Palpace jater

Před palpací jater se doporučuje určit perkuse hranic. To umožňuje nejen posoudit velikost jater, ale také určit, kde začít s palpací. Játra vydávají při bicích tupý zvuk, ale protože spodní okraj plic jej částečně zakrývá, lze určit dvě horní hranice jaterní tuposti: relativní (skutečná) a absolutní. V praxi se zpravidla určují hranice absolutní otupělosti, horní a dolní.

Při palpaci jater je třeba dodržovat určitá pravidla a techniku ​​provedení. Pacient by měl ležet na zádech s mírně zvednutou hlavou a nohami narovnanými nebo mírně ohnutými v kolenních kloubech. Jeho ruce by měly ležet na hrudi (aby se omezila pohyblivost hrudníku během inhalace a uvolnily se břišní svaly). Zkoušející sedí vpravo od pacienta, otočený k němu, dlaň jeho pravé ruky s mírně ohnutými prsty je položena naplocho na břicho, v oblasti pravého hypochondria, 3–5 cm pod hranicí jater, nalezená bicí, a levou rukou pokrývá spodní část pravé poloviny hrudníku, dále 4 prsty ji umístí za a palec - na klenbě (Obr. 59, a). To omezuje pohyblivost (rozpínání) hrudníku během inhalace a zvyšuje pohyb bránice dolů. Když pacient vydechne, zkoušející stáhne kůži povrchním pohybem, vrhne konečky prstů pravé ruky do břišní dutiny a požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. V tomto případě spodní okraj jater, který spadne, spadne do umělé kapsy, obejde prsty a vyklouzne zpod nich. Palpující ruka zůstává po celou dobu nehybná. Pokud nebylo možné cítit spodní okraj jater, manipulace se opakuje pohybem prstů o 1-2 cm nahoru. To se děje, dokud se stále výš a výš, dokud není dolní okraj jater palpován nebo pravá ruka nedosáhne klenby.


Postava: 59. Palpace jater
a - obyčejný;
b - trhaný.

Palpace dolního okraje jater se obvykle provádí podél pravé střední klavikulární linie nebo podél vnějšího okraje pravého břišního svalu pravého. Je-li to však nutné, lze ji prohmatat všemi 5 liniemi, počínaje pravou přední axilární a konče levou parasternální.

Když se v břišní dutině hromadí značné množství tekutiny, je palpace jater obtížná.

V tomto případě to lze pocítit trhaným palpováním hlasovacích lístků (obr. 59, b). Se zavřenými 2, 3, 4 prsty pravé ruky jsou trhavé údery aplikovány podél přední břišní stěny zdola nahoru k pobřežnímu oblouku, dokud není nalezeno husté tělo - játra. Po zatlačení se nejprve přesune do hloubky břišní dutiny, poté se vrátí a zasáhne prsty, to znamená, že se stane hmatatelným (příznak „plovoucího ledu“).

Normálně jsou játra hmatatelná v 88% případů. Jeho spodní okraj je umístěn na okraji pobřežního oblouku podél pravé střední klavikulární linie. Je měkký, ostrý nebo mírně zaoblený, rovnoměrný, bezbolestný, snadno se palpuje.

Umístění jater pod okrajem klenby naznačuje její zvětšení nebo posunutí. Tento problém lze vyřešit pouze při určování polohy jeho hranic, což se provádí bicí.

Pokud se velikost jater nezmění, pak posunutí dolní hranice jaterní otupělosti, ke kterému dochází současně s jednosměrným posunem její horní hranice, hovoří pouze o prolapsu jater. S nárůstem jater se posune dolů pouze spodní hranice. Toto je pozorováno při stagnaci venózní krve v játrech (stagnující játra), zánětlivých procesech v játrech a žlučových cestách, u některých akutních infekčních onemocnění (úplavice, tyfus, cholera, malárie), v počátečním stadiu cirhózy jater atd..

Posunutí pouze spodní hranice jater nahoru může být způsobeno zmenšením velikosti jater (například v konečné fázi portální cirhózy).

Posunutí horní hranice jater (nahoru nebo dolů) je relativně zřídka způsobeno poškozením jater samotných (horní hranice se může u rakoviny nebo echinokokózy jater pohybovat nahoru). Nejčastěji k tomu dochází z jiných důvodů (vysoké postavení bránice s plynatostí, ascitem, těhotenstvím; nízké - s emfyzémem, pneumotoraxem, enteroptózou; vytěsnění jater z bránice v případě hromadění plynu pod bránicí). U pravostranně exsudativní pleurisy, pneumonie, plicního infarktu, zvrásnění dolního laloku pravé plíce je možné zjevné posunutí horní hranice jaterní tuposti nahoru.


Postava: 60. Normální velikosti jater (podle Kurlova).

V některých případech je možné nahmatat nejen dolní okraj jater, ale také jeho část (prsty jsou umístěny bezprostředně pod pravým klenutím a snadno přitlačením na břišní stěnu klouzají po povrchu jater). Současně zjistí vlastnosti jeho povrchu (hladký, rovnoměrný, hrbolatý), konzistence (měkký, hustý), odhalí přítomnost bolesti atd..

Hladký, rovnoměrný, měkký povrch jater se zaobleným okrajem, citlivost na palpaci je pozorována u zánětlivých procesů v játrech a intrahepatálních žlučových cestách, stejně jako při akutní stagnaci krve v důsledku srdečního selhání.

Hrbolatý povrch, nerovnosti a zhutnění dolního okraje jsou zaznamenány u syfilitického poškození jater, echinokokózy. Obzvláště ostrá hustota („dřevo“) je detekována u rakoviny jater.

Zhutnění okraje jater nastává u hepatitidy, cirhózy (je také zaznamenán nerovný povrch).

Bolest jater při palpaci je pozorována při zánětlivém procesu nebo jeho roztahování (například městnavá játra).

Velikost jater je určena Kurlovovou metodou (obr. 60). Chcete-li to provést, změřte vzdálenost mezi horním (nalezeným poklepem) a dolním (nalezeným poklepem a palpací) okrajů jater podél pravých středních-klavikulárních a předních středních čar a také podél levého pobřežního oblouku (vzdálenost mezi nastaveným bodem podél levého pobřežního oblouku a podmíněným horním okrajem játra podél přední střední čáry - šikmá velikost). Normální velikost jater podél střední klavikulární linie je v průměru 9 ± 1-2 cm, podél předního mediánu - 8 ± 1-2 cm, podél levého pobřežního oblouku - 7 ± 1-2 cm.

Co znamená játra podél okraje pobřežního oblouku

LACNÉ LÉČIVA PRO HEPATITIDU C Stovky dodavatelů přepravují léky na hepatitidu C z Indie do Ruska, ale pouze IMMCO vám může pomoci koupit sofosbuvir a daklatasvir (stejně jako velpatasvir a ledipasvir) z Indie za nejlepší cenu a s individuálním přístupem ke každému pacientovi!

Palpace jater

Povrchová palpace u onemocnění jater může odhalit zónu bolesti v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti. Obzvláště silná lokální bolestivost, i když se lehce dotýká přední břišní stěny v projekční oblasti žlučníku, je pozorována u akutní cholecystitidy a biliární koliky. U chronické cholecystitidy se v tzv. Bodě žlučníku obvykle určuje pouze mírná nebo středně silná bolest: odpovídá projekci jejího dna na přední břišní stěnu a obvykle se nachází většinou pod pravým pobřežním obloukem podél vnějšího okraje pravého svalu přímého břišní..

Palpace jater se provádí metodou Obraztsov-Strazhesko. Princip metody spočívá ve skutečnosti, že s hlubokým dechem dolní okraj jater klesá směrem k palpujícím prstům a poté, když do nich narazí a sklouzne z nich, se stane hmatatelným. Je známo, že játra mají díky své těsné blízkosti bránice největší respirační pohyblivost mezi břišními orgány. V důsledku toho patří během palpace jater aktivní role k vlastní respirační mobilitě, a nikoli k palpaci prstů, jako při palpaci střev.

Palpace jater a žlučníku se provádí v poloze pacienta stojícího nebo ležícího na zádech (v některých případech je však palpace jater usnadněna polohou pacienta na levé straně; játra pod vlivem gravitace opouštějí hypochondrium a pak je snazší cítit jeho spodní přední okraj). Sondování jater a žlučníku se provádí podle obecných pravidel pohmatu a především se věnuje pozornost přední a spodní hraně jater, podle vlastností (kontury, tvar, bolestivost, konzistence) se hodnotí samotný fyzický stav jater, jeho poloha a tvar. V mnoha případech (zvláště když je orgán vynechán nebo zvětšen) je kromě okraje jater, který lze často vysledovat palpací z levého hypochondria doprava, možné také prohmatat horní přední povrch jater.

Zkoušející sedí vpravo vedle postele na židli nebo na stoličce obrácené k subjektu, položí dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a palcem levé ruky tlačí ze strany a zepředu na klenbu, což přispívá k přiblížení jater k palpující pravé ruce a brání expanzi hrudníku během vdechování, pomáhá zvyšovat výchylky pravé kopule bránice. Dlaň pravé ruky je umístěna plochá, prsty mírně ohnuté, na pacientově břiše přímo pod klenbou podél střední klavikulární linie a lehce přitlačené konečky prstů na břišní stěnu. Po takové instalaci rukou je subjekt požádán, aby se zhluboka nadechl; játra, sestupně, nejprve přijdou k prstům, pak je obejde a vyklouzne zpod prstů, to znamená, že je to cítit. Ruka zkoušejícího zůstává po celou dobu nehybná, technika se několikrát opakuje.

Poloha okraje jater se může lišit v závislosti na různých okolnostech, proto je užitečné nejprve zjistit polohu dolního okraje jater pomocí perkuse, aby bylo možné zjistit, kam umístit prsty pravé ruky..

Podle V.P. Obraztsova je normální játra hmatatelná v 88% případů. Palpace, přijatá od spodního okraje jater, vám umožňuje určit jeho fyzikální vlastnosti (měkké, husté, nerovnoměrné, ostré, zaoblené, citlivé atd.). Okraj nezměněné játra, hmatatelný na konci hluboké inspirace, 1 2 cm pod pobřežním obloukem, měkký, ostrý, snadno zkroucený a necitlivý.

Dolní okraj normální jater je obvykle hmatatelný podél pravé střední klavikulární linie; napravo od něj nelze zkoumat játra, protože je skrytý hypochondriem a nalevo je palpace často obtížná kvůli závažnosti břišních svalů. S nárůstem a vytvrzením jater lze sondovat ve všech směrech. Pacienti s distenzí břicha by měli být vyšetřeni na lačný žaludek, aby se usnadnila palpace. Když se tekutina hromadí v břišní dutině (ascites), není vždy možné nahmatat játra ve vodorovné poloze pacienta. V těchto případech použijte specifikovanou techniku, ale palpace se provádí ve svislé poloze nebo v poloze pacienta na levé straně. Když se hromadí velmi velké množství tekutiny, je předběžně uvolňováno pomocí paracentézy. Pokud dojde k velké akumulaci tekutiny v břišní dutině, jsou játra palpována také trhavým hlasováním. K tomu je pravá ruka s mírně ohnutými II IV prsty umístěna v pravé dolní polovině břicha, kolmo k údajnému spodnímu okraji jater. Se zavřenými prsty pravé ruky jsou trhavé údery aplikovány na břišní stěnu a pohybují se ve směru zdola nahoru, dokud se neobjeví pocit hustého těla jater, který při úderu prstů nejdříve pronikne do hloubky břišní dutiny a poté je zasáhne a stane se hmatatelným (příznak plovoucí ledové kry).

Bolest je charakteristická pro zánětlivé poškození jater s přechodem zánětlivého procesu na jaterní kapsli nebo pro její protažení (například se stagnací krve v játrech v důsledku srdečního selhání).

Játra zdravého člověka, pokud jsou hmatatelná, mají měkkou konzistenci, s hepatitidou, hepatózou, srdeční dekompenzací, jsou hustší. Játra jsou obzvláště hustá s cirhózou (zatímco její okraj je ostrý a povrch je hladký nebo malý), nádorová léze více metastáz rakoviny (v těchto případech je někdy povrch jater hrubý, odpovídá povrchově lokalizovaným metastázám a spodní okraj je nerovný) s amyloidózou. Někdy je možné nahmatat relativně malý nádor nebo echinokokovou cystu.

Postavení dolního okraje zvětšené játra je určeno ve vztahu k pobřežnímu oblouku podél pravé přední axilární oblasti, těsně u hrudní kosti a levé téměř k hrudní kosti. Palpační údaje objasňují představy o velikosti jater získané metodou perkuse.

Žlučník obvykle není hmatatelný, protože je měkký a prakticky nevyčnívá zpod okraje jater. Ale s nárůstem žlučníku (kapání, naplnění kameny, rakovina atd.), Je to hmatatelné. Sondování močového měchýře se provádí ve stejné poloze pacienta jako palpace „jater“. Najděte okraj jater a přímo pod ním na vnějším okraji pravého přímého svalu, palpujte žlučník podle pravidel pro sondování samotné jater. To lze nejsnadněji detekovat pohybem prstů po ose žlučníku. Žlučník je hmatatelně definován jako hruškovité tělo různých velikostí, hustoty a bolestivosti, v závislosti na povaze patologického procesu samotného nebo v okolních orgánech (například zvětšený měkký elastický močový měchýř s blokováním společného žlučovodu nádorem - znamení Courvoisier - teriér; hustý hrbolatý močový měchýř s novotvary ve stěně, s přetékajícími kameny, se zánětem stěny atd.). Zvětšená bublina je při dýchání pohyblivá a dělá kyvadlové pohyby. Pohyblivost žlučníku se ztrácí zánětem pobřišnice, která jej zakrývá, pericholecystitidou. Při cholecystitidě a onemocnění žlučových kamenů palpace ztěžuje silná bolest a reflexní napětí svalů přední břišní stěny v pravém hypochondriu.

Tato technika pohmatu jater a žlučníku je nejjednodušší, nejpohodlnější a poskytuje nejlepší výsledky. Obtížnost palpace a zároveň vědomí, že pouze to umožňuje získat cenné údaje pro diagnostiku, si vynutilo hledání nejlepší metody palpace. Navrhují se různé techniky, které se redukují hlavně na různé polohy rukou vyšetřujícího nebo na změnu polohy vyšetřujícího ve vztahu k pacientovi. Tyto metody však nemají při vyšetřování jater a žlučníku žádné výhody. Nejde o rozmanitost technik, ale o zkušenosti výzkumného pracovníka a systematické provádění plánu studia břišní dutiny jako celku..

Játra perkuse

Metoda perkuse umožňuje určit hranice, velikost a konfiguraci jater. Horní a dolní hranice jater jsou určeny perkusí. Rozlišujte horní hranice dvou typů jaterní otupělosti: relativní otupělost, která poskytuje představu o skutečné horní hranici jater a absolutní otupělost, tj. horní hranice oblasti předního povrchu jater, která přímo sousedí s hrudníkem a není pokryta plícemi. V praxi se omezují na stanovení pouze hranic absolutní otupělosti jater, protože poloha horní hranice relativní otupělosti jater není konstantní a závisí na velikosti a tvaru hrudníku, výšce pravé kopule bránice. Kromě toho je horní hranice jater velmi hluboko skryta pod plícemi a je obtížné určit horní hranici relativní otupělosti jater. A konečně, téměř ve všech případech dochází ke zvětšení jater hlavně shora dolů, jak je posuzováno podle polohy jeho spodního okraje.

Bicí játra se provádějí v souladu s obecnými pravidly topografických bicích. Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti jater se používá tichá perkuse. Perkuse shora dolů podél svislých čar, jako při určování dolních hranic pravé plíce. Hranice se nacházejí v kontrastu mezi jasným zvukem plic a tupým zvukem z jater. Nalezený okraj je označen tečkami na kůži podél horního okraje prstu plessimetru podél každé svislé čáry. Normálně je horní hranice absolutní tuposti jater umístěna podél pravé peri-sternální linie na horním okraji žebra VI, podél pravé střední klavikulární linie na žebru VI a podél pravé přední axilární linie na žebru VII, tj. Horní hranice absolutní tuposti jater odpovídá poloze dolního okraje pravá plíce. Stejným způsobem můžete určit polohu horní hranice jater a vzadu, ale obvykle jsou omezeny na určení pouze podél uvedených tří čar.

