Bolest v pravém hypochondriu - možné příčiny a důsledky

Bolest v pravém hypochondriu je alarmujícím signálem, který signalizuje poruchu vnitřních orgánů umístěných v této projekci.

Při absenci onemocnění se tento příznak považuje za fyziologický stav, který není nebezpečný pro lidský život a zdraví. Užívání léku proti bolesti nestačí k bezpečnému zastavení útoku. Je důležité odstranit hlavní příčinu bolesti, kterou může určit pouze lékař..

Kde je správné hypochondrium?

Pokud duševně rozdělíte břicho na čtyři stejné části, pravý horní kvadrant bude ukazovat na oblast pravého hypochondria. To je pod bránicí a dolními žebry, ale nad pupkem. Když je bolest lokalizována v této části, můžete kladně odpovědět, že bolí v pravém hypochondriu.

Bolest u zdravých lidí

Každá osoba alespoň jednou zaznamenala krátkodobé bolestivé pocity pod žebry vpravo. Tento stav nesouvisí s věkem a pohlavím osoby, je pozorován se stejnou frekvencí u dospělých a dětí.

Fyziologické příčiny bolesti:

PredispozicíProč dochází k bolesti
Intenzivní fyzická aktivitaBolestné impulsy se objevují z ostrého průtoku krve do jater. Zvýšení hemodynamiky způsobuje jejich hyperextenzi, která přispívá k podráždění receptorů. Dalším impulsem je bohatý příjem jídla před cvičením.
TěhotenstvíOd 27. porodnického týdne, ve 3. trimestru, se děloha významně zvyšuje díky intenzivnímu růstu plodu. Stěny tlačí na spodní břicho a blízké vnitřní orgány. Když žena na pravé straně bolí, na pozadí celkového zdraví je to v této poloze považováno za fyziologický rys. Bolest se nejčastěji zaznamenává v posledních týdnech před porodem, stejně jako při pohybu dítěte..
Vlastnosti hormonálních hladin u ženU spravedlivějšího pohlaví před menstruací hladina progesteronu významně převyšuje množství estrogenu. Výsledkem je prudké zúžení žlučových cest a akutní bolest spojená s užíváním antikoncepčních prostředků.

Pokud je v ojedinělých případech a při nízké intenzitě pociťována bolestivost, není důvod k obavám. Je možné podezření na vývoj patologického procesu, když se pravidelně objevuje bolest na pravé straně pod žebry.

Co způsobuje bolest v pravém hypochondriu

Bolestivý syndrom je spojen s podrážděním receptorů vnitřních orgánů, stejně jako svalů a nervů. Kromě toho postižená oblast není vždy umístěna v pravém horním kvadrantu, viníkem reakce mohou být oblasti vzdálené od oblasti pravého hypochondria:

  • srdce;
  • ledviny;
  • orgány malé pánve;
  • plíce;
  • vertebrální segmenty v hrudní oblasti.

Nejčastěji dochází k impulzům:

  • v játrech;
  • žlučník;
  • v bránici;
  • 12 duodenální vřed;
  • nadledviny;
  • v horních částech tlustého a tenkého střeva;
  • slepé střevo.

Bolest je často důsledkem poranění žeber vpravo..

Patologické příčiny

Pravidelná bolest signalizuje poruchu v těle. Podnětem pro bolestivou reakci v oblasti pravého hypochondria může být mnoho nemocí:

Lokalizace patologiePříčiny bolesti
JátraHepatitida, cirhóza, echinokokóza, rakovina
ŽlučníkŽlučové kameny, cholecystitida, cholangitida, biliární dyskineze, novotvary
Slinivka břišníPankreatitida a rakovina
DuodenumVřed a duodenitida
StřevaEnterokolitida, kolitida, obstrukce a divertikulóza
PlíceZánět pohrudnice, zánět pravých plic (zápal plic)
SrdceAngina pectoris, břišní infarkt myokardu, kardiomyopatie
PáteřOsteochondróza bederní a hrudní páteře, pobřežní chondritida, trauma žeber, fibromyalgie
Nervové kmenyInterkostální neuralgie, vegetativní krize
Ledviny a nadledvinyPyelonefritida, ICD, nádory, výhřez
Pohlavní orgányMimoděložní těhotenství, adnexitida, ovariální cysta, endometrióza
MembránaKýla

Diagnostika

Když si pacient stěžuje na bolest v pravém hypochondriu, důvody může zjistit pouze lékař. Předběžná diagnóza je stanovena při počátečním vyšetření; určení přesné příčiny vyžaduje komplexní diferenciální diagnostiku.

Zpravidla je obvyklé kontaktovat terapeuta s bolestí této lokalizace. Zpočátku lékař poslouchá stížnosti a shromažďuje anamnézu, po které palpuje bolestivou oblast. Pokud palpace odhalí zvětšení jater, tuberositu jeho struktury, jsou navíc předepsány:

  • Ultrazvuk jater;
  • MRI nebo CT;
  • jaterní biopsie;
  • krevní test na jaterní funkční testy;
  • dopplerografie jaterních cév.

Pokud je klinika onemocnění podobná poruše v gastrointestinálním traktu, konzultuje gastroenterolog a předepisuje léčbu. K objasnění diagnózy se provádí:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • FGDS (gastroskopie);
  • laboratorní vyšetření krve a moči.

Pokud existuje podezření na plicní onemocnění, bude nutná fluorografie a závěr pulmonologa. Pokud klinika indikuje porušení srdeční činnosti - EKG, ultrazvuk a pozorování kardiologa.

Urolog diagnostikuje změny v ledvinách na základě výsledků ultrazvukového vyšetření. Gynekologické problémy jsou zjištěny ultrazvukem pánve a odběrem nátěrů. Téměř u všech onemocnění se odebírá krev pro nádorové markery, aby se vyloučila onkologie.

Když to bolí v pravém horním kvadrantu vzadu

Pokud bolest v pravém hypochondriu přechází do bederní oblasti, je bolest lokální nebo se odráží. Ozařování je častěji spojováno s:

  • s degenerativními-dystrofickými změnami v páteři;
  • trauma na pravé straně těla;
  • porušení nervových kmenů;
  • opar (pásový opar).

