Jak a proč se provádí biopsie jater?

V medicíně je biopsie široce používána jako diagnostická metoda. Tento postup umožňuje důkladné vyšetření mnoha orgánů a objasnění závažných diagnóz. Játra jsou v této diagnóze lídrem.

To je způsobeno skutečností, že tento orgán je náchylný k rozvoji mnoha nemocí různé povahy. Kromě toho se v něm metastázy často usazují při rakovině jiných orgánů. A onkologická onemocnění jater samotná nejsou zdaleka neobvyklá..

Biopsie jater je odběr malého kousku tkáně z daného orgánu pro diagnostiku nebo objasnění. Tento postup vám umožňuje přesně identifikovat příčiny vývoje onemocnění, stádium zánětlivého procesu a také to, jak moc vazivová tkáň rostla s výskytem jizevnatých změn..

Indikace a kontraindikace

Před doporučením biopsie by měl pacient podstoupit ultrazvuk jater i tomografické vyšetření. Pokud taková diagnostická opatření nepřinesla dostatečnou jasnost, pak biopsie pomůže pochopit zbývající otázky. Zpravidla je předepsáno v těchto případech:

  • nepřiměřený vzhled žloutenky;
  • pro dynamiku léčby hepatitidy C a B;
  • stabilní odchylky v biochemických analýzách, porucha enzymatické funkce;
  • hepatitida neznámého původu;
  • primární biliární cirhóza;
  • vrozené fermentopatie a abnormality jater;
  • období před a po transplantaci jater;
  • pokud existuje podezření na jaterní metastázy na pozadí onkologických onemocnění jiných orgánů;
  • potvrzení přítomnosti a prognózy průběhu alkoholové nemoci;
  • s podezřením na poškození jater rakovinou.

Tento postup se provádí pouze po důkladném vyšetření pacienta radou lékařů. Skládá se zpravidla z hepatologa, specialisty na infekční onemocnění a onkologa..

Mohou existovat absolutní a relativní kontraindikace takové diagnózy. Mezi absolutními lze rozlišit následující:

  • nevysvětlitelné krvácení v anamnéze pacienta;
  • snížená srážlivost krve;
  • potvrzený jaterní hemangiom nebo jiný vaskulární nádor;
  • přítomnost potvrzené echinokokové cysty;
  • když není možné určit místo biopsie;
  • odmítnutí pacienta z procedury.

Kromě toho existují relativní kontraindikace:

  • hemofilie;
  • těžká obezita;
  • těžký ascites;
  • amyloidóza;
  • infekční onemocnění pravé pleurální oblasti;
  • alergické reakce na anestetika a analgetika.

Tento typ diagnózy u pacientů obvykle vyvolává řadu otázek. Jedním z hlavních je to, jak se provádí biopsie jater a bolí to? Pacienti navíc chtějí vědět, jak se na postup připravit a co mohou dále očekávat..

Přípravná fáze

Nejčastěji je postup přiřazen pacientům, kteří podstupují ústavní léčbu, takže zdravotnický personál jim pomůže se náležitě připravit a dá jasná doporučení. Pokud je pacient doma, musí postupovat podle těchto kroků:

  1. Abyste zabránili krvácení, které bude obtížné zastavit během manipulace s játry, měli byste přestat užívat léky, které ředí krev 7 dní před plánovanou biopsií.
  2. Předběžně projděte všemi testy předepsanými lékařem. Například test srážení krve.
  3. 2-3 dny před studií by měly být produkty, které zvyšují produkci plynu, vyloučeny z obvyklé stravy. Enzymy a léky, které snižují nadýmání (Unienzym, Espumisan), pomohou zlepšit trávicí trakt..
  4. Poslední jídlo před procedurou by mělo být nejpozději 8 hodin.
  5. V předvečer biopsie si musíte dobře odpočinout a vzdát se těžké fyzické aktivity.
  6. Den před manipulací je zakázáno provádět tepelné procedury, brát si horkou koupel nebo sprchovat se.
  7. Pokud pacient potřebuje užívat nějaké léky denně, jak by měl být v takové situaci v den studie, měl by ošetřující lékař vysvětlit.

Typy a postup biopsie

Hlavní typy této diagnostické metody v hepatologii jsou:

  • punkční biopsie jater;
  • transvenózní (transjugulární);
  • laparoskopické;
  • příčný (otevřený).

Preference konkrétního postupu je dána striktně individuálně a závisí na podezření na konkrétní onemocnění a na celkovém stavu pacienta.

Punkční biopsie

Tato metoda se používá nejčastěji u hepatitidy. Lze ji provést bez hospitalizace pacienta. Perkutánní punkční biopsie je dvou hlavních typů:

  1. Slepá aspirace. Taková studie zahrnuje použití ultrazvukového diagnostického přístroje k určení místa ak slepému provedení samotné punkce. Tato metoda vám však umožňuje získat méně kvalitní biologický materiál a zvyšuje riziko komplikací..
  2. Pozorování aspirace. Punkční jehla je vedena ultrazvukem nebo počítačovou tomografií. Tato metoda je považována za spolehlivější a má nižší riziko komplikací..

