Palpace jater

Před palpací jater se doporučuje určit perkuse hranic. To umožňuje nejen posoudit velikost jater, ale také určit, kde začít s palpací. Játra vydávají při bicích tupý zvuk, ale protože spodní okraj plic jej částečně zakrývá, lze určit dvě horní hranice jaterní tuposti: relativní (skutečná) a absolutní. V praxi se zpravidla určují hranice absolutní otupělosti, horní a dolní.

Při palpaci jater je třeba dodržovat určitá pravidla a techniku ​​provedení. Pacient by měl ležet na zádech s mírně zvednutou hlavou a nohami narovnanými nebo mírně ohnutými v kolenních kloubech. Jeho ruce by měly ležet na hrudi (aby se omezila pohyblivost hrudníku během inhalace a uvolnily se břišní svaly). Zkoušející sedí vpravo od pacienta, otočený k němu, dlaň jeho pravé ruky s mírně ohnutými prsty je položena naplocho na břicho, v oblasti pravého hypochondria, 3–5 cm pod hranicí jater, nalezená bicí, a levou rukou pokrývá spodní část pravé poloviny hrudníku, dále 4 prsty ji umístí za a palec - na klenbě (Obr. 59, a). To omezuje pohyblivost (rozpínání) hrudníku během inhalace a zvyšuje pohyb bránice dolů. Když pacient vydechne, zkoušející stáhne kůži povrchním pohybem, vrhne konečky prstů pravé ruky do břišní dutiny a požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. V tomto případě spodní okraj jater, který spadne, spadne do umělé kapsy, obejde prsty a vyklouzne zpod nich. Palpující ruka zůstává po celou dobu nehybná. Pokud nebylo možné cítit spodní okraj jater, manipulace se opakuje pohybem prstů o 1-2 cm nahoru. To se děje, dokud se stále výš a výš, dokud není dolní okraj jater palpován nebo pravá ruka nedosáhne klenby.


Postava: 59. Palpace jater
a - obyčejný;
b - trhaný.

Palpace dolního okraje jater se obvykle provádí podél pravé střední klavikulární linie nebo podél vnějšího okraje pravého břišního svalu pravého. Je-li to však nutné, lze ji prohmatat všemi 5 liniemi, počínaje pravou přední axilární a konče levou parasternální.

Když se v břišní dutině hromadí značné množství tekutiny, je palpace jater obtížná.

V tomto případě to lze pocítit trhaným palpováním hlasovacích lístků (obr. 59, b). Se zavřenými 2, 3, 4 prsty pravé ruky jsou trhavé údery aplikovány podél přední břišní stěny zdola nahoru k pobřežnímu oblouku, dokud není nalezeno husté tělo - játra. Po zatlačení se nejprve přesune do hloubky břišní dutiny, poté se vrátí a zasáhne prsty, to znamená, že se stane hmatatelným (příznak „plovoucího ledu“).

Normálně jsou játra hmatatelná v 88% případů. Jeho spodní okraj je umístěn na okraji pobřežního oblouku podél pravé střední klavikulární linie. Je měkký, ostrý nebo mírně zaoblený, rovnoměrný, bezbolestný, snadno se palpuje.

Umístění jater pod okrajem klenby naznačuje její zvětšení nebo posunutí. Tento problém lze vyřešit pouze při určování polohy jeho hranic, což se provádí bicí.

Pokud se velikost jater nezmění, pak posunutí dolní hranice jaterní otupělosti, ke kterému dochází současně s jednosměrným posunem její horní hranice, hovoří pouze o prolapsu jater. S nárůstem jater se posune dolů pouze spodní hranice. Toto je pozorováno při stagnaci venózní krve v játrech (stagnující játra), zánětlivých procesech v játrech a žlučových cestách, u některých akutních infekčních onemocnění (úplavice, tyfus, cholera, malárie), v počátečním stadiu cirhózy jater atd..

Posunutí pouze spodní hranice jater nahoru může být způsobeno zmenšením velikosti jater (například v konečné fázi portální cirhózy).

Posunutí horní hranice jater (nahoru nebo dolů) je relativně zřídka způsobeno poškozením jater samotných (horní hranice se může u rakoviny nebo echinokokózy jater pohybovat nahoru). Nejčastěji k tomu dochází z jiných důvodů (vysoké postavení bránice s plynatostí, ascitem, těhotenstvím; nízké - s emfyzémem, pneumotoraxem, enteroptózou; vytěsnění jater z bránice v případě hromadění plynu pod bránicí). U pravostranně exsudativní pleurisy, pneumonie, plicního infarktu, zvrásnění dolního laloku pravé plíce je možné zjevné posunutí horní hranice jaterní tuposti nahoru.


Postava: 60. Normální velikosti jater (podle Kurlova).

V některých případech je možné nahmatat nejen dolní okraj jater, ale také jeho část (prsty jsou umístěny bezprostředně pod pravým klenutím a snadno přitlačením na břišní stěnu klouzají po povrchu jater). Současně zjistí vlastnosti jeho povrchu (hladký, rovnoměrný, hrbolatý), konzistence (měkký, hustý), odhalí přítomnost bolesti atd..

Hladký, rovnoměrný, měkký povrch jater se zaobleným okrajem, citlivost na palpaci je pozorována u zánětlivých procesů v játrech a intrahepatálních žlučových cestách, stejně jako při akutní stagnaci krve v důsledku srdečního selhání.

Hrbolatý povrch, nerovnosti a zhutnění dolního okraje jsou zaznamenány u syfilitického poškození jater, echinokokózy. Obzvláště ostrá hustota („dřevo“) je detekována u rakoviny jater.

Zhutnění okraje jater nastává u hepatitidy, cirhózy (je také zaznamenán nerovný povrch).

Bolest jater při palpaci je pozorována při zánětlivém procesu nebo jeho roztahování (například městnavá játra).

Velikost jater je určena Kurlovovou metodou (obr. 60). Chcete-li to provést, změřte vzdálenost mezi horním (nalezeným poklepem) a dolním (nalezeným poklepem a palpací) okrajů jater podél pravých středních-klavikulárních a předních středních čar a také podél levého pobřežního oblouku (vzdálenost mezi nastaveným bodem podél levého pobřežního oblouku a podmíněným horním okrajem játra podél přední střední čáry - šikmá velikost). Normální velikost jater podél střední klavikulární linie je v průměru 9 ± 1-2 cm, podél předního mediánu - 8 ± 1-2 cm, podél levého pobřežního oblouku - 7 ± 1-2 cm.

Bolest v játrech: proč se vyskytují a co dělat, aby se odstranily?

Onemocnění jater se nazývají „druhá epidemie našeho století“. Různé patologie tohoto orgánu zaujímají jedno z prvních míst z hlediska prevalence a mezi nejčastější příčiny úmrtnosti - páté. Proto, když se objeví bolest v oblasti jater, je třeba jim věnovat zvláštní pozornost, protože tato žláza se cítí jen v nejzávažnějších případech..

Zničení jaterních buněk (hepatocytů) často začíná zánětem. V boji proti ní pomáhají léky na bázi kyseliny glycyrrhizové (HA) a esenciálních fosfolipidů (EF). Existují kontraindikace. Musíte se poradit s odborníkem.