Ledvina nebo nadledvina mohou bolet přímo v bederní oblasti. Bolest je zřídka zaznamenána, když je lumen cévy v játrech blokován v případě trombózy dolní duté žíly. Sraženina narušuje krevní oběh a bolest se objevuje zezadu ozařováním do subscapularis.

Pokud je bolest v pravém horním kvadrantu vpředu

Když jsou detekovány funkční poruchy v játrech, žlučníku a žlučových cestách, myokardu, plicích, pacienti si všimnou nepohodlí v pravém hypochondriu. V závislosti na hlavní příčině se příznak bolesti zvyšuje s hlubokým dechem, třesem, chůzí. Kromě toho mohou bolestivé impulsy vyzařovat do oblasti nohou, lopatky a ledvin. Růst nádorů a jejich metastázy se projevuje závažností na pravé straně a již postupným zvyšováním bolesti.

Bolest v pravém hypochondriu ze strany

Boční část trupu nad pasem k žebrům může bolet, pokud jsou narušeny funkce:

  • slinivka břišní;
  • žlučový systém;
  • 12-duodenum.

Akutní bolestivost v pravém hypochondriu nastává s progresivními zánětlivými procesy, které se postupně vyvinou v chronický průběh.

Nebezpečnou příčinou bolesti v boku je zánět slepého střeva - apendicitida. Během traumatu dochází k typické bolesti s otoky a hematomy.

Bolest po jídle

Bolest v pravé polovině břicha po konzumaci tučných jídel může být důsledkem onemocnění trávicího systému. Frekvence bolesti hovoří o patologické příslušnosti.

Pokud se projev bolesti objeví jednotlivě, považuje se za normu, pokud:

  • hysterický kašel - bolest v hypochondriu zmizí sama za krátkou dobu;
  • jíst hodně jídla;
  • období těhotenství - v důsledku stlačení blízkých orgánů vyvíjejícím se plodem;
  • konec menstruačního cyklu - zúžení žlučových cest s hormonální nerovnováhou;
  • konzumace alkoholu;
  • intenzivní sportovní trénink;
  • orální antikoncepce;
  • zvyk pít jídlo s velkým množstvím tekutiny (zejména káva, sycené nápoje).

Bolest v pravém hypochondriu se projevuje hypodynamií. Důvodem je nedostatek fyzické aktivity, což je způsobeno zhoršením prokrvení dolních končetin a břicha.

Po načtení

Sport, jogging nebo fyzická aktivita přispívají k bolesti u lidí se zánětem jater, ucpáním žlučníku. Bolestivost může varovat před exacerbací akutní kalkulózní cholecystitidy. Bolest se pravidelně vyskytuje u myositidy nebo osteochondrózy.

U dětí a dospívajících je brnění v hypochondriu spojeno s nesprávnou stravou. Příčina může být navíc nepatologická. Prudké zvýšení hemodynamiky vede k bolesti na pravé straně pod žebry v době provádění intenzivních pohybů.

Ostrá bolest

Náhlá pronikavá bolest v pravém hypochondriu naznačuje vývoj vážného stavu zvaného „akutní břicho“ a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Nebezpečné příznaky mohou být vyvolány:

  • akutní zánět slepého střeva;
  • onemocnění žlučových kamenů;
  • renální kolika;
  • akutní zánět slinivky břišní a žlučníku;
  • těžké poranění s prasknutím jater.

Pokud je bolestivý syndrom doprovázen zvracením, může to být projev akutní formy gastritidy, pneumonie, pyelonefritidy, infarktu myokardu a pseudoabdominálního syndromu.

Tupá bolest

Vnímání bolestivých pocitů doprovází chronický průběh v případě pankreatitidy, duodenitidy, enterokolitidy, hepatitidy, cholecystitidy, zánětů ledvin a žlučníku. Vyskytují se stížnosti na opakující se mírnou bolestivost, která charakterizuje pomalý proces. Tupá bolest na pravé straně může být známkou atypické apendicitidy. Ženy mohou mít ovariální cysty v pravém podbřišku..

Těžba ve správném hypochondriu

Krátce před porodem u těhotných žen může dojít k nepříjemnému nepohodlí v tlaku na boku. V tomto případě je závažnost způsobena velkým pohybem dělohy a plodu. Důvodem je otok jater, chronická cholecystitida, hepatitida a onemocnění žlučovodů. Většina příčinných faktorů jsou gastroenterologické patologie. Odražená bolest je zaznamenána v srdečním svalu a nepohodlí je také počátečním projevem růstu novotvaru.

Patologie žlučníku

Porážka žlučníku je jednou z nejčastějších příčin bolesti vpravo pod žebrem vpředu. Pokud neprovedete včas konzultaci s lékařem a zahájíte léčbu, představují nemoci hrozbu pro lidské zdraví a jeho celý život..

Žlučové kameny a žlučové kameny

Tvorba kamenů se stagnací žluči charakterizuje onemocnění žlučových kamenů. GSD se vyvíjí pod vlivem predisponujících faktorů:

  • přejídání a touha po „hladových dietách“;
  • sedavý životní styl;
  • metabolické poruchy.

Klíčovým příznakem, který odlišuje toto onemocnění od ostatních, je žloutnutí kůže a očního bělma. Bolest v pravém hypochondriu se stává silnou po pohybu zubního kamene podél žlučových cest.

Klasifikace bolesti v žlučových kamenech:

  • paroxysmální, piercing - se zvýšením tlaku v žlučníku a jeho potrubí v důsledku zablokování lumenu kalkulem;
  • šití, řezání bolesti, která může vyzařovat do dolní části zad, pravé lopatky a předloktí;
  • bolest vyzařuje do hrudní kosti, což způsobuje exacerbaci anginy pectoris.

V některých případech může být onemocnění žlučových kamenů asymptomatické a neruší člověka po celá léta.

Cholecystitida

Zánět žlučníku, často doprovázející cholelitiázu, vede k bolesti v pravém hypochondriu. Pocity bolesti s žlučovými kameny jsou různé a odpovídají formě procesu:

  • s katarální cholecystitidou - neustálá bolest v epigastriu a pod pravým žebrem, přecházející do dolní části zad, předloktí, krku a subscapularis;
  • gangrenózní - nesnesitelná bolest při řezání;
  • flegmonous - intenzivní bolestivost, zhoršená fyzickou aktivitou, stejně jako hluboký nádech a výdech;
  • chronická forma je doprovázena tažnou bolestí.