Stanovení spodní hranice absolutní tuposti jater představuje určité potíže vzhledem k blízkosti dutých orgánů (žaludek, střeva), které při perkusích způsobují vysokou tympanitidu, která skrývá jaterní zvuk. S ohledem na to byste měli používat nejtišší perkuse, nebo ještě lépe přímé perkuse jedním prstem podle Obraztsovovy metody. Perkuse spodní hranice absolutní tuposti jater podle Obraztsova Strazheska začíná v oblasti pravé poloviny břicha podél pravé přední axilární linie v horizontální poloze pacienta. Plessimetr prstů je umístěn rovnoběžně se zamýšlenou polohou dolního okraje jater a v takové vzdálenosti od něj, že při úderu je slyšet bubínkový zvuk (například na úrovni pupku nebo níže). Postupným pohybem prstu plessimetru nahoru se dostanou na hranici přechodu bubínkového zvuku do absolutně matného. Na tomto místě je podél každé svislé čáry (pravá střední klavikulární čára, pravá parasternální čára, přední středová čára) a s výrazným zvýšením jater a podél levé parasternální čáry na kůži značka, ale spodní okraj prstu plessimetru

Při určování levého okraje absolutní tuposti jater je prstový pesimetr instalován kolmo k okraji levého pobřežního oblouku na úrovni žeber VIII IX a perkusován vpravo přímo pod okrajem zádového oblouku do bodu přechodu bubínkového zvuku (v prostoru Traube) tupě.

Normálně spodní hranice absolutní tuposti jater v horizontální poloze pacienta s normostenickým tvarem hrudníku prochází v pravé přední axilární linii na žebru X, podél střední klavikulární linie podél spodního okraje pravého pobřežního oblouku, podél pravé parasternální linie 2 cm pod dolním okrajem pravého pobřežního pruhu oblouk, podél předního mediánu, čára 3-6 cm od spodního okraje xiphoidního procesu (na hranici horní třetiny vzdálenosti od základny xiphoidního procesu k pupku), vlevo nepřesahuje k zadní středové linii. Poloha dolního okraje jater a za normálních podmínek se může lišit v závislosti na tvaru hrudníku, konstituci osoby, ale to se odráží hlavně na úrovni jeho polohy podél přední střední linie. Takže s hypersthenickým hrudníkem je spodní okraj jater umístěn mírně nad specifikovanou úrovní a s astenickým hrudníkem je nižší, přibližně uprostřed vzdálenosti od základny xiphoidního procesu k pupku. Ve svislé poloze pacienta je zaznamenáno posunutí dolního okraje jater dolů o 1 - 1,5 cm. S nárůstem jater se hranice umístění jeho spodního okraje měří od okraje klenby a xiphoidního procesu; hranice levého laloku jater je určena podél pravé periosternální linie směrem dolů od okraje klenby a nalevo od této linie (podél klenby).

Získaná data jaterních perkusí umožňují určit výšku a velikost otupělosti jater. Za tímto účelem vertikální čáry měří vzdálenost mezi dvěma odpovídajícími body horní a dolní hranice absolutní tuposti jater. Tato výška je obvykle 10 - 12 cm podél pravé přední axilární linie. 9–11 cm podél pravé střední klavikulární linie a 8–11 cm podél pravé peri-sterna ve formě pásu širokého 4–6 cm. Tím se zabrání chybnému závěru o zvětšení jater v těch případech, kdy je snížen a vychází zpod pravého pobřežního oblouku a je také mírně otočen kolem své osy vpředu, pak se pás tupého zvuku zužuje.

Bicí játra podle Kurlova. S perkuse jater podle Kurlova jsou určeny následující tři velikosti: první velikost podél pravé střední klavikulární linie od horní k dolní hranici absolutní tuposti jater (normální 9 11 cm), druhá velikost podél přední střední linie od horní hranice jater k dolní (normální 7 9 cm), třetí rozměr podél okraje klenby (obvykle 6 8 cm).

Stanovení perkusních hranic jater a jejich velikosti má diagnostickou hodnotu. Posunutí horního okraje (nahoru nebo dolů) je však častěji spojeno s extrahepatálními změnami (vysoké nebo nízké postavení bránice), přítomností subfrenického abscesu, pneumotoraxu, exsudativní pleurisy). Pouze u echinokokózy a rakoviny jater se její horní hranice může posunout nahoru. Posunutí spodní hranice jater směrem nahoru naznačuje zmenšení její velikosti, ale lze jej také zaznamenat při nadýmání a ascitu, které tlačí játra nahoru. Posunutí dolní hranice jater směrem dolů je zpravidla pozorováno se zvýšením orgánu v důsledku různých patologických procesů (hepatitida, cirhóza, rakovina, echinokok, překrvení krve při srdečním selhání atd.), Někdy se to však vysvětluje nízkým postavením bránice. Systematické pozorování perkusních hranic jater se změnou výšky jaterní tuposti nám umožňuje posoudit zvýšení nebo snížení tohoto orgánu v průběhu onemocnění.

Žlučník obvykle není detekován bicí, ale s výrazným nárůstem může být určen pomocí velmi tichých bicích.

Perkuse se používá nejen ke stanovení velikosti jater a žlučníku (topografické perkuse), ale také k posouzení jejich stavu: perkuse (opatrná) na povrchu zvětšených jater nebo nad oblastí žlučníku způsobuje bolestivé pocity při zánětlivých procesech (hepatitida, cholecystitida, pericholecystitida atd. atd.). Bití (succusio) podél pravého pobřežního oblouku také způsobuje bolest při onemocněních jater a žlučových cest, zejména při cholelitiáze (Ortnerův příznak).

Palpace sleziny

Palpace sleziny se provádí s pacientem ležícím na zádech nebo na pravé straně. V prvním případě leží pacient na posteli s nízkým čelo, paže jsou natažené podél těla, nohy jsou také natažené. Ve druhém případě je pacient umístěn na pravou stranu, jeho hlava je mírně nakloněna dopředu k hrudníku, levá paže, ohnutá v loktovém kloubu, leží volně na přední ploše hrudníku, pravá noha je prodloužena, levá je ohnutá v kolenních a kyčelních kloubech. V této poloze je dosaženo maximální relaxace břišního lisu a slezina je blíže vpředu. To vše usnadňuje jeho stanovení palpací i při mírném zvýšení. Lékař sedí napravo od pacienta a směřuje k němu. Lékař položí levou ruku na levou polovinu hrudníku pacienta mezi žebra VII a X podél axilárních linií a trochu ji zmáčkne, což omezuje jeho pohyb během dýchání. Lékař položí pravou ruku s mírně ohnutými prsty na anterolaterální povrch břišní stěny pacienta na okraji klenby, na křižovatce konce X žebra s ním, nebo pokud údaje o vyšetření a předběžných perkusích naznačují zvětšení sleziny, na údajném místě jejího předního okraje. Poté, co pacient vydechuje pravou rukou, lékař mírně stiskne břišní stěnu a vytvoří kapsu; poté lékař zve pacienta, aby se zhluboka nadechl. V okamžiku vdechnutí, je-li slezina hmatná a je-li provedena správně, slezina, pohybující se dolů sestupnou bránicí, se svým předozadním okrajem přibližuje k prstům pravé ruky lékaře, opírá se o ně a dalším pohybem pod nimi sklouzne. Tato technika se několikrát opakuje a pokouší se prozkoumat celou hmatatelnou hranu sleziny. Současně je věnována pozornost velikosti, bolestivosti, hustotě (konzistenci), tvaru, pohyblivosti sleziny, určovat přítomnost řízků na přední hraně. Jeden nebo více zářezů na předním okraji, charakteristické pro slezinu, se stanoví při jeho vysokém zvětšení. Rozlišují slezinu od jiných zvětšených břišních orgánů, jako je levá ledvina. Při významném zvýšení sleziny je také možné prozkoumat její přední povrch, který se táhne zpod okraje klenby.

Za normálních okolností nelze slezinu cítit. Hmatem se stává dostupným pouze s významným opomenutím (zřídka s extrémním stupněm enteroptózy), nejčastěji s nárůstem. Zvětšená slezina je pozorována u některých akutních a chronických infekčních onemocnění (tyfus a recidivující horečka, Botkinova choroba, sepse, malárie atd.), Cirhóza jater, trombóza nebo stlačení slezinné žíly, stejně jako u mnoha onemocnění hematopoetického systému (hemolytické anémie, trombocytopenická purpura, akutní a chronická leukémie). Významné zvýšení sleziny se nazývá splenomegalie (z řečtiny. Splen - slezina, megas - velká). Největší zvětšení sleziny je pozorováno v konečné fázi stadia chronické myeloidní leukémie, kdy často zabírá celou levou polovinu břicha a dolním pólem přechází do malé pánve.

U akutních infekčních onemocnění je hustota sleziny nízká; obzvláště měkká, hustá konzistence sleziny se sepsí. U chronických infekčních onemocnění, cirhózy jater a leukémie slezina zhušťuje; je velmi hustý s amyloidózou.

U většiny nemocí je palpace sleziny bezbolestná. Stává se bolestivým při infarktu sleziny, perisplenitidě a také v případě rychlého zvětšení v důsledku natažení tobolky, například při stagnaci venózní krve během trombózy slezinných žil. Povrch sleziny je obvykle rovnoměrný, nerovnosti jejího okraje a povrchu jsou určeny perisplenitidou a starými infarkty (dochází k retrakci), tuberosita jejího povrchu je pozorována syfilitickými gumami, echinokokovými a jinými cystami a extrémně vzácnými nádory sleziny.

Pohyblivost sleziny je obvykle poměrně významná; omezuje se na perisplenitidu. Ostře zvětšená slezina zůstává během dýchání nehybná, ale během palpace je obvykle stále možné ji ručně vytlačit. S leukémií se často zvyšuje nejen slezina, ale také játra (v důsledku metaplazie), která se také vyšetřuje palpací.

Perkuse sleziny

Při studiu systému hematopoetických orgánů má perkuse jen omezený význam: používá se pouze k hrubému určení velikosti sleziny. Vzhledem k tomu, že slezina je obklopena dutými orgány (žaludek, střeva), které obsahují vzduch a během perkuse vydávají hlasitý bubínkový zvuk, nemůže tato metoda přesně určit její velikost a hranice.

Perkuse se provádí, když pacient stojí nebo leží na pravé straně. Musíte perkutovat velmi tiše od čistého zvuku po tupý; nejlepší je použít metodu Obraztsov. K určení průměru tuposti sleziny se provádí perkuse podél linie umístěné 4 cm laterálně od levé pobřežně-artikulární linie (tato linie spojuje sternoclavikulární kloub s volným koncem žebra XI). Normálně je slezinná tupost definována mezi žebry IX a XI: její velikost je 4–6 cm. Délka sleziny sahá mediálně k pobřežně-artikulární linii; velikost bicí tuposti délky sleziny je 6-8 cm

Játra jsou palpována podél okraje pobřežního oblouku. Co znamená játra podél okraje pobřežního oblouku. Příprava na sondování

Navrhujeme, abyste se seznámili s článkem na téma: „Játra: umístění v těle, jak to cítit“ na našem webu věnovaném léčbě jater.

Kde se nacházejí lidská játra a proč je potřeba, ne každý ví. Je velmi důležité znát umístění tohoto orgánu, protože dříve nebo později játra pocítí a požádá o pomoc.

Játra jsou umístěna pod samotnou bránicí v břišní části v pravém hypochondriu. Abychom však byli přesnější, zabírá tolik místa v těle, že by bylo správnější si povšimnout, že většina orgánů je umístěna na pravé straně těla (pravý lalok). Levý lalok orgánu je mnohem menší než pravý a nachází se na levé straně. Dolní hranice orgánu jsou pokryty žebry a horní okraje jsou v souladu s bradavkami.

Játra jako největší a největší orgán v lidském těle jsou odpovědné za mnoho důležitých funkcí a jsou spojeny se všemi orgány gastrointestinálního traktu. Umístění jater, jeho hmotnost a velikost již naznačují, že tělo bez něj nemůže existovat. Orgán filtruje krev, řídí všechny metabolické procesy, je silným a jediným neutralizátorem škodlivých látek, které se každý den dostávají do těla různými způsoby..

Na jakýchkoli lékařských obrázcích můžete vidět, která strana je

Není to jen náš ochránce před bakteriemi a viry, je to také objemný rezervoár „rezervní“ krve. Díky této rezervě má ​​člověk možnost nezemřít okamžitě na ztrátu krve při nehodách, tělo pečlivě sleduje, zda je krev obohacena užitečnými enzymy, které jsou přenášeny dále tělem.

Umístění jater u člověka je takové, že jiný trávicí orgán může mluvit o svých problémech. Tímto orgánem je pankreas, který je velmi zákeřný a specifický. Játra produkují žluč, která je uložena v žlučníku. Když je přijat signál o začátku procesu trávení, žluč je směrována podél kanálků a tubulů do dvanácterníku. Tam se setkává s pankreatickou šťávou produkovanou pankreasem. Normálně tyto dvě složky synchronně pracují ve dvojicích, ale pokud dojde k narušení fungování orgánu, je narušen přirozený odtok žluči, což se odráží v pankreatu. Žluč se nemusí dostat na místo určení kvůli špatné průchodnosti potrubí nebo se může dostat do samotné žlázy.

Percuse jater se provádí v horizontální poloze pacienta. Umístěte plessimetr prstu rovnoběžně s požadovanou hranicí.

Horní hranici absolutní otupělosti jater lze určit podél všech linií, které se používají ke stanovení dolního okraje plic, ale poklep se obvykle provádí podél pravé peristernální, střední klavikulární a přední axilární linie. To vytváří tiché bicí. Perkuse shora dolů, od čistého zvuku po tupý. Nalezený okraj je označen tečkami na kůži podél horního okraje prstu plessimetru, tj. Ze strany čistého zvuku. Normálně je horní hranice absolutní tuposti jater umístěna na peristernal a mid-clavicular lines, v uvedeném pořadí, na horním a dolním okraji VI žebra a na přední axilární linii na VII žebru. Horní hranice relativní tuposti leží na okraji výše. Chcete-li to určit, použijte perkuse střední síly..

Dolní hranice absolutní jaterní tuposti je stanovena podél přední axilární, střední klavikulární a peristernální linie na pravé straně, podél přední střední linie, vlevo - podél peri-sterna. Perkuse zdola nahoru od tympanického zvuku po tupý.

Kurlovova metoda

Hranice jater lze určit také podle Kurlova. Za tímto účelem je podél střední klavikulární linie napravo stanovena horní hranice absolutní tuposti jater, stejně jako její spodní okraj, a dolní hranice je odhalena podél přední střední linie. Horní hranice na této linii je podmíněná (nelze ji určit, protože zde játra hraničí se srdcem, což při perkusi také vydává tupý zvuk). Chcete-li určit tuto hranici bodem, jehož poloha se nachází na střední klavikulární linii a odpovídá úrovni horní hranice absolutní jaterní tuposti, nakreslete vodorovnou čáru, dokud neprotne přední přední středovou linii. Místem průniku bude horní hranice jaterní tuposti podél přední středové čáry.

Podle Kurlova jsou hranice jater určeny podél levého pobřežního oblouku. Za tímto účelem je pesimetrový prst nainstalován kolmo na spodní okraj levého pobřežního oblouku, poněkud dovnitř od přední axilární linie. Perkuse se provádí podél pobřežního oblouku, dokud nedojde k tupému zvuku a nastavení bodu. To bude hranice jater v oblasti levého pobřežního oblouku..

