Biliární pankreatitida

Biliární nebo biliární pankreatitida (PD) je zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje na pozadí zhoršené funkce jater a žlučníku (problémy s hepatobiliárním systémem)..

Ve většině případů je patologie propojena s progresivními chorobami trávicího traktu. PD je sekundární patologie. Biliární pankreatitida se může vyvinout v akutní nebo chronické formě. Ženy jsou vystaveny zvláštnímu riziku.

1. Kód podle ICD-10

ICD-10 kód 85.1 přiřazený biliární pankreatitidě.

2. Chronická biliární pankreatitida

Chronická forma PD je charakterizována dlouhým průběhem (příznaky patologie přetrvávají po dobu nejméně šesti měsíců). Zánětlivý proces je vyvolán chorobami žlučovodů. Důsledkem patologie je částečná nebo úplná ztráta hormonálně vylučujících a enzymatických funkcí pankreatu. Chronická forma PD je doprovázena pravidelnou zácpou nebo průjmem, bolestivým syndromem, úbytkem tělesné hmotnosti a nechutenstvím, stejně jako zežloutnutím kůže.

3. Akutní biliární pankreatitida

Akutní forma PD se vyvíjí na pozadí zánětlivého procesu v žlučových cestách. Nebezpečí útoku spočívá ve vysokém riziku úmrtí pacienta při absenci včasné lékařské péče. Akutní PD se projevuje ve formě intenzivních bolestivých příznaků, nezlomného zvracení (hlavně v noci), žloutenky kůže, zácpy nebo průjmu. Po období remise se mohou objevit opakované útoky.

4. Důvody

Žluč, produkovaný játry a uložený ve žlučníku, je nezbytný pro trávení potravy. V normálním stavu látka prochází žlučovými proudy do dvanácterníku. S patologickými změnami je žluč vržena do pankreatického vývodu. Orgán začíná trávit své vlastní tkáně. Tento proces vede ke zničení slinivky břišní. Výsledkem je rozvoj biliární pankreatitidy..

Vývoj PD může být vyvolán následujícími faktory:

  • patologické změny ve složení a vlastnostech žluči;
  • dyskineze žlučovodů nebo žlučníku;
  • komplikace jaterní cirhózy;
  • dostat se do žluči patogenních mikroorganismů v důsledku zánětlivého procesu v sousedních orgánech;
  • nekontrolovaný příjem choleretických léků;
  • vývoj zánětlivých procesů ve žlučovodech a žlučníku;
  • patologie velké duodenální papily;
  • progrese jaterní exokrinní nedostatečnosti;
  • poškození pankreatických kanálků kameny;
  • tvorba kamenů ve žlučovodech nebo žlučníku;
  • přítomnost velkého množství produktů s choleretickým účinkem ve stravě;
  • progrese cholangitidy;
  • důsledky chronické cholecystitidy;
  • onemocnění žlučových kalů a žlučových kamenů;
  • vrozené vady žlučových cest.

5. Příznaky

Hlavním příznakem biliární pankreatitidy je bolest. K lokalizaci bolesti může dojít v levém nebo pravém hypochondriu. Útoky připomínají krátkodobé křeče nebo jsou pravidelné. Jíst určité kategorie potravin (například slaná, kořeněná, mastná nebo smažená jídla) je spouštěčem bolesti..

Další příznaky PD se mohou lišit v závislosti na stadiu onemocnění a celkovém stavu trávicího systému..

Hlavní příznaky jsou:

  • žloutnutí kůže a bělma;
  • záchvaty zvracení v kombinaci s záchvaty bolesti lokalizovanými v zažívacím systému;
  • časté nutkání na stolici (řídká stolice, ve stolici mohou být přítomny částice nestrávené potravy);
  • tíže v žaludku (s pravidelnou bolestí);
  • nedostatek chuti k jídlu (nevyhnutelným důsledkem příznaku je ztráta hmotnosti);
  • pravidelné záchvaty nevolnosti a nezkrotného zvracení;
  • depresivní poruchy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolest kloubů;
  • celková slabost těla a nadměrná únava.

Charakteristickými rysy PD jsou hořkost v ústech (nebo hořké říhání) a pravidelná zácpa. Na pozadí pravidelných obtíží v procesu vyprazdňování střev může u pacienta dojít ke střevní obstrukci. Útoky bolesti s biliární pankreatitidou jsou delší než u jiných forem tohoto onemocnění.

Bolest je častěji lokalizována v pravém hypochondriu (a ne v levém) a může jít do pravé paže, dolní části zad nebo pravé lopatky.

6. Diagnostika

Pokud se objeví příznaky PD, doporučuje se vyšetřit gastroenterologem. Lékař musí nejen určit stupeň vývoje patologie, ale také identifikovat důvody, které ji vyvolaly (hlavní onemocnění trávicího systému). Povinnou fází vyšetření je studium složení krve a moči (obecné a biochemické analýzy).

Instrumentální metody pro vyšetření zdravotního stavu pacienta jsou vybírány v závislosti na existujícím klinickém obrazu, stížnostech a shromážděné anamnéze.

Diagnostické metody:

  • Ultrazvuk pankreatu;
  • setí žluči;
  • cholangiopancreatografie s použitím kontrastní látky;
  • CT nebo MRI;
  • radiografie;
  • poklep;
  • analýza moči (s PD, je zaznamenána glukóza);
  • obecný krevní test (počet bílých krvinek a ESR);
  • parazitologická analýza;
  • biochemický krevní test (obsah lipázy, amylázy a cukru).

7. Jak zacházet

Ošetření PD se provádí komplexním způsobem. Hlavním úkolem terapie je eliminovat faktor, který vyvolal patologický tok žluči. V této fázi lze použít lékařské nebo chirurgické techniky. Odstranění hlavní příčiny onemocnění významně snižuje riziko opětovného vývoje pankreatitidy a přechodu patologie na chronickou formu. Druhá část terapie je zaměřena na úlevu od bolesti, maximální zlepšení funkčního stavu jater, žlučníku a slinivky břišní.

Fáze léčby PD:

  • úleva od syndromu bolesti a úleva od stavu pacienta;
  • detoxikační terapie;
  • obnovení procesu sekrece pankreatu;
  • prevence infekčních patologických procesů;
  • odstranění kamenů (pokud existují);
  • rehabilitační terapie.