"Phosphogliv" je jedním z moderních kombinovaných léků pro obnovu jater:

  • optimální složení účinných látek;
  • široká škála terapeutických účinků;
  • příznivý bezpečnostní profil;
  • OTC výdej z lékáren.
Existují kontraindikace. Musíte se poradit s odborníkem.

Proč játra „bolí“

Játra jsou největší žlázou v lidském těle a mají přes 70 funkcí. Nachází se v pravém hypochondriu pod bránicí. Strukturální a funkční jednotkou jater je takzvaný jaterní lalůček - šestiúhelník, jehož středem prochází centrální žíla. Od středu k periferii se jaterní ploténky rozcházejí, sestávají z hepatocytů - jaterních buněk. Krev a žlučové kapiláry procházejí každým lalůčkem.

Přibližná hmotnost jater je 1,5 kg, velikost je 26-30 cm zprava doleva, zepředu dozadu - až 22 cm, orgán je umístěn ve speciální kapsli, což je dvouvrstvá skořápka. První vrstva je serózní, druhá je vláknitá. Vláknitá tobolka proniká do orgánu a vytváří rám, v buňkách, kde jsou jaterní laloky.

Když mluvíme o „bolesti“ v játrech, je třeba si uvědomit, že tento orgán sám o sobě nemůže ublížit kvůli absenci nervových zakončení, tzv. Bolestivých bodů. Bolest nebo nepohodlí se objeví, když se žláza zvětší a kapsle se natáhne. Pokud játra „bolí“, znamená to, že se výrazně zvětšila, a měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Většina Rusů nemá sklon brát vážně „bolest“ jater, což je velká chyba. Tento orgán hraje mimořádně důležitou roli v mnoha metabolických procesech těla a smrt jaterních buněk vždy vede k velmi vážným následkům a onemocněním. Navzdory skutečnosti, že játra mají velmi vysokou schopnost regenerace, chronický patologický proces se v určitém okamžiku stává nevratným, a proto nevyléčitelným. Proto je prevence nemocí tohoto orgánu nesmírně důležitá..

Uveďme tedy hlavní funkce jater:

  • Neutralizace a odstranění toxických látek vytvořených v těle a zachycených zvenčí.
  • Syntéza různých biologicky aktivních látek.
  • Produkce glukózy, syntéza určitých hormonů a enzymů.
  • Akumulace a skladování „v rezervě“ různých látek - glykogenu, vitamínů, kationů kovů.
  • Ukládání krve - játra mohou obsahovat až 400 gramů „rezervní“ krve.
  • Účast na metabolismu bílkovin a lipidů (tuků), syntéza cholesterolu, žlučových kyselin a bilirubinového žlučového pigmentu.

Metabolismus lipidů je proces štěpení, transportu a metabolizace lipidů, který se skládá z alkoholů a mastných kyselin. Komplexní lipidy - fosfolipidy - se skládají z vyšších mastných kyselin a zbytku kyseliny fosforečné. Dominantní aktivní složkou fosfolipidů je fosfatidylcholin, který se podílí na ochraně buněčných membrán.

Příznaky a příčiny onemocnění jater

Pokud vás tedy „bolí“ játra, měli byste věnovat pozornost přítomnosti dalších příznaků naznačujících patologii tohoto orgánu. V počátečních stádiích onemocnění se nijak neprojevují a mohou dlouho chybět. V některých případech existují nespecifické příznaky charakteristické pro různé patologické procesy v těle. Například může pacient pociťovat obecný pocit slabosti, zvýšené únavy. Vyskytují se poruchy spánku, apatie a deprese a zvyšuje se podrážděnost. Je to způsobeno zvýšením úrovně intoxikace těla - játra přestávají plně plnit svou funkci „univerzálního filtru“, v důsledku čehož bez výjimky trpí všechny orgány a nervový systém..

Kromě toho se může vyskytnout teplota subfebrilu (37-38 stupňů) s periodickými horečnatými stavy, bolesti kloubů a svalů, svědění kůže, změny chuti, snížená chuť k jídlu, mírná nevolnost, špatná tolerance k mastným jídlům, poruchy stolice, bolesti hlavy a závratě, pocit tíže a nepohodlí v břiše. V pozdějších fázích se mohou objevit tažné a tupé bolesti v oblasti jater, zežloutnutí kůže a bělma očí (žloutenka), výrazná změna tělesné hmotnosti (náhlá ztráta hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti) a kožní vyrážky. Vysoký cholesterol a mastné stolice mohou naznačovat narušení metabolismu lipidů..

Extrémně závažný patologický stav jater je indikován příznaky jako zvětšená slezina, křečové žíly jícnu a žaludku, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), jaterní encefalopatie, ztráta vlasů.

Mezi nejčastější příčiny bolesti v játrech patří:

  • Chronická intoxikace způsobená otravou alkoholem, drogami nebo chemickými látkami (rostlinného, ​​živočišného nebo technologického původu).
  • Virové, bakteriální a parazitární infekce.
  • Nádorové procesy.
  • Nemoci trávicího systému, autoimunitní onemocnění, genetické patologie.

Podle WHO je asi 40% Rusů vystaveno riziku poškození jater alkoholem, 27% má nealkoholické tukové onemocnění jater. Asi 5 000 000 našich krajanů je nemocných s chronickou hepatitidou C. V různých zemích představuje alkoholická cirhóza 20 až 95% všech onemocnění jater, virové infekce (hepatitida) - 10–40%. Celkově asi 170 milionů lidí na světě trpí hepatitidou C, dvakrát tolik - hepatitidou B..

Co dělat, když játra „bolí“?

Pokud dojde k bolesti v oblasti jater, měli byste okamžitě vyhledat hepatologa nebo gastroenterologa. Po fyzickém vyšetření a anamnéze vás odborník může odkázat na klinická, biochemická a sérologická vyšetření krve, výkalů a moči a také na ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest. Bude nutné vyloučit nebo potvrdit přítomnost virové nebo mechanické hepatitidy, tukové degenerace jater, jiných funkčních poruch jater a žlučníku.

U všech osob, které pravidelně konzumují alkohol, jsou obézní a mají cukrovku, je nutné neustále sledovat gastroenterologa a hepatologa..

