Biopsie jater

Biopsie punkční jater se týká invazivních výzkumných metod a je zřídka předepsána.

Toto je kolekce intravitální tkáně pro histologickou mikroskopii a bakteriologickou analýzu, která vám umožní provést patologické změny v orgánu na buněčné úrovni..

  1. Perkutánní biopsie jater
  2. Transjugulární biopsie
  3. Jiné metody

Perkutánní biopsie jater

Pacienti, kteří mají podstoupit tento zákrok, by měli vědět, jak se provádí biopsie jater pomocí kožní punkce. Všechny akce lékaře trvají méně než minutu a probíhají v lokální anestezii. To pacientovi nezpůsobuje nepohodlí..

Existují dvě možnosti provedení manipulace:

  1. Slepý plot - pomocí speciálního vybavení je vystaveno místo vpichu, je třeba poznamenat, že samotný postup probíhá bez účasti metody ultrazvukové diagnostiky nebo počítačové tomografie;
  2. Punkce jater pod kontrolou ultrazvuku nebo CT - všechny akce lékaře jsou zaznamenávány zařízeními (účinnost této metody je více než 98%).

Propíchnutím je materiál odebrán nejméně 1 cm dlouhý a 1,2 mm silný. To neovlivňuje stav jater..

Pro výzkum je přijat materiál pro biopsii, který obsahuje více než 3 portálové trakty. Ale vzhledem k malé velikosti tkáně není vždy možné stanovit správnou diagnózu..

Perkutánní biopsie jater je indikována, pokud máte podezření:

  • hepatosplenomegalie neznámého původu;
  • porážka virovou hepatitidou;
  • žloutenka neznámé etiologie;
  • cirhóza;
  • zhoršení hepatitidy virové etiologie;
  • autoimunitní poškození jater;
  • novotvar vyšetřovaného orgánu;
  • zneužívání alkoholu s odpovídajícími lézemi vnitřních orgánů a příznaky jaterní patologie;
  • stav po transplantaci orgánu nebo hodnocení jater dárce.

Pokud za přítomnosti indikací k postupu pacient podepíše výjimku, perkutánní biopsie se neprovádí.

Transjugulární biopsie

Transjugulární biopsie je vhodná pro pacienty s patologiemi systému srážení krve nebo s pravidelnou hemodialýzou (umělý ledvinový stroj).

Během procedury se do krční žíly vloží jehla. Pomocí fluoroskopu lékař katetrizuje pravou jaterní žílu. Poté se vloží jehla, která odebere vzorek orgánové tkáně. Transjugulární biopsie jater trvá 30-60 minut.

Nejběžnější komplikací při použití této metody je arytmie, proto je během manipulace monitorován stav srdce pomocí monitorů EKG. Pacient je povinen podstoupit lokální anestézii, ale může se objevit bolest v rameni vpravo, což se vysvětluje ozářením.

Následky punkce jater během transjugulární metody v souvislosti s krvácením jsou sníženy téměř na nulu.

Jiné metody

Existuje několik dalších způsobů, jak sbírat biomateriál. Otevřená biopsie je jednou z nejinformativnějších metod, která pro pacienta představuje vysoká rizika. Používá se při operaci jater, když je detekován neznámý novotvar. Otevřená biopsie se nepoužívá pro diagnostické účely.

Pozorování trepanobiopsie je považováno za druhou nejinformativnější metodu. Jeho implementace je možná pouze v Moskvě a několika regionálních centrech. Provedení této manipulace vyžaduje složité a drahé vybavení a řádné znalosti zdravotnického personálu. V důsledku cílené trepanobiopsie je možné získat fragment jaterní tkáně s fibrotickými změnami.

Laparoskopická jaterní biopsie se provádí za účelem objasnění povahy jaterní patologie, příčin ascitu a progrese novotvaru. Pacientovi je podána celková anestézie, diagnostika je prováděna endoskopickou metodou malými řezy. Existuje seznam indikací pro laparoskopii pro odběr vzorků biopsie:

  • rostoucí novotvar jater;
  • ascites neznámého původu;
  • novotvary nalezené v břišní dutině;
  • hepatolienální syndrom bez doprovodných specifických příznaků.

Během laparoskopické biopsie se může objevit řada komplikací. Tomu se lze vyhnout důkladným vyšetřením pacienta před manipulací, účinným sběrem anamnézy a zohledněním všech kontraindikací..

Kdo je indikován a jaké mohou být důsledky jaterní biopsie

Kontraindikace pro biopsii jater

Přes veškerou důležitost výzkumu jej nelze vždy předepsat..

Absolutní kontraindikace pro jaterní biopsii:

  • porušení srážení krve;
  • sepse;
  • zvýšený tlak v jaterních kanálech;
  • ascites (břišní vodnatelnost);
  • infekční a zánětlivá onemocnění břišních orgánů;
  • pustuly, ekzémy, dermatitidy v místech navrhovaného řezu nebo punkce;
  • duševní nemoc, kdy není možný úplný kontakt mezi lékařem a pacientem;
  • kóma.

Biopsie by se neměla provádět u rakoviny jater v kombinaci s dekompenzovanou cirhózou.
Relativní kontraindikace pro biopsii jater:

  • srdeční nebo respirační selhání;
  • hypertenze;
  • anémie (anémie);
  • infekce dýchacích cest;
  • obezita;
  • alergie na anestetika;
  • odmítnutí pacienta provádět manipulaci.

V takových případech se vyšetření provádí velmi opatrně nebo vůbec, v závislosti na situaci. Někdy byste měli počkat, dokud se stav pacienta nestabilizuje..

Laparoskopická PD (LPS)

Provádějí to chirurgové, aby diagnostikovali různé patologické stavy břišní dutiny s ascity neznámé etiologie, aby se určilo stádium růstu nádoru. Procedura se provádí v celkové anestezii.

Indikace pro jmenování

  • Stanovení stádia růstu nádoru;
  • Ascites neznámé etiologie;
  • Peritoneální infekce;
  • Nevysvětlitelná hepatosplenomegalie;
  • Hodnocení břišních hmot.

Kontraindikace

Těžké srdeční a respirační selháníOdmítnutí pacienta
Bakteriální peritonitidaTěžká koagulopatie
Střevní obstrukceTěžká obezita
Velká ventrální kýla (břišní stěna)

Komplikace LBT

Krvácení, hemobilie, odtok ascitické tekutiny, hematom přední břišní stěny, ruptura sleziny, syndrom prodloužené bolesti, cévní reakce.

Příprava na postup

Příprava na postup zahrnuje následující nuance:

  1. Za několik dní musíte přestat užívat léky na ředění krve nebo se dohodnout se svým lékařem.
  2. Po dobu 3 dnů vylučujte jídlo, které přispívá k tvorbě plynů. Po dobu 8 hodin odmítněte přijímat tekutiny a jídlo (pokud je PD plánováno v celkové anestezii).
  3. Den předem se nepřehřívejte ve vaně ani ve vaně.
  4. Vzdejte se těžké fyzické aktivity za den. Je užitečné si před manipulací dobře odpočinout.
  5. Neužívejte alkohol ani nekuřte denně.

Před provedením PD je nutné provést ultrazvuk jaterních a krevních testů:

  • na srážení;
  • obecné klinické;
  • na RW, HIV, hepatitidě;
  • pro Rh faktor a krevní skupinu, pokud nejsou známy.

V případě dalších onemocnění, například srdečních potíží, je nutné EKG.