Postup se provádí následovně:

  • Pacient zaujímá polohu na zádech na zádech s pravou rukou pod hlavou.
  • Kůže v zamýšleném místě vpichu je ošetřena roztokem jódu a kůže je infiltrována anestetikem těsně nad dolním okrajem dolního žebra.
  • K lepšímu průchodu jehlou pro biopsii se pomocí skalpelu (hloubka 5 mm) provede propíchnutí kůže.
  • V průběhu celého zákroku je pacient požádán, aby zadržel dech při plném výdechu.
  • Po vyjmutí nástroje a potřebných vzorků jaterní tkáně by měl pacient ležet hodinu na pravé straně a další 2 hodiny na zádech. Tím zabráníte krvácení..

Bylo by dobré, aby byl pacient 10 hodin po biopsii jater pod dohledem zdravotnického personálu, protože právě v této době se mohou objevit komplikace..

Transvenózní biopsie

Tento typ diagnózy je prioritou u pacientů se špatnou srážlivostí krve a podstupujících hemodialýzu. Postup zahrnuje zavedení tenké, pružné trubice do žíly na krku nebo ve slabinách. Tato trubice se vloží do žil jater, poté se odebere vzorek k vyšetření. Proces je řízen fluoroskopem.

Procedura může trvat od půl hodiny do hodiny. V tomto procesu musí být provedeno EKG, protože se mohou objevit arytmie. Transvenózní biopsie se provádí pod vlivem lokálních anestetik. V tomto procesu může pacient pociťovat bolest podél cesty bioptické trubice.

Tato technika umožňuje extrahovat biopsii cévním systémem jater, což minimalizuje riziko rozsáhlého krvácení po zákroku. Je však kontraindikován u Budd-Chiariho syndromu (trombóza jaterních žil).

Laparoskopická biopsie

Tato diagnostická metoda se provádí v operačním prostředí nemocnice. Tam, kde na žaludku v celkové anestezii provede specialista několik propíchnutí, kterými se zavede miniaturní videokamera a potřebná sada nástrojů. Proces můžete ovládat prostřednictvím obrazu na monitoru.

Kromě vyšetření benigních nádorů nebo jiných jaterních patologií může být během tohoto postupu novotvar vyříznut s minimálním poškozením tkáně. Laparoskopická operace je optimální pro odstranění rakoviny nebo jaterních cyst. Doba takové manipulace je asi 1,5 hodiny..

Možné komplikace

Recenze pacientů ukazují, že navzdory skutečnosti, že tento postup je prováděn jako menší chirurgický zákrok, je pravděpodobnost komplikací poměrně nízká - ne více než 1%. Zda se biopsie jater stane nebezpečnou, závisí hodně na kvalifikaci odborníka, který ji provádí..

V některých případech lze pozorovat následující důsledky:

  • syndrom bolesti je pozorován do týdne;
  • krvácení z jater;
  • náhodné propíchnutí sousedních orgánů;
  • infekce v pobřišnici;
  • Zvýšení teploty;
  • obecná slabost;
  • dýchací problémy.

Komplikace jsou častější u dětí (4,5%) než u dospělých a riziko krvácení je zvláště vysoké u rakovinných nádorů. Pravděpodobnost závažných komplikací v pediatrii a v praxi pro dospělé je stále poměrně nízká..

Biopsie však u pacientů vždy vyvolává strach a asociaci, že je předepisována výhradně pro rakovinu. Ve skutečnosti tomu tak není. Tento postup je velmi poučný pro různé jaterní patologie a pomáhá zvolit adekvátní léčbu..

Biopsie jater je rutinní procedura ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Pokud budete přísně dodržovat všechny předpisy lékaře, riziko komplikací bude minimalizováno. Nebojte se tohoto diagnostického postupu..

Proč se provádí biopsie jater?

Biopsie jater odhaluje širokou škálu patologických stavů. Orgánový výzkum je důležitý v případě, že interní chemická laboratoř nedokáže dobře zvládnout svou hlavní funkci - čištění krve od toxických látek.

Provedení jaterní biopsie podle indikací a požadavků na postup je klíčem k dalšímu plnému fungování nejen konkrétního systému, ale celého organismu jako celku..

Klasifikace diagnostické metody

V případě jakýchkoli poruch činnosti vnitřních orgánů se musíte poradit s lékařem. Řekne vám, co je biopsie jater a v jakých případech je to nutné. Existuje několik metod k provedení postupu..

Na základě toho je biopsie rozdělena do následujících typů:

  • laparoskopické (podstata lékařské manipulace spočívá v tom, že po celkové anestezii se pacientovi provedou řezy v břiše, kterými se zavedou potřebné nástroje),
  • punkce prováděná aspirační stříkačkou (punkce se provádí speciální jehlou a odebere se bioptický vzorek),
  • transvenózně, provedeno řezem v krční žíle, do kterého je vložen katétr a odebrán potřebný materiál,
  • řezný (který je otevřený), který se provádí během chirurgického zákroku (manipulace vám umožňuje odstranit nádor nebo část orgánu).

U biopsie jater jsou indikace následující:

  • identifikace povahy poškození vnitřního orgánu,
  • potvrzení patologie po testování,
  • potvrzení diagnózy po ultrazvukovém vyšetření, počítačová tomografie, rentgenografie,
  • identifikace nemocí způsobených dědičností,
  • posouzení stavu orgánu po implantaci,
  • sledování účinnosti terapie,
  • zvýšený bilirubin bez viditelných příčin.

Postup pro odběr tkáně je nezbytný pro vývoj:

  • onemocnění jater způsobená intoxikací alkoholem,
  • hepatitida B a C.,
  • obezita,
  • zánět autoimunitní povahy,
  • primární biliární cirhóza,
  • sklerotizující cholangitida.