Léky

Bez ohledu na příčiny bolesti v játrech lékaři často předepisují takzvané hepatoprotektivní léky zaměřené na obnovení funkce jater a ochranu před poškozením hepatocytů - jaterních buněk. V současné době je v Rusku registrováno asi 700 léků této kategorie. Všechny hepatoprotektory se skládají z různých kombinací účinných látek ze 16 skupin. Zvažte hlavní účinné látky hepatoprotektorů:

  • Fosfolipidy jsou stavebními kameny buněčných membrán, podílejí se na „rozpouštění“ „škodlivého“ cholesterolu, dodávají tělu kyselinu fosforečnou. Léky na bázi fosfolipidů tedy obnovují strukturu jaterních buněk, zabraňují tvorbě pojivové tkáně (fibróza), pomáhají normalizovat metabolismus bílkovin a lipidů..
  • Kyselina glycyrrhizová je přírodní látka nacházející se v kořenu lékořice. Tato složka má antifibrotické, protizánětlivé a antioxidační účinky. Účinnost kyseliny glycyrrhizové byla prokázána v 54 klinických studiích prováděných na různých kategoriích pacientů, včetně pacientů s nealkoholickým a alkoholickým onemocněním jater. Na základě studií byl bezpečnostní profil kyseliny glycyrrhizové vyhodnocen jako příznivý, což umožnilo zahrnout ji do doporučení Asijsko-pacifické asociace pro studium jater (APASL). Léky, které kombinují fosfolipidy a kyselinu glycyrrhizovou, mají dvojí pozitivní účinek na funkci jater.
  • Samostatnou skupinou léků jsou hepatoprotektory založené na aminokyselinách: methionin, ademetionin a ornithin, stejně jako vitamíny skupiny B, C, E a kyselina lipoová. Kyselina lipoová nebo thioktová je látka podobná vitaminu s antioxidačními vlastnostmi podobná působení vitamínů B. Tyto typy hepatoprotektorů pomáhají snižovat koncentraci glukózy v krvi, zvyšují glykogen v játrech, regulují metabolismus lipidů a sacharidů, zlepšují funkci jater a snižují destruktivní účinek. toxiny na hepatocytech.

Strava

Pro bolest v játrech jakékoli etiologie je předepsána takzvaná strava č. 5 (nebo závažnější - č. 5a), jejímž účelem je snížit zátěž tohoto orgánu. Doporučuje se jíst pravidelně v malých dávkách 5-6krát denně, strava by měla být úplná a vyvážená. Pijte nejméně 1,5 litru vody denně. Je třeba vyloučit sladké nápoje sycené oxidem uhličitým, silný čaj a kávu. Měli byste omezit použití jakékoli potraviny obsahující konzervační látky a jiné škodlivé chemické přísady. Je nutné odmítnout smažené, slané, nakládané, uzené. Jídlo by mělo být vařené, dušené nebo v troubě. Ze stravy by měly být vyloučeny živočišné tuky (tučné maso a bujóny) a cukrářské tuky (zejména margarín). Mastné mléčné výrobky (více než 6% tuku), čokoláda, zmrzlina, cukrovinky jsou zakázány. Rovněž se nedoporučuje konzumovat následující druhy zeleniny: luštěniny, ředkvičky, špenát, ředkvičky, šťovík, česnek, cibule, stejně jako kyselé ovoce a bobule.

Fytoterapie

Tradiční medicína a bylinná medicína nabízí mnoho prostředků pro takzvané „čištění“ jater a obnovení jejich funkcí. Mezi nejznámější léky patří ostropestřec mariánský, čekanka, vlaštovičník nebo měsíček. Tyto léčivé rostliny se prodávají v lékárnách bez lékařského předpisu. To však neznamená, že jsou naprosto bezpečné a budou mít mimořádně pozitivní vliv na tělo. Tyto prostředky lze použít pouze po konzultaci s lékařem, zejména při vážném poškození jater. Bylinná medicína je spíše prevencí než léčbou a v žádném případě nenahrazuje lékařská opatření. Při nesprávném použití může mít negativní vliv nejen na játra, ale i na jiné orgány..

Životní styl

U bolesti v játrech je předpokladem změna životního stylu. Zejména je nutné vzdát se všech špatných návyků: kouření, pití alkoholu, rychlé občerstvení, polotovary. Za přítomnosti nepříznivých faktorů prostředí se doporučuje častá rekreace ve volné přírodě, ošetření v sanatoriu, odmítnutí pracovat v nebezpečných průmyslových odvětvích a mírná fyzická aktivita. Je obzvláště důležité dodržovat správnou denní rutinu: hluboký spánek je nejlepší lék. Samotrénink a meditace nebudou zbytečné, protože stres a emoční přetížení vytvářejí vážnou hrozbu pro játra.

Jak je patrné z našeho přehledu, moderní farmakoterapie je často založena na látkách přírodního původu - vitamíny, aminokyseliny, kyseliny glycyrrhizové a lipoové atd. Mohou však být použity, pokud jsou nabízeny konvenční medicínou, která se vždy spoléhá na metody založené na důkazech a nenabízí netestované léky jako terapeutické látky. Totéž lze říci o dietách: pro správnou výživu existuje pouze jeden soubor zákonů - jedná se o vědecky podloženou dietu č. 5 vyvinutou pro lidi se zhoršenou funkcí jater. Nelze použít žádnou jinou nově vyvinutou stravu, jako je rada „babičky“, naslepo převzatá z internetu!

Jak „posílit“ játra?

Jak již bylo zmíněno, existuje mnoho hepaprotektorů pro prevenci a léčbu onemocnění jater, ale je třeba si uvědomit, že jen málo z nich prošlo celým cyklem klinických studií. Některé z těchto léků se také prodávají za nepřiměřeně vysoké ceny. Z nejnovějšího vývoje ruských vědců lze odlišit jedinečný komplex fosfolipidů a kyseliny glycyrrhizové. Tato kombinace byla testována u pacientů s alkoholickým onemocněním jater, nealkoholickým ztučněním jater a onemocněním jater vyvolaným léky. Ve všech provedených studiích byly získány pozitivní výsledky: byly prokázány protizánětlivé a antifibrotické účinky kyseliny glycyrrhizové. Kombinace těchto látek je zahrnuta v normách pro léčbu jaterních onemocnění schválených Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace a v Seznamu životně důležitých a základních léčiv (Vital and Essential Medicines).

  • Kombinovaný přípravek na bázi fosfolipidů a kyseliny glycyrrhizové je na prvním místě v předpisech terapeutů na ATX léky - třída A05B „Léky na léčbu onemocnění jater“ (podle studie společnosti Synovate Comcon LLC z listopadu 2014).
  • Klinická účinnost a příznivý bezpečnostní profil kyseliny glycyrrhizové byla opakovaně potvrzena (54 klinických studií), tato látka má širokou škálu indikací pro použití.

Kombinace kyseliny glycyrrhizové a fosfatidylcholinu (hlavní složka esenciálních fosfolipidů) má ochranný a regenerační účinek na jaterní buňky - hepatocyty, posiluje jejich stěny a zvyšuje pružnost mezibuněčných membrán.

Játra jsou velmi odolný orgán a rozpadají se pomalu. Proto je třeba si uvědomit, že jakákoli medikamentózní léčba onemocnění jater zaměřená na obnovení funkcí této žlázy není okamžitá záležitost, je nutný víceměsíční kurz v kombinaci s přísnou dietou a změnami životního stylu.

Bolesti jater: příznaky, pocity, první příznaky. Kde játra bolí?

Lidská játra prochází každý den asi 2 000 litry krve, přičemž v dutině zadržují (a poté neutralizují) obrovské objemy škodlivých toxinů. Kvůli takovým závažným zátěžím se orgán stává velmi citlivým na různé druhy poruch v těle, což je patrné zejména v případě, že člověk příliš přísně nedodržuje pravidla zdravé výživy a každodenního života.

Jak bolí játra, jaké jsou příznaky, jak s nimi zacházet? O tom pojednáme v tomto článku..