Klasifikace diagnostické metody

V případě jakýchkoli poruch činnosti vnitřních orgánů se musíte poradit s lékařem. Řekne vám, co je biopsie jater a v jakých případech je to nutné. Existuje několik technik pro provedení postupu. Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

  • laparoskopické (podstata lékařské manipulace spočívá v tom, že po celkové anestezii je pacientovi provedeno řezy v břiše, kterými jsou zavedeny potřebné nástroje);
  • punkce prováděná pomocí aspirační stříkačky (punkce se provádí speciální jehlou a odebere se bioptický vzorek);
  • transvenózně, provedené řezem v krční žíle, do kterého je vložen katétr a odebrán potřebný materiál;
  • řezný (který je otevřený), který se provádí během chirurgického zákroku (manipulace vám umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U biopsie jater jsou indikace následující:

  • identifikace povahy poškození vnitřního orgánu;
  • potvrzení patologie po testování;
  • potvrzení diagnózy po ultrazvukovém vyšetření, počítačové tomografii, rentgenografii;
  • identifikace nemocí způsobených dědičností;
  • posouzení stavu orgánu po implantaci;
  • sledování účinnosti terapie;
  • zvýšený bilirubin bez viditelných příčin.

Postup pro odběr tkáně je nezbytný pro vývoj:

  • onemocnění jater způsobená intoxikací alkoholem;
  • hepatitida B a C;
  • obezita;
  • zánět autoimunitní povahy;
  • biliární cirhóza primárního typu;
  • sklerotizující cholangitida.

Druhy biopsie a vlastnosti studie

Biopsie je odebrání části jaterní tkáně pro analýzu. Bioptický vzorek (odebraný materiál) z celkového objemu orgánu je přibližně 1/1 000 000.

Výzkum se provádí následujícími způsoby:

  • histologický (tkáň);
  • cytologické (buněčné);
  • bakteriologické.

Existuje několik typů napájecích zdrojů podle metody vzorkování materiálu:

  • perkutánní;
  • biopsie aspirátu jemné jehly;
  • transvenózní jaterní biopsie;
  • laparoskopické a řezné.

Jak se provádí laparoskopická biopsie jater, najdete ve videu. Natočeno kanálem Artyom Myzin.

Perkutánní biopsie

  1. Perkutánní PD se provádí za několik sekund v lokální anestezii a nezpůsobuje pacientovi zvlášť nepříjemné pocity.
  2. Dříve bylo pomocí ultrazvukového vyšetření indikováno místo vpichu břišní dutiny a postiženého orgánu. Materiál se odebírá jehlou Menghini.
  3. 2 hodiny po manipulaci se pacientovi provede ultrazvukové vyšetření, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v místě vpichu.

Tuto metodu BP nelze použít, když:

  • potvrzený hemangiom jater nebo jiné vaskulární tumory;
  • porážka echinokokem;
  • anamnéza krvácení z neznámých důvodů;
  • nemožnost transfuze krve pacientovi.

Biopsie aspirátu jemné jehly

  1. Biopsie jater aspirátem s jemnou jehlou (TIBP) se provádí pod kontrolou ultrazvukem nebo CT.
  2. Pomocí zařízení určí lékař cestu jehly pro odběr vzorků. Další průchod jehly do tkáně je také monitorován pomocí ultrazvuku nebo tomografie.
  3. Bezprostředně po manipulaci se pacientovi provede ultrazvukové vyšetření, aby se zkontrolovalo, zda je v místě vpichu tekutina nebo ne.

Informativní hodnota biopsie jater aspirátem s jehlou je 98,5%.

Biopsie jater aspirátem s jemnou jehlou je pro pacienty s rakovinou bezpečná, protože samotná metoda vylučuje „disperzi“ rakovinných buněk. Současně se však pro primární diagnostiku rakoviny jater tato metoda nepovažuje za 100% účinnou. Absence atypických buněk v místě vpichu nepopírá maligní povahu onemocnění.

Transvenózní jaterní biopsie

  1. Transvenózní jaterní biopsie (TBLB) je vhodná pro pacienty s poruchami krvácení. Určeno také pro ty, kteří jsou čištěni extrarenální metodou. Jedná se o složitý postup trvající od 30 minut do hodiny..
  2. Pod kontrolou fluoroskopu se do pravé jaterní žíly zavede katétr punkcí v jugulární žíle. Skrz něj je jehla pro BP dodávána na místo odběru materiálu. Studie se provádí v lokální anestézii.
  3. Během procedury je vyžadováno monitorování EKG. PVD může způsobit arytmie, když katétr prochází pravou síní. Kromě toho může pacient pociťovat bolest v místě vpichu v pravé paži..

Tato technika je účinná u pacientů s následujícími patologiemi:

  • vážné porušení srážení krve;
  • těžká obezita;
  • těžký ascites;
  • cévní nádor.

Laparoskopické a řezné techniky

Laparoskopická jaterní biopsie (LBB) a incizní metoda studie jsou podobné v tom, že obě jsou prováděny v celkové anestezii. Oba mají dobrý účinek v řadě případů..

  1. Při provádění LBP lékař zavede laparoskop s video systémem do břišní dutiny řezy. Obrázek umožňuje řídit okamžik provedení biopsie.
  2. Materiál pro výzkum se odebírá pomocí smyčky nebo speciálních kleští.
  3. Po LBP je krvácení zastaveno kauterizací tkáně. Na místo řezu se aplikuje obvaz.

Laparoskopická PD se používá pro:

  • vývoj nádorového procesu a určení jeho stadia;
  • zvětšení jater a sleziny z nejasných důvodů;
  • peritoneální infekce;
  • ascites neznámého původu.

V době chirurgického zákroku se provádí incizní jaterní biopsie k odstranění metastáz nebo fragmentů postižených jater. Studie může být plánovaná nebo nouzová. Pokud chirurgové naléhavě potřebují získat výsledek histologie, operace je pozastavena a lékaři čekají na verdikt z laboratoře..

FOTOGALERIE


Perkutánní biopsie jater


Laparoskopická biopsie jater


Schéma biopsie punkce jater

Indikace

  • s lézemi malých žlučovodů (primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida, chronická cholestáza drog)
  • k detekci infekcí: tuberkulóza, brucelóza, syfilis, infekce cytomegalovirem, opar atd..
  • před a po transplantaci jater k posouzení možných komplikací
  • před transplantací ledviny
  • pro diagnostiku horečky neznámého původu
  • zjistit příčiny abnormalit ve výsledcích testů jaterních funkcí
  • s podezřením na geneticky podmíněné familiární onemocnění jater
  • se žloutenkou neznámého původu bez zvětšení žlučovodů

Chování a péče po zákroku

Chování a péče po jaterní biopsii zahrnuje:

  1. Bez ohledu na techniku ​​PD je pacientovi v prvních hodinách po zákroku předepsán odpočinek v posteli. Lékaři sledují stav pacienta pomocí ultrazvukového vyšetření postiženého orgánu, případně krevních testů a EKG.
  2. První jídlo je možné 2-4 hodiny po užití materiálu, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Jídla by měla být teplá, s nízkým obsahem tuku.
  3. Po týdnu po provedení biopsie byste se měli zdržet horkých koupelí, koupelí nebo saun, fyzické aktivity.
  4. Týden po PD byste se měli zdržet užívání léků na ředění krve.

Recenze pacientů naznačují, že biopsie není bolestivá. Ačkoli určité nepohodlí po manipulaci může přetrvávat několik hodin, velmi zřídka - po dobu jednoho týdne. V takových případech lékaři předepisují analgetika..

