Biliární kal: zkušenosti s terapií ve skutečné klinické praxi

V retrospektivní studii účinnosti a bezpečnosti kyseliny ursodeoxycholové v dávce 10 mg / kg po dobu 12 měsíců u 76 pacientů s biliárním kalem se bolest žlučových cest zmírnila u 64 (84,2%). K rozpuštění biliárního kalu došlo u 61 (80,

V retrospektivní studii byla hodnocena účinnost a bezpečnost užívání kyseliny ursodeoxycholové 10 mg / kg po dobu 12 měsíců u 76 pacientů s biliárním kalem. Bolesti žlučových cest byly zmírněny u 64 (84,2%). K rozpuštění biliárního kalu došlo u 61 (80,3%) pacientů. Volba referenčního léku s kyselinou ursodeoxycholovou (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2) měla významný pozitivní vliv na rozpouštění biliárního kalu. Statistická významnost vlivu pohlaví a tělesné hmotnosti na výsledek léčby nebyla potvrzena (p> 0,05). Nežádoucí účinky byly pozorovány u 6 (7,8%) pacientů.

Biliární kal, původně popsaný jako fenomén ultrazvuku, spočívající ve vizualizaci akumulace krystalů cholesterolu, pigmentových krystalů a vápenatých solí v žlučových cestách a žlučníku, dosud nebyl definován jako nozologická jednotka. V souladu se současnou mezinárodní klasifikací nemocí 10. revize neexistuje žádný konkrétní kód, který by umožňoval zašifrování tohoto stavu do lékařských záznamů. Většina odborníků a praktických lékařů současně s důvěrou podporuje kontinuitu biliárního kalu a onemocnění žlučových kamenů a navrhuje použít kód K80.8 - jiné formy cholelitiázy. Úloha a místo biliárního kalu jako nosologické jednotky nebyla objasněna římským konsensem VI, což naznačuje pouze významnou roli porušení chemie ve složení žluči při dyskinezi žlučníku.

Prevalence biliárního kalu v obecné populaci může dosáhnout 4% a u pacientů se symptomatickým komplexem patologie žlučových cest - 55% [1-4]. S různými fyziologickými a patofyziologickými abnormalitami v lidském těle je frekvence výskytu biliárního kalu proměnlivá. Zejména během těhotenství je kvůli zvýšení hladiny estrogenů a progestinů detekován u 31% žen [5, 6]. S rychlým poklesem tělesné hmotnosti, v důsledku zvýšení cholesterolu v žluči a snížení rychlosti vyprazdňování žlučníku, je biliární kal pozorován u 25% případů [5, 7].

Ve skutečnosti je biliární kal, jak je uvedeno výše, suspenze kapalných krystalů monohydrátu cholesterolu a / nebo granulí bilirubinátu vápenatého ve směsi mucinu a proteinu. Suspenze kalu zahrnuje struktury různých ultrazvukových a fyzikálně-chemických charakteristik, jejichž velikost se pohybuje od 0,01 do 5 mm. Je třeba poznamenat, že chemické složení kalu se liší v různých klinických situacích [2]. Ultrazvukové vyšetření rozlišuje následující varianty biliárního kalu: mikrolitiáza - suspenze malých hyperechoických částic, „tmelová“ žluč, echo nejednotná žluč s přítomností sraženin různé hustoty a ve smíšené formě [11].

Rizikovými faktory pro rozvoj žlučových kalů jsou rodinná anamnéza, ženské pohlaví, věk, geografická oblast pobytu, potraviny s vysokým obsahem tuku a sacharidů a potraviny s nízkým obsahem rostlinné vlákniny. Těhotenství, obezita, diabetes mellitus, onemocnění jater s cholestázovým syndromem, onemocnění tenkého střeva, parenterální výživa a užívání řady léků významně zvyšují riziko biliárního kalu [10].

Mezi hlavní stadia patogeneze biliárního kalu patří tvorba vezikul s přebytkem cholesterolu na pozadí zvýšení koncentrace litogenních žlučových kyselin (FA) a snížení hladiny kyseliny chenodeoxycholové. Nukleace přesycené žluči je stimulována zvýšením koncentrace vápníku, mědi, manganu, železa, hořčíku, draslíku atd. Velký důraz je kladen na zvýšení obsahu sialových kyselin, hexóz a akumulaci produktů peroxidace lipidů ve žluči. Pokles clearance v důsledku potlačení kontraktilní schopnosti žlučníku vyvolaný samotným biliárním kalem vytváří podmínky pro jeho další perzistenci [8].

Klinický obraz žlučových kalů

Klinický obraz žlučových kalů je velmi variabilní. Většina případů detekce biliárního kalu jsou náhodné ultrazvukové nálezy u asymptomatických pacientů. Z příznaků počítaných pro tento stav - bolest, hořkost v ústech, nevolnost a řada dalších - je relativně specifickým příznakem pouze bolest. Moderní objasnění charakterizace bolesti přinesl Římský konsenzus VI, který definoval a definoval kritéria „bolesti žlučových cest“: epizody přetrvávající bolesti v epigastriu a / nebo pravém hypochondriu, trvající déle než 30 minut, opakované v různých intervalech (ne denně), narušující denní aktivitu nebo vyžadující léčbu pro pohotovostní péči, žádné významné spojení (0,05).

Volba UDCA léčiva pacienty měla významný vliv na rozpouštění biliárního kalu (tabulka, obr.). Z 35 pacientů, kteří užívali UDCA, referenční léčivý přípravek pro Ruskou federaci, Ursofalk®, nemělo 42,9% žádné biliární kaly 3 měsíce po zahájení léčby. Ze 41 pacientů užívajících jiné léky UDCA byla účinnost po 3 měsících 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Po 6 měsících léčby byla účinnost užívání přípravku Ursofalk® 82,9% a účinnosti jiných léků UDCA 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05-9,1). V 9. a 12. měsíci léčby pacienti užívající referenční lék UDCA prokázali úlevu od žlučových kalů v 91,4% případů a při užívání jiných léků UDCA v 70,7% případů (OR = 4,4; 95% Cl 1.1-12.2).

Pravděpodobným vysvětlením rozdílné účinnosti přípravků UDCA může být skutečnost, že rozpustnost UDCA přímo závisí na pH média. Při pH nižším než 7,8 významně klesá rozpustnost UDCA, inhibuje se tvorba metabolitů s taurinem a glycinem a jeho absorpce se zpomaluje [21, 22]. Proto při stejné dávce účinné látky léčiva mohou být rozdíly v jeho uvolňování způsobené odlišným složením tobolky a dalších látek zásadní pro účinnost, což zase s kolísáním pH v různých částech gastrointestinálního traktu určuje koncentraci UDCA ve žluči. Ukázalo se tedy, že účinnost terapie léky UDCA závisí také na farmakokinetických vlastnostech každého konkrétního léčiva, které by měly být brány v úvahu při výběru terapie..