Fyzické nepohodlí

Většina lidí je obeznámena s pocity ostrých bodavých bolestí v hypochondriu, které se objevují během aktivních mechanických pohybů spojených s běháním, rychlou chůzí nebo sklonem. Pokud pocítíte bolest v játrech (pod žebro), zastavíte pohyby nebo je výrazně zpomalíte, brnění se brzy zastaví a pokud ignorujete nepohodlí, bolest zesílí na silné řezy.

Důvod nepohodlí spočívá v nevědomosti člověka o důležité funkci jater - schopnosti rezervovat si velké objemy žilní krve „v rezervě“ a čím aktivněji se člověk pohybuje, tím pilněji orgán hromadí tekutinu. Pokud jsou dodrženy dýchací technika a motorický rytmus, dýchací svaly pracují měřeným způsobem a venózní krev má čas na další distribuci přes cévy..

Pokud osoba zvýší zátěž na bránici, tekutina zůstane v játrech a začne ji rozšiřovat působením na mnoho nervových zakončení umístěných v tobolce glissonu, která pokrývá orgán hustou skořápkou. Z tohoto důvodu se objevují bolesti charakteristické pro zvyšující se intenzitu. Je třeba si povšimnout, že pokud člověk dříve, než se začne aktivně pohybovat, jedl tučná jídla, podstata bolesti v játrech se stává agresivnější a může být doprovázena nevolností.

Léková léčba bolesti v játrech z fyzické námahy není předepsána. Gastroenterolog může pacientovi doporučit, aby přešel na méně aktivní aktivity nebo se věnoval sportům, jako je plavání a lehký aerobik. Dobře se osvědčila respirační gymnastika, která kromě podpory zvýšeného prokrvení orgánů trénuje i svaly břišního rámu, což má také dobrý účinek na játra..

Užívání léků

Neexistují žádné léky, které jsou zcela bezpečné pro játra, ale negativní důsledky lze snížit, pokud budete postupovat podle pořadí užívání léků, dávek a doporučení uvedených v anotacích.

Pocit, když játra bolí, se často objevuje během léčby následujícími skupinami léků:

  • protizánětlivé léky z kategorie NSAID;
  • antibiotika předepsaná k samoléčbě bez ohledu na závažnost stavu;
  • antihypertenziva, zejména ta na bázi hydralazinu a methyldopy;
  • antikoncepční přípravky užívané nekontrolovatelně a po dlouhou dobu;
  • antihistaminika.

Čím déle se užívá jakýkoli lék ze skupin uvedených výše, tím silnější je zátěž jater, proto je-li nutná dlouhodobá léčba, musí lékař pravidelně měnit léčebný režim. Způsob zavedení látky do těla a rychlost její absorpce mají velký význam - čím dříve aktivní prvek vstoupí do krevního řečiště, tím agresivnější bude účinek.

Po akumulaci v kritickém poměru mají nevylučované prvky léčiv intoxikační účinek na orgán, což vyvolává výskyt následujících bolestí v játrech. Příznaky doprovázející toto porušení mohou zahrnovat následující projevy:

  • svědění kůže, vyrážka, zarudnutí;
  • bolavé bolesti hlavy;
  • nevolnost a celková slabost;
  • zácpa nebo průjem;
  • břišní křeče.

Při předepisování léčby je třeba vzít v úvahu rizikové faktory, mezi něž patří: věk, minulé nemoci, pohlaví, nadváha, životní styl atd. Pokud anamnéza naznačuje genetické poruchy tvorby enzymů nebo nemoci jako hepatitida, cirhóza, steatóza, diabetes mellitus, užívání jakýchkoli léků je dohodnuto s hepatologem.

Důsledky nadměrného užívání alkoholu

Pravidelná konzumace alkoholu s vysokým obsahem ethylalkoholu vede k rozvoji závažných chronických patologií žlučotvorného orgánu. V některých případech však i jediný příjem silného nápoje může způsobit bolest v játrech. Příznaky intolerance alkoholu mohou být různé - zvracení, nevolnost, průjem nebo zácpa. Proto se to může stát:

  1. Jaterní enzym alkohol dehydrogenáza, navržený ke stimulaci oxidace alkoholů a acetalů vstupujících do těla, se nevyrovná zátěži, což vede ke zvýšení motility orgánů.
  2. Ethylalkohol zabíjí jaterní buňky.
  3. Léky určené k odstranění následků nadměrného příjmu alkoholických nápojů také negativně ovlivňují játra a často způsobují chuť žluči v ústech a bolestivou bolest v hypochondriu.

Při systematickém užívání alkoholu (na síle nápoje moc nezáleží) neutralizační funkce smíšené sekreční žlázy postupně atrofuje. Výsledkem je, že toxicita všech látek (léky, potraviny, alkohol), které vstupují do jater, se několikrát zvyšuje. To přispívá k hromadění tukových buněk, narušení cirkulace žluči kanálky, odumírání orgánových buněk.

Procesy otravy alkoholem v těle probíhají v latentní formě a jsou patrné až v případě, že onemocnění postoupí do dalšího stadia a změny struktury jater se stanou nevratnými..

Známky dysfunkce orgánů se objevují jasněji, pokud při pití nápojů obsahujících alkohol člověk hojně jedl tučné nebo kořeněné jídlo. Poté, co člověk pocítil bolest v pravém hypochondriu, musí okamžitě užít jeden z léků skupiny hepatoprotektorů, které chrání játra před zničením.

Akutní hepatitida

Co dělat, pokud je diagnostikováno toto onemocnění a bolí játra? Jaké jsou příznaky, jak léčit a jak se zbavit nemoci? Hepatitida je souhrnný název pro akutní a chronická onemocnění infekční povahy, která postihují největší žlázu těla.

Existují čtyři typy akutní hepatitidy:

  1. Hepatitida A. První tahavé bolesti v játrech u tohoto typu hepatitidy se objevují měsíc po infekci virem, poté se objeví ikterické zabarvení kůže doprovázené zlepšením celkového stavu. Úplné vyléčení Botkinovy ​​nemoci je nemožné, ale při dodržování lékařských doporučení je možné se vyhnout relapsům.
  2. Hepatitida B. Nástup onemocnění je charakterizován příznaky podobnými akutním respiračním infekcím nebo přepracování a až po několika dnech se objeví specifické příznaky: bolí játra, v pravém hypochondriu vzniká tlak, kůže zožltne, výkaly a moč ztmavnou. U závažného průběhu onemocnění existuje riziko vzniku nekrózy jaterní tkáně, ale při včasné léčbě je prognóza uzdravení příznivá.
  3. Hepatitida D. Onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí hepatitidy B, ale bolestivé příznaky a důsledky poškození orgánů jsou méně výrazné. Prognóza uzdravení je téměř vždy pozitivní..
  4. Hepatitida E. Onemocnění trvá v průměru až dva měsíce a postupuje se zvýšením příznaků - od pocitu obecné únavy a nepohodlí až po akutní bolest v hypochondriu a oblasti nad pupkem. U této formy hepatitidy je obvykle předepsána symptomatická léčba, která nevyžaduje přítomnost pacienta v nemocnici. Výjimkou jsou těhotné ženy, které tuto nemoc přenášejí velmi těžce.

Pokud je zjištěn jakýkoli typ hepatitidy, lékař předepíše dietu, která vylučuje jídlo z pacientovy stravy, které zatěžuje játra. Jmenování léčby provádí lékař infekčních nemocí a teprve po dokončení všech diagnostických postupů.

Cirhóza jater

Cirhóza je závažné progresivní onemocnění jater, při kterém se buňky žlázy transformují do tvrdých tkání, jako je jizva. Atypický stav orgánu je důsledkem většiny chronických onemocnění jater, kterým nebyla věnována potřebná lékařská péče. Ve vzácných případech se cirhóza vyvíjí jako samostatná patologie nebo dokonce z důvodů, které nelze diagnostikovat.

Játra bolí. Jak pochopit, že se rozvíjí cirhóza? Toto onemocnění se obvykle vyvíjí velmi rychle s rychlým nárůstem příznaků:

  • vysoká tělesná teplota;
  • prudká ztráta síly;
  • znatelné zvýšení v peritoneální dutině v důsledku otoku jater;
  • žloutenka barva kůže;
  • výčnělek žil v dolních končetinách;
  • zpomalení pozornosti.

S rozvojem onemocnění se také objevují bolesti jater a nevolnost. Život člověka s cirhózou je plný omezení. I sebemenší odchylka od přísné stravy, klidového režimu nebo užívání speciálních léků může vést k okamžitému relapsu a smrti pacienta.

Játra mají jedinečnou schopnost léčit se, prognóza cirhózy je optimistická, ale pouze při dodržení všech lékařských doporučení. V extrémních případech je dokonce možné nahradit vážně poškozený orgán dárcovským orgánem, ale operace se provádí před úplným vyčerpáním ochranných funkcí těla. V situacích, kdy krvácení orgánu přesahuje přípustné limity, se chirurgický zákrok neprovádí.

Nádorové formace na játrech

Nádory jater mohou být benigní nebo maligní. Benigní novotvary se vyznačují mírným průběhem onemocnění s postupným nárůstem příznaků, takže jejich diagnostika může být obtížná. Rozlišují se následující typy atypických struktur benigního průběhu:

  1. Adenomy - zaoblená neoplazie vyplývající z žlázového epitelu orgánu.
  2. Hemangiomy - vyskytují se na povrchu cévních tkání.
  3. Nodulární hyperplazie je onkologický proces tvorby mnoha nodulárních struktur v epiteliální tkáni.
  4. Cystické útvary - vznikají z tkání společného žlučovodu (společný žlučovod).

Jak bolí játra člověka s příznaky benigního nádoru? Diagnóza neoplazie se zpravidla vyskytuje, i když nádor dosáhl velké velikosti a začal způsobovat potíže v podobě tlaku v hypochondriu, nevolnosti a pálení žáhy. V tomto případě se provádí chirurgická léčba k odstranění atypických tkání..

Maligní novotvary jater se vší svou rozmanitostí charakterizují podobné příznaky:

  • tělesná teplota se udržuje na hodnotě 38 0;
  • člověk ztrácí chuť k jídlu, cítí neustálou ospalost;
  • játra nabobtnají, a když je pohmat, dojde k ostré bolesti.

Pokud si pacient stěžuje, že ho bolí játra a příznaky naznačují přítomnost agresivního novotvaru, kromě standardních vyšetření předepsaných v tomto případě se provede test na nádorové markery. K léčbě patologie se používají metody ionizujícího záření, chemoterapie nebo chirurgie.

Cholecystitida

Chronická cholecystitida je zánětlivý proces v žlučníku, který trvá déle než šest měsíců a má charakteristický průběh toku s obdobími remise a relapsu. Chronická forma onemocnění je poznamenána tupými, trhavými bolestmi v oblasti pod játry. V některých případech dochází k ikterickému zbarvení kůže a různým poruchám v zažívacím systému..

Jaké jsou příznaky, když játra bolí cholecystitidou? Akutní forma onemocnění, vyjádřená těžkým zánětem všech vrstev stěny žlučníku, je vždy doprovázena těžkým utrpením pacienta. Bolest v játrech zpravidla vyzařuje do zad, do pravé paže a ramene. Současně člověk cítí nevolnost, silný tlak v pobřišnici a hypochondriu, je možné silné zvracení a náhlé teplotní skoky.

Formy cholecystitidy podle závažnosti příznaků stavu:

  1. Mírná forma - je určena malými nárazovými bolestmi trvajícími ne déle než 20 minut. Stav pacienta se zhoršuje až dvakrát ročně po dobu 10-14 dnů. Ostatní orgány, dokonce i během relapsů, si plně zachovávají svou funkčnost.
  2. Forma mírné závažnosti - tupá bolest v játrech se projevuje zcela jasně a stav pacienta během záchvatů vyžaduje anestezii. Exacerbace onemocnění se vyskytuje 3-5krát ročně a trvá přibližně měsíc. Funkčnost jater je částečně narušena.
  3. Těžká forma - pacient prožívá téměř nepřetržité trápení a dokonce i období remise (ne více než 2-3 měsíce ročně) jsou doprovázeny bolestivými pocity. Útoky lze opakovat několikrát denně a ulevují jim pouze silné léky proti bolesti. Možný vývoj doprovodných onemocnění (pankreatitida, pleuréza, pneumonie).

Jedním z faktorů, které způsobují poškození jater u osoby s cholecystitidou, je intimní přístup pacienta ke kultuře jídla - nadměrná konzumace agresivního (kořeněného, ​​slaného, ​​mastného) jídla, sycených nápojů, sladkostí. Nejprve se objeví nepohodlí po konzumaci velkého množství zakázaných potravin a poté dokonce z mikroskopických porcí. Pacient je léčen ve stacionárních podmínkách.

Cholelithiasis

K tvorbě kamenů ve žlučníku dochází, když změna složení sekrece žluči vede ke stagnaci a zahuštění tekutiny do žlučového kalu, následované krystalizací. Zánětlivý proces vede k porušení kontraktilní motility žlučníku, díky čemuž se kameny nevylučují žlučovody, ale zůstávají v dutině močového měchýře. Tento proces se nazývá cholelitiáza nebo onemocnění žlučových kamenů..

Kde játra bolí žlučovými kameny? Nástup onemocnění připomíná opakované záchvaty akutní cholecystitidy. Nejprve člověk cítí tlak a paroxysmální bolesti v pravém hypochondriu, které se zesilují ve vlnách a způsobují pacientovi silnou bolest.

Žádná změna polohy těla ani úplný odpočinek nepřináší pacientovi úlevu. K tomu dochází, protože kalkul, když se uvede do pohybu, ucpává žlučovod a způsobí akutní křeč. Vzhledem k tomu, že odtok žluči se současně zastaví nebo je snížen na minimum, v krvi se tvoří přebytek bilirubinu (žlutého pigmentu), což vede ke zbarvení kůže a sliznic v ikterickém odstínu.

Jaké příznaky, když játra bolí cholelitiázou, mohou tvořit základ pro stanovení diagnózy? Zde jsou další příznaky:

  • tmavá barva moči;
  • změna barvy (vyblednutí) výkalů;
  • akutní bolest při palpaci jater.

Přítomnost kamenů v žlučníku se stanoví pomocí ultrazvuku. Pokud velikost kamenů umožňuje jejich přirozené odstranění z kanálků, je pacientovi předepsána léková terapie. U velkých kamenů se rozhoduje o chirurgickém zákroku.

Poranění jater

Poranění jater představují vážnou hrozbu pro život oběti způsobenou ztrátou krve a poškození orgánů. Obvykle jsou všechna poškození jater rozdělena do dvou velkých skupin podle otevřeného typu poškození a uzavřeného typu..

Uzavřené poškození jater má následující klasifikaci:

  • mechanismem poranění - to zahrnuje rány do přední břišní stěny, ploché padání a mačkání břicha (lisování);
  • podle povahy poranění - defekty spojené s prasknutím jaterní kapsle, subkapsulárními hematomy nebo poškozením centrální části;
  • podle stupně poranění - praskne až 20 mm hluboko a mikrotrhliny na povrchu orgánu, praskliny zasahující do hloubky orgánu méně a více než polovina, četná poranění s rozpadem jater na fragmentární jednotky, drcení jaterních míst
  • přítomností (nebo nepřítomností) intralobárního poškození jater - posoudit lokalizaci poranění.
  • přítomností (nebo nepřítomností) porušení intrahepatálních struktur - určit, zda došlo k prasknutí žlučovodů nebo cév orgánu.

Diagnóza uzavřených poranění jater může být obtížná, pokud má pacient šok z bolesti a jiné, znatelnější poškození těla a vnitřních orgánů. Během prvních hodin po poranění nemusí pacient téměř pociťovat silné nepohodlí, ale palpační procedura je bolestivě tolerována a bolest vyzařuje do pravé paže pod klíční kostí do zad. Uzavřená traumatoterapie zahrnuje okamžitý chirurgický zákrok.

Otevřená poranění orgánu se vyznačují silným zevním krvácením (s bodnými poraněními) a prasknutím orgánu do fragmentovaného stavu (se střelnou ranou). Úplné obnovení funkčnosti orgánu je možné pouze při absenci poškození sousedních plic, přítomnosti poškození malé hloubky a včasného vyhledání lékařské pomoci.

U otevřených poranění jater je indikován urgentní chirurgický zákrok doprovázený postupem transfuze krve.

Jaterní kolika

Jaterní kolika může nastat kvůli velkému počtu orgánových dysfunkcí a přítomnosti nepříznivých životních faktorů:

  • zablokování žlučovodů v důsledku atypické struktury orgánu nebo v přítomnosti mobilních kamenů;
  • částečné ucpání kanálků hnisavou zátkou nebo krevní sraženinou;
  • porušení pohyblivosti svalů v pravém hypochondriu;
  • častá konzumace agresivních, nestravitelných potravin;
  • zneužití alkoholu;
  • stres a intenzivní fyzická aktivita.

Jak pochopit, že játra bolí kvůli kolice, a ne z jiných důvodů? Bodavá bolest vyjde ostře, nejčastěji když je tělo člověka v klidném stavu. Útok může být tak silný, že je obtížné dýchat, zatímco bolest se poměrně rychle rozchází od pravého hypochondria k podklíčkové oblasti, břichu, pod pravou lopatkou. Po dobu 40-60 minut se křeče zesilují a bolest se stává nesnesitelnou.

Doprovodnými příznaky jaterní koliky jsou nevolnost a nekontrolované záchvaty zvracení, po kterých nedochází k úlevě. Mezi dávením pacient vylévá studený pot, cítí slabost a třese se v končetinách. Ke zvýšení teploty nedochází ve všech případech koliky, proto tento faktor není přičítán hlavním symptomatickým příznakům.

Při palpaci lékař věnuje pozornost stavu přední břišní stěny - nejčastěji je břicho silně oteklé a v pravém hypochondriu je zaznamenán zvýšený tón. Pacient pocítí zvýšenou bolest během palpace.

Léčba koliky je předepsána symptomatická, určená ke snížení bolestivých projevů. Nejlepší ze všeho bylo, že se popisovali bolestmi jater „No-shpa“, „Atropin“. Pokud injekce nevedou k očekávanému účinku, vstříkne se novokain do patologického ohniska nebo se přistoupí k vážnější léčbě.

Příčiny bolesti jater, další příznaky, diagnostika a léčba

Lidský mozek a jaterní parenchyma nemají receptory bolesti. Vyvinuté patologické změny se tedy dlouho necítí. Když proces zachytí jaterní kapsli, žlučník, kanály nebo blízké orgány, objeví se bolest.

Příčiny bolesti jater

Faktory, které způsobují bolest jater, lze zhruba rozdělit do dvou skupin. Jedná se o stavy doprovázené bolestí a nemocí..

Podmínky, za kterých je možná bolest jater:

  1. Poruchy příjmu potravy. Dodržování dlouhodobých přísných diet, zneužívání alkoholu nebo tučných jídel vede ke zhoršení vylučování žluči, může způsobit křeče kanálků.
  2. Velká fyzická námaha, zejména po bohatém jídle, stejně jako v kombinaci s nepravidelným dechovým rytmem, vede k přetečení žilního kanálu krví, natažení jaterní kapsle.
  3. Fyzická nečinnost vede ke stagnaci žluči, tvorbě žlučníkových kamenů. Pokud kámen blokuje potrubí, vyvine se jaterní kolika..
  4. Během těhotenství může rostoucí děloha vytlačovat vnitřní orgány, při stlačení žlučníku se objeví bolest v játrech a narušení odtoku žluči.
  5. Nekontrolované a dlouhodobé užívání léků, zejména nesteroidních protizánětlivých léků, hormonů, antibiotik, může narušit funkci jater, vést ke vzniku bolesti.
  6. Otevřená a uzavřená poranění jater.

Játra mohou bolet při některých onemocněních:

  1. Infekční hepatitida způsobená viry typu A, B, C, hepatitidou D, mononukleóza, bakteriální poškození jater.
  2. Hepatitida v případě intoxikace jedy, alkoholem, radiačním poškozením, autoimunitními procesy.
  3. Parazitární léze způsobené echinokokem, alveokokem, lambií stlačují nervové plexy a krevní cévy a způsobují bolest.
  4. Cysty jater a žlučovodů se nemusí obtěžovat, dokud nedosáhnou velkých rozměrů.
  5. Akutní forma cholecystitidy nebo exacerbace chronické je doprovázena akutní bolestí.
  6. Nádory způsobují bolest, když tobolka roste, i když dosáhnou velkých rozměrů a protáhnou orgán.

Příznaky

Podle povahy a intenzity můžete přibližně určit příčinu pocitů.

  1. Akutní bolest je způsobena patologií žlučníku. Často se jedná o křeč žlučovodů a narušení odtoku žluči - jaterní kolika.
  2. Pálení je charakteristické pro akutní cholecystitidu - zánět stěn močového měchýře. Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, hořkost v ústech a horečka. Bolest může směřovat do pravé paže, oblasti klíční kosti.
  3. Tupá bolest doprovází chronická zánětlivá onemocnění. Chronická cholecystitida je pomalá, dochází ke stagnaci žluči, narušení jejího odtoku. Bolest se zvyšuje s chybami ve výživě, konzumací tučných jídel. Chronická hepatitida je také charakterizována tupou bolestí, kterou lze prohloubit palpací jater. Mezi další příznaky patří zhoršené trávení potravy, plynatost, nevolnost, nesnášenlivost mastných jídel, v extrémních případech - svědění, zežloutnutí kůže.
  4. Bolestivé pocity se vyskytují s cirhózou, ale pouze v posledních stadiích onemocnění. Může to být známka rakoviny, zejména v kombinaci s chronickou únavou, sníženým výkonem, úbytkem hmotnosti a mírným zvýšením teploty.

Někdy není bolest v pravém hypochondriu způsobena onemocněním jater. Mohou se maskovat jako:

  • pankreatitida;
  • duodenitida;
  • akutní zánět slepého střeva;
  • chronická pyelonefritida.

U žen mimoděložní těhotenství, akutní a chronická salpingo-ooforitida, torze ovariální cysty mohou napodobovat onemocnění jater.

Osteochondróza hrudní páteře může také vyzařovat do pravého hypochondria.

U břišní formy infarktu myokardu lze bolest dýky lokalizovat v játrech.

Přenesené šindele si mohou připomenout neuralgii s častou bolestí vpravo pod žebry.

Jak játra bolí po alkoholu

Alkohol způsobuje obrovské poškození jaterních buněk. Chronická intoxikace alkoholem vede k buněčné smrti, jejich postupnému nahrazování vláknitou tkání. To ovlivňuje játra a pohodu člověka. Nahrazení mrtvé jaterní tkáně vláknitými buňkami se nazývá cirhóza. Počáteční projevy nezpůsobují bolest. Dlouhodobé onemocnění však vede ke zvětšení orgánu a neustálým bolestivým bolestem, které se mohou zesílit po konzumaci tučných jídel a alkoholu..

Bolest s hepatitidou

Zvětšení jater a rozvoj zánětlivého procesu vede k roztažení jeho tobolky a vzniku tažné bolesti. Při palpaci se bolest zvyšuje a zvětšená játra vyčnívají z okraje klenby.

Pokud existuje chronická hepatitida C, pak se bolest nemusí dlouho obtěžovat. Pouze vývoj cirhózy způsobuje výskyt tupé bolesti.

Bolest při rakovině a metastázách

Benigní nádory neublíží a nemusí se projevovat po dlouhou dobu. Rakovina a metastázy v játrech způsobují tupou bolest a také v závislosti na kompresi rostoucího nádoru sousedních orgánů nervové plexy.

U těhotných žen

V těhotenství může být bolest způsobena tlakem velké dělohy na játra a žlučník, což má za následek zhoršené vyprazdňování žlučníku. Bolest v takových případech je akutní, ale pominula.

Diagnostika

Bolest jater je zřídka monosymptom. Obvykle je doplněn dalšími příznaky nemoci..

  1. Svrbení se vyvíjí, když se bilirubin hromadí v krvi. Dráždí nervové receptory kůže a způsobuje svědění.
  2. Žloutnutí kůže se vyvíjí, když dojde k narušení metabolismu bilirubinu. V závislosti na onemocnění získává kůže odstíny žluté od citronové po zeleno-olivovou..
  3. Dyspeptické příznaky - nevolnost, zvracení, zhoršené trávení, časté plynatost. Nesnášenlivost tučných jídel a alkoholu.
  4. Nepřiměřené zvýšení tělesné teploty a ochlazení.

Pokud je v oblasti jater bolest, musíte vyhledat pomoc od lékaře. Předepíše další vyšetření k potvrzení diagnózy:

  1. Krevní biochemie.
  2. Analýza moči.
  3. Ultrazvuk jater.
  4. Pokud jsou zjištěny cirhóza a nádory, biopsie.
  5. Krevní test na markery hepatitidy.

Lékař může přesně určit, zda bolest pochází z jater nebo slinivky břišní. Akutní pankreatitida se vyvíjí po těžkém jídle s velkými dávkami alkoholu a tučných jídel. V tomto případě je parenchyma žlázy poškozen, vyvíjí se zánět. Bolesti jsou opaskové, pálivé a intenzivní.

Žlučník bolí zánětem nebo kameny. Bolest je akutní, jako kolika, pokud dojde k ucpání potrubí kamenem. To se zhoršuje rozvojem křečí žlučových cest.

Léčba

Je těžké stanovit správnou diagnózu doma. Pokud není pochyb o tom, že játra bolí, používají se k léčbě antispazmodika, teplé obklady na hypochondrium. To je zvláště účinné při křečích žlučovodů způsobených léky, porušením stravy. Akutní bolest v jaterní kolice je zmírněna spazmolytiky, ale již ve formě roztoků injikovaných intramuskulárně nebo intravenózně.

Léčba, v závislosti na faktoru, který způsobil onemocnění, je předepsána po důkladném vyšetření a zjištění příčiny bolesti.

Pokud hepatitida

Hepatitida začíná být léčena v nemocnici a propuštěna pro následnou léčbu doma. Hepatoprotektory se používají k obnově jaterních buněk.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida je léčena doma jmenováním antispazmodik, choleretik, antibiotik. Akutní cholecystitida způsobená zablokováním kamene je léčena v chirurgické nemocnici.

Maligní nádory

Maligní nádory jsou léčeny chirurgicky s použitím další chemoterapie a radiační léčby.

Výživa pro onemocnění jater

Výživa pro onemocnění jater by měla být chemicky jemná, frakční, až 6krát denně. Je zakázáno jíst potraviny, které stimulují zvýšenou práci jater a žlučníku. Jedná se o alkohol, smažené jídlo, mastné, kořeněné, slané pokrmy, uzeniny, marinády. Luštěniny, houby, šťovík, studené nápoje a soda jsou špatné pro trávení.

Strava je postavena na obilovinách, libovém masu, nízkotučných mléčných výrobcích, zelenině, ovoci.

  • Kalkulózní cholecystitida si může připomenout jaterní koliku po otřesení, intenzivním cvičení.
  • Bolest s dyskinezí žlučovodů se může vrátit s chybou ve stravě.
  • Cirhóza jater bolí neustálou tupou bolestí.

Prevence

Abychom nevěděli, jak bolí játra, je důležité zabránit rozvoji poškození tohoto orgánu..

Musíte jíst pravidelně, s mírou, udržovat rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů v jídle, nepřejídat se. Pokud existuje obezita, zkuste nejprve snížit váhu o 5-10%.

Základem správné stravy je:

  • cereálie,
  • zelenina a
  • ovoce.
  • mléčné výrobky,
  • maso a
  • Ryba.

Sladkosti a pečivo se používají minimálně.

Aby se zabránilo jakémukoli onemocnění, doporučuje se navštívit lékaře jednou ročně za účelem minimálního vyšetření.

Jak správně nahmatat játra?

Palpace jater je důležitá metoda fyzikálního vyšetření žlázy, která umožňuje určit vlastnosti tkáně a odhalit fyziologické změny v ní..

