolnost, průjem.

Mezi běžné příznaky hypertenzní biliární dyskineze patří tachykardie, nadměrné pocení, bolesti hlavy, slabost a další neurovegetativní reakce. Útok se zastaví sám nebo po použití vyhřívací podložky. Pacienti poznamenávají, že výskyt bolesti není častěji spojován s chybami ve výživě, ale s psychoemotionálním stresem. Možné poruchy spánku, zvýšená podrážděnost.

Diagnostika

Diagnostiku provádí gastroenterolog na základě typických stížností pacientů a údajů z metod instrumentálního výzkumu. Klinický obraz je charakterizován převahou obecných neurotických příznaků, krátkým trváním záchvatů a absencí změn laboratorních parametrů. Krevní test nevykazuje žádné známky zánětu. Fyzikální vyšetření obvykle neodhalí konkrétní příznaky; během záchvatu může palpace břicha odhalit bolest v projekci žlučníku.

Důležitou výzkumnou metodou pro tuto patologii je multimodální duodenální intubace, která umožňuje posoudit fáze toku žluči, stejně jako povahu a závažnost funkčních poruch. Při hyperkinezi existuje labilita cystického reflexu a snížení množství cystické části žluči. Pokud existuje podezření na hypertenzní dyskinezi, tato studie se provádí po předběžné injekci papaverinu - to vám umožní předcházet křečím a rozvoji bolestivého syndromu.

Cholecystografie umožňuje identifikovat jasně kontrastovaný stín močového měchýře s normálním tvarem, velikostí, polohou a zrychlením jeho vyprazdňování, změna těchto znaků při změně polohy těla. Ultrazvukové vyšetření se provádí, aby se vyloučily anatomické změny (inflace močového měchýře, přítomnost intravezikálních sept, sifonopatie) a zánětlivá onemocnění. U hyperkinetické dyskineze se stanoví normální tloušťka a struktura stěn močového měchýře, absence dalších inkluzí v jeho dutině a zhoršená pohyblivost..

Léčba hypertenzní dyskineze

Léčba vyžaduje systematický přístup a provádí ji gastroenterolog ve spolupráci s psychoterapeutem. Hlavními směry terapie jsou normalizace neurohumorálních mechanismů sekrece žluči, eliminace dysfunkce autonomního nervového systému a patologické reflexy na svalovém aparátu žlučových cest. Je nesmírně důležité napravit neurotické a diencefalické poruchy, normalizovat stravu, léčit další onemocnění trávicího traktu a endokrinního systému.

Dietní terapie znamená omezit mechanicky a chemicky dráždivé jídlo a tuky. Za účelem normalizace fungování centrálního nervového systému je indikováno jmenování sedativ, neurotropních sedativ a hypnotik. Trankvilizéry, které mají svalový relaxační účinek, jsou vysoce účinné. Normalizace spánku hraje v terapii důležitou roli. Efektivní léčba elektrospánkem.

Aby se normalizovala pohyblivost a tonus gastrointestinálního traktu, eliminovaly se křeče, používá se metaklopramid. Na začátku léčby se tento lék injektuje po dobu 5-7 dnů, poté ve formě tablet. Snížení křečí hladkých svalových tkání gastrointestinálního traktu zajišťují také myotropická antispasmodika: papaverin, drotaverin.

U výrazných neurotických jevů má jmenování sulpiridu dobrý účinek. Má výrazný psychotropní účinek, normalizuje neuroregulaci motoricko-evakuační funkce gastrointestinálního traktu. Ženy s rozvojem záchvatů hypertenzní dyskineze v premenstruačním období jsou předepsány injekcemi progesteronu. Zobrazena je také lázeňská léčba v balneologických střediscích.

Předpověď a prevence

Prognóza primární formy onemocnění je příznivá, patologie dobře reaguje na léčbu, pracovní schopnost pacientů je zachována. U sekundární hyperkineze je prognóza určena onemocněním, které způsobilo funkční poruchu. Prevence spočívá v přiměřeném odpočinku, fyzické zdatnosti a přiměřené výživě (pravidelné a úplné). Důležitá je včasná léčba onemocnění, která vedou k hypertenzní dyskinezi, vyloučení kouření a konzumace alkoholu.

Ošetřujeme játra

Léčba, příznaky, léky

Léčba hyperfunkce žlučníku

Co je to dyskineze žlučníku?

Nepostradatelným nástrojem pro trávení je žluč, která vstupuje do tenkého střeva a stimuluje štěpení lipidů. Uvolňování kyselin do dvanáctníku nastává při kontrakci žlučníku. S poruchou kontraktilní funkce (dyskineze žlučníku nebo DW) se začínají objevovat charakteristické dyspeptické příznaky.

Hyperfunkce a hypofunkce

Nejběžnější patologií žlučníku je onemocnění žlučových kamenů a dyskineze představuje 12% případů. Existují předpoklady k domněnce, že genetické faktory a hormonální přepětí hrají významnou roli ve vývoji onemocnění, protože ženy onemocní 8–10krát častěji než muži. Toto onemocnění je zvláště časté u těhotných žen a dospívajících během puberty. Podle statistik 90% dětí ve věku 12-16 let pravidelně pociťuje tahání nebo ostrou bolest v pravém hypochondriu. Navíc u většiny přecházejí samy po hormonálních změnách v těle. Ale v přítomnosti primárních ložisek infekce (cholecystitida) je možná prodloužená dysfunkce žlučníku.

V závislosti na rychlosti kontrakční reakce se rozlišují následující typy ID:

  1. hyperkineze je zvýšení kontraktility, které způsobuje tonus gastrointestinálního traktu. Nejčastěji se tato porucha vyskytuje u dospívajících a mladých lidí. Nadměrný objem žluči vstupující do střev dráždí sliznice, což vede k duodenitidě. A v důsledku házení kyselinami do žaludku se může vyvinout gastritida a vředy;
  2. hypokineze je zpomalení kontraktilního procesu, při kterém se do duodena uvolňuje nedostatečné množství žluči. Tato forma se vyskytuje u 60–70% pacientů, zejména ve věku 40–60 let. Kvůli slabým kontrakcím nelze žlučník včas vyprázdnit, což vede ke stagnaci kyselin, roztažení žlučovodů, rozvoji cholelitiázy a chronické cholecystitidy.