Závěr

Závěrem lze podle výsledků předložené studie konstatovat vysokou účinnost (80,3% v obecné skupině a 91,4% při užívání referenčního léčiva UDCA), jakož i bezpečnost (nežádoucí účinky méně než 7,8%) UDCA při léčbě biliárního kalu ve skutečné klinické praxi praxe. Optimální doba léčby se stanovením koncového bodu - rozpouštění biliárního kalu - by měla být od 6 měsíců. S ohledem na spolehlivost faktorů, které zvyšují účinnost léčby biliárním kalem v předložené studii, má výběr léčiva ve stejné dávce určitou hodnotu. K potvrzení předložených údajů jsou zapotřebí randomizované prospektivní kontrolované studie..

Literatura

  1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. a kol. Kal z žlučníku: spontánní průběh a výskyt komplikací u pacientů bez kamenů // Hepatologie. 1994. V. 20. S. 291–294.
  2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstoneova choroba: mikrolitiáza a kal // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006. V. 20. S. 1053–1062.
  3. Shaffer E. Epidemiologie a rizikové faktory pro onemocnění žlučových kamenů: změnilo paradigma 21. centuri? // Curr. Gastroenter. Rep. 2005. Č. 7 (2). R. 132-140.
  4. Vikhrova T.V. žlučový kal a jeho klinický význam. Autorův abstrakt. dis.... c. M. N. M., 2003.
  5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Incidence, přirozená historie a rizikové faktory pro biliární kal a kameny během těhotenství // Hepatologie. 2005. V. 41. Č. 2. S. 359–365.
  6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. a kol. Žlučový kal a žlučové kameny v těhotenství: výskyt, rizikové faktory a přirozená historie // Ann. Internovat. Med. 1993. V. 119. Č. 2. S. 116–120.
  7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Biliární kal: pomalý žlučník // Dig. Liver Dis. 2003. V. 35 (3). S. 39–45.
  8. Tukhtaeva N.S., Mansurov Kh. Kh., Mansurova F. Kh. O molekulárním mechanismu tvorby biliárního kalu // Problémy GAEL. 2006. Č. 1–2. S. 40–47.
  9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Žlučník a svěrač Oddiho poruch // Gastroenterologie. 2016. Č. 150. S. 1420-1429.
  10. Ilchenko A. A., Vikhrova T. V., Orlova Yu. N. a kol. Biliární kal. Moderní pohled na problém // Hepatologie. 2003. Č. 6. S. 20–25.
  11. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anakharsis, 2004.200 s..
  12. Hill P. A., Harris R. D. Klinický význam a přirozená historie biliárního kalu u ambulantních pacientů // J Ultrazvuk Med. 2016. č. 35 (3). Str. 605-610.
  13. Bueverov A.O. Možnosti klinického použití kyseliny ursodeoxycholové // Consilium Medicum. 2005. č. 7 (6). S. 460–463.
  14. Nemoci žlučníku: možnosti léčby přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou / Comp. O. A. Sablin, T. A. Ilchishina, A. A. Ledovskaya. SPb, 2013,34 s.
  15. Minushkin O.N. Ursodeoxycholová kyselina v gastroenterologii // Efektivní farmakoterapie v gastroenterologii. 2008. Č. 2. S. 18–24.
  16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Kyselina ursodeoxycholová „mechanismy účinku a klinické použití při poruchách hepatobiliárního systému“ // J Hepatol. 2001. V. 35. S. 134-146.
  17. Žlučový kal: od patogeneze k léčbě / srov. A.A. Ilchenko et al. M.: TsNIIGE, 2006,48 s..
  18. Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Kravchuk Yu. A., Bogdanov R.N. Biliární kal: nevyřešené problémy // Treating Doctor. 2007. Č. 6. S. 24–28.
  19. Raikhelson K.L., Prashnova M.K. Ursodeoxycholová kyselina: stávající doporučení a vyhlídky na její použití // Doktor.Ru. 2015. Č. 12 (113). Str. 50-56.
  20. Sarvilina IV Porovnávací klinická a ekonomická analýza použití přípravků kyseliny ursodeoxycholové u pacientů s cholelitiázou I. stupně // ošetřující lékař. 2015. Č. 2. S. 64–68.
  21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Systematický přehled: kyselina ursodeoxycholová - nežádoucí účinky a lékové interakce // Aliment Pharmacol Ther. 2003. č. 18 (10). 963-972.
  22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Klinická farmakokinetika terapeutických žlučových kyselin // Clin Pharmacokinet. 1996. Č. 30. S. 333–358.

I. B. Khlynov *, 1, doktor lékařských věd
R. I. Akimenko *
I. A. Gurikova **, kandidát lékařských věd
M. E. Loseva ***
O. G. Marchenko ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Jekatěrinburg
** EMC „UMMC-Health“, Jekatěrinburg
*** MO „Nová nemocnice“, Jekatěrinburg

Biliární kal: zkušenosti s terapií v reálné klinické praxi / I. B. Khlynov, R. I. Akimenko, I. A. Gurikova, M. E. Loseva, O. G. Marchenko
K citaci: Ošetřující lékař č. 4/2019; Čísla stránek v čísle: 80-83
Štítky: játra, žlučové cesty, cholesterol, žlučové kameny.

Příznaky a léčba žlučových kalů v žlučníku

Cholelitiáza se stává epidemiologickou. To lze posoudit podle počtu chirurgických operací provedených na žlučníku. Cholecystektomie - úplné odstranění orgánu, je po apendicitidě na druhém místě. Výstražné statistiky motivují výzkum, v jehož průběhu byly získány důkazy, že onemocnění žlučových kamenů je vícevrstvý proces. Období tvorby kamenů předcházejí změny ve složení žluči, metabolické selhání.

Nevyvážená rovnováha cholesterolu, kyselin a fosfolipidů vede ke snížení motility žlučníku a ke zvýšení viskozity biologických tekutin. Výsledkem je, že se ve žluči vytváří sraženina ve formě krystalů cholesterolu, což vytváří základ pro tvorbu biliárního kalu (BS). Primární známka onemocnění žlučových kamenů vyžaduje komplexní opatření - diagnostiku, léčbu, stravu.

Co je biliární kal

Cholelitiáza (tvorba kamenů ve žlučníku) prochází několika fázemi. Počáteční - žlučový kal. Litogenní (viskózní) žluč podporuje tvorbu sedimentu, který se skládá z lepkavých krystalů cholesterolu a extracelulárních vzduchových bublin. Nahromaděný kal ve žlučníku těsně zapadá do stěn sliznice. Zpomalená orgánová pohyblivost není schopná odstranit kal v přirozeném režimu. V potrubí se vyskytují zánětlivé a stagnující procesy, které jsou v medicíně definovány jako žlučový kal ve žlučníku.

Patologický stav je známý také pod jinými jmény - mikrolitiáza, pseudolitiáza, žlučový sediment, kalová žluč.

Všechny určují jediný proces - změnu struktury žluči, následovanou transformací na kameny. Bez včasné léčby se biliární kal vyvine ve cholelitiázu ve 32% případů..

Klasifikace kalového syndromu

V medicíně je žlučový kal klasifikován podle několika parametrů: stádium, aktivita žlučníku a složení sedimentu. Takové seskupení pomáhá při přesné diagnóze a adekvátním posouzení rizika komplikací..

