Biliární cirhóza jater

Biliární cirhóza jater je chronické onemocnění jater vyplývající ze zhoršeného odtoku žluči intrahepatální a extrahepatální žlučovou cestou. Onemocnění je charakterizováno progresivní destrukcí jaterního parenchymu s tvorbou fibrózy, vedoucí k cirhóze jater a následně k selhání jater.

Na počátku onemocnění jater se vyvíjí jaterní-buněčné selhání a teprve po 10 až 12 letech se známky portální hypertenze spojí.

15 - 17% všech cirhóz jater se vyskytuje v důsledku stagnace žluči, což je 3 - 7 případů onemocnění na 100 tisíc obyvatel. Charakteristický věk pro nástup této patologie je 20 - 50 let.

Existují dvě příčiny jaterní cirhózy, podle nichž se toto onemocnění dělí na primární biliární cirhózu a sekundární biliární cirhózu. Ženy trpí primární biliární cirhózou častěji v poměru 10: 1. Sekundární biliární cirhóza jater je častější u mužů v poměru 5: 1.

Toto onemocnění je běžné v rozvojových zemích s nízkou úrovní lékařského vývoje. Mezi zeměmi Severní Ameriky se rozlišuje Mexiko, téměř všechny země Jižní Ameriky, Afriky a Asie, mezi zeměmi Evropy jsou Moldavsko, Ukrajina, Bělorusko a západní část Ruska.

Prognóza onemocnění se stává příznivou, jakmile je odstraněna příčina nástupu této patologie, pokud nelze příčinu odstranit kvůli individuálním nebo lékařským schopnostem, selhání jater se vyvíjí po 15 až 20 letech a v důsledku toho smrt.

Příčiny výskytu

Příčinou biliární cirhózy jater je stagnace žluči v potrubí, což vede k destrukci hepatocytů (jaterních buněk) a jaterních lalůčků (morfofunkční jednotka jater). Zničený jaterní parenchym je nahrazen vláknitou (pojivovou) tkání, která je doprovázena úplnou ztrátou funkce orgánů a rozvojem jaterního selhání. Existují dva typy biliární cirhózy jater:

Primární biliární cirhóza se vyskytuje v důsledku autoimunitního zánětu v jaterní tkáni. Obranný systém lidského těla, který se skládá z lymfocytů, makrofágů a protilátek, začíná považovat hepatocyty za cizí agenty a postupně je ničí, což způsobuje stagnaci žluči a destrukci orgánového parenchymu. Důvody tohoto procesu nejsou plně pochopeny. V této fázi vývoje medicíny se rozlišuje několik teorií:

  • genetická predispozice: ve 30% případů se nemoc přenáší z nemocné matky na dceru;
  • zhoršená imunita způsobená několika chorobami: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, tyreotoxikóza, sklerodermie;
  • infekční teorie: vývoj onemocnění je v 10 - 15% případů podporován infekcí virem herpes, zarděnkami, Epstein-Barrem.

Sekundární biliární cirhóza nastává v důsledku zablokování nebo zúžení lumenu v extrahepatálních žlučovodech. Důvody pro tento typ cirhózy mohou být:

  • vrozené nebo získané anomálie ve vývoji žlučovodů a žlučníku;
  • přítomnost kamenů v žlučníku;
  • zúžení nebo zablokování lumen žlučovodů v důsledku chirurgického zákroku, benigního nádoru, rakoviny;
  • komprese žlučovodů zvětšenými blízkými lymfatickými uzlinami nebo zánětem slinivky břišní.

Klasifikace

Vzhledem k výskytu existují:

  • Primární biliární cirhóza jater;
  • Sekundární biliární cirhóza.

Childe-Pughova klasifikace alkoholické cirhózy jater:

Biliární cirhóza jater

Co je biliární cirhóza?

Biliární cirhóza jater je chronické onemocnění orgánu, který se tvoří na pozadí poškození žlučových cest. Lékaři rozlišují mezi primární a sekundární formou onemocnění. Biliární cirhóza je považována za primární, což je výsledek autoimunitních procesů, které nejprve vedou k cholestáze a teprve po dlouhé době - ​​k cirhóze. Sekundární forma onemocnění se vyvíjí v důsledku porušení odtoku žluči ve velkých žlučovodech.

Toto onemocnění postihuje nejčastěji lidi v produktivním věku (od 25 do 55 let), tento typ cirhózy představuje jeden případ z 10. U žen převažuje primární forma onemocnění, u mužů sekundární. Toto onemocnění je u dětí vzácné..

