Cholelithiasis: fungovat nebo ne?

Většina pacientů, kteří si jsou vědomi přítomnosti žlučových kamenů, dávají přednost pokojnému soužití s ​​nimi. O tom, jaké jsou indikace pro odstranění žlučníku a v jakých případech se můžete operace zdržet, říká hlava. Oddělení urgentní a všeobecné chirurgie EMC Vladimír Kan.

Kalkulózní cholecystitida, cholelitiáza nebo, jak se to častěji nazývá, cholelitiáza je chronické zánětlivé onemocnění žlučových cest doprovázené tvorbou kamenů ve žlučníku.

Při prodloužené stagnaci žluči ve žlučníku, což je usnadněno různými metabolickými poruchami a snížením kontraktility žlučníku, začnou krystalizovat a srážet složky žluči (nejčastěji cholesterol). Mikroskopické krystaly - mikrolity - se časem zvětšují, spojují se a tvoří velké kameny.

Jaké příznaky naznačují možnou přítomnost žlučových kamenů?

První varovné příznaky jsou tíha v pravém hypochondriu, hořkost v ústech a nevolnost po jídle, což jsou běžné příznaky onemocnění žlučových cest. Osoba si často neuvědomuje existenci kamenů v žlučníku až do okamžiku, kdy jsou detekovány ultrazvukem břišních orgánů, a v nejhorším případě, kdy se žlučová kolika a další příznaky vyvinou v důsledku vniknutí kamenů ze žlučníku do společného žlučovodu a jeho zablokování..

Biliární kolika je bolest v pravém hypochondriu nebo „pod lžící“ v epigastrické oblasti způsobená kontrakcí stěn žlučníku, která se snaží vytlačit „zátku“, která ji zablokovala. Intenzita bolesti se zvyšuje, poté se bolest stává konstantní (až několik hodin), po které se postupně snižuje a zmizí, když se mobilní kámen vrátí do dutiny žlučníku. Mezi útoky není žádná bolest. Pokud však kámen zůstane v žlučovodu, mohou se vyvinout komplikace, jako je akutní cholecystitida, obstrukční žloutenka, perforace žlučníku a rozvoj peritonitidy, které vyžadují urgentní chirurgickou péči..

Je nutné odstranit žlučník, pokud kámen neobtěžuje?

Pacienti trpící cholelitiázou jsou rozděleni do dvou skupin: pacienti s příznaky biliární koliky a obrazem akutní cholecystitidy a pacienti, u nichž se přítomnost kamenů nijak neobjevuje.

V současné době se drtivá většina chirurgů shoduje na tom, že pacienti s asymptomatickou cholelitiázou s nově objeveným malým kamenem by neměli okamžitě provádět profylaktickou cholecystektomii (odstranění žlučníku). Riziko vzniku závažných komplikací s malými jednotlivými kameny je hodnoceno jako nízké, proto by tito pacienti měli pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a dodržovat doporučení týkající se životního stylu a výživy..

Dlouhodobá přítomnost kamenů je vždy doprovázena přidáním sekundární infekce a rozvojem chronické cholecystitidy, která s sebou nese různá onemocnění sousedních orgánů - jater a slinivky břišní. Dlouhodobý zánět také zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlučníku. Proto lékaři chirurgické kliniky EMC doporučují, po 2letém sledování asymptomatických kamenů, přesto se poradit s chirurgem. U některých doprovodných onemocnění (například diabetes mellitus), u velkých kamenů s patologickými změnami v samotném žlučníku může lékař doporučit odstranění žlučníku v „klidném období“ onemocnění po komplexním vyšetření a přípravě pacienta.

V případě kalkulózní cholecystitidy, kdy je pacient pravidelně narušován záchvaty biliární koliky, chirurgové doporučují cholecystektomii, která by měla být prováděna rutinně. Každý následující záchvat může způsobit rozvoj akutní cholecystitidy, která, jak již bylo uvedeno, může být doprovázena závažnými komplikacemi jater a slinivky břišní. Pokud se objeví obraz akutní cholecystitidy - biliární kolika trvá déle než 3 hodiny, bolest je lokalizována v pravém horním kvadrantu břicha, není zmírněna antispazmodiky, teplota stoupá, nauzea a zvracení - je třeba zavolat sanitku.

Lékaři chirurgické kliniky EMC jsou nepřetržitě připraveni provést chirurgický zákrok pro výpočet cholecystitidy nejméně traumatizující a nejbezpečnější metodou - laparoskopickým přístupem. Bez ohledu na to, kolik kamenů se nachází ve žlučníku - jeden velký nebo mnoho malých - žlučník je zcela odstraněn. Existují kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii - v tomto případě se chirurg může rozhodnout provést otevřenou laparotomickou operaci.

Je možné žít bez žlučníku?

Patologicky změněný žlučník nemůže plně vykonávat své funkce a je příčinou neustálé bolesti a zdrojem chronické infekce. Proto cholecystektomie prováděná v souladu s údaji kvalifikovaného lékaře zlepšuje stav pacienta a neovlivňuje trávicí funkci..

Jak můžete žít bez žlučníku a jaké jsou následky po operaci

Odstranění žlučníku je operace (cholecystektomie), při které je postižený orgán vyříznut a odstraněn. Hlavními indikacemi pro chirurgickou léčbu jsou různé formy cholecystitidy a přítomnost díry ve stěně žlučníku. Operace může být plánována a nouzová. Plánované odstranění pacientů snáze snáší, zlepšuje pohodu, zmírňuje příznaky jako bolest, nevolnost. Nouzová cholecystektomie je několikrát obtížnější a často vyžaduje dlouhé zotavení. Pokud se operace neprovede, vyvinou se komplikace, u nichž je riziko úmrtí několikrát vyšší než v důsledku následků plánovaného odstranění..

Role žlučníku

Malý "vak" ve tvaru hrušky umístěný na viscerálním povrchu jater se nazývá žlučník (GB). Jedná se o zásobník žluči, který je produkován jaterními buňkami a má důležité funkce v procesu trávení..

Do močového měchýře vstupují každý den až 2 litry žluči. Zde se hromadí a zesiluje. Když kus jídla vstoupí do dvanáctníku ze žaludku, žlučník se stáhne a vyvrhne část žluči do duodenálního prostoru. To je nezbytné pro rozložení tuků, zvýšení produkce aktivních enzymů a dezinfekci střevního obsahu..

Pokud žlučník nefunguje správně, je narušen odtok žluči, což vede k nerovnováze složek tajemství, zánětu orgánu. Stagnující jevy vyvolávají tvorbu biliárního kalu (sedimentu), ze kterého se v průběhu času tvoří kameny. Postupně kameny zaplňují močový měchýř, což způsobuje nebezpečné komplikace, žloutenku a dysfunkci orgánů. Proto je nutné odstranit žluč.

Indikace a kontraindikace

Použití konzervativních metod nebylo dosud oprávněné. Ve většině případů je cholecystektomie nejlepší a někdy jediný způsob, jak zachovat život a zdraví pacienta. Kdy odstranit:

  • cholelitiáza;
  • akutní, chronická cholecystitida;
  • cholesterolóza - akumulace cholesterolu ve stěně žlučníku;
  • poškození orgánu perforací;
  • přítomnost kamenů v potrubí;
  • novotvary různého původu;
  • častá žlučová kolika;
  • neúčinnost konzervativní terapie.

Operace se neprovádí u žen v prvním a posledních třech měsících těhotenství, u pacientů s akutními infekcemi, těžkými srdečními a plicními chorobami. Stáří není kontraindikací; v případě potřeby se operace provádí u starších pacientů. Operace žlučníku se neprovádí v přítomnosti vrozených vad, destrukce stěny orgánu a silného zánětlivého procesu v krku žlučníku..

Je možné to udělat bez operace

Beton, který se tvoří ze žluči, je tvrdý a měkký, má velikost zrnka písku nebo dosahuje průměru několika centimetrů. Může existovat jeden kámen a někdy existuje několik desítek útvarů. Zvláštní velikost však nehraje velikost kamenů ani jejich počet. I malý kámen může mít vážné následky. Pokud se začne pohybovat, je plný vývoje zánětu..

Naléhavé resekci žlučníku se nelze vyhnout za následujících podmínek:

  • zablokování žlučovodu;
  • prasknutí orgánu;
  • gangrenózní cholecystitida;
  • absces;
  • pohyb kamenů;
  • hnisání s hrozbou peritonitidy nebo obecné otravy krve.