Motorická funkce žlučníku:

  • normální činnost;
  • dyskineze žlučovodů;
  • orgánová atrofie - nedostatek pohyblivosti.
  • krystaly cholesterolu kombinované s gelovými mukoproteiny;
  • v sedimentu převažují komplexní sloučeniny vápníku;
  • pigmenty s vysokým obsahem bilirubinu.
  • I - prvky sedimentu nepřesahují 3,5-5 mikronů, nejsou žádné příznaky;
  • II - charakterizovaná tvorbou hustých sraženin gelovité žluči, objevuje se mírná bolest, nevolnost;
  • III - na stěnách sliznice žlučníku se vyskytuje polypóza cholesterolu, tvořená krystaly sedimentu, je nutný chirurgický zákrok.

Kombinace faktorů vám umožňuje určit příčiny abnormálních změn žlučové tekutiny a předepsat účinná opatření ke stabilizaci funkce orgánů.

Příčiny žlučových kalů

K porušení složení žluči dochází na pozadí jiných patologických procesů a souvisejících terapeutických opatření. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé trpící onemocněním jater a žlučníku. Všechny patologie, které ovlivňují vylučování žluči z těla, představují hrozbu pro normální sekreci. Pankreatitida, diabetes mellitus, srpkovitá anémie, gastrointestinální onemocnění mají v každém případě negativní vliv na složení žluči.

Léčebný režim pro základní onemocnění, věk pacienta a životní styl zase určují vývoj biliárního kalu. Navzdory rozmazanému klinickému obrazu rozlišují gastroenterologové tři důvody, proč se tvoří sediment ve žluči s pravděpodobností až 80%.

Cholecystitida

Chronický zánět žlučníku je charakterizován mírnými příznaky a dlouhým průběhem. To znamená, že si člověk nemusí být vědom nemoci po mnoho let. Za tímto účelem cholecystitida postupně pohlcuje stěny žlučníku. Normální tkáň je nahrazena pojivovou, v důsledku čehož orgán zahušťuje a ztrácí svou funkčnost. Pomalé metabolické procesy přispívají k tvorbě sedimentů. Je pozoruhodné, že kal během remise úplně zmizí..

Těhotenství

Každá pátá budoucí matka vyvíjí biliární kal. Rostoucí děloha stlačuje žlučník a jeho kanály. V takovém stavu je obtížné zachovat přirozenou funkčnost, proto se vylučování žluči poněkud zpomaluje. Toto onemocnění je asymptomatické a zřídka způsobuje ženě nepohodlí. Po porodu se orgán obnoví a sediment se vylučuje přirozeně.

Trvalé diety na hubnutí

Při hledání ideálních forem se ženy (a muži) uchylují k radikálním opatřením. Přísné diety a hladovky se stávají normou. Nedostatek základních vitamínů, živin a stopových prvků negativně ovlivňuje všechny vnitřní orgány. Žlučník je první, kdo trpí. Motorické funkce se zpomalují, vytvářejí se stagnující procesy, objevuje se kalový sediment. Pokud se včas zastavíte a vyvážíte stravu, funkce žlučovodu se obnoví samy..

Užívání antibiotik, léků s vysokým obsahem vápníku, antikoncepčních pilulek, cefalosporinů a lipolytik může vyvolat výskyt žlučových kalů. Kompetentně sestavené léčebné kúry jsou hlavní podmínkou prevence komplikací.

Příznaky a symptomy

Klinika žlučových kalů nemá jasný obraz. V počátečních stádiích je tvorba sedimentu asymptomatická a může se projevit jako zcela normální stav vlastní každé osobě - ​​vzácné gastrointestinální poruchy a malá nevolnost. Když objem kalu přesáhne žluč, začnou se objevovat charakteristické příznaky, při nichž se stav pacienta zhoršuje.

Syndrom bolesti je charakterizován pomalým nárůstem. Zpočátku je tuhost, tíha, nepohodlí pod žebry, na pravé straně. Pocity postupně získávají výraznou barvu. Bolest se stává konstantní, s občasným brněním a kolickými záchvaty.

Opojení

Stagnace žluči vyvolává obecnou otravu těla. Objevují se všechny příznaky intoxikace - horečka, noční horečky, letargie, únava, ospalost, idiopatická bolest v celém těle.

Žloutenka

Porušení odtoku žluči vede ke změně barvy kůže, sliznic a biologických sekrecí. Nejprve je pozorováno mírné a poté intenzivní žloutnutí očního bělma, obličeje, paží a krku. Výkaly jsou zbarvené, moč je zakalená, nasycená oranžová.

Nafukování a dyspepsie

Malé množství žluči v duodenu vede k narušení přirozených vylučovacích procesů. Pacient má zácpu, střídá se s průjmem, nadýmáním, plynatostí. Dyspepsie se projevuje hořkou chutí v ústech, pálením žáhy, nechutenstvím, zvracením po jídle.

Příznaky jsou specifické a lze je snadno odstranit pomocí jednoduchých přípravků nebo bylinného jídla. Ignorovat je však znamená nechat nemoc postupovat..

Diagnostické metody

Hlavní metodou studia biliárního kalu je TUS - transabdominální ultrasonografie. Spolehlivost vyšetření je 60-70%, ale může to být obtížné kvůli nadýmání nebo obezitě pacienta. V těchto případech lékař předepisuje endoskopickou ultrasonografii (EUS). Informační obsah tohoto typu diagnostiky hardwaru je 95–98%. Specifické vyšetření je ukázáno v diferencované studii - podezření na nádor, polypóza.

Nejdostupnější a nejoblíbenější metodou je ultrazvuk. Jsou na něm jasně viditelné stěny žlučníku a přítomnost patologických procesů (zánět nebo cholesterolóza). To umožňuje gastroenterologovi provést předběžnou (konečnou) diagnózu nebo předepsat další studie. V případě pochybností lze biliární kal potvrdit pomocí MRI, ECD (sondování) a biopsie žluči.

Pro přesnou diagnózu a léčbu stačí provést ultrazvukové vyšetření.

Léčba syndromu biliárního kalu

Jak zacházet s dysfunkcí žlučových tekutin je v lékařských kruzích stále kontroverzní. Mnoho lékařů se přiklání k názoru, že biliární kal nevyžaduje terapii, pokud pacient nemá klinické projevy onemocnění. Tvorba sedimentu je zároveň přímým projevem negativních procesů v těle, které vyžadují studium a stanovení příčin..

Většina ruských lékařů proto raději hraje na jistotu a předepisuje pacientovi adekvátní léčbu odpovídající jeho stavu. Může to být tradiční léčba, strava nebo domácí léčba. Výsledek je důležitý - zabránit pokroku a rozvoji komplikací.

Léky

Přístup k léčbě drogové závislosti je založen na následujících principech:

  • blokovat syntézu cholesterolu ve žluči;
  • obnovit kontraktilní funkci žlučníku;
  • snižují vstřebávání tuku do střevní stěny.

V závislosti na stadiu bilinárního kalu je pacientovi předepsány léky, které zmírňují primární příznaky a ovlivňují funkci žlučníku..