Konzervativní léčba

Při absenci komplikací, které představují ohrožení života pacienta, se léčba PD provádí konzervativní technikou. Terapie zahrnuje užívání určitých skupin léků, dodržování stravy a doplňování zásob vitamínů v těle.

Léčebný režim je koncipován individuálně. Léky pro léčbu akutní a chronické pankreatitidy se liší.

Příklady léků používaných k léčbě PD:

  • antispazmodika pro úlevu od bolesti (No-Shpa, Duspatalin);
  • enzymové přípravky ke zlepšení funkčního stavu slinivky břišní (Pancreatin, Creon, Mezim);
  • přípravky kyseliny ursodeoxycholové pro rozpouštění drobných kamenů (Ursosan, Ursofalk);
  • léky z kategorie prokinetik (Motilium, Cerucal, Domperidon);
  • kombinované fondy (Hepatofalk, Odeston);
  • blokátory protonové pumpy (Emanera, Omeprazol).

Chirurgie biliární pankreatitidy

Potřeba chirurgického zákroku vzniká v přítomnosti komplikací. Indikace pro operaci jsou zúžení nebo ucpání žlučových cest jícnem, cholelitiáza nebo nádory Vaterovy papily. Při výběru chirurgických metod upřednostňují specialisté nízko traumatické postupy (endoskopické možnosti pomocí mikroskopů a kamery). Pokud tyto metody nelze použít, provádějí se otevřené laparotomické operace.

Typy chirurgického zákroku:

  • laparoskopie (operace se provádí malými řezy v břišní stěně);
  • litotrypsie (postup drcení betonu pomocí speciálního vybavení);
  • laparotomie (postup je zaměřen na odstranění žlučníku a kamenů, operace se provádí otevřením přední břišní stěny).

Lidové způsoby řešení této nemoci

Bylinná medicína je dobrým doplňkem tradiční terapie. Některé léčivé byliny obsahují složky, které nejen zlepšují celkový stav trávicího systému, ale také urychlují tendenci k uzdravení, mají příznivý účinek na složení žluči a do určité míry zastavují zánětlivý proces. Odvary z takových rostlin se připravují podle standardního schématu (lžička bylin nebo směs bylin se nalije vroucí vodou, napustí a konzumuje v malých porcích).

Léčivé rostliny pro léčbu PD:

  • vlaštovičník;
  • tansy;
  • fenykl;
  • listy bílé břízy;
  • pampeliška;
  • slaměnka;
  • kukuřičné hedvábí;
  • měsíček;
  • máta peprná.

8. Ceny za léčbu

Náklady na léčbu PD závisí na mnoha faktorech - obecný klinický obraz zdravotního stavu pacienta, stupeň progrese sekundárního onemocnění, komplex postupů nezbytných pro léčbu. Pokud je pacient vyšetřován ve veřejné instituci, pak hlavní náklady budou znamenat farmakoterapii..

Při sledování na placených klinikách budou náklady na diagnostiku a léčbu PD několikanásobně vyšší. Průměrná cena terapie je 8 000 rublů.

9. Dieta: Co dělat a co nedělat

Dieta s PD vám umožňuje dosáhnout trvalé remise. Potraviny ze stravy by neměly dráždit trávicí systém. Základem výživy jsou principy stravy č. 5. Ve stravě by měly dominovat bílkovinné potraviny. Nejezte tučná, slaná, smažená, uzená a kořeněná jídla. Nabídka vylučuje alkoholické a sycené nápoje, bobule a ovoce s kyselou chutí, bílé zelí, luštěniny, houby, máslo, zakysanou smetanu, vaječný žloutek, silnou kávu nebo čaj.

Je zakázáno jíst šťovík, ředkvičky, špenát, banány, datle, brusinky, cibuli, česnek, papriky, ředkvičky a hrozny.

Ve stravě by měly být přítomny tyto potraviny:

  • boršč a zeleninové polévky;
  • proteiny z kuřecích vajec;
  • libové maso (kuřecí, hovězí, rybí);
  • mírně zatuchlý chléb;
  • vinaigrette, zeleninové saláty;
  • dýňová, ovesná kaše, pohanková kaše;
  • mléčné výrobky se sníženým procentem tuku;
  • jablka (nekyselé odrůdy);
  • kompoty z čerstvých bobulí a ovoce;
  • rostlinné oleje;
  • kompoty ze sušeného ovoce;
  • zeleninové pyré.

Během exacerbace PD se doporučuje terapeutické hladovění. Konzumace jakéhokoli jídla může vyvolat nárůst příznaků zánětlivého procesu. Dieta zahrnuje zařazení alkalických minerálních vod do stravy (Borjomi, Essentuki).

Trvání stravy závisí na klinickém obrazu zdraví pacienta. V některých případech je nutné dodržovat stravovací pravidla po celý život..

Dietní jídlo, nabídka

Napájení s PS znamená dodržování několika důležitých pravidel. Příjem potravy by měl být prováděn 5-6krát denně (objem jedné dávky není větší než 250 g). Při přípravě jídla by se měly upřednostňovat metody úpravy párou, vaření nebo dušení. Množství sacharidů v nabídce je sníženo na 250 g denně, tuk - na 80 g denně.

Zvláštní pozornost je věnována hladině bílkovin ve stravě (tělo by mělo přijímat alespoň 120 g této látky denně). Teplota jídla při konzumaci by neměla překročit 50 stupňů.

Ukázkové menu

Ovesné vločky (v mléce zředěném vodou), zelený čaj

Parní omeleta (z bílkovin), pečené jablko, želé

Zeleninová polévka, těstoviny s rybími masovými kuličkami, šípkový odvar

Galette sušenky, tvaroh

Rýže s plátkem vařeného hovězího masa, čaj

Šípkový odvar nebo kompot ze sušeného ovoce

Další stravovací pravidla:

  • nabídka musí zahrnovat pokrmy připravené podle dietních receptů;
  • časový interval mezi jídly by měl být nejméně tři hodiny;
  • při jídle musí být důkladně žvýkáno (pokrmy by měly mít konzistenci pěny, pudingu, bramborové kaše);
  • pití jídla se nedoporučuje (jednu hodinu po jídle musíte pít tekutinu).