Dnes medicína nezná žádné nechirurgické metody léčby, které by uvolňovaly kameny. Jejich rozpuštění, drcení poskytuje pouze dočasnou úlevu, ale neovlivňuje hlavní příčinu tvorby zubního kamene. Léčba je proto možná až po odstranění žlučníku. Odmítnutí operace je životu nebezpečné. Pokročilé formy onemocnění povedou k vážným problémům vyžadujícím komplexní a dlouhodobou léčbu.

Jak je cholecystektomie

Plánovaná resekce se provádí během remise, když nejsou bolesti v pravém hypochondriu, zežloutnutí kůže, silná nevolnost a zvracení. Chirurgická intervence je vždy silným stresem pro tělo a v tomto případě je pro člověka snazší podstoupit chirurgickou léčbu. Nouzové odstranění je indikováno v případě vývoje komplikací, jejichž přítomnost je nebezpečná pro zdraví a život..

Existuje několik typů chirurgických zákroků:

  • dutina;
  • laparoskopické;
  • cholecystektomie z mini-přístupu.

Volba metody pro odstranění žlučníku určuje lékař v závislosti na závažnosti onemocnění a celkovém stavu pacienta. Chcete-li to provést, musíte provést úplné vyšetření, které vám pomůže, abyste se nemýlili s léčebnou metodou..

Postup operace

Bez ohledu na metodu resekce žlučníku se provádí v souladu s následujícím algoritmem:

  1. Provádí se anestézie - celková anestézie.
  2. Chirurgické pole je ošetřeno antiseptikem, je proveden řez na přední břišní stěně (jeden nebo více, v závislosti na typu operace).
  3. Poškozený orgán je odstraněn a odstraněn.

Po odstranění žluči jsou krevní cévy kauterizovány, jsou aplikovány stehy.

Srovnání chirurgických metod

Typ operaceLaparotomie (otevřená)Laparoskopie
Přístup k postiženému orgánuVelký řez je proveden pod pravým pobřežním okrajem nebo podél středové linie břicha - 15-20 cm.Přístup je zajištěn pomocí 3–4 minipunkcí po 0,5–1 cm.
Stupeň traumatuVelké škody.Minimální trauma břišní stěny.
ZotaveníPo otevřené operaci je pacient v nemocnici až 14 dní. Fyzická aktivita je povolena po 90 dnech, pracovní aktivita - po 1 měsíci.Pobyt pod dohledem lékařů - 1-3 dny. Vraťte se do práce za 10-14 dní. Aktivní fyzická aktivita - po 1 měsíci.
Když byl jmenovánJe nezbytný pro těžké stavy, které ohrožují život pacienta (peritonitida, perforace, absces a další).Jako součást rutinní chirurgické terapie je to upřednostňovaná metoda odstraňování.

Důsledky vypuštění

Absence žlučníku není pro trávicí systém rozhodující. Po změně životního stylu a korekci výživy se tělo rychle přizpůsobí novým podmínkám a funkcím jako obvykle. Játra nadále produkují žluč, ale po chirurgickém zákroku k odstranění žlučníku jde přímo do dvanáctníku.

Pokud pacient jedí potravu nasycenou tuky, objem žluči nestačí, pacient trpí střevní dysfunkcí - řídká stolice, nevolnost, zvýšená tvorba plynu. Neúplný rozklad lipidů u mužů a žen vede k nedostatku esenciálních mastných kyselin a špatnému vstřebávání některých vitamínů.

Během prvních 3 měsíců si tělo přizpůsobuje práci břišních orgánů, které se podílejí na trávení:

  1. Množství hlenu v žaludeční šťávě se zvyšuje, kyselost klesá.
  2. Pankreas produkuje více inzulínu a trypsinu.
  3. Mění se střevní mikroflóra - zvyšuje se počet lakto- a bifidobakterií.
  4. V procesu štěpení lipidových sloučenin je zahrnuta žaludeční šťáva a pankreatické sekrece.
  5. Častěji jsou pozorovány dyspeptické příznaky - pálení žáhy, říhání, průjem, dunění v břiše.
  6. Po odstranění žlučníku jsou játra náchylnější k infekčním agens.

Dokud se gastrointestinální trakt nepřizpůsobí nedostatečnému uvolňování žluči, pacient si bude stěžovat na škytavku, pocit hořkosti v ústech. Adaptační proces obvykle trvá od šesti měsíců a u starších pacientů do 18 měsíců. Odstranění bubliny negativně ovlivňuje adsorpci antioxidantů, která je výrazně snížena. To hrozí zvýšenými oxidačními reakcemi a nebezpečím předčasného stárnutí u mužů i žen..

Co vás trápí první dny po operaci

Ihned po zotavení z anestezie se u člověka objeví silná žízeň, nevolnost a někdy zvracení. Během prvních 12 hodin po operaci se u mužů a žen vyskytnou následující příznaky:

  • pocit pálení na čele, v ústech;
  • silný pocit hladu;
  • porušení citlivosti (necitlivosti) končetin;
  • sluchové halucinace.

Následně se objeví bolest na pravé straně a nesnesitelný pocit svědění v oblasti švů.

Časné a pozdní pooperační komplikace

Po laparoskopii nemá většina pacientů po odstranění žlučníku žádné následky. Riziko komplikací se dramaticky zvyšuje, pokud je orgán odstraněn během operace břicha. Mezi časné patologické důsledky patří:

  • propíchnutí duodena chirurgickými nástroji;
  • vnitřní krvácení z jater;
  • infekce v rozporu se sterilitou.

V pooperačním období se mohou vyvinout následující:

  • zánět počáteční části střeva (duodenitida);
  • gastroduodenální reflux - házení žluči do žaludku;
  • gastritida - zánět žaludeční sliznice;
  • řezová kýla v oblasti stehu;
  • silná bolest ve střevech;
  • biliární pankreatitida;
  • žloutenka - s tvorbou jizvy, která blokuje potrubí kamenem;
  • zánětlivá léze tenkého a tlustého střeva (enterokolitida).

Proces adheze jako důsledek po cholecystektomii hrozí zúžením žlučovodů v důsledku tvorby jizev.

Syndrom postcholecystektomie

Po vyříznutí žlučníku se u pacienta často objevují následující příznaky:

  • nevolnost, plynatost, hořkost v ústech, průjem nebo zácpa;
  • bolest v pravém hypochondriu vyzařující do ramene a klíční kosti vpravo;
  • bledost kůže, slabost;
  • zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty;
  • obstrukční žloutenka.

Tento komplex příznaků je běžnou komplikací po cholecystektomii zvané postcholecystektomický syndrom. Příčinou jeho vývoje je dysfunkce Oddiho svěrače. Problém spočívá v neustálém napětí kruhového svalu kvůli nedostatku signálu k naplnění močového měchýře žlučí.

Ve většině případů je tento syndrom důsledkem operace resekce močového měchýře. Další důvody mohou být provokující faktory:

  • pokročilá gastritida;
  • chronická kolitida;
  • ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku;
  • hepatitida - zánět jater;
  • chronická pankreatitida.

Pokud je tedy žlučník odstraněn a objeví se takové následky, je důležité přejít na terapeutickou dietu a užívat léky podle pokynů lékaře..

Rehabilitace

Doba zotavení se může u jednotlivých pacientů významně lišit. Délka rehabilitačního období závisí na typu operace. Po laparoskopii stačí 2 týdny. Pokud byl močový měchýř vyříznut dutinovou metodou, může rehabilitace trvat několik měsíců. Celkový stav a věk pacienta ovlivňují zotavení. U starší osoby se metabolické procesy zpomalují, a proto je restrukturalizace procesů v těle delší.

Celé rehabilitační období lze rozdělit do několika fází:

  1. Brzy - první dny, kdy jsou po odstranění orgánu a anestezii pozorovány nejnepříjemnější následky.
  2. Pozdní - prvních 7 dní, pokud byl močový měchýř vyříznut pomocí endoskopického zařízení, 14 dní po laparotomii. Během tohoto období se normalizuje práce dýchacího systému a gastrointestinálního traktu..
  3. Ambulantně - 1-3 měsíce po resekci je pacient sledován lékařem, který hodnotí stupeň zotavení celého těla.
  4. Lázeňská léčba se doporučuje nejdříve 1 rok po odstranění žlučníku.

Po propuštění by měl být pacient pravidelně vyšetřován a přesně dodržovat všechny předpisy lékaře týkající se výživy, životního stylu, fyzické aktivity.