Kyselina ursodeoxycholová

Široká skupina léků, které jsou nedílnou součástí konzervativní léčby onemocnění jater a žlučníku. Kyselina ursodeoxycholová je syntetizovaná složka lidské žluči, která nemá cytotoxicitu.

Terapeutický účinek je srovnatelný s principy léčby:

  • blokuje syntézu cholesterolu;
  • zabraňuje absorpci do stěn gastrointestinálního traktu;
  • rozpouští sedimentární krystaly;
  • snižuje litogenitu žluči;
  • má příznivý účinek na funkci slinivky břišní;
  • chrání játra před poškozením na buněčné úrovni, zejména před ničivým účinkem ethanolu - hlavní složky všech alkoholických nápojů;
  • zcela nebo částečně rozpouští stagnující zátky v žlučníkových kanálech.

Kyselina ursodeoxycholová se prodává v obchodě v lékárnách. Nejběžnějšími léky ve skupině jsou Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursocid. K dosažení viditelného výsledku je nutná dlouhodobá léčba, od 6 měsíců do 3 let.

Antispazmodika

Předepsáno k normalizaci odtoku žluči do dvanáctníku. Uvolněte křeč žlučníku a související pocity - bolestivý syndrom, kolika, hypertonicita. Léčebný režim předepisuje lékař, průběh přijetí nepřesahuje 7-10 dní kvůli více vedlejším účinkům.

Nejúčinnější jsou antispazmodika založená na drotaverinu - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

Analgetika

Anestetika jsou předepsána pro výrazné příznaky biliárního kalu. Silná bolest, která způsobuje nespavost, omezení pohyblivosti a duševní činnosti, se léčí jednoduchými anestetiky. Analgetika a NSAID jsou hlavními léky používanými v léčebném režimu.

Ketorol, Ketanov, Ibuprofen, Ibufen, Analgin, Paracetamol, Aspirin rychle zmírňují nepříjemné příznaky a pomáhají vrátit se k normálnímu rytmu života. Vzhledem k vedlejším účinkům, včetně závislosti, je příjem omezen na 5-7 dní. Poté droga ztratí svou účinnost, musí být zrušena a / nebo změněna.

Léčba lidovými prostředky

Účinek tradiční léčby můžete posílit pomocí receptů na alternativní medicínu. Užitečné odvarky a tinktury budou mít příznivý účinek nejen na žlučník postižený kalem, ale také na celé tělo..

Bylinné léky jsou nesporným favoritem domácí léčby. Nejoblíbenější recepty:

  • Slaměnka, lístky máty peprné, koriandrová směs ve stejném poměru. Nalijte vroucí vodu v poměru: 1 polévková lžíce kolekce na 250 ml vody. Trvejte na parní lázni po dobu 20-25 minut. Vezměte 2krát denně na půl sklenice, 3-4 týdny.
  • Smíchejte 1 lžíci hořkého pelyňku a přesličky. Nalijte 400 ml čištěné vody, vařte 10 minut. Naplňte vývar, zahřejte jej dvakrát denně - ráno a večer.
  • Heřmánek, nemortelle, listy máty peprné, kořen pampelišky, kůra rakytníku jsou smíchány ve stejném poměru. Nalijte 3 lžíce směsi 500 ml vody, vařte 15 minut. Nechte 20 minut vařit, sceďte. Vezměte 200 ml ihned po probuzení a večer po večeři.
  • Rozemlejte marshmallow nožem, přidejte 1 litr suchého vína (bílé), vařte 5 minut, přeceďte. Konzumujte 3 lžíce 3-4krát denně.
  • Vezměte 1 lžíci angeliky, rakytníku, máty, kmínu, šalvěje, důkladně promíchejte (pokud jsou rostliny čerstvé, nasekejte). Přidejte 1 litr vroucí vody, nechte ji vařit po dobu 1-1,5 hodiny, vypusťte. Užívejte 3x denně, 100 ml, před jídlem.

Zeleninové šťávy jsou dobrým způsobem, jak si vyčistit žlučník. Čerstvě vymačkaná zelná nebo rajčatová šťáva dobře působí na zažívací trakt, odstraňuje toxiny a má antioxidační vlastnosti. Do týdne po požití přírodních vitamínů v tekuté formě se dostaví první výsledky - barva pleti a celková pohoda.

Dieta pro žlučový kal

Komplexní léčba onemocnění žlučníku je nemožná bez vyvážené stravy, protože právě potrava se stává zdrojem přebytečného cholesterolu. Chcete-li normalizovat kontraktilní funkci gastrointestinálního traktu, obnovit metabolismus, zabránit rozvoji žlučových kalů, je nutné dodržovat dietu, při které bude tělo očištěno bez zatížení.

Nejlepší možností je, když dietu sestaví lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám, hmotnosti a vedlejším chorobám. V případě vlastní úpravy stravy by mělo být menu zpestřeno zeleninovými polévkami, lehkými vývary, vařeným masem, čerstvou zeleninou a ovocem.

Měli byste úplně opustit sladká a škrobová jídla a nahradit těžké dezerty ovocnými kastroly a soufflé. Následující potraviny se nedoporučují:

  • klobásy, slanina, tučné maso;
  • nápoje obsahující kofein;
  • perlivá voda;
  • skladovat omáčky;
  • polotovary;
  • kořeněná jídla, marinády.

Pokud jsou bílkoviny, tuky, sacharidy, vláknina v optimálním poměru pro pacienta s biliárním kalem, bude žlučník rychle odstraněn z patologického sedimentu.

Kalový syndrom u dětí

Porucha žlučových cest u dětí je pozorována v raném porodu - novorozenci a kojenci prvního roku života. Je to způsobeno fyziologickou žloutenkou, s níž se rodí 70% všech dětí. Pokud opatření k jeho blokádě nebyla přijata včas nebo došlo k relapsu, je funkce jater a žlučníku narušena. Ve vzácných případech, přibližně 5%, syndrom kalu naznačuje závažná onemocnění - vrozenou cirhózu jater (děti narozené alkoholu nebo drogově závislé), atrézie žlučových cest.

Žloutnutí kůže a sliznic se stává vizuálně viditelnými příznaky. Sekundárními znaky, které nepřímo naznačují žlučový kal, jsou nadýmání a bezdůvodný pláč. Faktory, které zvyšují a doplňují klinický obraz fyziologické žloutenky, mohou být z hlediska dospělého zcela neškodné:

  • narušený režim krmení: přejídání, jako je podvýživa, nepříznivě ovlivňuje systém slabého gastrointestinálního traktu;
  • bezdůvodné zavádění doplňkových potravin do 6 měsíců;
  • úmyslné odmítnutí kojení bez lékařských indikací;
  • nekvalitní mléčné složení (prošlé).

Ve vyšším věku je biliární kal diagnostikován mnohem méně často. Důvodem je nevhodná výživa, ve které nejsou žádné vitamíny a užitečné stopové prvky (například rychlé občerstvení), hormonální nerovnováha v dospívání, stres, konflikty v rodině a mezi vrstevníky.

U dětí je snazší určit onemocnění v počáteční fázi. Neustálé lékařské prohlídky ve školce a ve škole, návštěvy pediatra pro sezónní nemoci, bdělost rodičů přispívají k rychlé diagnostice.