Onemocnění může být doprovázeno nevolností, častým zvracením, zvýšenou srdeční frekvencí a horečkou. Přečtěte si více o onemocněních žlučníku zde https://puzyr.info

Cholangitida

Zánětlivé procesy ve žlučovodech, které mohou být způsobeny:

  • viry;
  • toxoplazmóza;
  • paraziti;
  • porušení odtoku žluči;
  • polycystická.

Bolest v pravém hypochondriu je jedním ze symptomů zahrnutých do triády symptomů typických pro cholangitidu. Spasmodická bolest vzniká v pravém hypochondriu a pokrývá polovinu těla po krk na pravé straně. Další typické projevy nemoci jsou:

  • žluť;
  • horečka se zimnicí;
  • nevolnost;
  • zmatek vědomí;
  • prudký pokles krevního tlaku.

Cholangitida se často opakuje a projevuje se žlučovými kameny.

Nemoc jater

Ke zhoršení funkce žlázy vnější sekrece dochází u každého třetího obyvatele vyspělých zemí. To je způsobeno skutečností, že onemocnění jater jsou výsledkem fyzické nečinnosti a podvýživy. Hepatitida je oficiálně uznána jako nebezpečná nemoc. Úmrtnost z ní je srovnatelná s úmrtností na tuberkulózu a jiné infekce..

Hepatitida

Ve většině případů je zánět jater způsoben viry. Otrava a intoxikace silnými jedy, včetně ethylalkoholu, mohou také vést k hepatitidě jaterních buněk. Klinický obraz:

  • žloutenka;
  • prudké zhoršení (hypertermie, malátnost);
  • tmavá moč a světlá stolice;
  • zvětšení jater v pravém hypochondriu.

Při akutní hepatitidě v játrech - ostrá bolest, při chronickém - tahání a prasknutí. Bolest spojená s rychlou chůzí, během a ohýbáním.

Cirhóza jater

Chronické onemocnění charakterizované destrukcí jater. Při cirhóze je její část nahrazena vláknitou pojivovou tkání. Žláza je zmenšena nebo zvětšena, struktura je hrudkovitá, heterogenní a nepřirozeně hustá.

Typické příznaky jaterní cirhózy:

  • podrážděnost;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • bolest v pravém hypochondriu a kloubech;
  • nadýmání;
  • průjem;
  • pavoučí žíly;
  • vyrážky na kůži;
  • bílé nehty;
  • prsty jako paličky.

Při absenci adekvátní léčby po několik let je terminální stadium jaterní cirhózy doprovázeno bolestí vpravo pod žebrem a končí smrtí.

Selhání jater

Komplex příznaků, což naznačuje zhoršení funkčnosti jater, vede k nevratným procesům. Existují 3 stadia onemocnění, jejichž klíčovým příznakem je bolest v pravém horním kvadrantu.

Vývoj selhání jater:

EtapaZnamení
KompenzovánoSnížená chuť k jídlu, změněné stravovací návyky, nevolnost a duševní potíže
DekompenzovánoŽloutenka, krvácení, otoky, ascites, nevolnost, pálení žáhy a říhání
DystrofickéVyčerpání, zhoršení metabolismu a degenerace vnitřních orgánů

Terminální fáze končí ztrátou vědomí, křečemi, odlišným mžouráním a rigiditou kosterního svalstva. Jak jaterní kóma postupuje, je doprovázena absencí pupilárních reakcí, vzácným pulsem a vymizením reflexů.

Jaterní absces

Tvorba hnisavých dutin v játrech je komplikací:

  • hnisavé patologie břišních orgánů;
  • hnisání hematomů vytvořených v játrech se zraněními;
  • s parazitickými invazemi způsobenými ascarisem, amébami a opisthorchií.

Přítomnost hnisu v játrech je doprovázena následujícími charakteristickými znaky:

  • žloutenka;
  • svědicí pokožka;
  • hypertermie až 40 stupňů, zimnice, malátnost;
  • pocení se vyskytuje v noci;
  • dušnost a kašel.

Bolest v pravém hypochondriu se zvyšuje a pulzuje pohybem a dýcháním, jde do ramene.

Nemoc ledvin

Navzdory skutečnosti, že spárovaný močový orgán je umístěn v bederní oblasti s poškozením ledvin, bolí to pod pravým žebrem v zádech.

Pyelonefritida

Zánětlivé procesy v tubulech na pravé straně jsou častěji bakteriálního původu. Bolestivost s pyelonefritidou se vyskytuje v oblasti postižené ledviny a projevuje se v horním kvadrantu. Obvykle se jedná o bolestivé bolesti v oblasti pravé ledviny. Když je lumen močovodu zablokován kamenem, závažnost příznaku se zvyšuje.

  • zimnice a hypertermie;
  • dyspeptické poruchy;
  • snížená chuť k jídlu.

Pokud je v dětství diagnostikována pyelonefritida, dítě si může stěžovat na silnou bolest a intoxikaci. U starších lidí onemocnění probíhá bez příznaků nebo s příliš výrazným klinickým obrazem.

Urolitiáza

Tvorba ledvinových kamenů je jednou z nejčastějších urologických patologií. Konkrementy mohou být různých velikostí nebo ve formě písku a nemusí člověka dlouho trápit. Syndrom vnímatelné bolesti v hypochondriu je pozorován po fyzické námaze a třesu při řízení. Živé projevy se objevují, když je močovod blokován kamenem.

Klinika renální koliky:

  • ostrá pronikavá bolest v pravém hypochondriu a v zádech;
  • potřeba zaujmout nucené držení těla ke snížení bolesti;
  • impulsy mohou zachytit pánevní oblast na pravé straně, genitálie a vnitřní stehna;
  • ztmavnutí moči;
  • bolest a bolest v době močení.

Renální kolika vyžaduje urgentní hospitalizaci a lékařskou pohotovost.

Nemoci slinivky břišní

Trávicí orgán, jehož nesprávná funkce, odrážená příznakem bolesti na pravé straně, může způsobit zhoršení kvality života. Nepříjemným příznakem může být předzvěst nástupu malignity (degenerace) slinivky břišní. V počáteční fázi nejsou novotvary doprovázeny charakteristickými příznaky. Onemocnění vyvolává distenzi na pravé straně břicha. Nepohodlí je postupně nahrazováno silnou bolestí, kterou nelze tolerovat.