Vzhledem k tomu, že kontraktilní funkce je regulována dominancí jednoho z neurohormonálních mechanismů, může se zvyšovat nebo snižovat. Převaha sympatického tónu autonomního nervového systému (ANS) vede k hypotonické formě a parasympatický tón k hypertenzi. Lékaři neuznávají takový koncept jako smíšenou formu nemoci, protože nervový systém nemůže náhle „skákat“ různými směry. A přítomnost hypo- i hyperkinetických příznaků u pacienta naznačuje zanedbanou patologii gastrointestinálního traktu, proti které se vyvíjí sekundární IDD..

Zvýšená kontraktilita žlučníku je pozorována hlavně u mladých pacientů a snížená - u lidí starších 40 let.

Primární a sekundární

Podle statistik je u 70% pacientů IDS sekundárním onemocněním, to znamená způsobeným jiným porušením zažívacího traktu. Primární vývoj se nejčastěji vyskytuje buď v důsledku hormonálních změn v těle, nebo špatné výživy. Hlavní důvody jsou proto následující:

  • nerovnováha v práci sympatických a parasympatických rozdělení ANS, často způsobená stresem;
  • obezita, nadváha nebo porušení stravy (prodloužená hladovka, následovaná prudkým přejídáním);
  • slabý svalový aparát žlučovodů a močového měchýře;
  • nízká hmotnost, svalová slabost a sedavý životní styl;
  • účinek alergenů na ANS.

Je zřejmé, že se zdravým životním stylem je primární dyskineze žlučníku téměř neuvěřitelným jevem. Ale lidé, kteří se stravují na rychlém občerstvení mezi pracovním stresem, jsou ohroženi. Nejčastěji je však práce žlučníku narušena pod vlivem nějakého globálnějšího onemocnění:

  • zánětlivá onemocnění trávicího traktu doprovázená atrofií střevních sliznic: vřed, duodenitida, gastritida, enteritida atd. S gastritidou a vředy se zvyšuje syntéza kyselin, které je třeba z těla odstranit, proto je často pozorována hyperkineze;
  • bakteriální, virové a parazitární infekce - odpadní produkty patogenních mikroorganismů mají toxický účinek na nervová vlákna, narušují průtok krve a v důsledku toho kontraktilitu žlučníku. Paraziti (například opisthorchis) se také mohou hromadit ve žlučníku a kanálech ve formě kolonií nebo výrůstků, což mechanicky brání odtoku kyselin;
  • zánětlivá onemocnění jater a žlučníku (hepatitida, cholangitida, cholecystitida atd.) - podráždění sliznic způsobuje mnoho sekundárních příznaků ID. A u žlučových kamenů dochází k mechanickému narušení odtoku žluči;
  • endokrinní onemocnění - hormonální nerovnováha často způsobuje nedostatek nebo přebytek estrogenu a testosteronu, stejně jako obezitu a hypotyreózu. U žen užívajících perorální antikoncepci je pozorován pokles citlivosti žlučovodů.

Příznaky

Klinický obraz dyskineze žlučníku nemá žádné specifické příznaky. Existuje bolest a těžká dyspepsie, ale tyto příznaky se u konkrétní formy poruchy projevují různými způsoby:

Hyperkineze Hypokineze
Bolest
zvýšený tón svěračů žlučníku ↓

intenzivní šití bolesti vyzařující do lopatky a ramene nebo doleva, napodobující anginu pectoris; záchvaty se vyskytují několikrát denně po dobu 10–30 minut a mezi nimi je cítit tíha a nepohodlí

stagnace žluči a roztažení močového měchýře ↓

tupá praskající bolestivá bolest bez jasné lokalizace, zhoršení po jídle

Zvracení / nevolnost
podráždění nervových receptorů, které stimulují dávivý reflex
při bolestivém záchvatu dochází k nevolnosti a zvracenízvracení (případně smíchané s žlučí) po konzumaci tučných jídel, rychlého občerstvení a přejídání
Průjem
žluč zvyšuje sekreci Cl, Na a vody, řídnoucí výkaly ↓

často pozorovány, zejména při bolestivém záchvatu a po jídle

zvýšení objemu kusu potravy v důsledku zhoršené absorpce lipidů, bílkovin a sacharidů + vylučování vody, Cl a Na sliznicemi ↓

průjem je vzácný a pouze po jídle

Zácpa
-nedostatek žlučových kyselin brzdí střevní svaly, což zpomaluje pohyb potravinového bolusu ↓

se stává často a židle nemusí být přítomna dva dny

Pálení žáhy a hořkost
nadměrné požití žlučových kyselin do střev a antiperistaltikarelaxace svěračů gastrointestinálního traktu a antiperistaltika
Říhání
-časté polykání vzduchu během jídla kvůli poruchám VNS vede ke zvýšení kontrakce svalové stěny žaludku ↓

říhání se objevuje během a po jídle

Snížená chuť k jídlu
podráždění sliznic vlivem kyselin narušuje vstřebávání vitamínů a minerálůžluč stimuluje chuť k jídlu a její nedostatek v duodenu ji deprimuje
Nadýmání
Při trávení se zintenzivňují fermentace a hnilobné procesy ve střevech, doprovázené otoky a výtoky plynů, po kterých bolest obvykle ustupuje
Poruchy ANS
Na pozadí nervové nerovnováhy vysílá ANS orgánům nesprávné příkazy. Mechanismus poruch VNS však nebyl s jistotou studován.
↓ pocení, zvýšené slinění, zarudnutí kůže, zvýšený krevní tlak, snížená srdeční frekvence
Záchvatmimo útok
pocení, zvýšená srdeční frekvence a krevní tlak, slabost, bolest hlavybolest srdce, zvýšený krevní tlak, únava
Plaketa na jazyku
Zhoršený transport mikroživin způsobuje keratinizaci a deskvamaci epitelu v jazyku. Při slabé žíle je deska bílá a když je žluč vhozena do žaludku, může získat žlutý odstín. Chuťové vjemy se také mohou změnit, ale tento příznak se častěji projevuje hypokinezí
Žluť
Žluč stagnuje a vstupuje do krevního řečiště, a protože je toho v tenkém střevě málo, výkaly se stávají bezbarvé

Označení v tabulce:

HR - srdeční frekvence, BP - krevní tlak,

antiperistaltika je pohyb potravy a žluči v opačném směru, kdy kyselina z dvanáctníku vstupuje do žaludku, jícnu a dokonce do ústní dutiny.

