Celá pravda o jaterní laparoskopii

Laparoskopie jater je nejbezpečnější a nejinformativnější diagnostickou metodou při vývoji benigních a maligních novotvarů. Laparoskopická diagnostika se používá, když není možné získat jasný klinický obraz pomocí tradičních metod.

Obsah
  1. Co to je
  2. Indikace
  3. Kontraindikace
  4. Postup postupu
  5. Možné následky

Co to je

Laparoskopie je relativně nová metoda používaná při diagnostice onemocnění jater a žlučových cest. Díky této technice bylo možné vyšetřit orgány břišní dutiny, pro které se používají lékařské endoskopy, které se zavádějí do břišní dutiny punkcí pobřišnice..

To umožňuje provádět řadu manipulací, které jsou vizuálně řízeny. Laparoskopické vyšetření zvyšuje diagnostickou přesnost až na 95 procent.

Pomocí komplexu endoskopických příznaků je možné přesně určit cirhózu jater a hepatitidu. Vizuální hodnocení postiženého orgánu se provádí podle několika indikátorů, mezi něž patří:

  • velikost povrchu;
  • Stát;
  • odstín;
  • příznaky portální hypertenze;
  • stav kapsle.

Játra mají obvykle červenohnědou barvu. Jeho povrch je hladký a lesklý. Konzistence je pevně elastická, tobolka je tenká a průhledná. Pokud umístíte laparoskop blízko k němu, uvidíte obrysy stromatu.

Laparoskopická technika chirurgického zásahu do jaterních patologií umožňuje minimalizovat chirurgické trauma, což se o otevřené operaci nedá říci. To významně snižuje zánětlivé reakce, infekční komplikace a také minimalizuje imunosupresi..

Podle klinických studií bylo díky laparoskopii možné dosáhnout významného snížení indexu bolesti v pooperačním období, doby strávené v lůžkových podmínkách, délky rehabilitačního období a také snížit počet nemocnosti po operaci..

Na toto téma
    • Léčba

Jak léčit cystitidu po chemoterapii

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 4. prosince 2019.

Resekce jater je poslední bariérou laparoskopické operace. První informace o resekci byly prezentovány v 90. letech minulého století. Od té doby bylo možné významně rozšířit možnosti technologie a přístrojového vybavení potřebného pro laparoskopii..

Četné zkušenosti nashromážděné v průběhu let a velké množství zpráv umožnily rozšířit indikace laparoskopie na játra. Je však důležité si uvědomit, že dosud se jaterní resekce laparoskopickou metodou provádí pouze v největších lékařských centrech..

Indikace

V tuto chvíli jsou indikace pro laparoskopii prakticky stejné jako pro otevřenou resekci postiženého orgánu. Patří mezi ně poškození jater benigní a maligní povahy.

První skupina zahrnuje:

  • symptomatická nodulární hyperplazie;
  • adenom;
  • meningiom;
  • velké cysty.

Druhá skupina zahrnuje:

  • primární nádory;
  • běžné metastázy.

Nejprve, když se laparoskopie jater právě začala používat, patologie představovaly benigní nádorové formace. V posledních letech byla u maligních nádorů provedena velká část chirurgických zákroků..

Kontraindikace

Nejprve se laparoskopická resekce neprovádí v následujících případech:

  • nádor má značnou velikost;
  • je nutná vaskulární nebo biliární rekonstrukce.
Na toto téma
    • Léčba

Jak radiační terapie ovlivňuje tělo?

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 4. prosince 2019.

Toto jsou jediné absolutní kontraindikace jaterní laparoskopie..

Mezi relativní patří:

  • akutní peritonitida;
  • obezita;
  • patologie kardiovaskulárního systému s těžkým průběhem;
  • střevní obstrukce ve fázi exacerbace.

Kromě toho je postup kontraindikován v případě poruch krvácení..

Postup postupu

Laparoskopie se provádí pomocí následujících nástrojů:

  • jehla potřebná k zavedení pneumoperitonea;
  • trokar s rukávem, který se používá k propíchnutí břišní stěny;
  • laparoskop;
  • vpichovací jehly;
  • elektrody;
  • bioptické kleště;
  • elektrické nože.

V případě potřeby lze použít i jiné nástroje, které lze projít peritoneální punkcí nebo manipulačním kanálem laparoskopického zařízení.

U dospělých lze diagnostickou laparoskopii provést lokálním anestetikem. U dětí se laparoskopie provádí pouze v celkové anestezii..

Aby se vyloučil vývoj krvácení 2 dny před studií, může být předepsán chlorid vápenatý nebo Vikasol. Příprava přední břišní stěny a gastrointestinálního traktu je stejná jako při operaci dutinového typu.

Umístění portů v laparoskopii bude záviset na velikosti plánovaného místa, které má být resekováno. Pokud je nutné odstranit léze, jejichž lokalizace je 2,3 a 4 segmenty, pak pacient leží na zádech a roztáhne ruce do stran.

Navíc většina odborníků dává přednost chovu dolních končetin. Chirurg je umístěn mezi nohama a asistenti jsou na obou jeho stranách.

Pokud je léze umístěna v segmentu 6, pak musí být pacient otočen doleva, což poskytuje expozici zadní boční části pravého laloku postiženého orgánu.

Na toto téma
    • Léčba

Jak léčit popáleniny radiační terapií

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 4. prosince 2019.

V první fázi se aplikuje pneumoperitoneum, které je vytvořeno insuflací oxidu uhličitého. Tlak v pobřišnici musí být udržován v rozmezí nejméně 15 milimetrů rtuti. Laparoskop se doporučuje používat s optickým sklem pod úhlem 30 stupňů.

Nejprve se játra vyšetřují externě a provádí se laparoskopický intraoperační ultrazvuk. K odstranění levého jaterního laloku se kulaté vazivo disekuje sešívačkou a pomocí speciálních koagulačních nůžek se odstřihnou levé trojúhelníkové a srpkovité vazy.

Únos jater se provádí lopatkou. Je vzácné, když je potřeba ligovat levou a střední jaterní žíly mimo orgán. Vyšetřuje se gastrointestinální vaz. To může odhalit další nebo dystopickou levou větev jaterní tepny..

Když je taková anomálie detekována, uzavře se svorkou. Pokud je nutné dočasně uzavřít průtok krve do jater, například při diagnostice cirhózy se kolem jaterního uzávěru umístí škrtící páska, která se protáhne drenážní trubicí 16 Fr vyrobenou z gumy.

Na toto téma
    • Léčba

Mohou vypadat vlasy po radiační terapii?

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 4. prosince 2019.

Laparoskopická disekce postiženého orgánu může být provedena pomocí různých zařízení. Mezi nimi může být harmonický skalpel nebo diatermokoagulační zařízení, jehož účinek je zvýšen dodávkou fyziologického roztoku do vypouštěcí zóny. Cévní sešívačky procházejí porty o průměru 12 mm. Používají se k pitvě velkých struktur v jaterním parenchymu.

Navíječ lopatky se používá k zatažení jater během disekce parenchymu. K zastavení krvácení z menších zdrojů se používá koagulátor argon-plazma. Je ale třeba připomenout, že při provádění laparoskopické resekce by mělo být toto zařízení používáno s maximální opatrností..

Tok plynu přispívá k rychlému zvýšení tlaku v peritoneální dutině a kouř je schopen bránit ve výhledu. Kromě toho je nutné nedovolit, aby se sonda argonového plazmatického koagulátoru dotkla povrchu jater, což může vyvolat vaskulární embolizaci s těžkými komplikacemi..

Pro odstraněné místo se použije plastový vak, který se později vyjme z peritoneální dutiny, po vyjmutí makrovzorku, řez se zašije a břišní dutina se naplní plynem. Povrch rány se umyje a zkontroluje, zda nevykazuje krvácející rány nebo oblasti, kde může unikat žluč. Zbývající kapalina se odstraní odsáváním. Odvodnění pobřišnice se provádí ve výjimečných případech.

Možné následky

Jedním z nejzávažnějších problémů chirurga je obtížné dosažení hemostázy disekcí jaterního parenchymu. Průměrná ztráta krve se může pohybovat od 200 do 400 mililitrů. Tento problém bude minimalizován použitím laparoskopického přístupu k resekci postiženého orgánu, což významně snižuje potřebu krevní transfuze.

Konverzní poměr se pohybuje v rozmezí 2–15 procent. Je však třeba mít na paměti, že s nashromážděným počtem bylo možné snížit toto číslo na 5 procent.

Úmrtnost po laparoskopické operaci je asi 1%, což je považováno za nejlepší výsledek u otevřených resekcí. Pooperační komplikace se vyskytují v 10–15 procentech případů.

Laparoskopické odstranění jaterních cyst a nádorů (operace zachující orgány)

Laparoskopické odstranění cyst a jaterních nádorů je nízkotraumatická operace doporučená u stávajících formací neparazitárního původu, jejichž velikost nepřesahuje 5–7 cm. U nádorů nebo jaterních cyst je navíc operace indikována, pokud je žlučový trakt vystaven tlaku, který způsobuje bolestivé pocity, hypertenzi žloutenka. Operace k odstranění jaterní cysty nebo nádoru se doporučuje, když se rychle zvyšují, a také se provádí, pokud existuje vysoká pravděpodobnost jaterní dysfunkce.

Mezi benigními nádory, které se objevují v játrech, je nejčastěji diagnostikován hemangiom; to zahrnuje také lipom, lymfangiom, fibrom, teratom. Mezi formace benigního původu patří také neparazitární cysty, mezi nimiž lze rozlišit pravé (cystadenomy, retenční, dermoidní) a polycystické onemocnění jater v kombinaci s cystami v jiných orgánech: ledviny, vaječníky, slinivka břišní. Kromě toho existují falešné cysty - formace zánětlivého nebo traumatického původu. Pro jmenování kompetentní léčby se doporučuje kvalitní vyšetření, během kterého se provádí diferenciální diagnostika, taktika léčby závisí na jejích výsledcích.

Přítomnost cysty neparazitárního původu je doprovázena rizikem poranění, krvácení a infekce, proto je nutné je odstranit. Nejčastěji se provádí resekce jater, pericystektomie a trup. U velké velikosti cyst, stejně jako u polycystických onemocnění, je indikována laparoskopická excize části cysty, po které se provádí deepitelizace vnitřní membrány plazmou se zvýšeným obsahem argonu nebo rozostřeným laserovým paprskem. U velkého lymfangiomu nebo hemangiomu (o průměru větším než 5 cm), který stlačí cévy a žlučovody, se resekuje jaterní segment.

Na naší klinice se při odstraňování cysty a nádoru jater provádí laparoskopie pod kontrolou moderního videoendoskopického zařízení, oblast zásahu se zobrazuje na monitoru s vysokým rozlišením. Proto jsou všechny manipulace chirurga prováděny pod vizuální kontrolou, což umožňuje provádět operaci s vysokou přesností a vyloučit jakékoli komplikace během zásahu..

