Hepatitida C u novorozenců

Hepatitida C je jednou z nejstrašnějších jaterních patologií, jejichž šíření ještě nebylo zastaveno. Téměř všechny kategorie lidí jsou vystaveny riziku nakažení virem bez ohledu na věk, pohlaví a národnost. Hepatitida C se vyskytuje také u novorozenců, jejichž infekce se v naprosté většině případů vyskytuje od infikované matky. Povaha průběhu onemocnění u nejmenších pacientů je studována, nicméně metody diagnostiky onemocnění u dětí, hlavní trendy ve vývoji virové infekce, míra jejího účinku na tělo dítěte jsou již známy. Mezi prioritní oblasti výzkumu odborníků v této oblasti patří vývoj metod léčby HCV u těchto pacientů a také terapeutické režimy ke zmírnění stavu kojenců..

Způsoby infikování dětí

Moderní medicína pojmenovává několik způsobů infekce novorozenců, ke kterým může dojít v děloze, během porodu nebo během kojení.

Vertikální

Tento typ zahrnuje infekce, ke kterým došlo během období těhotenství. Díky tomu virus hepatitidy C vstupuje do těla nenarozeného dítěte placentou. Tato metoda infekce je poměrně vzácná, protože placenta je spolehlivou přirozenou ochranou plodu před většinou infekcí, jejichž penetrace za bariéru je možná pouze s rozvojem jeho patologií.

Intranatální

U matky může dojít k hepatitidě C u novorozence v důsledku infekce během porodu. V tomto případě je zdrojem infekce pro dítě krev, která vstupuje do jeho těla nejmenším poškozením kůže a sliznic. Právě tato metoda infekce je nejpravděpodobnější, a proto se u žen s HCV doporučuje císařský řez..

Laktace

Další typ infekce, který je extrémně vzácný. V tomto případě virus vstupuje do těla dítěte prasklinami v bradavkách matky během krmení. Současně, jak poznamenávají odborníci, ani v případě poškození není pozorován přímý kontakt s krví matky, což znamená, že pravděpodobnost infekce zůstává minimální.

Parenterální

Bohužel se rodí ohromný počet dětí s vrozenými patologiemi, které vyžadují použití instrumentálních metod léčby. V takových případech se může hepatitida u novorozenců objevit v důsledku nedodržování pravidel pro dezinfekci nástrojů a vybavení v lékařských zařízeních..

Diagnóza hepatitidy C u dětí

Metoda diagnostiky u kojenců se liší od výzkumu u dospělých pacientů. To je způsobeno skutečností, že u dítěte prvního roku života jsou protilátky přijaté od matky přítomny v krvi, což může naznačovat přítomnost imunity vůči infekci nebo známku přítomnosti nemoci. Během tohoto období by měl být novorozenec s protilátkami proti hepatitidě C pečlivě sledován odborníkem..

Obecný a biochemický krevní test

Pro posouzení stavu mladých pacientů je předepsán obecný a biochemický krevní test. Díky studiu získaných údajů mohou odborníci identifikovat porušení v práci vnitřních orgánů, zjistit přítomnost zánětlivého procesu.

Související imunosorbentní test

Z nejinformativnějších diagnostických metod si zasluhuje zvláštní pozornost testování na přítomnost protilátek. Tato metoda umožňuje určit přítomnost imunoglobulinů v krvi dítěte, které jsou produkovány v reakci na účinek viru. Změnou obsahu protilátek je možné určit intenzitu vývoje onemocnění..

Polymerázová reakce

Diagnóza hepatitidy C u novorozence je založena na analýze PCR, která může být kvalitativní nebo kvantitativní. První vám umožňuje zjistit přítomnost polymerázy v krvi, druhá - určit její koncentraci a virovou zátěž v těle pacienta.

Genotypizace

Důležitým krokem v diagnostice HCV je stanovení genotypu onemocnění. Ve většině případů má dítě stejný virus jako virus matky. Z tohoto pravidla však existují výjimky. Genotyp hepatitidy C se může lišit u parenterální infekce, stejně jako v případě vývoje mutací.

Proč je diagnóza hepatitidy C u novorozence nebezpečná?

Drtivá většina rodičů dětí s podezřením na hepatitidu C se zajímá o příznaky onemocnění. Stejně jako u dospělých pacientů iu kojenců probíhá infekce několika fázemi - akutní a chronickou.

Akutní HCV

Akutní období HCV u dětí je nejčastěji doprovázeno poměrně výraznými příznaky. Charakteristickými projevy onemocnění jsou dyspeptické poruchy, porucha chuti k jídlu, rozvoj plynatosti, změna barvy výkalů, snížená aktivita a zvýšené rozrušení. V akutním období je navíc možné zvýšení tělesné teploty bez dalších příznaků. Žloutnutí je pozorováno nejvýše ve 40% případů. Příznaky hepatitidy C u novorozence v akutní formě mohou být nejen výrazné, ale také sotva znatelné, což významně komplikuje včasnou diagnostiku onemocnění.

Chronický průběh nemoci

Chronická hepatitida C u novorozenců je asymptomatická. Dítě si zachovává jen několik charakteristických znaků, mezi něž patří letargie, špatná chuť k jídlu, zvýšená slzavost. Dítě s HCV nepřibírá dobře a často trpí infekčními chorobami kvůli snížené imunitní obraně. Charakteristickým znakem přítomnosti patologie je zvětšení jater, které lze zjistit palpací během rutinního vyšetření dítěte. V budoucnu se u pacienta může rozvinout fibróza, cirhóza a selhání jater..

Léčba a prognóza hepatitidy C u novorozenců

Od objevení nemoci a donedávna zůstávala léčba HCV neúčinná. V roce 2014 odborníci s jistotou prohlásili, že virus lze považovat za poražený. Důvodem byl vznik antivirotik sofosbuvir, daklatasvir, ledipasvir a velpatasvir, které zaručovaly blokování množení buněk hepatitidy C v tělech pacientů. Terapie původními léky a vysoce účinnými generiky Sofovir a Daclahep, Hepcinat LP, Velpanat se bohužel u dětí mladších 18 let neprovádí. Léčba hepatitidy C u novorozenců se omezuje na použití podpůrné terapie pomocí hepatoprotektorů, léků zvyšujících imunitu a vitamínů. S včasnou zahájenou léčbou, dodržováním pravidel užívání léků, dietou a režimem může být prognóza příznivá..