To je zajímavé! Na počátku 20. století lékaři klasifikovali dysfunkci žlučníku jako samostatnou chorobu. Starověcí lékaři však věděli o souvislosti mezi narušením tohoto orgánu a emočními poruchami člověka. V čínských pojednáních bylo popsáno, že se zvýšením vnitřní energie člověka v oblasti žlučníku (odpovídající hyperkinéze) se člověk rozčílí a podráždí. A s nedostatkem energie v této oblasti se objevuje letargie a melancholie (starodávný termín pro depresi). Lidé s výraznými neuro-emocionálními příznaky byli nazýváni „biliózní“.

Diagnostika

Prvním krokem je ultrazvukové vyšetření, protože se jedná o poměrně informativní metodu pro diagnostiku IDD. Existují také speciální rentgenové techniky, které naznačují konkrétní typ dysfunkce:

Hyperkineze Hypokineze
Ultrazvuk
  • snížení žlučníku;
  • rychlé vyprázdnění močového měchýře o více než 40% po „žlučové snídani“
Cholecystografievyprázdnění močového měchýře po „žlučové snídani“:
  • prvních 5-15 minut o 75%;
  • prvních 1-2 hodin o 90%
  • prvních 15–30 minut o 20–30% a dalších 3–6 hodin zůstává konstantní
Infuzní cholecystografiespolečný žlučovod zůstává rozšířenýpotrubí se rozšíří na 0,9 cm 20 minut po injekci kontrastu
Duodenální intubace
  • oddělení žluči "B" v první fázi je rychlé a bolestivé a ve druhé trvá 6 minut;
  • tok žluči „A“ je přerušen a trvá 30 minut, doprovázený kolickou bolestí
  • žluč „B“ se vylučuje pomalu, přerušovaně a často s nutností stimulace léky

„Žlučová snídaně“ je nejinformativnějším testem pro stanovení hypertenze a hypotenze žlučníku. Spočívá ve skutečnosti, že člověk na prázdný žaludek dostane 5 lžící rostlinného oleje nebo „vaječného koňaku“ (2 žloutky rozšlehané dvěma lžícemi cukru). Poté začne aktivní vyprazdňování žlučníku a v závislosti na rychlosti tohoto procesu se vyhodnotí stav orgánu.

Hlavní pozornost je věnována studiu žluči, protože vám umožňuje určit příznaky možných etiologických patologií: onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida, paraziti atd. Laboratorní testy se provádějí za účelem zjištění přítomnosti zánětu přítomného při sekundární dyskinezi žlučníku. Pokud je onemocnění nezávislé, nejsou detekovány žádné změny v obecném a biochemickém krevním testu.

Konzervativní terapie

Poté, co bylo jasné, zda je porucha kontraktilní funkce primární nebo sekundární, je určen typ procesu: hypertenze nebo hypotenze žlučníku. V závislosti na tom je předepsána léčba. Obecné schéma stanoví následující léky, postupy a doporučení:

Hypertenze Hypotenze
DrogyCholekinetika: Hepaben, OxafenamidCholeretika: Allochol, Cholenzym, Holyver
VNS: kozlík lékařský, hlohová tinktura, bromid draselný, bromid sodnýANS: Ženšenová tinktura, extrakt Eleutherococcus
Antispazmodika: Papaverin, Gimecromon, Drotaverin, Promedol (pro velmi silné bolesti)
ElektroforézaPapaverin, platyphyllinPilokarpin
Fyzioterapielaserové ošetření, parafínové aplikaceamplipulzní terapie
Minerální vodamírně mineralizované: Essentuki-2, -4, Narzanvysoce mineralizované: Essentuki-17, Arzani
Bylinymáta peprná, odvar z kořene lékořiceinfuze oregana, kukuřičná stigma, odvar z květů slaměnka
infuze oregana, kukuřičná stigma, odvar z květů slaměnka
  • cholekinetika snižuje tonus žlučových cest;
  • choleretika zvyšují sekreci žluči;
  • antispazmodika snižují bolest;
  • Léky ANS jsou indikovány pro korekci poruch nervového systému: stimulace sympatického nebo parasympatického tónu.

Během období remise s hypomotorickou poruchou se bezdušové trubice vyrábějí z xylitolu, síranu hořečnatého a sorbitolu. V létě lékaři doporučují podstoupit lázeňskou léčbu v sanatoriích pomocí masáže (akupunktura), akupunktury a hirudoterapie. Existuje také celá řada speciálních fyzických cvičení a dechových cvičení doporučených pro dyskinezi žlučníku..

Zásady výživy

Toto onemocnění není závažnou gastrointestinální patologií, proto strava není přísná a je indikována pouze během exacerbace. Je založen na následujících principech:

  • frakční jídla (5-6krát denně);
  • vyloučení jakýchkoli tučných potravin, konzervování, marinády, uzeniny, alkohol a silné nápoje (káva, čaj);
  • prvních několik dní během exacerbace by mělo být jídlo tekuté nebo kašovité konzistence;
  • jídla se mohou vařit, vařit, péct a vařit ve dvojitém kotli;
  • musíte omezit použití cukru a vajec.

U hypokineze je povolena nízkotučná vařená klobása a párky a jeden žloutek denně. S funkcí hypermotoru jsou tyto dobroty zakázány. Kromě toho je nutné vzdát se čerstvé zeleniny, bobulí a ovoce, protože zvyšují kontrakci žlučníku.

Dysfunkce žlučníku

Dysfunkce žlučníku znamená zhoršení kontraktility, které je charakterizováno bolestivými záchvaty. Důvodem tohoto stavu může být zúžení žlučovodu, hypertrofie svalových struktur a zánětlivá onemocnění chronické povahy. Jak se tato patologie projevuje a jaké metody léčby existují?