Akutní pankreatitida

Zánět slinivky břišní ve 30% případů začíná současně s patologiemi žlučového systému, u 9% pacientů v anamnéze akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů. U 70% je exacerbace vyvolána konzumací alkoholu a projevuje se v době kocoviny.

Akutní forma onemocnění je charakterizována:

  • ostrá křečová bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do bederní oblasti;
  • nevolnost;
  • slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • zvýšená tělesná teplota.

Akutní pankreatitida je doprovázena opakovaným zvracením s příměsí žluči, která nepřináší úlevu.

Nemoci trávicího systému

V pravém hypochondriu může bolet se změnami v zažívacím traktu. Ve většině případů je patologie střev znepokojivá:

názevPovaha bolestiPříznaky
Duodenitida - zánět duodenaParoxysmální zkroucení bolesti na pravé straně prasknutí postavy.Nevolnost, zvracení se žlučí, citlivost na pohmat, slabost, dunění v břiše, plynatost ve střevech, řídká stolice, říhání, hořkost v ústech.
Duodenální vředPolovina pacientů může pociťovat mírnou bolest a každý třetí pacient si stěžuje na silnou bolestivou reakci. Bolestivost je vyvolána kořeněným jídlem, pitím nebo fyzickou aktivitou. Doba nástupu příznaků: 2 hodiny po jídle, v noci, na prázdný žaludek.Eruktace s kyselým obsahem, pálení žáhy, bolest v pravém hypochondriu při palpaci.
Kolitida - zánět tlustého střevaKřečovité nebo tupé bolesti různé síly se šíří po celé břišní oblasti.Nemoci, horečka, časté pohyby střev, úbytek hmotnosti, hnědý průjem s krví nebo hlenem.
Enterokolitida - střevní zánětTupá bolest uprostřed břicha s poruchou funkce tenkého střeva, bolestivé pocity na pravé straně břicha - pokud je postiženo tlusté střevo.Nadýmání, nadýmání, dunění, plynatost, nevolnost, průjem, bolesti hlavy a bolesti svalů, plaketa na jazyku, kvašení potravy ve střevech.
Rakovina dvanáctníkuAkutní bolest v pravém hypochondriu paroxysmálního křečového charakteru.Dyspepsie, tmavá stolice, chuť mědi v ústech.
Zhoubné novotvary tlustého střevaSilná bolestivá bolest v hypochondriu, jejíž zesílení závisí na změně polohy těla.Průjem, opakované zvracení, střevní obstrukce, zvýšený nitrobřišní tlak.

Akutní apendicitida

Nebezpečné onemocnění trávicího traktu, které vyžaduje chirurgický zákrok. Zánět slepého střeva začíná výskytem akutní bolesti v epigastriu, které po 3-4 hodinách migruje na pravou stranu.

Bolest je cítit neustále, má mírnou intenzitu a zvyšuje se pohybem. Povaha symptomu se stává výraznou, pokud se vytvoří hnis nebo nekróza.

  • zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšená frekvence stolice a močení;
  • nedostatek chuti k jídlu.

U dětí může apendicitida způsobit podráždění močového měchýře a křeče při močení..

Srdeční choroba

Srdeční patologie jsou doprovázeny bolestí vyzařující do pravého hypochondria v důsledku poruch krevního oběhu. Játra se zvětšují a bobtnají, na nohou se může hromadit tekutina v oblasti přední břišní stěny, což dráždí receptory odpovědné za bolest.

  1. Kardiomyopatie: lze pociťovat bodavou bolest v pravém hypochondriu, dušnost, bledou pokožku, zvýšenou únavu a tachykardii (zvýšenou srdeční frekvenci).
  2. Ischemická choroba srdeční: pálivá bolest trvá od 30 sekund do 15 minut a pokrývá oblast paže nebo lopatky vlevo. Pálení a prasknutí za hrudní kostí, dušnost a pocit strachu - příznaky se často objevují v noci.
  3. Endokarditida: tupá bolest pod pravým žebrem doprovázená silným pocením, horečkou, bolestmi kloubů a svalů, křehkostí cév.
  4. Infarkt břišního myokardu: pálivá lisovací bolest vysoké intenzity je cítit v žaludku a pravém hypochondriu. Ozvěny náhlé bolesti v oblasti pravé lopatky, vyzařující do hrudní kosti nebo klíční kosti. Navíc se objevují silné škytavka, zvracení, průjem, potíže s dýcháním, selhání srdečního rytmu a snížení krevního tlaku..

Infarkt myokardu je nebezpečný stav, který se rychle rozvíjí a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Onemocnění dýchacích cest

Odražená povaha bolesti pod pravým žebrem vychází z hrudní dutiny. Příznak je zahrnut do komplexu různých projevů onemocnění dýchacího systému:

  • Pneumonie dolního laloku v pravé plíci: mírná bolestivá bolest se zvyšuje a během kašlání se stává šitím. Hlavními příznaky jsou těžká nevolnost, suchý kašel, dušnost, zvýšené pocení, horečka.
  • Pleurisy - zánět pleurálních listů bez tvorby exsudátu vede k bolesti v hypochondriu během reflexu kašle, když se pacient otočí a ohne. Pokud se mezi pleurálními plátky hromadí tekutina, pacient má bolavé bolesti, pocit stlačení v oblasti hrudníku nepřestává obtěžovat.
  • Rakovina způsobuje silné bolesti v terminálních stádiích. Onkologie je doprovázena prudkou ztrátou hmotnosti, chutí k jídlu, hypoxií, zhoršením imunity, respiračním selháním.

Úleva od chronické bolesti spojené s dýchacím systémem je možná pouze po odstranění příčiny reakce.

Patologie bránice

Herniální defekt ve svalu, který konvenčně odděluje břišní a hrudní dutinu, může způsobit bolest pod pravým žebrem. Hmatatelný klinický obraz je způsoben velkou diafragmatickou kýlou. Chronická bolest je doprovázena neustálou nevolností, reflexem chronického kašle a charakteristickým nadýmáním.

Pokud je kýla sevřená, stav pacienta se zhoršuje. Pocity bolesti se zesilují a objevuje se zvracení a zácpa. Porušení je impozantní komplikací, která je eliminována pohotovostní operací.