Kromě léčby HCV se mnoho rodičů ptá, zda existuje vakcína proti hepatitidě C pro novorozence. Navzdory pokračující práci v tomto směru bohužel dosud nebyla vytvořena účinná vakcína proti této nemoci. Vědci jsou však přesvědčeni, že brzy budou schopni tento problém vyřešit a navždy zachránit lidstvo před hroznou nemocí..

Příznaky a léčba hepatitidy u dětí

Poškození jater u dítěte se může vyvinout z různých důvodů. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že může vést k rozvoji řady komplikací..

Co to je?

Narušení jaterních buněk nebo hepatocytů v důsledku různých provokujících faktorů se nazývá hepatitida. Ve většině případů vedou různé podtypy virů k rozvoji tohoto stavu u kojenců. Tyto formy onemocnění se nazývají virová hepatitida. Nejčastěji se vyskytují v dětské praxi..

Počet dětí trpících hepatitidou každým rokem roste. V Americe výskyt každoročně stoupá na 400 000 nových případů. Mezi nejčastější varianty zaznamenané u dětí v Rusku patří hepatitida B a A. Vyskytují se v drtivé většině případů. Hepatitida C je zaznamenána mnohem méně často.

Vědci identifikovali několik typů virů, které mají destruktivní účinek na jaterní buňky. Nazývají se latinskými písmeny - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Liší se nejen zvláštními rozdíly v buněčné struktuře, ale mají také odlišné vlastnosti..

Jakmile jsou v těle dítěte viry hepatitidy, pronikají spolu s krví do jaterních buněk, kde se začínají aktivně množit a mají svůj ničivý a toxický účinek.

Játra mají v těle více než 40 různých funkcí. Je to hlavní orgán, ve kterém dochází k detoxikaci (neutralizaci) toxických metabolických produktů. Plní také bariérovou funkci a chrání vnitřní prostředí těla před pronikáním cizích mikroorganismů. Játra také syntetizují důležité hormony a biologicky aktivní látky, které se účastní většiny chemických reakcí, které jsou pro život velmi nezbytné.

Jakmile jsou viry hepatitidy v těle dítěte, mají škodlivý účinek na jaterní buňky. V akutním průběhu - dítě má velmi živé klinické příznaky. V chronické formě mohou být projevy onemocnění vymazány nebo mírně vyjádřeny. V tomto případě jsou pro stanovení správné diagnózy zapotřebí další diagnostické metody..

Jak se přenáší?

Viry hepatitidy velmi dobře přetrvávají ve vnějším prostředí. Po dlouhou dobu mohou být v nízkých teplotách a umírají pouze při dostatečně dlouhém ošetření, které se provádí při zahřátí nad 60 stupňů.

Je důležité si uvědomit, že většina podtypů viru hepatitidy je docela citlivá na ultrafialové záření.

Dítě se může nakazit různými způsoby:

  • Přímý kontakt s tělními tekutinami obsahujícími viry. Patří mezi ně: moč, sliny, krev. Viry vstupují do krevního řečiště prostřednictvím různých mikrodat. Jsou malé velikosti a dobře se šíří po celé krvi..
  • Kongenitální. Tato metoda infekce se také nazývá fetální. V tomto případě se viry hepatitidy přenášejí na dítě od matky. Dítě se také může nakazit od otce, pokud již bylo nemocné před počátkem. Mikroorganismy procházejí placentou různými způsoby. Například viry hepatitidy C procházejí hemato-placentární bariérou mnohem obtížněji než podtyp B..
  • Kojením. Výzkum na celém světě potvrzuje skutečnost, že některé typy virů hepatitidy se velmi snadno dostanou do mléčných žláz. Jsou schopni proniknout do mateřského mléka. Pokud kojící matka trpí hepatitidou, zejména v aktivní formě, může se nakazit její dítě.
  • Prostřednictvím pití. V tomto případě je zdrojem infekce nekvalitní voda. Obvykle obsahuje obrovskou koncentraci virů. Tato metoda je nejpravděpodobnější u hepatitidy A. Tato forma se také nazývá Botkinova choroba. Dítě se může nakazit hepatitidou A také při koupání v rybníku, když z něj omylem spolkne vodu při plavání.
  • Z důvodu porušení pravidel osobní hygieny. Používání produktů osobní hygieny někoho jiného mnohonásobně zvyšuje pravděpodobnost infekce. Kartáček, ručník nebo žínka někoho jiného mohou způsobit, že se dítě nakazí hepatitidou.
  • Během lékařských zákroků. To je samozřejmě docela vzácné. Přesto jsou případy infekce krví stále zaznamenávány každý rok po chirurgických zákrocích nebo dokonce při provádění jednoduchých injekčních opatření. Nejčastěji tato varianta infekce vede k výskytu virové hepatitidy B nebo C u dítěte..
  • Po transplantaci jater. V některých situacích s různými závažnými vrozenými nebo získanými chorobami je nutné vyměnit poškozenou tkáň za novou. K tomu lékaři používají transplantaci jater od dárce. Před provedením tohoto postupu se provede celý nezbytný rozsah testů, které by měly zabránit možné infekci hepatitidou. Existují však případy, kdy se viry nacházejí v krvi dítěte po transplantaci jater..
  • Po otravě toxickými látkami. Játra, která vykonávají detoxikační funkci, musí vylučovat z těla všechny nebezpečné složky. Některé toxické látky mají škodlivý a destruktivní účinek na jaterní buňky. Tyto akutní stavy se obvykle rozvíjejí poměrně rychle. To vede k téměř úplnému zablokování jater a významnému narušení jeho práce..
  • V důsledku nechráněného sexu. Tato forma infekce je poměrně často zaznamenána u dospívajících. Nedostatek informací a zanedbávání nejjednodušších antikoncepčních prostředků vede k velkému počtu případů hepatitidy B nebo C.
  • Prostřednictvím špinavých rukou. Po hraní venku si děti často zapomínají umýt ruce. Částice nečistot nebo půdy mohou obsahovat obrovské množství virů, včetně virů hepatitidy. Během jídla dítě zavádí do těla infekci. Viry velmi rychle vstupují do slin a poté do krve.