Očekávaná délka života s biliární cirhózou

Očekávaná délka života pacienta s biliární cirhózou závisí na stadiu, ve kterém bylo onemocnění diagnostikováno. Lidé často žijí s tímto onemocněním 20 nebo více let a ani netuší, že mají biliární cirhózu. Poté, co se objeví první klinické příznaky, je očekávaná délka života přibližně 8 let. V průměru 50% pacientů zemře 8 let po nástupu onemocnění, i když hodně záleží na úrovni hyperbilirubinemie.

Nelze však předvídat délku života konkrétního pacienta v nepřítomnosti, protože na průběh onemocnění má vliv řada faktorů, které jsou u každého pacienta individuální..

Příznaky biliární cirhózy

Je vhodné seskupit příznaky podle primární a sekundární formy onemocnění..

Primární biliární cirhóza je tedy charakterizována:

Občasné svědění kůže, které se často objevuje během nočního odpočinku, s dalšími dráždivými faktory (například po kontaktu s vlněnými výrobky nebo po koupeli). Svědění může trvat mnoho let;

Zbarvení kůže v tmavě hnědé barvě, zejména v oblasti lopatek, velkých kloubů a později na celém těle;

Vzhled plochého útvaru na očních víčkách, který vypadá jako deska. Nejčastěji je jich několik, xanthelasma se mohou objevit na hrudi, dlaních, hýždích, loktech;

Zvětšená slezina je běžným příznakem onemocnění;

Člověk může začít být obtěžován bolestmi v pravém hypochondriu, ve svalech, v ústech se často objevuje hořká chuť a tělesná teplota mírně stoupá.

S progresí onemocnění se všechny příznaky zesilují, dochází ke ztrátě chuti k jídlu a svědění se stává nesnesitelným. Oblasti pigmentace jsou hrubé, kůže bobtná, koncové falangy prstů zesilují. Bolest se zesiluje, jsou pozorovány křečové žíly jícnu a žaludku, může se vyvinout vnitřní krvácení. Vstřebávání vitamínů a živin je obtížné, příznaky hypovitaminózy se spojují. Lymfatické uzliny se zvětšují, dochází k poruchám v zažívacím systému.

Sekundární forma onemocnění je charakterizována následujícími příznaky:

Intenzivní svědění kůže, které i v počátečních fázích vývoje onemocnění způsobuje vážné nepohodlí;

Bolest v pravém hypochondriu, zatímco játra jsou indurovaná a bolestivá na pohmat a bez;

Kůže a sliznice úst a očí zežloutnou, moč ztmavne a výkaly zbarví;

Teplota těla přesahuje 38 ° C;

Komplikace jaterní cirhózy se objevují mnohem dříve, zejména hovoříme o portální hypertenzi a selhání jater.

Příčiny biliární cirhózy

Lékaři prokázali skutečnost, že primární forma onemocnění nemá infekční povahu. Proto je hlavním důvodem považována porucha imunitního systému a tvorba specifických protilátek, které jsou agresivní vůči intrahepatálním žlučovým cestám. Rovněž není popřena role genetické predispozice k nástupu primární biliární cirhózy. Je možné, že jsou ovlivněna také onemocnění, jako je autoimunitní tyroiditida, sklerodermie, revmatoidní artritida..

Vývoj sekundární formy onemocnění vede k:

Cysta žlučovodů;

Chronická pankreatitida a tím způsobené zúžení žlučovodu;

Sklerotizující nebo purulentní cholangitida;

Vrozené anomálie žlučových cest;

Oteklé lymfatické uzliny a upnutí žlučových cest.

Léčba biliární cirhózy

Léčebný režim bude záviset na tom, jaká forma onemocnění je u pacienta diagnostikována. Pokud trpí primární biliární cirhózou, měla by být léčba zaměřena na snížení koncentrace bilirubinu v krvi, na snížení hladiny cholesterolu a alkalické fosfatázy. To je usnadněno příjmem kyseliny ursodeoxycholové. Kromě toho je pacientovi předepsán kolchicin (k prevenci vzniku komplikací onemocnění) a methotrexát (k zajištění imunomodulačního účinku). Pokud onemocnění již vedlo k vývoji pojivové tkáně v játrech, jsou předepsány antifibrotické léky.

Kromě toho musí pacient zlepšit kvalitu života a zbavit se doprovodných příznaků onemocnění. Pro zmírnění svědění se doporučuje užívat Colestipol, Naloxin, antihistaminika. Doporučuje se užívat statiny ke snížení hladiny cholesterolu. Pokud se u pacienta objeví ascites, je nutné použít diuretika. Při vzniku závažných komplikací je nutná transplantace dárcovského orgánu.

Pokud je pacientovi diagnostikována sekundární forma onemocnění, musí nejprve normalizovat odtok žluči. To se provádí buď pomocí endoskopie nebo chirurgicky. Pokud takové manipulace není možné provést, je pacientovi předepsána antibiotická léčba k zastavení progrese onemocnění..