Navíc vzhledem k vybavení kliniky (zařízení pro ligaci tkání, ultrazvukové nůžky, plazma se zvýšeným obsahem argonu, vstřebatelný šicí materiál nejnovější generace atd.), Operace trvá minimum času a je prováděna co nejopatrněji a riziko opakování v budoucnosti je minimální. Během chirurgického zákroku aktivně používáme antiadhezivní bariéry, které zabraňují tvorbě adhezí po operaci.

Indikace a kontraindikace

  • přítomnost komplikací (prasknutí, krvácení, hnisání);
  • velikost formací je více než 5 cm;
  • lokalizace u brány jater;
  • rychlé zvětšení velikosti;
  • výrazné projevy;
  • pravděpodobnost dysfunkce jater;
  • lokalizace cyst: intrahepatální nebo na zadním povrchu;
  • infekce a exacerbace zánětlivého procesu;
  • některá onemocnění ve stadiu dekompenzace;
  • onkologie.

Výhody laparoskopického odstranění jaterních cyst a nádorů

  • Žádná ztráta krve během operace;
  • Nízké trauma: cysta nebo nádor je vyříznut pouze ve zdravých tkáních;
  • Bezbolestnost během laparoskopie a v pooperačním období;
  • Krátká doba hospitalizace;
  • Rychlá obnova;
  • Po uzdravení - vynikající kosmetický výsledek.

Komentář lékaře

Pokud máte jaterní nádor nebo cystu, je naplánována operace v závislosti na řadě faktorů. To bere v úvahu typ nádoru, lokalizaci, tendenci k růstu, přítomnost určitých příznaků a komplikací. Proto nabízíme důkladné vyšetření, které lze provést na naší klinice. V některých případech lze doporučit konzervativní terapii. Pokud se neobejdete bez operace, pak na naší klinice provádí 90% z nich laparoskopii - zákrok zachovávající orgány, který nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci. Vzhledem k absenci ztráty krve a nízkému traumatu je doba zotavení mnohem kratší než u otevřené operace. Navíc ani během zákroku, ani v pooperačním období pacient nepociťuje bolestivé pocity. Pokud se vám tedy doporučuje odstranit cystu nebo nádor jater, neodkládejte řešení problému, protože v pokročilých případech může být léčba delší a obtížnější. S nekomplikovanou formou onemocnění a včasnou léčbou se naši pacienti zpravidla mohou vrátit do práce za dva týdny.

Proč se laparoskopické odstranění jaterních cyst a nádorů nejlépe provádí ve švýcarské univerzitní nemocnici?

  • Na klinice se ročně provede přibližně 1 500 chirurgických zákroků, přičemž tato technika je zvolena pro každého pacienta individuálně.
  • Kliniku navštěvují vysoce kvalifikovaní lékaři s rozsáhlými zkušenostmi, každý z nich má za sebou více než tisíc operací na orgánech trávicího systému. Každý z chirurgů v rámci své specializace ovládá 100–150 chirurgických technik.
  • Naše klinika má dvě specializované laparoskopické operační sály vybavené nejnovější generací zařízení od známých společností.
  • Pro správnou diagnózu jsou našim pacientům k dispozici všechny nezbytné diagnostické metody, existuje více než 1 500 laboratorních parametrů..
  • Byli jsme mezi prvními v zemi, kteří začali provádět simultánní operace, kdy během jednoho chirurgického zákroku je možné se zbavit 2-4 patologií, které vyžadují chirurgickou léčbu.

FAQ

Jak se připravit na laparoskopické odstranění jaterní cysty nebo nádoru?

Několik dní před operací se doporučuje vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují produkci plynu. Všechny léky, které užíváte, by měly být předem hlášeny lékaři. Operace se provádí na prázdný žaludek, navíc den předem je nutné očistit střeva. Předoperační příprava zahrnuje také vyšetření, které zahrnuje vyloučení onkologického procesu a přítomnost cysty parazitárního původu.

Je chirurgický zákrok skutečně nutný pro cysty a nádory jater??

V případě lymfangiomu, hemangiomu, hepatocelulárního adenomu, fokální hyperplazie je operace indikována pouze v případě velkého nebo rychlého růstu nádoru, pravděpodobnosti dysfunkce jater, komplikací nebo rizika jejich vývoje: krvácení, prasknutí, infekce. Neparazitární cysty také podléhají odstranění, pokud je vysoká pravděpodobnost komplikací..

Jaké jsou komplikace laparoskopického odstranění cyst a jaterních nádorů??

Během operace jsou díky modernímu vybavení a zkušenostem chirurgů minimalizovány komplikace. V budoucnu teoreticky existuje riziko infekce, je možný únik žluči, což vede k jeho akumulaci a ascitu. Rovněž není vyloučena tvorba adhezí. Pravděpodobnost takových komplikací je však minimální, pokud je operace prováděna zkušenými chirurgy a na klinice vybavené moderním vybavením..

Rehabilitace po laparoskopickém odstranění jaterních cyst a nádorů

Pacienti vstávají z postele první den, druhý den si mohou vzít lehkou tekutou stravu. Výtok je možný druhý den; po několika týdnech se člověk obvykle vrátí ke svému obvyklému způsobu života. Nejprve je důležité vyloučit některá jídla, která dráždí zažívací orgány: kořeněná, mastná, smažená jídla, uzeniny, alkohol atd. Po operaci se doporučuje každé tři měsíce podstoupit vyšetření každé tři měsíce..

Je operace na odstranění cyst a nádorů jater bolestivá?

Během operace se používá celková anestézie - pacient usíná. Díky své vícesložkové povaze je člověku poskytován ideální psychoemotický stav před i po zásahu. Navíc moderní léky, které používáme, nedávají alergické reakce, neovlivňují stav paměti, po dokončení laparoskopie dochází k odstranění z anestézie snadno a rychle. Všichni naši pacienti během následujícího dne jsou pod nepřetržitým dohledem chirurga a anesteziologa.

Nemoci

  • - Jaterní cysty

Jaterní cysty

Při vyšetření jste našli jaterní cystu? Trvá ošetřující lékař na okamžitém chirurgickém zákroku, nebo vás naopak příliš uklidňuje, že všechno samo zmizí? Byli jste přísně omezeni v jídle, práci a odpočinku? Chcete vědět a mít jistotu o správném zacházení? Šli jste na kliniku, kde vám pomohou.

Zaregistrujte se na konzultaci: +7 (495) 782-50-10

Alternativní techniky

Odstranění tobolky jaterních cyst laparoskopií

Nejúčinnější léčbou je odstranění jaterní cysty spolu s tobolkou. Dnes se tato operace ve většině případů provádí laparoskopickou metodou. Indikací pro laparoskopii je přítomnost...

Laparoskopie pro patologii jater - nová a cenná diagnostická metoda

Peritoneoskopie nebo laparoskopie jater je informativní metoda pro diagnostiku patologií hepatobiliárního systému. Přiřazuje se, když neinvazivní metody nestačí k získání požadovaného množství informací pro diagnózu. Důležitým rysem takové diagnózy je schopnost provádět některé manipulace paralelně - provést biopsii nebo zastavit krvácení.

Období zotavení pro laparoskopii je minimální a nevyžaduje dlouhou následnou hospitalizaci. Dnes jsou tyto intervence nejprogresivnější metodou diagnostiky a léčby. Alternativní metody neumožňují vizualizaci vnitřních orgánů tak podrobně a poměrně často se během laparoskopie vyskytují poměrně závažné patologie s asymptomatickým průběhem.

Komu je peritoneoskopie přiřazena??

Před předepsáním diagnostické laparoskopie se provede úplné vyšetření pacienta, protože tato operace vyžaduje celkovou endotracheální nebo kombinovanou anestézii - ne každý to vydrží. Hlavní indikace byly:

  • cholestatická žloutenka, jejíž příčinu nelze zjistit;
  • ascites neznámého původu;
  • lokální onemocnění břišní dutiny;
  • nemoci vyžadující biopsii k objasnění diagnózy;
  • posouzení možnosti chirurgické léčby nádorů v břišní dutině.

Kontraindikace k takové diagnóze jsou poměrně četné a mezi hlavními je třeba poznamenat:

  • poruchy srážení krve;
  • zánět pobřišnice;
  • difúzní onemocnění pobřišnice s chronickým průběhem;
  • střevní obstrukce;
  • dekompenzované patologie srdce a plic.

Přes všechny výhody této diagnostické metody je předepsán pouze lékařem, pokud existují vhodné indikace. V některých případech je snazší a pohodlnější použít jiné metody, včetně neinvazivních.

Průběh intervence

Operace se provádí v celkové anestezii, po jejímž zavedení chirurg provede několik malých řezů nebo vpichů na břišní stěně pacienta. Jsou nezbytné pro zavedení laparoskopu. Před zahájením vyšetření musí být do břišní dutiny vstříknut oxid uhličitý. Umožňuje vám zajistit nejpohodlnější přístup ke všem vnitřním orgánům a zabránit náhodnému poškození.

V závislosti na konečném cíli je vloženo několik trokarů, kterými se přistupuje k endoskopu, videokameře a osvětlovacímu zařízení. Ve většině případů vyžaduje diagnostická laparoskopická chirurgie 3 řezy, ale pokud jsou zapotřebí další manipulace, může být nutný 4. nebo dokonce 5. chirurgický zákrok. Na konci operace jsou nástroje odstraněny, řezy sešity a pacient je převezen na jednotku intenzivní péče.

Laparoskopická diagnostika stavu hepatobiliárního systému se ve většině případů provádí rutinně. To umožňuje lékařům pečlivě připravit pacienta na takový zákrok a minimalizovat počet komplikací. V naléhavějších situacích se laparoskopie neprovádí na operačním sále, ale v ošetřovně. Bez ohledu na umístění umožňuje lékaři podrobně prozkoumat vnitřní orgány a stanovit přesnou diagnózu.

Chcete-li se po laparoskopii rychle zotavit, má smysl několik dní před operací zefektivnit stravu a úplně vyloučit potraviny, které jsou obtížně stravitelné. Upřednostňováním lehkých potravin můžete kvalitativně připravit trávicí systém na laparoskopickou diagnostiku.

Zotavení po operaci

Vystoupení z anestézie trvá 3-4 hodiny, poté je na obecném oddělení. Doba hospitalizace nepřesahuje 7-9 dní. Diagnostická laparoskopie zpravidla není doprovázena žádnými komplikacemi - technika takové diagnostiky byla vypracována na vysoké úrovni. První dny však pacient pociťuje bolestivý syndrom, který je zmírněn analgetiky. Po 3-4 dnech bolest zmizí.