Palpace

Velikost jater je možné určit až po palpaci jejího dolního okraje, což umožňuje objasnit její lokalizaci a získat představu o jejích obrysech, tvaru, konzistenci, bolesti a povrchových vlastnostech samotné játra.

Při palpaci jater je třeba dodržovat určitá pravidla a techniky. Pacient by měl být ve vodorovné poloze na zádech s mírně zvednutou hlavou a narovnanými nebo mírně ohnutými nohami v kolenních kloubech. Jeho ruce by měly být na hrudi (aby se omezila pohyblivost hrudníku při vdechování a uvolnily se břišní svaly). Zkoušející si sedne napravo od pacienta, otočený k němu, dlaň jeho pravé ruky s mírně ohnutými prsty je položena naplocho na břicho, v oblasti pravého hypochondria, 3 - 5 cm pod hranicí jater, nalezené perkuse a levou rukou zakrývá spodní část pravé poloviny hrudníku, se 4 prsty umístěnými za sebou a palcem na klenbě. To omezuje pohyblivost hrudníku osoby během inhalace a zvyšuje pohyb bránice dolů. Když pacient vydechne, zkoušející stáhne kůži povrchním pohybem, vrhne konečky prstů pravé ruky do břišní dutiny a požádá osobu, aby se zhluboka nadechla. V tomto případě spodní část jater, která klesá, spadne do umělé kapsy, obejde prsty a vyklouzne zpod nich. Palpující ruka zůstává stále nehybná.

Pokud nebylo možné nahmatat spodní okraj jater, manipulace se znovu opakuje pohybem prstů o 1 - 2 cm nahoru. To se děje, dokud se stále výš a výš, dokud není dolní okraj jater palpován nebo pravá ruka nedosáhne klenby.

Přítomnost příznaků, jako jsou:

  • vůně z úst
  • bolení břicha
  • pálení žáhy
  • průjem
  • zácpa
  • nevolnost, zvracení
  • říhání
  • zvýšená produkce plynu (plynatost)

Pokud máte alespoň 2 z těchto příznaků, znamená to vývoj

gastritida nebo vředy. Tato onemocnění jsou nebezpečná pro vznik závažných komplikací (průnik, žaludeční krvácení atd.), Z nichž mnohé mohou vést

výsledek. Léčba by měla být zahájena hned.

Přečtěte si článek o tom, jak se žena těchto příznaků zbavila tím, že porazila jejich hlavní příčinu. Číst materiál...

Kde se nachází játra a jaké jsou její funkce? Tato otázka je zajímavá pro mnoho lidí. Ve srovnání s jinými orgány lidského těla je to největší a nejvýznamnější. Je asi 20krát těžší než slinivka břišní (90 gramů) a hypofýza (co do velikosti, ale ne do důležitosti) se na pozadí ztrácí. Jaké funkce plní tento téměř dvoukilogramový životně důležitý orgán lidského těla a co to je? Na které straně se nachází, proč bolí játra? Odpovědi na tyto a další otázky obdržíte dále..

Pokud jde o fyzikální parametry, lidská játra jsou měkká hnědočervená lesklá látka, která má tvar nepravidelného kužele. Lesk mu dodává skořápka zvaná serózní.

Horní část orgánu se nazývá bránice, protože sousedí s bránicí a je konvexní a konkávní spodní část ukládá otisky sousedních vnitřních orgánů a nazývá se viscerální..

Která strana jater je v těle?

Pokud má člověk z jakéhokoli důvodu odstraněnou jednu ledvinu, přebírá její funkce zbývající. Bez jater je lidská existence prostě nemožná. Ale zároveň má žláza úžasnou vlastnost - je schopná se zotavit pouze z 25% zbývající části. Ve starověku již bylo známo o těchto úžasných procesech obnovy, které v něm probíhají..

Jako potvrzení slouží legenda o Prometheovi, který byl Zeusem potrestán za oheň daný lidem. Dravý pták svým ostrým zobákem pravidelně mučil játra zřetězeného vězně. Ale železo se rychle vzpamatovalo a hrdinovo trápení pokračovalo znovu a znovu..

Jak víte, žláza se skládá z velkého pravého laloku a má výrazně nižší velikost než levá. U dětí je levý a pravý lalok ekvivalentní, ale následně se růst levého laloku zpomaluje. Procentně je velikost žlázy v těle novorozenců mnohem vyšší než u dospělých..

Která strana lidských jater se nachází? Pokud stručně popíšeme jeho umístění v lidském těle, bude to znít takto: vpravo v hypochondriu. Pro objektivitu je třeba poznamenat, že játra vlevo stále přesahují 5 centimetrů za levý okraj hrudní kosti a od srdce nad ním je odděluje pouze tenká bránice. Ale stále je hlavní část jater umístěna vpravo..

Jak je tato těžká zažívací žláza držena na místě v těle? Ve zjednodušené formě to vypadá takto: shora je připevněn k bránici a zespodu mu slouží střeva a žaludek jako druh měkké podpory. Žláza je držena dolní dutou žilou kvůli její fixaci v bránici a silnému spojení s páteří. Důležitou roli hraje nitrobřišní tlak a síla břišních svalů..

Pokud se pečlivě podíváme na to, na které straně je játra, pochopíme, že je natolik připevněna k bránici, že sleduje každý její pohyb. V poloze na zádech se posune nahoru a svislá poloha těla má sklon dolů. Navzdory zdánlivě silné fixaci žlázy stále nemá úplnou nehybnost. Pokud je jeho silné spojení s bránicí přerušeno v důsledku prodloužení srpu a věnčitých vazů, získá status hepar mobile.

Pokud vytvoříte diagram umístění žlázy v lidském těle, zabírá oblast od 5. a 6. žebra shora do 9. a 8. pobřežní chrupavky zespodu a její horní okraj leží 1 cm pod pravou bradavkou, 2 cm dole vlevo a spodní hranice probíhá uprostřed mezi xiphoidním procesem a pupkem.

Z čeho jsou játra

Ve zdravém stavu žláza nikdy nevyčnívá zpod hrudního koše, takže ji není možné nahmatat. Umístění jater v těle zajišťuje jeho spolehlivou ochranu pomocí žeber jak na pravé, tak na levé straně.

Hlavní funkce jater

Játra jsou multifunkční orgán. Je oprávněně přirovnáván k chemické laboratoři, protože řídí více než 500 chemických reakcí, říká se mu „druhé srdce“ člověka. Játra produkují jeden litr žluči denně, který se díky kanálkům nalije do dvanáctníku a žlučníku. Proces produkce žluči pokračuje nepřetržitě.

Žlučník se nachází pod játry a je to malá nádrž, kde žluč přechází do vysoce koncentrovaného stavu. U této vlastnosti je obvyklé nazývat ji „dospělou“. Žluč je hlavně voda s obsahem žlučových kyselin, cholesterolu, bilirubinu a pigmentů. Žluč emulguje tuky.

Játra plní roli spíže, kde se glukóza ukládá ve formě glykogenu, dokud nenastane jakýkoli nepříznivý okamžik, kdy se glykogen znovu přemění na glukózu.

Játra jsou silným filtrem uvnitř lidského těla. K filtraci dochází přes membrány jaterních buněk - hepatocyty, pomocí kterých játra aktivně bojují proti jedům a toxinům. Například přeměňuje amoniak na močovinu, která je méně toxická a má také tu vlastnost, že je dobře rozpustný ve vodě, což přispívá k jeho vylučování močí..

Játra využívají mrtvé červené krvinky i bakterie. Játra uchovávají zásobu krve, určenou pro případ velké ztráty krve, stejně jako vitamíny A, D, B. Jaterní buňky jsou schopné syntetizovat albumin, globulin, protrombin a heparin. Játra také přispívají k regulaci teploty lidského těla..

Takže jsme zjistili, kterou stranu jater a jaké funkce plní v lidském těle. Ale co dělat, když vás bolí játra?

Nemoci orgánů

Když člověk ví, kde se nachází játra, co je vedle něj, jaké jsou jeho vlastnosti, proč játra bolí, je pro něj snazší vyrovnat se s poruchami v těle. Je dobře známo, že závislost na alkoholu, nikotinu a drogách způsobí těžkou ránu do jater. Neméně nebezpečné jsou viry, které způsobují hepatitidu A, C a B. Léky mohou také nepříznivě ovlivnit játra..

Pokud člověka bolí hlava, říká, že ho bolí hlava. Pokud bolí játra, nikdy neřekne, že to bolí játra. A priori nemůže dojít k syndromu silné bolesti kvůli malému počtu nervových zakončení, které se na ní nacházejí.

Abyste usnadnili každodenní tvrdou práci jater, musíte se snažit nepřejídat se a nezatěžovat žaludek velkým množstvím tučných jídel, nezneužívat alkohol a kouřit, nechodit spát na plný žaludek, více se hýbat.

Příznaky virové hepatitidy jsou výrazné. Žlutá kůže a bělma očí - tyto příznaky je těžké zaměnit s čímkoli. Žloutenka se vyskytuje kvůli vysokému obsahu bilirubinu v krvi kvůli tomu, že není zpracován játry.

Někdy je zánět jater maskovaný jako chřipka a příznaky jsou následující:

  • teplo,
  • bolesti těla,
  • silná slabost doprovázená bolestmi hlavy.

Hepatitida je nejen virová, ale i alkoholická. Pokud člověk neustále pije po mnoho let, je mu poskytnuta alkoholická hepatitida a následně cirhóza jater.

Jaterní buňky odumírají a jsou nahrazeny tukovou tkání. Pojmy „alkoholická hepatitida“ a „mastná hepatitida“ jsou proto synonyma. Játra pacienta s alkoholickou hepatitidou se děsí. Jaké jsou příznaky alkoholické hepatitidy?

  • moč mění svou barvu na tmavší a výkaly naopak zbarvují;
  • svědění se vyskytuje, jako u diabetes mellitus;
  • neustále se objevuje nevolnost a hořké říhání;
  • zvýšená tělesná teplota je stabilní.

Tyto příznaky se zhoršují náhlou ztrátou hmotnosti a extrémní slabostí. Lidé závislí na alkoholu by si měli být vědomi příznaků hrozícího nebezpečí.

Játra jsou důležitou a spíše nenáročnou žlázou v našem těle. Vykonává mnoho funkcí, je schopen odolat těžkým břemenům a v krátké době se zotavit. Nastává však okamžik, kdy vás problémy v žláze přinutí přemýšlet o její léčbě. Obecná pohoda těla skutečně závisí do značné míry na práci jater, proto je péče o zdraví orgánu úkolem každého, kdo chce žít dlouhý a plný život..

Umístění jater

U primární autodiagnostiky si musí každý člověk představit,

kde jsou játra

Rozdělme břicho na 4 podmíněné čtverce. V tomto případě bude železo v hromadě umístěno na horním náměstí vpravo a zcela se skryje pod žebry. Jeho horní okraj se dotkne spodního povrchu bránice a projde pod bradavkami. Pokud je tedy bolest za pravou stranou hrudní kosti, je vysoce pravděpodobné, že se jedná o problémy s játry..

Tento orgán se skládá ze dvou laloků a pravý má 5krát větší objem než levý. Játra jsou pevně držena na místě sousedními orgány, takže je snadné určit jejich hranice.

Hranice

Perkuse (poklepání) tří pravých čar pomáhá vytvořit horní a dolní okraj žehličky:

  • periosternal - první hranice projde horním okrajem VI žebra, druhá ustoupí od oblouku žeber o 2 cm dolů;
  • parazitické - hraniční čáry budou umístěny podél spodního okraje VI žebra a dotknou se spodní části oblouku žeber;
  • axilární přední - prochází spodním okrajem žeber VII a X.

Dolní hranice je nastavena také pomocí střední (procházející podél hrudní kosti) a levé parasternální (umístěné ve středu mezi levou areolou a okrajem hrudní kosti).

Kromě rozpoznávání hranic jater umožňuje střední čára, pravá peri-sternální a levá střední klavikulární čára určit výšku jaterní tuposti (mluvíme o velikosti žlázy), která normálně odpovídá těmto ukazatelům: 9-11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Vlastní sondování

Velmi dobrou dovedností pro osobu, která má problémy s játry, je schopnost hmatat (zkoumat) orgán samostatně.

Během tohoto procesu je pro nás důležité určit pouze spodní hranici žlázy na pravé straně. Je to jeho poloha, která umožňuje posoudit posunutí nebo zvětšení jater..

Pro pohmat musíte sedět na rovném povrchu. Pravou rukou uchopíme žebra na pravé straně tak, aby palec ležel vpředu rovnoběžně s žebry a ostatní ležely na žebrech zad - ve skutečnosti byste měli chytit bok.

Tato technika pomůže zafixovat brániční a pobřežní pohyby při zkoumání přístupu žlázy k oblouku žeber. Ze strany pupku, prsty levé ruky, jdeme pod pobřežní oblouk vpravo (při dodržení osy dvorce). Zároveň hluboce vdechujeme - plíce, otoky, tlačíme játra dolů a zvyšujeme viditelnost.

Orgán je palpován podél pravé osy areoly. Nalevo od definice zasahují svaly pobřišnice, napravo - schovává se pod žebry.

Pokud jsou játra zdravá, nebudete nic cítit, nebo špičky druhého a třetího prstu budou klouzat po hranici pravého laloku. Bude hubená a měkká.

Pokud je narušena normální činnost, orgán je snadno hmatatelný. Hranice se může cítit tvrdá, nerovná a hrbolatá. Když je žlučník zapálen, sondování je nemožné..

závěry

O normálních velikostech jater se uvažuje, když spodní hranice nepřesahuje přes okraj pobřežního oblouku o více než centimetr.

Znát umístění jater je velmi důležité, protože:

  • Umožňují nezávisle diagnostikovat nárůst a přijímat včasnou lékařskou pomoc;
  • Eliminujte přítomnost vzácné patologie - vrozená rotace vnitřních orgánů, ve které jsou játra umístěna vlevo a srdce - na opačné straně.

Článek poskytuje projekt VseProPechen.ru. Více informací

Kde se játra nacházejí v osobě, ne každý to ví jistě. Ti, kteří studovali ve škole dobře, si pamatují, že je to napravo, ne nalevo, ale tím obvykle znalosti končí. Většina lidí začne přemýšlet o struktuře a umístění jater až tehdy, když pocítí nepochopitelné nepohodlí. Tato žláza je největším lidským orgánem, váží asi 1/20 hmotnosti dospělého nebo 1/50 tělesné hmotnosti novorozeného dítěte, vykonává stovky funkcí a každou minutu prochází téměř 100 litry krve. Opravme nespravedlnost a zjistíme vše o játrech.

Umístění jater

Lidská játra se nacházejí v hypochondriu vpravo přímo pod bránicí. Obvykle se dělí na pravý a levý lalok. Většina orgánu se nachází na pravé straně hypochondria. Játra částečně pokračují nalevo od středové linie hrudní kosti. Horní okraj je na úrovni VI pravého mezižeberního prostoru a horní část levé strany je mírně zvednutá vzhledem k pravé straně a sahá až do V mezižeberního prostoru. Pravá dolní hranice sahá až do posledního mezižeberního prostoru, její topografie se shoduje s pravým pobřežním obloukem. Zprava doleva se játra táhla úhlopříčně k středové linii hrudní kosti a dosahovala levého pobřežního oblouku na úrovni V mezižeberního prostoru. Tvarem tedy tento orgán připomíná trojúhelník, natažený uvnitř hrudníku. Na svém místě je játra držena vazy, které jsou připojeny k bránici, žaludku, pravé ledvině a dvanáctníku 12.

Přední (dolní) okraj jater by neměl přesahovat přes okraj klenby. Pokud k tomu dojde a umístění orgánu se změnilo, vyžaduje tento stav objasnění důvodů.

Nelze však vždy s jistotou říci, na které straně jsou játra. Ve vzácných případech může být umístěn vlevo. Tento stav těla se nazývá transpozice orgánů (zrcadlení)..