10. Komplikace

Hlavní příčinou komplikací PD je nedostatek včasné terapie. Patologický proces může vyvolat tvorbu hnisavých ložisek, abnormální formace, kritickou proliferaci tkání pankreatu nebo jejich smrt. Některé komplikace jsou neslučitelné se životem. Pokud jsou příznaky PD ignorovány, zvyšuje se riziko úmrtí pacienta.

Další komplikace:

  • pankreatická nekróza;
  • encefalopatie;
  • abscesy;
  • diabetické kóma;
  • cukrovka;
  • cysty;
  • píštěle;
  • pankreoskleróza;
  • obstrukční žloutenka.

11. Prevence

Biliární pankreatitida je sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí jiných patologií. Hlavním preventivním opatřením je v tomto případě včasná prevence a léčba hlavní příčiny (onemocnění žlučových kamenů, onemocnění trávicího systému, žlučníku a slinivky břišní).

Správná výživa, odmítnutí špatných návyků, zajištění dostatečné fyzické aktivity těla a pravidelné prohlídky u gastroenterologa pomáhají snížit riziko těchto onemocnění..

Další preventivní opatření:

  • pokud se v zažívacím systému vyskytují pravidelné odchylky, je nutné podstoupit vyšetření v lékařském zařízení a zjistit příčinu jejich projevu;
  • všechna onemocnění spojená s pankreasem, játry, žlučníkem a orgány zažívacího traktu by měla být léčena plně a rychle;
  • zvláštní pozornost životnímu stylu a stravě je třeba věnovat pacientům s vrozenými anomáliemi žlučového systému a osobám, které podstoupily operaci trávicího systému.

Video na téma: Co zabíjí pankreas?

12. Doporučení a předpověď

PD vyvolává nevratné patologické změny v pankreatu. Předpovědi tohoto onemocnění závisí na včasnosti a adekvátnosti léčby. Pokud se léčba provádí v raných fázích vývoje patologie, pak je riziko komplikací minimální. Zahájené formy PD významně snižují trvání a kvalitu života.

Důsledky nedostatečné včasné léčby:

  • rozsáhlý chirurgický zákrok;
  • dodržování přísné stravy po celý život;
  • dlouhodobá léčba drogami;
  • časté exacerbace patologického procesu;
  • pravidelné ošetření v nemocnici.

Po léčbě PD je nutné dodržovat dietu, doporučení odborníka, nevyléčit se a konzultovat s lékařem, pokud máte podezření na abnormalitu v práci trávicího systému. Nemůžete předčasně ukončit léčbu léky.

Po ukončení užívání předepsaných léků byste měli podstoupit druhé vyšetření. Porušení doporučeného režimu vyvolá opakované exacerbace PD a zvýší riziko komplikací.

Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida je nejčastější formou tohoto onemocnění, které se vyskytuje u téměř poloviny všech pacientů s diagnostikovanou pankreatitidou. Biliární forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji u žen, ale u silnějšího pohlaví je biliární pankreatitida detekována častěji než alkoholická pankreatitida, stejně jako jiné formy tohoto onemocnění. O tom, co je biliární pankreatitida, jaké příčiny ovlivňují její výskyt, stejně jako o účinných metodách léčby, řekneme níže.

Co to je?

Biliární pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které se vyvíjí u pacientů, kteří již mají jakékoli problémy a patologické stavy.

Jinými slovy, biliární forma může být považována za sekundární onemocnění, které se vyvíjí u pacientů trpících patologiemi žlučníku, jater a žlučových cest. Seznam takových nemocí je docela působivý:

  • chronická cholecystitida,
  • cirhóza jater,
  • běžná cysta žlučovodů,
  • vrozené patologie žlučového systému,
  • cholangitida, tj. zánětlivé procesy ve vnitřní výstelce žlučových cest,
  • cholelitiáza,
  • porušení motorických funkcí žlučových cest.

Pokud jsou výše uvedená onemocnění diagnostikována u pacienta po dlouhou dobu, zvyšuje se tím pravděpodobnost biliární pankreatitidy. Pokud mluvíme o příčinách tohoto onemocnění, pak odborníci nejčastěji poukazují na malé kameny ve žlučovodech a dalších orgánech.

Více informací o biliární pankreatitidě a jejích specifikách najdete v tomto videu.

Příčiny výskytu

Gastroenterologové již dlouho prokázali skutečnost, že různé patologie žlučového systému jsou hlavní příčinou pankreatitidy u více než poloviny diagnostikovaných. Již jsme hovořili o těch onemocněních, která vyvolávají nástup biliární pankreatitidy, takže pojďme k podrobnějšímu popisu samotného procesu.

Existuje několik scénářů vývoje zánětlivého procesu u tohoto onemocnění:

  • Kvůli účinku infekce ze žlučových cest na pankreas lymfatickým traktem.
  • Kvůli přítomnosti kamenů v žlučovodu, což vyvolává otok celé slinivky břišní.
  • TI kvůli patologii Vaterovy papily. S tímto vývojem událostí bude žluč uvržena do pankreatických kanálků, což přirozeně způsobí jejich poškození. Je vyvoláno zvýšení tlaku uvnitř tohoto potrubí, což vede k poškození menších kanálků a rozstřikování žluči do slinivky břišní. Vzhledem k tomu, že žluč plní funkci trávení tuků, má její agresivní účinek nepříznivý účinek na celou slinivku jako celek..

Formy a příznaky

Existují dva typy biliární pankreatitidy: chronická a akutní, ale to nijak neovlivňuje výrazné příznaky, tj. oba typy onemocnění mají téměř stejné příznaky, na které si pacient stěžuje, pouze s malým rozdílem.

Pokud mluvíme o akutní formě onemocnění, pak se jeho příznaky zcela shodují s jinými formami pankreatitidy:

  • bolest v břiše, vyzařující do levého hypochondria,
  • nutkání zvracet, stejně jako silné zvracení,
  • zvýšení tělesné teploty,
  • žloutnutí kůže,
  • nedostatek stolice nebo průjem.

Pokud mluvíme o chronické formě nemoci, pak budou příznaky následující:

  • téměř úplná nechutenství u pacienta,
  • říhání,
  • zvracení doprovázené bolestmi v břiše,
  • chronický průjem nebo nedostatek normálních stolic,
  • úbytek hmotnosti pacienta,
  • dlouhodobé zvýšení teploty o 37-38 stupňů (subfebrilní horečka).