Nejnepříjemnější a nejčastější komplikací laparoskopie jsou poruchy trávení. Chcete-li jej rychle obnovit, musíte spotřebovat dostatečné množství čisté neperlivé vody. První den po zákroku by mělo být jídlo lehké, nejlépe fermentované mléčné výrobky. Dyspeptické poruchy jsou do značné míry spojeny s nutností injikovat oxid uhličitý do břišní dutiny.

Po operaci se odčerpá, ale malá část stále zůstává v těle. Chcete-li urychlit jeho eliminaci, můžete ukázat proveditelnou aktivitu. Vstávání z postele je povoleno v den operace a často se doporučuje. Chůze a mírné cvičení přispívají k rychlému vylučování plynů z těla. To umožní nejen normalizovat funkci střev, ale také zastavit bolest..

Laparoskopie: indikace, kontraindikace, jak se připravit na operaci, výhody a nevýhody

Laparoskopická chirurgie je minimálně invazivní zákrok používaný při léčbě gynekologických onemocnění a vnitřních orgánů břišní dutiny. Provádí se pro diagnostiku a léčbu. Provoz laparoskopie je snášenlivější než chirurgický zákrok, proto mu lékaři a pacienti důvěřují. Přečtěte si více na odborných stránkách Centra pro laparoskopickou chirurgii https://laparoskopiya.ru/laparoskopiya

Podstata laparoskopické chirurgie

Laparoskopie je progresivní metoda v moderní chirurgii. Zásah z postupu do těla je minimální. Během operace břicha se používají skalpely a provádějí se břišní řezy. Laparoskopie je omezena na několik malých řezů v břišní stěně pomocí laparoskopu a trokarů.

Trubkou se zařízením vybaveným iluminátorem, který přenáší signál z vestavěné videokamery, se zavádí otvorem na břiše. Obraz se přesně přenáší na obrazovku počítače, kde chirurg sleduje změny, ke kterým během manipulace dochází. Břišní dutina je naplněna oxidem uhličitým, což usnadňuje vyšetření vnitřních orgánů během laparoskopie.

Moderní modely zařízení jsou vybaveny kamerami s digitálními maticemi, které umožňují přenos nejmenších detailů obrazu, což eliminuje riziko provozních chyb. To výrazně usnadňuje diagnostiku a léčbu pacientů. Pomocná zařízení - manipulátory, které nahrazují konvenční chirurgické nástroje.

Laparoskopie se provádí v celkové anestezii, protože jsou odstraněny neoplazmy a cysty. Otvory jsou rychle sešity několika stehy. Pokud je zdravotní stav pacienta uspokojivý, je po několikhodinové manipulaci propuštěn..

Proč laparoskopie

Laparoskopie v gynekologii je předepsána pro diagnostické účely nebo pro terapii pánevních orgánů. Méně často se metoda používá k léčbě a vyšetřování jiných orgánů umístěných v epigastrické oblasti. Vhodné pro diagnostiku a odstranění novotvarů v oblasti onkologie.

V jakých případech lze předepsat laparoskopické vyšetření a terapii:

  1. Ženská neplodnost neznámé etiologie.
  2. Neúčinnost hormonální terapie pro účely početí plodu.
  3. Podezření na mimoděložní těhotenství.
  4. Je-li nutná operace vaječníků.
  5. Vyšetření k určení příčiny bolesti v podbřišku.
  6. Endometrióza děložního čípku a adheze.
  7. Podezření na děložní myomy nebo fibroidy.
  8. Obvaz, plast z vejcovodů.
  9. Pokud je nutné provést nouzový zásah - v případě prasknutí vejcovodů, průlomové vnitřní krvácení.
  10. Těžká dysmenorea.
  11. Torze cysty vaječníku.
  12. Hnisavé infekce pánevních orgánů.
  13. Prasknutí vaječníků.

Laparoskopie je vhodná pro sběr biomateriálu z pánevních orgánů, pokud chcete znát buněčný obsah tkání. Operace se úspěšně používá k léčbě onemocnění polycystických vaječníků, k odstranění maligního nebo benigního nádoru. Pomocí laparoskopie jsou vyříznuty srůsty, děloha, vaječníky, ošetřeny anatomické anomálie vnitřních reprodukčních orgánů.

Laparoskopie se používá k léčbě dalších stavů:

  • ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině);
  • peritonitida (prasknutí hnisavého obsahu zaníceného slepého střeva);
  • vývoj onkologie;
  • akutní zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu, jater a žlučových cest;
  • poranění břicha, slzy, trauma tkáně;
  • chronická nebo akutní apendicitida;
  • pupeční kýla;
  • vředy, adheze, střevní obstrukce.

Zásah se provádí v mimořádných situacích, kdy nebyla zjištěna příčina nemoci a stav je kritický. V procesu manipulace je okamžitě detekován zdroj patologie a je provedena rychlá léčba excizí tkáně, eliminace krvácení.

Kontraindikace laparoskopie

Laparoskopické odstranění má absolutní a relativní omezení vedení. V prvním případě je laparoskopie zcela zakázána a ve druhém můžete dělat kompromisy.

Nelze provést laparoskopii:

  • v kómatu;
  • poté, co utrpěl klinickou smrt;
  • v přítomnosti sepse;
  • se závažnými poruchami srážení krve;
  • s vážným poškozením kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Laparoskopie se provádí s opatrností v případě faktorů:

  1. Senilní věk. Zdraví těchto pacientů je nestabilní, téměř vždy existují vážná chronická onemocnění, včetně poruch srdce a cév. Během procedury se provádí celková anestézie a oslabené tělo může být obtížné přenést. Možné vážné následky ve formě srdečního infarktu, arytmie nebo ischemické choroby srdeční.
  2. Morbidní obezita (od 3-4. Stupně). Takovým pacientům jsou obvykle předepisovány plánované manipulace, před kterými je třeba zhubnout. Nadměrné ukládání tuku ztěžuje přístup k vnitřním orgánům. Laparoskop a další nástroje se obtížně zavádějí a propíchnutí kůže a tukové tkáně způsobují krvácení.
  3. Přítomnost adhezí. Týká se pacientů, kteří nedávno podstoupili standardní operaci.
  4. Jakákoli onemocnění dýchacího nebo kardiovaskulárního systému, i ta menší, se mohou po operaci kdykoli zhoršit.

Je-li nutný nouzový zásah, bez něhož existuje riziko úmrtí, nejsou zohledněny všechny existující kontraindikace v době operace.

Jak se připravit na laparoskopickou operaci

Před plánovaným provedením musíte absolvovat potřebný balíček zkoušek, včetně:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • Analýza moči;
  • fluorografie;
  • EKG;
  • koagulogram;
  • testování na HIV, syfilis, virovou hepatitidu.

Proveďte rentgenové záření a ultrazvuk postiženého orgánu. Všechny testy se provádějí 2 týdny před datem operace.

Týden před laparoskopií jsou ze stravy odstraněny potraviny, které vyvolávají nadměrnou tvorbu plynů. Patří mezi ně luštěniny, zelí, obilí, soda, mléčné výrobky. Trávicí enzymy jsou někdy předepsány podle uvážení lékaře. Na několik dní jsou antikoagulancia a antiagregační látky (warfarin, courantil, aspirin) zrušeny. Anesteziolog a chirurg by měli vědět o všech užívaných lécích.

12 hodin před operací přestaňte jíst a pít. Při silné žízni vypláchněte ústa vodou. Večer a ráno se provádí čisticí klystýr. Pokud to pacient nedokáže, užívá speciální léky. Před manipulací se z břicha odstraní vlasy a osprchuje se dezinfekčním mýdlem. S čočkami a šperky nemůžete jít na chirurgii.

Jak se provádí laparoskopie

Operaci provádějí odborníci na gynekologické, urologické a chirurgické profily. Samotná práce probíhá v několika fázích:

  1. V předoperačním období anesteziolog plánuje anestezii podle charakteristik konkrétního pacienta. Je důležité premedikace, která účinně uklidňuje nervový systém pacienta. Nadměrná úzkost před manipulací vytváří další zátěž srdce, zvyšuje tlak, což je nepřijatelné.
  2. Poté je pacient, který usnul v anestezii, připojen k zařízení, které řídí práci srdečního svalu. Kromě anestézie se používají léky s myotropickým účinkem. Tyto prostředky jsou nezbytné pro uvolnění svalů..
  3. Intubační trubice je připojena k ventilátoru.
  4. Pro podrobné vyšetření vnitřních orgánů se do břišní dutiny pumpuje velké množství inertního plynu. Za tímto účelem se v blízkosti pupku provede malá propíchnutí a poté se vstřikuje oxid uhličitý s insuflátorem.
  5. Po zvětšení břicha na požadovanou velikost a stabilizaci nitrobřišního tlaku se odstraní jehla a na její místo se umístí trokar. K instalaci laparoskopu je nutná trubice ze zařízení.
  6. Dále jsou zavedeny trokary, aby bylo možné použít další chirurgické prostředky.
  7. Chcete-li odstranit a brousit vnitřní orgán (dělohu nebo trubice), použijte morcellator.
  8. K upnutí velkých cév včetně aorty jsou zapotřebí titanové spony. Řezy jsou sešity chirurgickými jehlami pomocí vstřebatelného materiálu.
  9. Na konci laparoskopie se nástroje odstraní, provede se antiseptické ošetření, trubice se odstraní a kožní vpichy se sešívají.

Aby se zabránilo peritonitidě, je instalována drenáž, takže zbytky hnisu nebo krve vytékají..

Jak se laparoskopie provádí u žen

Ženám je předepsán chirurgický zákrok do data menstruačního cyklu. Toto pravidlo nelze opomenout, jinak může dojít ke komplikacím. Účinnost léčby přímo závisí na fázi cyklu. Během menstruace neprovádějte chirurgický zákrok, jinak můžete infikovat dělohu a způsobit silné krvácení.

Podle většiny gynekologů se laparoskopie nejlépe provádí bezprostředně po ovulaci. Jeho přibližné datum je uprostřed menstruačního cyklu. Ve standardním 28denním cyklu dochází k ovulaci 14. den. Jedná se o symbolické označení, jsou možné individuální rozdíly. Pokud má žena neplodnost nejasné etiologie, pomůže laparoskopie provedená v období po ovulaci zjistit příčiny.

Výhody a nevýhody laparoskopie

Při použití této metody léčby dochází k obnově těla v krátké době. Doba hospitalizace obvykle nepřesahuje 3 dny od data manipulace. Řezy jsou minimální, takže se rychle hojí, aniž by způsobovaly silnou bolest nebo nepohodlí.