Vzhled a struktura

Tento orgán má diafragmatický (vnější) a viscerální (vnitřní) povrch. Na vnějším povrchu jsou viditelné promáčknutí orgánů - srdce, dolní dutá žíla, hrudní páteř, aorta. A vnitřní povrch této žlázy je poznamenán otisky pravé ledviny a nadledvin, duodena a vzestupného tračníku..

Falciformní vaz rozděluje orgán na velké a malé laloky, které se nacházejí vpravo a vlevo. Pravý lalok zahrnuje čtvercové (pravé) a kaudátové (levé) laloky. Je pozoruhodné, že pravá ledvina je umístěna přibližně 1,5 cm pod levou, protože je posunuta pravým lalokem jater. Ze stejného důvodu je pravá ledvina obvykle o něco menší. Díky této blízkosti jsou tyto orgány vzájemně propojeny, po nástupu vážného onemocnění jater může dojít k selhání ledvin..

Varhany zevnitř

Vnější výstelka jater je pobřišnice (serózní membrána). Zakrývá orgán ze tří stran. Bezprostředně pod ním je glissonová kapsle - vláknitá membrána. Hlavním úkolem této kapsle je udržovat tvar žlázy..

Jaterní buňky jsou hepatocyty. Probíhá v nich velké množství metabolických procesů (například ukládání glykogenu). Kromě toho se na tvorbě jaterních tubulů podílejí hepatocyty - to jsou budoucí jaterní kanály. Postupně zvětšující svůj průměr tvoří tubuly interlobulární, segmentové a lobární kanály. Hepatocyty jsou uspořádány v radiálních řadách kolem jedné z centrálních žil.

Hlavní strukturální jednotkou jater je jaterní lalůček. Jeho funkce závisí na umístění v orgánu a anatomických prvcích, které tvoří složení. U zdravého dospělého může být jejich počet asi půl milionu.

Při vstupu do pojivové tkáně obklopující jaterní laloky se tubuly stávají interlobulárními, poté se spojí a přecházejí do větších kanálků. Pravý a levý jaterní kanál jsou složeny z interlobulárních tubulů. Někdy existuje více kanálů - až pět, i když je to vzácné. Tvoří společný jaterní vývod dlouhý 4–6 cm, který ústí do cystického vývodu. Takto vytvořený společný žlučovod se nachází v duodenu..

Příčná drážka obsahuje jaterní bránu, kterou se otevírají krevní a lymfatické cévy, stejně jako nervy a společný žlučovod.

Koncept segmentů a sektorů jater

S rozvojem hepatologie a břišní chirurgie bylo zapotřebí přesnější stanovení lokalizace abnormalit v játrech. Proto v 50. letech XX století. byla vytvořena doktrína segmentální anatomie jater. Podle tohoto učení se játra skládají z pravého a levého laloku, které jsou vytvořeny z osmi segmentů. Ty jsou seskupeny radiálně kolem brány jater a tvoří pět sektorů (zón).

Segment je část tkáně sousedící s jaterní triádou, která zahrnuje větve portální žíly, jaterní tepny a žlučovodu.

Dodávka krve

Jedinečnost jater spočívá v příjmu nejen arteriální krve z jaterní tepny, ale také venózní krve z portální žíly. Touto žílou protéká krev téměř z celého těla. A hlavní tepna jater napájí orgán a dodává mu kyslík a další důležité látky. K odtoku venózní krve dochází prostřednictvím jaterních žil, které vedou k dolní duté žíle. Plod má také pupečníkové žíly, ale po narození přerostou.

Inervace jater

V samotných játrech nejsou žádné nervové zakončení, takže v případě problémů s nimi nepociťujeme bolest. Je hlavně inervován větvemi nervu vagus. Bolestivé pocity jsou také možné v důsledku roztažení kapsle, pokud je roztažena zvětšeným nebo deformovaným orgánem.

Žlučník

Tam, kde se nachází játra, je žlučník, zejména na jeho vnitřním povrchu. Je to dutý orgán ve tvaru hrušky o objemu asi 50 ml. Struktura žlučníku je tělo, krk a cystické potrubí.
Cystický kanál splývající s běžným jaterním kanálkem tvoří společný žlučovod. Otevírá se Oddiho svěračem do lumen duodena. Základna žlučníku vyčnívá zpod přední-spodní hrany jater o několik centimetrů a je v kontaktu s pobřišnicí a tělem - se žaludkem, oblastmi tlustého a tenkého střeva.

Játra produkují žluč nepřetržitě, ale do střev se dostávají pouze při trávení potravy. Proto je v těle potřeba skladování žluči, jehož funkce je prováděna žlučníkem..

V reakci na určitý reflex se žlučník stáhne, Oddiho svěrač se uvolní a žluč skončí v dvanáctníku. Koncentrace žlučníku žlučníku se liší od žluči játra v důsledku reverzní absorpce vody stěnou žlučníku. Koncentrovaná žluč v žlučníku získává mastně zelený, olivový odstín. Při stagnaci žluči se mohou tvořit kameny, což vede k bolesti a kolice v žlučníku.

Navzdory vynálezu ultrazvukového vyšetření a tomografie zůstává palpace populární metodou pro stanovení stavu jater. Metoda umožňuje rychle určit stupeň porušení v práci orgánu, zahájit léčbu včas. Hlavní část diagnóz provedených zpočátku palpací potvrzuje dále instrumentální diagnostika.

Podstata palpace jater

Lékař obdrží všechny potřebné informace palpací. Játra jsou pro pohmat lepší než jiné vnitřní orgány, protože jsou schopna bezbolestně se pohybovat v břišní dutině s hlubokým dýcháním člověka. Lékař pomocí speciálních technik zkoumá orgán z různých stran, takže má příležitost představit jeho stav.

Játra jsou umístěna pod bránicí. Jeho horní okraj sleduje jeho křivky. Spodní okraj jater je také nerovný - je to způsobeno tlakem sousedních orgánů. Žláza je rozdělena na dvě části různých objemů. Mezi nimi je hustá šňůra. Vychází z pupku, je to zarostlá žíla.

Jaké nemoci jsou určeny palpací

Zdravá játra nevyčnívají přes žebra. Je to zvětšení objemu orgánu, které je hlavním příznakem prolapsu nebo selhání jeho práce. Játra mohou jít dolů, pokud jsou poškozeny vazy, které je drží. To se stane, když člověk spadne z výšky na nohy..

Palpace umožňuje identifikovat následující patologie:

  • problémy s odběrem žluči;
  • patologie jater (žloutenka, cirhóza, onkologie);
  • srdeční selhání;
  • infekce;
  • krevní nemoci.

Vzhledem k tomu, že je obtížné nahmatat játra, je zapotřebí určité zkušenosti a diagnóza je objasněna dalšími diagnostickými metodami. Palpaci jater nebude možné provést sami, protože při této manipulaci je důležitá správná poloha rukou. Nezkušený člověk to nemůže udělat..

Před pociťováním se provádí perkuse - poklepáním na určité oblasti a analýzou jejich zvuku. Játra vydávají tupý zvuk. Perkuse odhaluje hranici jaterní otupělosti. Je třeba mít na paměti, že část žlázy je shora pokryta plícemi. Není často nutné objasňovat horní hranici jater. Tato hodnota není konstantní, mění se v závislosti na tvaru hrudníku.

Pokud perkuse odhalila posun horní hranice nad normální hodnotu, pak existuje podezření na tvorbu cyst, novotvarů různého původu nebo hromadění hnisu. Může to také znamenat zánět pohrudnice a vysoké postavení bránice (během těhotenství). Častěji s patologiemi se játra zvyšují podél dolního okraje.

Při poklepání na orgán bere odborník v úvahu individuální vlastnosti pacienta - hmotnost, postava, věk. U hubených lidí je zdravá játra umístěna níže. U lidí náchylných k nadváze je dolní hranice o 2 cm vyšší než obvykle.

S hromaděním střevních plynů nebo ukládáním střevních smyček do jater lze pozorovat potíže s perkuse: nebude slyšet zvuk takzvané otupělosti jater.

Bicí játra u dětí mají své vlastní charakteristiky. Dolní okraj žlázy bude velmi nízký. V dětství játra zabírají více místa v břišní části (až 6% hmotnosti) než u dospělých (až 3%).

Palpační technika

Manipulace se provádí na prázdný žaludek. Vzhledem k anatomickému umístění jsou játra palpována podél okraje klenby. To znamená, že jiné vnitřní orgány by neměly zasahovat do jejich otoku..

Během vyšetření by měl pacient ležet vodorovně na zádech, na tvrdém povrchu, hlava je mírně zvednutá, nohy jsou rovné nebo mírně ohnuté v kolenou. Je lepší dát si ruce na hruď, aby vám při zkoušce nezasahovaly. Je žádoucí uvolnit břišní svaly. Lékař je napravo a směřuje k vyšetřované osobě.

Palpace se provádí různými způsoby. Nejprve musíte opravit orgán. Doktor umístí levou ruku pod poslední žebra zezadu. Palec tlačí na spodní žebro vpředu, zbytek drží vzadu. Poté lékař položí pravou dlaň naplocho na hypochondrium vpravo.

Je důležité, aby ukazováček a malíčky byly v jedné linii. Ruka tedy určí dolní okraj žlázy a hrudník bude během inhalace fixován a bránice se bude pohybovat dolů, což pomůže při vyšetření.

Další populární technikou je tvorba kapes. Pacient se na žádost lékaře hluboce nadechne. Lékař stáhne kůži dolů a zasune prsty pravé ruky do břišní dutiny. Takové manipulace jsou snadné. Pacient vydechuje, dolní okraj jater klesá a klouže po prstech lékaře.

Spuštěná ruka by se neměla hýbat. Pokud játra nejsou hmatatelná, pokus se opakuje s posunem prstů ponořených do kapsy o 1–2 centimetry. U zdravých jater pacient nepociťuje nepohodlí.

U onemocnění doprovázených hromaděním tekutiny v břišní dutině se používá trhaná technika. Lékař narovná a zmáčkne ukazováček, prostředník a prsteníček. Umístěte je v pravém úhlu nad břicho, kde se nacházejí játra. Vede několik krátkých tahů do pobřišnice.

Hloubka vstupu prstů do hloubky by neměla přesáhnout 5 cm.V okamžiku kontaktu s játry lékař pocítí husté tělo, které se snadno ponoří do kapaliny, ale pak se vrátí. V tomto případě je zkušený odborník schopen posoudit velikost jater, jeho stav, vlastnosti okraje, citlivost, přítomnost uzlů, povahu nepravidelností na povrchu.

Palpace jater u dětí se provádí stejnou technikou, ale velikost žlázy se bude lišit. Objemy laloků, průměry cév se mění s věkem a růstem. Růst jater končí ve věku 15 let.

Diagnostické výsledky

Při provádění palpace specialista věnuje pozornost těmto důležitým detailům:

  1. bolestivost orgánu při pohybu, pocit;
  2. správnost nalezení hranic;
  3. velikost žlázy;
  4. hustota, tvar, rys obrysu dolního okraje jater.

Zdravý orgán nesousedí s okrajem žebra, je umístěn o 12 cm níže. Okraj je při snímání ostrý, měkký a s určitým ostřením. Malé pohyby uvnitř nezpůsobují bolest. Hustota jater je srovnatelná v souladu s lidským jazykem.

Pokud byly pocity během manipulace odlišné, byly vytvořeny předpoklady o přítomnosti porušení. Dále jsou potvrzeny nebo vyvráceny laboratorními testy, ultrazvukem, tomografií nebo biopsií.

Bolestivost během vyšetření bude indikovat proces zánětu v žláze, stagnaci krve v důsledku přetížení jaterních stěn, ke kterému dochází při srdečním selhání. Pulzace jater je známkou srdečních onemocnění, problémů s trikuspidální chlopní.

Při dotyku je změna velikosti dobře patrná. Horní okraj se vyboulí. V onkologii se to hodně mění. U amyloidózy, mastné hepatózy, se játra zaoblují, jako by byly oteklé, okraje je obtížné určit. S rozvojem cirhózy se okraje jater zostřují.

Pokud jsou játra tvrdá na pohmat, je to příznak hepatitidy, hepatózy, dekompenzovaného srdečního selhání. Poslední stádia onkologie a cirhózy poskytují maximální hustotu jaterních struktur.

Také při onkologii a cirhóze je okraj žlázy zvlněný. Zesiluje se zánětem žlázy, překážkou odtoku žluči nebo žilní stází. Konsolidace nastává u tukové hepatózy, srdečního selhání, syfilisu. Silné zatvrdnutí indikuje rakovinu, cirhózu, echinokokózu.

Pokud se při vyšetření dolní hranice orgánu posunula výše, došlo k poklesu objemu jater v játrech. To je pozorováno v terminálním stadiu cirhózy..

Obtížnost postupu

Cítit žlázu není vždy snadné: do vyšetření zasahují okolní orgány nebo jiné důvody. Někdy, pokud játra nejsou hmatatelná, znamená to, že se v břišní dutině nahromadilo velké množství tekutiny..

Existují další důvody, proč je těžké vyšetřit játra palpací a perkuse:

  • odpor pacienta v bezvědomí;
  • vyvinuté svaly břišní oblasti;
  • tělesný tuk;
  • obrácení jater (horní okraj se pohybuje zpět a klesá dolů, spodní část se zvedá nahoru);
  • játra se uzavírají oteklými střevními smyčkami, které se nacházejí mezi peritoneální stěnou a samotnou žlázou.

Pro každý případ, kdy játra nejsou hmatatelná, najde zkušený lékař řešení. Když se játra otočí, je nutné provést perkuse, abyste zjistili hranice a velikosti žlázy. Existuje riziko prolapsu jater. Jeho spodní hranice může být umístěna blízko pupku.

Bez předběžných perkusí lze vytvořit mylnou představu o patologickém zvětšení jater..

Palpace a perkuse jater mají velkou diagnostickou hodnotu. Pomáhají s počátečním odhalením různých nemocí. Lékaři používají tyto metody k rychlému posouzení zdraví jater bez použití speciálního vybavení..

Předběžné diagnózy stanovené palpací jsou potvrzeny zejména dalším vyšetřením přesnými metodami na zařízení.

Perkusní a palpační techniky se neustále vyvíjejí. Jsou doplněny možnosti nastavení prstů, polohy rukou, držení těla pacienta během vyšetření. Pro získání spolehlivých výsledků jsou nutné zkušenosti. Všechny znalosti a dovednosti jsou zvládnuty a upevněny v praxi.

2018 - 2019,. Všechna práva vyhrazena.

V současnosti má medicína mnoho metod vyšetření jater k detekci nemocí. Mezi tyto metody patří palpace jater, která se provádí nahmatáním dolního okraje orgánu. Používá se také perkuse, během procedury lékař začne poklepávat na stěnu hrudní kosti, aby pomocí zvukových jevů zjistil poruchy funkce jater.

V počátečních fázích kontroly zdraví jater se lékaři uchylují k vyšetření orgánu „ručně“ sondováním.

Proč potřebujete perkuse?

Lidské orgány mají různou hustotu a pokud klepnete na hrudník a břišní dutinu, vytvoří se zvuky jiné povahy. Pomocí jejich analýzy během perkusí určují lékaři umístění jater a poruchy v jeho práci. Jedním z významných indikátorů je otupělost ledvin - část orgánové zóny, která není pokryta plicními tkáněmi.

Pokud nedojde k jaterní otupělosti, může to znamenat pneumoperitoneum (akumulace plynu v pobřišnici). Hranice otupělosti jater jsou dány změnami zvuků perkusí. Rozsah zvuku se často pohybuje od jasného plicního až po tupý. Definice horní hranice během perkuse je dána 3 vlastnostmi pobřežního oblouku:

  • peri-sterna;
  • střední klavikulární;
  • přední axilární.

Technika pro stanovení dolní hranice orgánu je stejná. Po jeho zjištění můžete identifikovat přítomnost selhání činnosti jater. U pacienta, který má normální a zdravé vnitřní orgány, je dolní mez stanovena pomocí přední axilární linie. Pak to následuje střední klavikulární linií. Pod čarou téměř hrudní kosti vpravo hranice klesá o 2 centimetry od předchozí značky. Podél přední střední čáry nedosahuje spodní linie xiphoidního procesu hrudní kosti o několik centimetrů (od 3 do 6) a podél peristernal linie vlevo překračuje hranice levý oblouk.