Jaké změny lze vidět pod mikroskopem

Biopsie jater pro hepatitidu je jednou z nejinformativnějších metod pro stanovení strukturálních změn v orgánu postiženém virovou infekcí. Po zákroku je biopsie vyšetřena pod mikroskopem. Histologická analýza se provádí podle následujícího schématu:

  1. vzorek jaterní tkáně je dehydratován;
  2. ve speciálních formách je bioptický vzorek impregnován parafinem;
  3. pomocí zařízení na přípravu řezů (mikrotomu) se krájí kostky s parenchymem;
  4. desky o tloušťce do 3 mikrometrů se umístí na skleněné podložní sklíčko a umístí se pod čočku mikroskopu;
  5. pro získání jasného obrazu je biopsie obarvena speciálními barvivy;
  6. jakmile se buněčné prvky parenchymu stanou viditelnými, posuďte jejich strukturu.

Účinnost metody do značné míry závisí na zkušenostech morfologů provádějících histologické vyšetření. Diagnostická hodnota biopsie je 98–100% u chronické hepatitidy C, 80% u doprovodných komplikací (fibróza, cirhóza, sarkoidóza).

U hepatitidy existuje akutní nebo chronický zánět jaterní tkáně. Pokud jsou mrtvé hepatocyty nahrazeny buňkami pojivové tkáně, znamená to fibrózu nebo cirhózu. Na základě výsledků histologické analýzy lékař identifikuje komplikace hepatitidy - cirhózu jater, portální hypertenzi, hepatocelulární karcinom atd..

Biopsie je diagnostický postup, který se provádí k hodnocení morfologických změn v jaterní tkáni. Invazivní technika není vhodná pro všechny pacienty s hepatitidou. Provádí se pouze s vysokým rizikem život ohrožujících komplikací (fibróza, cirhóza, rakovina jater), které jsou pozorovány pouze u 3-5% lidí s identifikovanou virovou infekcí.

Možné komplikace po biopsii jater

PD závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který diagnostiku provádí.

Mezi nejčastější důsledky PD patří:

  • bolestivost v místě manipulace;
  • krvácející;
  • perforace sousedních struktur (metodou "slepého");
  • infekční komplikace.

V důsledku nesprávně provedené biopsie se u pacienta mohou objevit:

  • žlučová peritonitida;
  • hnisavé komplikace (absces, flegmon);
  • pneumotorax;
  • zánět pohrudnice;
  • perihepatitida;
  • tvorba intrahepatálních hematomů;
  • hemobilia (vylučování krve žlučí);
  • tvorba arteriovenózní píštěle;
  • infekční komplikace.

Příznaky a komplikace tohoto druhu jsou vzácné..

Závažné následky po jaterní biopsii u dětí jsou častější než u dospělých, dosahují 4,5%. Úmrtnost na biopsii při punkce se pohybuje od 0,009 do 0,17%.

Výsledek

K hodnocení výsledků výzkumu prováděného v moderní medicíně se nejčastěji používají 2 metody:

Metoda Metavir se používá, pokud se provádí biopsie pro hepatitidu C. Během studie je stanovena fáze a stupeň zánětu - od 0 do 4 bodů. Fáze zánětu umožňují učinit závěr o množství vláknité tkáně a jejím zjizvení. Stupně jizev jsou také hodnoceny na stupnici od 0 do 4.

Metoda Knodel se používá k zobrazení výsledků biopsie na přítomnost stupně zánětu, nekrózy jaterních laloků, stupně zjizvení orgánu atd..

Přihlaste se k nepřetržité konzultaci

Kolik stojí biopsie jater?

Biopsii jater lze provést:

  • zdarma - v rámci povinného zdravotního pojištění;
  • za poplatek v soukromé lékařské instituci.

Náklady na napájecí zdroj závisí na:

  • druh postupu;
  • doplňkové služby - ultrazvuk, CT, úleva od bolesti;
  • úroveň pohodlí pacienta na klinice.

Průměrné ceny jaterní biopsie ve velkých městech jsou uvedeny v tabulce:

KrajNákladyFirma
Moskvaod 22400 rublů."Hlavní město"
Čeljabinskz 27600 rublů."Lotus"
Krasnodarod 12000 rublů."Návštěva"

Technika

Manipulace zahrnuje řadu postupných fází. Mezi ně patří:

Manipulace zahrnuje řadu postupných fází.

  1. Sedace.
  2. Příprava místa lékařského zásahu. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude provedena punkce k odběru jaterní tkáně.
  3. Přijetí požadované pozice. Pacient by měl ležet na zádech s pravou rukou pod hlavou.
  4. Dezinfekce zóny vpichu.
  5. Zavedení lokální anestézie do místa zamýšlené injekce v oblasti punkce jater.
  6. Přímá diagnostika. K tomu se provádí vyhledávání orgánů pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se propíchne játra: přes dermis (mezi dvěma dolními žebry na pravé straně) se zavede speciální jehla. Větší biopsie může být provedena během trepinové biopsie, když je zavedena speciální trubice. Pro usnadnění manipulace během procedury se pacientovi doporučuje vydechovat a krátce zadržet dech. To vám umožní vyhnout se punkci plic při odběru vzorků tkáně a zasunout jehlu do požadované oblasti jater..

Délka biopsie je 15 minut až půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí můžete sledovat tematické video.

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda patří k nejmodernějším metodám biopsie. Mezi indikacemi pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

  • hyperplazie, tj. patologická tkáňová proliferace;
  • nodulární růst, což je benigní nádor;
  • fibronodulární hyperplazie, tj. Proliferace hepatocytů v jedné zóně;
  • cirhóza jater z bronzu.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubicí - trefinem. Umožňuje vám odebrat biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje, pokud se změní celkový somatický stav pacienta a patologie doprovázené špatnou srážením krve. Manipulace obvykle zřídka končí komplikacemi. Důležitou roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího zkoušku..

Jak probíhá biopsie jater: recenze pacientů a náklady na analýzu

Indikace pro biopsii jater

Mezi pacienty existuje mýtus, že biopsie se provádí pouze u rakoviny jater..

Ve skutečnosti není studie změn balení jedinou indikací pro biopsii, je vhodné:

  • při určování stupně poškození orgánů;
  • pokud předchozí analýzy prokázaly přítomnost patologického procesu;
  • za účelem posouzení účinnosti lékařské terapie;
  • analyzovat míru přežití transplantovaného orgánu;
  • nepřiměřené zvýšení bilirubinu;
  • analýza vhodnosti potenciálního dárce jater k transplantaci.

Odběr bioptických vzorků je vyžadován za přítomnosti patologických stavů:

  • poškození jater alkoholem;
  • tvorba tukové tkáně v játrech;
  • hepatitida B, C;
  • autoimunitní hepatitida;
  • Wilson-Konovalovova patologie;
  • biliární cirhóza.

U jiných onemocnění je lepší použít jiné diagnostické metody, aby se minimalizovala možnost komplikací a závažných nežádoucích účinků.

Kontraindikace jaterní biopsie

Specialista před předepsáním biopsie provede řadu dalších diagnostických opatření, která vám umožní zkontrolovat kontraindikace těla:

  • poruchy nervového systému;
  • bezvědomí pacienta;
  • přítomnost tekutiny v břišní dutině;
  • zhoršená srážlivost krve;
  • alergie na anestetika;
  • problémy s propustností cévních stěn.

Každá z odrůd postupu má své vlastní kontraindikace, takže je musíte zvážit podrobněji.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace zahrnují:

  • napjatý ascites;
  • porucha srážení krve;
  • hemoragická diatéza;
  • duševní poruchy se zhoršenou sebeovládáním;
  • hnisavé a jiné dermatologické patologie v místě vpichu;
  • zánětlivé procesy hnisavé povahy v břišní dutině;
  • kóma.

Existují také relativní kontraindikace, při nichž k biopsii dochází podle indikací:

  • ascites;
  • anémie;
  • akutní infekční a zánětlivá onemocnění;
  • srdeční selhání;
  • hypertenzní nedostatečnost;
  • alergická reakce na různé použité léky.