Výzkum u dětí

Potřeba biopsie u dětí je v lékařském prostředí stále kontroverzním tématem. Mezi povinnými indikacemi pro manipulaci u dítěte se po dlouhou dobu (několik měsíců) vyznačuje vysoká hladina enzymů. Pokud tento indikátor pravidelně klesá, je vhodné nahradit postup šetrnějším. To je způsobeno vysokým rizikem negativních důsledků, například vývoje krvácení, pokud byla dříve provedena transplantace kostní dřeně.

Diagnóza u dětí může být komplikovaná:

  • zánět pohrudnice,
  • perihepatitida,,
  • krvácející,
  • intrahepatální hematomy,
  • biliární peritonitida,
  • tvorba arteriovenózní píštěle u brány jater,
  • infekce.

Příprava pacienta na studium

Během vyšetření je věnována velká pozornost přípravě na biopsii jater. Provádí se předem. Tím se vyhnete falešným výsledkům a potřebě opakovaných diagnostických prací..

Mezi hlavní kroky před lékařskou manipulací patří:

  • ukončení užívání nesteroidních protizánětlivých léků 7 dní před zákrokem,
  • zavedení stravy 3 dny před vyšetřením (vyloučit potraviny, které vyvolávají zvýšenou produkci plynu, například černý chléb, mléčné výrobky, ovoce, surová zelenina),
  • užívání enzymatických léků na poruchy trávení,
  • poskytnutí lehké večeře v předvečer procedury (večer je vhodné udělat čisticí klystýr),
  • návštěva diagnostické místnosti na lačný žaludek.

Je bezpodmínečně nutné informovat lékaře o užívání jakýchkoli léků a antikoagulancií. Pouze odborník může rozhodnout o vhodnosti jejich použití v den studia. Před odebráním biomateriálu se provede obecný krevní test, ultrazvukové vyšetření a koagulační test.

Po předepsání postupu vám lékař řekne, jak se připravit na jaterní biopsii. Jakákoli onemocnění musí být předem nahlášena specialistovi, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Technika

Manipulace zahrnuje řadu postupných fází. Mezi ně patří:

  • Sedace.
  • Příprava místa lékařského zásahu. K tomu je nutné uvolnit část těla - místo biopsie, kde bude provedena punkce k odběru jaterní tkáně.
  • Přijetí požadované pozice. Pacient by měl ležet na zádech s pravou rukou pod hlavou.
  • Dezinfekce zóny vpichu.
  • Zavedení lokální anestézie do místa zamýšlené injekce v oblasti punkce jater.
  • Přímá diagnostika. K tomu se provádí vyhledávání orgánů pomocí ručního vyšetření nebo pomocí ultrazvukového přístroje. Poté se propíchne játra: přes dermis (mezi dvěma dolními žebry na pravé straně) se zavede speciální jehla. Větší biopsie může být provedena během trepinové biopsie, když je zavedena speciální trubice. Pro usnadnění manipulace během procedury se pacientovi doporučuje vydechovat a krátce zadržet dech. To vám umožní vyhnout se punkci plic při odběru vzorků tkáně a zasunout jehlu do požadované oblasti jater..

Délka biopsie je 15 minut až půl hodiny. Pro předběžné seznámení s diagnostickou funkcí můžete sledovat tematické video.

Laparoskopická biopsie

Tento typ diagnózy je indikován, pokud je nutné provést laparoskopické vyšetření nebo chirurgický zákrok s rozvojem ascitu nebo nádoru..

Před manipulací se pacienti vždy zajímají o to, jak se provádí biopsie jater?

Postup biopsie se provádí následujícím způsobem: provedou se malé řezy na povrchu kůže a do peritoneální dutiny se vloží laparoskop. Odběr biologického materiálu se provádí kleštěmi nebo smyčkou.

Vzhledem ke zvláštnostem postupu se provádí v celkové anestezii. K odstranění krvácení je tkáň kauterizována. Poté je rána ošetřena a aplikován obvaz..

Laparoskopická biopsie je kontraindikována u onemocnění nekompatibilních s celkovou anestezií. Studie se neprovádí s:

  • přítomnost hnisavé cholangitidy,
  • vývoj peritonitidy a dalších difúzních patologií pobřišnice,
  • pokročilá obezita.

Potenciální komplikace laparoskopické biopsie zahrnují:

  • cévní poranění doprovázené vnitřním krvácením,
  • perforace žlučových cest, duté orgány s následným rozvojem peritonitidy,
  • pneumotorax,
  • vývoj infekčního procesu.

Perkutánní biopsie

Perkutánní punkce jater se provádí pomocí lokální anestézie po dobu několika sekund. Díky tomu nedochází k žádnému nepohodlí a bolesti.

Punkční biopsie jater po stanovení diagnózy se provádí jednou ze dvou metod:

  • klasická metoda, která zahrnuje provedení punkce pomocí ultrazvukového přístroje,
  • pod vedením ultrazvuku, když je vedení jehly řízeno ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

Druhá metoda je optimální. Perkutánní biopsie jater může odebrat jen malý vzorek k vyšetření. Získaná data proto ne vždy poskytují přesné závěry o stavu orgánu. V tomto ohledu by punkční biopsii měly předcházet další diagnostické metody..