Pokud dítě pravidelně zvrací s vysokým obsahem žluči, bolestmi na pravé straně, nechutenstvím, je nutné navštívit gastroenterologa.

Video

Prevence a prognóza

Žlučový kal reaguje dostatečně dobře na léčbu, až do úplného obnovení fyzikálně-biologické struktury žluči a odstranění sedimentu z těla. Prognóza je příznivá pro první a druhou fázi patologie. V zanedbaném stavu vyžaduje kal vážnější léčbu, včetně chirurgického zákroku. V opačném případě mohou sraženiny cholesterolu úplně blokovat žlučovody..

Jednoduché metody prevence pomohou eliminovat abnormální změny v žlučníku a zabrání rozvoji komplikací:

  • udržovat tělesnou hmotnost v individuální fyziologické normě. Zároveň si pamatujte, že hladovění, přísné diety a nevyvážená strava povedou k opačnému účinku;
  • včas léčit nemoci, na jejichž pozadí se žluč stává viskózní - hepatitida, jaterní patologie;
  • odmítnout užívat léky, které způsobují syndrom kalu (zkontrolujte dávku u svého lékaře, vyberte bezpečné analogy);
  • změnit stravu ve prospěch zdravých potravin - odmítnutí smažených, kořeněných, sladkých, škrobových jídel. Jezte hodně čerstvé zeleniny a ovoce (nejlépe sezónní).

Žlučníková choroba je závažná patologie, která významně snižuje kvalitu života. Žlučový kal se stává prvním varovným signálem, že tělo potřebuje podporu a ošetření. Ignorování příznaků znamená několikanásobné zvýšení rizika vzniku onemocnění jater a žlučníku..

Žlučový kal: je možné opravit vše?!

Pozastavení, nečistoty, kal ve žlučníku je počáteční fází možného vývoje onemocnění žlučových kamenů. Jak nevynechat okamžik přechodu sedimentu do kamenů, které budou muset být odstraněny společně s žlučníkem?

Zvláštnost kalu ve žlučníku

Když sekrece žlučníku zhoustne, vytvoří se bez vody malé komplexy cholesterolu podobné krystalu. Vypadá to jako písek, bláto. Podobný suchý zbytek na dně orgánu se nazývá biliární kal..

Při provádění ultrazvukového kalu je indikována jakákoli heterogenita ve složení žluči.

Složení kalu: sraženiny cholesterolu, vápenaté soli, inkluze bilirubinu v různých poměrech.

Překážková práce žlučníku, špatný odtok žluči přispívá k tomu, že vápenaté soli jsou přitahovány ze všeho nejvíce. Nerozpouštějí se, jsou to už kameny. Postupem času kameny jen rostou.

U 70% pacientů zmizí kal, žlučový tmel, písek ve žlučníku sám. U ostatních pacientů se rozvine akutní cholecystitida, cholelitiáza a další patologické stavy hepatobiliárního systému..

S kalem mohou malé částice putovat celým systémem žlučovodů a ovlivňovat jejich stěny. Vyvíjí se cholangitida s dlouhým průběhem onemocnění, spojuje se duodenitida, pankreatitida.

HLAVNÍ NEBEZPEČÍ BILLIÁRNÍHO RUKÁVU JE TUTOVÁNÍ S JEMNÝMI ČÁSTIMI ZRANĚNÍM STĚN VÝROBKŮ A ŽALUZI

BILIÁRNÍ SLEDOVÁNÍ - PRVNÍ FÁZE CHOROBY ŽLUTÉ KAMENE

Odkud pochází biliární kal?

Existují dva základní důvody, z nichž každý je způsoben různými okolnostmi:

METABOLICKÁ ONEMOCNĚNÍ

PORUCHA V PRÁCI TĚLA CHILIÁRNÍHO SYSTÉMU (močový měchýř, potrubí, svěrače)

Jak začíná cholelitiáza

Nebezpečí žlučových kalů v postupném vývoji následujících stadií onemocnění žlučových kamenů.

Mechanismus tvorby kamenů ve žlučníku (cholelitiáza) má tři směry:

  • syntéza cholesterolu je narušena
  • dochází k poruše výměny žlučových kyselin a zvyšuje se litogenita žluči
  • snížená pohyblivost žlučníku, svěrače, kanály.

Důvody přechodu kalu na kameny

Co přispívá ke spuštění těchto mechanismů?

Je třeba mít na paměti také globální faktory (genetika, demografická závislost, sociální podmínky). Zejména genetická predispozice, která má mimořádně důležitou roli při onemocnění žlučových kamenů.

Pojďme se zabývat důvody, které přímo nebo nepřímo závisí na osobě.

VNITŘNÍ PŘÍČINY (nemoci trávicího systému, hormonální změny nebo poruchy, patologické stavy orgánů a cév, problémy s svěrači a žlučovody)

VNĚJŠÍ PŘÍČINY (léky, nesprávná strava, půst, infekce)

U žen může být jedním z možných spouštěčů TĚHOTNOST. Hormonální a fyzikální vlastnosti nastávající matky ovlivňují změny v žlučovém systému.

Například progesteron uvolňuje svalový tonus a žlučník je v podstatě svalový vak, který pod vlivem hormonů přestává aktivně fungovat. Pokud se orgán nestahuje dobře, žluč začíná stagnovat. Tak se objeví zavěšení, žlučový kal.

Estrogen, který také stoupá během těhotenství, mění složení cholesterolu v žluči. Stává se více nasyceným, silnějším, jeho odtok se snižuje. Výsledkem je tvorba jemného písku, žlučových sraženin.

V posledním trimestru těhotenství může dojít k sevření kanálků, mačkání vnitřních orgánů v důsledku zvednutí dělohy, bránice. To je také vážná příčina stagnace žlučníku a sedimentace na dně orgánu..

Kal ve žlučníku

Žlučník je životně důležitý orgán: pokud je postižen, člověk pociťuje mnoho nepříjemných příznaků. Gastroenterolog se zabývá léčbou patologií spojených s žlučníkem. Moderní medicína umožňuje diagnostikovat různé formy nemocí.

Co to je?

Tento termín označuje heterogenní žluč. Takové akumulace jsou přítomny ve žlučníku nebo žlučovodech. Vločky žlučového kalu jsou formace, které se tvoří, když žluč stagnuje v žlučovodech. Někteří lékaři se domnívají, že takové formace naznačují urolitiázu. Jiní mají tendenci si myslet, že kal je samostatná patologie a vyskytuje se sama. Pokud se neléčí, žlučový kal může vést ke komplikacím..

Biliární kal (kód ICD 10: K80-K87) se může jevit jako akumulace vápenatých solí, cholesterolu, malých částic bilirubinu.

  1. urolitiázová nemoc;
  2. pankreatitida;
  3. cholecystitida.

Formace se liší chemickým složením. Lékař může najít:

  • Echo-nehomogenní žluč s malými vměstky (ve žluči mohou být husté uzly, zpravidla jsou umístěny na stěnách žlučníku).
  • Suspenze hyperechoických formací, jsou to také mikrolitiáza (formace jsou detekovány, pokud osoba změní polohu těla).
  • Tmel žluč s echogenicitou podobnou jaternímu parenchymu (obrázek ukazuje, že žluč má jasné kontury a sousedí se stěnami žlučníku).