Drogová terapie

Po odstranění močového měchýře je důležité zabránit ucpání jater. Pokud je žluč tlustý a operaci předcházelo onemocnění žlučových kamenů, narušení odtoku ohrožuje tvorbu kamenů v žlučovodech. Abyste snížili pravděpodobnost komplikací po odstranění žlučníku, musíte užívat léky:

Farmakologická skupinaJménaAkt
EnzymyMezim, Creon, FestalŘeší problém obnovení rovnováhy enzymů pro pohodlné trávení. Jejich příjem je obzvláště důležitý v počáteční fázi, kdy se člověk musí přizpůsobit, aby žil bez žluči.
CholeretikumAllohol, Holosas, CholenzymLéky zajišťují pravidelnou evakuaci žluči z jater.
AntispazmodikaNo-Shpa, Duspatalin, MebeverinPoužívají se k odstranění křečí žlučovodů a normalizaci odtoku žluči. Snižte bolest na pravé straně, střevní křeče, eliminujte plynatost.
HepatoprotektoryCarsil, Ursofalk, UrdoksaUrychlují regeneraci jaterních buněk a mají také mírný protizánětlivý účinek.

Strava

Změna režimu a stravy ovlivňuje pohodu osoby, která byla operována. Po odstranění žlučníku je pacient převeden na přísnou dietu. V prvních 2 měsících je povoleno pouze lehké jídlo, které prošlo důkladným tepelným zpracováním. V budoucnu je nabídka sestavována s ohledem na povolené produkty:

UmětTo je nemožné
Žádná polévka s tukovým vývaremMastné ryby, maso
Vařené a pečené ovoce, zeleninaUzené výrobky, polotovary
Kuřecí prsoSilná káva, čaj, sladké sycené nápoje
Dušené kotlety z libového masa nebo rybPečivo, pečivo, krémové koláče
Čerstvé mléčné výrobky s nízkým obsahem tukuŠťovík, špenát, zelí, ředkev, hrášek, fazole
Pohanka, ovesné vločkyOřechy, semena
Omezené olejeCitronová šťáva

Je nutné odstranit ze stravy smažené, slané jídlo, alkohol. Doporučuje se přecházet na dílčí jídla v malých dávkách 5-6krát denně. Surová zelenina a ovoce jsou povoleny v malém množství, pokud máte zácpu. Většina stravy by měla být vařená a pečená zelenina. Musíte neustále dodržovat zásady dietní výživy. Jakékoli odchylky negativně ovlivňují nejen trávení, ale také soudržnost celého těla.

Gymnastika

Ihned po operaci je vyloučena fyzická aktivita a je předepsán odpočinek v posteli. Dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze je plný kongescí v plicích, proto po odstranění stehů lékař předepisuje dechová cvičení a cvičení pro klouby. K výživě kloubních tkání a prevenci dystrofie chrupavky je zapotřebí lehké zahřátí.

Po několika týdnech musíte provést hlavní komplex, jehož hlavním účelem je posílit břišní tisk. Cvičení vybírá lékař individuálně pro muže a ženy a pro starší pacienty se bere v úvahu celková funkčnost těla. Proč je nutná aktivní práce břišních svalů? Speciální gymnastika normalizuje odtok žluči z kanálků a zlepšuje střevní peristaltiku.

Pro optimální zatížení by měla být cvičení prováděna dvakrát denně:

  • ráno, před snídaní, stimulovat produkci sekrece žluči;
  • 1 hodinu před spaním normalizujte funkci střev a zabraňte stagnaci žluči nahromaděné během dne.

Za několik měsíců, po dokončení operace, můžete jít plavat, lyžovat. Podle pozorování lékařů se pacienti, kteří dodržují doporučení pro fyzickou aktivitu, zotavují rychleji a zřídka trpí možnými komplikacemi..

Život po operaci

Většina pacientů se po odstranění žlučníku cítí dobře, vede plný a aktivní život. K tomu byste měli dodržovat pravidla zdravé výživy, dávkovat fyzickou aktivitu a řídit se doporučeními svého lékaře. Abyste se vyhnuli nežádoucím problémům, musíte dodržovat tato pravidla:

  • vzdát se alkoholu, kouření, silné kávy;
  • nepracujte, organizujte plný spánek;
  • vyloučit těžká břemena a hypodynamii;
  • vyhnout se stresu.

Přesné dodržování lékařských doporučení vede ke 100% uzdravení. U pacientů, kteří nadále konzumují tučné jídlo, pijí alkohol a nedodržují pravidla fyzické aktivity, je toto chování plné zvýšení zátěže jater a vzniku možných komplikací.

Video

Na konci článku doporučujeme sledovat video o odstranění žlučníku:

Potřebuji operaci žlučových kamenů

Pokud jsou detekovány kameny v žlučníku, operace se provádí ve většině případů. To, zda je nutné postižený orgán odstranit, stanoví lékař po posouzení stavu žluči a stupně jejího naplnění kameny. Kamenů je možné se zbavit konzervativními metodami pouze v počáteční fázi, v ostatních případech je resekce otázkou času.

Příznaky nesoucí kámen

Dnes má onemocnění žlučových kamenů přední místo mezi chirurgickými chorobami, dokonce před apendicitidou. Podle statistik se po 40 letech vytvoří žlučové kameny u 20% žen a 10% mužů. Hlavní a jediná metoda, jak se zbavit kamenů, lékaři nazývají cholecystektomie - operace k odstranění žlučníku.

Tvorba žlučových kamenů se zřídka vyskytuje na počátku vývoje. Žlučové kameny se tvoří velmi pomalu, po dobu 5-10 let. Vzhled kamenů není doprovázen klinickými projevy, příznaky onemocnění žlučových kamenů se objevují pouze při migraci formací podél žlučových cest.

Podráždění sliznice žlučovými kameny produkuje:

  • bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do dolní části zad, pravá lopatka, klíční kost;
  • záchvaty nevolnosti, zvracení;
  • pokud se do kamene vklíní a zablokuje žlučovod, vyvine se žloutenka se zežloutnutím kůže, zesvětlením výkalů a ztmavnutím moči.

Pacienti bohužel často chodí k lékaři s podobnými příznaky. Včasná diagnóza žlučových kamenů je vzácná. Nejčastěji je stav, který lze napravit dietou a léky, objeven náhodou při vyšetření na jinou nemoc.

Potřebuju operaci

Hlavním důvodem vzniku kamenů ve žlučníku je porušení metabolických procesů. Selhání vede ke změně složení žluči, její stagnaci a zánětu stěn žlučníku. Kameny jsou výsledkem patologických změn. Liší se složením, tvarem, velikostí. Při výběru terapie se berou v úvahu všechny ukazatele.

K ošetření kamenů lze použít různé techniky:

  • Užívání léků, které obsahují žlučové kyseliny, je předepsáno k rozpuštění malých cholesterolových kamenů. Pozitivní účinek není zaručen, ale je možné po dlouhém léčení na pozadí nutriční korekce.
  • Kontaktní rozpouštění kamenů - roztok se vstřikuje přímo do dutiny žlučníku.
  • Velké žlučové kameny jsou rozdrceny rázovou vlnou nebo laserem. Ale malé fragmenty zřídka opouštějí zažívací trakt samy, takže musí být dodatečně rozpuštěny léky.

Náklady na odstranění kamenů ze žlučníku závisí na typu kamenů a typu zákroku

V počáteční fázi s biliárním kalem ve žlučníku stačí změna stravovacích návyků a životního stylu. V budoucnu dietní terapie pomůže zpomalit tvorbu kamenů v žlučníku, ale nebude fungovat při léčbě onemocnění pomocí stravy a léků..

I když byly kameny úspěšně odstraněny ze žlučníku, ve 100% případů dochází k relapsům. Odborníci tvrdí, že pokud je zahájen patologický proces, je nemožné ho zastavit. Ve většině případů se doporučuje odstranit postižený orgán kameny, protože ani operace k rozpuštění kamenů při zachování žlučníku problém nevyřeší - kameny se objevují znovu a znovu.

Chirurgická operace

Cholecystektomie je zlatým standardem v léčbě žlučových kamenů. Doporučuje se provádět plánovanou resekci žlučníku, kdy je možné zohlednit všechny nuance a připravit pacienta na operaci s vysokou kvalitou.

Zahájit onemocnění žlučovými kameny je nebezpečné! I malé kamínky představují hrozbu pro život a zdraví pacienta.

Pokud velké kameny mohou vést k proleženinám, perforaci stěny močového měchýře, jsou malé kameny svým způsobem nebezpečné. Mohou se pohybovat podél žlučových cest, blokovat žlučovod a způsobit rozvoj žloutenky a dalších nebezpečných komplikací.

Mnoho lidí odmítá chirurgickou léčbu, raději dodržuje dietu a je sledováno gastroenterologem. Pacient má právo operaci odmítnout, ale tato taktika je nebezpečná. Komplikace se rychle rozvíjejí a poté se podle naléhavých indikací provede nouzová operace břicha k odstranění žlučníku. Proto je důležité zahájit chirurgickou léčbu včas, aby lékaři mohli používat šetřící techniky..