Navzdory skutečnosti, že biliární forma pankreatitidy je v mnoha ohledech podobná jiným formám pankreatitidy, pokud jde o závažné příznaky, má také své vlastní vlastnosti.

Věnujte pozornost následujícím příznakům:

  • choleretické léky ovlivňují výskyt bolesti břicha u biliární pankreatitidy,
  • pocity bolesti intenzivnější a delší,
  • u biliární pankreatitidy je výskyt prodloužené zácpy charakterističtější než průjem,
  • pocity bolesti jsou výraznější pod pravým žebrem, a ne pod levým, jako u jiných forem pankreatitidy. V tomto případě bolest vyzařuje hlavně na celou pravou stranu, od dolní části zad až po lopatku,
  • žlutost kůže je výraznější u biliární pankreatitidy,
  • s touto formou onemocnění mají pacienti silný pocit hořkosti v ústní dutině.

Diagnostika

Biliární pankreatitida je diagnostikována na základě krevního testu. Lékař předepisuje obecný krevní test, podle jehož výsledků se hodnotí hladina leukocytů. Pokud je detekován prudký nárůst tohoto indikátoru, bude to signál pro odborníka, že biliární forma onemocnění již začala, proto je nutné urgentně zahájit léčbu.

Je třeba poznamenat, že obecný krevní test lze doporučit pouze v případě akutního průběhu onemocnění..

Dále lékař předepíše biochemický krevní test, který by měl ukázat vysoké hladiny transamináz, což bude také známkou nástupu onemocnění..

Diagnózu biliární pankreatitidy lze navíc provést následujícími způsoby:

  • Ultrazvuk,
  • počítačová tomografie (CT) žlučových cest,
  • cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRI),
  • retrográdní cholangiopancreatografie.

Léčba

Biliární pankreatitida je onemocnění sekundární povahy, proto by se při léčbě mělo nejprve působit na primární onemocnění žlučníku, jater a žlučovodů. V tomto případě je postup léčby biliární pankreatitidy v mnoha ohledech podobný obecným postupům typickým pro konvenční léčbu drogami, tj. úleva od bolesti, léky, úplné ukončení kouření a pití, strava a příjem vitamínů.

Stále existují určité vlastnosti léčby:

Bolest se léčí na základě typu dysfunkce žlučníku.

  1. Pokud dojde k křečím v potrubí a samotném močovém měchýři, měl by lékař předepsat No-shpa, Debridat nebo jiná antispazmodika.
  2. Pokud má pacient hypokinezi, jsou předepsány Motilium, Cerucal a další prokinetika.
  3. Když nastane období zotavení z nemoci, můžete si vzít Odeston, který pomáhá normalizovat žluč.
  4. Léčba drog se provádí podle následujícího schématu:
  • Za prvé, pacientovi jsou předepsány výše uvedené léky zaměřené na zmírnění bolesti.
  • Pokud je stav pacienta vážný, měly by mu být všechny léky podány do žíly..
  • Lékař poté předepíše léky, které snižují produkci trávicích enzymů..

Po překonání akutní formy onemocnění by měl ošetřující lékař posoudit potřebu chirurgického zákroku. Chirurgický zákrok je obvykle nutný, pokud je biliární forma způsobena žlučovými kameny, které je třeba odstranit.

Pokud je nicméně chirurgický zákrok vyřešen, lze jej provést dvěma způsoby:

  • Prostřednictvím malých vpichů v břišní dutině, do kterých jsou vloženy speciální předměty a kamera.
  • S konvenčním břišním řezem.

První metoda je nejvýhodnější, protože pacient nebude mít viditelnou pooperační jizvu.

Toto onemocnění lze léčit konzervativními metodami. To je možné, pokud je biliární pankreatitida v počáteční fázi a kameny ve žlučníku jsou malé, tj. mohou být rozpuštěny.

K tomu lékař předepisuje následující léky: Ursosan nebo Ursofalk. Ale i zde existují některé nuance:

  • Takovou terapii lze předepsat, pokud pacient nemá žádné kontraindikace - pigmentové a vápenaté kameny, stejně jako špatná průchodnost žlučových cest.
  • Gastroenterolog by měl také určit typ kamenů pomocí počítačové tomografie nebo ultrazvuku.
  • Jak ukazuje praxe, tato terapie je nejvhodnější pro cholesterolové kameny..

Žlučové kameny mohou být také zničeny ultrazvukem pomocí metody terapie rázovou vlnou. Po této metodě léčby je také předepsán lék, který rozpouští žlučové kameny..

Strava

Dieta je důležitou součástí léčby téměř jakéhokoli onemocnění, proto je také velmi účinná při biliární pankreatitidě..

Lékaři vám doporučují dodržovat tyto pokyny:

  1. Člověk by měl zcela vyloučit ze své stravy jídlo, na které je zvyklý, tj. smažená a kořeněná jídla, uzeniny a jídla s vysokým obsahem tuku.
  2. Kromě toho se pacient musí vzdát všech špatných návyků, tj. alkohol a kouření.
  3. Pacientova strava by měla obsahovat výhradně dietní produkty, které jsou vařené v páře.
  4. Pacient by měl odmítnout zakysanou smetanu, vaječné žloutky, zelí, rajčata a další produkty, které mají choleretický účinek.
  5. Pacient by měl brát jídlo v malých dávkách po celý den. Je toho málo, ale často - to je hlavní princip takové stravy, proto by jídla měla být přijímána nejméně pětkrát denně..
  6. Nejlepší je vyhnout se velkým kouskům v každém jídle. V ideálním případě by všechny potraviny měly být rozdrceny do kašovitého stavu, což umožňuje tělu lépe je absorbovat..
  7. Je důležité, aby teplota všech hotových jídel byla přibližně 50 stupňů..

Pokud jde o produkty, které jsou s takovou dietou povoleny, existuje spousta z nich:

  • Různé obiloviny: rýže, pohanka, krupice, ale je lepší je vařit ne v mléce, ale ve vodě.
  • Těstoviny a různé pečivo.
  • Maso ve stravě je také přijatelné, ale pouze s nízkým obsahem tuku: kuřecí maso, mladé telecí maso, krůta, králík atd. Musí však být také zpracovány na mleté ​​maso, protože velké kusy nejsou povoleny.
  • Různé druhy ryb: treska, štika, pollock atd..
  • Rajčata a zelí nelze jíst, ale při vaření lze použít brambory, řepu a mrkev, stejně jako bramborovou kaši.
  • Vaječný bílek také není kontraindikován. Můžete z něj udělat omeletu, ale nezapomeňte na páru.
  • Různé želé, čaj, neperlivá minerální voda, odvary ze sušeného ovoce.