Popis patologie

V praxi se funkční porucha žlučníku obvykle nazývá dysfunkce nebo dyskineze. Tato patologie znamená změnu motorické funkce orgánu.

Žlučník se stahuje slabě nebo intenzivně, zatímco svalové brány nemají čas se včas otevřít na požadovanou šířku. Tento abnormální jev vede k narušení odtoku žluči do střeva. Výsledkem je, že se u pacienta rozvine cholestáza. Jídlo, které člověk konzumoval, není zcela enzymatické, díky čemuž tělo nedostává potřebné živiny.

Poruchy žlučového systému se obvykle dělí na dva hlavní typy. První typ se nazývá hypomotorická dyskineze. Znamená to snížení tónu žlučníku.

Druhý typ se nazývá hypermotorová dyskineze. V tomto případě má pacient zvýšený tonus žlučníku..

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Vědci z Novosibirsku identifikovali nejlepší lék na obnovení žlučníku. 5 let výzkumu. Samoléčba doma! Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám tuto pozornost..

Příznaky nemoci

Pokud má pacient dysfunkci žlučníku, projeví se příznaky jako bolest na pravé straně. S hypomotorickou dysfunkcí může mít tahavý a bolavý charakter. Pokud má pacient hypertenzní dyskinezi, jsou bolestivé pocity akutní. V tomto případě přicházejí za třicet až čtyřicet minut po jídle.

V praxi se takové pocity nazývají biliární kolika. Kromě toho všeho se mohou vydávat na ramenní, lopatkovou nebo srdeční část. Bolest se zvyšuje, když dojde ke stresující situaci, když pohmat nebo jíst tučné jídlo.

Hypotonická dysfunkce žlučníku je také charakterizována nevolností, zvracením s příměsí žluči, kyselou eruktací, pocitem hořké chuti v ústech, sníženou chutí k jídlu, plynatostí a nestabilitou stolice..

Hypertonicita žlučníku je charakterizována dalšími příznaky, které zahrnují zvýšené pocení, podrážděnost a agresivitu, zvýšenou srdeční frekvenci, pocit tíže v břišní oblasti, nevolnost.

Tvorba žloutenky se považuje za další příznak. Vyskytuje se při prodloužené stagnaci žluči. Při absenci žluči se výkaly stávají světlou barvou a moč ztmavne. V některých situacích může palpace detekovat zvýšení jater.

Příčiny patologického procesu

Hypofunkce žlučníku se nejčastěji vyskytuje v důsledku funkční poruchy nervového systému. V jiných situacích může být příčinou mechanická porucha, vrozené zúžení.

V praxi je obvyklé rozlišovat mezi primárními a sekundárními příčinami. Mezi hlavní patří:

  • Chyby napájení. Dysfunkce žlučníku je ovlivněna konzumací tučných, smažených a kořeněných jídel.
  • Porušení stravy. Tělo si zvykne na to, že jídlo dorazí ve stejnou dobu. Pokud však napájecí zdroj není v režimu, jsou pozorovány poruchy. Není nadarmo, že lékaři doporučují jíst až pětkrát až šestkrát denně v malých porcích..
  • Nadváha.
  • Sedavý a sedavý životní styl.

Sekundární příčiny jsou často spojeny s různými patologickými procesy a vlivy prostředí. Patří mezi ně onemocnění trávicího systému, nedostatečné fungování štítné žlázy nebo slinivky břišní, přítomnost gastritidy a žaludečních vředů.

Odborníci také identifikují některé faktory, které přispívají k rozvoji biliární dyskineze. Patří mezi ně pravidelné stresové situace, emoční přetížení, doba těhotenství a kojení, zánětlivá onemocnění, chirurgické zákroky, dědičné faktory a chronická onemocnění..

Dysfunkce dětského žlučníku

Mnoho odborníků na dětské nemoci jednomyslně tvrdí, že dysfunkce žlučníku je u dětí z velkých rodin velmi vzácná. Na základě toho lékaři identifikovali pět důvodů, proč se u dítěte vyvíjí biliární dyskineze..

Dítě by mělo jíst, jen když má touhu

Především to zahrnuje podcenění důležitosti chuti k jídlu ze strany rodičů. Dítě by mělo jíst, jen když má touhu. V ostatních případech je na pozadí stresové situace narušena práce trávicího systému..

Dalším důvodem pro rozvoj patologie je zvýšené zatížení gastrointestinálního traktu. Čím více dítě jí, tím horší je trávení. Tělo se jednoduše nedokáže vyrovnat se zátěží, v důsledku čehož začne nezpracovaná strava hnitět uvnitř těla.

Třetím důvodem pro rozvoj dyskineze žlučníku u dětí je používání uzenin, polotovarů, pekařských výrobků od raného věku.

Také byste neměli vařit jídlo, dokud není úplně změkčené. Při delším vaření ztrácí užitečné stopové prvky i vlákninu, která je nezbytná pro bezpečné trávení jídla..

Dalším důvodem je život dítěte v naprosté sterilitě. Dítě nemá čas kontaktovat škodlivé mikroby doma. Při chůzi na ulici agresivní prostředí nepříznivě ovlivňuje tělo, což vede k rozvoji zánětlivých procesů.

Snížení motorické funkce žlučníku v dětství je často spojeno s oslabenou imunitní funkcí, častými nachlazeními, nedostatkem vitamínů a podvýživou.

Odborníci se domnívají, že symptomatologii patologického procesu spojeného s žlučníkem není těžké zaměnit s jinými poruchami trávicího systému. Je však poměrně obtížné diagnostikovat onemocnění u dětí, protože stále ještě nevědí, jak popsat jejich stav. Příznaky dítěte se neliší od příznaků u dospělých. Hlavní je bolest na pravé straně, která se vyskytuje přesně v hypochondriu. Hypokinetická dyskineze je charakterizována dlouhodobými bolestivými pocity.

Také v dětství je biliární dyskineze charakterizována významným zvýšením jater a zežloutnutím kůže..