Perkutánní biopsie je indikována pro:

  • změny velikosti jater a sleziny (například k detekci dystrofie),
  • zvýšení hladiny bilirubinu v krvi,
  • přítomnost virového onemocnění (například s hepatitidou A nebo C),
  • identifikace jaterní cirhózy,
  • diferenciální diagnostika souběžných onemocnění jater (diagnóza hepatózy),
  • sledování účinnosti léčby,
  • přítomnost rakoviny,
  • hodnocení stavu orgánu před a po transplantaci.

Punkční biopsie se nedoporučuje v případě absolutních a relativních kontraindikací. První skupina zahrnuje následující podmínky:

  • anamnéza krvácení neznámé etiologie,
  • patologie systému srážení krve,
  • kontraindikace transfuze krve,
  • cévní nádor,
  • vývoj echinokokové cysty,
  • problémy s identifikací oblasti biopsie.

Mezi relativní kontraindikace patří:

  • pokročilé stádium obezity,
  • s těžkým ascitem,
  • přítomnost hemofilie,
  • vývoj infekce,
  • alergie na léky proti bolesti.

Perkutánní biopsie je zřídka spojena s komplikacemi. Obvykle je jejich vzhled způsoben malou zkušeností odborníka a projevuje se v:

  • vývoj bolestivých pocitů po ukončení diagnózy,
  • výskyt krvácení,
  • zavedení patogenní mikroflóry a rozvoj infekce.

Aspirace jemnou jehlou BP

Je nutná aspirační biopsie tenkou jehlou pod kontrolou ultrazvuku. Punkční oblast je předem ošetřena lokálním anestetikem. Tento typ diagnózy je indikován u ložiskových lézí v orgánech, například v důsledku vývoje rakovinového nádoru.

Je třeba si uvědomit, že absence abnormálních buněk zcela nevylučuje přítomnost rakoviny. Provedení aspirační techniky s jemnou jehlou nepředstavuje nebezpečí v přítomnosti onkologie (nedochází k „disperzi“ abnormálních buněk), vaskulárních a echinokokových onemocnění.

Transvenózní biopsie

Druhým názvem transvenózní metody je transjugulární biopsie. Manipulace spočívá v zavedení speciálního katétru do jugulární žíly, po kterém následuje zavedení jehly přes něj k odebrání biomateriálu. Doba výzkumu se pohybuje od půl hodiny do 60 minut. Povinným doprovodným výkonem je elektrokardiografické monitorování..

Průzkum se zobrazí, když:

  • patologie srážení krve,
  • obezita,
  • ascites,
  • cévní nádor,
  • selhala aspirační biopsie dříve.

Mezi kontraindikace diagnostiky punkcí patří přítomnost:

  • cysty,
  • patologie koagulace,
  • trombóza jaterních žil.
  • bakteriální cholangitida.

Transvenózní biopsie je nebezpečná v důsledku intraperitoneálního krvácení (proto ji může v některých případech nahradit trepanobiopsie). Někdy je mírná bolest. Komplikace jako bolesti břicha, pneumotorax a další jsou extrémně vzácné.

Trepanobiopsie

Tato diagnostická metoda patří k nejmodernějším metodám biopsie. Mezi indikacemi pro vyšetření se rozlišují různá onemocnění jater, včetně etiologie rakoviny:

  • hyperplazie, tj. Patologická proliferace tkání,
  • nodulární růst, což je benigní nádor,
  • fibronodulární hyperplazie, tj. Proliferace hepatocytů v jedné zóně,
  • cirhóza jater z bronzu.

Podstatou manipulace je zavedení malého řezu speciální dutou trubicí - trefinem. Umožňuje vám odebrat biologický materiál pro další studium. Trepanobiopsie se nedoporučuje, pokud se změní celkový somatický stav pacienta a patologie doprovázené špatnou srážením krve.

Manipulace obvykle zřídka končí komplikacemi. Důležitou roli v jejich rozvoji hraje profesionalita odborníka provádějícího zkoušku..

Náklady

U pacientů před biopsií jater jsou náklady na zákrok velmi důležité. Náklady na vyšetření se liší v závislosti na regionu a typu kliniky, kde se předpokládá odběr biologického materiálu. V hlavním městě Ruska je průměrná cena služby 7500 rublů.

Kolik stojí biopsie jater, zjistíte na jakékoli klinice nebo v laboratoři, která se těmito lékařskými postupy zabývá. Dříve byste se měli seznámit se zkušenostmi s prováděním takových diagnostických postupů příslušnou institucí. Vyhnete se tak neprofesionálním krokům a rozvoji komplikací..

Výsledky biopsie jater

Výsledky po jaterní biopsii lze získat již 14 dní po provedení biopsie. Získaná data jsou hodnocena několika metodami:

  • pomocí indexu Metavir, který umožňuje identifikovat fázi zánětu,
  • pomocí techniky Knodel, která poskytuje informace o stupni nekrotických změn a přítomnosti jizvové tkáně v orgánu.

Informační obsah získaných údajů je do značné míry určen dvěma okolnostmi: profesionalitou specialisty, který zpracovává závěr a velikostí vyšetřované oblasti orgánu. Údaje získané po vyšetření pomáhají identifikovat:

  • atypické nádorové buňky,
  • zánětlivé patologie v tkáni jaterních lalůčků,
  • rozvoj fibrózy,
  • přítomnost stagnace žluči,
  • paraziti,
  • zaměření infekce.