Stojí za zmínku, že během léčby musíte úplně přestat jíst cukr a sůl. Pokud nemůžete obejít bez cukru, pak jsou pro vás ideální sladkosti dostupné v obchodě..

Na první pohled je biliární pankreatitida vyjádřena stejnými příznaky jako jiné formy tohoto onemocnění. Ale při bližším zkoumání je zřejmé, že léčba biliární formy má své vlastní nuance a rozdíly, proto je při vypracování správného léčebného plánu velmi důležitá přesná diagnóza. Nebude nadbytečné připomenout, že samotný proces léčby by měl být prováděn na základě doporučení ošetřujícího lékaře, proto je přísně zakázána samoléčba. Navíc, pokud existuje akutní forma onemocnění, kdy je léčba vůbec prováděna v nemocnici.

Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida je považována za sekundární zánětlivé poškození pankreatu v patologii jater a žlučových cest (hepatobiliární systém). Jedná se o typ chronického onemocnění pankreatu, při kterém každá exacerbace následuje nebo se kryje s ataky cholelitiázy (zaznamenané různými autory od 25 do 90%).

U tohoto typu pankreatitidy dochází k trojnásobnému zvýšení u dospělých a čtyřnásobnému zvýšení u dětí.Pozorování je spojují s odmítnutím chirurgické léčby u pacientů s registrovanou migrací kamenů podél žlučovodů z důvodu naděje na konzervativní terapii..

Tlusté ženy jsou častěji nemocné. Někteří autoři tvrdí, že biliární změny v pankreatu jsou na prvním místě, pokud jde o frekvenci lézí, vytěsňující alkoholovou pankreatitidu.

V ICD-10 neexistuje prakticky žádné vysvětlení, co je to biliární pankreatitida. Podle typu kurzu lze klasifikovat jako akutní a chronické. A podle kódu K 86.1 - „jiná pankreatitida“ bez uvedení původu.

  1. Mechanismus rozvoje
  2. Jaké nemoci přispívají k nástupu biliární pankreatitidy?
  3. Příznaky biliární pankreatitidy
  4. Charakteristika syndromu bolesti
  5. Známky nedostatku enzymu
  6. Další příznaky
  7. Diferenciální diagnostika
  8. Diagnostika biliární pankreatitidy
  9. Léčba biliární pankreatitidy
  10. Strava
  11. Léky
  12. Chirurgická operace
  13. Možné komplikace
  14. Předpověď a prevence

Mechanismus rozvoje

Zapojení do zánětu slinivky břišní u onemocnění jater, žlučníku a kanálků je možné několika způsoby. Infekce se šíří do parenchymu žlázy lymfatickými cévami, pankreatitida probíhá jako parenchymální, ale zachycuje kanály. Mechanická překážka ve formě kamene v obecném žlučovodu vytváří zvýšený tlak, přispívá ke stagnaci sekrecí v hlavním kanálu žlázy a jeho edému.

Práce Vaterovy papily duodena je narušena, skrze kterou vychází tajemství pankreatu a žluči. Jsou vytvořeny podmínky pro házení žluči do pankreatického vývodu s následným zánětem. V tomto případě záleží na aktivní hepatitidě..

Patologie jater způsobuje, že významné množství peroxidových sloučenin a volných radikálů přechází do žluči. Jsou to silné škodlivé faktory, když se dostanou do tkáně pankreatu..

Tvorba žlučových kalů (sedimentů) - nastává u cholecystitidy a cholangitidy v důsledku porušení fyzikálních a chemických vlastností žluči. Některé ze složek se vysráží ve formě solí, mikrokámen. Při pohybu poškozují sliznici, zvyšují zánět a otok Vaterovy papily, ucpávají vývod.

Výsledkem je, že žluč nevstupuje do dvanáctníku, ale je vržena do pankreatického vývodu, kde je již kvůli stagnaci zvýšen tlak. Důsledkem je aktivace enzymů pankreatické šťávy, destrukce ochranné bariéry, otevření brány pro infekční agens.


Hlavní orgány spojené s pankreasem anatomicky a funkčně

Jaké nemoci přispívají k nástupu biliární pankreatitidy?

Tyto varianty patogeneze jsou typické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému. Proto se biliární pankreatitida vyskytuje jako doplněk a komplikace:

  • onemocnění žlučových kamenů (ve 2/3 případů);
  • vrozené anomálie žluči a pankreatických kanálků;
  • porušení motorických funkcí (dyskineze) žlučníku a cest;
  • chronická cholecystitida;
  • hepatitida a cirhóza jater;
  • lokální patologie Vaterovy bradavky v důsledku zánětu, spastické kontrakce, ucpání kamene, jizevnatých změn;
  • parazitární léze jater a žlučníku.

Provokující faktory mohou být:

  • poruchy příjmu potravy, konzumace potravin stimulujících sekreci žluči;
  • léčba léky s choleretickými vlastnostmi;
  • drastické hubnutí.

Biliární pankreatitida se vyskytuje v akutní nebo častěji v chronické formě. Akutní - dochází na pozadí záchvatu onemocnění žlučových kamenů, dramaticky zhoršuje stav pacienta, je příčinou smrti. Chronická - trvá až šest měsíců nebo déle. Exacerbace jsou nahrazeny remisi. Výsledek závisí na výsledcích léčby žlučových cest, dodržování stravy.

Příznaky biliární pankreatitidy

Nejtypičtějšími projevy biliární pankreatitidy jsou: bolestivý syndrom a střevní dyspepsie způsobená exokrinní nedostatečností.

Charakteristika syndromu bolesti

Bolest se vyskytuje u 90% pacientů, pouze ve vzácných případech je možný bezbolestný průběh. Lokalizováno v epigastrické oblasti, vyzařující do obou stran, do pravého ramene, dolní části zad.