Po jídle tučných a smažených jídel si dítě může stěžovat na nevolnost. V některých situacích dokonce zvracení s příměsí žluči.

Děti s touto poruchou by měly být sledovány pediatry, neurology a gastroenterology. Každý rok jim je přiděleno vyšetření, které zahrnuje ultrazvukovou diagnostiku, darování krve pro biochemickou analýzu.

Diagnóza nemoci

Dysfunkce žlučníku je diagnostikována v několika fázích. Při první návštěvě se lékař zeptá pacienta na doprovodné příznaky. Provádí se také průzkum o přítomnosti dalších onemocnění, posledním příjmu léku, alergických reakcích. Výživa pacientů hraje při diagnostice onemocnění důležitou roli..

Poté lékař na základě údajů předepíše ultrazvukovou diagnózu. Určuje množství a kvalitu žluči, velikost orgánu a další důležité parametry, které umožňují odlišit dysfunkci žlučníku od jiných onemocnění.

Chemie krve

Předepsáno je také dárcovství krve pro biochemickou analýzu. Tato metoda patří k diferenciálním metodám. Rozlišuje mezi onemocněním žlučníku a onemocněním jater. Z krve můžete vidět, jak se ukazatele mění s retencí žluči o dvacet procent. Analýza se používá k hodnocení množství bilirubinu v krvi, jaterních enzymech, leukocytech a cholesterolu.

Duodenální intubace je předepsána jako další diagnostická metoda. Tento typ vyšetření je složitý. Je založen na odběru žluči speciální sondou. Procedury nejsou nejpříjemnější, ale umožňují vám zjistit formu dyskineze u pacienta.

Po provedení vyšetření bude lékař schopen zjistit, zda existují zánětlivé procesy, zúžení, kameny. Bude také možné určit, v jakém stavu je žlučník: v hypo- nebo hypertonicitě.

Proces léčby dysfunkce žlučníku

Léčba dysfunkce žlučníku spočívá v použití konzervativních metod. V první řadě to zahrnuje dodržování správné stravy a užívání léků..

Během stravy musíte úplně opustit mastná, smažená a kořeněná jídla. Vyloučeny jsou také alkoholické nápoje, rajčatový džus, surová cibule. Pacientovi s dyskinezí se doporučuje dodržovat dílčí jídla. Je nutné provádět pět až šest jídel denně a v malých porcích.

Nezapomeňte na pitný režim. Je indikován pro jakýkoli typ dysfunkce žlučníku. Průměrný denní objem tekutiny by měl být mezi dvěma a třemi litry tekutiny. Můžete pít různé ovocné nápoje, ovocné nápoje, ovocné a zeleninové šťávy. Doporučuje se použití minerálních vod ve formě Narzan, Essentuki, Borjomi. Výjimkou jsou kofeinované nápoje, které zahrnují černý čaj a kávu všeho druhu..

U hyperkinetické dyskineze je nutné ostře omezit příjem potravy, což vede ke stimulaci kontrakce žlučníku. To zahrnuje živočišné tuky, rostlinné oleje, vývary z ryb a hub..

U hypokinetické dysfunkce jsou zobrazeny masové a rybí vývary, smetana, zakysaná smetana, rostlinné oleje a vejce vařená na měkko. Rostlinný olej je třeba užívat každý den ráno, jednu lžičku. Aby se zabránilo vzniku zácpy, lékaři doporučují zahrnout do stravy potraviny, které vedou k pohybu střev. Patří sem mrkev, dýně, cuketa, meloun.

Drogová terapie spočívá v užívání léků, které upravují pohyblivost žlučníku. Proces léčby závisí na typu dysfunkce.

Při hypotenzi lékaři předepisují domperidon, který je prokinetickým činidlem. Pokud má pacient hypertenzní dyskinezi, jsou předepsány cholespasmotické léky ve formě Papaverinu, No-shpa, Drotaverinu. Účinnost antispazmodik je v přírodě závislá, proto dávkování doporučuje pouze lékař na základě výsledků vyšetření.

Při hypotonické dysfunkci jsou choleretické léky předepsány bez selhání, které se dělí na dva typy: choleretika a cholekinetika. Choleretické léky zahrnují léky, které obsahují žluč nebo žlučové kyseliny. Do této skupiny patří Festal, Holenzim.

Do této skupiny patří také syntetické léky ve formě nikodinu a oxafenamidu a rostlinné léky ve formě extraktu z artyčoku, kukuřičné sloupky se stigmy.

Cholekinetické léky zahrnují síran hořečnatý, rostlinné oleje, sorbitol a xylitol. Doporučuje se používat v situacích, kdy je nutný okamžitý účinek na tělo. Výsledek léků závisí na zvoleném dávkování. Při dlouhém léčebném procesu se léky obsahující žluč používají ve formě přípravku Lyobil nebo Decholin. Pokud je třeba výsledek získat okamžitě, jsou předepsány syntetické léky. O tom, co si vybrat, rozhodne pouze ošetřující lékař.

Jako další léčba dysfunkce žlučníku jsou předepsány fyzioterapie, terapeutické koupele, lázeňská léčba, tyubazh, akupunktura, fyzioterapeutická cvičení a masáže.

Psychoterapie je často indikována u lidí trpících dyskinezí. Odborníci zjistili, že k onemocnění nejčastěji dochází u těch, kteří trpí nervovými poruchami a pravidelně prožívají stresové situace..