Je důležité si uvědomit, že každá osoba, která má v krvi viry hepatitidy, může být nositelem infekce..

V některých případech je diagnóza nezjistí. To však vůbec neznamená, že v těle již nejsou žádné viry. K identifikaci chronických forem onemocnění je často nutná rozšířená sada diagnostických opatření..

Riziko přenosu hepatitidy je poměrně vysoké. Hepatitida A je častěji zaznamenána u dětí ve věku 3 - 12 let. Vrozené varianty onemocnění jsou nejčastěji způsobeny viry podtypu C. U dětí školního věku i dospívajících je v drtivé většině případů zjištěna hepatitida B. Vyskytuje se asi v 80% případů. Jiné podtypy virů způsobují hepatitidu u dětí poměrně zřídka..

Každá hepatitida se vyskytuje s různým stupněm závažnosti příznaků. To do značné míry závisí na tom, jaký podtyp virů způsobil onemocnění. Tato okolnost také určuje, jak obtížná bude nemoc u konkrétního dítěte..

Nejzávažnější varianta onemocnění je fulminantní. Je charakterizována úplnou smrtí jaterních buněk (nekróza). Tento stav je nevratný a zhoršuje prognózu. Může se objevit v každé fázi průběhu onemocnění. Při fulminantním průběhu lze detekovat velké množství protilátek, což je důsledek autoimunitního poškození jaterní tkáně.

Nejčastěji je taková nebezpečná forma hepatitidy zaznamenána u dětí během prvních měsíců života..

Důvodem je nedokonalost struktury a fungování imunitního systému u těchto dětí. Imunita u kojenců není schopna zvládnout toxický a destruktivní účinek virů na jaterní buňky. S rozvojem prudkého průběhu hepatitidy lékaři obvykle odhalí velké množství poměrně masivních ohnisek zničených jater.

Pro nespecifickou reaktivní hepatitidu jsou charakteristické difúzní degenerativní změny v jaterní tkáni. Tato forma onemocnění se zpravidla objevuje v důsledku chronických onemocnění vnitřních orgánů. Obvykle se takové varianty průběhu onemocnění projevují výskytem drobných příznaků. Nejběžnější z nich: únava, zhoršená chuť a chuť k jídlu, suchá pokožka. V závažných případech se může vyvinout žloutenka..

Různé klinické formy onemocnění vyžadují zvláštní léčbu. U každé formy onemocnění je to jiné. V některých případech je léčba onemocnění stále nedokonalá. To lze říci hlavně o hepatitidě C. Vědci z celého světa každý den pracují na vývoji nových účinných léků, které by vedly k úplnému uzdravení z této nemoci. Díky takovým obtížím při výběru léčby se hepatitida C blíží oparu typu 6, pro který dosud nebyla nalezena žádná specifická léčba..

Inkubační doba

Čas od začátku vstupu patogenu do krve do nástupu prvních klinických příznaků se může lišit. To do značné míry závisí na podtypu virů a jeho infekčních vlastnostech..

Různé typy hepatitidy se vyznačují různou délkou inkubační doby:

  1. Možnost A - od 8 do 49 dnů. Ve většině případů dva týdny.
  2. Možnost B - od 51 do 180 dnů. U velké většiny dětí se první příznaky hepatitidy B objevují v průměru 3 měsíce po vstupu patogenu do krve.
  3. Možnost C - od 1,5 do 2 měsíců. V některých situacích může být inkubační doba od dvou týdnů do šesti měsíců.
  4. Možnost D - obvykle v prvním týdnu po vstupu patogenu do krve. V některých případech se nástup prvních příznaků může vyvinout po 2–3 měsících od data počáteční infekce..
  5. Možnost E - od 20 dnů do 1,5 měsíce.
  6. Možnost F - nikdy se nevyskytuje samostatně. Děti se jimi mohou nakazit, pouze pokud jsou infikovány viry A, B a C. V kombinaci s infekcí těmito viry to může několikrát zkrátit jejich inkubační období.
  7. Možnost G - hlavně od dvou týdnů do měsíce. U některých dětí se první příznaky objeví až po 35-45 dnech..

Příznaky

Tato onemocnění se vyznačují postupným výskytem klinických příznaků..

Závažnost příznaků u dítěte bude přímo záviset na jeho počátečních údajích. U oslabených dětí se souběžnými onemocněními může být průběh onemocnění poměrně závažný a příznaky se projevují docela jasně.

Při vývoji onemocnění se postupně nahrazuje několik stádií:

  • Preicteric období. Může se projevovat v několika formách: katarální, gastritická, astenovegetativní nebo revmatologická. U hepatitidy A je to obvykle asi týden. Zbytek forem, které se vyznačují hematogenní infekcí, pokračuje ve vývoji příznaků po dobu 2-3 týdnů.
  • Období žloutenky. Je charakterizován výskytem nejspecifičtějšího markeru onemocnění jater - zežloutnutí viditelných sliznic a kůže. Botkinova choroba je charakterizována postupným nárůstem žloutenky a jejím rychlým vymizením. Jiné formy hepatitidy jsou doprovázeny poměrně dlouhým ikterickým obdobím..
  • Obnova nebo přechod na chronickou formu. Výsledek onemocnění závisí na mnoha datech, včetně charakteristik viru, který způsobil onemocnění. Botkinova choroba v naprosté většině případů vede k úplnému uzdravení. Je docela obtížné dosáhnout absolutního vymizení virů hepatitidy B a C. To vyžaduje intenzivní průběh léčby, který může trvat několik měsíců nebo dokonce let..

Preicterické období může probíhat různými způsoby. Katarální forma je doprovázena výskytem všech příznaků, které by se vyskytly i při běžném nachlazení. Mezi ně patří: kašel bez hlenu, rýma s rýmou a vodnatým výtokem z nosu, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní nebo febrilní čísla, zvýšení celkové slabosti a únavy a také bolesti hlavy, které se dostaví..

Poměrně často u dětí během tohoto období lékaři stanoví špatnou diagnózu, vzhledem k těmto klinickým známkám projevů akutního respiračního onemocnění nebo chřipky.