Druhy biopsie

K účasti na jaterní tkáni používají specialisté různé techniky, jejichž výběr je založen na charakteristikách onemocnění a stavu pacienta. Všechny tyto techniky mají individuální výhody a nevýhody..

  • Laparoskopická biopsie. Provádí se výhradně na operačním sále. K tomu se používá celková anestézie. Specialista vytvoří několik otvorů v pravém hypochondriu, kterými představí pracovní nástroj a videokameru. Proces je řízen vysíláním obrazu na obrazovku.
  • Transvenózní biopsie. Provádí se u pacientů, kteří z různých důvodů nemohou provádět operace břicha. Toto je běžná kontraindikace pro poruchu srážení krve. Lékař rozřízne krční žílu, připojí katétr, přesune jej do žil orgánu a vezme trochu materiálu.
  • Punkční biopsie jater. K provedení postupu se používá injekční stříkačka. Mezi žebry se provede punkce, odebere se tkáň za účelem další analýzy jater pro biopsii. Pohyb jehly lze ovládat ultrazvukem.
  • Otevřená biopsie. Provádí se během operace, když odborník odstraní nádor nebo prvek postiženého orgánu.

Přečtěte si zde: Rakovina slepého střeva: první příznaky a projevy

Každá metoda má jinou účinnost, nejčastěji se používá punkční biopsie, protože se snadno provádí a účinnost dosahuje 98%. Transvenózní typ se provádí v anestezii, doba celého procesu není delší než 60 minut. Dříve byl pacient připojen k elektrokardiografickému zařízení, protože existuje možnost arytmie.

Co

Biopsie jater je diagnostický postup, který zahrnuje odběr jaterního biomateriálu za účelem cytologického a histologického vyšetření.

Taková diagnostická manipulace je jednou z nejobtížnějších a provádí se, pouze pokud existují významné indikace..

Hlavním úkolem biopsie je stanovení diagnózy, kdy pomocí neinvazivních vyšetřovacích metod (CT, ultrazvuk nebo magnetická rezonance) nelze určit chorobu a její povahu původu.

V některých případech se provádí biopsie, aby se určila volba taktiky pro terapeutická opatření a také se sledovala účinnost již užívaných léků, aby se potvrdil nebo vyloučil nádorový proces..

Vlastnosti přípravy na biopsii

Každý postup vyžaduje přípravná opatření. Biopsie jater není výjimkou, proto je důležité přípravek pečlivě a zodpovědně užívat.

Před provedením defektu je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. 7 dní před zákrokem by mělo být přerušeno užívání všech léků zaměřených na snížení zánětlivého procesu.
  2. O užívání antikoagulancií je bezpodmínečně nutné informovat ošetřujícího lékaře.
  3. Několik dní (více než 3) byste neměli jíst jídlo, což vede ke zvýšené produkci plynu. Mezi tyto produkty patří surová zelenina, hnědý chléb, mléko, ovoce. Pokud má pacient problémy s trávicím systémem, můžete si vzít "Espumisan", účinné látky přípravku snižují nadýmání.
  4. Pokud je biopsie naplánována na ráno, pak večer můžete jíst až do 21:00. Někteří odborníci doporučují očistit tělo klystýrem..
  5. Před biopsií se provede další ultrazvuk.
  6. Nezapomeňte vyšetřit krev na srážení.
  7. Lékař by si měl být vědom všech možných alergických reakcí, sklonu k srdečním chorobám.

Téměř všichni pacienti se obávají bolesti procedury, i když je téměř nepostřehnutelná, protože se provádí v anestezii.

Příprava pacienta

Před provedením perkutánní biopsie je pacient připraven následujícím způsobem:

  • Správná příprava pacienta poskytne spolehlivý výsledek! Průchod ultrazvuku pobřišnice - určete anatomické umístění orgánu,
  • Klinický krevní test - k detekci počtu krevních destiček, srážení krve, přítomnosti AIDS, HIV, stanovení Rh faktoru,
  • 3 dny před manipulací je z nabídky vyloučen černý chléb, zelenina, syrové ovoce, plnotučné mléko,
  • Užívejte lék "Espumisan" po dobu 3 dnů, 2-4 kapsle,
  • Poslední jídlo nejpozději 21 hodin před manipulací,
  • Studie se provádějí na prázdný žaludek ráno,
  • Před manipulací proveďte čisticí klystýr.

Jak se provádí biopsie jater?

Specialista upozorní pacienta na možné komplikace a nepohodlí. Biopsie jater je poměrně komplikovaný postup, proto se provádí ve speciální místnosti. Se zvýšenou úzkostí pacienta nebo nadměrnou excitabilitou lze použít sedativní léky.

Jak se provádí biopsie jater?

  1. Pacient zaujme polohu na zádech, položí pravou ruku za hlavu a udržuje absolutní nehybnost.
  2. Punkční oblast je ošetřena antiseptiky, poté je podána anestézie.
  3. Lékař rozřízne kůži, projde jehlou otvorem do požadované hloubky a odebere biopsii.

Přečtěte si zde: Vlastnosti vývoje anaplastického karcinomu štítné žlázy

Kus tkáně tvoří 0,00002% z celkového objemu orgánu, protože jeho velikost nepřesahuje 3 cm na délku a 2 mm v průměru. Postup bude vykazovat vysokou úroveň účinnosti, pokud testovaný materiál obsahuje alespoň 3 portálové trakty..

Punkční biopsie trvá asi 15 minut, zatímco proces odběru tkáně trvá asi 60 sekund. Transvenózní typ postupu má působivější dobu, která je spojena se složitostí přístupu k orgánu.

Výsledky histologických a cytologických studií

Odebraný materiál je odeslán k podrobné analýze do laboratoře. K hodnocení se používají různé metody, nejoblíbenější jsou metody Metavir a Knodel. První byl vytvořen speciálně pro studium postižených tkání u hepatitidy C. Biopsie určuje stupeň zánětlivého procesu a stádium onemocnění. Laboratorní asistent nastavuje body od 0 do 4, což umožňuje specialistovi dále posoudit stav pacienta.

Fáze zánětu lze použít k analýze stupně zjizvení a množství vláknité tkáně.

Každý bod má přesnou definici:

  • „0“ - označuje, že nevznikají jizvy;
  • „1“ - malý počet entit;
  • „2“ - jizvení sahá do sousedních struktur;
  • "3" - nástup přemosťující fibrózy, při které se postižené části jater navzájem spojují;
  • „4“ - hluboký stupeň zjizvení, což je první známka cirhózy.

Druhá metoda v lékařské praxi získala další název - „metoda histologické aktivity“. Trvá to více času, i když jeho přesnost je mnohem vyšší než u předchozí metody. Pro hodnocení se používá stupnice od 0 do 18, každá hodnota označuje stupeň zánětlivého procesu ve srovnání s normálním vzorkem:

  • "0" - chybí;
  • „1-4“ - minimum;
  • "5-8" - nevýznamné;
  • „9-12 - mírný;
  • „13-18“ - významné.

V případě jaterních patologií umožňují informace o stupni zánětu a stadiu fibrózy lékaři provést účinnou léčbu.

Výzkum u dětí

Potřeba biopsie u dětí je v lékařském prostředí stále kontroverzním tématem. Mezi povinnými indikacemi pro manipulaci u dítěte se po dlouhou dobu (několik měsíců) vyznačuje vysoká hladina enzymů. Pokud tento indikátor pravidelně klesá, je vhodné nahradit postup šetrnějším. To je způsobeno vysokým rizikem negativních důsledků, například vývoje krvácení, pokud byla dříve provedena transplantace kostní dřeně.

Diagnóza u dětí může být komplikovaná:

Potřeba biopsie u dětí je v lékařském prostředí stále kontroverzním tématem.