Jak se chovat po ukončení biopsie

Aby se zabránilo negativním důsledkům po biopsii jater, je třeba dodržovat jasná doporučení. Tyto zahrnují:

  • monitorování stavu,
  • včasné měření krevního tlaku, pulzu, dechové frekvence,
  • dodržování přísného odpočinku v posteli: v případě punkční biopsie - do 2-4 hodin, jiné typy diagnostiky - dle rozhodnutí lékaře,
  • první den pečlivě sledujte režim, omezte fyzickou aktivitu, vylučujte zvedání závaží.

Poškození z biopsie

Po jmenování postupu je zcela přirozené se ptát, zda je biopsie orgánu škodlivá. V mnoha ohledech je stupeň nebezpečí určen správností manipulace. V některých případech komplikace jako:

  • bolest, častěji se objevuje po užití materiálu (obvykle zmizí po několika dnech),
  • výskyt krvácení, které může být nebezpečné při patologických stavech systému srážení krve (náhlé silné krvácení je známkou přivolání sanitky),
  • poranění sousedních orgánů (aby se tomu zabránilo, musí lékař současně s biopsií provést ultrazvukové vyšetření),
  • pravděpodobnost infekce (extrémně vzácná).

Alternativa k biopsii

Elastometrie jater je ve srovnání s biopsií šetrnější. Alternativní metoda výzkumu se provádí pomocí přístroje „Fibroscan“. Umožňuje vám analyzovat strukturu vnitřního orgánu, studovat morfologické a funkční ukazatele v různých patologických stavech.

Významnou výhodou elastometrie je, že nevyžaduje zdlouhavou předběžnou přípravu. Metoda navíc vylučuje přítomnost nepříjemných pocitů. Postup je indikován pro chronické poškození orgánů z důvodu vysoké bezpečnosti diagnostiky. Další výhodou alternativní metody jsou nižší náklady ve srovnání s biopsií. To však neovlivní získané výsledky a jejich informační obsah..

Proveditelnost jaterní biopsie stanoví lékař na základě získaných testů a dalších metod vyšetření vnitřního orgánu. Aby se zabránilo vzniku komplikací, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení jak ve fázi přípravy, tak po manipulaci. Kompletní sbírka historie je prevencí nepříjemných následků..

Biopsie jater: indikace, metody a chování po zákroku

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologka, učitelka katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Biopsie jater je in vivo odstranění fragmentu orgánu pro následné histologické vyšetření. Hlavním cílem biopsie je objasnit diagnózu, když neinvazivní diagnostické metody, jako je ultrazvuk, CT nebo MRI, neumožňují absolutně přesně posoudit povahu onemocnění, jeho aktivitu, stupeň změny v parenchymu a stromatu orgánu.

Biopsie jater nejsou u velkého počtu pacientů rutinně prováděny, i když problémy s játry jsou běžné. To je způsobeno skutečností, že postup je bolestivý a je spojen s řadou komplikací v případech, kdy je struktura jaterní tkáně výrazně pozměněna. Kromě toho je v mnoha případech možné určit patologii pomocí laboratorních údajů a instrumentálních vyšetření, aniž by se uchýlil k biopsii..

Pokud lékař poslal pro takovou studii, znamená to, že otázky stále zůstávají, a k jejich vyřešení je třeba se doslova „podívat“ do mikroskopické struktury orgánu, která může poskytnout velké množství informací o stavu buněk, intenzitě jejich reprodukce nebo nekróze, povaze stromatu pojivové tkáně, přítomnost fibrózy a její stupeň.

jaterní biopsie

V některých případech vám biopsie umožňuje určit povahu léčby a sledovat účinnost již předepsaných léků, vyloučit nebo potvrdit nádorovou povahu patologie a identifikovat vzácná onemocnění jaterní tkáně.

Biopsie je bolestivá a může vést ke komplikacím, proto jsou její indikace jasně formulovány a přísně hodnoceny pro každého pacienta. Pokud existuje riziko jaterní dysfunkce po zákroku nebo nebezpečných komplikací, lékař to z bezpečnostních důvodů pro pacienta upřednostní. V případě, že je směr biopsie přenesen na pacienta, není třeba paniku: biopsie neznamená, že je patologický proces zahájen nebo neléčitelný.

Kdy a proč by se neměla provádět biopsie jater?

Biopsie jater se provádí u pacientů, kteří již podstoupili ultrazvuk, počítačovou nebo MRI tomografii orgánu, jako objasňující diagnostickou metodu. Indikace jsou:

  • Chronické změny zánětlivé povahy - pro diferenciální diagnostiku příčiny (alkohol, viry, autoimunizace, léky), objasnění úrovně zánětlivé aktivity;
  • Diferenciální diagnostika hepatitidy, cirhózy a tukové hepatózy v klinicky obtížných případech;
  • Zvýšený objem jater z nespecifikovaného důvodu;
  • Žloutenka nevysvětlitelné povahy (hemolytická nebo jaterní);
  • Sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza - za účelem analýzy změn v žlučových cestách;
  • Parazitární invaze a bakteriální infekce - tuberkulóza, brucelóza atd.;
  • Sarkoidóza;
  • Cirhóza jater;
  • Vrozené vady orgánu;
  • Systémová vaskulitida a patologie hematopoetické tkáně;
  • Metabolická patologie (amyloidóza, porfyrie, Wilsonova-Konovalovova choroba) - k objasnění stupně poškození jaterního parenchymu;
  • Jaterní neoplazmy - za účelem vyloučení nebo potvrzení malignity procesu, metastatické povahy nádorových uzlin, objasnění histologické struktury neoplazie;
  • Provádění antivirové léčby - stanovení doby jejího zahájení a analýza účinnosti;
  • Stanovení prognózy - po transplantaci jater, reinfekci hepatotropními viry, s rychlou progresí fibrózy atd.;
  • Analýza vhodnosti potenciálního dárce jater k transplantaci.