Bolest nastává 2,5-3 hodiny po jídle, v noci. Akutní bolest může nastat okamžitě po pití sody. Způsobuje křeče Oddiho svěrače a vyvolává bolest. Nejčastější příčinou je porušení stravy: příjem tučných a smažených potravin, alkoholu, horkých omáček a koření, okurek a okurek, uzenin.


Pacienti popisují bolest jako „opasek“

Známky nedostatku enzymu

Zánětlivý proces v buňkách pankreatu narušuje endokrinní i exokrinní funkci. Porážka Langerhansových ostrůvků způsobuje snížení produkce inzulínu s hormonálními poruchami metabolismu sacharidů. Během záchvatu může dojít k významnému zvýšení nebo snížení hladiny glukózy v krvi.

Exokrinní (exokrinní) změny souvisejí s nedostatkem dostatečného přísunu pankreatických enzymů v tenkém střevě. Tajemství žlázy obsahuje více než 20 druhů enzymů, které zajišťují rozklad tuků, bílkovin a jejich translaci na asimilovatelné biologické látky. Biliární pankreatitida v chronickém průběhu způsobuje postupné nahrazování vylučujících buněk jizvou.

Nedostatek pankreatu se projevuje intestinální dyspepsií:

  • řídká stolice několikrát denně s páchnoucími výkaly pokrytými mastným filmem (steatorea);
  • nadýmání;
  • pocit "bublání" v žaludku;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost;
  • říhání a pálení žáhy.

Črevní dyskineze se může změnit na parézu a atonii, poté má pacient prodlouženou zácpu.

Další příznaky

Pacienti postupem času hubnou. Existují známky nedostatku vitamínů (suchá kůže, praskliny v ústech, křehké vlasy, nehty, krvácení z dásní) a ztráta elektrolytů. Intoxikace toxiny vstupujícími do krve způsobuje nevolnost, horečku.

Porážka nervové regulace se odráží v práci svěrače. Pacienti pociťují reflux žluči do žaludku, příznaky gastritidy, pocit hořkosti po říhání.


Kombinace s onemocněním žlučových kamenů podporuje přechod bilirubinu do krve a zežloutnutí kůže, bělma

Diferenciální diagnostika

Klinické příznaky biliární pankreatitidy mohou být skryty za jinými patologiemi gastrointestinálního traktu. Proto je v diagnostice nutné vyloučit:

  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • střevní nádory;
  • antrální gastritida;
  • virová hepatitida;
  • nádory pankreatu;
  • chronická nekalkulózní cholecystitida.

Diagnostika biliární pankreatitidy

Diagnóza pankreatitidy biliární geneze se neliší od standardních studií pro onemocnění pankreatu. Nutně drženo:

Diagnóza onemocnění slinivky břišní

  • obecný krevní test - odhalí leukocytózu, zrychlenou ESR, posun vzorce doleva (indikátor zánětu);
  • biochemické testy - hladina transamináz (alanin a aspartát), alkalické fosfatázy, bilirubinu, cholesterolu, amylázy stoupá 3-6krát, obsah bílkovin klesá, což naznačuje, že játra a žlučník nefungují dobře;
  • endokrinní dysfunkce je signalizována zvýšením hladiny glukózy v krvi, výskytem cukru v moči;
  • identifikace zvýšené diastázy moči je důležitá;
  • analýza výkalů pro koprogram - změny s významnou ztrátou exokrinní funkce: jsou nalezeny tuky, nestrávená vlákna, škrob;
  • diagnostické testy se specifickými látkami - vstřikují se do žaludku, poté se pomocí rozboru krve sleduje vzhled produktů štěpení (markery sekreční aktivity žlázy);
  • Rentgenová metoda odhaluje zhoršenou průchodnost žlučových cest;
  • ultrazvukové vyšetření jater, žlučových cest a slinivky břišní umožňuje detekci kamenů v žlučových a pankreatických vývodech, v Oddiho svěrači, zvětšené velikosti orgánů;
  • intraduktální ultrazvuk a počítačová tomografie jsou považovány za účinnější.

Stíny kamenů na prostém rentgenovém snímku břišní dutiny jsou zřídka detekovány, metoda kontrastní cholecystografie je více informativní

Léčba biliární pankreatitidy

Léčebný režim zahrnuje 4 směry:

  • odstranění syndromu bolesti;
  • opatření k obnovení vnější a vnitřní sekreční funkce pankreatu;
  • detoxikace;
  • prevence infekčních komplikací.

Účinek je možný pouze tehdy, pokud tyto akce následují po nezbytném odstranění patologie žlučovodů.

Strava

První tři dny s exacerbací lékař předepisuje hlad. Povoleno je pouze pití alkalické minerální vody bez plynu. Poté se do jídelníčku postupně zavádějí základní potravinářské výrobky. Počet krmení se zvyšuje až 6krát denně, porce jsou malé, všechna jídla musí být zpracována mechanicky, vařena.

Je přísně zakázáno vařit smažené, uzené produkty. Pacient je omezen stravou s tuky, kontrolou nad sacharidy. Denní strava by neměla obsahovat více než 80 g tuku, 350 g sacharidů a množství bílkovin se zvýší na 120 g.

Sladkosti, kulinářské výrobky, tučné maso jsou zakázány, máslo je omezeně položeno na talíř. Příjem bílkovin je kompenzován obilovinami (pohanka, rýže, ovesné vločky), mléčnými výrobky (tvaroh, kastroly), masovými a rybími masovými kuličkami, masovými kuličkami, parními kotlety. Šťávy se doporučují pouze čerstvé, zředěné vodou. Dušené ovoce a zelenina.

Léky

K úlevě od bolesti se používají antispazmodika (Atropin, Platyphyllin). K zajištění dočasného „odpočinku“ slinivky břišní jsou zapotřebí léky, které blokují H2-histaminové receptory (Ranitidin, Kvamatel), blokátor sekrece Octreotid.

Inhibiční účinek na přebytečné enzymy se projevuje příjmem enzymatických přípravků obsahujících lipázu, proteázy (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Tělo bez těchto látek blokuje vlastní produkci v pankreatu. V závislosti na závažnosti intoxikace se Gemodez, Polyglyukin podávají intravenózně.