Pouze laboratorní testy, které snadno ukazují původce infekce, pomáhají identifikovat onemocnění. Toto období však zůstává po dlouhou dobu bez správné diagnózy..

Gastritická nebo dyspeptická forma je charakterizována výskytem nežádoucích příznaků z orgánů gastrointestinálního traktu. Dítě může pociťovat nepohodlí a bolestivost v epigastriu. Dítě škytá častěji, stěžuje si na nevolnost nebo zvracení. Během tohoto období zpravidla klesá chuť k jídlu nemocného dítěte. Nesprávná diagnóza vede lékaře k nesprávné diagnóze, což znamená, že dítě má jednoduchou otravu jídlem.

Asthenovegetativní varianta také není doprovázena výskytem jasných a specifických příznaků. Dítě se stává trochu letargickým, rychle se unaví i po provedení obvyklých akcí pro něj, jí bez chuti k jídlu, může si stěžovat na bolest hlavy. Rodiče si během tohoto období obvykle myslí, že dítě není nemocné, ale prostě velmi unavené nebo nezbedné. V této fázi je poměrně obtížné podezření na onemocnění, dokonce i pro zkušeného lékaře.

Revmatologická varianta preicterického období je poměrně vzácná. Děti si při chůzi obvykle začínají stěžovat na bolesti nohou. Vizuální kontrolou nesmí být plocha kloubů žádným způsobem změněna. I chůze dítěte se však začíná měnit. Dítě se obvykle snaží nešlapat na bolestivou nohu, protože to znatelně zvyšuje jeho bolest. Některé autoimunitní formy onemocnění jsou doprovázeny výskytem vyrážek na kůži dítěte, které mohou vzhledem připomínat alergické.

Preicterické období postupně ustupuje a u dítěte se objevují jasné a specifické známky poškození jater, které jsou dobře známé každé matce. To je žloutenka. Obvykle se hromadí za pár dní. Oční bělma, viditelné sliznice a poté kůže zožltnou. Může se pohybovat od jasného citronu po olivu. To je určeno infekčními vlastnostmi původce choroby..

Závažnost tohoto příznaku také závisí na věku. U novorozenců a kojenců se může mírně projevit zežloutnutí kůže. Některé formy žloutenky jsou doprovázeny nesnesitelným svěděním kůže. Při pohledu od těchto dětí jsou na pokožce viditelné četné stopy poškrábání..

V těžkém průběhu onemocnění může dítě zaznamenat různá krvácení..

To je způsobeno skutečností, že játra normálně syntetizují látky, které mají pozitivní vliv na krevní cévy a kapiláry. V případě porušení dochází k jejich prasknutí a odtoku krve ven. U dítěte se mohou na kůži objevit krvácení z nosu nebo různé modřiny. Během této doby se dítě obvykle stává vzrušenějším..

Na konci ikterického období se postupně normalizují všechny hlavní funkce jater. To vede ke skutečnosti, že negativní příznaky nemoci zmizí. Dítě se začíná cítit mnohem lépe. V průměru toto období trvá jen pár týdnů. V závažnějších případech onemocnění to však může být až několik měsíců. Tyto situace naznačují vývoj zdlouhavého období nemoci..

Také v dětské praxi existují alternativní formy průběhu onemocnění:

  • Anicteric. S touto možností zůstane pokožka dítěte bledě růžová. Hladiny bilirubinu mohou být normální nebo mírně zvýšené. Hranice jater obvykle nepřesahují normu. Vyšetření může odhalit původce onemocnění a mírně zvýšenou hladinu speciálních jaterních enzymů - transamináz.
  • Vymazáno. Prakticky nezpůsobuje nepříjemné příznaky u dítěte. Při vyšetření lékaři zjistí určité zvětšení jater. Diagnóza onemocnění s touto formou onemocnění je nejobtížnější..
  • Subklinické. U této varianty onemocnění nemá dítě žádné klinické projevy onemocnění. Dítěti se daří dobře. V tomto kurzu je velmi obtížné určit onemocnění. Pro stanovení diagnózy je nutné provést speciální laboratorní testy, které stanoví patogen v krvi a také protilátky, které proti němu vytvoří tělo.

První příznaky u novorozenců a kojenců

Lékaři nazývají vrozené formy onemocnění fetální. V tomto případě dochází k infekci in utero: od matky k dítěti. Pokud je těhotná žena nakažena viry hepatitidy a má akutní formu onemocnění, může snadno nakazit své nenarozené dítě.

Vrozená hepatitida je v novorozenecké praxi léčby pediatrů a lékařů s infekčními chorobami stále častější. To je do značné míry způsobeno nedostatkem všech nezbytných očkování u nastávajících matek. Hepatitida u novorozenců může být také nazývána sérová hepatitida. To znamená, že se virus dostal k dítěti prostřednictvím tekuté složky krevního séra..

Vývoj nemoci u novorozenců a kojenců může být poměrně rychlý. V některých případech to vede k rozvoji mnoha komplikací. Mnoho z nich je dokonce schopno přispívat k život ohrožujícím stavům, jako je šok nebo kóma. V těchto případech je již vyžadována intenzivní léčba na jednotce intenzivní péče..

Ale ne vždy u novorozeného dítěte je virová hepatitida závažná. Pokud se dítě narodilo s dobrou hmotností, stejně jako bez různých doprovodných patologií vnitřních orgánů, může být vývoj nemoci v něm docela snadný. Takové děti nutně vyžadují zvýšenou pozornost rodičů a zdravotnického personálu..