Příčiny

Každý člověk může vyvinout kal z žlučníku, ale existují predisponující faktory:

  1. Genetická závislost. Onemocnění se vyskytuje v důsledku abnormálního vývoje žlučníku, orgánů zažívacího traktu.
  2. Nesprávná výživa. Kal je diagnostikován u lidí, kteří mají rádi agresivní stravu..
  3. Léčba léky. Patologický stav může nastat, pokud užíváte perorální antikoncepci.
  4. Fyziologie. Kal v žlučníku je častější u žen. Onemocnění se může projevit během těhotenství, menopauzy.
  5. Neaktivní životní styl. Nemoc je náchylná k hypodynamickým lidem.
  6. Cirhóza jater. Tato patologie může vést k syndromu nachlazení..

Příznaky

Pacient nemůže samostatně identifikovat onemocnění. Pokud jde o příznaky, jsou podobné projevům gastrointestinálních patologií. K určení onemocnění je nutný ultrazvuk. Onemocnění se projevuje:

  • bolest v hypochondriu;
  • bolest v břiše (doba trvání je jiná: od 3 minut do 1-2 hodin);
  • nevolnost vedoucí ke zvracení;
  • pálení žáhy.

Diagnostika

Volba diagnostických opatření závisí na klinickém obrazu onemocnění:

  1. Provádí se ultrazvuk.
  2. Pokud ultrazvuk ukázal žlučový kal, musíte darovat krev pro cholesterol a bilirubin.
  3. Budete muset prozkoumat fragmenty žluči. Za tímto účelem se používá sondování. Výsledkem studie bude stanovení biochemického složení žluči. Sondování umožňuje diagnostikovat konkrétní typ kalu.
  4. Chcete-li zjistit stav žlučníku, musíte provést CT.

Tradiční zacházení

Především je to ředění vzdělávání. Je důležité obnovit složení žluči, zlepšit její odtok. Je třeba zajistit prevenci komplikací. Léčba zahrnuje dietu. Pacient by měl odmítnout produkty, které by mohly onemocnění zhoršit. A také léky hrají důležitou roli:

  • Choludexan se používá k léčbě syndromu kalu: léčivo obsahuje kyselinu ursodeoxycholovou. Terapie s Choludexanem je účinná, protože po chvíli se obnoví složení žluči. Spolu s tím žluč získává homogenní strukturu. Tento léčivý přípravek se nepoužívá během exacerbace cholecystitidy; Kontraindikace: poškození ledvin a jater. Choludexan není během těhotenství zakázán, ale musí být užíván pod lékařským dohledem. Lék může způsobit nežádoucí účinky: nevolnost, plynatost, průjem.
  • Při detekci kalového syndromu jsou nutná antispazmodika (Nosh-pa, Papaverin). Zmírňují bolest, normalizují odtok žluči.
  • Analgenika (Spazmalgon, Analgin) se užívají v případě syndromu výrazné bolesti. Analgetika se užívají po jídle. Nedodržení dávkování vede k peptickému vředovému onemocnění. Tyto léky se nepoužívají při selhání jater..
  • Lék "Allohol" stimuluje produkci žluči: do procesu jsou zapojena játra a střevní sliznice. Lék zabraňuje hnilobě ve střevech, normalizuje odtok žluči. Allochol může být předepsán pro rozvoj endogenní nedostatečnosti a patologických stavů spojených s játry (cholecystitida, hepatitida).

Alternativní léčba

Domácí léky se používají vedle hlavní léčby a pokud to schválí lékař. Je vhodné zvolit jeden odvar a užívat, dokud příznaky nezmizí. Je třeba si uvědomit, že lidové léky by neměly způsobovat alergie.!

  1. Můžete si udělat infuzi na základě písečného slaměnka. Měli byste vzít 2 lžičky. sušená rostlina a nalijte 300 ml. vařící voda. Lék se infunduje po dobu 15 minut; užívá se 1-2krát denně, 150 ml.
  2. Přírodní mátový čaj pomáhá bojovat proti křečím žlučníku. Měli byste si vzít 1 polévkovou lžíci. l. máta a nalijte 200 ml vroucí vody. Lék je infuzován po dobu 10 minut, užíván dvakrát denně, 200 ml.
  3. Ředkvičková šťáva se používá k úpravě kalů. Musíte smíchat 50 ml šťávy se stejným množstvím medu. Vezměte 1 polévkovou lžíci na prázdný žaludek. l.; frekvence 3krát denně.

Kalový syndrom vyžaduje okamžitou léčbu. Můžete sledovat video, které jasně ukazuje kal.

Co je biliární kal a jak ho léčit

Žlučový kal je sediment ve žlučníku (akumulace krystalů) cholesterolu, bilirubinových pigmentů, vápenatých solí, mucinu a dalších složek. Příznivé podmínky pro jeho vznik se objeví, když je narušen odtok žluči. V počáteční fázi postupuje syndrom kalu bez klinických příznaků, v budoucnu se mohou objevit bolesti pod pravým žebrem a dyspeptické poruchy. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem, léčba je hlavně léky.

Definice

V medicíně se termín „kal“ objevil současně se zavedením ultrazvuku do praxe. Přesný překlad anglického slova „sludge“ je husté bahno, bahno, sediment, bláto. Biliární kal (BS) se obvykle nazývá jemná suspenze připomínající písek, který se nachází při echografickém vyšetření v žlučníku a jeho potrubích..

V lékařském prostředí neexistuje jednoznačný názor na syndrom kalu. Někteří odborníci to považují za pomíjivý stav, který nevyžaduje speciální terapii. Jiní nazývají výskyt sedimentu počátečním stadiem cholelitiázy na pozadí zvýšené litogenity sekrece žluči a snížení motorické funkce stěn dutého orgánu.

Klasifikace

S přihlédnutím k povaze svého původu se žlučový kal dělí na primární (bez patologických důvodů) a sekundární, když se pod vlivem provokujících faktorů tvoří sedimentární granule. Chemické složení sedimentu je nestabilní, existují:

  • krystaly cholesterolu se zahrnutím mucinu;
  • suspenze s převahou vápenatých solí;
  • formace s bilirubinovými pigmenty.

Podle stavu motility dutého orgánu může patologie pokračovat se zachováním kontrakční funkce se snížením nebo úplným vypnutím motorické aktivity stěn orgánu.

Na ultrazvuku žlučníku se rozlišuje několik forem biliárního kalu:

  • váha ozvěny - počáteční známky žlučníku kalu;
  • žlučové kaly - přítomnost malých útvarů;
  • speciální formy - cholesterolové polypy, tmel žluč s atonií dutého orgánu, kameny do 0,1-0,2 cm.

V kombinaci s cholelitiázou: patologie může pokračovat bez výskytu pevných inkluzí nebo s tvorbou malých kamenů až do 4-5 mm.