Procedura biopsie jater je předepsána radou lékařů složenou z onkologa, gastroenterologa, specialisty na infekční onemocnění, z nichž každý potřebuje objasnit diagnózu, aby určil nejúčinnější terapii. V době stanovení indikací má pacient již výsledky biochemického krevního testu, ultrazvuku a dalších vyšetřovacích metod, které pomáhají eliminovat možná rizika a překážky při stanovení biopsie. Kontraindikace jsou:

  1. Těžká patologie hemostázy, hemoragická diatéza;
  2. Hnisavé zánětlivé změny v břiše, pohrudnici, samotných játrech v důsledku rizika šíření infekce;
  3. Pustulární, ekzematózní procesy, dermatitida v místech údajného vpichu nebo řezu;
  4. Vysoká portální hypertenze;
  5. Velké množství tekutiny s ascitem;
  6. Poruchy vědomí, kóma;
  7. Duševní onemocnění, při kterém je obtížné kontaktovat pacienta a kontrolovat jeho jednání.

Uvedené překážky jsou považovány za absolutní, to znamená, že pokud budou přítomny, bude nutné biopsii kategoricky opustit. V řadě případů jsou identifikovány relativní kontraindikace, které lze zanedbávat, pokud jsou přínosy biopsie vyšší než míra jejího rizika, nebo je lze eliminovat plánovanou manipulací. Tyto zahrnují:

  • Obecné infekce - biopsie je kontraindikována pouze do úplného vyléčení;
  • Srdeční selhání, hypertenze, dokud není kompenzován stav pacienta;
  • Cholecystitida, chronická pankreatitida, žaludeční nebo duodenální vřed v akutním stadiu;
  • Anémie;
  • Obezita;
  • Alergie na anestetika;
  • Kategorické odmítnutí subjektu manipulovat.

Biopsie jater bez kontroly ultrazvukem je kontraindikována v přítomnosti lokálních nádorových procesů, hemangiomů, cystických dutin v orgánovém parenchymu.

Příprava na výzkum

Punkční biopsie jater nevyžaduje hospitalizaci a je nejčastěji prováděna ambulantně, avšak pokud stav pacienta vyvolává obavy nebo je vysoké riziko komplikací, je na kliniku přijat na několik dní. Pokud k získání jaterní tkáně nestačí propíchnutí a jsou vyžadovány jiné způsoby odběru materiálu (například laparoskopie), je pacient hospitalizován a výkon je prováděn na operačním sále.

Před biopsií v polyklinice v místě bydliště můžete podstoupit nezbytná vyšetření, včetně testů - krev, moč, koagulogram, testy na infekce, ultrazvuk, EKG podle indikací, fluorografie. Některé z nich - krevní test, koagulogram a ultrazvukové vyšetření - budou duplikovány bezprostředně před užitím jaterní tkáně.

Při přípravě na punkci lékař vysvětlí pacientovi jeho význam a účel, uklidní a poskytne psychologickou podporu. V případě silné úzkosti jsou před a v den vyšetření předepsány sedativa..

Po biopsii jater specialisté neumožňují řízení, proto by měl pacient po ambulantním vyšetření předem myslet, jak se dostane domů a kdo z jeho příbuzných ho bude moci doprovázet.

Anestezie je nepostradatelným stavem jaterní biopsie, kterou musí pacient vysvětlit lékaři, pokud je alergický na anestetika a jiné léky. Před zahájením studie by měl být pacient obeznámen s některými zásadami přípravy na biopsii:

  1. antikoagulancia, antiagregační látky a neustále užívané nesteroidní protizánětlivé léky jsou zrušeny nejméně týden před vyšetřením;
  2. 3 dny před zákrokem musíte změnit stravu, s výjimkou potravin, které vyvolávají nadýmání (čerstvá zelenina a ovoce, pečivo, luštěniny, chléb);
  3. den před studiem byste měli vyloučit návštěvu sauny a koupele, horkou koupel a sprchu, zvedání závaží a těžkou fyzickou práci;
  4. s nadýmáním se užívají enzymatické přípravky a látky, které snižují tvorbu plynů (espumisan, pankreatin);
  5. poslední jídlo nejméně 10 hodin před biopsií;
  6. večer před tím se nasadí očistný klystýr.

Po splnění výše uvedených podmínek se subjekt osprchuje, převlékne a jde spát. Ráno procedury nejí, nepije, znovu podstoupí krevní test, podstoupí ultrazvukové vyšetření, sestra měří krevní tlak a puls. Na klinice pacient podepisuje souhlas se studií.

Možnosti biopsie jater a vlastnosti jejího chování

V závislosti na metodě odběru vzorků tkáně pro výzkum existuje několik možností biopsie jater:

  • Propíchnout;
  • Dílčí:
  • Prostřednictvím laparoskopie;
  • Transvenózní;
  • Jemná jehla.

Perkutánní biopsie punkcí

Perkutánní biopsie jaterní punkce vyžaduje lokální anestezii a trvá několik sekund. Provádí se naslepo, pokud je místo vpichu stanoveno pomocí ultrazvuku, a lze jej ovládat - pomocí ultrazvuku nebo počítačového tomografu, který „sleduje“ průběh jehly během zákroku.