Tradiční metody léčby

Po podrobném vyšetření a konzultaci s lékařem můžete k léčbě použít lidové léky:

  • Při dysfunkci hypomotorického typu se doporučuje připravovat odvar z kukuřičných stigmat, slaměnka, kopřivy, šípky, ženšenu, eleuterokoka, brusinky, ptáka vysočiny, třezalky tečkované a oregana.
  • K pití potřebujete šípkové ovoce. Musí být jemně nasekané a poté naplněné hrnek převařené vody. Hořte pět až sedm minut. Naplňte a vezměte s jídlem.
  • S funkcí hypermotoru se doporučuje používat heřmánek, máta, koprová semínka, lékořice pro výrobu léčivých nápojů. Valerianské kořeny, Hloh, Melissa a Motherwort jsou dobrá sedativa..
  • Chcete-li připravit léčivý nápoj, měli byste si vzít lžíci koprových semen. Naplňte převařenou vodou a zapalujte tři až čtyři minuty. Poté musí být vývar ještě půl hodiny vařený. Poté napněte a užívejte až třikrát denně..
  • Pokud jste nemocní, můžete použít domácí výrobky. Například výroba salátů s čerstvou nebo vařenou rutabagou a dýní.
  • Dýňový džus by měl být užíván denně. Je schopen zmírnit zánětlivý proces a má také choleretickou vlastnost. Stojí za to užívat večer, protože má také sedativní a uklidňující účinek..
  • Zeleninové koktejly jsou skvělý lék. K jeho výrobě budete potřebovat šťávu z okurek, mrkve, řepy a celeru. Musíte jíst třicet minut před jídlem.
  • Při dyskinezi žlučníku byste měli jíst studené ovesné vločky dvakrát až třikrát týdně. Kromě toho musí být vařené ve vodě..

Pokud má člověk predispozici k rozvoji dyskineze žlučníku, mělo by se alespoň jednou ročně provést ultrazvukové vyšetření. Pokud máte potíže ve formě bolesti, hořkosti v ústní dutině a porušení stolice, je naléhavě nutné poradit se s odborníkem.

  • Bylo vyzkoušeno mnoho metod, ale nic nepomůže...
  • A teď jste připraveni využít každou příležitost, která vám dá dlouho očekávané dobré zdraví.!

Existuje účinná léčba žlučníku. Postupujte podle odkazu a zjistěte, co lékaři doporučují!

Hypertenzní biliární dyskineze

Hypertenzní biliární dyskineze je onemocnění charakterizované změnami inervace a parakrinní regulace tónu žlučníku a svěrače aparátu kanálků. Hlavními klinickými projevy jsou periodické krátkodobé záchvaty bolesti v projekci žlučníku způsobené zvýšeným tlakem. Diagnóza je založena na klinických datech, výsledcích duodenální intubace, rentgenografii a ultrazvuku jater a žlučových cest. Léčba je konzervativní, zaměřená na normalizaci tónu, motility žlučníku a svěračů kanálků a eliminaci autonomní dysfunkce.

Hypertenzní biliární dyskineze je funkční patologie charakterizovaná zvýšením kontraktility a tonusu žlučníku, cystického vývodu a Oddiho svěrače, což může být známkou určitých onemocnění nebo primárního patologického procesu. Ženy v mladém věku i osoby s astenickou konstitucí trpí pacienty s obecnými neurózami častěji. V patogenezi této patologie je přikládán velký význam traumatizujícím situacím..

Proces tvorby žluči probíhá nepřetržitě a jeho vstup do lumen střeva je určen koordinovanou prací močového měchýře a svěrače. Důležitou roli v regulaci motility má autonomní systém, humorální faktory, intestinální peptidové hormony (cholecystokinin-pankreosimin, gastrin, sekretin). Převaha stimulačních faktorů nad inhibičními faktory vede k hyperkinezi.

Příčiny hypertenzní biliární dyskineze

Hypertenzní dyskineze může být nezávislé nebo sekundární onemocnění, které vzniká organickým poškozením přímo v žlučových cestách (BHT) nebo jiných orgánech gastrointestinálního traktu (GIT). V gastroenterologii se primární forma vyskytuje u 12% všech případů onemocnění žlučových cest. Nejdůležitější roli v etiologii tohoto stavu mají psychogenní faktory. Byla prokázána role hormonálních změn (častěji ženy onemocní během menopauzy nebo během menstruace). Funkční poruchy gastrointestinálního traktu se mohou objevit jako projev alergické reakce, intoxikace nebo zánětu v gastrointestinálním traktu virové nebo bakteriální povahy.

Sekundární forma hypertenzní dyskineze žlučových cest doprovází další onemocnění: chronická gastritida, gastroduodenitida, enteritida, pankreatitida, cholangitida, cholelitiáza. Funkční poruchy se často vyskytují při zánětlivých procesech v břišní dutině a malé pánvi (salpingitida, chronická apendicitida a další), parazitární a helminthické invaze, dysbióza a střevní infekce.

Projevy onemocnění jsou způsobeny zvýšením tónu a motility gastrointestinálního traktu a obecnými příznaky autonomní dysfunkce. Hlavním příznakem je periodický výskyt paroxysmální bolesti v pravém hypochondriu, vyzařující do pravé lopatky a ramene, méně často do levé poloviny hrudníku. Bolestivý syndrom je obvykle krátkodobý, vyskytuje se náhle, opakuje se několikrát denně; zatímco nedochází k hypertermii, leukocytóze a zvýšené ESR. Útoky jsou často doprovázeny dyspeptickými příznaky: nevolnost, průjem.

Mezi běžné příznaky hypertenzní biliární dyskineze patří tachykardie, nadměrné pocení, bolesti hlavy, slabost a další neurovegetativní reakce. Útok se zastaví sám nebo po použití vyhřívací podložky. Pacienti poznamenávají, že výskyt bolesti není častěji spojován s chybami ve výživě, ale s psychoemotionálním stresem. Možné poruchy spánku, zvýšená podrážděnost.

Diagnóza hypertenzní dyskineze žlučových cest

Diagnóza je založena na typických stížnostech pacientů a datech z metod instrumentálního výzkumu. Klinický obraz je charakterizován převahou obecných neurotických příznaků, krátkým trváním záchvatů a absencí změn laboratorních parametrů. Krevní test nevykazuje žádné známky zánětu. Fyzikální vyšetření obvykle neodhalí konkrétní příznaky; během záchvatu může palpace břicha odhalit bolest v projekci žlučníku.

Důležitou výzkumnou metodou pro tuto patologii je multimodální duodenální intubace, která umožňuje posoudit fáze toku žluči, stejně jako povahu a závažnost funkčních poruch. Při hyperkinezi existuje labilita cystického reflexu a snížení množství cystické části žluči. Pokud existuje podezření na hypertenzní dyskinezi žlučových cest, tato studie se provádí po předběžné injekci papaverinu - to umožňuje předcházet křečím a rozvoji bolestivého syndromu.