  • zánět pohrudnice;
  • perihepatitida;
  • krvácející;
  • intrahepatální hematomy;
  • žlučová peritonitida;
  • tvorba arteriovenózní píštěle u brány jater;
  • infekce.

Možné komplikace a důsledky biopsie

Bezpečnost postupu přímo závisí na stavu pacienta, stupni poškození orgánů a kvalifikaci zdravotnického pracovníka.

Po biopsii jater se mohou objevit následující komplikace:

  1. Bolest. Tento problém je nejčastější a projevuje se 2-3 hodiny po punkci. Pacienti zaznamenávají tupé a málo intenzivní pocity bolesti, po týdnu úplně zmizí.
  2. Krvácející. Mírné krvácení po operaci je normální. S nárůstem ztráty krve se specialista rozhodne o transfuzi krve nebo o další operaci k odstranění komplikace.
  3. Poškození tkání a orgánů. Vedlejší účinek je výsledkem metody slepé biopsie, kdy specialista nemá schopnost kontrolovat pohyb hry. V důsledku tohoto procesu se nástroj může zachytit na plicích, žlučníku, sousedních tkáních atd..
  4. Infekční kontaminace. Vyskytuje se ve vzácných případech, kdy patogeny vstupují do těla otevřeným řezem.

Přečtěte si zde: Příčiny rakoviny mozku

Každá z výše uvedených komplikací vyžaduje pozornost odborníka. Pokud se tedy vyskytnou klinické projevy, měli byste navštívit lékařskou instituci..

Rehabilitace po zákroku

Po biopsii jater by měl pacient ležet na pravé straně po dobu 2 hodin. Stav pacienta je monitorován zdravotnickým personálem do 5 hodin po manipulaci. Lékař sleduje celkový stav, hladinu krevního tlaku, zkoumá místo vpichu.

Pacientovi se doporučuje zůstat v posteli v den biopsie. Neužívejte jídlo 2 až 4 hodiny po manipulaci. Později můžete jíst snadno stravitelné jídlo. Teplé jídlo a pití by se nemělo užívat 24 hodin po biopsii.

Pokud během 4-6 hodin po manipulaci nemá pacient žádné známky zánětu, krvácení, silné bolesti, je propuštěn. Dalších 24 hodin nemůžete řídit auto - v důsledku použití anestézie a negativních prostředků může dojít k porušení koncentrace. Během příštího týdne je důležité dodržovat doporučení:

  • poskytovat správnou lehkou výživu;
  • vzdát se aktivní fyzické aktivity a zvedání závaží;
  • nepoužívejte nesteroidní protizánětlivé léky a ředidla krve;
  • vyloučit procedury spojené s vystavením vysokým teplotám na těle (návštěva koupele nebo sauny, rozcvičení).

Biopsie jater je důležitý postup, který umožňuje včasné rozpoznání orgánových patologií a příčin jejich výskytu. Proto nemůžete odmítnout provést biopsii. Dodržování stravy před manipulací, dodržování lékařských doporučení a pozitivní emoční přístup pomáhají snadno a s minimálním rizikem komplikací přenést biopsii.

Péče o pacienta po biopsii

Po dokončení biopsie by měl pacient strávit další 4 hodiny v poloze na zádech, během nichž je přísně zakázáno opustit postel, vzít si jídlo a jít na toaletu. Je bezpodmínečně nutné, aby byl pacient pod neustálým dohledem lékařů, protože během několika hodin se mohou objevit komplikace.

Po chvíli účinek anestézie skončí, v pravém hypochondriu vzniknou bolesti, mohou se šířit do břišní dutiny, ramen a dokonce i dolní části zad. Pokud bolest roste a musíte ji snášet silou, může odborník zavést další dávku anestetika.

Jak je rehabilitace?

Není nutná žádná rehabilitace. Procedura trvá jen několik minut: pod ultrazvukovou kontrolou se pomocí speciální jehly odebere 1–3 cm dlouhý vzorek jaterní tkáně, který se poté odešle do laboratoře k vyšetření. To nezpůsobí žádné poškození orgánu. Po biopsii zůstává pacient asi 2 hodiny pod dohledem zdravotnického personálu a poté je propuštěn domů.

V komentářích se můžete poradit s hepatologem. Zeptejte se, neváhejte!

Článek byl naposledy aktualizován: 8. 7. 2019

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

lékař nebo správce.

Přečtěte si slovník pojmů.

Autorka: Gastroenterolog-hepatolog Ekaterina Kashukh, gastroenterologka Daniela Purgina

Kde mohu získat postup?

Biopsie jater se provádí téměř v jakékoli regionální nemocnici, pouze v Moskvě je asi deset takových zdravotnických zařízení. Cena přímo závisí na regionu a oblasti doporučení kliniky. V hlavním městě začíná cena jaterní biopsie na 4000 rublů. Více podrobností o množství a dalších podmínkách najdete přímo ve zdravotnickém zařízení.

Dříve je nutné studovat recenze pacientů, aby byla zajištěna spolehlivost a důvěryhodnost instituce. Hodně záleží na kvalifikaci odborníka, což přímo ovlivňuje účinnost biopsie a možné komplikace.

Biopsie jater je nenahraditelným postupem pro patologické procesy spojené se zánětlivým procesem, patogenními mikroorganismy a maligními formacemi. Pokud se jiné metody instrumentálního a laboratorního výzkumu ukáží jako neúčinné, bude toto diagnostické opatření nejlepším řešením. Cena takového vyšetření stojí v průměru od 5 000 do 26 000 rublů.

Ohlasy pacientů s biopsií

Přístav:

Pro rakovinu jater byla předepsána biopsie, dlouho jsem hledal kliniku, po které jsem si vybral VitaMed, cena postupu byla 4500 rublů. Obecně zůstaly pouze pozitivní emoce, protože díky specialistovi byla vyléčena vážná patologie. Z mínusů bych rád zaznamenal přítomnost dalšího odpadu, protože jsem také musel zaplatit ultrazvukové vyšetření a sadu spotřebního materiálu.

Vitaly:

Rozhodl jsem se jít na diagnostiku. Cena procedury byla působivá, ale podle recenzí přátel a příbuzných jsem si uvědomil, že se jedná o cenu za kvalitu, bezpečnost a účinnost. Přesné množství si nepamatuji, ale více než 10 000 rublů, množství zahrnuje odpad na materiály a anestezii.

Biopsie jater

Biopsie jater je diagnostický postup, při kterém se odebere kousek jaterní tkáně, aby se určil rozsah poškození jater a zánětu. Biopsie také pomáhá posoudit průběh léčby a v případě potřeby jej upravit. Jedná se o nejinformativnější metodu výzkumu při podezření na onkologický proces..

Indikace

  • s lézemi malých žlučovodů (primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida, chronická cholestáza drog)
  • k detekci infekcí: tuberkulóza, brucelóza, syfilis, infekce cytomegalovirem, opar atd..
  • před a po transplantaci jater k posouzení možných komplikací
  • před transplantací ledviny
  • pro diagnostiku horečky neznámého původu
  • zjistit příčiny abnormalit ve výsledcích testů jaterních funkcí
  • s podezřením na geneticky podmíněné familiární onemocnění jater
  • se žloutenkou neznámého původu bez zvětšení žlučovodů

Kontraindikace

  • ascites
  • poruchy hemostázy
  • poruchy krvácení
  • tekuté formace jater
  • trombocytopenie
  • cholangitida
  • subhepatální cholestáza

Typy biopsie

Cílená biopsie jemnou jehlou je nejbezpečnější metodou biopsie. Nepoužívá se však k diagnostice chronické hepatitidy a cirhózy..