Antibiotika se používají k odstranění zánětu, obvykle se používají aminopeniciliny, cefalosporiny, metronidazol, makrolidy, aminoglykosidy. Pacienti s chronickým průběhem onemocnění a během období zotavení potřebují symptomatickou léčbu. Je předepsán komplex vitamínů, který podporuje dávkování enzymatických látek.

M-anticholinergika (Gastrocepin) pomáhají eliminovat křeče Oddiho svěrače

Při užívání choleretických léků byste měli být opatrní. S tendencí vytvářet kameny je třeba počítat s jejich vícesměrovým působením. Posílení pohyblivosti žlučovodů a stimulace produkce žluči může vyvolat exacerbaci. Vhodné jsou snad jen produkty, které normalizují chemické složení a zabraňují ztrátě minerálního sedimentu.

Chirurgická operace

Biliární pankreatitida vyžaduje odstranění překážky odtoku žluči. Toto je nepostradatelná podmínka pro normalizaci toku pankreatických sekrecí do dvanácterníku. Kámen je odstraněn endoskopicky žlučníkem nebo přímým přístupem pomocí cholecystektomie.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací neléčené biliární pankreatitidy je parenchymální varianta, kdy je zánět lokalizován v buňkách tkáně žlázy..

Časné komplikace jsou důsledky intoxikace:

  • šokovat;
  • akutní selhání ledvin a jater;
  • gastrointestinální krvácení;
  • encefalopatie;
  • pankreatická nekróza;
  • vývoj abscesu v pankreatu;
  • střevní obstrukce;
  • obstrukční žloutenka;
  • diabetické kóma.

Mezi pozdní patří: tvorba pseudocyst a píštělí, ascites, zúžení lumen střeva

Předpověď a prevence

Včasná léčba vypočítavé cholecystitidy, cholangitidy může zabránit poškození slinivky břišní. Je obzvláště důležité rozhodnout se o operaci odstranění kamene. Plánovaný minimální zásah je pro pacienty méně obtížný než chirurgický zákrok za přítomnosti biliární pankreatitidy.

Dodržování podmínek pooperačního období a diety pacientem pomáhá eliminovat známky zánětu a dosáhnout úplného uzdravení. Nepříznivá prognóza čeká na osobu s dlouhým průběhem cholelitiázy, opakovanými exacerbacemi pankreatitidy. Žláza se postupně vytvrzuje, což ovlivňuje další zažívací orgány.

Poruchy žlučového systému mohou vést k vážnému poškození slinivky břišní a trávení obecně. Při léčbě by měla být včas použita chirurgická metoda eliminace kamenů ve žlučovodech.

Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida je chronické zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které je výsledkem poškození jater a žlučovodu (žlučovod). Projevuje se žlučovou kolikou, dyspeptickými příznaky, žloutenkou, cukrovkou a úbytkem hmotnosti. Diagnóza je stanovena po ultrazvuku hepatobiliárního systému, CT nebo MRI břišních orgánů, řadě funkčních testů. Léková terapie je předepsána. Předpokladem pro uzdravení je dodržování přísné stravy a odmítnutí alkoholu. Chirurgický zákrok se provádí v přítomnosti kamenů v žlučníku.

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky biliární pankreatitidy
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba biliární pankreatitidy
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Biliární pankreatitida je přetrvávající onemocnění slinivky břišní úzce spojené se zánětlivými a jinými onemocněními hepatobiliárního systému. Celosvětově se výskyt pankreatitidy za poslední desetiletí více než zdvojnásobil; současně se v Rusku tento ukazatel ztrojnásobil u dospělých a čtyřikrát u dětí. Jednou z nejčastějších podmínek pro vznik chronické pankreatitidy je onemocnění žlučových kamenů (onemocnění žlučových kamenů) - pankreatitida je detekována ve 25-90% případů.

Exacerbace onemocnění jsou obvykle spojeny s migrací kamene kolem žlučových cest. V této situaci se pacientovi doporučuje chirurgická léčba. Pokud pacient operaci odmítne, měl by být upozorněn, že v případě opakované koliky může být rozsah zásahu mnohem širší. Včasná léčba onemocnění žlučovodu vede ke snížení výskytu pankreatitidy biliární geneze.

Příčiny

Před více než třiceti lety přední gastroenterologové poukázali na to, že onemocnění žlučových cest jsou příčinou vzniku pankreatitidy u více než 60% pacientů. Biliární pankreatitida se může objevit u následujících onemocnění: cholelitiáza, abnormality struktury žluči a pankreatických kanálů, dyskineze žlučníku, dyskineze, chronická cholecystitida, cirhóza jater, patologie Vaterovy bradavky (zánět, křeče, zúžení, zablokování kamene). Exacerbaci chronické pankreatitidy lze vyvolat příjmem potravin nebo léků s choleretickým účinkem, prudkým úbytkem hmotnosti.

Patogeneze

Existuje několik mechanismů pro rozvoj biliární pankreatitidy. První se uskutečňuje šířením infekce GID do pankreatu lymfatickým traktem. Druhá se vyskytuje v přítomnosti kamenů ve společném žlučovodu, což vede k rozvoji hypertenze v pankreatických vývodech, následované edémem pankreatu.

Třetím mechanismem je házení žluči do pankreatických kanálků s patologií Vaterovy papily (místo, kde se společný kanál jater a pankreatu otevírá do dvanácterníku). Výsledkem je poškození samotných kanálků a tkáně pankreatu a vznik zánětlivého procesu. Ten se zhorší při zánětlivých onemocněních jater, protože s nimi žluč hozená do pankreatu obsahuje obrovské množství volných radikálů a peroxidových sloučenin, které významně poškozují pankreas.

Výzkum v oblasti moderní gastroenterologie objevil další mechanismus zánětlivého procesu u biliární pankreatitidy - tvorbu biliárního kalu. S cholecystitidou a následnou dysfunkcí žlučníku je narušen fyzikálně-chemický stav žluči, některé její složky se srážejí tvorbou mikrokámen - to je žlučový kal. Při pohybu podél žlučovodu tento sediment poškozuje sliznici a způsobuje zúžení kanálků a Vaterovy papily. Stenóza druhého vede k porušení sekrece žluči do dvanáctníku a jeho házení do pankreatických kanálků, stejně jako ke stagnaci sekrece v pankreatických vývodech.