Po laparoskopii se krvácení a další komplikace způsobené mechanickým poškozením zřídka vyvíjejí. Nezjistí se žádné jizvy ani jizvy, takže rehabilitace po laparoskopii je mnohem rychlejší než po operaci břicha.

Mezi mínusy jsou uvedeny:

  • omezený pracovní prostor pro chirurga, proto během operace mohou nastat potíže;
  • používání ostrých předmětů během výzkumu nebo léčby, které vyžaduje zkušenosti a obratnost, jinak je neopatrné zacházení plné poškození životně důležitých orgánů;
  • zavedení nástrojů probíhá bez pomoci rukou, proto je obtížné posoudit úsilí vynaložené na orgán;
  • ve vzácných případech je obraz na obrazovce monitoru zkreslený, takže vnímání obrazu se může lišit.

Ale nebojte se potenciálních nevýhod laparoskopické manipulace. Nástroje se zdokonalují a zkušení odborníci často pracují s minimálně invazivními chirurgickými technikami, proto si vyvinuli dovednosti v oblasti chirurgie.

Mnoho pacientů je nervózních, když je nařízena operativní diagnóza. Ale obavy jsou marné - toto je nejpřesnější způsob stanovení diagnózy, pokud jsou zbývající data nedostatečná. Významné plus - pokud je během studie zjištěna patologie, chirurg může okamžitě odstranit novotvar nebo postižený orgán.

Možné komplikace po operaci

I přes nízkou pravděpodobnost závažných komplikací nezapomeňte, že se jedná o typ chirurgického zákroku, což znamená, že mohou být ohrožena určitá zdravotní rizika..

Během laparoskopie jsou možné následující důsledky:

  1. Když se do břišní dutiny vstřikuje inertní plyn, může vrstva podkožního tuku nabobtnat. Tento stav je důsledkem výsledného podkožního emfyzému. Nevyžaduje samostatné ošetření a obvykle zmizí po několika dnech..
  2. V důsledku chybného jednání chirurga může dojít k náhodnému poškození orgánu nebo cévy. To je plné silného krvácení, takže jsou přijata naléhavá opatření k odstranění problému..
  3. Krvácení z trokarového otvoru je možné, pokud má pacient sklon ke krvácení.
  4. Nepřesná extrakce infikovaného orgánu často vede k hnisání rány, které se zhoršuje na pozadí snížení obranyschopnosti těla. Pokud se takové příznaky objeví, je naléhavě nutná antibiotická léčba.
  5. Celková anestézie negativně ovlivňuje práci srdce, inhibuje činnost dýchacího systému, proto je při přípravě na laparoskopii vyžadováno důkladné vyšetření celého těla.

Podle statistik nepřekračuje procento komplikací po laparoskopii 5% ve srovnání s operací břicha.

Jaké je pooperační období

Jakmile je manipulace dokončena, pacient se probudí na operačním sále. Lékaři musí posoudit celkový stav pacienta, zkontrolovat reflexní aktivitu. Poté je převezen na hlavní oddělení. Je jim dovoleno stát na nohou jednou a ne dříve než 5-6 hodin po probuzení. První den je jídlo zakázáno, můžete pít pouze nesycenou vodu.

Během týdne je materiál na šití ošetřen antiseptikem. Vlákna jsou odstraněna po 7-10 dnech. Pokud pacient trpí bolestmi žaludku nebo zad, lékař předepíše symptomatickou léčbu - krátkodobý příjem NSAID. Když se celkový stav normalizuje, je pacient propuštěn domů. Pobyt v nemocnici obvykle netrvá déle než 5 dní, pokud nedojde ke zhoršení stavu.

Měsíc po propuštění je předepsána speciální strava, která vylučuje použití velmi tučného masa, smažených potravin, mléčných výrobků a vajec. Současně je zakázáno intenzivně trénovat v tělocvičně a vyčerpávat se fyzickou prací..

Laparoskopie se provádí pro diagnostické a terapeutické účely. Minimálně invazivní metoda je pro mnohé přijatelnější, protože jen zřídka způsobuje komplikace ve srovnání s operací břicha. Nejnovější technický vývoj minimalizuje rizika pro život pacienta, takže se postup provádí stále častěji. Chcete-li se dozvědět více o metodě léčby, doporučujeme prostudovat si další tematické články na webu.

Laparoskopická operace jater POMC. Laparoskopie jater: podstata a typy postupu, jeho cena, rehabilitace, recenze

Na rozdíl od endoskopického vyšetření prováděného přirozenými otvory (ústa, nosní dírky, konečník atd.), Při laparoskopii vloží veterinář optickou trubici, která přenáší obraz na obrazovku monitoru pomocí trokaru (na obrázku), který prorazí břišní stěnu.

Pokud je nutné provést jakoukoli lékařskou nebo diagnostickou manipulaci, zavedou se další nástroje prostřednictvím dalších trokarů. Diagnostické a některé jednoduché chirurgické zákroky se provádějí v lokální anestezii, většina laparoskopických operací se provádí v anestezii.

Hlavní výhody laparoskopie oproti konvenční chirurgii jsou:

  • Méně závažné chirurgické trauma
  • Méně ztráty krve
  • Rychlé rehabilitační období
  • Významné snížení rizika infekce břišní dutiny v důsledku sníženého operativního přístupu
  • Absence pooperačních komplikací (dehiscence stehů, výhřez břišních orgánů)
  • Minimální jizvy po operaci

Sada vybavení pro endovideochirurgii zahrnuje: laparoskop, videokameru, iluminátor, insuflátor, irigační a aspirační systém, elektrický nůž, videomonitor, DVD přehrávač, stojan, přístupové nástroje, manipulátory.

Velmi důležitou součástí vybavení používaného pro laparoskopické zákroky je elektricky poháněný operační stůl, který umožňuje snadno a rychle měnit polohu těla, což je zvláště nutné při revizi břišní dutiny..

Příprava na laparoskopii

Neexistuje žádný významný rozdíl v předoperační přípravě a hodnocení stavu pacienta při laparoskopických výkonech a tradičních operacích. Nejprve je to dáno tím, že jakákoli krátkodobá diagnostická laparoskopie se může změnit na laparotomii a rozsáhlou intervenci.

Příprava veterinárního pacienta na laparoskopii zahrnuje:

  • Kompletní vyšetření pacienta;
  • Krevní testy;
  • RTG břišní dutiny;
  • Ultrazvuková diagnostika břišní dutiny;
  • Půst na lačno asi 8 hodin před operací;
  • Jakýkoli laparoskopický zákrok je indikací pro celkovou anestezii s tracheální intubací a případně umělou plicní ventilací (ALV)..

Diagnostická laparoskopie

Ve veterinární praxi se pro diagnostickou laparoskopii provádí několik (často dva) malých řezů. Pro zvětšení zorného pole se do břišní dutiny vstřikuje malé množství plynu. Prostřednictvím jednoho řezu zavede veterinář laparoskop, což je tenká trubice s čočkou na jednom konci a okulárem na druhém konci (nebo na druhém konci se připojí k jednotce videokamery, kterou se obraz břišní dutiny přenáší na monitor nebo televizní obrazovku). Manipulátor je zaveden dalším řezem, pomocí kterého lékař vytěsní břišní orgány, podrobně je prozkoumá, prostuduje a stanoví přesnou diagnózu.

Indikace pro diagnostickou laparoskopii jsou:

  • Diagnostika onemocnění břišní dutiny a malé pánve;
  • Získání materiálu pro histologické vyšetření patologického orgánu. Například pokud jiné metody odhalily změnu povrchu jater, pak je diagnostická laparoskopie jedním z nejbezpečnějších a nejpřesnějších způsobů, jak odebrat kousek tkáně z břišního orgánu pro následné vyšetření a objasnění diagnózy;
  • Tvorba nádoru v břišní dutině. Pomocí diagnostické laparoskopie má veterinární lékař příležitost podrobně prozkoumat formaci a odebrat část její tkáně k biopsii;
  • Ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině). Diagnostická laparoskopie je účinná metoda pro identifikaci hlavní příčiny této tekutiny;
  • Kontrola dynamiky průběhu patologického procesu;
  • Kontrola nad předchozími chirurgickými zákroky.

Kontraindikace diagnostické laparoskopie:

  • Absolutní:
    • Extrémně vážný stav zvířete s výraznými příznaky kardiopulmonální nedostatečnosti;
    • Neopravitelná koagulopatie.
  • Relativní:
    • Podezření na celkovou adhezi v břišní dutině veterinárního pacienta;
    • Extrémní závažnost otoku střevních kliček, která neumožňuje ani při vytvoření vysokého tlaku v břišní dutině dosáhnout dostatečného objemu pro laparoskopické manipulace;
    • Velikost zvířete je příliš malá.

Chirurgická laparoskopie

Chirurgickou laparoskopii nebo minimálně invazivní chirurgii mohou veterináři použít pro širokou škálu postupů. Výhodou laparoskopické chirurgie oproti tradičním je minimální invazivita, aseptičnost, snížení pooperační bolesti, estetika.

Laparoskopie zahrnuje takové typy chirurgických zákroků, jako jsou:

  • Ovariektomie - odstranění vaječníků
  • Hysterektomie
  • Cholecystektomie - odstranění žlučníku
  • Odstranění drobných výrůstků
  • Gastropexy

Komplikace

Stejné komplikace mohou být bez ohledu na účel laparoskopie (diagnostické nebo chirurgické)

  • Poškození vnitřních orgánů;
  • Poškození velkých plavidel;
  • Anestetické komplikace;
  • Plynová embolie;
  • Typické kardiovaskulární problémy (arteriální hypotenze, poruchy srdečního rytmu);
  • Extraperetoneální insuflace.

V našem veterinárním centru jsou laparoskopická vyšetření a operace každodenní praxí, proto jsou k nám dokonce odesíláni pacienti z jiných veterinárních klinik v Petrohradě. Drahé moderní vybavení a zkušenosti veterinářů umožňují provádět nejsložitější postupy na břišní dutině a přijímat „obtížné“ pacienty, které lékaři z jiných klinik odmítají brát.

Jaterní laparoskopie je dnes široce používána. Používá se jak ke zkoumání vnitřního stavu orgánu, tak k jeho léčbě. Někdy se tato chirurgická metoda stává rozhodující pro stanovení přesné diagnózy pro pacienta..

Laparoskopie jater je komplexní endoskopický zákrok, během kterého lékař provádí nezbytné lékařské manipulace s orgány pacienta. Operace se provádí malým řezem do břicha v celkové anestezii.

Jaterní laparoskopie

Jako diagnostická metoda při podezření na maligní nádor se tento typ chirurgického zákroku často stává rozhodujícím faktorem při výběru další taktiky léčby pacienta..

Chirurgie se také často používá k získání bioptických materiálů ak provedení určitých lékařských postupů. Provádí se pomocí multifunkčního endoskopického zařízení.