Individuální vlastnosti perkuse

Dolní část orgánu se mění na základě stavby těla konkrétního pacienta a často dochází k ústupu jaterní otupělosti v důsledku nadýmání a průchodu střevních smyček mezi játry a bránicí. Tenký člověk v normálním stavu má poměrně nízkou polohu orgánů. Lidé v těle mají vyšší polohu dolní části (o 2 centimetry vyšší než obvykle).

Při analýze výsledku perkuse berou lékaři v úvahu nejen stavbu těla, ale také věk konkrétního pacienta. V dětství je spodní hranice poměrně nízká. To je způsobeno skutečností, že u dospělých je hmotnost jater 3% z celkové hmotnosti a u dětí - asi 6%. Čím je člověk mladší, tím více prostoru v pobřišnici pokrývá játra.

Dimenzování podle Kurlova

Velikost jater podle Kurlova se začíná určovat u dětí, jejichž věk již dosáhl hranice 7 let. Percussion vám umožňuje nastavit 3 velikosti orgánů:

  1. Pomocí linie procházející středem klíční kosti a pravou stranou těla jsou určeny 2. hranice jater: dolní a horní. Prostor mezi nimi je 1. velikost jater.
  2. Pomocí střední čáry a rozdílů ve zvukovém rozsahu určete 2. dimenzi.
  3. Třetí je nastaven podél úhlopříčky horní a dolní hranice. Vypočítejte délku od středové čáry k pobřežnímu oblouku (vlevo).

Tabulka normálních velikostí orgánů u dětí a dospělých

Tabulka zdravých velikostí u dospělých podle Kurlova s ​​perkuse:

Jaké nemoci naznačuje změna hranic??

Pokud se během perkuse horní hranice orgánu posune nahoru, znamená to tato onemocnění:

  • novotvary jiné povahy;
  • cystické útvary vyvolané echinokokem;
  • akumulace hnisu pod bránicí (subfrenický absces);
  • zánět pleurálních listů (pleurisy);
  • vysoká clona.

Stavy, kdy je horní hranice posunuta dolů, se vyvíjejí kvůli:

  • zvýšená vzdušnost plicní tkáně (plicní emfyzém);
  • výhřez břišních orgánů (visceroptóza);
  • akumulace vzduchu nebo plynu v pleurálním prostoru (pneumotorax).

Po posunutí dolního okraje nahoru se u pacienta vyvine:

  • atrofie jater;
  • nadměrné hromadění plynu ve střevech;
  • akumulace volné tekutiny v pobřišnici (ascites).

Pokud perkuse ukázala pohyb dolního okraje směrem dolů, znamená to, že pacient trpí:

  • hepatitida;
  • maligní novotvary;
  • stagnující játra;
  • srdeční poruchy.

Proč pohmat?

Palpace jater se provádí metodou Obraztsov-Strazhesko, která je založena na skutečnosti, že specialista palpuje dolní okraj orgánu prsty, zatímco pacient se zhluboka nadechne. Vzhledem k tomu, že játra jsou během dýchání nejpohyblivějším orgánem v pobřišnici kvůli jeho blízkosti k bránici, výsledek palpace zcela závisí na respirační pohyblivosti orgánu, nikoli na prstech, které manipulaci provádějí.

Vzhledem ke zvláštnostem ve struktuře lidského těla se palpace provádí ve stoje nebo v lehu. Během manipulací lékař dodržuje zásady palpace. Nejprve se postup provádí k určení přední části orgánu, jeho konzistence, tvaru, kontury a bolesti. V případech, kdy je během manipulace palpována výrazná přední část jater, znamená to jak zvýšení orgánu, tak jeho prolaps. Vzhledem k tomu, že se okraj orgánu může lišit v závislosti na anatomických vlastnostech každého pacienta a není vždy možné jej cítit, před palpací se používá perkuse jater, která vám umožní určit polohu dolní části orgánu.

Co vám umožňuje určit palpaci podle Obraztsova?

Pomocí palpace podle metody Obraztsov-Strazhesko lékaři odhalují následující stavy:

  • zvětšení orgánu;
  • bolestivost a něha dolního okraje;
  • povrch orgánu;
  • konzistence;
  • tvar;
  • okraj.

Technika Obraztsovovy metody - Strazhesko a postup

Cítit játra podle Obraztsova, pacient je položen na záda a paže jsou založeny na hrudi. Nízká hmotnost rukou pomáhá omezit strhávání hrudníku. Lékař levou rukou uchopí hypochondriální oblast vpravo, takže zadní část dolní části hrudní kosti je umístěna na doktorových čtyřech prstech. Palec stejné ruky, který je umístěn na boku hrudníku, se používá k vyvíjení tlaku. Zdá se, že se lékař pokouší spojit prsty levé ruky. Pomocí této manipulace je stlačena zadní část hrudní kosti, což umožňuje zabránit jejímu zvětšení hlubokým dechem. Pokud se hrudní kost roztáhne, plíce budou tlačit na bránici a ona bude vyvíjet tlak na játra, což způsobí, že orgán při vdechování významně poklesne..

Poté se lékař uchýlí k druhé ruce a spojí 4 prsty tak, aby podložky byly na stejné úrovni. Lékař se snaží proniknout co nejhlouběji do hypochondria vpravo a vytvořit takzvanou kapsu. Přední stěna je spodní část pobřežního oblouku vpravo a zadní část je záhybem pobřišnice a prstů, které jej přitlačují dovnitř. Díky tomu je hranice jater v zóně mezi pobřežním obloukem a záhybem, získaná díky prstům.

Poté odborník začne levou rukou tlačit na dolní část hrudní kosti a pacient se zhluboka nadechne, což umožňuje játrům pohyb dolů. Kvůli rozšířeným plicím se už nevejde do vytvořené „kapsy“. Orgán vychází z kapsy a naráží do konečků prstů pravé ruky specialisty. V tuto chvíli jsou játra palpována a objeví se pocit, který vám umožní získat informace o dolním okraji orgánu, konzistenci a přítomnosti bolesti.

Palpace zdravých jater

Zdravý orgán je pohmatován výhradně ve stoje a pouze v případě, že má lékař šanci prohloubit prsty do hypochondria a orgán cítit. Aby to člověk určil, bude se muset předklonit. Normální játra jsou někdy hmatatelná pod klenbou žeber, když jsou ve sníženém stavu. V tomto případě klesá i horní hranice tuposti, ale spodní hranice orgánu podél oblouku žeber je standardní. Při sondování má zdravá játra dobrou hustotu, její hrany jsou špičaté a rovnoměrné, povrch je hladký a manipulace nezpůsobuje bolest.

Jaké nemoci lze určit palpací?

V situacích, kdy má pacient nízkou polohu okraje jater, to znamená:

  1. Prolaps orgánu, ke kterému dochází v důsledku visceroptózy, plicního emfyzému a subfrenického abscesu. Během tohoto stavu zůstávají hranice nezměněny, ale nejsou často hmatatelné, protože orgán je snížen.
  2. Rozšíření orgánu. Existuje jak zvýšení celých jater, tak částečné. Plné zvětšení je diagnostikováno se stagnací krve, akutní hepatitidou, obezitou, infekčními procesy a leukémií (maligní onemocnění hematopoetického systému).
    Bojuji s nadváhou a obezitou doporučuji poklepat na jaterní kanál. Srdeční selhání může vyvolat nárůst. V takovém případě při sondování pacienta dojde ke zvětšení krčních žil (symptom Plesha). Částečné zvýšení nastává v důsledku novotvarů, hnisavého zánětu a cystických útvarů vyvolaných echinokokem.

Pokud se velikost orgánu zmenší, nejčastěji to znamená jaterní cirhózu. V takových situacích se lékařům zřídka podaří nahmatat. Játra mají obvykle měkkou strukturu. Pokud je diagnostikováno mírné zatvrdnutí, jsou na vině příznaky akutní hepatitidy. Pokud existuje silná pečeť - cirhóza, novotvary a amyloidóza (poruchy metabolismu bílkovin). Obezita, infekční procesy a stagnace krve přispívají ke zvýšení jater, ale nezpůsobují zatuhnutí.

Normální okraj jater je měkký, ostrý a mírně zaoblený. Případy, kdy je naostřený, naznačují vývoj cirhózy. Tupý okraj orgánu je pozorován u amyloidózy. U maligních novotvarů se stává přerušovaným. Povrch jater je určen, když je orgán mírně hustý. Normálně by měl být povrch hladký. Když je zrnitý, u pacienta se rozvine cirhóza, jsou-li to hrudkovité, rakovinné nádory.

Když při palpaci pacient pocítí bolest na okraji orgánu, znamená to perihepatitidu (zánět jaterní tobolky), akutní cholangitidu (zánět intrarenálních nebo extrarenálních žlučovodů) a překrvení v důsledku srdečního selhání. Při hepatitidě je cítit jemná bolestivost. S výskytem cirhózy a amyloidózy zůstává hranice jater bezbolestná. Pulzace orgánu je pozorována při nedostatečnosti trikuspidální chlopně (srdeční vada, při které list chlopně volně uzavírá pravý atrioventrikulární otvor). Během palpace lékař pocítí pulzaci na celém povrchu jater.

Palpace jater a žlučníku s pacientem vleže

Palpace jater a žlučníku se provádí podle zásad hluboké palpace břišních orgánů (obr. 432).

Pacient je obvykle ve vodorovné poloze, méně často se studie provádí ve vzpřímené poloze, leží na levé straně a sedí. Věnujte pozornost poloze rukou lékaře. Levá ruka obklopuje a stlačuje pobřežní oblouk a omezuje jeho pohyb během inhalace, což přispívá k většímu posunutí jater dolů. Prsty pravé ruky jsou nastaveny rovnoběžně s okrajem jater, ruka leží na břiše, šikmo, dlaň je umístěna nad pupkem.

Rysem sondování jater v poloze na zádech je, že břišní svaly by měly být co nejvíce uvolněné, ramena by měla být mírně přitlačena k hrudníku, předloktí a ruce by měly být položeny na hrudi. Smyslem této polohy rukou je výrazně omezit horní dýchací dýchání a posílit bránici. Tím je dosaženo maximálního vytěsnění jater dolů s hlubokým nádechem, jeho odchodu z hypochondria a lepší dostupnosti výzkumu.

Další postižení levé ruky lékaře při palpaci jater. Levá ruka je umístěna na pravou bederní oblast od úrovně posledních dvou žeber kolmo k páteři a vrhá se do ní co nejvíce, což vede k výraznému posunutí zadní břišní stěny dopředu. Palec stejné ruky je umístěn na okraji pobřežního oblouku vpředu. Jsou tak vytvořeny podmínky pro výrazné snížení postero-laterální části dolní části hrudníku, což brání jejímu expanzi s hlubokým dechem a přispívá k většímu posunu jater dolů z hypochondria. Dlaň pravé ruky lékaře je položena naplocho na břicho v pravém hypochondriu se čtyřmi prsty nataženými a prostředníkem mírně ohnutým tak, aby konce prstů byly na stejné linii rovnoběžné s předpokládaným nebo již známým perkusním dolním okrajem jater. Konce prstů by měly být umístěny 1-2 cm pod okrajem jater (pobřežní klenba) podél střední klavikulární linie a měl by být vytvořen malý kožní záhyb, který by vytlačil kůži dolů. Po položení paží je pacient vyzván k nádechům a výdechům střední hloubky, při každém výdechu prsty postupně a opatrně (ne zhruba) klesají do hloubky pravého hypochondria (dolů a dopředu pod játra). Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že během inhalace zůstávají prsty ponořené a odolávají vzrůstající břišní stěně. Obvykle stačí 2–3 dechy. Hloubka ponoření prstů bude záviset na odporu břišní stěny pacienta a jeho pocitech; když se objeví mírná bolest, studie se zastaví. Je nutné provést první ponoření prstů mělké (asi 2 cm), vzhledem k tomu, že okraj jater leží povrchně bezprostředně za břišní stěnou. Po vstupu prstů do břišní dutiny je subjekt vyzván, aby se klidně, ale zhluboka nadechl v žaludku. V tomto případě játra sestupují a přední dolní okraj jater spadá do umělé kapsy (duplikát břišní stěny), vytvořené stisknutím břišní stěny prsty lékaře. Ve výšce inspirace, s mělkým ponořením prstů, vyklouzne okraj jater z kapsy a obejde prsty. Během hlubokého ponoření lékař provádí pohyby konečky prstů až po klenbu, klouzá po spodním povrchu jater a poté po jeho okraji.

Palpační technika se několikrát opakuje, stupeň ponoření prstů do hloubky hypochondria se postupně zvyšuje. V budoucnu bude provedena podobná studie s posunem palpační ruky lékaře vpravo a vlevo od střední klavikulární linie. Pokud je to možné, je nutné prozkoumat okraj jater po celé délce od pravého po levý pobřežní oblouk. Pokud palpace selže, okraj jater není zachycen, je nutné změnit polohu prstů tak, že je posunete mírně dolů nebo nahoru. Popsaným způsobem lze játra nahmatat u většiny zdravých lidí (až 88% u mladých lidí).

Není možné to nahmatat z následujících důvodů:

  • silný rozvoj svalů břišní stěny;
  • odpor vyšetřované palpace;
  • obezita;
  • otočení jater zpět kolem čelní osy (okrajová poloha - spodní okraj jater se pohybuje nahoru a horní - zpět a dolů);
  • nahromadění oteklých střevních smyček mezi břišní stěnou a předním povrchem jater, které tlačí játra zpět.

Nejčastěji je okraj normální jater hmatatelný na okraji pobřežního oblouku podél střední klavikulární linie a ve výšce inspirace klesá 1-2 cm pod okraj žeber. Na jiných svislých čarách, zejména podél pravého parasternálního a předního mediánu, játra často nejsou hmatatelná kvůli napjatým svalům konečníku. Na pravé přední axilární linii není normální játra také hmatatelná, ale kvůli hloubce umístění pod klenbou. Pokud břišní stěna nenabízí silný odpor a nedochází k obezitě, distenzi břicha a játra nejsou hmatatelná (obvykle se to kombinuje s výrazným snížením tuposti jater), lze použít metodu palpace jater ve svislé poloze nebo v poloze subjektu na levé straně. Princip pohmatu je stejný. Palpace ve stoje se provádí s určitým sklonem pacienta dopředu, což pomáhá uvolnit břišní svaly a snížit játra o 1-2 cm.

Palpace jater

Povrchová palpace u onemocnění jater může odhalit zónu bolesti v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti. Obzvláště silná lokální bolestivost, i když se lehce dotýká přední břišní stěny v projekční oblasti žlučníku, je pozorována u akutní cholecystitidy a biliární koliky. U chronické cholecystitidy se v tzv. Bodě žlučníku obvykle určuje pouze mírná nebo středně silná bolest: odpovídá projekci jejího dna na přední břišní stěnu a obvykle se nachází většinou pod pravým pobřežním obloukem podél vnějšího okraje pravého svalu přímého břišní..

Palpace jater se provádí metodou Obraztsov-Strazhesko. Princip metody spočívá ve skutečnosti, že s hlubokým dechem dolní okraj jater klesá směrem k palpujícím prstům a poté, když do nich narazí a sklouzne z nich, se stane hmatatelným. Je známo, že játra mají díky své těsné blízkosti bránice největší respirační pohyblivost mezi břišními orgány. V důsledku toho patří během palpace jater aktivní role k vlastní respirační mobilitě, a nikoli k palpaci prstů, jako při palpaci střev.