Cílená biopsie středně velkou jehlou se provádí pomocí ultrazvuku, CT nebo angiografie. Tento typ biopsie produkuje vyšší procento pozitivních výsledků než jiné.

Biopsie s jehlou Menghini „za 1 sekundu“ se provádí pomocí jehly 1,4 mm se šikmým a mírně konvexním řezem, opatřené tyčinkou. Procedura nevyžaduje anestezii, někdy se anestezie provádí po vyšetření.

Laparoskopická biopsie se provádí pomocí tenké trubice s kamerou na konci (laparoskop), ze které se obraz jater přenáší na monitor. Lékař zavede laparoskop řezem do stěny břišní dutiny a podívá se na obrazovku a odebere kousky jaterní tkáně ze specifických oblastí. Tento typ biopsie se používá, když je třeba odebrat konkrétní vzorek tkáně..

Transvenózní biopsie se provádí, pokud má pacient problémy se srážením krve nebo se hromadí tekutina v břiše, to znamená, když jsou pro něj jiné typy biopsie kontraindikovány. Během vyšetření lékař vloží tenkou hadičku s bioptickou jehlou (katétr) do žíly na krku a přesune ji do jater, kde vezme kousek tkáně k vyšetření.

Jak se připravit

Během přípravy je nutné:

- informujte svého lékaře o těhotenství, plicních a srdečních onemocněních, alergii na léky, cukrovce a také o problémech se srážením krve;

- informujte lékaře o užívání antikoagulancií, které ředí krev;

- týden před zákrokem je nutné přestat užívat aspirin, obsahující aspirin a některé protizánětlivé léky - musíte se předem poradit se svým lékařem.

Před biopsií jater jsou nutné následující laboratorní testy:

  • obecná analýza krve
  • obecná analýza moči
  • test srážení krve
  • Test na HIV
  • test na hepatitidu

Jak probíhá biopsie??

Ve většině případů se jaterní biopsie provádí v nemocnici nebo ambulantně, protože po zákroku musí být osoba pod lékařským dohledem po dobu 4 hodin.

Samotný postup netrvá déle než 5 minut.

  1. Pacient leží na zádech.
  2. Dezinfekce místa vpichu jehly a anestetická injekce.
  3. Lékař provede malý řez a zavede přes něj speciální jehlu, pomocí které odebere fragment jaterní tkáně pro další histologické vyšetření.

Po ukončení procedury

  1. Pacient může pociťovat mírné nepohodlí nebo mírnou bolest v ramenou nebo zádech. V tomto případě lékař předepisuje léky proti bolesti..
  2. Je třeba se vyvarovat fyzické aktivity po dobu 24 hodin.
  3. Nedoporučuje se řídit do 8 hodin.
  4. Je třeba se týden vyhýbat ředidlům krve.

Pokud do 72 hodin po biopsii jater máte horečku, zimnici, nevolnost, slabost, potíže s dýcháním, silnou bolest v játrech, hrudníku, rameni, břišní dutině - musíte okamžitě navštívit lékaře.

Výsledek

K hodnocení výsledků výzkumu prováděného v moderní medicíně se nejčastěji používají 2 metody:

Metoda Metavir se používá, pokud se provádí biopsie pro hepatitidu C. Během studie je stanovena fáze a stupeň zánětu - od 0 do 4 bodů. Fáze zánětu umožňují učinit závěr o množství vláknité tkáně a jejím zjizvení. Stupně jizev jsou také hodnoceny na stupnici od 0 do 4.

Metoda Knodel se používá k zobrazení výsledků biopsie na přítomnost stupně zánětu, nekrózy jaterních laloků, stupně zjizvení orgánu atd..

Biopsie jater: indikace, metody a chování po zákroku

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologka, učitelka katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Biopsie jater je in vivo odstranění fragmentu orgánu pro následné histologické vyšetření. Hlavním cílem biopsie je objasnit diagnózu, když neinvazivní diagnostické metody, jako je ultrazvuk, CT nebo MRI, neumožňují absolutně přesně posoudit povahu onemocnění, jeho aktivitu, stupeň změny v parenchymu a stromatu orgánu.

Biopsie jater nejsou u velkého počtu pacientů rutinně prováděny, i když problémy s játry jsou běžné. To je způsobeno skutečností, že postup je bolestivý a je spojen s řadou komplikací v případech, kdy je struktura jaterní tkáně výrazně pozměněna. Kromě toho je v mnoha případech možné určit patologii pomocí laboratorních údajů a instrumentálních vyšetření, aniž by se uchýlil k biopsii..

Pokud lékař poslal pro takovou studii, znamená to, že otázky stále zůstávají, a k jejich vyřešení je třeba se doslova „podívat“ do mikroskopické struktury orgánu, která může poskytnout velké množství informací o stavu buněk, intenzitě jejich reprodukce nebo nekróze, povaze stromatu pojivové tkáně, přítomnost fibrózy a její stupeň.

jaterní biopsie

V některých případech vám biopsie umožňuje určit povahu léčby a sledovat účinnost již předepsaných léků, vyloučit nebo potvrdit nádorovou povahu patologie a identifikovat vzácná onemocnění jaterní tkáně.

Biopsie je bolestivá a může vést ke komplikacím, proto jsou její indikace jasně formulovány a přísně hodnoceny pro každého pacienta. Pokud existuje riziko jaterní dysfunkce po zákroku nebo nebezpečných komplikací, lékař to z bezpečnostních důvodů pro pacienta upřednostní. V případě, že je směr biopsie přenesen na pacienta, není třeba paniku: biopsie neznamená, že je patologický proces zahájen nebo neléčitelný.

Kdy a proč by se neměla provádět biopsie jater?

Biopsie jater se provádí u pacientů, kteří již podstoupili ultrazvuk, počítačovou nebo MRI tomografii orgánu, jako objasňující diagnostickou metodu. Indikace jsou:

  • Chronické změny zánětlivé povahy - pro diferenciální diagnostiku příčiny (alkohol, viry, autoimunizace, léky), objasnění úrovně zánětlivé aktivity;
  • Diferenciální diagnostika hepatitidy, cirhózy a tukové hepatózy v klinicky obtížných případech;
  • Zvýšený objem jater z nespecifikovaného důvodu;
  • Žloutenka nevysvětlitelné povahy (hemolytická nebo jaterní);
  • Sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza - za účelem analýzy změn v žlučových cestách;
  • Parazitární invaze a bakteriální infekce - tuberkulóza, brucelóza atd.;
  • Sarkoidóza;
  • Cirhóza jater;
  • Vrozené vady orgánu;
  • Systémová vaskulitida a patologie hematopoetické tkáně;
  • Metabolická patologie (amyloidóza, porfyrie, Wilsonova-Konovalovova choroba) - k objasnění stupně poškození jaterního parenchymu;
  • Jaterní neoplazmy - za účelem vyloučení nebo potvrzení malignity procesu, metastatické povahy nádorových uzlin, objasnění histologické struktury neoplazie;
  • Provádění antivirové léčby - stanovení doby jejího zahájení a analýza účinnosti;
  • Stanovení prognózy - po transplantaci jater, reinfekci hepatotropními viry, s rychlou progresí fibrózy atd.;
  • Analýza vhodnosti potenciálního dárce jater k transplantaci.

Procedura biopsie jater je předepsána radou lékařů složenou z onkologa, gastroenterologa, specialisty na infekční onemocnění, z nichž každý potřebuje objasnit diagnózu, aby určil nejúčinnější terapii. V době stanovení indikací má pacient již výsledky biochemického krevního testu, ultrazvuku a dalších vyšetřovacích metod, které pomáhají eliminovat možná rizika a překážky při stanovení biopsie. Kontraindikace jsou:

  1. Těžká patologie hemostázy, hemoragická diatéza;
  2. Hnisavé zánětlivé změny v břiše, pohrudnici, samotných játrech v důsledku rizika šíření infekce;
  3. Pustulární, ekzematózní procesy, dermatitida v místech údajného vpichu nebo řezu;
  4. Vysoká portální hypertenze;
  5. Velké množství tekutiny s ascitem;
  6. Poruchy vědomí, kóma;
  7. Duševní onemocnění, při kterém je obtížné kontaktovat pacienta a kontrolovat jeho jednání.