Při předepisování jaterní laparoskopie je lékař schopen posoudit:

Aplikace metody umožňuje identifikovat mnoho onemocnění jater a žlučovodů a také posoudit strukturu sousedních orgánů a břišní dutiny jako celku.

Podstata a typy postupu

Obvykle se operace provádí v případech, kdy jiné metody výzkumu ponechaly příliš mnoho nevyřešených lékařských otázek. Poté se stává způsobem volby při hodnocení stavu pacienta. V takovém případě poskytuje chirurgický zákrok specialistovi komplexní informace..

Obecně se rozlišují jeho hlavní typy:

  • diagnostický;
  • terapeutická laparoskopie jater.

V prvním případě se používá ke stanovení nejpřesnější příčiny a stupně zanedbání nemoci. Tato operace se velmi často provádí při diferenciální diagnostice mimoděložního těhotenství, nejasných poranění břicha, podezření na rakovinu nebo rozvoji závažného selhání jater. V takové situaci má chirurg příležitost důkladně prozkoumat orgán, získat potřebné snímky a také studovat stav těžko dostupných povrchů..

Zároveň velmi často pro histologickou nebo cytologickou analýzu používá takovou výzkumnou metodu, jako je laparoskopická jaterní biopsie..

Terapeutická verze techniky se provádí za účelem obnovení funkčnosti orgánu, resekce jeho části, odstranění onkologického zaměření, eliminace tvorby jizev nebo adhezí atd..

V některých případech se oba typy laparoskopie používají paralelně.

Podobný chirurgický zákrok se provádí v případě nouze nebo podle plánu..

Indikace a kontraindikace

Nejčastěji je jaterní laparoskopie předepisována z důvodu:

Kontraindikace postupu jsou nejčastěji vyjádřena vaskulární nedostatečnost jater nebo pokročilý onkologický proces.

U významné trombocytopenie se také neprovádí..

Neměl by být předepisován z důvodu nadměrné obezity pacienta, střevní obstrukce, podezření na peritonitidu, závažné kardiopatologie atd..

Příprava na jaterní laparoskopii

Podle recenzí mnoha pacientů, kteří podstoupili tuto operaci, je nutné se na ni připravit co nejopatrnějším způsobem..

Aby měl specialista možnost plně a efektivně provést jaterní laparoskopii, je nutné projít řadou důležitých předběžných postupů.

Ty obvykle zahrnují:

  • biochemické studium plazmy;
  • klinický krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • VSK a DK;
  • Wassermanova reakce;
  • vyloučení HIV a hepatitidy;
  • stanovení faktoru Rh;
  • fluorografie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;

Před laparoskopií jater musí uplynout nejméně osm hodin úplného půstu.

Je nezbytně nutné vyprázdnit střeva čistícím klystýrem a také užívat Fortrans. Pro potlačení zvýšené tvorby plynu se doporučuje použít aktivní uhlí během několika dní.

Pokud má pacient příliš velké nervové napětí, lékař mu předepíše sedativa a prášky na spaní.

Obecně je třeba poznamenat, že většina léků by měla být dočasně pozastavena, s výjimkou těch farmakologických látek, které kategoricky nepodléhají zrušení nebo jsou plně schváleny ošetřujícím odborníkem..

Musíte přijít na schůzku chirurga, protože jste se dříve zbavili jakýchkoli šperků, zubních protéz nebo sluchových protéz a kontaktních čoček.

Metodologie

Hodinu před operací může být nutné, aby byl močový měchýř zcela vyprázdněn.

Jaterní laparoskopie se provádí ve sterilním operačním sále.

Rehabilitační období

Zotavení po laparoskopické operaci je poměrně snadné a rychlé. Negativní důsledky jsou pozorovány velmi zřídka a jsou zpravidla spojeny s porušením pravidel obnovovacích opatření po operaci.

Tři dny po laparoskopii je třeba zcela strávit v nemocnici pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Chirurgické místo je dezinfikováno a někdy vyztuženo obvazem.

Rovněž je nutné použít zásady nutriční terapie. Smažená jídla, tučná jídla, uzená jídla jsou zakázána. Stojí za to upřednostnit snadno stravitelné produkty, které vylučují zvýšenou tvorbu plynu, mezi něž patří fermentované mléčné výrobky, libové ryby, vařené libové maso, slabé vývary.

Po období deseti až čtrnácti dnů je povoleno odstranit šicí materiál. Několik měsíců je nutné používat šetřící režim, který omezuje zvýšenou fyzickou aktivitu.

Užitečné video

Jaké jsou výhody laparoskopických operací, které odborník v tomto videu vyjádří.

Důsledky laparoskopie

Jak již bylo zmíněno, komplikace po tomto typu operace jsou vzácné..

Obvykle se během prvních dnů po provedení pozoruje:

Takové vjemy nevyžadují zvláštní zacházení a s použitím korekční terapie odcházejí poměrně rychle..

Pokud nejsou dodržena pravidla zotavení po operaci, její závažnými následky se někdy stávají infekce, narušení integrity krevních cév nebo poranění vnitřních orgánů.

Cena diagnostické laparoskopie je asi dvanáct tisíc rublů. Výše platby za lékařské ošetření závisí na prováděných činnostech a objemu poskytovaných lékařských služeb. Například cholecystektomie bude stát pacienta asi šedesát pět tisíc rublů a náklady na opakované rekonstrukční operace na žlučových cestách mohou dosáhnout sto padesát tisíc.

Je třeba učinit závěr, že jaterní laparoskopie je účinným chirurgickým zákrokem v případě obtíží s diagnostikou nebo nutnosti chirurgického ošetření orgánu. Provádí ji zkušení lékaři, nezpůsobuje pacientovi závažné účinky a nenese s sebou riziko komplikací.

Peritoneoskopie, jiný název pro laparoskopii, je konvenčně nová metoda, která se používá při diagnostice onemocnění jater a žlučových cest. S jeho pomocí je studium břišních orgánů prováděno pomocí lékařských endoskopů pomocí punkce břišní stěny zavedené do peritoneální dutiny pro provádění různých diagnostických a terapeutických postupů pod vizuální kontrolou.

Metoda metody

Kromě vyšetření břišních orgánů laparoskopie umožňuje odebrat z těla buňky nebo tkáně pro diagnostické nebo výzkumné účely - provádí se například biopsie jater. Peritoneoskopie k tomu používá speciální nástroj - laparoskop. Skládá se z následujících prvků:

  • rukávy s trokarem;
  • osvětlovací trubice;
  • optické trubice, diagnostické a provozní;
  • flexibilní bioptický nástroj.

Laparoskopická operace začíná procedurou pneumoperitoneum, zavedením vzduchu v místnosti, kyslíku nebo oxidu uhličitého do břišní dutiny. Pro zavedení laparoskopu je na břišní stěně vybrán bod s několika cévami. Místo, kam bude zaveden endoskop, se anestetizuje pomocí infiltrační anestézie. Poté se punkcí do břišní dutiny zavede pevný lékařský endoskop a provedou se nezbytné manipulace.

Laparoskopie je indikována, pokud neinvazivní metody neposkytují jasné informace potřebné pro diagnostiku. Peritoneoskopie prováděná vysoce kvalifikovaným chirurgem se vyznačuje vysokou diagnostickou účinností.

Indikace a omezení

Peritoneoskopie se provádí k objasnění vlastností mnoha patologií vnitřních orgánů a umožňuje určit hranice ohniska onemocnění.

Laparoskopie se provádí v následujících případech:

  • Patologie jater, jejichž povaha a povaha nebyla stanovena jinými metodami.
  • Nejasná cholestatická žloutenka.
  • Ascites s nevysvětlitelnou příčinou. U ascitu během endoskopického vyšetření často není diagnostikována jaterní cirhóza, ale rakovina nebo tuberkulózní peritonitida.
  • Lokální patologie břišní membrány.

Kontraindikace při jmenování peritoneoskopie jsou následující problémy:

  • akutní forma peritonitidy;
  • závažné patologické stavy srdce a plic;
  • problémy spojené se srážením krve;
  • akutní střevní obstrukce;
  • zánět přední břišní stěny;
  • obezita.

Maligní nádory jater mohou být primární nebo sekundární (metastatické). Primární jaterní nádory jsou pátou nejčastější rakovinou na světě mezi různými druhy rakoviny. Játra jsou nejčastějším místem výskytu metastáz maligních nádorů v zažívacím systému..

Dnes existují účinné metody identifikace aktivních metabolických ložisek a konkrétněji specifických nádorů..

Minimálně invazivní chirurgie („laparoskopie“ nebo „endoskopická chirurgie“) způsobila v posledních dvou desetiletích revoluci v chirurgickém světě. V mnoha oblastech chirurgie představuje tato metoda atraktivní alternativu k otevřené chirurgii a umožňuje:

  • snížit chirurgické trauma, bolest
  • snížit příjem léků po operaci
  • urychlit zotavení a zkrátit pobyt v nemocnici.

Absence chirurgických ran při použití minimálně invazivních postupů navíc snižuje riziko komplikací při hojení řezů a dosahuje lepších kosmetických výsledků..

Donedávna bylo použití laparoskopické operace jater vzácné a ve srovnání s tím, co se děje v jiných oblastech chirurgie, ji podstoupilo méně chirurgů. Důvody jsou různé, mezi nimi strach z krvácení při poškození okolních struktur, jako jsou žlučovody a velké krevní cévy, a nedostatek specialistů s dvojitým tréninkem - jaterní chirurgie a pokročilá laparoskopická chirurgie.

Jak se operace provádí ?

Po dokončení přípravy a celkové anestezii chirurg zavede „pouzdro“ o průměru 5 až 12 mm malými řezy na kůži a rozšíří svou přítomnost v břiše oxidem uhličitým. Tímto způsobem vytváří pracovní prostor a pracovní otvory (obvykle čtyři nebo pět otvorů) umístěné v horní části břicha, kolem hranice jater..

Operace začíná vyšetřením břišních a jaterních orgánů.

Testování sonarem (ultra zvuk) se provádí přímo na jaterní tkáni. Tento test umožňuje identifikovat nádor na cévách jater a odhaluje další poškození, pokud existuje..

Po odstranění nádoru se chirurg ujistí, že nedochází ke krvácení nebo úniku žlučové tekutiny z okraje mastektomie sterilizací tekutiny z břišních drénů odstraněním plynu trubicí. Operace dokončena.

Po operaci

Po anestezii je pacient převezen na oddělení k pozorování.
Ve většině případů je délka pobytu v nemocnici až 3 dny, v závislosti na objemu operace a rychlosti zotavení pacienta.

Ahoj. Před několika dny jsem si nechal udělat laparoskopii a dal mi extrakt. Pomozte nám prosím vyřešit otázky, které vyvstaly ve výsledcích průzkumu. Už jsem se rozhodl - je to opravdu tak špatné?