V důsledku stagnace nedochází k aktivaci vylučovaných pankreatických enzymů ve střevní dutině, ale v potrubí. Ochranná bariéra pankreatu je poškozena a infekce snadno proniká do tkáně žlázy. Velké žlučové kameny mohou způsobit zablokování společného žlučovodu nebo Oddiho svěrače, což může také vést k zpětnému toku žluči do pankreatických kanálků..

Příznaky biliární pankreatitidy

Klinika tohoto onemocnění je podobná jako u jiných gastrointestinálních onemocnění: žaludeční a duodenální vředy, střevní nádory, antrální gastritida, virová hepatitida, nádory slinivky břišní, chronická akalkulózní cholecystitida a další. Proto by za přítomnosti následujících příznaků měla být tato onemocnění nejprve vyloučena, navíc mohou udržovat chronický zánětlivý proces v pankreatu.

V 90% případů je při pankreatitidě dominantní bolest. Bolest břicha může být lokalizována v epigastriu, vyzařovat do obou hypochondrií, pravého ramene, zad. Bolesti se obvykle objevují 2-3 hodiny po jídle nebo v noci, někdy ihned po pití sycených nápojů, což vyvolává křeč Oddiho svěrače. Nejčastěji dochází k bolesti po porušení stravy - použití tučných, smažených, kořeněných a extraktivních potravin. Bolest může být doprovázena horečkou, nevolností, hořkostí v ústech. Když je bradavka Vater úplně ucpána kamenem, objeví se mechanická žloutenka - kůže, sliznice jsou obarvené.

S rozvojem zánětlivého procesu v tkáních pankreatu je narušena jeho endo- a exokrinní funkce. Endokrinní poruchy jsou charakterizovány poruchami metabolismu sacharidů (hyperglykemie nebo hypoglykémie během záchvatu) a exokrinní poruchy jsou charakterizovány nedostatkem pankreatických enzymů s následnými poruchami trávení. Pacient má několikrát denně řídkou stolici, zatímco výkaly jsou šedavé, mastné a páchnoucí. Narušen plynatostí, duněním v žaludku. Mezi dyspeptické příznaky patří také říhání, pálení žáhy, snížená chuť k jídlu. Na pozadí průjmu, zvýšené ztráty tuku a poruch trávení dochází ke snížení tělesné hmotnosti. Fenomén nedostatku vitamínů a minerálů se zvyšuje.

Komplikace

Biliární pankreatitida, pokud není správně léčena, může mít řadu komplikací. Mezi časné poruchy patří dysfunkce jiných orgánů a systémů (šok, akutní selhání jater, akutní selhání ledvin, respirační selhání, encefalopatie, gastrointestinální krvácení, střevní obstrukce, absces pankreatu, pankreatonekróza, diabetické kóma, žloutenka mechanického původu) a pozdní komplikace (pseudocysty, ascites), píštěle, zúžení střev).

Diagnostika

V klinických a biochemických krevních testech u chronické biliární pankreatitidy jsou zaznamenány zánětlivé změny, zvýšení hladiny bilirubinu, cholesterolu a alkalické fosfatázy, pokles a porušení poměru bazických proteinů. Hladina amylázy v krvi a moči stoupá 3–6krát. Ke změnám v koprogramu obvykle dochází po ztrátě funkce více než 90% exokrinních buněk: jedná se o nestrávená svalová vlákna, škrob a neutrální tuk. Řada testů se provádí zavedením látek do žaludku, které by se měly působením pankreatických enzymů štěpit uvolněním specifických markerů. Přítomnost těchto markerů v krvi se používá k posouzení exokrinní funkce pankreatu..

Provádění ultrazvuku hepatobiliárního systému a ultrazvuku pankreatu umožňuje posoudit přítomnost kamenů v gastrointestinálním traktu a pankreatických kanálech, což je obecný stav pankreatu. Endoskopický nebo intraduktální ultrazvuk je nejúčinnější při detekci kamenů. Více informativní metodou (až 90%) je CT žlučových cest, zejména pokud se provádí zavedením kontrastní látky. ERCP a MRPCH se také široce používají v diagnostice onemocnění žlučových cest a pankreatu..

Léčba biliární pankreatitidy

Léčba zahrnuje nejen gastroenterologa, ale také endoskopistu, chirurga. Hlavní podmínkou pro zastavení progrese onemocnění a prevenci exacerbací je léčba základního onemocnění. V případě potřeby jsou odstraněny kameny nebo je zlepšen stav bradavky Vater (nejlépe endoskopickou metodou).

S exacerbací patologie by léčba měla zahrnovat odstranění syndromu bolesti (analgetika a antispasmodika), korekce vnějších a vnitřních sekrečních funkcí pankreatu, detoxikace a prevence infekčních komplikací (antibiotika). Obvykle se v prvních třech dnech exacerbace doporučuje terapeutické hladování, měli byste pít neperlivé alkalické minerální vody. Po obnovení výživy byste měli omezit množství tuku ve stravě, přísně vzít v úvahu příjem sacharidů. Jídlo by mělo být přijímáno v častých porcích, podléhajících mechanickému a tepelnému šetření.

Ke snížení destruktivního účinku aktivovaných pankreatických enzymů jsou předepsány somatostatin, inhibitory protonové pumpy a inhibitory proteázy. K obnovení enzymatické dysfunkce slinivky břišní jsou předepsány mikrosférické enzymy a k normalizaci hladiny cukru v krvi - hypoglykemické látky. Chirurgická léčba se provádí pouze za přítomnosti kamenů a patologie Oddiho svěrače.

Předpověď a prevence

Prognóza biliární pankreatitidy s včasnou léčbou kalkulózní cholecystitidy a cholangitidy je příznivá. Pokud neprovedete včasný chirurgický zákrok, může to vést ke zhoršení procesu; s následnou exacerbací může být nutný delší chirurgický zákrok. V případě nedodržení dietních doporučení, odmítnutí léčby, konzumace alkoholu je výsledek nepříznivý.

Prevencí této formy chronické pankreatitidy je včasná diagnostika a léčba onemocnění hepatobiliárního systému, v případě potřeby chirurgické odstranění kamenů. Za přítomnosti příznaků biliární pankreatitidy pro prevenci exacerbací byste měli dodržovat dietu, vyhnout se používání choleretických produktů a léků. Je nutné podstoupit pravidelné vyšetření u gastroenterologa (ročně).