Mezi charakteristické rysy u dětí prvního roku s hepatitidou patří:

  • V některých případech může onemocnění pokračovat s vymazanými příznaky. Tato možnost se také nazývá anicteric, protože dítě nevyvíjí žloutenku..
  • Prudké zvýšení jaterních enzymů. Jaterní transaminázy se mohou několikrát zvýšit. To naznačuje poškození jaterních buněk. S rozvojem cholestatické varianty onemocnění, která je doprovázena porušením odtoku žluči, je také pozorováno zvýšení hladiny bilirubinu.
  • Zvýšená velikost jater. Jeho hranice mohou výrazně překročit maximální přípustné pro daný věk. U autoimunitních variant hepatitidy se slezina také zvětšuje. Lékař bude schopen tyto odchylky určit během vyšetření i při provádění ultrazvukového vyšetření.
  • Častý přechod nemoci na chronickou formu. To je obvykle typické pro ty formy onemocnění, které se vyvinuly subakutním průběhem. Dlouhodobý a destruktivní účinek virů na hepatocyty vede k jejich poškození a narušení základních funkcí jater.
  • Smíšené formy nemoci. U některých oslabených dětí je virová hepatitida kombinována s bakteriálními. Nejčastěji - se streptokokem. Takové formy onemocnění jsou poměrně obtížné a vyžadují jmenování nejen antivirových látek, ale také antibiotik..
  • Žádné příznaky. Lékaři také nazývají tuto formu latentní. Je možné podezření na jeho přítomnost u dítěte pouze při pečlivém pozorování dítěte. Pozorní rodiče si budou moci všimnout tmavých skvrn na plenkách z moči, které jsou výsledkem zvýšené hladiny jaterních enzymů. Děti trpící latentní formou nemoci mohou nadměrně regurgitovat jídlo a také odmítají kojit.
  • Možný vývoj fulminátních forem onemocnění. Taková hepatitida je nejnebezpečnější u dětí prvních šesti měsíců života. Pokud se zjistí, že novorozené dítě v tomto věku má toto onemocnění, pak je obvykle hospitalizováno na infekčním oddělení pro intenzivní léčbu.
  • Porušení průběhu hlavních období hepatitidy, stejně jako změna v načasování inkubační doby. V takovém případě nemusí mít dítě menstruaci bez žloutenky. Teplota dítěte prudce stoupá. Obvykle stoupá na horečnatá čísla.
  • Prodloužení ikterického období. Může dokonce trvat až jeden a půl měsíce. Vyšetření odhalilo velmi vysokou hladinu bilirubinu u dítěte. V některých případech může dokonce několikrát překročit normu. Při vyšetřování takových dětí lékaři obvykle odhalí velké velikosti sleziny. V tomto případě mohou hranice jater po dlouhou dobu zůstat ve věkové normě.
  • Častý vývoj komplikací. Riziko možných negativních důsledků onemocnění u novorozenců se několikrát zvyšuje. Čím je dítě mladší, tím vyšší je riziko komplikací. Obvykle nejzávažnější průběh onemocnění u dětí v prvních 3–6 měsících života.

Základní diagnostika

V naprosté většině případů je diagnostika virové hepatitidy dost snadná. U 75% dětí se žloutenkou najdou lékaři známky tohoto onemocnění. Lékař může podezření na onemocnění již při rutinním vyšetření a stanovení velikosti vnitřních orgánů. Po takovém klinickém vyšetření lékař vypíše několik testů a studií, které vám umožní přesně stanovit diagnózu..

K detekci hepatitidy u dítěte se používají následující testy:

  • Obecné a biochemické krevní testy.
  • Vyšetření moči pro detekci žlučových pigmentů v něm.
  • Imunologický rozbor krve k nalezení původce nemoci. Pozitivní test naznačuje přítomnost virů v těle dítěte. Test však není příliš konkrétní. To vede k falešně pozitivnímu výsledku. V takových situacích je po několika měsících nutné opakované monitorování..
  • Sérologický test na detekci protilátek. Jejich tvorba trvá určitou dobu, takže je nemožné je detekovat v počátečním stadiu onemocnění..
  • PCR. Poměrně přesná studie, která pomáhá detekovat různé viry uvnitř těla.
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Pomáhá zjistit skutečnou velikost jater a sleziny a také poskytuje kvalitativní popis stávajících abnormalit v těchto orgánech..

Je možné porodit zdravé dítě matce s hepatitidou?

Riziko nitroděložní infekce během těhotenství je poměrně vysoké. Nejčastěji si tuto otázku kladou ženy s hepatitidou B nebo C. Virus typu B je malý a velmi snadno prochází placentou. Matky s virovou hepatitidou B podle statistik již ve velké většině případů infikovaly děti.

Můžete to ovlivnit. Plánování těhotenství je velmi důležité, aby se snížilo riziko nitroděložní infekce. Před počátkem početí může budoucí matka podstoupit veškerou nezbytnou léčbu. Pomůže snížit koncentraci virů v těle. Později, během těhotenství, to pomůže výrazně snížit riziko možné infekce dítěte..

Všechny nastávající matky, které plánují dítě, by měly být očkovány.

Harmonogram očkování proti hepatitidě B je v Rusku schválen oficiálním dokumentem. Data očkování naleznete v národním harmonogramu očkování. Pro spolehlivou ochranu proti hepatitidě B budou zapotřebí pouze tři dávky vakcíny. Takové jednoduché preventivní opatření ochrání nenarozené dítě před možnou infekcí nebezpečným onemocněním..

Hepatitida C je také docela běžnou hrozbou během těhotenství. Vědci prokázali, že virové patogeny tohoto onemocnění mohou stěží procházet placentou. Stále však existuje riziko infekce. Většina případů infekce je registrována během porodu. Při průchodu porodními cestami se může dítě nakazit.

V současné době neexistují žádné očkování proti hepatitidě C. Proto by každá maminka během těhotenství měla dodržovat základní pravidla prevence. Je nutné omezit a minimalizovat všechny možné kontakty, které mohou vést k infekci její i nenarozeného dítěte. V některých situacích se můžete nakazit virovou hepatitidou C i v kosmetickém salonu při provádění trimovací manikúry.

Komplikace

Mnoho forem hepatitidy vede k úplnému uzdravení. 90% dětí, které v dětství prodělaly Botkinovu chorobu, si na ni nikdy nepamatuje. Parenterální formy, které vznikají při infekci krví, obvykle nemají tak dobrý průběh a prognózu. Docela často přecházejí z akutního průběhu do chronické formy..

U hepatitidy B se mohou nežádoucí komplikace vyvinout již během preicterického období. Podle statistik jsou pozorovány u dětí v 5-15% případů. Mezi nejčastější komplikace patří: hemoragické krvácení, kožní vyrážka, bolesti kloubů, krev v moči.

Po hepatitidě C se u dítěte může vyvinout autoimunitní onemocnění.