Kromě toho musí pacienti dodržovat speciální dietu. Lékaři doporučují přijmout dietní tabulku číslo 5. Zahrnuje omezení spotřeby tuků, solí a bílkovin. Základní princip výživy je frakční, jídlo se přijímá v malých porcích.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Všeobecné lékařství" obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě pojmenované po něm N.I. Pirogova (2005). Stipendium v ​​gastroenterologii - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.

Co je primární a úterní biliární cirhóza?

Biliární cirhóza jater je chronická patologie charakterizovaná postupným nahrazováním jaterního parenchymu vláknitou tkání, která tvoří jizvy..

Nemoc se dlouhodobě neprojevuje a diagnóza je stanovena náhodou při provádění diagnostických opatření zaměřených na identifikaci dalších nemocí.

Biliární cirhóza je závažná jaterní patologie, při které dochází k degeneraci jaterního parenchymu a jeho nahrazení vláknitou tkání. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen starších 40 let. Podle statistik kolísá prevalence onemocnění v rozmezí 40–50 případů na 1 milion. populace.

Lékaři prokázali úzký vztah mezi onemocněním a dědičnými faktory.

Primární biliární cirhóza jater má špatně pochopenou patogenezi, proto nebyly stanoveny přesné důvody jejího vývoje.

V 95% detekovaných případů přítomnosti patologického procesu v krvi pacientů byla zjištěna přítomnost antimitochondriálních protilátek. V současné době však vědci nemohou přijít na důvody, proč tyto protilátky ovlivňují pouze mitochondrie buněk jaterní tkáně..

Průběh patologického procesu je progresivní a transplantace orgánu je indikována v pozdějších stadiích. Tato metoda je jediná, která může zachránit život člověka..

Důvody pro rozvoj biliární cirhózy

Moderní vědci v oboru gastroenterologie spojují vznik a progresi patologického procesu s vývojem autoimunitních poruch v těle pacienta.

O autoimunitní povaze původu nemoci svědčí její souvislost s dalšími patologiemi této skupiny, jako je revmatoidní artritida, tubulární renální acidóza, Sjogrenův syndrom, autoimunitní tyroiditida a některé další..

Spolehlivě bylo prokázáno, že nemoc začíná vývojem:

  • aseptický zánět žlučových cest;
  • proliferace epitelu;
  • progresivní fibróza v oblasti potrubí.

V průběhu času intenzita zánětlivého procesu klesá, ale fibróza se nadále šíří do jaterního parenchymu a vyvolává v něm nevratné změny a jeho destrukci.

Další onemocnění mohou také vyvolat výskyt patologických procesů:

  1. vrozené vady a získané deformity žlučových cest.
  2. Cholelithiasis.
  3. Intrahepatální nádory a zvětšené lymfatické uzliny v játrech.
  4. Cysty žlučovodů.
  5. Primární sklerotizující nebo hnisavá cholangitida.

Kromě toho mohou být gramnegativní infekce příčinou vzniku patologických procesů. Pokud má pacient tento faktor, stanoví se v jeho krvi nejen protilátky proti mitochondriím a buňkám hladkého svalstva, ale i další změny. Zaznamenává se zvýšení hladiny imunoglobulinu M a narušení produkce B- a T-lymfocytů. Všechny tyto faktory podporují autoimunitní patogenezi onemocnění..

Sekundární biliární cirhóza jater se vyvíjí na pozadí nástupu patologií, které vyvolávají stagnaci žluči v intrahepatálních žlučových cestách.

Mezi takové patologické poruchy patří:

  • atrézie;
  • kameny a zúžení žlučovodů;
  • extrahepatální rakovina žlučových cest;
  • běžná cysta žlučovodů a cystická fibróza.

Chcete-li zvolit správnou taktiku léčby, je nutné určit nejen příčinu patologie, ale také klasifikovat samotnou nemoc.

Klasifikace jaterní patologie

Hodnocení funkčních schopností jater u biliární cirhózy se provádí podle Child-Pughovy stupnice.

Tato stupnice předpokládá s přihlédnutím k přítomnosti ascitu, encefalopatie u pacienta, množství bilirubinu a albuminu, jakož i protrombinového indexu, který charakterizuje stupeň srážení krve.

V závislosti na počtu bodů přidělených těmto indikátorům se rozlišují různé fáze kompenzace cirhózy..

Rozlišují se následující třídy - A, B a C. V přítomnosti třídy A je průměrná délka života až 20 let a míra přežití po chirurgickém zákroku je více než 90%. Při zařazení do třídy B se očekávaná délka života významně snižuje a míra pooperačního přežití je 70%. V případě zařazení do třídy C nepřesahuje délka života 3 roky a míra přežití po operaci dutiny není vyšší než 20%.