Cholecystografie umožňuje identifikovat jasně kontrastovaný stín močového měchýře s normálním tvarem, velikostí, polohou a zrychlením jeho vyprazdňování, změna těchto znaků při změně polohy těla. Ultrazvukové vyšetření se provádí, aby se vyloučily anatomické změny (inflace močového měchýře, přítomnost intravezikálních sept, sifonopatie) a zánětlivá onemocnění. U hyperkinetické dyskineze se stanoví normální tloušťka a struktura stěn močového měchýře, absence dalších inkluzí v jeho dutině a zhoršená pohyblivost..

Léčba hypertenzní biliární dyskineze vyžaduje systematický přístup a provádí ji gastroenterolog ve spolupráci s psychoterapeutem. Hlavními směry terapie jsou normalizace neurohumorálních mechanismů sekrece žluči, eliminace dysfunkce autonomního nervového systému a patologické reflexy na svalovém aparátu žlučových cest. Je nesmírně důležité napravit neurotické a diencefalické poruchy, normalizovat stravu, léčit další onemocnění trávicího traktu a endokrinního systému.

Dietní terapie znamená omezit mechanicky a chemicky dráždivé jídlo a tuky. Za účelem normalizace fungování centrálního nervového systému je indikováno jmenování sedativ, neurotropních sedativ a hypnotik. Trankvilizéry, které mají svalový relaxační účinek, jsou vysoce účinné. Normalizace spánku hraje v terapii důležitou roli. Efektivní léčba elektrospánkem.

Aby se normalizovala pohyblivost a tonus gastrointestinálního traktu, eliminovaly se křeče, používá se metaklopramid. Na začátku léčby se tento lék injektuje po dobu 5-7 dnů, poté ve formě tablet. Snížení křečí hladkých svalových tkání gastrointestinálního traktu zajišťují také myotropická antispasmodika: papaverin, drotaverin.

U výrazných neurotických jevů má jmenování sulpiridu dobrý účinek. Má výrazný psychotropní účinek, normalizuje neuroregulaci motoricko-evakuační funkce gastrointestinálního traktu. Ženám s rozvojem záchvatů hypertenzní dyskineze žlučových cest v premenstruačním období jsou předepsány injekce progesteronu. Zobrazena je také lázeňská léčba v balneologických střediscích.

Předpověď a prevence

Prognóza primární hypertenzní dyskineze žlučových cest je příznivá, onemocnění dobře reaguje na léčbu a pacientova pracovní schopnost je zachována. U sekundární hyperkineze je prognóza určena onemocněním, které způsobilo funkční poruchu. Prevence spočívá v přiměřeném odpočinku, fyzické zdatnosti a přiměřené výživě (pravidelné a úplné). Důležitá je včasná léčba onemocnění, která vedou k hypertenzní dyskinezi žlučových cest, vyloučení kouření a konzumace alkoholu.

Příčiny, příznaky a léčba dyskineze žlučníku

Dyskineze žlučníku (DW) je porušení motorické funkce (motility) žlučníku, zatímco dochází k silné nebo nedostatečné kontrakci orgánu. Nejčastěji mladé ženy trpí astenickou (hubenou) postavou.

Příčiny

Mezi hlavní důvody vzniku dyskineze žlučníku patří:

  • Stres;
  • Poruchy příjmu potravy;
  • Vrozená ochablost svalů;
  • Fyzická nečinnost (sedavý životní styl);
  • Porušení činnosti autonomního nervového systému;
  • Alergická onemocnění;
  • Poruchy produkce střevních hormonů;
  • Nemoci trávicího systému (cholangitida, gastritida, kolitida, cholecystitida);
  • Infekce střev (úplavice, tyfus);
  • Helminthická invaze;
  • Obezita;
  • Onemocnění endokrinního systému (hypotyreóza);
  • Hormonální poruchy (menopauza, předmenstruační období, užívání hormonální antikoncepce).

Klasifikace

Podle typu porušení:

  • Hypomotor (hypotonický) - je tvořen s nedostatečnou kontraktilitou močového měchýře a jeho kanálů, nejčastěji trpí lidé nad 40 let;
  • Hypermotorová (hypertenzní) forma - je tvořena se zvýšenými kontrakcemi orgánu a jeho kanálů, postihuje dospívající a mladé lidi;
  • Smíšené (hypotonicko-hypertenzní) - existují známky obou forem.

V závislosti na důvodech vzniku patologie se rozlišují:

  • Primární VSD je nezávislé onemocnění;
  • Sekundární dyskineze jako důsledek doprovodných patologií.

Příznaky

Klinické příznaky závisí na formě onemocnění:

  • U hypotonické formy existuje syndrom tupé bolesti, který se prakticky nezastaví, v pravém hypochondriu je pocit plnosti, nadýmání. Po jídle tučných jídel, třesení, fyzické námahy močový měchýř vyhodí veškerou nahromaděnou žluč, zatímco nevolnost, zvracení, hypertermie (až 38˚), říhání, v ústech je chuť hořkosti, křečové bolesti na pravé straně, tekuté stolice světlé barvy. Mohou být také pozorovány příznaky poruchy autonomního nervového systému - hyperemie (zarudnutí) obličeje, tachykardie (bušení srdce), hypotenze (snížení krevního tlaku), hyperhidróza (nadměrné pocení), nadměrné slinění;
  • V hypertenzní formě je bolestivý syndrom ostrý, paroxysmální, krátkodobý, trvá 20-30 minut, může vyzařovat (dávat) na pravou lopatku, rameno, záda. Bolestivost se vyskytuje v pravém hypochondriu na pozadí fyzické aktivity, tučných jídel, stresu. Existuje nevolnost, zvracení, průjem, hypertermie až do 39 stupňů. Během záchvatu se objeví hyperhidróza, ospalost, bolest hlavy, vzestup krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence. Mimo záchvat si pacient stěžuje na letargii, sníženou chuť k jídlu, nespavost, hypertenzi (vysoký krevní tlak), bolest v srdci;
  • Ve smíšené formě může být kromě výše uvedených příznaků přítomna žloutnutí kůže, výkaly zbarví a moč ztmavne. Na jazyku je bílý nebo nažloutlý povlak, chuťové vjemy jsou matné, dochází ke zvýšení projekce jater a sleziny.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza "dyskineze žlučníku" se stanoví na základě stížností pacienta, anamnézy (životní styl, přítomnost onemocnění gastrointestinálního traktu), vyšetření (bolestivé břicho, vysoký nebo nízký krevní tlak), podle výsledků laboratorních testů.