Uvedené překážky jsou považovány za absolutní, to znamená, že pokud budou přítomny, bude nutné biopsii kategoricky opustit. V řadě případů jsou identifikovány relativní kontraindikace, které lze zanedbávat, pokud jsou přínosy biopsie vyšší než míra jejího rizika, nebo je lze eliminovat plánovanou manipulací. Tyto zahrnují:

  • Obecné infekce - biopsie je kontraindikována pouze do úplného vyléčení;
  • Srdeční selhání, hypertenze, dokud není kompenzován stav pacienta;
  • Cholecystitida, chronická pankreatitida, žaludeční nebo duodenální vřed v akutním stadiu;
  • Anémie;
  • Obezita;
  • Alergie na anestetika;
  • Kategorické odmítnutí subjektu manipulovat.

Biopsie jater bez kontroly ultrazvukem je kontraindikována v přítomnosti lokálních nádorových procesů, hemangiomů, cystických dutin v orgánovém parenchymu.

Příprava na výzkum

Punkční biopsie jater nevyžaduje hospitalizaci a je nejčastěji prováděna ambulantně, avšak pokud stav pacienta vyvolává obavy nebo je vysoké riziko komplikací, je na kliniku přijat na několik dní. Pokud k získání jaterní tkáně nestačí propíchnutí a jsou vyžadovány jiné způsoby odběru materiálu (například laparoskopie), je pacient hospitalizován a výkon je prováděn na operačním sále.

Před biopsií v polyklinice v místě bydliště můžete podstoupit nezbytná vyšetření, včetně testů - krev, moč, koagulogram, testy na infekce, ultrazvuk, EKG podle indikací, fluorografie. Některé z nich - krevní test, koagulogram a ultrazvukové vyšetření - budou duplikovány bezprostředně před užitím jaterní tkáně.

Při přípravě na punkci lékař vysvětlí pacientovi jeho význam a účel, uklidní a poskytne psychologickou podporu. V případě silné úzkosti jsou před a v den vyšetření předepsány sedativa..

Po biopsii jater specialisté neumožňují řízení, proto by měl pacient po ambulantním vyšetření předem myslet, jak se dostane domů a kdo z jeho příbuzných ho bude moci doprovázet.

Anestezie je nepostradatelným stavem jaterní biopsie, kterou musí pacient vysvětlit lékaři, pokud je alergický na anestetika a jiné léky. Před zahájením studie by měl být pacient obeznámen s některými zásadami přípravy na biopsii:

  1. antikoagulancia, antiagregační látky a neustále užívané nesteroidní protizánětlivé léky jsou zrušeny nejméně týden před vyšetřením;
  2. 3 dny před zákrokem musíte změnit stravu, s výjimkou potravin, které vyvolávají nadýmání (čerstvá zelenina a ovoce, pečivo, luštěniny, chléb);
  3. den před studiem byste měli vyloučit návštěvu sauny a koupele, horkou koupel a sprchu, zvedání závaží a těžkou fyzickou práci;
  4. s nadýmáním se užívají enzymatické přípravky a látky, které snižují tvorbu plynů (espumisan, pankreatin);
  5. poslední jídlo nejméně 10 hodin před biopsií;
  6. večer před tím se nasadí očistný klystýr.

Po splnění výše uvedených podmínek se subjekt osprchuje, převlékne a jde spát. Ráno procedury nejí, nepije, znovu podstoupí krevní test, podstoupí ultrazvukové vyšetření, sestra měří krevní tlak a puls. Na klinice pacient podepisuje souhlas se studií.

Možnosti biopsie jater a vlastnosti jejího chování

V závislosti na metodě odběru vzorků tkáně pro výzkum existuje několik možností biopsie jater:

  • Propíchnout;
  • Dílčí:
  • Prostřednictvím laparoskopie;
  • Transvenózní;
  • Jemná jehla.

Perkutánní biopsie punkcí

Perkutánní biopsie jaterní punkce vyžaduje lokální anestezii a trvá několik sekund. Provádí se naslepo, pokud je místo vpichu stanoveno pomocí ultrazvuku, a lze jej ovládat - pomocí ultrazvuku nebo počítačového tomografu, který „sleduje“ průběh jehly během zákroku.

Pro histologickou analýzu se tkáňové kolony odebírají o tloušťce několika milimetrů a délce až 3 cm. Takový fragment parenchymu bude informativní, ve kterém lze mikroskopicky určit nejméně tři portální trakty. K posouzení závažnosti fibrózy by měla být délka biopsie alespoň 1 cm.

Jelikož fragment odebraný pro studii tvoří velmi malou část celého objemu jater, bude se jej týkat závěr morfologa, proto není vždy možné získat přesné závěry o povaze změny v celém orgánu..

Perkutánní biopsie je indikována pro neurčenou žloutenku, nevysvětlené zvětšení sleziny a jater, přítomnost virových lézí, cirhózu orgánu, s nádory, stejně jako pro sledování léčby, stavu jater před a po transplantaci.

Překážkou punkční biopsie mohou být poruchy hemokoagulace, předchozí krvácení, nemožnost transfuze krve pacientovi, diagnostikovaný hemangiom, cysta, kategorická nechuť k vyšetření. Při těžké obezitě, hromadění tekutin v břiše, alergii na anestetika se otázka vhodnosti biopsie rozhoduje individuálně.

Mezi komplikacemi punkce jater se rozlišuje krvácení, bolest, perforace střevní stěny. Krvácení se může vyvinout okamžitě nebo v příštích několika hodinách po manipulaci. Bolestivost je běžným příznakem perkutánní biopsie a může vyžadovat použití analgetik. V důsledku traumatu žlučových cest se do tří týdnů od okamžiku propíchnutí může vyvinout hemobilie, která se projevuje bolestivostí v hypochondriu, zežloutnutím kůže, tmavou barvou výkalů.

Technika perkutánní biopsie zahrnuje několik kroků:

  1. Položení subjektu na záda, pravou ruku za hlavu;
  2. Mazání místa vpichu antiseptiky, zavedení anestetika;
  3. V 9-10 mezižeberním prostoru se provede vpich jehlou do hloubky asi 4 cm, do injekční stříkačky se odebere solný roztok, který pronikne do tkání a zabrání vstupu cizího obsahu do jehly;
  4. Před provedením biopsie se pacient nadechne a zadrží dech, lékař vezme píst injekční stříkačky úplně nahoru a rychle vstříkne jehlu do jater, zatímco požadovaný objem tkáně se shromáždí za pár sekund;
  5. Rychlé odstranění jehly, antiseptické ošetření pokožky, sterilní krytí.

Po punkce se pacient vrací na oddělení a po dvou hodinách by měl podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření, aby se ujistil, že v místě punkce není tekutina.

Biopsie aspirátu jemné jehly

Při aspiraci jaterní tkáně může mít pacient bolesti, proto se po ošetření pokožky antiseptikem vstřikuje lokální anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje odebrat tkáň pro cytologické vyšetření, lze jej použít k objasnění povahy místních formací, včetně nádorových uzlin.

Aspirátová biopsie jater je nejbezpečnějším způsobem, jak odebrat tkáň pacientům s rakovinou, protože vylučuje šíření rakovinných buněk do sousedních struktur. Aspirátová biopsie je také indikována u cévních změn a jaterní echinokokózy..