Palpace jater a žlučníku se provádí v poloze pacienta stojícího nebo ležícího na zádech (v některých případech je však palpace jater usnadněna polohou pacienta na levé straně; játra pod vlivem gravitace opouštějí hypochondrium a pak je snazší cítit jeho spodní přední okraj). Sondování jater a žlučníku se provádí podle obecných pravidel pohmatu a především se věnuje pozornost přední a spodní hraně jater, podle vlastností (kontury, tvar, bolestivost, konzistence) se hodnotí samotný fyzický stav jater, jeho poloha a tvar. V mnoha případech (zvláště když je orgán vynechán nebo zvětšen) je kromě okraje jater, který lze často vysledovat palpací z levého hypochondria doprava, možné také prohmatat horní přední povrch jater.

Zkoušející sedí vpravo vedle postele na židli nebo na stoličce obrácené k subjektu, položí dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a palcem levé ruky tlačí ze strany a zepředu na klenbu, což přispívá k přiblížení jater k palpující pravé ruce a brání expanzi hrudníku během vdechování, pomáhá zvyšovat výchylky pravé kopule bránice. Dlaň pravé ruky je umístěna plochá, prsty mírně ohnuté, na pacientově břiše přímo pod klenbou podél střední klavikulární linie a lehce přitlačené konečky prstů na břišní stěnu. Po takové instalaci rukou je subjekt požádán, aby se zhluboka nadechl; játra, sestupně, nejprve přijdou k prstům, pak je obejde a vyklouzne zpod prstů, to znamená, že je to cítit. Ruka zkoušejícího zůstává po celou dobu nehybná, technika se několikrát opakuje.

Poloha okraje jater se může lišit v závislosti na různých okolnostech, proto je užitečné nejprve zjistit polohu dolního okraje jater pomocí perkuse, aby bylo možné zjistit, kam umístit prsty pravé ruky..

Podle V.P. Obraztsova je normální játra hmatatelná v 88% případů. Palpace, přijatá od spodního okraje jater, vám umožňuje určit jeho fyzikální vlastnosti (měkké, husté, nerovnoměrné, ostré, zaoblené, citlivé atd.). Okraj nezměněné játra, hmatatelný na konci hluboké inspirace, 1 2 cm pod pobřežním obloukem, měkký, ostrý, snadno zkroucený a necitlivý.

Dolní okraj normální jater je obvykle hmatatelný podél pravé střední klavikulární linie; napravo od něj nelze zkoumat játra, protože je skrytý hypochondriem a nalevo je palpace často obtížná kvůli závažnosti břišních svalů. S nárůstem a vytvrzením jater lze sondovat ve všech směrech. Pacienti s distenzí břicha by měli být vyšetřeni na lačný žaludek, aby se usnadnila palpace. Když se tekutina hromadí v břišní dutině (ascites), není vždy možné nahmatat játra ve vodorovné poloze pacienta. V těchto případech použijte specifikovanou techniku, ale palpace se provádí ve svislé poloze nebo v poloze pacienta na levé straně. Když se hromadí velmi velké množství tekutiny, je předběžně uvolňováno pomocí paracentézy. Pokud dojde k velké akumulaci tekutiny v břišní dutině, jsou játra palpována také trhavým hlasováním. K tomu je pravá ruka s mírně ohnutými II IV prsty umístěna v pravé dolní polovině břicha, kolmo k údajnému spodnímu okraji jater. Se zavřenými prsty pravé ruky se trhavé údery aplikují na břišní stěnu a pohybují se ve směru zdola nahoru, dokud se nezjistí pocit hustého těla jater, které se při úderech prstů nejprve přesune do hloubky břišní dutiny a poté je zasáhne a stane se hmatatelným (příznak plovoucí ledové kry).

Bolest je charakteristická pro zánětlivé poškození jater s přechodem zánětlivého procesu na jaterní kapsli nebo pro její protažení (například se stagnací krve v játrech v důsledku srdečního selhání).

Játra zdravého člověka, pokud jsou hmatatelná, mají měkkou konzistenci, s hepatitidou, hepatózou, srdeční dekompenzací, jsou hustší. Játra jsou obzvláště hustá s cirhózou (zatímco její okraj je ostrý a povrch je hladký nebo malý), nádorová léze více metastáz rakoviny (v těchto případech je někdy povrch jater hrubý, odpovídá povrchově lokalizovaným metastázám a spodní okraj je nerovný) s amyloidózou. Někdy je možné nahmatat relativně malý nádor nebo echinokokovou cystu.

Postavení dolního okraje zvětšené játra je určeno ve vztahu k pobřežnímu oblouku podél pravé přední axilární oblasti, těsně u hrudní kosti a levé téměř k hrudní kosti. Palpační údaje objasňují představy o velikosti jater získané metodou perkuse.

Žlučník obvykle není hmatatelný, protože je měkký a prakticky nevyčnívá zpod okraje jater. Ale s nárůstem žlučníku (kapání, naplnění kameny, rakovina atd.), Je to hmatatelné. Sondování močového měchýře se provádí ve stejné poloze pacienta jako palpace „jater“. Najděte okraj jater a přímo pod ním na vnějším okraji pravého přímého svalu, palpujte žlučník podle pravidel pro sondování samotné jater. To lze nejsnadněji detekovat pohybem prstů po ose žlučníku. Žlučník je hmatatelně definován jako hruškovité tělo různých velikostí, hustoty a bolestivosti, v závislosti na povaze patologického procesu samotného nebo v okolních orgánech (například zvětšený měkký elastický močový měchýř s blokováním společného žlučovodu nádorem - znamení Courvoisier - teriér; hustý hrbolatý močový měchýř s novotvary ve stěně, s přetékajícími kameny, se zánětem stěny atd.). Zvětšená bublina je při dýchání pohyblivá a dělá kyvadlové pohyby. Pohyblivost žlučníku se ztrácí zánětem pobřišnice, která jej zakrývá, pericholecystitidou. Při cholecystitidě a onemocnění žlučových kamenů palpace ztěžuje silná bolest a reflexní napětí svalů přední břišní stěny v pravém hypochondriu.

Tato technika pohmatu jater a žlučníku je nejjednodušší, nejpohodlnější a poskytuje nejlepší výsledky. Obtížnost palpace a zároveň vědomí, že pouze to umožňuje získat cenné údaje pro diagnostiku, si vynutilo hledání nejlepší metody palpace. Navrhují se různé techniky, které se redukují hlavně na různé polohy rukou vyšetřujícího nebo na změnu polohy vyšetřujícího ve vztahu k pacientovi. Tyto metody však nemají při vyšetřování jater a žlučníku žádné výhody. Nejde o rozmanitost technik, ale o zkušenosti výzkumného pracovníka a systematické provádění plánu studia břišní dutiny jako celku..

Játra perkuse

Metoda perkuse umožňuje určit hranice, velikost a konfiguraci jater. Horní a dolní hranice jater jsou určeny perkusí. Rozlišujte horní hranice dvou typů jaterní otupělosti: relativní otupělost, která poskytuje představu o skutečné horní hranici jater a absolutní otupělost, tj. horní hranice oblasti předního povrchu jater, která přímo sousedí s hrudníkem a není pokryta plícemi. V praxi se omezují na stanovení pouze hranic absolutní otupělosti jater, protože poloha horní hranice relativní otupělosti jater není konstantní a závisí na velikosti a tvaru hrudníku, výšce pravé kopule bránice. Kromě toho je horní hranice jater velmi hluboko skryta pod plícemi a je obtížné určit horní hranici relativní otupělosti jater. A konečně, téměř ve všech případech dochází ke zvětšení jater hlavně shora dolů, jak je posuzováno podle polohy jeho spodního okraje.

Bicí játra se provádějí v souladu s obecnými pravidly topografických bicích. Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti jater se používá tichá perkuse. Perkuse shora dolů podél svislých čar, jako při určování dolních hranic pravé plíce. Hranice se nacházejí v kontrastu mezi jasným zvukem plic a tupým zvukem z jater. Nalezený okraj je označen tečkami na kůži podél horního okraje prstu plessimetru podél každé svislé čáry. Normálně je horní hranice absolutní tuposti jater umístěna podél pravé peri-sternální linie na horním okraji žebra VI, podél pravé střední klavikulární linie na žebru VI a podél pravé přední axilární linie na žebru VII, tj. Horní hranice absolutní tuposti jater odpovídá poloze dolního okraje pravá plíce. Stejným způsobem můžete určit polohu horní hranice jater a vzadu, ale obvykle jsou omezeny na určení pouze podél uvedených tří čar.

Stanovení spodní hranice absolutní tuposti jater představuje určité potíže vzhledem k blízkosti dutých orgánů (žaludek, střeva), které při perkusích způsobují vysokou tympanitidu, která skrývá jaterní zvuk. S ohledem na to byste měli používat nejtišší perkuse, nebo ještě lépe přímé perkuse jedním prstem podle Obraztsovovy metody. Perkuse spodní hranice absolutní tuposti jater podle Obraztsova Strazheska začíná v oblasti pravé poloviny břicha podél pravé přední axilární linie v horizontální poloze pacienta. Plessimetr prstů je umístěn rovnoběžně se zamýšlenou polohou dolního okraje jater a v takové vzdálenosti od něj, že při úderu je slyšet bubínkový zvuk (například na úrovni pupku nebo níže). Postupným pohybem prstu plessimetru nahoru se dostanou na hranici přechodu bubínkového zvuku do absolutně matného. Na tomto místě je podél každé svislé čáry (pravá střední klavikulární čára, pravá parasternální čára, přední středová čára) a s výrazným zvýšením jater a podél levé parasternální čáry na kůži značka, ale spodní okraj prstu plessimetru

Při určování levého okraje absolutní tuposti jater je prstový pesimetr instalován kolmo k okraji levého pobřežního oblouku na úrovni žeber VIII IX a perkusován vpravo přímo pod okrajem zádového oblouku do bodu přechodu bubínkového zvuku (v prostoru Traube) tupě.

Normálně spodní hranice absolutní tuposti jater v horizontální poloze pacienta s normostenickým tvarem hrudníku prochází v pravé přední axilární linii na žebru X, podél střední klavikulární linie podél spodního okraje pravého pobřežního oblouku, podél pravé parasternální linie 2 cm pod dolním okrajem pravého pobřežního pruhu oblouk, podél předního mediánu, čára 3-6 cm od spodního okraje xiphoidního procesu (na hranici horní třetiny vzdálenosti od základny xiphoidního procesu k pupku), vlevo nepřesahuje k zadní středové linii. Poloha dolního okraje jater a za normálních podmínek se může lišit v závislosti na tvaru hrudníku, konstituci osoby, ale to se odráží hlavně na úrovni jeho polohy podél přední střední linie. Takže s hypersthenickým hrudníkem je spodní okraj jater umístěn mírně nad specifikovanou úrovní a s astenickým hrudníkem je nižší, přibližně uprostřed vzdálenosti od základny xiphoidního procesu k pupku. Ve svislé poloze pacienta je zaznamenáno posunutí dolního okraje jater dolů o 1 - 1,5 cm. S nárůstem jater se hranice umístění jeho spodního okraje měří od okraje klenby a xiphoidního procesu; hranice levého laloku jater je určena podél pravé periosternální linie směrem dolů od okraje klenby a nalevo od této linie (podél klenby).

Získaná data jaterních perkusí umožňují určit výšku a velikost otupělosti jater. Za tímto účelem vertikální čáry měří vzdálenost mezi dvěma odpovídajícími body horní a dolní hranice absolutní tuposti jater. Tato výška je obvykle 10 - 12 cm podél pravé přední axilární linie. 9–11 cm podél pravé střední klavikulární linie a 8–11 cm podél pravé peri-sterna ve formě pásu širokého 4–6 cm. Tím se zabrání chybnému závěru o zvětšení jater v těch případech, kdy je snížen a vychází zpod pravého pobřežního oblouku a je také mírně otočen kolem své osy vpředu, pak se pás tupého zvuku zužuje.

Bicí játra podle Kurlova. S perkuse jater podle Kurlova jsou určeny následující tři velikosti: první velikost podél pravé střední klavikulární linie od horní k dolní hranici absolutní tuposti jater (normální 9 11 cm), druhá velikost podél přední střední linie od horní hranice jater k dolní (normální 7 9 cm), třetí rozměr podél okraje klenby (obvykle 6 8 cm).

Stanovení perkusních hranic jater a jejich velikosti má diagnostickou hodnotu. Posunutí horního okraje (nahoru nebo dolů) je však častěji spojeno s extrahepatálními změnami (vysoké nebo nízké postavení bránice), přítomností subfrenického abscesu, pneumotoraxu, exsudativní pleurisy). Pouze u echinokokózy a rakoviny jater se její horní hranice může posunout nahoru. Posunutí spodní hranice jater směrem nahoru naznačuje zmenšení její velikosti, ale lze jej také zaznamenat při nadýmání a ascitu, které tlačí játra nahoru. Posunutí dolní hranice jater směrem dolů je zpravidla pozorováno se zvýšením orgánu v důsledku různých patologických procesů (hepatitida, cirhóza, rakovina, echinokok, překrvení krve při srdečním selhání atd.), Někdy se to však vysvětluje nízkým postavením bránice. Systematické pozorování perkusních hranic jater se změnou výšky jaterní tuposti nám umožňuje posoudit zvýšení nebo snížení tohoto orgánu v průběhu onemocnění.

Žlučník obvykle není detekován bicí, ale s výrazným nárůstem může být určen pomocí velmi tichých bicích.

Perkuse se používá nejen ke stanovení velikosti jater a žlučníku (topografické perkuse), ale také k posouzení jejich stavu: perkuse (opatrná) na povrchu zvětšených jater nebo nad oblastí žlučníku způsobuje bolestivé pocity při zánětlivých procesech (hepatitida, cholecystitida, pericholecystitida atd. atd.). Bití (succusio) podél pravého pobřežního oblouku také způsobuje bolest při onemocněních jater a žlučových cest, zejména při cholelitiáze (Ortnerův příznak).

Palpace sleziny

Palpace sleziny se provádí s pacientem ležícím na zádech nebo na pravé straně. V prvním případě leží pacient na posteli s nízkým čelo, paže jsou natažené podél těla, nohy jsou také natažené. Ve druhém případě je pacient umístěn na pravou stranu, jeho hlava je mírně nakloněna dopředu k hrudníku, levá paže, ohnutá v loktovém kloubu, leží volně na přední ploše hrudníku, pravá noha je prodloužena, levá je ohnutá v kolenních a kyčelních kloubech. V této poloze je dosaženo maximální relaxace břišního lisu a slezina je blíže vpředu. To vše usnadňuje jeho stanovení palpací i při mírném zvýšení. Lékař sedí napravo od pacienta a směřuje k němu. Lékař položí levou ruku na levou polovinu hrudníku pacienta mezi žebra VII a X podél axilárních linií a trochu ji zmáčkne, což omezuje jeho pohyb během dýchání. Lékař položí pravou ruku s mírně ohnutými prsty na anterolaterální povrch břišní stěny pacienta na okraji klenby, na křižovatce konce X žebra s ním, nebo pokud údaje o vyšetření a předběžných perkusích naznačují zvětšení sleziny, na údajném místě jejího předního okraje. Poté, co pacient vydechuje pravou rukou, lékař mírně stiskne břišní stěnu a vytvoří kapsu; poté lékař zve pacienta, aby se zhluboka nadechl. V okamžiku vdechnutí, je-li slezina hmatná a je-li provedena správně, slezina, pohybující se dolů sestupnou bránicí, se svým předozadním okrajem přibližuje k prstům pravé ruky lékaře, opírá se o ně a dalším pohybem pod nimi sklouzne. Tato technika se několikrát opakuje a pokouší se prozkoumat celou hmatatelnou hranu sleziny. Současně je věnována pozornost velikosti, bolestivosti, hustotě (konzistenci), tvaru, pohyblivosti sleziny, určovat přítomnost řízků na přední hraně. Jeden nebo více zářezů na předním okraji, charakteristické pro slezinu, se stanoví při jeho vysokém zvětšení. Rozlišují slezinu od jiných zvětšených břišních orgánů, jako je levá ledvina. Při významném zvýšení sleziny je také možné prozkoumat její přední povrch, který se táhne zpod okraje klenby.