U některých dětí se vyvinou revmatologická onemocnění. Lékaři zaznamenávají výskyt příznaků tardivní kožní porfyrie, lichen planus a dalších patologií u těchto dětí. Vědci doposud neodpověděli, proč se tyto stavy vyvíjejí u dětí s virovou hepatitidou C..

Bleskově rychlé formy hepatitidy, doprovázené masivním odumíráním jaterních buněk, se vyskytují v 1–5% případů. Takový rychlý vývoj onemocnění je doprovázen hojnou nekrózou v játrech. Stav dítěte se prudce zhoršuje. V některých případech může dokonce dojít k šoku nebo kómatu. Léčba vyžaduje urgentní hospitalizaci a masivní infuzní terapii.

K chronizaci procesu dochází asi u 40–50% dětí. Chronická hepatitida významně ovlivňuje kvalitu života dítěte. Dítě může trpět zvýšenou únavou, špatným studiem a velmi rychle se unaví. Tyto děti mají zpravidla sníženou nebo zhoršenou chuť k jídlu. Některá batolata mají potíže s usínáním nebo se často probouzí uprostřed noci.

Jak zacházet?

S každou klinickou formou virové hepatitidy se zachází odlišně. Botkinova choroba zmizí sama za několik týdnů. Tato forma onemocnění vyžaduje pouze jmenování symptomatické léčby. K eliminaci viru není nutné používat žádné speciální antivirové látky. Tělo dítěte se obvykle dobře vyrovnává s vylučováním mikroorganismů a normalizací jeho práce..

Terapie parenterální virové hepatitidy je poměrně obtížný úkol. Volba léčebného režimu je prováděna lékařem infekční nemoci. Dítě, u kterého bylo zjištěno, že má v krvi infekční patogeny, je registrováno v ošetřovně. Dítě musí podstoupit povinné lékařské konzultace a podstoupit všechny nezbytné testy. Během akutního období nemoci není obvykle nutná hospitalizace.

Výjimkou jsou pouze případy, kdy dítě trpí hepatitidou v těžké a obzvláště plné formě. V této situaci je dítě hospitalizováno na infekčním oddělení dětské nemocnice pro veškerou nezbytnou léčbu..

Komplex terapie pro akutní období onemocnění zahrnuje:

  • Antivirová léčba. Je předepsán pro parenterální formy hepatitidy. Používají se různé režimy lékové terapie. Léčba sofosbuvirem se používá k léčbě hepatitidy C. Tento nástroj má poměrně vysokou účinnost a dobrý rozsah tolerance..
  • Eliminace intoxikace. To je usnadněno hojným pitím, stejně jako používáním sorbentů a antipyretik. Můžete použít jako sorbenty: aktivní uhlí, Smecta a další léky.

K odstranění vysoké horečky je lepší zvolit léky na bázi paracetamolu, protože nemají toxický účinek na játra.

  • Imunomodulační. Pomáhá obnovit normální fungování imunitního systému. Imunoglobulinová terapie má pozitivní účinky při léčbě hepatitidy C. Lze také použít interferonová léčiva.
  • Choleretikum. Jsou předepsány pro syndrom těžké cholestázy. V tomto případě dochází ke stagnaci žluči a narušení jejího odtoku žlučovými cestami. Jako podobná léčba je vhodná: Hofitol, Cholenzym a další léky. Předepisování léků se provádí až po ultrazvukovém vyšetření jater a žlučníku. V přítomnosti kamenů v těchto orgánech nelze použít choleretika..
  • Hepatoprotektory. Jsou předepsány k vyloučení a prevenci smrti nebo vážného poškození jaterních buněk. Výběr léku závisí na věku dítěte a také na zohlednění varianty patogenu.
  • Zdravé jídlo. Děti s chronickou hepatitidou by měly po celý život dodržovat dietu. Smažené a tučné pokrmy jsou pro ně přísně zakázány. Z nabídky jsou také vyloučeny všechny výrobky rychlého občerstvení vařené se spoustou oleje. Správná výživa s dostatečným příjmem libového masa a drůbeže, stejně jako obilovin a mléčných výrobků je po mnoho let úspěšnou zárukou normálního fungování jater..
  • Odpočinek během žloutenky. Toto jednoduché opatření pomáhá snížit riziko komplikací v budoucnosti. K dosažení rychlejšího zotavení by mělo být dítěti podáno dostatečné množství tekutiny. To pomůže rychle zvládnout negativní příznaky onemocnění..

Předpověď

Ani přechod na chronickou formu onemocnění nemá významný vliv na délku života dítěte. Batolata udržují aktivní životní styl po mnoho let. Pouze u 2% dětí se mohou vyvinout docela nebezpečné komplikace. Obvykle se vyvíjejí u novorozenců a kojenců. Kvalita života do značné míry závisí na formě onemocnění.

Virová hepatitida C se obvykle vyskytuje bez závažných příznaků po dlouhou dobu. Pokud se neléčí, mohou vést k rozvoji dlouhodobých následků u dítěte. Již v dospělosti se u něj rozvine celkové poškození a smrt jaterních buněk - cirhóza. V takovém případě by člověk již měl dostávat terapii po celý život, někdy je to dokonce indikace pro vytvoření skupiny zdravotního postižení..

Prevence virových onemocnění jater je možná pouze prevencí. Dnes existují vynikající a účinná očkování proti hepatitidě B a A. Pomohou chránit tělo dítěte před nebezpečnými parenterálními infekcemi. Očkování proti hepatitidě B začíná již v nemocnici. Harmonogram očkování je přísně regulován a zahrnut do národního kalendáře.

Dr. Komarovsky bude hovořit o virové hepatitidě v dalším videu.

Druhy a metody léčby hepatitidy u dětí

Důvody pro infekci dítěte

Když patogen vstupuje do těla, vstupuje s krevním oběhem do jater. Zde se virus aktivně množí, což způsobuje destruktivní a toxický účinek na orgán. V akutní formě má dítě výrazný klinický obraz a v chronickém průběhu se patologie jeví jako vymazaná a mírně.