Indikace a kontraindikace pro chirurgický zákrok

Otázka chirurgického zákroku je rozhodnuta po úplném vyšetření pacienta a identifikaci příčin tvorby kamenů. Absolutní indikace pro cholecystektomii:

  • velké kameny (více než 2 cm);
  • kameny zaplňují více než polovinu dutiny močového měchýře;
  • formace obsahují hodně vápníku, bilirubinu;
  • časté záchvaty žlučové koliky;
  • nedostatečný účinek konzervativní léčby po dobu šesti měsíců.

Chirurgický zákrok se doporučuje u všech pacientů se žlučovými kameny. Nemoc je často kombinována s dalšími patologiemi, které vyžadují chirurgický zákrok:

  • zánět sliznice žlučníku - vypočítavá cholecystitida;
  • „Zakázaná“ dysfunkce bubliny a orgánu;
  • deformace - smyčka, kroucení, zdvojnásobení žlučníku a další anomálie;
  • difúzní polypóza, velké parietální polypy;
  • benigní a maligní nádory;
  • cholesterolóza - usazeniny cholesterolu ve stěně močového měchýře;
  • atony žlučník.

Všechny tyto stavy vedou k významnému zhoršení kontraktility žlučníku, stagnaci žluči a chronickému zánětu. Žlučník postupně ztrácí svou funkci a stává se rezervoárem pro tvorbu kamenů.

Operaci lze ale odložit z následujících důvodů:

  • exacerbace somatického onemocnění;
  • infekční infekce;
  • zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech;
  • plýtvání nebo těžká obezita.

Věk nad 60 let není kontraindikací pro operaci. Cholecystektomie není předepsána pacientům:

  • s dekompenzovaným srdečním a respiračním selháním;
  • závažný průběh diabetes mellitus;
  • bronchiální astma;
  • historie onkologie;
  • porucha srážení krve (hemofilie);
  • vážné endokrinní problémy.

V případě nouze, kdy je ohroženo zdraví pacienta, rozhodnou lékaři o chirurgickém zákroku, přičemž zváží míru rizik pro život pacienta.

Volba operabilní léčby

Odstranění žlučníku kameny se provádí několika způsoby:

OdrůdaPopis
LaparotomieKlasická operace břicha, která vyžaduje velký řez v břišní stěně (15-30 cm). Otevřená cholecystektomie je doprovázena vysokým stupněm traumatu a dlouhým obdobím zotavení (2-3 měsíce).
LaparoskopieMinimálně invazivní technika prováděná 3–4 minipunkcemi o velikosti nejvýše 1 cm. Operace zahrnuje použití endoskopického zařízení k zobrazení operačního pole na obrazovce monitoru. Nástroje jsou vloženy do bočních řezů k provedení nezbytných manipulací. Kvůli minimálnímu traumatu se pacienti po laparoskopii uzdraví za týden.
Mini přístupOtevřená operace s řezem ne větším než 7 cm Cholecystektomie z mini-přístupu je považována za šetrnější než tradiční břišní resekce. Tato technika se používá, když není možné provést endoskopickou operaci.
SILSSingle-portová laparoskopie je nejnovějším typem laparoskopické chirurgie pro žlučové kameny. Dvoucentimetrový řez pod pupkem je dostatečný pro přístup chirurga k postiženému GB. Je do něj vložen port se čtyřmi otvory pro vstřikování teplého plynu do břišní dutiny, zavedením laparoskopu a flexibilních manipulátorů. Obnova po takové operaci je asi 7 dní.

Způsob operace závisí na velikosti kamenů, přítomnosti komplikací a celkovém stavu pacienta. Je vhodnější provádět laparoskopické operace, ale jejich použití je nemožné, pokud jsou identifikovány:

  • ložiska hnisavé infekce;
  • bránicová kýla;
  • výrazný proces lepení.

Vývoj závažných komplikací (empyém, jaterní absces, přítomnost píštělí, biliární pankreatitida, peritonitida) je indikací pro operaci břicha. Někdy je nutný otevřený přístup, pokud během laparoskopického zákroku nastanou potíže - vnitřní krvácení, propíchnutí žlučníku, poškození krevních cév, svěrače a další.

Zkušení chirurgové dnes aktivně zavádějí techniku ​​SILS, po které pacient prakticky nepociťuje bolest. Pokud se objeví bolestivost, je snadné ji odstranit pomocí léků proti bolesti z domácí lékárničky. Míra zotavení po takových operacích se blíží 100%.

Výcvik

Výsledek operace do značné míry závisí na přípravné fázi. Zahrnuje předoperační diagnostiku, výživovou korekci, očistu střev a mentální přístup. Po výběru metody pro odstranění kamenů ve žlučníku provede lékař počáteční vyšetření a předepíše nezbytné vyšetření:

  • laboratorní vyšetření krve a moči;
  • stanovení krevní skupiny, Rh faktoru, koagulogramu;
  • elektrokardiogram, fluorografie;
  • Ultrazvuk jater, žlučníku, břišních orgánů;
  • FGS a kolonoskopie (podle indikací).

Pokud je to nutné, chirurg předepíše vyšetření pacienta úzkými odborníky - alergikem, gastroenterologem, endokrinologem, onkologem, kardiologem. Pacient je předběžně konzultován s anesteziologem o nadcházející anestezii, dává doporučení ke správné přípravě na celkovou anestezii.

Je důležité předem informovat svého lékaře o užívání léků. Pokud je to nutné, lékař vám doporučí na chvíli přerušit léčbu, zejména pokud jde o antikoagulancia. 3 dny před cholecystektomií musíte přejít na šetrnou stravu. Hlavním účelem stravy je zabránit plynatosti ve střevech. Doporučuje se vyloučit ze stravy syrovou zeleninu, ovoce, luštěniny, žitný chléb a další potraviny, které způsobují kvašení. V předvečer odstranění žlučníku jsou přijata opatření k čištění střev - klystýr.

Pooperační období

Žlučník není životně důležitý orgán. Po operaci člověk nadále žije plnohodnotný život, změny se týkají pouze trávicího systému. Pooperační období proto zajišťuje přísné dodržování stravy a stravy. Je to nezbytné pro přizpůsobení trávicího traktu trávení potravy bez účasti žlučníku.

V prvních dnech po cholecystektomii nesmí pacient jíst. Ihned po operaci můžete pít vodu v malých doušcích, druhý den, slabý čaj, odvar z šípku. Postupně se do stravy dostávají fermentované mléčné výrobky, obiloviny na vodě, vařené dietní maso, ryby.

Možné komplikace

Chirurgický zákrok vždy nese riziko negativních důsledků. Ihned po operaci se může zvýšit tělesná teplota, může se objevit silná bolest v oblasti odstraněného gastrointestinálního traktu. Tyto příznaky naznačují zánět nebo infekci chirurgické rány během operace..

V následujících týdnech se mohou objevit následující komplikace:

  • porušení střevní mikroflóry;
  • gastroduodenální reflux;
  • duodenitida, gastritida, hepatitida;
  • nadměrná tvorba plynu, průjem;
  • bolení břicha.

V průběhu času je možné vytvořit ventrální kýlu, tvorbu adhezí, jizev, kamenů ve společném žlučovodu, cholangitidu. Nejběžnější komplikací je však postcholecystektomický syndrom, který se projevuje:

  • bolest v žaludku a pravém hypochondriu;
  • nevolnost, zřídka zvracení;
  • říhání vzduchem;
  • hořkost v ústech;
  • kvetou na jazyku.

Syndrom postcholecystektomie se objevuje při nedodržování lékařských doporučení, podvýživě, ale nejčastěji je komplikace důsledkem pozdního chirurgického zákroku, diagnostických chyb, poškození Oddiho svěrače během operace, prodloužení běžného žlučovodu.

Rehabilitace

Abychom se vrátili k obvyklému způsobu života bez žlučníku, je třeba si uvědomit, že dodržování stravy, strava a odmítání špatných návyků jsou klíčem k dobrému zdraví. Pro zažívací systém trvá rehabilitační období asi rok, ale i po úplném přizpůsobení zůstává strava základem každodenní výživy..

Za nových podmínek tvoří těžká mastná jídla velkou zátěž pro trávicí systém. V průběhu doby nejsou pravidla tak přísná jako v raném pooperačním období, ale hrubé porušení stravy může negativně ovlivnit lidské zdraví a vyvolat relaps cholelitiázy s lokalizací v žlučových cestách.