  • Klinický krevní test na leukocytózu, eozinofilii, zrychlenou ESR;
  • Biochemický krevní test: zvyšuje bilirubin, amylázu, C-reaktivní protein, triglyceridy;
  • Cholecystografie - nejprve je předepsáno podávání léků obsahujících jód, po kterém se pořídí řada snímků. Poté je pacientovi podána choleretická snídaně (vaječný žloutek) a je proveden postup: hodnotí se přítomnost kamenů (kamenů), vylučovací a akumulační funkce močového měchýře;
  • Ultrazvuk pobřišnice hodnotí velikost močového měchýře, stupeň jeho vyprázdnění;
  • Retrográdní endoskopická cholangiografie - používá se kontrastní látka, která se podává orálně sondou a provádí se rentgenové záření, na kterém se zkoumá stav žlučovodů;
  • Duodenální intubace - pomocí sondy je odebrána žluč ke studiu.

Pokud se objeví příznaky onemocnění, poraďte se s lékařem ohledně diagnózy a předpisu léčebného postupu!

Metody léčby

Dyskineze žlučníku je léčena konzervativní terapií, potlačením symptomů a fyzikální terapií.

Konzervativní terapie

  • Choleretika - zvyšují produkci a vylučování žluči: holiver, alahol, cholenzym

Holyver, 2-4 tablety třikrát denně;

  • Bezproblémový tubazh - zvyšuje odtok žluči: síran hořečnatý, xylitol, sorbitol

Xylitol: rozpustit lék ve 100 ml vody a vypít po malých doušcích, poté ležet na pravé straně na teplé topné podložce, opakovat manipulaci jednou týdně;

  • Cholekinetika - zvyšuje tonus močového měchýře: hepaben, oxafenamid

Gepaben, 1 tobolka třikrát denně;

  • Sedativa (sedativa) - k úlevě od úzkosti, zlepšení spánku: tinktura z kozlíku lékařského, matky, bromidů

Bromidy, 1-2 tablety třikrát denně;

  • Spazmolytika - ke zmírnění syndromu bolesti: drotaverin, hymecromon, papaverin

Papaverin, 2 tablety 2-3krát denně;

  • Tonizující léky - snižují únavu, letargii: Eleuterokokový extrakt, ženšenová tinktura

Tinktura ženšenu, 15-25 kapek třikrát denně;

  • Minerální vody: se zvýšenou tvorbou žluči - Narzan, Essentuki 2 nebo 4, se sníženým obsahem - Arzani, Essentuki 17.

Symptomatická léčba

  • Antibakteriální látky: cefalosporin, azithromycin, chemomycin

Azithromycin, 2 tablety jednou denně;

  • Antihelmintika: nemozol, pyrantel, vormil

Vyživováno, 1 tableta jednou.

Fyzioterapeutické postupy

  • S hypomotorickou formou - amplipulzní terapie (používají se sinusové střídavé proudy), elektroforéza s pilokarpinem (konstantní elektrické impulsy se zavedením léku);
  • V hypermotorové formě - elektroforéza s papaverinem, laserová terapie, aplikace parafinu (metoda termoterapie).

Strava

Strava pro IDS by měla být dílčí, v minimálních dávkách, ne méně než 5-6krát denně; jídla by měla být podávána vařená, pečená, dušená.

Povolené potraviny pro hypomotorickou dyskinezi:

  • Sušený chléb;
  • Zelenina, nekyselé bobule, ovoce;
  • Vegetariánské polévky;
  • 1 žloutek denně;
  • Mléčné výrobky;
  • Chudé maso, ryby, drůbež;
  • Ovocné želé, karamel, med;
  • Klobásy, klobásy;
  • Cereálie, cereálie, těstoviny;
  • Máslo, živočišné tuky;
  • Čaj, káva s mlékem, zeleninou a ovocnými džusy.

Funkce nabídky pro hypermotorovou dyskinezi, stejné produkty jsou povoleny, kromě:

  • Klobásy;
  • Cukroví;
  • Žloutek;
  • Zelenina, bobule a ovoce.

Během exacerbace onemocnění jsou pro jakýkoli typ dyskineze zakázány následující produkty:

  • Mastná, uzená, slaná, smažená, nakládaná jídla;
  • Plnotučné mléko, smetana;
  • Polotovary;
  • Luštěniny, černý chléb, zelí;
  • Cukrovinky se smetanou, zmrzlinou, čokoládou;
  • Koření, koření;
  • Zelenina obohacená éterickými oleji (cibule, ředkvičky, česnek);
  • Konzervy;
  • Kakao, káva, sycené a alkoholické nápoje.

etnoscience

Při léčbě IDD se používají následující recepty tradiční medicíny:

  • Nalijte 200 ml horké vody na 1 čajovou lžičku kukuřičných stigmat, nechte stát 30-60 minut, přefiltrujte. Vezměte 3 lžíce. lžíce 3krát denně;
  • 30 gr. suché listy dřišťálu nalijte 300 ml vodky, nechte pár týdnů stát na teplém místě a pravidelně protřepávejte obsah. Stiskněte listy, vezměte 25 kapek, které se zředí v 50 ml vody dvakrát denně;
  • Vařte 2 čajové lžičky nasekaného kořene lékořice s hrnkem vroucí vody, vařte 15–20 minut na mírném ohni. Ochlaďte, přefiltrujte, přidejte do původního objemu teplou vodou, vezměte 1/3 šálku třikrát denně.

Komplikace

Při absenci nebo neúčinnosti léčby se u pacienta s IDD mohou objevit následující komplikace: