Biopsie jater: indikace, metody a chování po zákroku

Slovo cirhóza pochází z řečtiny „kirros“ - „červená“, což odpovídá barvě jater v této patologii. Cirhóza je difúzní proliferace pojivové tkáně v celém orgánu s tvorbou uzlů. Je to prevalence procesu, která odlišuje cirhózu od fibrózy a jizev, někdy se cirhóza vyvíjí od postnecrotických jizev.

Biopsie jater je nejcitlivější metodou pro diagnostiku cirhózy, ale v 10% případů nedokáže diagnostikovat onemocnění. Podle tradiční morfologické klasifikace se cirhóza dělí na varianty s velkým uzlem a malým uzlem, v druhém případě je průměr uzlů 3 mm nebo méně. Klasifikace je však libovolná, protože v játrech stejného pacienta mohou být často přítomny jak velké, tak malé uzliny..

Velikost uzlů se obvykle zvětšuje s postupující cirhózou. Alkoholická cirhóza, obvykle malá nodulární.

a - palmární erytém („jaterní dlaně“).
Silné zarudnutí kůže v oblasti thenaru, hypotenaru a prstů, ve středu dlaně, kůže normální barvy.
b - Typické pavoučí žíly s rozšířeným arteriolem uprostřed a větvemi z něj radiálně vyzařujícími.
c - Hřebíky pacienta s chronickou aktivní hepatitidou autoimunitní etiologie ve fázi dekompenzace, s dobrou odpovědí na použití glukokortikoidů.
Vzhledem k nezměněným nehtům na základně je při další adekvátní léčbě možné obnovit funkci syntetického proteinu.
d - Zvětšení příušních žláz a telangiektázie na kůži obličeje u pacienta s alkoholismem.

Klasifikace cirhózy v závislosti na její etiologii

• Virová hepatitida:
- hepatitida B (HBV);
- hepatitida C (HCV).

• Toxiny:
- alkohol - alkoholická cirhóza;
- železo - hemochromatóza;
- měď - Wilsonova choroba;
- methyldopa - léčivá cirhóza; - arsen.

• Cholestáza:
- malé kanály - Caroliho syndrom;
- primární biliární cirhóza;
- velké kanály - sekundární biliární cirhóza;
- malé a velké kanály - sklerotizující cholangitida.

• Venózní obstrukce:
- malé žíly - venookluzivní onemocnění;
- velké žíly - Budd-Chiariho syndrom;
- vrozená vada membrány;
- srdeční cirhóza.

• Ostatní:
- autoimunitní reakce - lupoidní hepatitida;
- nealkoholické ztučnění jater - kryptogenní cirhóza.

Malá nodulární cirhóza (a). Játra příjemce byla během transplantace odstraněna. Obrysy jater jsou nerovnoměrné díky jizevnatému procesu, mnoho malých regeneračních uzlů vytváří efekt zrnitého povrchu.
Část jater pacienta s cirhózou malých uzlin (b). Normální jaterní tkáň je nahrazena řadou malých, rovnoměrně velkých regeneračních uzlů, z nichž každý je obklopen tenkou vrstvou pojivové tkáně.
Žlutá barva uzlů je způsobena mastnou degenerací..

Při cirhóze mohou být játra zvětšena, normální velikosti nebo zmenšena a dokonce se scvrklá. U varianty s malými uzly je jaterní architektonika zcela narušena, uzly postrádají centrální žíly a portální trakty. U velké nodulární cirhózy mohou být mezi jizvou zachovány oblasti normální jaterní tkáně, což ztěžuje diagnostiku jaterní biopsií..

Získaný bioptický materiál se navíc často rozpadá. Aktivní cirhóza je charakterizována přítomností buněk zánětu a postupné nekrózy, v závislosti na etiologii mohou být také detekovány inkluze železa, tukové tkáně a známky cholestázy. Jak cirhóza postupuje, její aktivita klesá; v terminálním stadiu je obvykle nemožné stanovit její etiologii z bioptického materiálu..

Změny kůže pozorované u pacientů s cirhózou také pomáhají diagnostikovat chronické onemocnění jater. Erythema palmaris („jaterní dlaně“) je zarudnutí v oblasti palce a malíčkových eminencí bez postižení střední části dlaně. Toto reflexní zvýšení místního průtoku krve je charakteristické nejen pro cirhózu.

Jasně červené telangiektázie na obličeji, stejně jako nárůst příušních žláz, naznačují alkoholovou etiologii cirhózy. Další typickou kožní změnou pro cirhózu jsou pavoučí žíly, což jsou arterioly, z nichž vyčnívají tenké boční větve. Lze je nalézt pouze na pažích a horní části těla (oblast pánve horní duté žíly).

Leukonychia (vzhled bílých pruhů na nehtech) je známkou porušení metabolismu bílkovin, často doprovázejícího chronická onemocnění jater. Symptom paličky je vzácný, ale pozoruhodný projev jaterní patologie spojené s obecnou hypoxií v důsledku tvorby intrapulmonálních zkratů.

Dupuytrenova kontraktura, dříve považovaná za příznak alkoholické cirhózy, se často vyskytuje u jiných onemocnění a v některých případech má benigní rodinný charakter. Pokud má jaterní onemocnění za následek koagulopatii, dochází ke krvácení a purpuře v místě vpichu. Generalizovaná hyperpigmentace kůže je charakterističtější pro biliární cirhózu a hemochromatózu.

Artralgie a artritida jsou neodmyslitelnou součástí chronické aktivní autoimunitní hepatitidy a primární biliární cirhózy, zatímco u hemochromatózy je pozorována erozivní artritida a chondrokalcinóza. Ztráta ochlupení na těle, včetně ochlupení na ohanbí, zejména u mužů, a atrofie varlat, doprovázejí hormonální změny v cirhóze. Ukládání mědi v rohovce (Kaiser-Fleischerův prsten) je patognomonickým příznakem Wilsonovy choroby.

a - Cyanóza sliznic u pacienta s alkoholickou cirhózou.
b - zesílení terminálních falangů prstů u pacienta s primární biliární cirhózou.
c - Modřiny a telangiektázie u pacientů s alkoholickou cirhózou.
d - Dupuytrenova kontraktura u pacienta s alkoholickým poškozením jater.
Kombinace kontrastů dlaní a prstů s amputacemi je spojena s časným vývojem deformit.

Pro cirhózu je charakteristický edém končetin a ascitu, při důkladném vyšetření je možné najít rozšířené žíly přední břišní stěny - kolaterály, nesoucí krev z dolní žilní mísy do horní v případě porušení průchodnosti dolní duté žíly. Křečové zvětšení pupečních žil, tvořící „hlavu medúzy“, je mnohem méně časté. Jednou z nejzávažnějších komplikací ascitu je spontánní bakteriální peritonitida, která, pokud není okamžitě léčena, obvykle vede ke smrti pacienta..

Diagnóza je stanovena, když je v ascitické tekutině nalezeno velké množství leukocytů (více než 250 / ml); u každého pacienta s ascitem by mělo být podezření na peritonitidu s náhlým zhoršením pohody bez zjevného důvodu. Duševní poruchy jako projev jaterní encefalopatie doprovázené charakteristickými změnami v elektroencefalogramu jsou příznakem progrese onemocnění.

Obrázek získaný ultrazvukovým vyšetřením pacienta s cirhózou s ascitem.
Ascitická tekutina vypadá jako tmavá oblast, určuje se nerovnoměrný obrys jater. a - Elektroencefalografie pacienta s jaterní encefalopatií.
Stanoví se charakteristická třífázová elektrická aktivita, zejména v čelních vodičích.
b - Endoskopický retrográdní cholangiogram pacienta s cirhózou po perkutánním intrahepatálním portosystémovém posunu.
Obrysy periferních žlučových cest jsou zkroucené (bílá šipka) v důsledku zjizvení vedoucího ke zmenšení jater.
Játra jsou zmenšena. Stent (označený krátkými černými šipkami) spojuje systém portální žíly se systémem jaterních žil.

Ředění intrahepatálních žlučovodů charakteristických pro cirhózu lze stanovit pomocí retrográdní cholangiografie, avšak použití této invazivní intervence pouze pro diagnostické účely není oprávněné. Hlavní metodou detekce portální hypertenze je ultrazvuk. Ultrazvuk navíc umožňuje vidět uzlovou strukturu jaterního parenchymu, jeho nerovnoměrné kontury a ascites, jejichž absence v žádném případě nevylučuje cirhózu.

Časné příznaky cirhózy (a): játra jsou mírně snížena, parenchyma je změněna.
Diagnóza byla potvrzena morfologicky (b). Změny jater naznačují hemochramózu.
CT vyšetření.

Počítačová tomografie a MRI se používají k diagnostice výrazných změn v játrech, počáteční fáze cirhózy nejsou těmito metodami vždy rozpoznána. Ve vzácných případech lze počítačovou tomografii použít ke stanovení etiologie onemocnění jater, jako je hemochromatóza. K hodnocení průchodnosti jaterních cév se používá magnetická rezonanční angiografie a trojrozměrná počítačová tomografie, navíc mohou určovat závažnost portální hypertenze.

a - Portální hypertenze: stanoví se scvrklá játra a průtok krve venózními kolaterály.
Angiografie magnetickou rezonancí.
b - Magnetická rezonanční angiografie dalšího pacienta s portální hypertenzí.
Stanoví se závažné křečové žíly a kolaterální průtok krve.

Křečové žíly jícnových žil jsou stanoveny pomocí rentgenového vyšetření jícnu s kontrastem barya, stejně jako pomocí počítačové tomografie, avšak jako metoda volby pro diagnostiku této patologie je uznávána endoskopie z optických vláken, zejména pokud je nutné vyloučit krvácení z křečových žil.

Křečové žíly jícnu lze nalézt u třetiny pacientů s jaterní cirhózou, krvácení z nich způsobuje třetinu všech smrtelných následků cirhózy. Pravděpodobnost krvácení lze určit podle velikosti, barvy, zvláštních místních příznaků na stěně cévy a vysokého tlakového gradientu v jaterních žilách..

a - Křečové zvětšení pupečních žil (zblízka), nad nimiž se určí žilní šelest (Cruvelier-Baumgartenův šelest).
b - Křečové žíly - vícekomorové výplňové defekty v čelních (bílé šipky) a sagitální (černé šipky) projekce distálního jícnu.
Rentgenová kontrastní studie.
c - První stupeň křečových žil jícnu.
d - Druhý stupeň křečových žil jícnu. Zkroucené žíly.

Podle klasifikace Japonské asociace pro studium portální hypertenze jsou křečové žíly jícnu charakterizovány stupni:
0 - neurčeno,
1 - malý, nekrčený,
2 - více než 50% poloměru jícnu, spletitý,
3 - více než 50% poloměru jícnu.

Na stěně křečových žil jsou následující místní příznaky, které naznačují vysokou pravděpodobnost krvácení z nich: třešňové skvrny, rýhované prohlubně sliznice, hemoragické váčky.

Portální hypertenze může být doprovázena další vaskulární patologií gastrointestinálního traktu, například u 5-15% pacientů s cirhózou jsou odhaleny křečové žíly žaludku. Křečové žíly na fundusu žaludku bez rozšířených jícnových žil naznačují vysoké riziko trombózy slezinných žil.

U pacientů s portální hypertenzí se často vyskytují křečové žíly konečníku představované jednotlivými nebo více uzly, ale jen zřídka způsobují krvácení z dolního gastrointestinálního traktu. Křečové žíly nadložních částí tlustého střeva se prakticky nevyskytují. Rektální křečové žíly musí být odlišeny od hemoroidů.

Gastropatie spojená s portální hypertenzí je stále častější, zejména u pacientů s portální hypertenzí (40–80% z nich). Přiřaďte počáteční, střední a těžký stupeň gastropatie. Pro počáteční stupeň jsou klinické projevy netypické, s výrazným stupněm je riziko krvácení vysoké.

O něco méně často u pacientů s portální hypertenzí lze nalézt křečové žíly antra žaludku. Protože tato patologie je pozorována také při absenci portální hypertenze, je-li přítomna u pacienta, je obtížné určit, zda jsou křečové žíly žaludku nezávislým stavem nebo projevem gastropatie spojené s portální hypertenzí. Změny podobné gastropatii lze nalézt v jiných částech gastrointestinálního traktu, včetně tlustého střeva..

Navzdory skutečnosti, že gastropatie spojená s portální hypertenzí se makroskopicky podobá katarální gastritidě, její histologický obraz je odlišný - jsou určeny rozšířené žíly sliznice a submukózní vrstvy, přičemž nedochází k žádnému zánětlivému infiltrátu.

Existuje několik metod pro diagnostiku křečových žil u portální hypertenze. Počítačová tomografie vám umožňuje vidět rozšířené periesophageal a peri-splenic žíly, žilní zkraty a také zjistit přítomnost ascitu. Kromě toho pomocí této metody můžete detekovat „pseudo-cirhotické“ změny v játrech spojené například s metastatickým procesem a jeho léčbou. Při použití kontrastní látky u pacientů s onemocněním jater je třeba pamatovat na zvyšující se riziko hepatorenálního syndromu..

Pomocí ultrazvuku můžete určit průměr portální žíly a Dopplerovo vyšetření vám umožní posoudit její průchodnost a směr průtoku krve. Pomocí perkutánní splenoportografie lze vidět umístění žilních kolaterálů, ale tato poměrně nebezpečná metoda se dnes používá jen zřídka. Když je kontrast injikován do sleziny nebo horních mezenterických tepen u pacientů s portální hypertenzí, je vaskulární vizualizace v pozdní žilní fázi narušena zředěním kontrastní látky, ale tato metoda se někdy používá k hodnocení žilní patologie.

Celiakografie pacienta s jaterní cirhózou, okluzí portální žíly a portální hypertenzí.
Změní se intrahepatální cévy, slezina se zvětší v důsledku arteriální injekce (a).
Venózní fáze (b): obstrukce portální žíly a rozšířené paraesofageální žíly.

Radioizotopová scintigrafie s koloidní sírou značenou techneciem u pacientů s cirhózou ukazuje snížení akumulace izotopu v játrech se zvýšením jeho absorpce ve slezině a kostní dřeni. S příchodem ultrazvuku a počítačové tomografie se tato metoda stala méně běžně používanou..

Během laparoskopie vypadá povrch jater pacienta s cirhózou uzlovitě, nerovnoměrně. Laparoskopie se ve vybraných zemích používá k stanovení diagnózy v případech, kdy jsou výsledky biopsie nejisté nebo nemožné získat materiál.

Kdo je indikován a jaké mohou být důsledky jaterní biopsie

Kontraindikace pro biopsii jater

Přes veškerou důležitost výzkumu jej nelze vždy předepsat..

Absolutní kontraindikace pro jaterní biopsii:

  • porušení srážení krve;
  • sepse;
  • zvýšený tlak v jaterních kanálech;
  • ascites (břišní vodnatelnost);
  • infekční a zánětlivá onemocnění břišních orgánů;
  • pustuly, ekzémy, dermatitidy v místech navrhovaného řezu nebo punkce;
  • duševní nemoc, kdy není možný úplný kontakt mezi lékařem a pacientem;
  • kóma.

Biopsie by se neměla provádět u rakoviny jater v kombinaci s dekompenzovanou cirhózou.
Relativní kontraindikace pro biopsii jater:

  • srdeční nebo respirační selhání;
  • hypertenze;
  • anémie (anémie);
  • infekce dýchacích cest;
  • obezita;
  • alergie na anestetika;
  • odmítnutí pacienta provádět manipulaci.

V takových případech se vyšetření provádí velmi opatrně nebo vůbec, v závislosti na situaci. Někdy byste měli počkat, dokud se stav pacienta nestabilizuje..

Laparoskopická PD (LPS)

Provádějí to chirurgové, aby diagnostikovali různé patologické stavy břišní dutiny s ascity neznámé etiologie, aby se určilo stádium růstu nádoru. Procedura se provádí v celkové anestezii.

Indikace pro jmenování

  • Stanovení stádia růstu nádoru;
  • Ascites neznámé etiologie;
  • Peritoneální infekce;
  • Nevysvětlitelná hepatosplenomegalie;
  • Hodnocení břišních hmot.

Kontraindikace

Těžké srdeční a respirační selháníOdmítnutí pacienta
Bakteriální peritonitidaTěžká koagulopatie
Střevní obstrukceTěžká obezita
Velká ventrální kýla (břišní stěna)

Komplikace LBT

Krvácení, hemobilie, odtok ascitické tekutiny, hematom přední břišní stěny, ruptura sleziny, syndrom prodloužené bolesti, cévní reakce.

Příprava na postup

Příprava na postup zahrnuje následující nuance:

  1. Za několik dní musíte přestat užívat léky na ředění krve nebo se dohodnout se svým lékařem.
  2. Po dobu 3 dnů vylučujte jídlo, které přispívá k tvorbě plynů. Po dobu 8 hodin odmítněte přijímat tekutiny a jídlo (pokud je PD plánováno v celkové anestezii).
  3. Den předem se nepřehřívejte ve vaně ani ve vaně.
  4. Vzdejte se těžké fyzické aktivity za den. Je užitečné si před manipulací dobře odpočinout.
  5. Neužívejte alkohol ani nekuřte denně.

Před provedením PD je nutné provést ultrazvuk jaterních a krevních testů:

  • na srážení;
  • obecné klinické;
  • na RW, HIV, hepatitidě;
  • pro Rh faktor a krevní skupinu, pokud nejsou známy.

V případě dalších onemocnění, například srdečních potíží, je nutné EKG.

Klasifikace diagnostické metody

V případě jakýchkoli poruch činnosti vnitřních orgánů se musíte poradit s lékařem. Řekne vám, co je biopsie jater a v jakých případech je to nutné. Existuje několik technik pro provedení postupu. Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

  • laparoskopické (podstata lékařské manipulace spočívá v tom, že po celkové anestezii je pacientovi provedeno řezy v břiše, kterými jsou zavedeny potřebné nástroje);
  • punkce prováděná pomocí aspirační stříkačky (punkce se provádí speciální jehlou a odebere se bioptický vzorek);
  • transvenózně, provedené řezem v krční žíle, do kterého je vložen katétr a odebrán potřebný materiál;
  • řezný (který je otevřený), který se provádí během chirurgického zákroku (manipulace vám umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U biopsie jater jsou indikace následující:

  • identifikace povahy poškození vnitřního orgánu;
  • potvrzení patologie po testování;
  • potvrzení diagnózy po ultrazvukovém vyšetření, počítačové tomografii, rentgenografii;
  • identifikace nemocí způsobených dědičností;
  • posouzení stavu orgánu po implantaci;
  • sledování účinnosti terapie;
  • zvýšený bilirubin bez viditelných příčin.

Postup pro odběr tkáně je nezbytný pro vývoj:

  • onemocnění jater způsobená intoxikací alkoholem;
  • hepatitida B a C;
  • obezita;
  • zánět autoimunitní povahy;
  • biliární cirhóza primárního typu;
  • sklerotizující cholangitida.

Druhy biopsie a vlastnosti studie

Biopsie je odebrání části jaterní tkáně pro analýzu. Bioptický vzorek (odebraný materiál) z celkového objemu orgánu je přibližně 1/1 000 000.

Výzkum se provádí následujícími způsoby:

  • histologický (tkáň);
  • cytologické (buněčné);
  • bakteriologické.

Existuje několik typů napájecích zdrojů podle metody vzorkování materiálu:

  • perkutánní;
  • biopsie aspirátu jemné jehly;
  • transvenózní jaterní biopsie;
  • laparoskopické a řezné.

Jak se provádí laparoskopická biopsie jater, najdete ve videu. Natočeno kanálem Artyom Myzin.

Perkutánní biopsie

  1. Perkutánní PD se provádí za několik sekund v lokální anestezii a nezpůsobuje pacientovi zvlášť nepříjemné pocity.
  2. Dříve bylo pomocí ultrazvukového vyšetření indikováno místo vpichu břišní dutiny a postiženého orgánu. Materiál se odebírá jehlou Menghini.
  3. 2 hodiny po manipulaci se pacientovi provede ultrazvukové vyšetření, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v místě vpichu.

Tuto metodu BP nelze použít, když:

  • potvrzený hemangiom jater nebo jiné vaskulární tumory;
  • porážka echinokokem;
  • anamnéza krvácení z neznámých důvodů;
  • nemožnost transfuze krve pacientovi.

Biopsie aspirátu jemné jehly

  1. Biopsie jater aspirátem s jemnou jehlou (TIBP) se provádí pod kontrolou ultrazvukem nebo CT.
  2. Pomocí zařízení určí lékař cestu jehly pro odběr vzorků. Další průchod jehly do tkáně je také monitorován pomocí ultrazvuku nebo tomografie.
  3. Bezprostředně po manipulaci se pacientovi provede ultrazvukové vyšetření, aby se zkontrolovalo, zda je v místě vpichu tekutina nebo ne.

Informativní hodnota biopsie jater aspirátem s jehlou je 98,5%.

Biopsie jater aspirátem s jemnou jehlou je pro pacienty s rakovinou bezpečná, protože samotná metoda vylučuje „disperzi“ rakovinných buněk. Současně se však pro primární diagnostiku rakoviny jater tato metoda nepovažuje za 100% účinnou. Absence atypických buněk v místě vpichu nepopírá maligní povahu onemocnění.

Transvenózní jaterní biopsie

  1. Transvenózní jaterní biopsie (TBLB) je vhodná pro pacienty s poruchami krvácení. Určeno také pro ty, kteří jsou čištěni extrarenální metodou. Jedná se o složitý postup trvající od 30 minut do hodiny..
  2. Pod kontrolou fluoroskopu se do pravé jaterní žíly zavede katétr punkcí v jugulární žíle. Skrz něj je jehla pro BP dodávána na místo odběru materiálu. Studie se provádí v lokální anestézii.
  3. Během procedury je vyžadováno monitorování EKG. PVD může způsobit arytmie, když katétr prochází pravou síní. Kromě toho může pacient pociťovat bolest v místě vpichu v pravé paži..

Tato technika je účinná u pacientů s následujícími patologiemi:

  • vážné porušení srážení krve;
  • těžká obezita;
  • těžký ascites;
  • cévní nádor.

Laparoskopické a řezné techniky

Laparoskopická jaterní biopsie (LBB) a incizní metoda studie jsou podobné v tom, že obě jsou prováděny v celkové anestezii. Oba mají dobrý účinek v řadě případů..

  1. Při provádění LBP lékař zavede laparoskop s video systémem do břišní dutiny řezy. Obrázek umožňuje řídit okamžik provedení biopsie.
  2. Materiál pro výzkum se odebírá pomocí smyčky nebo speciálních kleští.
  3. Po LBP je krvácení zastaveno kauterizací tkáně. Na místo řezu se aplikuje obvaz.

Laparoskopická PD se používá pro:

  • vývoj nádorového procesu a určení jeho stadia;
  • zvětšení jater a sleziny z nejasných důvodů;
  • peritoneální infekce;
  • ascites neznámého původu.

V době chirurgického zákroku se provádí incizní jaterní biopsie k odstranění metastáz nebo fragmentů postižených jater. Studie může být plánovaná nebo nouzová. Pokud chirurgové naléhavě potřebují získat výsledek histologie, operace je pozastavena a lékaři čekají na verdikt z laboratoře..

FOTOGALERIE


Perkutánní biopsie jater


Laparoskopická biopsie jater


Schéma biopsie punkce jater

Indikace

  • s lézemi malých žlučovodů (primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida, chronická cholestáza drog)
  • k detekci infekcí: tuberkulóza, brucelóza, syfilis, infekce cytomegalovirem, opar atd..
  • před a po transplantaci jater k posouzení možných komplikací
  • před transplantací ledviny
  • pro diagnostiku horečky neznámého původu
  • zjistit příčiny abnormalit ve výsledcích testů jaterních funkcí
  • s podezřením na geneticky podmíněné familiární onemocnění jater
  • se žloutenkou neznámého původu bez zvětšení žlučovodů

Chování a péče po zákroku

Chování a péče po jaterní biopsii zahrnuje:

  1. Bez ohledu na techniku ​​PD je pacientovi v prvních hodinách po zákroku předepsán odpočinek v posteli. Lékaři sledují stav pacienta pomocí ultrazvukového vyšetření postiženého orgánu, případně krevních testů a EKG.
  2. První jídlo je možné 2-4 hodiny po užití materiálu, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Jídla by měla být teplá, s nízkým obsahem tuku.
  3. Po týdnu po provedení biopsie byste se měli zdržet horkých koupelí, koupelí nebo saun, fyzické aktivity.
  4. Týden po PD byste se měli zdržet užívání léků na ředění krve.

Recenze pacientů naznačují, že biopsie není bolestivá. Ačkoli určité nepohodlí po manipulaci může přetrvávat několik hodin, velmi zřídka - po dobu jednoho týdne. V takových případech lékaři předepisují analgetika..

Jaké změny lze vidět pod mikroskopem

Biopsie jater pro hepatitidu je jednou z nejinformativnějších metod pro stanovení strukturálních změn v orgánu postiženém virovou infekcí. Po zákroku je biopsie vyšetřena pod mikroskopem. Histologická analýza se provádí podle následujícího schématu:

  1. vzorek jaterní tkáně je dehydratován;
  2. ve speciálních formách je bioptický vzorek impregnován parafinem;
  3. pomocí zařízení na přípravu řezů (mikrotomu) se krájí kostky s parenchymem;
  4. desky o tloušťce do 3 mikrometrů se umístí na skleněné podložní sklíčko a umístí se pod čočku mikroskopu;
  5. pro získání jasného obrazu je biopsie obarvena speciálními barvivy;
  6. jakmile se buněčné prvky parenchymu stanou viditelnými, posuďte jejich strukturu.

Účinnost metody do značné míry závisí na zkušenostech morfologů provádějících histologické vyšetření. Diagnostická hodnota biopsie je 98–100% u chronické hepatitidy C, 80% u doprovodných komplikací (fibróza, cirhóza, sarkoidóza).

U hepatitidy existuje akutní nebo chronický zánět jaterní tkáně. Pokud jsou mrtvé hepatocyty nahrazeny buňkami pojivové tkáně, znamená to fibrózu nebo cirhózu. Na základě výsledků histologické analýzy lékař identifikuje komplikace hepatitidy - cirhózu jater, portální hypertenzi, hepatocelulární karcinom atd..

Biopsie je diagnostický postup, který se provádí k hodnocení morfologických změn v jaterní tkáni. Invazivní technika není vhodná pro všechny pacienty s hepatitidou. Provádí se pouze s vysokým rizikem život ohrožujících komplikací (fibróza, cirhóza, rakovina jater), které jsou pozorovány pouze u 3-5% lidí s identifikovanou virovou infekcí.

Možné komplikace po biopsii jater

PD závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který diagnostiku provádí.

Mezi nejčastější důsledky PD patří:

  • bolestivost v místě manipulace;
  • krvácející;
  • perforace sousedních struktur (metodou "slepého");
  • infekční komplikace.

V důsledku nesprávně provedené biopsie se u pacienta mohou objevit:

  • žlučová peritonitida;
  • hnisavé komplikace (absces, flegmon);
  • pneumotorax;
  • zánět pohrudnice;
  • perihepatitida;
  • tvorba intrahepatálních hematomů;
  • hemobilia (vylučování krve žlučí);
  • tvorba arteriovenózní píštěle;
  • infekční komplikace.

Příznaky a komplikace tohoto druhu jsou vzácné..

Závažné následky po jaterní biopsii u dětí jsou častější než u dospělých, dosahují 4,5%. Úmrtnost na biopsii při punkce se pohybuje od 0,009 do 0,17%.

Výsledek

K hodnocení výsledků výzkumu prováděného v moderní medicíně se nejčastěji používají 2 metody:

Metoda Metavir se používá, pokud se provádí biopsie pro hepatitidu C. Během studie je stanovena fáze a stupeň zánětu - od 0 do 4 bodů. Fáze zánětu umožňují učinit závěr o množství vláknité tkáně a jejím zjizvení. Stupně jizev jsou také hodnoceny na stupnici od 0 do 4.

Metoda Knodel se používá k zobrazení výsledků biopsie na přítomnost stupně zánětu, nekrózy jaterních laloků, stupně zjizvení orgánu atd..

Přihlaste se k nepřetržité konzultaci

Kolik stojí biopsie jater?

Biopsii jater lze provést:

  • zdarma - v rámci povinného zdravotního pojištění;
  • za poplatek v soukromé lékařské instituci.

Náklady na napájecí zdroj závisí na:

  • druh postupu;
  • doplňkové služby - ultrazvuk, CT, úleva od bolesti;
  • úroveň pohodlí pacienta na klinice.

Průměrné ceny jaterní biopsie ve velkých městech jsou uvedeny v tabulce:

KrajNákladyFirma
Moskvaod 22400 rublů."Hlavní město"
Čeljabinskz 27600 rublů."Lotus"
Krasnodarod 12000 rublů."Návštěva"

Technika

Manipulace zahrnuje řadu postupných fází. Mezi ně patří:

Manipulace zahrnuje řadu postupných fází.

  1. Sedace.
  2. Příprava místa lékařského zásahu. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude provedena punkce k odběru jaterní tkáně.
  3. Přijetí požadované pozice. Pacient by měl ležet na zádech s pravou rukou pod hlavou.
  4. Dezinfekce zóny vpichu.
  5. Zavedení lokální anestézie do místa zamýšlené injekce v oblasti punkce jater.
  6. Přímá diagnostika. K tomu se provádí vyhledávání orgánů pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se propíchne játra: přes dermis (mezi dvěma dolními žebry na pravé straně) se zavede speciální jehla. Větší biopsie může být provedena během trepinové biopsie, když je zavedena speciální trubice. Pro usnadnění manipulace během procedury se pacientovi doporučuje vydechovat a krátce zadržet dech. To vám umožní vyhnout se punkci plic při odběru vzorků tkáně a zasunout jehlu do požadované oblasti jater..

Délka biopsie je 15 minut až půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí můžete sledovat tematické video.

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda patří k nejmodernějším metodám biopsie. Mezi indikacemi pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

  • hyperplazie, tj. patologická tkáňová proliferace;
  • nodulární růst, což je benigní nádor;
  • fibronodulární hyperplazie, tj. Proliferace hepatocytů v jedné zóně;
  • cirhóza jater z bronzu.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubicí - trefinem. Umožňuje vám odebrat biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje, pokud se změní celkový somatický stav pacienta a patologie doprovázené špatnou srážením krve. Manipulace obvykle zřídka končí komplikacemi. Důležitou roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího zkoušku..