Za normálních okolností nelze slezinu cítit. Hmatem se stává dostupným pouze s významným opomenutím (zřídka s extrémním stupněm enteroptózy), nejčastěji s nárůstem. Zvětšená slezina je pozorována u některých akutních a chronických infekčních onemocnění (tyfus a recidivující horečka, Botkinova choroba, sepse, malárie atd.), Cirhóza jater, trombóza nebo stlačení slezinné žíly, stejně jako u mnoha onemocnění hematopoetického systému (hemolytické anémie, trombocytopenická purpura, akutní a chronická leukémie). Významné zvýšení sleziny se nazývá splenomegalie (z řečtiny. Splen - slezina, megas - velká). Největší zvětšení sleziny je pozorováno v konečné fázi stadia chronické myeloidní leukémie, kdy často zabírá celou levou polovinu břicha a dolním pólem přechází do malé pánve.

U akutních infekčních onemocnění je hustota sleziny nízká; obzvláště měkká, hustá konzistence sleziny se sepsí. U chronických infekčních onemocnění, cirhózy jater a leukémie slezina zhušťuje; je velmi hustý s amyloidózou.

U většiny nemocí je palpace sleziny bezbolestná. Stává se bolestivým při infarktu sleziny, perisplenitidě a také v případě rychlého zvětšení v důsledku natažení tobolky, například při stagnaci venózní krve během trombózy slezinných žil. Povrch sleziny je obvykle rovnoměrný, nerovnosti jejího okraje a povrchu jsou určeny perisplenitidou a starými infarkty (dochází k retrakci), tuberosita jejího povrchu je pozorována syfilitickými gumami, echinokokovými a jinými cystami a extrémně vzácnými nádory sleziny.

Pohyblivost sleziny je obvykle poměrně významná; omezuje se na perisplenitidu. Ostře zvětšená slezina zůstává během dýchání nehybná, ale během palpace je obvykle stále možné ji ručně vytlačit. S leukémií se často zvyšuje nejen slezina, ale také játra (v důsledku metaplazie), která se také vyšetřuje palpací.

Perkuse sleziny

Při studiu systému hematopoetických orgánů má perkuse jen omezený význam: používá se pouze k hrubému určení velikosti sleziny. Vzhledem k tomu, že slezina je obklopena dutými orgány (žaludek, střeva), které obsahují vzduch a během perkuse vydávají hlasitý bubínkový zvuk, nemůže tato metoda přesně určit její velikost a hranice.

Perkuse se provádí, když pacient stojí nebo leží na pravé straně. Musíte perkutovat velmi tiše od čistého zvuku po tupý; nejlepší je použít metodu Obraztsov. K určení průměru tuposti sleziny se provádí perkuse podél linie umístěné 4 cm laterálně od levé pobřežně-artikulární linie (tato linie spojuje sternoclavikulární kloub s volným koncem žebra XI). Normálně je slezinná tupost definována mezi žebry IX a XI: její velikost je 4–6 cm. Délka sleziny sahá mediálně k pobřežně-artikulární linii; velikost bicí tuposti délky sleziny je 6-8 cm

Funkce jaterní tkáně

Struktury tohoto orgánu provádějí:

  • Produkce žluči.
  • Neutralizace toxických a cizích látek, které se dostaly do těla.
  • Metabolismus živin (představovaný vitamíny, tuky, bílkovinami a sacharidy).
  • Akumulace glykogenu, který je hlavní formou ukládání glukózy v lidském těle. Glykogen uložený v cytoplazmě jaterních buněk je energetickou rezervou, která v případě potřeby může rychle obnovit akutní nedostatek glukózy.

Bolestivé pocity se zpravidla objevují společně se zvětšením orgánu a roztažením kapsle, které vyvolává. Zejména doba inkubační doby pro hepatitidu virové etiologie může být nejméně šest měsíců.

Klinické příznaky v této fázi stále chybí, ale již probíhají patologické změny ve strukturách jater.

Prvním úkolem lékaře je důkladné shromáždění informací, včetně analýzy stížností a posouzení celkového stavu pacienta. Další fází diagnostiky je fyzikální vyšetření pacienta, které vyžaduje povinné provedení perkusí a palpace jater..

Tyto diagnostické techniky, které nezabírají mnoho času a nevyžadují žádnou předběžnou přípravu pacienta, pomáhají zjistit skutečnou velikost postiženého orgánu, což je nesmírně důležité pro včasnou diagnostiku a předepsání správné taktiky léčby..

Vzhledem k vysoké prevalenci onemocnění vedoucích k poškození jater je problém jejich včasné diagnostiky i nadále aktuální. Nejvýznamnější příspěvek k vývoji metod pro palpační a perkusní studie jater poskytli terapeuti Obraztsov, Kurlov a Strazhesko.

Poklep

Metoda perkuse, která umožňuje zjistit polohu, stav a různé druhy poruch ve fungování vnitřních orgánů, spočívá v poklepání na břišní dutinu nebo hrudník. Rozmanitá povaha zvuků z toho vyplývající je způsobena rozdílnou hustotou vnitřních orgánů.

Předběžná diagnóza závisí na schopnosti lékaře správně analyzovat informace získané během provádění perkusí..

Existují dva typy perkusí:

  • Přímé, spočívající v provádění poklepávání na povrch hrudníku nebo břišní stěny.
  • Průměrný, prováděný pomocí pesimetru, jehož roli může hrát speciální deska (kov nebo kost) nebo prsty samotného lékaře. Díky neustálé změně amplitudy manipulací s perkuse je zkušený odborník schopen určit funkční schopnosti vnitřních orgánů ležících v hloubce až sedmi centimetrů. Výsledky perkusí mohou být ovlivněny faktory, jako jsou: tloušťka přední břišní stěny, hromadění plynu nebo volné tekutiny v břišní dutině.

U jaterních perkusí je klinicky důležité určit absolutní otupělost těch částí, které nejsou pokryty plicními tkáněmi. Při určování hranic studovaného orgánu se lékař řídí změnou povahy perkusních zvuků, jejichž rozsah se může pohybovat od jasných (plicních) po tupé.

K určení horní a dolní hranice jater používá odborník jako vizuální odkaz tři svislé čáry:

  • přední axilární;
  • peri-sterna;
  • střední-klavikulární.

U osoby, která má normostenickou postavu a nemá vnější známky poškození vnitřních orgánů, lze pomocí přední axilární linie detekovat oblast absolutní otupělosti: bude lokalizována na pravé straně, přibližně na úrovni desátého žebra.

Další orientační bod, střed klavikulární linie, bude znamenat, že jaterní hranice pokračuje podél spodního okraje pravého pobřežního oblouku. Po dosažení dalšího řádku (pravý peri-sternal) půjde dolů pár centimetrů pod právě zmíněnou značku.

V průsečíku s přední střední linií hranice orgánu nedosahuje konce xiphoidního procesu o několik centimetrů. V průsečíku s peri-sternální linií dosahuje hranice jater po přesunutí do levé poloviny těla na úroveň levého pobřežního oblouku.

Při analýze výsledků perkusí je bezpodmínečně nutné brát v úvahu věk pacienta, protože u malých pacientů jsou všechny hranice posunuty dolů.

U dospělého pacienta tedy játra tvoří ne více než 3% celkové tělesné hmotnosti, zatímco u novorozence je toto číslo nejméně 6%. Čím je tedy dítě mladší, tím více místa v jeho břišní dutině zaujímá orgán, který nás zajímá.

Video ukazuje metodu jaterních perkusí podle Kurlova:

Rozměry podle Kurlova

Podstata Kurlovovy metody, určené ke stanovení velikosti jater, je následující: hranice a rozměry tohoto orgánu jsou detekovány pomocí perkuse - diagnostické manipulace, která se redukuje na poklepání na tento orgán a analýzu zvukových jevů, které během toho vznikají.

Kvůli vysoké hustotě jater a nedostatku vzduchu v tkáních se během perkusí objevují tupé zvuky; při poklepání na část orgánu pokrytou plicními tkáněmi se zvuk perkusí výrazně zkrátí.

Kurlovova technika, která je nejinformativnějším způsobem, jak určit hranice jater, je založena na identifikaci několika bodů, které nám umožňují určit její skutečnou velikost:

  • První bod, označující horní hranici jaterní otupělosti, by měl být na spodním okraji pátého žebra.
  • Druhý bod, odpovídající spodní hranici jaterní otupělosti, je lokalizován buď na úrovni nebo jeden centimetr nad pobřežním obloukem (vzhledem ke střední klavikulární linii).
  • Třetí bod by měl odpovídat úrovni prvního bodu (vzhledem k přední středové čáře).
  • Čtvrtý bod, označující spodní hranici jater, se obvykle nachází na přelomu horní a střední třetiny segmentu mezi pupkem a xiphoidním segmentem.
  • Pátý bod, označující spodní okraj zužujícího se klínovitého orgánu, by měl být umístěn na úrovni sedmého-osmého žebra.

Poté, co načrtli hranice umístění výše uvedených bodů, začnou určovat tři velikosti studovaného orgánu (tato technika se zpravidla používá ve vztahu k dospělým pacientům a dětem starším než sedm let):

  • Vzdálenost mezi prvním a druhým bodem je první dimenzí. Jeho normální hodnota u dospělých se pohybuje od devíti do jedenácti, u předškolních dětí - šest až sedm centimetrů.
  • Druhá dimenze, určená rozdílem v charakteru perkusních zvuků, udává vzdálenost mezi třetím a čtvrtým bodem. U dospělých je to osm až devět, u předškolních dětí - pět až šest centimetrů.
  • Třetí je šikmý - velikost se měří podél úhlopříčky spojující čtvrtý a pátý bod. U dospělých pacientů je to obvykle sedm až osm, u dětí - ne více než pět centimetrů.

Normy u dětí a dospělých

Na moderních klinikách lze výsledky získané při palpaci a perkuse jater vyjasnit pomocí high-tech zařízení používaných pro ultrazvuk, magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii.

Všechny tyto postupy poskytují komplexní informace o hranicích, velikosti, objemu vyšetřovaného orgánu a o možných porušeních při jeho práci..

Měření pravého a levého laloku jater se provádí samostatně se zaměřením na tři hlavní ukazatele: šikmá svislá velikost, výška a tloušťka.

  • Předozadní velikost (tloušťka) levého laloku orgánu u zdravého dospělého by neměla přesáhnout osm centimetrů, pravý - dvanáct.
  • Kraniokaudální velikost (výška) pravého laloku může kolísat mezi 8,5-12,5 cm, levá - 10 cm.
  • Hodnota šikmé vertikální velikosti pro pravý lalok orgánu je obvykle patnáct centimetrů, pro levou - ne více než třináct.

Jaterní parametry dítěte se významně liší od dospělých. Jak jeho tělo roste, velikosti obou jeho laloků (společně s průměrem portální žíly) se neustále mění.

Například délka pravého laloku jater u ročního dítěte je šest, levý lalok je tři a půl centimetru, průměr portální žíly může být od tří do pěti centimetrů. Ve věku patnácti let (právě v tomto věku končí růst žlázy) jsou tyto parametry: dvanáct, pět a sedm až dvanáct centimetrů.

Příprava na sondování

V ruských zdravotnických zařízeních se sondování jaterních struktur u dospělých pacientů a dětí nejčastěji provádí klasickou metodou Obraztsov-Strazhesko. Tato technika se nazývá bimanuální palpace a je založena na pocitu dolního okraje jater při hlubokém dechu.

Před provedením této studie musí lékař pacienta (zejména malé dítě) řádně připravit tím, že ho přesvědčí, aby se úplně uvolnil a uvolnil napětí z břišních svalů. Vzhledem k vysoké bolestivosti postiženého orgánu to není vůbec snadné..

Pocit jater lze provádět jak ve svislé, tak ve vodorovné poloze, ale v poloze vleže se bude cítit pohodlněji. Toto tvrzení platí zejména pro malé děti..

  • Před palpací jater by se měl specialista umístit na pravou stranu pacienta směrem k němu.
  • Pacient je požádán, aby ležel na zádech (na gauči s mírně zvednutou čelní deskou). Jeho předloktí a ruce by měly být na hrudi; nohy lze narovnat nebo ohnout.
  • Levá ruka palpujícího specialisty by měla fixovat spodní část pravé poloviny hrudníku pacienta. Lékař drží klenutý oblouk a tím omezuje jeho vychýlení v době inhalace, což vyvolá větší posunutí vyšetřovaného orgánu směrem dolů. Palpační (pravá) ruka je položena naplocho na úroveň pupku na pravé polovině přední břišní stěny, mírně na stranu vnějšího okraje přímého svalu. Prostředníček pravé ruky by měl být mírně ohnutý.

Technika provádění palpace jater

Při vyšetřování jater pacienta používá lékař techniky hluboké palpace aplikované na břišní orgány.

Při palpaci pacient nejčastěji zaujímá polohu vleže, mnohem méně často se provádí ve vzpřímené poloze těla.

Někteří specialisté sedí pacientům nebo je před palpací položí na levou stranu. Zvažme několik palpačních technik podrobněji..

  • Palpace jater prováděná v poloze ležícího pacienta se provádí synchronně s dýcháním pacienta (podrobný popis polohy pacienta a polohy rukou lékaře je uveden v předchozí části našeho článku). Ve fázi výdechu lékař vrhne palpační ruku do břišní dutiny pacienta, drží ji kolmo k přední stěně břicha a rovnoběžně s okrajem jater.

Díky správné přípravě pacienta se lékaři podaří dosáhnout maximálního posunu studované žlázy dolů během hlubokého dechu a jeho výstupu z hypochondria, čímž se orgán stane dostupnějším pro výzkum.

Během inspirační fáze se palpační ruka pohybuje dopředu a nahoru a vytváří kožní řasu zvanou „umělá kapsa“. V okamžiku velmi opatrného a postupného ponoření prstů hluboko do břišní dutiny lékař požádá pacienta, aby provedl pomalou nádech a výdech střední hloubky.

S každým výdechem se prsty výzkumníka ustavičně pohybují dolů a mírně dopředu - pod vyšetřovanou žlázu. V okamžiku inhalace zůstávají prsty lékaře, vzdorující vzrůstající břišní stěně, ponořené v pravém hypochondriu.

Po dvou nebo třech dechových cyklech je dosaženo kontaktu s hranou vyšetřovaného orgánu, díky čemuž může odborník získat informace o obrysech, hranicích, rozměrech a kvalitě jeho povrchu.

  • Okraj zdravé, bezbolestné žlázy s hladkým povrchem a měkkou elastickou konzistencí by měl být umístěn na úrovni klenby..
  • Prolaps jater má za následek posunutí a jeho horní hranici, určenou během perkuse. Tento jev obvykle doprovází zvětšení žlázy, ke kterému dochází u pacientů trpících akutní a chronickou hepatitidou, obstrukcí žlučovodů, cirhózou, cystami a nádorovými lézemi jater.
  • Kongesční játra mají měkkou strukturu a ostrý nebo zaoblený okraj.
  • Pacienti s cirhózou nebo chronickou hepatitidou mají žlázu s hustší, špičatou, bolestivou a nerovnou hranou.
  • Přítomnost nádoru vyvolává tvorbu vroubkovaného okraje.
  • U pacientů s rychle se rozvíjejícím hepatomem (primární maligní nádor vyšetřovaného orgánu) nebo s přítomností metastáz odhalí palpace přítomnost zvětšené husté jater s velkými uzlinami na povrchu.
  • Přítomnost dekompenzované cirhózy je doložena malou velikostí výrazně zhutněného orgánu s hrbolatým povrchem. Palpace je extrémně bolestivá..
  • Zrnitý povrch postiženého orgánu je pozorován s rozvojem abscesu a u pacientů trpících syfilisem nebo atrofickou cirhózou.
  • Pokud rychlý pokles v játrech pokračuje o nějaký čas později, může lékař předpokládat vývoj těžké hepatitidy nebo masivní nekrózy.