Při aspiraci jaterní tkáně leží pacient na zádech nebo na levé straně, bod vpichu kůže je namazán antiseptikem a je provedena lokální anestézie. Přísně pod kontrolou ultrazvuku nebo CT je naznačena dráha jehly, na kůži je proveden malý řez. Jehla proniká do jater také pomocí ultrazvuku nebo rentgenového zobrazování.

Když jehla dosáhne plánované oblasti, je k ní připevněn aspirátor naplněný fyziologickým roztokem, po kterém lékař provede jemné translační pohyby a sbírá tkáň. Na konci procedury je jehla odstraněna, kůže je namazána antiseptikem a aplikován sterilní obvaz. Před přemístěním na oddělení potřebuje kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Transvenózní jaterní biopsie

transvenózní jaterní biopsie

Další metodou získávání jaterní tkáně je transvenózní biopsie, která je indikována u poruch hemostázy u osob na hemodialýze. Jeho podstata spočívá v zavedení katétru přímo do jaterní žíly jugulárním, což minimalizuje pravděpodobnost krvácení po manipulaci.

Transjugulární biopsie je zdlouhavá a trvá až hodinu; monitorování EKG je povinné během celého postupu kvůli riziku poruch srdečního rytmu. Manipulace vyžaduje lokální anestezii, ale pacient může mít i nadále bolesti v oblasti pravého ramene a zónu punkce jater. Tato bolestivost je často krátkodobá a neporušuje obecný stav..

Těžké poruchy srážení, velké množství ascitické tekutiny v břiše, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangiom, neúspěšný předchozí pokus o biopsii jemnou jehlou jsou považovány za důvody transvenózní biopsie.

Překážkou tohoto typu biopsie jsou cysty, trombóza žil jater a expanze intrahepatálních žlučovodů, bakteriální cholangitida. Mezi důsledky je nejpravděpodobnější intraperitoneální krvácení, když je kapsle orgánu perforována, mnohem méně často - pneumotorax, bolestivý syndrom.

Při provádění transvenózní biopsie leží subjekt na zádech, poté, co je kůže ošetřena a anestetikum je injikováno přes krční žílu, je kůže disekována, kde je umístěn vaskulární vodítko. Pod kontrolou rentgenového záření postupuje katétr uvnitř cévy, v srdeční dutině, dolní duté žíle do pravé jaterní.

V okamžiku pohybu vodiče uvnitř srdce může dojít k narušení jeho rytmu a při odběru materiálu z orgánu může dojít k poranění v pravém rameni a hypochondriu. Po aspiraci tkáně jehla rychle odstraněna, místo kožního řezu ošetřeno alkoholem nebo jodem a pokryto sterilním ubrouskem.

Laparoskopické a řezné techniky

laparoskopická biopsie jater

Laparoskopická biopsie se provádí na operačním sále k diagnostice břišní patologie, nespecifikované akumulace tekutin v břiše, hepato- a splenomegalie bez zjevné příčiny, aby se zjistilo stádium maligních nádorů. Tato biopsie zahrnuje celkovou anestezii.

Laparoskopická biopsie jater je kontraindikována u těžkého srdečního a plicního selhání, střevní obstrukce, zánětu peritonea bakteriální povahy, závažné poruchy hemokoagulace, těžké obezity, velkých herniálních výčnělků. Kromě toho bude nutné upustit od postupu, pokud je sám pacient kategoricky proti studii. Komplikace laparoskopie zahrnují krvácení, krvácení žlučových složek do krve a žloutenku, rupturu sleziny, prodlouženou bolest.

Technika laparoskopické biopsie zahrnuje malé vpichy nebo řezy v břišní stěně, kde je zavedena laparoskopická instrumentace. Chirurg odebírá vzorky tkáně pomocí bioptických kleští nebo smyčky se zaměřením na obraz z monitoru. Před vyjmutím nástrojů jsou krvácivé cévy koagulovány a na konci operace jsou rány sešity sterilním obvazem.

Incizní biopsie se neprovádí sama. Doporučuje se v procesu operací pro novotvary, jaterní metastázy jako jedna z fází chirurgického zákroku. Jaterní řezy jsou pod dohledem chirurgova oka vyříznuty skalpelem nebo koagulátorem a poté odeslány do laboratoře k vyšetření.

Co se stane po biopsii jater?

Bez ohledu na způsob odběru vzorků tkáně bude po manipulaci pacient muset strávit asi dvě hodiny ležením na pravé straně a stisknutím místa vpichu, aby se zabránilo krvácení. Na místo vpichu se aplikuje chlad. První den se zobrazuje odpočinek v posteli, šetřící jídlo, s výjimkou teplých jídel. První jídlo je možné nejdříve 2-3 hodiny po biopsii.

První den pozorování po zákroku se pacientovi měří každé 2 hodiny tlak a srdeční frekvence a pravidelně se provádějí krevní testy. Po 2 hodinách a po dni je nutné kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Pokud po biopsii nenastanou žádné komplikace, může druhý den vyšetřovaný jít domů. V případě laparoskopie je doba hospitalizace dána typem operace a povahou základního onemocnění. Během týdne po studiu se nedoporučuje zvedat závaží a vykonávat těžkou fyzickou práci, chodit do lázní, sauny a horké lázně. Příjem antikoagulancií se obnoví také po týdnu.

Výsledky jaterní biopsie lze získat po podrobném mikroskopickém studiu její struktury a buněk, které se projeví v závěru patomorfologa nebo cytologa. K hodnocení stavu jaterního parenchymu se používají dvě metody - Metavir a Knodelova stupnice. Metoda Metavir se doporučuje, když jsou játra poškozena virem hepatitidy C, stupnice Knodel vám umožní podrobně studovat povahu a aktivitu zánětu, stupeň fibrózy, stav hepatocytů u různých patologií.

Při hodnocení jaterní biopsie podle Knodela se vypočítá takzvaný index histologické aktivity, který odráží závažnost zánětu v parenchymu orgánu a stanoví se stupeň fibrózy, což naznačuje chronizaci a riziko cirhózní degenerace jater.

V závislosti na počtu buněk se známkami dystrofie, oblasti nekrózy, povaze zánětlivého infiltrátu a jeho závažnosti, fibrotických změnách se vypočítá celkový počet bodů, což určuje histologickou aktivitu a stupeň orgánové fibrózy.

Stupnice Metaviru hodnotí závažnost fibrózy v bodech. Pokud tam není, pak bude závěrem stupeň 0, s proliferací pojivové tkáně v portálních traktech - stupeň 1, a pokud se rozšířil nad jejich hranice - stupeň 2, s těžkou fibrózou - stupeň 3, nejzávažnější je cirhóza se strukturálním přeskupením etapa. Stejným způsobem je v bodech od 0 do 4 vyjádřena míra zánětlivé infiltrace jaterního parenchymu..

Výsledky histologického hodnocení stavu jater lze získat 5-10 dní po výkonu. Je lepší nepanikařit, nehledat na internetu odpovědi na otázky, které vyvstaly v souvislosti se závěrem, ale jít k vysvětlení k lékaři, který poslal na biopsii.

Recenze pacientů, kteří podstoupili jaterní biopsii, jsou často pozitivní, protože postup prováděný se správným hodnocením indikací a kontraindikací je dobře snášen a málokdy přináší komplikace. Subjekty zaznamenaly téměř úplnou bezbolestnost, čehož je dosaženo lokální anestezií, ale pocit nepohodlí může přetrvávat asi den po biopsii. Podle názoru mnohých je mnohem bolestivější očekávat výsledek patologa, který dokáže uklidnit a přimět lékaře k aktivní taktice léčby..