Závěr

I přes vznik nového terapeutického vývoje v oblasti gastroenterologie se dnes lékaři shodují, že pokud se v žlučníku objeví kameny, je nutné provést operaci. Výjimkou je včasná detekce kamenů, kdy je léčba omezena na změny ve stravě a životním stylu. V ostatních případech spočívá zákeřnost nemoci ve vysokém riziku vzniku nebezpečných komplikací, jejichž opoždění je život ohrožující.

Když jsou žlučové kameny nejlépe nedotčené

Podle statistik tvoří každý pátý obyvatel planety žlučové kameny. U žen se onemocnění žlučových kamenů vyskytuje téměř dvakrát častěji než u mužů. To je způsobeno ženskými hormony estrogeny, které zpomalují vylučování žluči. A co když se tyto kameny najdou? Opravdu neexistuje alternativa k odstranění žlučníku?

Žlučník je malý vak spojený s játry. Hromadí se v něm žluč - komplexní složení nezbytné pro zpracování tuků, které vstupují do našeho těla jídlem. Žluč je navíc zodpovědná za udržování normální mikroflóry ve střevech. Pokud žluč stagnuje nebo se změnilo její složení, v jejích kanálcích se tvoří poruchy žlučníku a kameny.

Sedavý způsob života, při kterém se zpravidla zpomalují metabolické procesy v těle, může vyvolat nástup onemocnění. Hlavní rizikovou skupinou jsou ale ti, kteří nepravidelně jedí, a také milovníci tučných jídel s vysokým cholesterolem..

U těchto lidí je každé jídlo doprovázeno změnou složení žluči a pravděpodobnost tvorby kamenů se v takových případech mnohonásobně zvyšuje. V závislosti na složkách může být žlučové kameny cholesterol, pigmentovaný - pokud se tvoří z barviva žluči - bilirubin a vápenatý, pokud v nich převažují vápenaté soli. Nejčastěji se jedná o smíšené kameny o velikosti od 0,1 mm do 3-5 cm.

"Zatímco kameny ve žlučníku jsou malé a klidně leží ve žlučníku, člověk možná o své nemoci ani neví." - říká primár břišního oddělení chirurgického ústavu. Višnevskij RAMS Vyacheslav Egorov. První varovné příznaky, u nichž lze podezření na onemocnění žlučových kamenů, jsou tíha v pravém hypochondriu, hořkost v ústech a nevolnost po jídle..

Situace se změní, když kámen vstoupí do ústí žlučovodu a ucpe jej. Odtok žluči je narušen, stěny žlučníku jsou natažené a člověk cítí silnou bolest v pravém hypochondriu nebo v horní části břicha. Bolest může vyzařovat do zad, pravé klíční kosti a pravé paže. Objeví se nevolnost nebo zvracení. Lékaři nazývají takový útok žlučovou kolikou..

Mezi klinickými formami onemocnění žlučových kamenů se rozlišují:

  • latentní forma nebo takzvané kamenné ložisko;
  • dyspeptická forma onemocnění;
  • bolestivá forma doprovázená záchvaty;
  • bolestivá forma;
  • rakovinný.

Bolesti nemusí být příliš silné a často se zastaví samy o sobě, ale jejich vzhled naznačuje, že tělo začalo „padat skály“ a člověk musí navštívit lékaře. Koneckonců, kameny, které začínají plavat samy, mohou úplně blokovat odtok žluči a způsobit zánět žlučníku - cholecystitidu, zánět slinivky břišní - pankreatitidu nebo obstrukční žloutenku.

I pro zkušeného lékaře je obtížné diagnostikovat onemocnění žlučových kamenů „okem“. To bude vyžadovat další studie - v nejobtížnějších případech ultrazvuk břišních orgánů - rentgenové studie se zavedením kontrastní látky do žlučovodů. V současné době existuje studie, která umožňuje lékaři vidět kameny na vlastní oči - choledochoskopie.

Tyto diagnostické postupy umožňují lékaři posoudit velikost kamenů a jejich umístění, což umožňuje předvídat další vývoj onemocnění a předepisovat léčbu. “.

Konzervativní terapie zahrnuje několik procedur a technik, které vycházejí ze známé formule „zima, hlad a odpočinek“:

  • úplný hlad se zvracením, pokud útok není doprovázen zvracením, můžete pít vodu;
  • chlad (led) na pravém hypochondriu, metoda lokálního podchlazení ke snížení zánětu a hypertenze žlučníku;
  • antibakteriální léky na zánětlivý proces;
  • detoxikační terapie a vynucení odvodu tekutin z těla diuretiky;
  • zmírnění záchvatů bolesti pomocí analgetik (Maxigan, Analgin) a antispazmodik (Papaverin, No-Shpa, Baralgin, Platifillin atd.) nebo kombinovaných léků s analgetickým a antispazmodickým účinkem.

Lékaři jsou neúprosní: žlučových kamenů se může zbavit pouze chirurg! Pokud však nejsou žádné příznaky onemocnění a kameny ve žlučníku jsou „tiché“, lze je nechat na pokoji..

Nejdůležitějším lékařským předpisem pro pacienty s onemocněním žlučových kamenů je dodržování správné stravy a přísné stravy. Pikantní, mastná, smažená a uzená jídla jsou přísně zakázána..

Někdy se malé cholesterolové kameny snaží rozpustit pomocí léků - kyseliny chenodeoxycholové a ursofalk.

Tato léčba je dlouhá - kurz trvá nejméně rok, je drahý a bohužel ne vždy vede k požadovaným výsledkům. Po několika letech se u většiny pacientů znovu vytvoří kameny. Kromě toho je taková léčba plná komplikací - tyto léky často poškozují jaterní buňky..

Můžete se pokusit zničit malé jednotlivé kameny rázovou vlnou. Během tohoto postupu jsou kameny rozdrceny na malé kousky (do velikosti 1–2 mm), které nezávisle opouštějí tělo. Tento postup je bezbolestný, dobře snášen pacienty a lze jej provádět ambulantně..

Kontraindikace pro cholelitiázu

U onemocnění žlučových kamenů jsou choleretické fytopreparáty kategoricky kontraindikovány. Mohou usnadnit migraci kamenů a to je plné nejnebezpečnějších komplikací. Ze stejného důvodu je třeba věnovat velkou pozornost pití minerálních vod..

Pokud jsou kameny velké, jsou časté záchvaty žlučové koliky, pak musí pacient ležet na chirurgově stole.

Pacienti s onemocněním žlučových kamenů často podstoupí chirurgický zákrok pro nouzové indikace, kdy je zásadní odstranění žlučníku - cholecystektomie. K tomu dochází při akutní cholecystitidě, kterou může komplikovat peritonitida (zánět pobřišnice), stejně jako v případě pankreatitidy a úplného zablokování žlučových cest.

Jak léčit onemocnění žlučových kamenů?

Zlatým standardem pro onemocnění žlučových kamenů je laparoskopická operace, při které je žlučník odstraněn malými vpichy v přední břišní stěně. Po operaci nejsou na pokožce prakticky žádné stopy. Pacient je obvykle druhý den po operaci propuštěn a rychle se vrací do svého obvyklého rytmu života..

Mnozí se obávají otázky - je možný plný život bez žlučníku??

Lékaři říkají, že kvalita života netrpí cholecystektomií. Účelem žlučníku je uchovávat žluč, dokud nebude spotřebována potrava. Bylo to životně nutné pouze pro primitivní lidi, kteří se posadili ke stolu až po úspěšném lovu (a to se nestalo každý den) a mohli s radostí sníst dobrou polovinu sklizeného mamuta.

Moderní člověk nemusí jíst „v záloze“. Absence žlučníku proto žádným způsobem neovlivňuje jeho život..

Pokud chcete dostávat provozní komentáře a novinky, vložte Pravda.Ru do svého informačního proudu:

Přihlaste se k odběru našeho kanálu v Yandex.Zen nebo v Yandex.Chat

Přidejte Pravda.Ru ke svým zdrojům v Yandex.News nebo News.Google

Také vás rádi uvidíme v našich komunitách na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Nelze odstranit... pojďme se dotknout problému cholecystektomie

Může být docela obtížné rozhodnout o svém vlastním zdraví. Zvláště pokud je tupá otázka: odstranit nebo ne důležitý orgán - žlučník.

Proč existují možnosti

Proč v zásadě vyvstává otázka: odstranit nebo neodstranit žlučník?

Především veřejné mínění. Slyšíme (čteme) různé příběhy: někdo se bubliny zbavil a nikdy si ji nepamatuje, zatímco jiní trpí nepříjemnými následky operace dodnes.