Proces vzdělávání

V medicíně je fenomén tvorby kalu v dutém orgánu spojen s metabolickou poruchou, v důsledku čehož se mění chemické složení žluči. Proces probíhá na pozadí stagnujících jevů, v jejichž důsledku převládají litogenní vlastnosti..

Žluč je koncentrována a nasycena cholesterolem, jehož přebytek se postupně mění na mikrokrystalky. Postupem času se spojují a vytvářejí mikrolity (malá zrnka písku), ze kterých se postupně tvoří žlučové kameny. Katalyzátorem reakce je narušení vylučování a vylučování žluči.

Důvody vzhledu

Impulzem pro tvorbu kalů ve žluči může být nejčastěji:

  • věk - starší lidé nad 60 let jsou ohroženi;
  • pohlaví - u žen je pozastavení kalu diagnostikováno častěji;
  • dědičnost - blízcí příbuzní mají v anamnéze onemocnění žlučovými kameny;
  • předchozí operace bypassu žaludku nebo odstranění žaludku.

Kromě trvalých faktorů existují i ​​dočasné předpoklady. U žen se jedná o hormonální poruchy ve směru zvyšování produkce estrogenu. Litogenita žluči se zvyšuje během těhotenství, když se zvyšuje syntéza progesteronu. Kal ze žlučové nádrže je diagnostikován u pacientů, kteří užívají perorální antikoncepci a jiné hormonální léky.

Mezi další volatilní faktory patří:

  • přítomnost nadbytečných kilogramů;
  • nezdravá strava - převaha potravin s velkým počtem kalorií a nízkým obsahem vlákniny ve stravě;
  • odmítnutí jíst (hlad);
  • závislost na stravě s úbytkem hmotnosti více než 200 g týdně;
  • užívání určitých léků (Ceftriaxon, Cyklosporin a další);
  • zánětlivá onemocnění žlučových cest - cholangitida, cholecystitida;
  • porušení kontraktility Oddiho svěrače a žlučníku;
  • virová a chronická hepatitida;
  • transplantace vnitřních orgánů nebo kostní dřeně;
  • anémie způsobená narušením struktury proteinu hemoglobinu.

Výskyt známek kalu si všimnou pacienti, kteří se krmí hadičkou nebo kapátkem. Už po 1,5-2 měsících po přechodu na parenterální příjem potravy mají pomalý sediment.

Riziková skupina zahrnuje pacienty s překrytím lumen žlučových cest kamenem, nádorem, po poranění, křečemi Oddiho svěrače na pozadí pankreatitidy. Obzvláště často se suspenze objevují u alkoholické cirhózy jater, stejně jako u lidí s hypokinetickou dyskinezí žlučových cest.

Klinické projevy

Přítomnost příznaků je způsobena stupněm změn v prostředí žluči. Pokud se objeví písek nebo se tekutina stane tmelem se zahrnutím sraženin, pacient si nemusí být vědom přítomnosti BS. Patologie je latentní, bez charakteristických příznaků.

Vzhled typických znaků se pozoruje, pokud je v dutině bubliny přítomna jemná suspenze a sraženiny současně. V tomto případě může žlučový kal volně migrovat po žlučových cestách a dráždit receptory. U těchto pacientů se objevují hlavní příznaky dysfunkce žlučových cest:

  • nevolnost, zvracení;
  • hořká chuť v ústech;
  • nepohodlí po jídle, zácpa;
  • obstrukční žloutenka (s obstrukcí kanálků).

U pacientů s vysokým stupněm poškození se rozvine kolický stav. Pocit tíže a bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, vyzařující pod lopatkou, je přítomen u 70% pacientů. Závažnost syndromu bolesti závisí na závažnosti onemocnění..

Projevy u dětí

Fenomén heterogenity žluči ve formě sedimentu krystalického původu u dítěte se může vyvinout od dětství. Jednou z příčin syndromu biliárního kalu je fyziologická žloutenka, která se vyskytuje u mnoha dětí po narození. Bilirubin, obsažený v přebytku v kapalině, krystalizuje a přemění se na sraženinu.

Dalším důvodem krystalizace u malého dítěte je kojenecká výživa. U školáků má stres a duševní stres negativní dopad na práci žlučového systému. Odmítnutí sníst snídani vyvolává příznaky žlučového kalu. Je to způsobeno ranní stagnací tekutiny nahromaděné během nočního spánku. Takové děti si stěžují na záchvaty nevolnosti a bolesti v játrech..

Možné komplikace

Význam včasné detekce kalů ve žluči je vysoký. Dlouhý průběh patologie může vést k vážným následkům:

KomplikacePopis
CholangitidaZánět žlučových cest v důsledku pravidelného podráždění sliznice vytvořenými granulemi. Pokud je připojena sekundární infekce, existuje riziko hnisavého obsahu v potrubí
Biliární kolikaPřítomnost kalového písku ve velkém množství způsobuje intenzivní bolest v pravém hypochondriu, dyspepsii
PankreatitidaZánětlivý proces v pankreatu, doprovázený bolestmi břicha, zažívacími potížemi
Stenóza Oddiho svěračeŽlučový kal ve žlučníku vede k dysfunkci uzamykacího zařízení, v důsledku čehož je narušen odtok žluči a průchodnost pankreatické šťávy
Chronická cholecystitidaZánět žlučníku bez tvorby kamene
Odpojený žlučníkNefunkční orgán se nehromadí a nevyhazuje jej po částech do střev
Empyém žlučníkuKdyž je infikována stojatá tekutina, objeví se těžká patologie
Stenózní papillitidaZúžení kanálů v důsledku zjizvení
DuodenitidaPři vážném stupni poškození je počáteční část střeva, která je mimo biliární systém, vystavena komplikacím. Zánět způsobuje pálení žáhy, nevolnost, říhání, zvracení, bolest v nadbřišku

Nejběžnější komplikací žlučových kalů v žlučníku je tvorba velkých kamenů.

Diagnostické metody

Vyšetření a léčba pacienta provádí gastroenterolog nebo hepatolog. Samodiagnostika kalů je téměř nemožná kvůli nedostatku příznaků. Ve většině případů se tento jev vyskytuje v diagnostice onemocnění jater nebo močového měchýře..

Kal z žlučníku je detekován pomocí:

  • Ultrazvuk jater, slinivky břišní;
  • duodenální intubace následovaná biochemickým a mikroskopickým vyšetřením žluči;
  • cholecystografie: intravenózní nebo orální;
  • scintigrafie - vizualizace změn zavedením radioaktivních izotopů;
  • počítačová tomografie - vyloučit onkologické výrůstky v žlučovém systému.

Klinický krevní test je velmi informativní. Zvýšení počtu bílých krvinek signalizuje rozvoj zánětu. V koprogramu se nachází malé množství neutrálního tuku se středním obsahem mastných kyselin. Výkaly se lesknou, pacient má sklon k zácpě..

Exacerbace cholecystitidy vede ke zvýšení bilirubinu, alkalické fosfatázy. Pro kontrolu množství cholesterolu v tekutině produkované v močovém měchýři se vypočítá index cholesterolu. Na základě výsledků úplného vyšetření a diferenciace onemocnění lékař předepisuje léčebný režim pro biliární kal.