Výše popsaná palpační technika se používá několikrát a postupně se zvyšuje hloubka ponoření prstů do hypochondria. Pokud je to možné, je vhodné prozkoumat okraj orgánu, který nás zajímá, po celé jeho délce.

Pokud přes veškeré úsilí není možné najít okraj žlázy, je nutné změnit polohu prstů palpující ruky a lehce je posunout nahoru nebo dolů. Tuto metodu lze použít k palpaci jater u téměř 90% zcela zdravých lidí..

Po dokončení palpačního postupu by měl být pacient chvíli držen v poloze na zádech a poté mu jemně a pomalu pomáhat vstát. Starším pacientům, kteří podstoupili tento postup, se doporučuje, aby si na chvíli sedli: zabráníte tím závratím a dalším negativním následkům..

  • Palpace jater je možná také u pacienta v sedě. Pro maximální uvolnění břišních svalů by se měl lehce předklonit a rukama se opřít o kraj tvrdého křesla nebo pohovky..

Po dosažení zadní stěny požádá odborník pacienta, aby se pomalu a hluboce nadechl. V tomto okamžiku bude spodní povrch vyšetřovaného orgánu ležet na dlani lékaře, což mu dává příležitost pečlivě cítit jeho povrch. Mírným ohnutím prstů a klouzavými pohyby s nimi může odborník posoudit stupeň pružnosti orgánu, citlivost a povahu jeho okraje a spodního povrchu.

Palpace, prováděná v sedě (na rozdíl od výše popsané klasické metody, která umožňuje dotýkat se jater pouze špičkami prstů), umožňuje lékaři dotknout se zájmové žlázy celým povrchem koncových falang, vybavených maximální citlivostí pro osobu.

  • U pacientů s těžkým ascitem (patologický stav doprovázený hromaděním volné tekutiny v břišní dutině) není palpace jater výše popsanými metodami vždy možná. V takových případech používají odborníci techniku ​​trhaného (nebo „hlasovacího“) hlasování.

Lékař stlačí tři prsty pravé ruky (druhý, třetí a čtvrtý) a umístí je na stěnu břicha - nad místo jater - a provede sérii krátkých trhavých pohybů směřujících do břišní dutiny. Hloubka ponoření prstů by měla být od tří do pěti centimetrů..

Zahájením studie od dolní třetiny břicha se lékař postupně, při dodržení zvláštních topografických linií, přesune do jater.

V okamžiku, kdy do něj narazí, prsty výzkumníka pociťují přítomnost hustého těla, které se snadno ponoří do ascitické tekutiny a brzy se vrátí do své předchozí polohy (tento jev se nazývá příznak „plovoucího ledu“).

Palpaci nárazem lze použít také u pacientů, kteří nemají ascites, ale mají zvětšená játra a velmi slabou břišní stěnu k detekci okraje postiženého orgánu..

Po pevném stisknutí dvou nebo tří prstů na pravé ruce začne lékař provádět lehké trhavé nebo klouzavé pohyby dolů od konce xiphoidního procesu a od okraje klenby. Při srážce s játry budou prsty cítit odpor, v místě, kde končí, prsty, aniž by narazily na odpor, jednoduše spadnou hluboko do břišní dutiny.

Video ukazuje metodu palpace jater podle Obraztsov-Strazhesko:

Palpace podle metody Obraztsov-Strazhesko umožňuje určit:

Zvýšená velikost jater;

Citlivost, bolestivost dolního okraje jater;

Povrch jater (hladký, nerovný, hrbolatý, s uzlinami);

Jaterní konzistence (měkká, hustá, kamenitá hustota);

Okraj jater (rovnoměrný, nerovný, špičatý, zaoblený, měkký, hustý, bolestivý)

Normální játra nejsou hmatatelná nebo okraj jater je hmatatelný, bezbolestný, měkké konzistence.

Při hepatitidě jsou játra zvětšena, bolestivá, hustší konzistence.

S cirhózou - játra jsou hustá, obvykle bezbolestná, hrana je ostrá, povrch je hladký nebo malý.

Při městnavém srdečním selhání ve velkém kruhu krevního oběhu - játra jsou zvětšená, měkká konzistence, okraj je zaoblený, bolestivý při palpaci, může být detekován příznak Plesha

Metoda trhaného hlasovacího lístku (používá se u velkých ascitů): lehké trhavé údery jsou aplikovány na břišní stěnu zdola nahoru; - játra jsou pociťována jako „plovoucí led“

Palpace jater se provádí následovně. Pacient leží na zádech s nataženými nohama a rukama podél těla, hlava je nízko. Pacient by měl zhluboka dýchat otevřenými ústy (je dosaženo relaxace přední břišní stěny). Palpace se provádí pravou rukou. Lékař položí dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a snaží se posunout zadní břišní stěnu dopředu. Palcem levé ruky lékař stlačí dolní žebra vpředu, čímž zabrání expanzi hrudníku během inhalace. Tím se játra přiblíží k prstům pravé ruky. Dlaň pravé ruky je umístěna naplocho s posledními čtyřmi prsty nataženými a třetí mírně ohnutý (konce prstů tvoří přímku) v pravém hypochondriu pacienta na úrovni dříve nalezeného dolního okraje jater podél střední klavikulární linie. Při výdechu se ruka ponoří přes pobřežní okraj. Při hlubokém nádechu vstoupí dolní okraj jater, stlačený bránicí dolů, do prostoru mezi klenbou a rukou lékaře, poté obejde prsty lékaře a sklouzne pod ně. V tomto okamžiku je třeba určit konzistenci, povahu a bolestivost dolního okraje jater.

U ascitu, silné plynatosti, je-li játra tlačeno nahoru v poloze na zádech, je vhodné prohmatat dolní okraj jater se vzpřímeným pacientem. Pacient by měl stát mírně nakloněný dopředu a zhluboka dýchat. Palpační technika se nemění..

Nízké umístění okraje jater nastává, když:

- prolaps jater (hepatoptóza) se vyskytuje u visceroptózy, emfyzému plic, výpotku pleurisy, subfrenického abscesu, zatímco okraj jater se nemění, ale není vždy možné jej sondovat, protože játra se odchylují dolů a zpět;

- zvětšení jeho velikosti, může ovlivnit jak celá játra (stagnaci krve, akutní hepatitidu, obezitu, infekce, leukémii, amyloidózu), tak jednotlivé části (nádory, abscesy, echinokoky).

S cirhózou se obvykle pozoruje pokles velikosti jater. V tomto případě není palpace vždy možná..

Játra mají obvykle měkkou konzistenci. Mírné zhutnění je pozorováno u akutní hepatitidy, významné - u cirhózy, novotvarů, amyloidózy. Stáze krve, obezita, infekce způsobující zvětšení jater nevedou k jeho vytvrzení.

Povaha okraje jater:

- obvykle ostré nebo mírně zaoblené;

- s cirhózou - ostří;

- se stagnací krve, nealkoholickým tukovým onemocněním jater, amyloidóza - nudná, zaoblená;

- s rakovinou - nerovnoměrné.

Když je játra ztvrdlá, lze vyhodnotit povrch jater. Normálně je hladký. S cirhózou se stává nerovnoměrná, zrnitá, s fokálními procesy v játrech - hrbolatá.

Bolestivost okraje jater se objevuje u perihepatitidy, akutní cholangitidy, stagnace krve na pozadí dekompenzace srdečního selhání, v menší míře - u akutní hepatitidy. Při cirhóze, amyloidóze jsou játra bezbolestná.

Když je trikuspidální chlopně srdce nedostatečná, objeví se pulzace jater. V tomto případě je pulzace pociťována po celém povrchu, na rozdíl od vysílající pulzace břišní aorty, když je pulzace pociťována podél středové čáry.

Před palpací jater je nutné nejprve perkuse určit její spodní hranici podél středoklavikulární linie, aby bylo možné navigovat, kam umístit pravou ruku pro palpaci.

Bimanuální palpace se skládá z 5 bodů (obr.51).

a) nastavení paží: levý fixuje pobřežní oblouk, pravý - rovnoběžný s pobřežním obloukem;

b) kožní záhyb klesá při vdechování;

c) při výdechu jde pravá ruka do hypochondria;

d) při dalším dechu vyšetřovaný zatlačí na pravou ruku lékaře, okraj jater může být hmatatelný (palpace při vdechování);

e) poté při výdechu okraj jater opět prochází pod prsty lékaře a v tomto okamžiku je opět k dispozici palpace (palpace při výdechu).

Postava: 51. Bimanuální palpace jater

Palpace pacientových jater ve stoje by měla být provedena metodou Obraztsova a Strazheska. Palpace jater se provádí tak, že pacient stojí čelem k vyšetřujícímu. Lékař vsedě položí dlaň a 4 prsty levé ruky na pravou bederní oblast a palcem levé ruky tlačí ze strany a zepředu na pravý pobřežní oblouk. Dlaň pravé ruky je umístěna plochá, mírně ohnutá prsty, na pacientově břiše bezprostředně pod klenbou, na střední klavikulární linii a lehce tlačí konečky prstů na břišní stěnu. Pacient se musí zhluboka nadechnout, játra sestoupí, nejprve se přiblíží k prstům a poté, když je obejde, vyklouznou zpod prstů. Ruka zkoušejícího zůstává po celou dobu nehybná, technika se několikrát opakuje. Při palpaci dolního okraje jater jsou určeny jeho fyzikální vlastnosti: měkké, husté, nerovnoměrné, ostré, zaoblené, citlivé. Podobně se palpace jater provádí v poloze na levé straně..

Vezměme si příklad popisu:

1) játra nejsou hmatatelná;

2) játra jsou hmatatelná na okraji klenby, okraj je zaoblený, měkké elastické konzistence, hladký, bezbolestný (u zdravého člověka);

3) játra jsou zvětšená, hmatatelná 3-4 cm pod okrajem klenby, okraj je hustý, hrbolatý, bezbolestný (cirhóza);

4) zvýšené + 2-3 cm pod okrajem klenby, okraj je bolestivý, hustý, hladký (hepatitida v akutní fázi), palpace se provádí v poloze pacienta na zádech a na levé straně.

Palpace žlučníku

Místem projekce žlučníku je bod Kera, který se nachází na křižovatce dolního okraje jater a okraje přímého břišního svalu

Postava: 52. Stanovení bodu Kera

Při palpaci žlučníku je umístění rukou stejné jako při palpaci jater (obr. 53). Keraův příznak je určen obecnou hlubokou palpací. Pokud je v pravém hypochondriu detekována bolest, je Kerin příznak pozitivní. Pokud se při palpaci palcem v okamžiku vdechnutí objeví bolest v bodě Kery a pacient na to zareaguje úšklebkem - Murphyho příznak je pozitivní.

Postava: 53. Palpace žlučníku

Pokud je žlučník zvětšený, bolestivý, ve formě zaoblené formace, je Courvoisierův příznak pozitivní. Keraův příznak je určen celkovou hlubokou palpací v době inhalace. Pokud je v pravém hypochondriu zjištěna bolestivost, je Kerin příznak pozitivní.

Ortnerův příznak - poklepávání se provádí okrajem dlaně kolmo k pobřežnímu oblouku vlevo a vpravo na křižovatce oblouku s okrajem přímého břišního svalu (nejprve vlevo, potom vpravo). Za přítomnosti bolesti vpravo je Ortnerův příznak pozitivní (obr. 54).

Postava: 54. Definice Ortnerova symptomu

Příznak bránicového nervu (Mussey) - rovnoměrný tlak se provádí 2 a 3 prsty v oblasti fossy, mezi nohama sternocleidomastoidního svalu (obr. 55). Bolest vpravo na místě tlaku se vyskytuje u cholecystitidy a vlevo u pankreatitidy.

Postava: 55. Definice symptomu Mussey (frenicus-symptom)

Palpace je metoda používaná v medicíně a spočívá ve vyšetření pacienta pomocí prstů a dlaní. Spočívá v hmatovém vjemu, který se objeví u lékaře během tlaku prstů nebo celé dlaně na vyšetřovaný orgán. Pomocí této diagnostické metody můžete zjistit:

  • umístění orgánů;
  • jejich velikost a tvar;
  • hustota a mobilita;
  • bolestivost;
  • akumulace plynu ve střevech

Palpace je povrchní a hluboká. První se provádí jednou dlaní nebo dvěma najednou, které lékař umístí naplocho na oblast kůže, kloubů, srdce. Druhý typ se provádí pomocí speciálních technik (například klouzání palpací), které zkoumají stav žaludku, sleziny, jater a dalších orgánů.

Proč se provádí palpace jater??

Při prolapsu nebo patologickém zvětšení orgánu pomocí palpace lékař určí dolní hranici, obrysy okraje jater, přítomnost bolesti a patologické procesy. Palpace jater se provádí podle obecných pravidel pro palpaci orgánů umístěných v břišní dutině. Nejprve se provede povrchová palpace jater, po které se provede hluboké klouzání.

Při provádění tohoto postupu je pozornost lékaře zaměřena na dolní přední část jater. Stav celého jater je určen jeho stavem..

Jak je játra pohmatem??

Palpační procedura se provádí jak v poloze vleže, tak ve stoje. V poloze na zádech je spodní část jater pod žebry a ve stoje je orgán zobrazen 1,5 - 2 cm pod žebry, což umožňuje jeho vyšetření. Játra jsou velmi dobře cítit ve stoje pacienta, když je pozorována orgánová patologie. V tomto případě jsou játra zvětšena a zhutněna. Přesto se hlavní vyšetření provádí v poloze na zádech. Palpace jater se provádí s pacientem ležícím na zádech, hlava by měla být mírně zvednutá a nohy by neměly být úplně ohnuté v kolenou nebo narovnané. Aby se omezila pohyblivost hrudníku během inhalace a uvolnilo se břišní svalstvo, musí si pacient dát ruce na hruď. Poté lékař zahájí proceduru..

Je třeba poznamenat: pokud se v břišní dutině hromadí velké množství tekutiny, pak je palpace jater buď obtížná, nebo je provádění tohoto postupu zcela nemožné.

V takové situaci se k diagnostice onemocnění používají jiné vyšetřovací metody..

Jaké nemoci lze zjistit?

Pokud jsou játra v normálním stavu, nevyčnívá zpod žeber a nelze provést palpaci. Pokud játra vyčnívají, dochází k patologickým procesům nebo je pozorován prolaps orgánu.

Důvodem pro vynechání jater je poškození vazů jater, které se objevilo v důsledku toho, že člověk spadl na nohy z výšky nebo provedl seskoky padákem..

Pokud nedošlo k pádu, pak vyčnívající okraj jater nemluví o prolapsu orgánu, ale o jeho zvětšené velikosti. Důvodem tohoto jevu mohou být následující nemoci a stavy:

  • onemocnění jater: žloutenka, cirhóza, onkologické procesy;
  • vyskytující se negativní procesy, kvůli nimž je obtížné odstranit žluč;
  • srdeční selhání;
  • různé krevní nemoci;
  • akutní i chronické infekce a další nemoci.

Pokud palpace jater určuje ostrý, zvlněný, zhutněný okraj, ale zcela bezbolestný, pak tyto příznaky naznačují možnou cirhózu jater. Pokud je okraj orgánu zesílený, tvrdý a povrch je nerovný a bolest také nemusí být pozorována, je podezření na rakovinu jater. Velmi hustá orgánová konzistence se také vyskytuje u amyloidózy.

Přítomnost nebo nepřítomnost syndromu bolesti během palpace jater je vysvětlena rychlým vývojem patologických změn v orgánu..

Drsnost povrchu, pozorovaná ve formě místního vyboulení, je pozorována u fokální poruchy v orgánu. Tyto příznaky jsou typické pro následující nemoci:

  • echinokokóza;
  • syfilitická gumma;
  • absces.

Poslední tip: pokud máte podezření na onemocnění jater, neodkládejte návštěvu lékaře. Lékař použije nejen metodu palpace jater, ale také jiné formy vyšetření, a stanoví přesnou diagnózu a předepíše léčbu.