Zadruhé, i zkušení lékaři někdy vyjadřují pochybnosti o cholecystektomii. Jak to vyřešíte? Možná stojí za to počkat nebo se dokonce vzdát operace?

Dnes jsou lékaři jednomyslní v jedné věci: patologické změny v žlučníku - vysoké riziko problémů v budoucnu. Cesta bude kameny, polypy, jiné útvary, to vše s vysokou pravděpodobností přináší chronický zánět, a to nejen samotného žlučníku, ale i okolních orgánů.

Játra a slinivka trpí. Současně nemusí existovat žádné hrozivé příznaky. Játra nemají receptory bolesti, nebudou moci svému majiteli signalizovat, že s nimi není něco v pořádku. Problémy s pankreasem vedou k pankreatitidě, cukrovce. Stojí za to bát se vzniku maligních nádorů..

Je možné žlučník nevyjmout

♦ Nejprve stojí za to ujistit se, že skutečně máte problémy, které najdete. Lékařské chyby se stávají, i když jen zřídka.

♦ Zadruhé, polypy, benigní nádory mají tendenci se měnit, v jednom či druhém směru. V těchto případech může být užitečnější pozorování u příslušného lékaře.

V takových situacích lékař posoudí rizika z věku a pohlaví pacienta, přítomnosti dalších chronických onemocnění.

Stává se, že ultrazvukové vyšetření náhodně najde velké kameny ve žlučníku. Pacient je zmatený. Bolesti, útoky nikdy nebyly. I ze strany jater, slinivky břišní je vše v pořádku. Stojí to za to být provozován?

Věk pacienta

Nestojí za to odstranit žlučník, který už 90 let neobtěžuje člověka, dokonce ani dobře viditelnými kameny. O to více, pokud má důchodce vynikající trénink. Také se neoplatí vyjímat močový měchýř, pokud má starší pacient vážná onemocnění kardiovaskulárního, dýchacího systému, ale s trávicím traktem je vše víceméně stabilní.

Pro děti (v posledních deseti letech se problém stal naléhavým i pro ně) se snaží zachovat orgán, dodržovat taktiku pozorování a aktivní terapie.

Kromě věku se přirozeně dívají na umístění, tvar kamenů nebo útvary ve žlučníku, ať už jde o ohrožení života.

Pohlaví pacienta

Je známo, že práce žlučníku závisí na nervově-hormonálním systému těla. Ženy, s jejich vlastní emocionalitou, hormonální labilitou, častěji než muži, jsou náchylné k onemocněním žlučníku. V tomto ohledu lékař hodnotí situaci tímto způsobem: formace ve žlučníku u ženy, která nerodila, mohou během těhotenství způsobit vážné komplikace. Než se žena rozhodne stát se matkou, doporučuje se jednat s žlučníkem.

Ale obvykle se problémy v této oblasti objevují právě ve stadiu těhotenství samotného (v raných fázích, kdy se mění metabolismus, nebo v pozdějších, kdy je odtok žluči obtížný kvůli fyziologické slabosti močového měchýře nebo jeho stlačení plodem). V případě ohrožení života matky nebo dítěte se cholecystektomie provádí laparoskopickou metodou. V takových případech je však přijatelnější taktika..

Samoléčba

Zvláštní pozornost by měla být věnována radám „příznivců“ v oblasti medicíny, že je lepší žít s nemocným orgánem než vůbec bez něj. Jak se říká, ne, ale můj...

Odtud se dělají pokusy o obnovení žlučníku, který již není aktivní, ve skutečnosti rozpouštět kameny a jiné útvary. Používá se petržel i kopr a dokonce silné dělostřelectvo ve formě šťávy z červené řepy!

A pokud je v případě polypu možné zvrátit směr, pak musíte být s kameny velmi opatrní. I když analýzy, rentgenové vyšetření, orální cholecystografie potvrdily, že vaše kameny jsou CHOLESTEROL, NEMŮŽETE je rozpustit samostatně a pomocí lidových metod! Pouze pod přísným dohledem lékaře!

Při zakládání vápenatých kamenů je možné operaci pouze odložit (s níže uvedenými faktory). V žádném případě je však nerozpusťte, což zhorší zánět a povede k zablokování žlučovodů.

Existuje také názor, že malé kameny jsou velmi nebezpečné, ale s velkými můžete žít pokojně celý život. Navíc, pokud nedochází k záchvatům jaterní koliky. Chirurgové poznamenávají, že v průběhu času velké kameny ničí stěnu žlučníku a sestupují do nedalekého dvanácterníku. Výsledkem je - střevní obstrukce a stále operační stůl!

Pokud neodstraníte kameny v žluči následky

Mnoho lidí, kteří si jsou vědomi přítomnosti kamenů ve žlučníku, dává přednost mírovému soužití s ​​nimi. Zvláště pokud je nemoc v asymptomatickém stadiu vývoje. Je nutné odstranit žlučník, pokud existují kameny, ale neobtěžují pacienta, je třeba to řešit podrobněji.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů a jejich asymptomatický průběh

Pokud onemocnění žlučových kamenů neobtěžuje, lékaři nedoporučují odstranění žluči. Mezi hlavní důvody, kvůli kterým se v dutině orgánů tvoří kameny, patří:

  • často konzumují potraviny se zvýšeným množstvím živočišných tuků v jejich složení,
  • hormonální nerovnováha,
  • nedostatek fyzické aktivity,
  • poruchy metabolismu tuků, často doprovázené množstvím nadbytečných kilogramů,
  • zánětlivé procesy v dutině rezervoáru,
  • patologické procesy v jaterních tkáních,
  • trauma,
  • období těhotenství,
  • časté hladování,
  • genetická predispozice,
  • rozvoj diabetes mellitus,
  • onemocnění tenkého střeva.

Existují také provokující faktory: poškození helmintů, alkoholická cirhóza jater, infekční procesy v žlučovodech, stáří.

Asymptomatický průběh nemoci může trvat mnoho let. Člověk často ani neví o přítomnosti kamenů v jeho žlučníku, jsou objeveny náhodou během ultrazvukového vyšetření břišních orgánů. V tomto případě se pacientovi doporučuje neustálý lékařský dohled, kontrola vývoje onemocnění a lze také předepsat lékovou terapii, která je zaměřena na drcení malých usazenin..

Proč jsou kameny ve žlučníku nebezpečné, pokud se neobtěžují?

Takové kameny mohou být velmi malé a mohou dorůst až do průměru pěti centimetrů. Pokud se objeví bolest vpravo a další alarmující příznaky, neměli byste váhat navštívit lékaře. Mnoho lidí se s problémem úspěšně vyrovná i v asymptomatické fázi svého vývoje..

Následně je takový problém plný nebezpečných komplikací pro tělo, včetně:

  • Vývoj záchvatu žlučové koliky. Je charakterizován intenzivními bolestivými pocity vpravo. Útok vyprovokoval kámen uvíznutý v kanálu. Když odejde nebo se vrátí zpět do žlučové dutiny, bolest ustoupí. Tento stav může trvat několik minut až den..
  • Zánětlivý proces v žlučníku. Klinický obraz je výrazný - teplota těla stoupá, objevuje se bolest, dochází ke zvracení, člověk cítí silnou slabost.
  • Žloutnutí kůže. K této komplikaci dochází v důsledku stagnace žluči..
  • Pankreatitida - charakterizovaná akutním nebo chronickým průběhem zánětlivého procesu v tkáních pankreatu.
  • Vývoj závažných infekčních procesů ve střevním traktu.
  • Těžký infekční proces v kanálech.
  • Nemoci zažívacího traktu.

Je důležité nedovolit, aby se toto onemocnění vyvíjelo. Neustálé sledování a dodržování lékařských doporučení pomůže předcházet komplikacím.

Je nutné odstranit žlučník, pokud nejsou žádné příznaky

Je nutné odstranit žlučník, pokud jsou v něm kameny? Pokud lze orgán vyčistit, stojí za to jej odebrat? Lékaři se shodují, že pokud kameny ve žlučníku nezpůsobují obavy a nezvětšují se, je lepší se jich nedotýkat. Je důležité provést operaci, pokud kámen již začal růst nebo se pohyboval. Po dlouhou dobu nemusí být tyto usazeniny rušeny. Neexistují žádné bolesti ani jiné příznaky. V přítomnosti kamenů je třeba vzít v úvahu názor lékařů. Obvykle, pokud neexistují žádné alarmující klinické příznaky s cholecystitidou, neexistuje indikace pro odstranění orgánu.