Jak zacházet

Soudě podle komentářů lékařů byly názory odborníků na potřebu zpracování kalů rozděleny. Někteří věří, že jde o stav, který sám odezní. Jiní považují žlučový sediment za počáteční fázi cholelitiázy. Pokud tedy v žlučových cestách nejsou žádné příznaky dysfunkce, je pro tento stav zvolena taktika vyčkávání a změny jsou zaznamenány pomocí pravidelného ultrazvuku.

Pokud je biliární kal ve žlučníku detekován do 3 měsíců, jsou předepsána terapeutická opatření k:

  • snížení produkce cholesterolu játry;
  • stimulace produkce žlučových kyselin;
  • odstranění přebytečného cholesterolu ve žluči;
  • obnovení motorické schopnosti močového měchýře;
  • odstranění křečí Oddiho svěrače;
  • snížení absorpce cholesterolu ve střevě.

Léčba biliárního kalu je často založena na použití farmakologických látek. Pokud je to indikováno, patologie se léčí chirurgicky.

Léky

Léky předepisuje ošetřující lékař po úplné diagnostice a objasnění etiologie vzhledu kalu v žlučových cestách. Nejčastěji se používají následující skupiny:

názevPůsobení na těloNázev léků
Deriváty (UDCA) kyseliny ursodeoxycholovéFondy inhibují produkci cholesterolu, podporují rozpouštění krystalů cholesterolu, zlepšují odtok žlučiUrsosan, Ursodez, Ursofalk, Ursoliv, Urdoksa
CholeretikaPřípravky s choleretickým účinkem, zlepšují sekreci žlučových a pankreatinových enzymů, přispívají k nasycení sekrece mastnými kyselinami, odstraňují cholesterol v lumen tenkého střevaAllochol, Cholenzym, Odeston, Cyclovalon, Oxafenamid
CholekinetikaNavrženo ke zvýšení kontraktility žlučovodů a močového měchýře, umožnit sekreci včas vstoupit do dvanáctníkuFlamin, Barberis-Homaccord, Cholosas, Mannitol, Xylitol, síran hořečnatý
AntispazmodikaProstředky, které uvolňují hladké svaly, se doporučují pro hyperkinetickou dyskinezi i pro hypertonicitu Oddiho svěrače, která je jednou z hlavních příčin žlučových kalů v žlučníkuPapaverin, No-Shpa, Drotaverin, Mebeverin, Euphyllin
Hepatoprotektory s rostlinnými složkamiZlepšete funkčnost hepatocytů (jaterních buněk), obnovte játraGepabene, rostlina Hepatofalk, Liv.52, Tykveol
AntacidaZa přítomnosti gastroduodenálního refluxu neutralizují účinek kyseliny chlorovodíkové, aktivují regenerační procesyPhosphalugel, Vikalin, Almagel, hydrogenuhličitan sodný

Podle dlouhodobých pozorování lékařských odborníků je možné dosáhnout maximální účinnosti léčby syndromu kalového žlučníku pouze s paralelní korekcí výživy..

Dietní terapie

U všech pacientů se zhoršenou funkcí žlučových cest je nutná změna stravy. Strava by měla být úplná a vyvážená, zahrnovat nízkotučné ryby, maso, mléčné výrobky. Doporučuje se jíst jídlo alespoň 4krát denně v malých porcích. Denní strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin a rostlinných tuků. Jejich správný poměr snižuje litogenitu žluči.

Vysokokalorické pokrmy obsahující cholesterol jsou zakázány. Upřednostňovat by se mělo lehké jídlo. Je užitečné používat zeleninové saláty ochucené rostlinným olejem. S nimi vstupují do těla polynenasycené mastné kyseliny, které normalizují metabolismus cholesterolu, zlepšují pohyblivost močového měchýře a obnovují jaterní buňky.

Abyste předešli vážným komplikacím, je důležité vyvarovat se kořeněných, slaných, uzených a tučných jídel. Všechny biochemické reakce v těle závisí na povaze a kvalitě přicházejících živin. S biliárním kalem je dieta také prevencí prudkého kontrakce žlučníku a Oddiho svěrače, což může vést k pohybu krystalického sedimentu podél kanálků a vzniku syndromu silné bolesti..

Chirurgická operace

Potřeba chirurgického zákroku při identifikaci krystalů kalu je vzácná. Indikace jsou obvykle závažné komplikace:

  • neinfekční pankreatitida s častými exacerbacemi;
  • narušení funkčnosti Oddiho svěrače, navíc komplikované zúžením potrubí formacemi jizev;
  • biliární kolika na pozadí projevů extrahepatální cholestázy;
  • akutní cholangitida - zánět sliznice potrubí.

Biliární kal blokující potrubí způsobuje cholecystektomii (odstranění žlučníku) nebo obnovení průchodnosti žlučových cest pomocí endoskopických lékařských nástrojů.

Lidové léky

Ke zvýšení účinku konzervativní terapie pomůže použití tradiční medicíny. Nelze je použít k léčbě syndromu kalu žlučníku, ale podle mnohaletých zkušeností se po ošetření bylinami žlučový systém vrátí do normálního provozu..

Efektivní lidové recepty:

  1. Slaměnka, divoká růže, křídlatka, heřmánek, hořec, vařte v termosce rychlostí 1 polévkové lžíce. l. na 2 sklenice vody. Po 15 minutách napněte a po celý den pijte po malých doušcích.
  2. Aby kal mohl aktivně vycházet s žlučí, je užitečné pít šťávy ze zeleniny - okurky, řepy, mrkve, dýně, petrželky. Chcete-li dosáhnout požadovaného účinku, musíte konzumovat alespoň 0,5 litru šťávy.
  3. Připravte si bylinkovou sbírku 1 lžící. lžíce angeliky, šalvěje, máty, rakytníku, kmínu. Smažte směs s 1 litrem vroucí vody a nechte 2 hodiny pod uzavřeným víkem. Pijte půl sklenice před jídlem ráno a večer.

Navzdory zdánlivé bezpečnosti přírodních složek by měl lékař léčit takový stav, jako je výskyt žlučových kalů. Proto je použití tradiční medicíny možné pouze po konzultaci s odborníkem..

Prevence a prognóza

Výsledek terapie závisí na celkovém stavu pacienta, míře poškození žlučového systému, přítomnosti souběžných onemocnění.

Žlučový kal je dobře ošetřen, pokud jsou identifikovány důvody pro výskyt sedimentu ve žluči. S jejich eliminací zmizí stávající příznaky.
Aby se zabránilo stagnaci a změnám ve složení žluči, měla by se dodržovat jednoduchá pravidla:

  • dodržujte dietu s výjimkou tučných a smažených potravin;
  • dodržujte dietu, jíst každé 3-4 hodiny;
  • omezit příjem léků obsahujících látky, které zvyšují riziko dysfunkce Oddiho svěrače.

Při prvních známkách poruchy funkce jater a žlučníku byste neměli odkládat návštěvu odborníka. Lékař provede vyšetření a pokud je zjištěn sediment, vysvětlí, co je to žlučový kal a předepíše vhodnou léčbu.