Jak k infekci dochází:

  • Kontakt s tělními tekutinami osoby trpící hepatitidou (krev, moč, sliny, mateřské mléko). Patogen snadno vstupuje do těla mikroskopickým poškozením.
  • Fetální způsob. Pokud je matka nakažena, virus prochází hemato-placentární bariérou a způsobuje změny v játrech dítěte..
  • Prostřednictvím mateřského mléka. Některé viry se snadno dostanou do prsu. To je důvod, proč infikovaná matka může infikovat dítě..
  • Přes kontaminovanou vodu. Pokud dítě pije tekutinu, která obsahuje vysokou koncentraci viru hepatitidy A, nakazí se Botkinovou chorobou. To se může stát i při plavání na otevřené vodě, když dítě omylem polkne vodu..
  • Metoda kontakt-domácnost. Pokud dítě používá produkty osobní hygieny někoho jiného (kartáček na zuby, žínku, ručník), může to vést k infekci.
  • Během lékařských procedur. Dítě se nakazí hepatitidou B nebo C během operace nebo injekce (častěji, pokud se provádí mimo specializovaný lékařský ústav).

Aby se zabránilo infekci, musí být děti chráněny před všemi těmito faktory. Děti musí být očkovány proti hepatitidě.

Projevy onemocnění u dětí mladších jednoho roku

Při vrozené hepatitidě se dítě nakazí in utero. Matka je zvláště vystavena riziku infekce, pokud nemá potřebná očkování.

Patologie jater se u novorozenců a kojenců rychle rozvíjí. Pravděpodobnost komplikací závisí na hmotnosti dítěte a souběžných onemocněních vnitřních orgánů.

Výrazné projevy patologie v prvním roce života:

  • Někdy onemocnění projde bez žloutenky..
  • Dochází ke zvýšení jater (hepatomegalie), při nichž jsou hranice jater výrazně mimo normální rozmezí.
  • Patologie je často chronická.
  • Existuje fulminantní forma hepatitidy, zejména u kojenců v prvních 6 měsících života. Stav je velmi vážný: existuje nekróza jaterní tkáně.
  • Onemocnění může nastat spolu s bakteriální infekcí. Tato forma je pro dítě velmi obtížná...
  • Průběh hlavních stádií onemocnění je narušen. U kojenců se může změnit doba inkubace, ikterické období.
  • Hepatitida u dětí je často doprovázena rozvojem komplikací. Čím mladší je dítě, tím vyšší je riziko nežádoucích účinků..

Nejtěžší průběh patologie se nejčastěji vyskytuje u kojenců ve věku 3–6 měsíců. V některých případech je onemocnění smrtelné.

Klinický obraz

Známky patologie závisí na původci infekčního procesu a také na období onemocnění. Hepatitida u dítěte prochází 4 po sobě následujícími fázemi. V inkubační místnosti nejsou žádné příznaky. U hepatitidy A (HAV) trvá 7-50 dní, B - od jednoho měsíce do šesti měsíců, C - od několika dnů do 26 týdnů.

Preicterická fáze

Je charakterizován výskytem prvních příznaků. Závisí na typu období. Existují 4 varianty preicterické fáze:

  • Katarální forma. Dítě má zvýšenou tělesnou teplotu. Katarální poruchy se objevují ve formě ucpání nosu, kašle, slabosti a nechutenství a také krvácení z nosu. Během počátečního vyšetření pediatrem lékař často diagnostikuje ARI.
  • Žaludeční forma. Dítě si stěžuje na bolestivé pocity v pravém hypochondriu. Obává se nevolnosti, nechutenství, někdy zvracení. Tyto příznaky lze často zaměňovat s projevy otravy jídlem..
  • Asthenovegetativní forma. Vyznačuje se slabostí, ospalostí a zvýšenou únavou. Dítě si stěžuje na bolest hlavy, odmítá jíst.
  • Artralgická forma. Objeví se intenzivní bolest kloubů. Na pokožce se tvoří vyrážky. Je známkou hepatitidy B..

Trvání preicterického stadia závisí na patogenu. U HAV je to asi 1 týden. U jiných forem to trvá asi 2-3 týdny. S koncem preicterické fáze se játra zvětšují, moč ztmavne.

Období žloutenky

Po 1–2 dnech kůže a sliznice nažloutnou. Nejprve můžete vidět změny na skléře a poté se šíří do ústní sliznice, obličeje, těla a končetin. V budoucnu žloutenka zmizí v opačném pořadí.

U HAV začíná tato fáze dříve, rychle se zvyšuje a prochází ve srovnání s jinými druhy. Žloutenka s hepatitidou B se vyznačuje prodlouženým preicterickým obdobím. Postupně se to pomalu vytváří.

Moč ztmavne a připomíná silný čaj. Stolička se zbarví a vypadá jako hmota z bílé hlíny.

U mladých pacientů se často vyskytuje svědění kůže..

Lékař tápá po zvětšené játrech a slezině.

V závažných případech jsou pozorovány petechie na kůži a krvácení z nosu. Dítě se obává poruch centrálního nervového systému: letargie, poruchy spánku, nespavost. Někdy dochází k říhání a snížení srdeční frekvence.

Časem žloutenka zmizí, játra a slezina se vrátí do normální velikosti a barva moči se stane obvyklou.

Plná forma

Toto je nejtěžší forma hepatitidy. Dochází ke zvýšené produkci protilátek, které poškozují játra. Nastává nekrotizace orgánové tkáně. Patologie je pozorována u dětí prvního roku života: jejich imunitní systém je nedokonalý.

U fulminantní formy je pozorováno zvýšení projevů intoxikace a poškození centrálního nervového systému. Dítě je během dne pomalé a v noci neklidné. Játra se výrazně zvětšují. Poté se objeví příznaky hemoragických komplikací: krvácení z nosu, zvracení jako kávová sedlina. Teplota nepřesahuje 38 stupňů, ale mohou se objevit záchvaty. Potom dítě upadne do kómatu. Z úst vychází „jaterní zápach“. Objem vylučované moči klesá, vyvíjí se otoky. Toto onemocnění je často smrtelné.

Fáze zotavení nebo přechodu na chronický proces

O 3-4 týdny příznaky HAV ustoupí. Pacient se úplně uzdraví.