V tomto případě jsou přijata konzervativní opatření, aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění nebo se ho úplně zbavili. Hlavní věcí je dodržovat dietu: vyloučit ze stravy mastná, smažená, kořeněná a uzená jídla. Bez lékařského předpisu nemůžete užívat žádné choleretické léky, zejména sami. Pokud je kámen malý, jsou předepsány speciální léky k jeho rozpuštění a odstranění..

S malými kamínky se také můžete pokusit je rozdrtit pomocí rázové vlny. Můžete žít s kameny, kontrolovat pouze jejich další vývoj a brát léky předepsané ošetřujícím odborníkem.

Indikace a kontraindikace pro odstranění žlučníku

Podle mnoha lékařů lze žlučové kameny léčit radikálně, pokud existují náznaky. Vždy odstraňte žlučník za přítomnosti polypů, cholesterolů orgánů a kalkulózní cholecystitidy. Orgán je vždy odstraněn, pokud jsou žlučovody ucpané kameny. V případě, že se vyvine žlučová kolika. Kontraindikace zahrnují:

  • Nadváha.
  • Rozvoj diabetes mellitus.
  • Abscesy.
  • Těžké léze srdečního aparátu.
  • Období porodu dítěte.
  • Akutní zánětlivý proces v pankreatu.
  • Obstrukční žloutenka.
  • Podezření na vývoj nádorových procesů.
  • Patologie v hematopoetickém systému.

Kameny do 2 cm jsou ošetřeny konzervativní terapií.

Jak se vyhnout operaci a žít s žlučovými kameny

Je možné žít bez operace žlučových kamenů? A kolik let? S kamenem můžete žít bez chirurgického zákroku. Je však důležité změnit stravu, dát tělu mírnou fyzickou aktivitu, užívat léky předepsané lékařem. V každém případě pouze lékař rozhodne, zda má operaci provést nebo ne.

Video

Žlučové kameny - příznaky, příčiny a léčba.

Může být docela obtížné rozhodnout o svém vlastním zdraví. Zvláště pokud je otázka na místě: zda odstranit či odebrat důležitý orgán - žlučník.

Proč existují možnosti

Proč v zásadě vyvstává otázka: odstranit nebo neodstranit žlučník?

Především veřejné mínění. Slyšíme (čteme) různé příběhy: někdo se bubliny zbavil a nikdy si ji nepamatuje, zatímco jiní trpí nepříjemnými následky operace dodnes.

Zadruhé, i zkušení lékaři někdy vyjadřují pochybnosti o cholecystektomii. Jak to vyřešíte? Možná stojí za to počkat nebo se dokonce vzdát operace?

Dnes jsou lékaři jednomyslní v jedné věci: patologické změny v žlučníku - vysoké riziko problémů v budoucnu. Cesta bude kameny, polypy, jiné útvary, to vše s vysokou pravděpodobností přináší chronický zánět, a to nejen samotného žlučníku, ale i okolních orgánů.

Játra a slinivka trpí. Současně nemusí existovat žádné hrozivé příznaky. Játra nemají receptory bolesti, nebudou moci svému majiteli signalizovat, že s nimi není něco v pořádku. Problémy s pankreasem vedou k pankreatitidě, cukrovce. Stojí za to bát se vzniku maligních nádorů..

Je možné žlučník nevyjmout

♦ Nejprve stojí za to ujistit se, že skutečně máte problémy, které najdete. Lékařské chyby se stávají, i když jen zřídka.

♦ Zadruhé, polypy, benigní nádory mají tendenci se měnit, v jednom či druhém směru. V těchto případech může být užitečnější pozorování u příslušného lékaře.

V takových situacích lékař posoudí rizika z věku a pohlaví pacienta, přítomnosti dalších chronických onemocnění.

Stává se, že ultrazvukové vyšetření náhodně najde velké kameny ve žlučníku. Pacient je zmatený. Bolesti, útoky nikdy nebyly. I ze strany jater, slinivky břišní je vše v pořádku. Stojí to za to být provozován?

Věk pacienta

Nestojí za to odstranit žlučník, který už 90 let neobtěžuje člověka, dokonce ani dobře viditelnými kameny. O to více, pokud má důchodce vynikající trénink. Také se neoplatí vyjímat močový měchýř, pokud má starší pacient vážná onemocnění kardiovaskulárního, dýchacího systému, ale s trávicím traktem je vše víceméně stabilní.

Pro děti (v posledních deseti letech se problém stal naléhavým i pro ně) se snaží zachovat orgán, dodržovat taktiku pozorování a aktivní terapie.

Kromě věku se přirozeně dívají na umístění, tvar kamenů nebo útvary ve žlučníku, ať už jde o ohrožení života.

Pohlaví pacienta

Je známo, že práce žlučníku závisí na nervově-hormonálním systému těla. Ženy, s jejich vlastní emocionalitou, hormonální labilitou, častěji než muži, jsou náchylné k onemocněním žlučníku. V tomto ohledu lékař hodnotí situaci tímto způsobem: formace ve žlučníku u ženy, která nerodila, mohou během těhotenství způsobit vážné komplikace. Než se žena rozhodne stát se matkou, doporučuje se jednat s žlučníkem.

Ale obvykle se problémy v této oblasti objevují právě ve stadiu těhotenství samotného (v raných fázích, kdy se mění metabolismus, nebo v pozdějších, kdy je odtok žluči obtížný kvůli fyziologické slabosti močového měchýře nebo jeho stlačení plodem). V případě ohrožení života matky nebo dítěte se cholecystektomie provádí laparoskopickou metodou. V takových případech je však přijatelnější taktika..

Samoléčba

Zvláštní pozornost by měla být věnována radám „příznivců“ v oblasti medicíny, že je lepší žít s nemocným orgánem než vůbec bez něj. Jak se říká, ne, ale můj...

Odtud se dělají pokusy o obnovení žlučníku, který již není aktivní, ve skutečnosti rozpouštět kameny a jiné útvary. Používá se petržel i kopr a dokonce silné dělostřelectvo ve formě šťávy z červené řepy!

A pokud je v případě polypu možné zvrátit směr, pak musíte být s kameny velmi opatrní. I když analýzy, rentgenové vyšetření, orální cholecystografie potvrdily, že vaše kameny jsou CHOLESTEROL, NEMŮŽETE je rozpustit samostatně a pomocí lidových metod! Pouze pod přísným dohledem lékaře!

Při zakládání vápenatých kamenů je možné operaci pouze odložit (s níže uvedenými faktory). V žádném případě je však nerozpusťte, což zhorší zánět a povede k zablokování žlučovodů.

Existuje také názor, že malé kameny jsou velmi nebezpečné, ale s velkými můžete žít pokojně celý život. Navíc, pokud nedochází k záchvatům jaterní koliky. Chirurgové poznamenávají, že v průběhu času velké kameny ničí stěnu žlučníku a sestupují do nedalekého dvanácterníku. Výsledkem je - střevní obstrukce a stále operační stůl!

Vlastnosti jmenování operace pro kameny ve žlučníku

Cholecystektomie je vždy předepsána pacientům trpícím bolestmi a jinými příznaky tvorby kamínků (kamenů) v žlučníku, které jsou spojeny se souběžnými onemocněními. V některých případech však kameny pacienta neobtěžují, otázka nutnosti chirurgického zákroku k odstranění žlučníku v asymptomatickém průběhu onemocnění dosud nebyla definitivně vyřešena..

Většina chirurgů má sklon věřit, že cholecystektomie je v každém případě nutná, protože i kameny ve žlučníku, které se nijak neprojevují, dříve či později povedou k rozvoji komplikací patologie a smrti. Situaci mohou zhoršit následující podmínky:

  • akutní cholecystitida, komplikovaná gangrénou nebo perforací žlučníku;
  • chronická cholecystitida;
  • biliární píštěl;
  • střevní obstrukce.

Komplikace se častěji vyskytují při velikosti kamene větší než 2 cm. Zároveň i ty nejzávažnější z nich mohou být u některých pacientů asymptomatické, což zvyšuje riziko úmrtí, proto se doporučuje odstranit žlučník ve všech případech tvorby zubního kamene.

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Vědci z Novosibirsku identifikovali nejlepší lék na obnovení žlučníku. 5 let výzkumu. Samoléčba doma! Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám tuto pozornost..

Bylo prokázáno, že onemocnění žlučových kamenů zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny žlučníku - při vyšetření orgánu odstraněného v důsledku této patologie se karcinom nachází v 1–2% případů. Rychlost transformace buněk na maligní nádor závisí na individuálních charakteristikách organismu, včetně věku pacienta a délce trvání patologie.

Chirurgická léčba se doporučuje zejména v případě následujících onemocnění:

  • cukrovka;
  • kalcifikace stěn žlučníku.