Neurologické poruchy

Poškození nervů způsobuje pronikavé bolesti v akutním průběhu a snížení intenzity syndromu, pokud se onemocnění stane chronickým. Bolest v neurologii se může objevit, když:

  1. Interkostální neuralgie: Pronikavá, hořící, bodavá bolest v pravém hypochondriu způsobuje sevření nervového plexu mezi žebry. Posílení syndromu je pozorováno tlakem, hlubokým nádechem a kýcháním, přechází z oblasti lopatky do hrudní kosti podél žeber.
  2. Vegetativní krize: záchvat panické úzkosti doprovázený nepřiměřeným strachem. V tomto stavu se tvoří bolest, která se šíří podél pravé horní části břicha a je ostrá, bolestivá, bodavá, obklopující. Hlava se točí, končetiny se trhají.

Nemoci páteře a pohybového aparátu

Reflexní nebo radikulární typ bolesti může doprovázet patologické stavy spojené s chrupavkou, kostí nebo svalovou tkání:

  • Osteochondróza - destruktivní změny v meziobratlových ploténkách vyvolávají porušení páteřních kořenů. Ke kompresi dochází kýlou páteře, osteofyty (kostní výrůstky na obratlích), deformovanými těly obratlů. Protahování páteře doma pomocí speciálních cvičení pomáhá snižovat bolestivost.
  • Fibromyalgie - bolestivé pocity muskuloskeletální povahy se vyskytují se ztuhlostí postižené oblasti, křečemi a svalovým napětím.

Zřídka je bolest způsobena chondropatií pobřežní chrupavky zánětlivé etiologie. Častěji je příznak spojen s různým poškozením klenby..

Patologie nadledvin

Bolestivost v pravém hypochondriu může být výsledkem velkého nádoru bez ohledu na jeho původ. Malé výrůstky se roky klinicky neprojevují. Novotvary se zvyšují a vedou k nevhodné produkci hormonů. To narušuje funkčnost kardiovaskulárního systému, metabolismu.

Léčba bolesti v pravém hypochondriu

Stanovení terapeutických opatření je spojeno s příčinou syndromu. Na základě výsledků stanovení přesné diagnózy vypracuje lékař léčebný plán, který se pro každý konkrétní případ liší..

Ve většině případů mají odborníci tendenci ke konzervativním metodám léčby, ale někdy je operace nezbytná:

  • resekce kýly, když je porušena - gryzha-operaciya.ru;
  • cholecystektomie - odstranění žlučníku s neúspěšnou léčbou - laparoskopiya.ru;
  • "Ostrý žaludek".

V rámci nechirurgické léčby jsou vybrány léky a další metody úlevy od bolesti s přihlédnutím k celkovému stavu těla a doprovodným onemocněním. Pokud je bolest spojena s trávicím traktem, doporučuje se dieta s vyloučením mastných, kořeněných, smažených a uzených potravin a také příjem adsorbentů - Smecta, aktivní uhlí, Enterosgel a Polysorb.

Jakého lékaře kontaktovat

Úleva od bolesti užíváním léků proti bolesti je dočasná a někdy může představovat zdravotní riziko. Chcete-li zapomenout na bolest v pravém hypochondriu, měli byste si domluvit schůzku s terapeutem. Lékař provede počáteční diagnózu a vypíše doporučení k úzkému specialistovi, jehož výběr závisí na vnějších projevech onemocnění:

  • gastroenterolog;
  • kardiolog;
  • urolog;
  • endokrinolog;
  • pulmonolog;
  • neurolog;
  • traumatolog;
  • chirurg;
  • gynekolog;
  • onkolog.

Se silnou akutní bolestí a výrazným zhoršením celkového stavu s podezřením na „akutní břicho“ vyžaduje pacient ústavní léčbu.

Jak zmírnit bolest v pravém hypochondriu?

Mírný syndrom lze zastavit užíváním spazmolytik a úpravou stravy nemocného. Pokud však existuje podezření na akutní stav, je samoléčba nebezpečná..

Před vyšetřením lékařem jsou zobrazeny následující:

  • hlad - nemůžete jíst;
  • studená - na postiženou oblast naneste topnou podložku s ledem;
  • odpočinek - odpočinek v posteli.

Současně je přísně zakázáno užívat léky proti bolesti a antibakteriální léky, pít projímadla a dělat klystýry. Rozmazané příznaky mohou ztěžovat stanovení správné diagnózy. Nesprávné zacházení a samoléčba mohou být fatální.

Bolí to pod pravým žebrem vpředu na lačný žaludek

Pokud jste někdy měli bolest pod pravým žebrem, pak jste pravděpodobně v reakci na stížnosti slyšeli mnoho vysvětlení od ostatních o tom, co přesně by vás tam mohlo trápit. Seznam orgánů, které jsou umístěny pod dolním žebrem napravo, je skutečně docela pevný. V přední části je bránice (její pravá kupole), játra, žlučník a střeva, v hloubce břišní dutiny - slinivky břišní a vzadu - pravá ledvina. Pravidelná bolest na pravé straně proto může být známkou mnoha nemocí..

O příčině bolesti v pravém hypochondriu - hepatitidě

Nejčastěji bolí pod pravým žebrem lidé s problémy s játry nebo žlučníkem. A nejčastějším onemocněním jater je hepatitida - její zánět. Tento proces může být způsoben jakýmkoli nepříznivým účinkem vnějšího prostředí, protože bohužel každý z nich, přímo nebo nepřímo, vždy ovlivňuje pojmenovaný orgán, který je určen k čištění krve..

Rysem hepatitidy je, že se o ní nejčastěji dozvědí náhodou, během vyšetření z jiných důvodů. A v takových případech pouze výsledky testu ukazují na onemocnění (jmenovitě zvýšení aktivity určitých enzymů v krvi).

V závislosti na příčině způsobující hepatitidu se dělí:

  • pro virové (hepatitida A, B, C atd.);
  • bakteriální;
  • alergický (objevující se na pozadí těžké reakce těla na jakékoli činidlo);
  • léčivé (přesněji toxické, způsobené expozicí lékům v játrech);
  • alkoholik;
  • autoimunitní.

Kromě toho může být pojmenované onemocnění sekundární a doprovázet diabetes mellitus, patologii štítné žlázy, těhotenství atd..