Operace: Laparoskopie. Bilaterální cystektomie.
Nalezeno: v pánevní oblasti, výpotek: 30 ml serózní. Parietální a viscerální pobřišnice se nemění. Olejové těsnění se nezmění.
Děloha ve střední poloze, odmítnuta dozadu, méně než obvykle.
Serózní kryt dělohy je světle růžový.
Přední děložní prostor bez patologie.
Zadní prostor dělohy bez patologie.
Sacro-děložní vazy bez patologie.
Široké děložní vazy se nemění.
Levá vejcovod: při pohledu zevnitř 6 cm dlouhý, světle růžový.


Oddělení mbrial je zdarma. Žíly se nezmění. Ucházející.
Levý vaječník: rozměry 6,0 x 5,0 x 4,0 cm, normální barva ve formě cysty s hladkou tobolkou. Produkovaná cystektomie, bipolární koagulace. Lék se odstraní v nádobě.
Pravá vejcovod: prozkoumána po celé délce, 6 cm, světle růžová barva. Fimbrická sekce je zdarma. Žíly se nezmění. Ucházející.
Pravý vaječník: 5,0 x 5,0 x 5,0 cm, ve formě cysty s hladkou tobolkou. Produkovaná cystektomie, bipolární koagulace.
Střevo: nezměněno.
Olejové těsnění: nezměněno
Játra a žlučník: nezměněno.
Makrodroga: hladká vnější tobolka, hladká vnitřní tobolka. Vážný obsah.
Ztráta krve 50 ml.
Diagnóza: bilaterální ovariální cysty.

1) Děloha je ve střední poloze, zavržena dozadu, méně než normálně - to je ten ohyb !! děloha? Co je hrozba a co dělat?
2) Lék se odstraní v nádobě. Jaká droga byla odstraněna? Vaječník?
3) Co je to makropreparace.
4) v oblasti pánve, výpotek: 30 ml serózní? Co je to?
5) Proč mi byla předepsána hormonální antikoncepce?
6) Při cystektomii je odstraněna ovariální tkáň?
7) Co je to histologie?

Odpovězte, prosím, mám velké obavy, zejména kvůli poloze dělohy. Předem moc děkuji.

obecná informace

Odstranění části jater je pro pacienty bezpečné, protože játra se schopností regenerace se po několika týdnech obnoví. Chirurgické operace se provádějí pomocí radiochirurgického nože (resekce) nebo punkční jehly (například jaterní laparoskopie), někdy je třeba odstranit pouze část žlázy. Operace hepatitidy vyžadují speciální přístup k anestezii a následnou léčbu.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Operace se provádějí v případě:

  • rakovina jater;
  • chronická onemocnění;
  • přítomnost kamenů;
  • šíření jaterních metastáz;
  • kavernózní hemangiom jater.

Druhy jaterních operací

Laparoskopie

Laparoskopie přinesla nový průlom v jaterních operacích, protože se snížila doba rehabilitace a pravděpodobnost těžké ztráty krve. V závislosti na stupni poškození nabízí moderní medicína totální, hybridní nebo manuální laparoskopické operace. Laparoskopie na játrech je zaměřena na odstranění abscesu, cysty nebo kamene pomocí speciální punkční jehly, iluminátoru, který je zaveden přes 2-3 otvory v břišní oblasti.

Punkční drenáž

Tato metoda spočívá v odčerpání tekutiny z cysty nebo abscesu, zavedení sklerotizující látky a následné dezinfekci místa léze. Po operaci je drenáž odváděna přes přední břišní oblast. Operace se provádí pod ultrazvukovým dohledem pomocí speciální jehly.

Orgánová resekce se používá v případě metastáz, traumat, cyst, benigních onkologických formací nebo úzkého žlučovodu, chronických onemocnění. Někdy se také odstraní žlučník a tkáně kolem orgánu, aby se zabránilo možnému opakování onemocnění. V závislosti na stupni léze se rozlišují typy resekce: buď lze odstranit jeden segment nebo řez, nebo celý lalok žlázy.

Resekce jater zahrnuje částečné odstranění poškozené části orgánu nebo úplné odstranění (žlučník).

Během operace se specialisté uchylují k odstranění části jiného orgánu, který byl postižen onemocněním nebo mu hrozí poškození. Je možné odstranit pouze nádor nebo podat speciální chemoterapeutické léky. Během nebo po operaci je často možné krvácení, vstup vzduchu do žíly, otrava krve nebo nástup jaterního kómatu. Pokud je přítomna cysta, je možné použít fenestraci nebo mezisoučet pericystektomii, která přispívá k eliminaci tekutin v cystických formacích. To znamená, že je důležité dodržovat zásadu minimálního zásahu v případě benigních nádorů a uchýlit se k radikálním opatřením v případě maligního nádoru.

Transplantace jater

Nemoci, pro které se používá transplantace žlázy:

  • s cirhózou jater;
  • akutní selhání jater;
  • fulminovat hepatitidu a další;
  • renální encefalopatie.

Transplantaci lze provést jak u osoby, která utrpěla zranění neslučitelné se životem (se souhlasem příbuzných této osoby), tak u žijícího dárce, pokud je použita pouze část žlázy. Heteroskopickou transplantaci lze také provést, pokud existuje vysoká pravděpodobnost zotavení jater. Kontraindikace pro chirurgický zákrok na játrech jsou infekce HIV, extrahepatální šíření maligních nádorů, cholangiokarcinom žlázy, extrahepatální sepse, závažné kardiorespirační onemocnění, aktivní alkoholismus.

Další operace

U orgánových onemocnění se používá chemická ablace, která zahrnuje použití chemoterapeutických léků, radiofrekvenční vystavení nádorům nebo zavedení alkoholu. Provádí se také resekce, následovaná extrakcí žlučovodů, lymfatických uzlin, maligních nádorů v žlučovodech.


cysty lze také odstranit (s uložením anastomózy mezi játry a tenkým střevem), kameny, stentování, odstranění zúžení žlučovodů. K obnovení lumen v žlučovodech se používá perkutánní transhepatální cholangioderminace, která pomáhá zlepšit stav pacienta, ale v žádném případě není jednou z metod léčby.

Kromě rakoviny se provádějí také operace na poškození orgánů v důsledku dopravních nehod, bitev, pádů, kdy dojde k prasknutí orgánu. V tomto případě hrozí pacientovi vážná ztráta krve, protože není možné okamžitě aplikovat stehy a pacient pravděpodobně zemře. Stehy jsou nepostradatelné pro odstranění cyst, abscesů a pro některé typy resekcí.

Výcvik

V závislosti na stupni poškození žlázy, typu onemocnění, stavu pacienta a způsobu operace mohou být předepsána další přípravná opatření pro operaci. Například chemoterapie může zmenšit játra, když se objeví rakovina. Je také nutné přestat užívat léky během jednoho až dvou týdnů, které zabraňují nebo naopak přispívají ke srážení krve, různé protizánětlivé látky.

Zotavení

Po operaci pacient podstoupí lůžkovou rehabilitaci, která může trvat od 4 dnů do dvou týdnů, v závislosti na stupni poškození a typu operace. Pacientovi se doporučuje dodržovat dietu, užívat regenerační léky. Po nemocnici potřebuje pacient komplexní rehabilitaci, která normalizuje fungování žlázy a bude zahrnovat dávkovanou fyzickou aktivitu, výživu, bohatou na vitamíny k posílení imunitního systému, který pomáhá játrům zotavit se.

Oprava výživy a fyzické aktivity

Dieta během rehabilitačního období by měla být nasycena vitamíny, bílkovinami, sacharidy a vlákninou. Je nutné vyloučit použití alkoholických nápojů, kořeněných a mastných, sladkých potravin. Kromě toho musíte jíst 6krát denně a jíst čtvrtinu obvyklé porce, což usnadní zpracování a vstřebání jídla. Pacientovi se doporučují dechová cvičení a chůze, které pomohou urychlit zotavení. Je zakázáno vykonávat těžkou fyzickou aktivitu až do úplného zotavení, což může přerušit výživu břišních tkání.

Posilující akce a léky, které urychlují zotavení

Někdy může lékař v rámci rehabilitační terapie předepsat posilující látky, kterými jsou komplexy vitamínů. Oslabené tělo je navíc vyztuženo imunostimulanty. Široce používané jsou také antioxidanty, látky a léky, které pomáhají normalizovat spánek. Potřebu takových dodatečných finančních prostředků však určuje pouze lékař a závisí na stavu pacienta. Při léčbě rakoviny nebo chirurgického zákroku u lidí v pokročilém věku je také nutné používat léky, které urychlují regeneraci tkání a přispívají k rychlému zotavení. Lékař může předepsat "Galstena", kyselinu listovou, "Heptral" a další bylinné přípravky.

Komplikace a důsledky

Komplikace mohou být krvácení, pooperační peritonitida, vznik subfrenických abscesů. Pokud jsou odtoky nesprávně nainstalovány, může dojít k ztížení odtoku žluči, což vede k výskytu hnisavých útvarů. Mezi další příznaky patří zvracení, selhání jater a nízká hladina cukru v krvi. Aby se těmto případům zabránilo, je nutné zvolit správnou metodu chirurgického zákroku. Je také důležité provést diagnostickou kontrolu, abyste včas rozpoznali tyto důsledky a odstranili problém..

Chirurgický zákrok nicméně není zárukou úspěchu, ale pouze pomáhá problém odstranit. Pacient musí udržovat zdravý životní styl, dodržovat správnou výživu a vodní režim. Obnova jater a těla po operaci je dlouhý proces, ale pokud bude dodržen, bude výsledek pozitivní.

Indikace

Během tohoto postupu je možné vyšetřit břišní dutinu pomocí endoskopu a v případě potřeby provést chirurgický zákrok k odstranění nádoru jater. Za tímto účelem je pacient uveden do celkové anestézie, poté je oxid uhličitý přiváděn malými řezy v břiše, aby se rozšířila břišní dutina. Poté je vložen endoskop, který umožňuje chirurgům vyšetřit stav vnitřních orgánů (pro rakovinu nebo jinou patologii).

Technika, jako je laparoskopie, umožňuje provést biopsii nádoru pro laboratorní vyšetření pod mikroskopem. Kromě toho je možné provést cytologické nebo bakteriologické vyšetření jater, venografii nebo diagnostiku mycí vody.

Hlavní indikací pro laparoskopické vyšetření je:

  • potřeba biopsie k objasnění diagnózy;
  • rakovina trávicího systému;
  • nevysvětlitelné ascites.