V těchto případech je riziko vzniku akutních komplikací patologií mnohem vyšší a jsou závažnější. Kalcifikace, jako každá změna patologické tkáně, je prekancerózní stav a vyžaduje zvláštní pozornost lékaře..

Při rozhodování, zda je nutné odstranit žlučník, pokud kameny v něm neobtěžují pacienta, je třeba při plánovaných a vynucených operacích zohlednit úmrtnost. Plánovaná operace v neakutních podmínkách je fatální v 0,1–0,5% případů. Při urgentním zásahu pravděpodobnost úmrtí dosáhne 37%, v závislosti na typu operace. Úspěch závisí také na tom, kolik času uplynulo od začátku vývoje patologie, to znamená na hloubce destruktivních změn v těle.

Lze dojít k závěru, že operace by měla být určitě provedena, i když je onemocnění žlučových kamenů asymptomatické a neexistují žádné kontraindikace. Moderní techniky pro odstranění žlučníku snížily riziko úmrtí na operačním stole na minimum a při správném užívání léku nebude na škodu se po zákroku zotavit. Operace bude nejlepší prevencí komplikací, včetně rakoviny.

Indikace pro cholecystektomii

Důvodem pro odstranění žlučníku jsou tedy již projevené nebo pravděpodobné komplikace ložiska kamene. Indikace pro operaci jsou rozděleny na absolutní a relativní.

Absolutní

Chirurg je povinen provést operaci neprodleně, pokud má pacient následující komplikace patologie:

  • akutní cholecystitida - v tomto případě je nutné urgentní odstranění žlučníku do 2 dnů od začátku útoku;
  • rekurentní chronická cholecystitida a orgánové selhání diagnostikované ultrazvukem nebo cholecystografií;
  • kameny v žlučovodu - v tomto případě je orgán odstraněn, pokud není možné odstranit kameny jiným způsobem, protože komplikací tohoto stavu je pankreatitida, která je často smrtelná;
  • gangréna žlučníku - obvykle se léčí cholecystostomií, ale později se orgán odstraní, pokud se rána nehojí;
  • střevní obstrukce způsobená kamenem vstupujícím do střeva píštělí ve žlučníku;
    cholesterolóza, včetně její polypózní formy.

Ani velikost, ani počet kamenů, ani doba trvání patologie by neměly ovlivnit rozhodnutí, zda je nutná operace k odstranění žlučníku. Naléhavost operace však závisí na velikosti kamenů - pokud je kámen ve žlučníku větší než dva centimetry, musí být odstraněn rychleji, protože komplikace tohoto stavu mohou být vážnější.

Relativní

Relativní indikace pro cholecystektomii zahrnují:

  • chronická kalkulózní cholecystitida - je třeba ji nejprve odlišit od různých onemocnění gastrointestinálního traktu a močových orgánů, které mají podobný klinický obraz;
  • asymptomatický průběh patologie.

Chirurgický zákrok u cholelitiázy bez klinických projevů se doporučuje nejen proto, že snižuje riziko komplikací na nulu. Případy jsou časté, když je žlučník odstraněn kvůli tomu, že pacient žije v odlehlých oblastech, kde není možné poskytnout nouzovou péči v případě akutních komplikací, nebo je často na cestách a služebních cestách. V takových situacích je lepší se vyhnout konzervativní léčbě, protože není známo, zda bude patrný relaps patologie a zda bude možné ji včas vyléčit..

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

V minulosti kvůli nedokonalosti techniky provádění cholecystektomie existoval široký seznam kontraindikací pro chirurgický zákrok. Dnes existuje mnohem méně faktorů, které lze považovat za omezující chirurgický zákrok. Jsou rozděleny na obecné, v zásadě zakazující laparoskopii, a místní.

Všeobecné

Při obecných kontraindikacích bude jakýkoli chirurgický zákrok nebezpečný - jsou možné závažné komplikace, které mohou vést k smrti. Jejich přítomnost činí chirurgickou léčbu neodůvodněnou..

Mezi takové kontraindikace patří:

  • závažné poruchy v práci dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
  • poruchy srážení krve, které nelze dočasně napravit léky;
  • peritonitida různé povahy a etiologie;
  • zánětlivý proces v tkáních břišní stěny;
  • pozdní těhotenství;
  • stupeň obezity 2 nebo 3.

Místní

Na rozdíl od obecných kontraindikací nejsou lokální kontraindikace absolutní. Zpravidla se nacházejí během operace, rozhodnutí pokračovat, které v tomto případě přijme chirurg - tyto faktory komplikují práci a mohou vést ke komplikacím, ale pokud je postup prováděn správně, nemělo by dojít k vážnému poškození zdraví..

Následující kontraindikace jsou místní:

  • umístění žlučníku uvnitř jater;
  • výrazné jizvy v oblasti krku orgánu a vazu jater se střevy;
  • žloutenka, akutní pankreatitida;
  • adheze horní břišní dutiny;
  • rakovina žlučníku.

Před intervencí lze identifikovat některé relativní kontraindikace. Patří mezi ně různé operace v horním patře břišní dutiny, akutní cholecystitida (více než 2 dny po nástupu záchvatu), věk pacienta je více než 70 let. O tom, zda v těchto případech odstranit žlučník, rozhoduje také chirurg.

Metody zkoumání stavu žlučníku

K určení přítomnosti ledvinových kamenů a rozhodnutí, zda odstranit žlučník, se používají různé diagnostické metody. Tyto zahrnují:

  • Laboratorní výzkum. Provádí se krevní test na bilirubin, analýza na žlučové kyseliny a alkalickou fosfatázu, stejně jako jaterní a pankreatické enzymy.
  • Ultrazvuková procedura.
  • rentgen.

Nejúčinnější metodou výzkumu je intraoperační cholangiografie - invazivní studie žlučovodů zavedením kontrastní látky do žlučníku. Diskutuje se o tom, zda je nutné provést tento postup u všech pacientů, nebo v některých případech lze upustit od neinvazivních diagnostických metod..

Cholangiografie umožňuje chirurgovi získat nejúplnější obraz o stavu žlučníku a jednotlivých strukturních vlastnostech tohoto orgánu, což zjednodušuje průběh budoucí operace a minimalizuje riziko komplikací a úmrtí. Tento postup hodnotí:

  • průměr žlučovodů;
  • anatomické rysy;
  • patologické změny v tkáních žlučníku;
  • přítomnost, velikost, množství a umístění kamenů;
  • stav Oddiho svěrače.

Pravděpodobnost diagnostické chyby a zbytečného chirurgického zákroku je tak minimalizována. Profesionální chirurg může provést cholangiografii během 5-6 minut a je prakticky bezbolestný. Interpretaci výsledků provádí on - postup nevyžaduje pomoc rentgenologa. Přesnost postupu je do značné míry ovlivněna nejen školením a zkušenostmi lékaře, ale také vybavením nemocnice: moderní vybavení umožňuje podrobněji sledovat pohyb kontrastu a získávat snímky pro další hodnocení orgánu v dynamice a studium malých detailů, které jsou během cholangiografie neviditelné.

Po stanovení diagnózy a rozhodnutí, zda odstranit žlučník, je provedena operace - dnes nejběžněji používaná laparoskopická metoda. Je méně invazivní než laparotomie, navíc v tomto případě pacient tráví méně času v nemocnici (ne více než 2 dny), rehabilitace také probíhá rychleji (můžete se vrátit do práce za týden, pokud se neočekává vážná fyzická aktivita). Pokud se však vyskytnou komplikace, může být nutná pitva břišní stěny - k tomu může dojít jak během laparoskopie, tak během zotavení..

Nejdůležitější výhodou chirurgické léčby onemocnění žlučových kamenů oproti konzervativním metodám (rozpouštění kamenů nebo jejich destrukce ultrazvukem) je eliminace rizika tvorby nových kamenů.

Díky tomu je cholecystektomie vhodnější, pokud je indikována a provedena zkušeným chirurgem, a to navzdory jejímu traumatu a nevyhnutelnému narušení trávicího systému v budoucnu. Zdravotním problémům spojeným s absencí žlučníku se snadno vyhnete dodržováním stravy bez agresivních potravin obohacené o čerstvé rostlinné potraviny a frakční stravou.

Kdo řekl, že je nemožné vyléčit těžká onemocnění žlučníku?

  • Bylo vyzkoušeno mnoho způsobů, ale nic nepomůže.
  • A teď jste připraveni využít každou příležitost, která vám dá dlouho očekávané dobré zdraví.!

Existuje účinná léčba žlučníku. Postupujte podle odkazu a zjistěte, co lékaři doporučují!