U hepatitidy B období trvá až tři měsíce. Dítě se obává pocitu těžkosti v pravém hypochondriu, malátnosti. Lékař tápá po zvětšené játře. Pokud byla léčba účinná, pacient se uzdraví.

Pokud léčba není úspěšná, infekce se stává chronickou.

Takový pacient potřebuje dohled a kontrolu nad nemocí. Může to způsobit nebezpečné komplikace.

Léčba

Děti jsou hospitalizovány na infekčním oddělení, kde dostávají komplexní terapii. Klinické pokyny zahrnují:

  • přísný odpočinek v posteli;
  • strava;
  • farmakoterapie.

Se známkami intoxikace lékař předepisuje roztoky glukózy, sorbenty. Glukokortikoidy se používají k maligní patologii. Při významném poškození hepatocytů se používají antivirotika, imunomodulátory.

K udržení funkce jaterních buněk jsou předepsány hepatoprotektory. V období rekonvalescence lékař používá choleretické léky.

Hepatitida u dětí je závažná jaterní patologie, při které jsou poškozeny hepatocyty. Obvykle má virovou etiologii. Toto onemocnění je obzvláště nebezpečné u novorozenců a kojenců, protože jejich imunitní systém je nedokonalý. Neignorujte očkování a připravte své dítě o ochranu. Očkování je účinná metoda na ochranu dítěte před nebezpečnou patologií.

Hepatitida u novorozenců a dětí v prvních měsících života

Obsah

  • Příčiny hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života
  • Známky hepatitidy u nemocných dětí
  • Prevence hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života

Hepatitida u novorozenců a dětí v prvních měsících života se chápe jako zánětlivé procesy v játrech způsobené různými infekčními agens.

Příčiny hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života

Hepatitida u novorozenců a dětí v prvních měsících života může být způsobena různými patogeny:

  • Hepatitida způsobená prvoky (toxoplazma);
  • Hepatitida virové etiologie (virus zarděnky, cytomegalovirus, virus herpes simplex typu 1 a 2, viry hepatitidy B, C, D, vzácně A, hepatitida s generalizovanou infekcí adenovirem a koxsakivirem, infekce HIV (virus lidské imunodeficience), infekční mononukleóza, plané neštovice );
  • Bakteriální hepatitida (bledý treponema).

Virová hepatitida B a C zaujímá ve struktuře hepatitidy u dětí zvláštní postavení. Infekce virem hepatitidy B je jednou z nejčastějších příčin hepatitidy u novorozenců a malých dětí. Infikovány jsou děti od matek, které jsou nositelkami e-antigenu hepatitidy B (HBeAg). Pokud je matka nositelem pouze povrchového antigenu (HBsAg), je riziko infekce dítěte mnohem nižší. Infekce virem hepatitidy C se vyskytuje asi u 5% případů přenosu viru u těhotných žen.

Známky hepatitidy u nemocných dětí

Ve většině případů je hepatitida u novorozenců jedním ze znaků generalizované infekce. V tomto ohledu bude klinický obraz současného procesu záviset na infekčním agens, který způsobil onemocnění..

Známky hepatitidy u nemocných dětí jsou způsobeny zánětem nebo obstrukcí (ucpáním) žlučových cest. V tomto případě je narušen odtok žluči a vylučování žlučových kyselin. Tyto procesy vedou k cholestáze a ke zvýšení hladiny přímého bilirubinu v krvi. Cholestáza je zvýšení hladiny žlučových kyselin v krvi člověka. Rovněž se zvyšuje hladina jaterních enzymů a alkalické fosfatázy. Mezi další příznaky hepatitidy patří zvětšení sleziny a jater, hemoragické poruchy.

Klinický obraz, kdy je dítě infikováno virovou hepatitidou B, se může lišit. U novorozenců charakteristické příznaky hepatitidy někdy nejsou detekovány, onemocnění může být asymptomatické, i když proces může být chronický. Některé děti mají žloutenku, zvýšenou aktivitu jaterních enzymů a zhoršenou pohodu. U novorozenců někdy dochází k fulminantnímu průběhu hepatitidy.

Známky hepatitidy C mohou být jemné. Žloutenka je pozorována pouze ve čtvrtině případů. Dysfunkce jater jsou méně výrazné než u hepatitidy B. Navzdory tomu se ve většině případů (85%) stává infekce chronickou.

Hepatitida u novorozenců může při odpovídající terapii beze stopy zmizet. Je možné úplné obnovení ztracených jaterních funkcí. Komplikace hepatitidy B a C u dětí jsou chronická hepatitida a cirhóza jater, maligní novotvary jater (hepatocelulární rakovina).

Prevence hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života

Virové infekce, které způsobují hepatitidu, se nepřenášejí do mateřského mléka. Výjimkou je infekce HIV u matky, u které je kojení kontraindikováno.

Následující opatření lze považovat za prevenci hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života:

  • Plánování těhotenství a screening na infekce, které mohou způsobit nitroděložní poškození plodu, matky i otce.
  • Důkladné vyšetření těhotných žen na nitroděložní infekce, je-li to nutné, provedení opakovaných dynamických studií k vyřešení problému včasné léčby zjištěných onemocnění.
  • Screening všech těhotných žen na nosič viru hepatitidy B..
  • Prevence hepatitidy B mezi populací (očkování).
  • Podání vakcíny proti hepatitidě B všem novorozencům první den po narození, pokud nemají žádné kontraindikace. Další očkování ─ podle kalendáře preventivních očkování. Děti v ohrožení jsou v prvním roce života očkovány čtyřikrát, ostatní děti ─ třikrát.
  • Dětem v ohrožení je kromě očkování předvedeno zavedení specifického imunoglobulinu.
  • Pokud existují dočasné kontraindikace pro očkování novorozence, pak prevence hepatitidy B spočívá v intravenózním podání specifického imunoglobulinu, který obsahuje velké množství protilátek proti viru hepatitidy B. Tento imunoglobulin se nepodává všem novorozencům, ale pouze dětem s rizikem hepatitidy B. Imunoglobulin se podává v prvním dni života a první očkování se provádí bezprostředně po stabilizaci stavu dítěte.
  • Děti z rizikových skupin pro rozvoj hepatitidy B by měl být sledován nejméně 12-15 měsíců po narození pediatrem a specialistou na infekční onemocnění společně.