Punkce jaterního nádoru je předepsána pro difúzní léze, cirhózu a pro hodnocení ohniskových útvarů. Za přítomnosti ascitu pomůže vyšetření vnitřních orgánů zjistit jeho příčinu a předepsat vhodnou léčbu. Nejběžnější indikací pro biopsii je podezření na diseminovanou rakovinu a cirhózu. U hepatitidy C může být také předepsána jaterní biopsie. Dále lze provést laparoskopické vyšetření na chronické bolesti břicha, horečku neznámého původu a na lymfogranulomatózu.

Příprava na zkoušku

Diagnostická laparoskopie se obvykle provádí rutinně poté, co pacient projde všemi testy. To zahrnuje EKG, ultrazvuk, rentgenové záření a krevní testy. Neužívejte žádné léky bez souhlasu lékaře.

V předvečer operace je pacientovi předepsán čisticí klystýr, po kterém následuje anestézie nebo lokální anestézie. Pokud je to nutné, jsou vlasy z operačního pole oholeny.

Tato diagnostická metoda je považována za nejméně traumatizující, proto je ve srovnání s jinými operacemi a postupy doprovázena menšími omezeními. Pacient může vstát z postele během několika hodin po laparoskopii. Na konci procedury vám lékař řekne, kdy potřebujete přijít na druhé vyšetření a odstranit stehy.

Lze zdůraznit následující výhody laparoskopického vyšetření:

  1. minimální poranění tkáně;
  2. rychlé rehabilitační období;
  3. nízké riziko infekce nebo divergence stehů;
  4. žádné velké jizvy na těle.

Rada: aby se snížilo riziko komplikací, je nutné zjistit možné kontraindikace a řádně se připravit na vyšetření.

Rehabilitační období

Odstranění stehů se provádí 10-14 dní od okamžiku, kdy byla provedena laparoskopie, a jizvy se po několika měsících stávají téměř neviditelnými.

Během prvních dnů je nejlepší dodržovat dietu a vyhýbat se uzeným, tučným nebo smaženým pokrmům. Je povoleno jíst potraviny, které jsou nejsnadněji stravitelné a nezpůsobují fermentaci ve střevech: vařené maso, ryby, kefír atd. Po laparoskopii můžete chodit a pohybovat se téměř okamžitě, ale vážná fyzická aktivita je zakázána..

Důsledky laparoskopie

Mezi běžné důsledky po vyšetření pacienta na rakovinu nebo jiný nádor pomocí laparoskopie patří:

  • bolení břicha;
  • nadýmání;
  • nevolnost;
  • slabost.

Tyto jevy obvykle nepotřebují léčbu a odcházejí samy..

Vážné komplikace po této diagnóze jsou vzácné a obvykle ji všichni pacienti dobře snášejí. V některých případech může dojít ke krvácení v důsledku traumatu cév orgánů v břišní dutině. Existuje také riziko poškození vnitřních orgánů (perforace) a pravděpodobnost infekce.

Rozhodně byste se měli poradit s lékařem, pokud po vyšetření dojde k silné bolesti břicha, teplota stoupne nad 38 stupňů, objeví se hnis nebo vyteče krev z rány.

Tip: Chcete-li snížit bolest po diagnostickém postupu nebo se zbavit silného nadýmání, můžete použít léky, které lékař předepíše.

Kontraindikace

  1. zánět břišní stěny;
  2. obezita;
  3. akutní peritonitida;
  4. závažné srdeční onemocnění
  5. akutní střevní obstrukce.

Pro důkladné vyšetření peritoneálních a pánevních orgánů je k dispozici řada invazivních a minimálně invazivních postupů. Zvláštní místo v gynekologické praxi a urgentní chirurgii zaujímá diagnostická laparoskopie.

Pomocí této manipulace můžete studovat stav vnitřních orgánů a v případě potřeby můžete okamžitě zastavit krvácení, odstranit zjištěný novotvar nebo provést excizi tkáně. Břišní laparoskopie je pacienty dobře snášena. V každém případě lepší než laparotomie, která zahrnuje řez dutinou.

Je možné snížit pravděpodobnost komplikací, pokud lékař správně předepíše diagnostický postup, s přihlédnutím k příslušným indikacím a kontraindikacím. Laparoskopická revize břišní dutiny umožňuje detekci naplnění břicha patologickými tekutinami, odhalení novotvarů, množení šňůr pojivové tkáně a stanovení stavu střevních smyček, slinivky břišní a jater.

Indikace

Diagnostická laparoskopie je indikována v těchto případech:

  • Soubor příznaků pod obecným názvem - „akutní břicho“. Vyskytují se na pozadí poranění, akutních onemocnění zánětlivé a infekční povahy, s peritoneálním krvácením, se špatným přívodem krve do peritoneálních orgánů, stejně jako s různými chorobami souvisejícími s gynekologií.
  • Uzavřená poranění břicha a všechny druhy ran v této oblasti. Tento postup pomáhá diagnostikovat pronikající rány, poranění vnitřních orgánů, peritoneální krvácení a další komplikace zánětlivé povahy..
  • Akumulace až několika litrů tekutiny v břišní dutině bez zjevného důvodu.
  • Pooperační aseptický zánět nebo bakteriální infekce pobřišnice s pochybnými klinickými příznaky.
  • Novotvary v břišních orgánech. Laparoskopie umožňuje objasnit hranice šíření maligních novotvarů a identifikovat přítomnost a šíření metastáz.

Laparoskopie umožňuje nejen diagnostikovat adhezivní šňůry v pobřišnici a patologických dutinách ve tkáních nebo orgánech, ale také umožňuje odběr biologického materiálu, který je nezbytný pro určení povahy novotvaru.

Použití laparoskopie v gynekologii je zaměřeno hlavně na kontrolu průchodnosti vejcovodů a identifikaci možných příčin ženské neplodnosti

Kontraindikace

Všechny kontraindikace laparoskopických manipulací jsou rozděleny na absolutní a relativní. Mezi absolutní patří kritický stav těla spojený s akutní ztrátou krve, dekompenzovanou respirační a kardiovaskulární nedostatečností, vážně narušené mechanismy srážení krve, stavy, které neumožňují, aby byl pacient umístěn v poloze na zádech pod úhlem 45 ° se zvednutou pánví ve vztahu k hlavě. kontraindikace jsou závažné selhání ledvin a jater a rakovina vejcovodu a rakovina vaječníků.

Relativní kontraindikace zahrnují následující:

  • zvýšená citlivost těla na několik alergenů najednou;
  • zánětlivá léze viscerálních a parietálních vrstev pobřišnice s výskytem selhání více orgánů;
  • přerůstání šňůr pojivové tkáně na pozadí přežívajících chirurgických zákroků v pobřišnici a malé pánvi;
  • pozdní podmínky narození dítěte (počínaje 16 týdny);
  • podezření na maligní proces v děložních přídavcích.

K této diagnóze se přistupuje s opatrností, pokud během posledního měsíce pacient utrpěl akutní infekční nebo nachlazení.

Výcvik

Příprava na laparoskopii začíná laboratorními a instrumentálními studiemi:

  • klinická analýza krve a moči;
  • biochemie krve;
  • test srážení krve;
  • identifikace možného konfliktu Rh;
  • krevní test na RW, HIV a hepatitidu;
  • standardní fluorogram hrudních orgánů;
  • kardiogram srdce;
  • sekundární ultrazvukové vyšetření peritoneálních a pánevních orgánů.

Pokud se provádí nouzová laparoskopie, počet předběžných testů se sníží. Spravidla jsou spokojeni s EKG, krevními a močovými testy, koagulačními indikátory, krevní skupinou a Rh.


Veškeré zajímavé informace o diagnostické a léčebné metodě lze získat od ošetřujícího lékaře

Okamžitá příprava pacienta na vyšetření zahrnuje několik kroků. Pacient by se měl zdržet jídla nejpozději 8 hodin před plánovaným postupem. To bude chránit před zvracením a nevolností během a po ukončení procedury. Pokud pacient užívá určité léky průběžně, musí to koordinovat se svým ošetřujícím lékařem.

Před zákrokem by si měl pacient odstranit veškeré šperky, případně i zubní protézy a kontaktní čočky. Pokud je nutné další čištění střev, použijí se speciální přípravky typu Fortrans. Anestezické léky se podávají intravenózně během laparoskopie, ale častěji se používá kombinovaná anestézie, při které se k intravenóznímu podání přidává anestézie dýchacími cestami..

Provádění

Laparoskopické manipulace se provádějí na operačním sále. 60 minut před zahájením vyšetření musí pacient ulevit od malé potřeby. Poté se provede premedikace, po které pacient pod vlivem drog usne, uvolní se mu svaly a nedojde k spontánnímu dýchání..

Další manipulace chirurga jsou rozděleny do 2 hlavních fází:

  • Injekce oxidu uhličitého do pobřišnice. To vám umožní vytvořit volný prostor v břiše, který poskytuje přístup k vizualizaci a umožňuje vám volně pohybovat nástroji bez obav z poškození sousedních orgánů..
  • Zavádění trubiček do pobřišnice, což jsou duté trubice, které dláždí cestu pro chirurgické nástroje potřebné při manipulaci.

Vstřikování plynu

Pro přístup do břicha je v pupku proveden malý řez (0,5–1,0 cm). Stěna pobřišnice je zvednutá a jehla Veress je vložena s posunem směrem k malé pánvi. Když je jehla propíchnuta v přední břišní stěně, tupý vnitřní hrot se stáhne a vnější řezná hrana osy prochází jejími vrstvami. Poté se vstřikuje oxid uhličitý (3-4 litry).

Současně je důležité kontrolovat tlak v břišní dutině tak, aby plíce nebyly stlačeny bránicí. Pokud se jejich objem zmenší, anesteziologovi bude obtížnější provádět mechanickou ventilaci a udržovat srdeční aktivitu pacienta..


Po laparoskopii lékařský personál sleduje pacienta po dobu 2-3 dnů

Zavádění trubek

Když se v břišní dutině vytvoří potřebný tlak, jehla Veress se odstraní. A poté stejným poloměsíčním horizontálním řezem v oblasti pupku (pod úhlem 60 ° - 70 °) se hlavní trubice vloží pomocí trokaru, který je do ní umístěn. Po jeho odstranění dutou trubicí se do břišní dutiny zavede laparoskop, který je vybaven světlovodem a videokamerou, které umožňují vizualizaci toho, co se děje na monitoru.

Kromě hlavní trubice jsou zavedeny další 2 další malými řezy kůží v určitých bodech přední břišní stěny. Jsou nezbytné k zavedení dalších chirurgických nástrojů určených pro úplné panoramatické vyšetření celé břišní dutiny.

Pokud je celá břišní dutina plně prozkoumána, začněte vyšetřením horní části bránice. Poté jsou postupně zkoumána zbývající oddělení. To vám umožní posoudit všechny patologické novotvary, stupeň expanze adhezivního procesu a ložiska zánětu. Pokud je nutné podrobně prostudovat pánevní oblast, zavedou se další nástroje.