Postup je založen na schopnosti orgánu pohybovat se v břišní dutině v procesu provádění respiračních pohybů. Tato technika se používá u pacientů s patologií žlučových cest a onemocněním jater.

Velmi často se v přítomnosti patologického stavu jater provádí palpace jater a sleziny, což je způsobeno přítomností úzkého vztahu mezi orgány a schopností jater významně ovlivnit stav sleziny.

Význam palpace a perkuse jater

Pomocí palpace lékař určí lokalizaci a povahu spodního okraje orgánu, identifikuje přítomnost a stupeň bolestivosti orgánu, určí konzistenci a tvar žlázy.

Kromě toho použití palpace umožňuje určit polohu dolního okraje orgánu ve vztahu k klenbě a odhalit rysy povrchu jaterního parenchymu.

Existují dva typy palpační metody - hluboká a povrchní. Během procedury se nejprve použije povrchová a poté metoda hluboké palpace.

Bylo vyvinuto několik výzkumných metod, jedním z nejinformativnějších postupů je použití palpace jater podle Obraztsov-Strazhesko.

Kromě toho existuje Kruglovova technika, jejíž použití vám umožňuje určit velikost orgánu hledáním jeho hranic při sondování.

Před palpací je pacient určen hranicí jater pomocí perkuse. Použití perkuse také umožňuje určit velikost žlázy..

Játra jsou bezvzduchovým orgánem a po klepnutí vydává tkáň tupý zvuk a část orgánu uzavřená plícemi zkracuje bicí zvuk..

  • hranice a výška jaterní otupělosti;
  • horní a dolní hranice žlázy.

Perkuse se provádí podle Kruglovovy metody. Postup snímání by měl probíhat v dobře osvětlené a teplé místnosti..

Než začnete sondovat žlázu, lékař se posadí čelem k pacientovi, který se nachází napravo od něj. Pacient by měl ležet na zádech s mírně zvednutou hlavou. Nohy pacienta by měly být rovné nebo ohnuté.

Ruce pacienta musí být položeny přes hrudník, aby byla omezena jeho pohyblivost.

Vyšetření provádí pouze lékař, protože je nemožné to udělat sami.

Technika průzkumu

Obraztsovovo tápání v játrech je založeno na konceptu kapsy. V okamžiku vdechnutí do ní sestoupí žláza, poté při výdechu vyklouzne z výsledné kapsy.

Technika postupu zahrnuje tři fáze - přípravu, provedení postupu a závěrečnou fázi.

Při vyšetření u zdravého člověka není dolní okraj jater při palpaci obvykle hmatatelný. Cítíte to, pouze když je žláza snížena nebo zvětšena..

V přípravné fázi lékař položí pravou ruku s prsty ohnutými na ni na žaludek, v oblasti, kde byla dolní hranice žlázy dříve určena metodou perkuse.

Levou rukou lékař fixuje pravou stranu hrudníku. V tomto případě by palec ruky měl být umístěn před pobřežním obloukem a zbytek vzadu.

Postup začíná skutečností, že lékař pravou rukou, když pacient vydechuje, posune kůži dolů a hladce se ponoří konečky prstů do břišní dutiny. Tímto pohybem ruky se vytvoří kožní řasa - kapsa. Po provedených manipulacích lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. Při této inhalaci spodní okraj žlázy sestupuje do vytvořené prohlubně a obtok prstů je fixován.

V případě, že během procedury nebylo možné nahmatat spodní okraj žlázy, mělo by se to opakovat. Před opakováním procedury lékař posune konce prstů o 2 centimetry nahoru, blíže ke klenbě. Studie se několikrát opakuje.

Pokud se v játrech nahromadí velké množství tekutiny, provede se vyšetření pomocí nárazů. Lékař provádí prsty krátkými tahy ve směru zdola nahoru podél přední stěny pobřišnice. Takové manipulace umožňují člověku během vyšetření tápat po hustém těle jater..

V závěrečné fázi lékař ošetřuje ruce antiseptikem a hodnotí výsledky diagnostické studie:

  1. Citlivost.
  2. Tvar ucpávky.
  3. Rozměry orgánů.
  4. Hustota látky.
  5. Přítomnost nepravidelností na povrchu jater.

Zdravý jaterní okraj dospělého člověka je měkký a hladký a jeho povrch by měl být hladký. Při palpaci by zdravá žláza neměla bolet

Palpace u dítěte

Vyšetření jater dítěte sondováním se provádí na úrovni střední klavikulární a přední axilární linie pomocí posuvné palpace.

Ruka vyšetřujícího pediatra sklouzne z okraje jater, díky tomu se určí velikost žlázy a vyhodnotí se také okraje orgánu.

Normou pro dítě je situace, kdy okraj orgánu vyčnívá zpod pobřežní klenby pouze o dva centimetry. Posouzení parametrů orgánu provádí lékař středem klavikulární linie. Okraj určeného orgánu u dítěte by měl být bezbolestný, hladký, ostrý, měkký a elastický.

U zdravého dítěte do 7 let vyčnívá okraj jater z hypochondria na pravé straně těla a je přístupný palpaci

U zdravého dítěte do tří let je normou výčnělek jater při sondování 2-3 cm pod hypochondriem na pravé straně těla. Když děti dosáhnou věku sedmi let, umístění orgánu u dětí odpovídá umístění u dospělého.

Dekódování získaných výsledků

Palpace jater ukazuje, že u 88% pacientů se dolní okraj žlázy nachází v blízkosti klenby. Zdravý člověk má ostrý nebo mírně zaoblený okraj jater.

Okraj orgánu je měkký, nezpůsobuje bolest při palpaci, při palpaci se snadno otáčí.

Pokud jsou zjištěny odchylky od těchto parametrů, lékař stanoví přítomnost patologie.

Pokud játra začnou vyčnívat pod pobřežní oblouk, což naznačuje jeho zvětšení nebo posunutí. V případě, že má orgán normální velikost, pak tato situace naznačuje prolaps žlázy.

Pokud vyšetření odhalí posunutí pouze spodní hranice, znamená to zvětšení objemu žlázy. Tato situace nastává při žilní stagnaci, zánětu žlučových cest a jater, rozvoji akutních infekčních procesů, jako je malárie, cholera, akutní a chronická hepatitida, tyfus, mastná hepatóza a úplavice, stejně jako s cirhózou v počátečních fázích progrese patologie.

Posunutí dolní hranice nad pobřežním obloukem může naznačovat proces snižování objemu žlázy. Tento proces je typický pro terminální fázi cirhózy..

Posunutí horní hranice jater ve vzácných případech může naznačovat vývoj echinokokózy nebo rakoviny jater. Nejčastěji je tato situace pozorována při vysokém umístění bránice, což je typické pro stav těhotenství, ascitu a plynatost. Tento jev může nastat, když membrána opouští játra v důsledku hromadění plynů..

Odhalení tuberosity povrchu žlázy může naznačovat přítomnost echinokokózy a syfilisu v těle pacienta. Zvýšená hustota jater nastává, když je poškozena rakovinou.

Bolestivost při palpaci může naznačovat přítomnost zánětlivých procesů v parenchymu nebo přetížení jaterní kapsle s jejím zvýšením.