Příznaky různých onemocnění jater

Kromě případů hepatitidy bolí pod pravým žebrem vpředu také s cirhózou jater nebo přítomností novotvarů (cyst nebo nádorů). Parazitární invaze (giardiáza, opisthorchiáza nebo amébiáza) mohou také pacientovi způsobit nepohodlí na pravé straně.

Ale kromě bolestivé nebo naléhavé bolesti charakteristické pro většinu patologických procesů v játrech mohou být její nemoci doprovázeny určitým souborem dalších příznaků. Mimochodem, jejich přítomnost by měla pacienta upozornit, že je čas poradit se s odborníkem:

  • Mezi první příznaky problémů s játry nejčastěji patří slabost, únava, letargie a ospalost..
  • V ústech se může objevit pocit hořkosti, zhoršená chuť k jídlu a nestabilita stolice. Pacient pravidelně trpí záchvaty nevolnosti s epizodami zvracení.
  • Kůže, oční bělmo a sliznice (frenum jazyka) jsou zbarveny různými odstíny žluté.
  • Pacienti mohou být také obtěžováni svěděním, poruchami srážení krve, výskytem pavoučích žil a malými krvácením.
  • Při plantárním erytému dlaně pacienta zčervenají a při nedostatku vitaminu B12 má jazyk malinově lakovaný povrch.

Onemocnění žlučníku

Důvodem, že člověk opakovaně bolí pod pravým žebrem, může být velmi častá patologie - onemocnění žlučových kamenů. Všechny jeho příznaky se neobjevují okamžitě, ale již v raných stádiích může pacient pocítit bolestivé pocity v hypochondriu a obvykle se zvyšují po jídle.

Zařazení tučných jídel do jídelního lístku zpravidla u těchto pacientů způsobuje průjem, říhání a nevolnost. Kromě toho mají pacienti napětí v břiše, celkovou slabost a svědění. A v případě, že se kámen pohybuje podél žlučovodu, může se vyvinout velmi bolestivá jaterní kolika..

Příčinou popsané bolesti je často cholecystitida, zánět, který postihuje vnitřní výstelku žlučníku. V tomto případě se symptom bolesti projevuje různými způsoby, v závislosti na typu patologie. Při absenci kamenů je bolest tupá, doprovázená nevolností, říhání a nepříjemnou chutí v ústech. Pokud jsou v potrubí kameny, pak má pacient pravidelně akutní záchvaty bolesti.

Zánět slinivky břišní

U onemocnění slinivky břišní je bolest pod žebry vpravo atypická. Ale tento orgán částečně vstupuje do pravého hypochondria a v případě, že je žluč vhozena do pankreatických kanálků a pankreatitida se vyvíjí v oblasti hlavy žlázy, může být tam lokalizována bolest pacienta.

Je pravda, že i v tomto případě pacient zřídka říká, že měl bolesti pod pravým žebrem, protože pojmenovaný příznak se nejčastěji šíří do levého hypochondria a dává pod lopatkou a v zádech. Kromě toho se objevují poruchy stolice (stává se hojnou a plodnou), jsou patrné příznaky obecné intoxikace, teplota může stoupat, může se objevit bolest hlavy a opakované zvracení.

Všechny tyto příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a adekvátní terapii, aby se v budoucnu zabránilo nutnosti chirurgického zákroku..

Proč to stále bolí pod pravým žebrem vpředu?

Zdrojem bolestivých pocitů v pravém hypochondriu mohou být také další patologické procesy:

1. Například duodenální vřed se v některých případech projevuje tupou bolestí v boku, která také vyzařuje pod lopatkou. Uvedené onemocnění se vyskytuje v důsledku poruch v práci žaludku, což vyvolává vnikání špatně stráveného jídla do střev. To mění alkalické prostředí v něm na kyselé a vede ke vzniku vředů na stěnách..

V tomto případě má pacient bolesti pod pravým žebrem po jídle (asi hodinu) nebo na prázdný žaludek. Kromě toho dochází ke zvýšené tvorbě plynů, žaludek je oteklý a dochází k průjmům. Pacient je na zvracení a v noci (přibližně ve 2 hodiny) se vyskytují takzvané hladové bolesti, které lze uhasit při jídle. Všechny tyto příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

2. Další závažnou příčinou bolesti na pravé straně může být bránicová kýla. Vznikají v důsledku vrozené nebo získané slabosti tkání bránice a představují výčnělek nebo otvor v něm, kterým mohou orgány proniknout z břišní dutiny do hrudníku. Tato patologie je obvykle doprovázena pálením žáhy, neustálým pálením vzduchu a nadýmáním..

Co bolí pod pravým žebrem, dává to dozadu

Pokud je popsaná bolest lokalizována hlavně zezadu, pak důvodem nejčastěji jsou patologické procesy v pravé ledvině. Jedním z nejběžnějších z nich je infekční onemocnění způsobené Escherichia coli nazývané pyelonefritida. Toto onemocnění se může projevit jak v akutní, tak v chronické formě..

V prvním případě to pod pravým žebrem bolí poměrně silně a téměř neustále, symptom se obvykle zhoršuje lehkým poklepáním s okrajem dlaně v bederní oblasti (tzv. Pasternatsky symptom). V druhém případě je méně výrazný, bolavý, ale ve vlhkém počasí zesiluje..

Onemocnění je obvykle doprovázeno horečkou, zimnicí, nevolností a celkovou slabostí. Malý otok a časté močení také naznačují potřebu navštívit odborníka..

Urolitiáza

Popsaný syndrom je také charakteristický pro urolitiázu. V závislosti na velikosti kamene v močových cestách a na jeho umístění si může pacient stěžovat, že jen občas trpěl bolestí pod pravým žebrem v bederní oblasti, nebo že bolest ustálila. V takovém případě může být příznak zhoršen jakýmkoli třesením (řízení v dopravě, skákáním) nebo velkým množstvím tekutiny vypité pacientem.

Mimochodem, to vše může vyvolat nástup pohybu kamene, který je obvykle doprovázen silnou bolestí - renální kolikou.

Osteochondróza

Lidé trpící bederní osteochondrózou je nepravděpodobné, že by se divili, proč to bolí pod pravým žebrem vzadu. Vzhledem k tomu, že tento příznak je v tomto případě konstantní a bolest je charakterizována jako tažná, bolestivá a někdy akutní. Je zpravidla doprovázeno svalovým napětím a ztuhlostí pohybů v bederní oblasti. A v pokročilých případech obecně znemožňuje dlouho stát nebo sedět. V takových případech je obzvláště obtížné ohýbat záda..