Pokud je laparoskopie prováděna s důrazem na gynekologii, je pacientka umístěna na stranu nakloněním operačního stolu nebo v poloze na zádech pod úhlem 45 ° se zvednutou pánví vzhledem k hlavě. To znamená, že střevní smyčky jsou přemístěny a mají otevřený přístup k podrobnému vyšetření gynekologických orgánů.

Když diagnostická fáze manipulace skončí, odborníci určí další taktiku akce. Tohle by mohlo být:

  • provedení urgentní chirurgické léčby, kterou nelze odložit;
  • odběr biologického materiálu pro další histologické vyšetření;
  • odvodnění (odstranění hnisavého obsahu venku);
  • standardní dokončení diagnostické laparoskopie, která zahrnuje odstranění chirurgických nástrojů a plynu z břišní dutiny.

Kosmetické stehy jsou pečlivě umístěny na tři malé řezy (rozpouštějí se samy). Při aplikaci klasických pooperačních stehů jsou odstraněny do 10 dnů. Jizvy, které se tvoří v místě řezů, mají tendenci časem slábnout.


Diagnostická laparoskopie může trvat od 20 minut do 1,5 hodiny, v závislosti na účelu chování a zjištěných změnách

Účinky

Komplikace během břišní laparoskopie jsou vzácné, ale vyskytují se. Nejnebezpečnější z nich vznikají při vstřikování oxidu uhličitého a zavádění chirurgických nástrojů určených k pronikání do dutin lidského těla skrz kožní tkáně při zachování jejich těsnosti při manipulaci. Tyto zahrnují:

  • silné krvácení na pozadí poškození velkých cév v břišní dutině;
  • vzduchová embolie, ke které dochází na pozadí vzduchových bublin vstupujících do krevního řečiště;
  • mírné poškození střevní výstelky nebo úplná perforace;
  • akumulace vzduchu nebo plynů v pleurální dutině.

Břišní laparoskopie má samozřejmě své nevýhody. Ve většině případů se však dokázal etablovat jako postup s nízkým rizikem komplikací v časném a pozdním stadiu a také se ukázal jako vysoce poučný, což je nesmírně důležité pro přesnou diagnózu a výběr adekvátní léčby..

Laparoskopie jater je nejbezpečnější a nejinformativnější diagnostickou metodou při vývoji benigních a maligních novotvarů. Laparoskopická diagnostika se používá, když není možné získat jasný klinický obraz pomocí tradičních metod.

Co to je

Laparoskopie je relativně nová metoda používaná při diagnostice onemocnění jater a žlučových cest. Díky této technice bylo možné vyšetřit orgány břišní dutiny, pro které se používají lékařské endoskopy, které se zavádějí do břišní dutiny punkcí pobřišnice..

Pomocí komplexu endoskopických příznaků je možné přesně určit cirhózu jater a hepatitidu. Vizuální hodnocení postiženého orgánu se provádí podle několika indikátorů, mezi něž patří:

  • velikost povrchu;
  • Stát;
  • odstín;
  • příznaky portální hypertenze;
  • stav kapsle.

Játra mají obvykle červenohnědou barvu. Jeho povrch je hladký a lesklý. Konzistence je pevně elastická, tobolka je tenká a průhledná. Pokud umístíte laparoskop blízko k němu, uvidíte obrysy stromatu.

Laparoskopická technika chirurgického zásahu do jaterních patologií umožňuje minimalizovat chirurgické trauma, což se o otevřené operaci nedá říci. To významně snižuje zánětlivé reakce, infekční komplikace a také minimalizuje imunosupresi..

Podle klinických studií bylo díky laparoskopii možné dosáhnout významného snížení indexu bolesti v pooperačním období, doby strávené v lůžkových podmínkách, délky rehabilitačního období a také snížit počet nemocnosti po operaci..

Resekce jater je poslední bariérou laparoskopické operace. První informace o resekci byly prezentovány v 90. letech minulého století. Od té doby bylo možné významně rozšířit možnosti technologie a přístrojového vybavení potřebného pro laparoskopii..

Četné zkušenosti nashromážděné v průběhu let a velké množství zpráv umožnily rozšířit indikace laparoskopie na játra. Je však důležité si uvědomit, že dosud se jaterní resekce laparoskopickou metodou provádí pouze v největších lékařských centrech..

Indikace

V tuto chvíli jsou indikace pro laparoskopii prakticky stejné jako pro otevřenou resekci postiženého orgánu. Patří mezi ně poškození jater benigní a maligní povahy.

První skupina zahrnuje:

  • symptomatická nodulární hyperplazie;
  • adenom;
  • meningiom;
  • velké cysty.

Druhá skupina zahrnuje:

  • primární nádory;
  • běžné metastázy.

Nejprve, když se laparoskopie jater právě začala používat, patologie představovaly benigní nádorové formace. V posledních letech byla u maligních nádorů provedena velká část chirurgických zákroků..

Kontraindikace

Nejprve se laparoskopická resekce neprovádí v následujících případech:

  • nádor má značnou velikost;
  • je nutná vaskulární nebo biliární rekonstrukce.

Toto jsou jediné absolutní kontraindikace jaterní laparoskopie..

Mezi relativní patří:

  • akutní peritonitida;
  • obezita;
  • patologie kardiovaskulárního systému s těžkým průběhem;
  • střevní obstrukce ve fázi exacerbace.

Kromě toho je postup kontraindikován v případě poruch krvácení..

Postup postupu

Laparoskopie se provádí pomocí následujících nástrojů:

  • jehla potřebná k zavedení pneumoperitonea;
  • trokar s rukávem, který se používá k propíchnutí břišní stěny;
  • laparoskop;
  • vpichovací jehly;
  • elektrody;
  • bioptické kleště;
  • elektrické nože.

V případě potřeby lze použít i jiné nástroje, které lze projít peritoneální punkcí nebo manipulačním kanálem laparoskopického zařízení.

U dospělých lze diagnostickou laparoskopii provést lokálním anestetikem. U dětí se laparoskopie provádí pouze v celkové anestezii..

Aby se vyloučil vývoj krvácení 2 dny před studií, může být předepsán chlorid vápenatý nebo Vikasol. Příprava přední břišní stěny a gastrointestinálního traktu je stejná jako při operaci dutinového typu.

Umístění portů v laparoskopii bude záviset na velikosti plánovaného místa, které má být resekováno. Pokud je nutné odstranit léze, jejichž lokalizace je 2,3 a 4 segmenty, pak pacient leží na zádech a roztáhne ruce do stran.

Navíc většina odborníků dává přednost chovu dolních končetin. Chirurg je umístěn mezi nohama a asistenti jsou na obou jeho stranách.

Pokud je léze umístěna v segmentu 6, pak musí být pacient otočen doleva, což poskytuje expozici zadní boční části pravého laloku postiženého orgánu.

V první fázi se aplikuje pneumoperitoneum, které je vytvořeno insuflací oxidu uhličitého. Tlak v pobřišnici musí být udržován v rozmezí nejméně 15 milimetrů rtuti. Laparoskop se doporučuje používat s optickým sklem pod úhlem 30 stupňů.

Nejprve se játra vyšetřují externě a provádí se laparoskopický intraoperační ultrazvuk. K odstranění levého jaterního laloku se kulaté vazivo disekuje sešívačkou a pomocí speciálních koagulačních nůžek se odstřihnou levé trojúhelníkové a srpkovité vazy.

Únos jater se provádí lopatkou. Je vzácné, když je potřeba ligovat levou a střední jaterní žíly mimo orgán. Vyšetřuje se gastrointestinální vaz. To může odhalit další nebo dystopickou levou větev jaterní tepny..

Když je taková anomálie detekována, uzavře se svorkou. Pokud je nutné dočasně uzavřít průtok krve do jater, například při diagnostice cirhózy se kolem jaterního uzávěru umístí škrtící páska, která se protáhne drenážní trubicí 16 Fr vyrobenou z gumy.

Laparoskopická disekce postiženého orgánu může být provedena pomocí různých zařízení. Mezi nimi může být harmonický skalpel nebo diatermokoagulační zařízení, jehož účinek je zvýšen dodávkou fyziologického roztoku do vypouštěcí zóny. Cévní sešívačky procházejí porty o průměru 12 mm. Používají se k pitvě velkých struktur v jaterním parenchymu.

Navíječ lopatky se používá k zatažení jater během disekce parenchymu. K zastavení krvácení z menších zdrojů se používá koagulátor argon-plazma. Je ale třeba připomenout, že při provádění laparoskopické resekce by mělo být toto zařízení používáno s maximální opatrností..

Tok plynu přispívá k rychlému zvýšení tlaku v peritoneální dutině a kouř je schopen bránit ve výhledu. Kromě toho je nutné nedovolit, aby se sonda argonového plazmatického koagulátoru dotkla povrchu jater, což může vyvolat vaskulární embolizaci s těžkými komplikacemi..

Pro odstraněné místo se použije plastový vak, který se později vyjme z peritoneální dutiny, po vyjmutí makrovzorku, řez se zašije a břišní dutina se naplní plynem. Povrch rány se umyje a zkontroluje, zda nevykazuje krvácející rány nebo oblasti, kde může unikat žluč. Zbývající kapalina se odstraní odsáváním. Odvodnění pobřišnice se provádí ve výjimečných případech.

Možné následky

Jedním z nejzávažnějších problémů chirurga je obtížné dosažení hemostázy disekcí jaterního parenchymu. Průměrná ztráta krve se může pohybovat od 200 do 400 mililitrů. Tento problém bude minimalizován použitím laparoskopického přístupu k resekci postiženého orgánu, což významně snižuje potřebu krevní transfuze.

Konverzní poměr se pohybuje v rozmezí 2–15 procent. Je však třeba mít na paměti, že s nashromážděným počtem bylo možné snížit toto číslo na 5 procent.

Úmrtnost po laparoskopické operaci je asi 1%, což je považováno za nejlepší výsledek u otevřených resekcí. Pooperační komplikace se vyskytují v 10–15 procentech případů.

Únik žluči během rehabilitačního období byl zjištěn u 1,5 procenta případů, což se týká typických komplikací jak po laparoskopii, tak po otevřené operaci. Ve vzácných případech dochází ke komplikacím ve formě nitrobřišního krvácení.

Laparoskopická diagnostika je běžnou vyšetřovací metodou. Díky němu je možné nejen provést chirurgický zákrok, ale také posoudit stav vnitřních orgánů a také odebrat materiál pro biopsii.

Po provedení tohoto postupu je riziko komplikací minimalizováno, což vysvětluje zkrácení rehabilitačního období..