Pro histologickou analýzu se tkáňové kolony odebírají o tloušťce několika milimetrů a délce až 3 cm. Takový fragment parenchymu bude informativní, ve kterém lze mikroskopicky určit nejméně tři portální trakty. K posouzení závažnosti fibrózy by měla být délka biopsie alespoň 1 cm.

Jelikož fragment odebraný pro studii tvoří velmi malou část celého objemu jater, bude se jej týkat závěr morfologa, proto není vždy možné získat přesné závěry o povaze změny v celém orgánu..

Perkutánní biopsie je indikována pro neurčenou žloutenku, nevysvětlené zvětšení sleziny a jater, přítomnost virových lézí, cirhózu orgánu, s nádory, stejně jako pro sledování léčby, stavu jater před a po transplantaci.

Překážkou punkční biopsie mohou být poruchy hemokoagulace, předchozí krvácení, nemožnost transfuze krve pacientovi, diagnostikovaný hemangiom, cysta, kategorická nechuť k vyšetření. Při těžké obezitě, hromadění tekutin v břiše, alergii na anestetika se otázka vhodnosti biopsie rozhoduje individuálně.

Mezi komplikacemi punkce jater se rozlišuje krvácení, bolest, perforace střevní stěny. Krvácení se může vyvinout okamžitě nebo v příštích několika hodinách po manipulaci. Bolestivost je běžným příznakem perkutánní biopsie a může vyžadovat použití analgetik. V důsledku traumatu žlučových cest se do tří týdnů od okamžiku propíchnutí může vyvinout hemobilie, která se projevuje bolestivostí v hypochondriu, zežloutnutím kůže, tmavou barvou výkalů.

Technika perkutánní biopsie zahrnuje několik kroků:

  1. Položení subjektu na záda, pravou ruku za hlavu;
  2. Mazání místa vpichu antiseptiky, zavedení anestetika;
  3. V 9-10 mezižeberním prostoru se provede vpich jehlou do hloubky asi 4 cm, do injekční stříkačky se odebere solný roztok, který pronikne do tkání a zabrání vstupu cizího obsahu do jehly;
  4. Před provedením biopsie se pacient nadechne a zadrží dech, lékař vezme píst injekční stříkačky úplně nahoru a rychle vstříkne jehlu do jater, zatímco požadovaný objem tkáně se shromáždí za pár sekund;
  5. Rychlé odstranění jehly, antiseptické ošetření pokožky, sterilní krytí.

Po punkce se pacient vrací na oddělení a po dvou hodinách by měl podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření, aby se ujistil, že v místě punkce není tekutina.

Biopsie aspirátu jemné jehly

Při aspiraci jaterní tkáně může mít pacient bolesti, proto se po ošetření pokožky antiseptikem vstřikuje lokální anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje odebrat tkáň pro cytologické vyšetření, lze jej použít k objasnění povahy místních formací, včetně nádorových uzlin.

Aspirátová biopsie jater je nejbezpečnějším způsobem, jak odebrat tkáň pacientům s rakovinou, protože vylučuje šíření rakovinných buněk do sousedních struktur. Aspirátová biopsie je také indikována u cévních změn a jaterní echinokokózy..

Při aspiraci jaterní tkáně leží pacient na zádech nebo na levé straně, bod vpichu kůže je namazán antiseptikem a je provedena lokální anestézie. Přísně pod kontrolou ultrazvuku nebo CT je naznačena dráha jehly, na kůži je proveden malý řez. Jehla proniká do jater také pomocí ultrazvuku nebo rentgenového zobrazování.

Když jehla dosáhne plánované oblasti, je k ní připevněn aspirátor naplněný fyziologickým roztokem, po kterém lékař provede jemné translační pohyby a sbírá tkáň. Na konci procedury je jehla odstraněna, kůže je namazána antiseptikem a aplikován sterilní obvaz. Před přemístěním na oddělení potřebuje kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Transvenózní jaterní biopsie

transvenózní jaterní biopsie

Další metodou získávání jaterní tkáně je transvenózní biopsie, která je indikována u poruch hemostázy u osob na hemodialýze. Jeho podstata spočívá v zavedení katétru přímo do jaterní žíly jugulárním, což minimalizuje pravděpodobnost krvácení po manipulaci.

Transjugulární biopsie je zdlouhavá a trvá až hodinu; monitorování EKG je povinné během celého postupu kvůli riziku poruch srdečního rytmu. Manipulace vyžaduje lokální anestezii, ale pacient může mít i nadále bolesti v oblasti pravého ramene a zónu punkce jater. Tato bolestivost je často krátkodobá a neporušuje obecný stav..

Těžké poruchy srážení, velké množství ascitické tekutiny v břiše, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangiom, neúspěšný předchozí pokus o biopsii jemnou jehlou jsou považovány za důvody transvenózní biopsie.

Překážkou tohoto typu biopsie jsou cysty, trombóza žil jater a expanze intrahepatálních žlučovodů, bakteriální cholangitida. Mezi důsledky je nejpravděpodobnější intraperitoneální krvácení, když je kapsle orgánu perforována, mnohem méně často - pneumotorax, bolestivý syndrom.

Při provádění transvenózní biopsie leží subjekt na zádech, poté, co je kůže ošetřena a anestetikum je injikováno přes krční žílu, je kůže disekována, kde je umístěn vaskulární vodítko. Pod kontrolou rentgenového záření postupuje katétr uvnitř cévy, v srdeční dutině, dolní duté žíle do pravé jaterní.