Když kašel, kýchání nebo pokus o něco zvednout, silná bolest má tendenci se zhoršovat.

Bolest během cvičení

Doufáme, že výše uvedené nemoci vás nenechají dlouho přemýšlet, co dělat, pokud to bolí pod pravým žebrem. Jak vidíte, všechny jsou velmi vážné a vyžadují vyšetření a adekvátní léčbu. Pokud tedy máte kytici výše popsaných znaků, neváhejte a kontaktujte svého lékaře!

A pouze v jednom případě by bolest v pravém hypochondriu neměla být příliš depresivní. K tomu dochází, když se netrénovaní lidé věnují tvrdé práci nebo sportu. Faktem je, že v této době se u člověka zpravidla zvyšuje stupeň naplnění jater krví, kvůli kterému se jeho kapsle (vnější obal) začíná táhnout. Kromě toho v důsledku uvolňování adrenalinu klesá tonus žlučových cest, což vede k jejich roztahování stagnující žluči. Společně to způsobuje popsanou bolest.

Proto pokud máte bolesti pod pravým žebrem při běhu nebo chůzi, nebojte se, zpravidla dýchejte dostatečně hluboce a při výdechu vtáhněte do žaludku, takže nepohodlí úplně zmizí. Kromě toho stojí za to zajistit, aby fyzická aktivita začala nejdříve 2 hodiny po jídle. Nebuďte nemocní!

Není možné odpovědět hned, což znamená, že pokud pravá strana bolí pod žebry na boku. Ani lékař s vyšším lékařským vzděláním nebude schopen z popisu okamžitě určit, co by to mohlo být. Lokalizace v této oblasti je typická pro onemocnění hepatobiliárního systému..

Proč pravá strana bolí pod žebry vpředu

Miliony lidí každý den si stěžují, že bolí jejich pravá strana, a to není překvapující, protože právě v této části těla se nachází hepatobiliární systém - játra, slinivka břišní a žlučník. Každý z těchto orgánů hraje rozhodující roli při rozpadu a vstřebávání složek potravy. Ale i když předpokládáme, že tomu tak je, pak každý ze segmentů GBS má celý seznam běžných nemocí. A zbývá jen hádat, co to může být - toxická nebo virová hepatitida, dysfunkce jater, zánět slinivky břišní nebo cholelitiáza.

Nebo může existovat jakákoli jiná patologie orgánu, který příroda vložila pod žebra, takže je pokud možno chrání před poškozením.

Ostrá bolest

Intenzivní příznaky ze strany vpředu mohou naznačovat stejné orgány, pouze závažnost negativních pocitů je obvykle známkou pokračujícího zánětu. Takzvaná dýka kolika, obvykle předjíždění v noci a probouzení, může být projevem ulcerózní duodenitidy.

Lze je však odlišit od obecného seznamu důvodů tím, že bolí nejen pravá strana pod žebry na boku, ale také bolesti v břiše, bobtná, člověk současně pociťuje hlad a slabost, jeho žaludek se zvětšuje a zvětšuje, a silná slabost nastává a teplota stoupá.

I renální kolika může být lokalizována vyzařováním akutní bolesti v této oblasti, protože mezi ledvinami a játry je oddělené vazivo. Proto standardní otázka: pravá strana bolí pod žebry, že to může být i s popisem povahy a lokalizace (na pravé straně v hypochondriu), může dát široký prostor pro možné předpoklady.

Zajímavý! Domácí léčba psoriázy

Tupá bolest

Člověk může mít dlouhou dobu pocit, že ho bolí pravá strana, a tento pocit obvykle ignoruje, protože nepřináší tolik bolestivé pocity jako nepříjemné. Je dokonce schopen si položit otázku, co by to mohlo být, a brát náhodné pilulky, které mu doporučil kamarád nebo lékárník v lékárně. Pokud však na chvíli pomohou eliminovat nepříjemné příznaky, neznamená to, že byl nalezen skutečný lék na léčbu.

Antispazmodika a léky proti bolesti pouze eliminují nepříjemné příznaky a uvolňují hladké svaly, ale neléčí ani neodstraňují funkční poruchy, popsané jako tupá bolest pod žebry na boku.

Těžba na pravé straně

Subjektivní pocit, který může být způsoben čímkoli - od poruchy oběhu v játrech po prosté přejídání, nadměrné fyzické námahy, zneužívání alkoholu, mastné nebo smažené den předem. To lze připsat různým onemocněním:

  • s patologiemi gastrointestinálního traktu, které se nemohou vyrovnat s procesy trávení;
  • s nedostatečnou sekrecí jaterních enzymů jakékoli etiologie, která neumožňuje tělu plně zpracovat tok komplexních bází obsažených v nezdravém jídle.

Lisovací křeč v této oblasti se může také vyvinout při onemocněních kardiovaskulárního systému, které vedou k nedostatečnému zásobení životně důležitých orgánů krví. Nedostatek kyslíku vytváří pocit mačkání.

Po jídle

Další častou stížností je, že pravá strana bolí pod žebry na boku, téměř po každém jídle. Odpověď na otázku, že je to možné různými způsoby, v závislosti na pohlaví pacienta. U mužů je nejčastější příčinou játra - je to ona, která je vystavena toxickým účinkům alkoholu, kouření, přejídání, které jsou časté u silnějšího pohlaví.

Strukturální rysy mužského reprodukčního systému a absence změn hormonálních hladin vedou k častým lézím žaludku a exokrinní žlázy.

Na toto téma existuje mnohem více předpokladů, že ženy to mohou mít. Jsou charakterističtější pro cholelitiázu a onemocnění pankreatu, právě na pozadí neustálých změn v produkci hormonů.

Přestože bolest po jídle v počáteční fázi po nějaké době nebo pod vlivem obvykle užívaných pilulek ustoupí, může se patologie lišit a je logické očekávat, že v průběhu času povede k bodavé, řezné nebo nesnesitelné bolesti. Léčba je lepší zahájit včas. Tyto projevy lze snadno eliminovat dietou, fyzickou aktivitou a správným spánkem a odpočinkem..