V okamžiku pohybu vodiče uvnitř srdce může dojít k narušení jeho rytmu a při odběru materiálu z orgánu může dojít k poranění v pravém rameni a hypochondriu. Po aspiraci tkáně jehla rychle odstraněna, místo kožního řezu ošetřeno alkoholem nebo jodem a pokryto sterilním ubrouskem.

Laparoskopické a řezné techniky

laparoskopická biopsie jater

Laparoskopická biopsie se provádí na operačním sále k diagnostice břišní patologie, nespecifikované akumulace tekutin v břiše, hepato- a splenomegalie bez zjevné příčiny, aby se zjistilo stádium maligních nádorů. Tato biopsie zahrnuje celkovou anestezii.

Laparoskopická biopsie jater je kontraindikována u těžkého srdečního a plicního selhání, střevní obstrukce, zánětu peritonea bakteriální povahy, závažné poruchy hemokoagulace, těžké obezity, velkých herniálních výčnělků. Kromě toho bude nutné upustit od postupu, pokud je sám pacient kategoricky proti studii. Komplikace laparoskopie zahrnují krvácení, krvácení žlučových složek do krve a žloutenku, rupturu sleziny, prodlouženou bolest.

Technika laparoskopické biopsie zahrnuje malé vpichy nebo řezy v břišní stěně, kde je zavedena laparoskopická instrumentace. Chirurg odebírá vzorky tkáně pomocí bioptických kleští nebo smyčky se zaměřením na obraz z monitoru. Před vyjmutím nástrojů jsou krvácivé cévy koagulovány a na konci operace jsou rány sešity sterilním obvazem.

Incizní biopsie se neprovádí sama. Doporučuje se v procesu operací pro novotvary, jaterní metastázy jako jedna z fází chirurgického zákroku. Jaterní řezy jsou pod dohledem chirurgova oka vyříznuty skalpelem nebo koagulátorem a poté odeslány do laboratoře k vyšetření.

Co se stane po biopsii jater?

Bez ohledu na způsob odběru vzorků tkáně bude po manipulaci pacient muset strávit asi dvě hodiny ležením na pravé straně a stisknutím místa vpichu, aby se zabránilo krvácení. Na místo vpichu se aplikuje chlad. První den se zobrazuje odpočinek v posteli, šetřící jídlo, s výjimkou teplých jídel. První jídlo je možné nejdříve 2-3 hodiny po biopsii.

První den pozorování po zákroku se pacientovi měří každé 2 hodiny tlak a srdeční frekvence a pravidelně se provádějí krevní testy. Po 2 hodinách a po dni je nutné kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Pokud po biopsii nenastanou žádné komplikace, může druhý den vyšetřovaný jít domů. V případě laparoskopie je doba hospitalizace dána typem operace a povahou základního onemocnění. Během týdne po studiu se nedoporučuje zvedat závaží a vykonávat těžkou fyzickou práci, chodit do lázní, sauny a horké lázně. Příjem antikoagulancií se obnoví také po týdnu.

Výsledky jaterní biopsie lze získat po podrobném mikroskopickém studiu její struktury a buněk, které se projeví v závěru patomorfologa nebo cytologa. K hodnocení stavu jaterního parenchymu se používají dvě metody - Metavir a Knodelova stupnice. Metoda Metavir se doporučuje, když jsou játra poškozena virem hepatitidy C, stupnice Knodel vám umožní podrobně studovat povahu a aktivitu zánětu, stupeň fibrózy, stav hepatocytů u různých patologií.

Při hodnocení jaterní biopsie podle Knodela se vypočítá takzvaný index histologické aktivity, který odráží závažnost zánětu v parenchymu orgánu a stanoví se stupeň fibrózy, což naznačuje chronizaci a riziko cirhózní degenerace jater.

V závislosti na počtu buněk se známkami dystrofie, oblasti nekrózy, povaze zánětlivého infiltrátu a jeho závažnosti, fibrotických změnách se vypočítá celkový počet bodů, což určuje histologickou aktivitu a stupeň orgánové fibrózy.

Stupnice Metaviru hodnotí závažnost fibrózy v bodech. Pokud tam není, pak bude závěrem stupeň 0, s proliferací pojivové tkáně v portálních traktech - stupeň 1, a pokud se rozšířil nad jejich hranice - stupeň 2, s těžkou fibrózou - stupeň 3, nejzávažnější je cirhóza se strukturálním přeskupením etapa. Stejným způsobem je v bodech od 0 do 4 vyjádřena míra zánětlivé infiltrace jaterního parenchymu..

Výsledky histologického hodnocení stavu jater lze získat 5-10 dní po výkonu. Je lepší nepanikařit, nehledat na internetu odpovědi na otázky, které vyvstaly v souvislosti se závěrem, ale jít k vysvětlení k lékaři, který poslal na biopsii.

Recenze pacientů, kteří podstoupili jaterní biopsii, jsou často pozitivní, protože postup prováděný se správným hodnocením indikací a kontraindikací je dobře snášen a málokdy přináší komplikace. Subjekty zaznamenaly téměř úplnou bezbolestnost, čehož je dosaženo lokální anestezií, ale pocit nepohodlí může přetrvávat asi den po biopsii. Podle názoru mnohých je mnohem bolestivější očekávat výsledek patologa, který dokáže uklidnit a přimět lékaře k aktivní taktice léčby..