Po načtení

Pokud pravá strana při fyzickém úsilí bolí pod žebry na boku, pak bude muset lékař hádat. Důvody mohou mít fyziologickou i patologickou povahu. Nedostatek návyku na námahu, námahu, cvičení, snadno vede k selhání dýchání. To znamená, že krev nedodává životně důležitým orgánům dostatek kyslíku, nastává hladovění kyslíkem.

Pokud bylo úsilí spontánní, může fungovat svalový křeč hladkých svalů, který nebyl připraven na nadcházející zátěž. To vedlo ke křečím a bolesti během inhalace nejen přímo v oblasti zátěže, ale také v epigastriu nebo hypochondriu.

Důvodem může být plný žaludek. Trávicí orgány těsně sousedí, žaludek je naplněn těžko stravitelnými potisky na játra nebo nervová zakončení, která přenášejí bolest vyzařující povahy, což vede k takovému subjektivnímu pocitu.

Takový projev by však neměl být okamžitě přičítán přirozeným příčinám. Může to být důsledek chronického onemocnění, které se vyskytuje v latentním (latentním) období a dosud nevykazuje jasné známky sebe sama.

  • A vaše pravá strana často krvácí?
    Ano
    Velmi zřídka
    Nikdy
    Hlasování

Co dělat?

Odpověď na jakoukoli otázku obsahující slovo bolí může být pouze jednoznačná - vyhledat lékařskou pomoc. To neznamená, že musíte jít do nemocnice, často je možné dosáhnout úlevy pomocí mnohem jednodušších preventivních opatření - začít jíst správně a zlomkově, odmítat občerstvení na cestách, zrušit úlitby alkoholem a obžerstvím.

Zároveň můžete objasnit další možné důvody - například u žen během těhotenství a menstruace může dojít k bolesti při rovnoměrném přechodu od změny hladin hormonů, měsíčního krvácení nebo posunu plodu, a to i v malé míře.

Proč pravá strana bolí pod žebry vzadu

Existuje nejméně 20 pravděpodobných důvodů, proč může člověk pociťovat tento pocit, zvláště pokud je lokalizován v zádech nebo v bederní oblasti. Navíc odpověď na otázku, proč pravá strana bolí pod žebry na boku a vzadu, může záviset nejen na pohlaví pacienta, ale také na jeho věku. Zde mohou být pravděpodobné snadno vysvětlitelné fyziologické důvody a obtížné diagnózy, s nimiž již bude obtížné se vyrovnat..

Ostrá bolest

Při vdechování a při kašli se při patologii ledvin vyvíjejí bolestivé pocity. Pravá ledvina je běžným zdrojem takové bolesti a nemoci se mohou lišit. U žen je větší pravděpodobnost vzniku nefroptózy, kterou lze snadno zjistit laboratorními testy, které prokazují přítomnost bílkovin a červených krvinek v moči. Pokud je bolest doprovázena nevolností a zvracením, můžete si být diagnózou jisti již napůl. Zápal pohrudnice nebo zápal plic mohou být stejně pravděpodobné..

Při pneumonii se bolest častěji dává hrudní kosti, zádům a dolní části zad a zánět pohrudnice může být indikován závažnými záchvaty kašle a pravidelným zvyšováním teploty na nebezpečně vysoký počet.

Zajímavý! U dospělého bolelo břicho v pupku

Tupá bolest

Bolest na pravé straně, na straně pod žebry a za bolavým charakterem je variabilním projevem mnoha patologických příčin. Například při přetrvávajícím zadržování moči lze předpokládat nádory nebo neoplazmy ledvin a nadledvin. Čím více je ovlivněn důležitý orgán endokrinního systému, tím silnější je negativní účinek na ledviny..

Pokud jsou způsobené nepohodlí také lokalizovány v bederní oblasti, může jakýkoli chirurg navrhnout tupé trauma břicha a gynekolog - zánět v urogenitálním systému.

Těžba na pravé straně

Bolest vpravo pod žebry vyzařující dozadu je známkou nástupu pyelonefritidy. V průběhu času se tento pocit zesiluje a dosahuje vysokého stupně bolesti. Bolest vyzařující ze zadní strany je zánět ledvinového segmentu. Dalším potvrzením bude neustálé nutkání močit a zvýšené otoky. Může to bolet ve směru křížové kosti, to znamená, že zánět dále pokročil a ovlivnil vylučovací systém.

Po jídle

Nepostradatelné pokračování patologií gastrointestinálního traktu, které v průběhu času vedlo k destruktivnímu poškození jater, onemocnění žlučových kamenů nebo pankreatitidě. Tyto projevy můžete ignorovat a počkat, až se začnou objevovat jasněji - například zežloutnutí kůže, přítomnost zvracení a nevolnosti, svědění jater a nepříjemný zápach z celého těla.

Po načtení

Častěji se to připisuje spíše fyziologickým než patologickým důvodům. Důvody pro vznik bolesti mohou být méně neškodné - počínající osteochondróza, nedostatečný krevní oběh a nedostatek kyslíku, výsledek užívání hormonální antikoncepce u žen nebo onemocnění urogenitálního systému u mužů v rané fázi.

Je nutné pečlivě sledovat, zda se bolestivý pocit objeví až po fyzické námaze, nebo je tento vztah zaznamenán, protože jindy je mu věnována menší pozornost.

Co dělat?

Dospělý a nezávislý člověk by si neměl klást tuto otázku a hledat nějaké způsoby léčby. Vznikající nemoc se nerozpustí a patologie se nejčastěji hnízdí na pravé straně, kde je nejdůležitější včasná léčba.

Bolest během těhotenství

Spektrum důvodů v tomto stavu je poměrně široké, ale bolest se často vysvětluje porušením nervových zakončení nebo intenzivním růstem dělohy s plodem, které v průběhu času začínají vyvíjet tlak na blízké vnitřní orgány. Před porodem to lze vysvětlit divergencí pánevních kostí, která se připravuje na nadcházející proces. Pokud se to projeví v rané fázi, pak lze předpokládat i mimoděložní těhotenství..

Diagnostika a léčba

Jít k lékaři je mnohem zdravější věc, než hledat informace na internetu a pokusit se diagnostikovat sami. Může to být nesprávné kvůli nedostatku znalostí nebo nedostatku informací o dalších ukazatelích. Léčba navíc závisí na diagnóze, nikoli na předpokladech a odhadech, a je vystavena na základě kompletního vyšetření..