Přiřazení tříd B a C pacientovi naznačuje potřebu transplantace jater.

Na území Ruska se používá stupnice METAVIR. V souladu s tímto klasifikačním systémem se stupeň fibrózy hodnotí na základě údajů získaných z jaterní biopsie. Odstupňování stupňů od 0 do 4. Čtvrtý stupeň fibrózy naznačuje přítomnost a progresi cirhózy.

Typické příznaky nemoci

V raných stádiích jsou příznaky onemocnění nespecifické a opotřebované. Většina pacientů s onemocněním v počátečním stadiu si začíná stěžovat na svědění kůže. Svědění může být buď mírné, přerušované nebo nesnesitelné, neustále pacienta rušit..

První záchvaty svědění kůže se mohou objevit jak několik měsíců, tak několik let před nástupem žloutenky. V některých případech se tyto příznaky mohou objevit současně..

Pro počáteční fázi progrese biliární cirhózy je charakteristický výskyt obecných klinických příznaků, které zahrnují:

  • slabost;
  • bolest hlavy;
  • závrať;
  • snížená chuť k jídlu;
  • zhoršená paměť a pozornost;
  • hubnout;
  • apatie;
  • Deprese;
  • poruchy spánku v noci a denní ospalost;
  • suchá bělma.

V procesu progrese patologie se u pacienta projevují známky hepatocelulárního selhání.

Příznaky této poruchy se projevují:

  1. nevolnost;
  2. zvracení střevního obsahu;
  3. intenzivní bolest v pravém hypochondriu;
  4. nedostatek chuti k jídlu;
  5. nadýmání;
  6. průjem nebo zácpa;
  7. žloutenka;
  8. záchvaty svědění kůže;
  9. ztmavnutí moči;
  10. změna barvy výkalů;
  11. vzhled žlutých hrudkovitých novotvarů pod kůží - xanthem;
  12. zvýšení objemu jater a sleziny;
  13. vývoj jaterní encefalopatie.

Kromě vnějších známek se u pacienta vyvine komplex příznaků indikujících nástup a progresi portální hypertenze.

Symptomatické příznaky tohoto patologického stavu jsou:

  • hlava medúzy je příznak, který kombinuje přítomnost zvětšeného břicha a přítomnost výrazné žilní sítě na kůži břišní stěny
  • zvracení kávové sedliny - příznak naznačující krvácení z žil jícnu nebo žaludku;
  • dehtové stolice - příznak naznačující krvácení z tenkého střeva;
  • tmavě červená krev vylučovaná z konečníku během defekace - příznak naznačující přítomnost krvácení z hemoroidních žil umístěných v konečníku;
  • vzhled telangiektázie na kůži;
  • palmární erytém - zarudnutí dlaní.

Čím výraznější je léze jaterního parenchymu, tím vyšší je riziko komplikací. Velmi často na konci progrese biliární cirhózy se u pacienta vyvine hepatocelulární karcinom.

Základní diagnostické metody

Diagnóza patologického stavu je založena na využití laboratorního a instrumentálního výzkumu

Když je detekována stagnace žluči, provede se analýza a hodnocení klinického a biochemického profilu.

Při provádění obecného krevního testu u pacienta s biliární cirhózou ve stadiu dekompenzace je zaznamenán pokles počtu erytrocytů, hemoglobinu, leukocytů a krevních destiček, zatímco počet retikulocytů se zvyšuje. Kromě toho se zvyšuje indikátor ESR..

Provedení obecné analýzy moči odhalí změnu prostředí z mírně kyselého na zásadité nebo neutrální, v moči je malé množství bílkovin. Zjistil se také zvýšený obsah epitelu a leukocytů. Kromě toho je přítomnost erytrocytů detekována v moči..

Biochemický krevní test odhaluje pokles množství bílkovin v plazmě a zvýšení koncentrace kreatininu. Kromě toho se zaznamenává pokles množství fibrinogenu a zvýšení koncentrace laktátdehydrogenázy..

Provádění jaterních testů zaznamenává zvýšení aktivity jaterních enzymů a zvýšení koncentrace bilirubinu.

K diagnostice primární biliární cirhózy se používá biopsie. Materiál získaný v důsledku postupu je odeslán k histologickému vyšetření.

Přítomnost sekundární formy onemocnění lze diagnostikovat pomocí:

  1. Ultrazvuk jater.
  2. CT vyšetření.
  3. MRI.
  4. Retrográdní cholangiografie.

Instrumentální diagnostické techniky umožňují zjistit příčinu vzniku patologie a stanovit konečnou diagnózu.

Léčba biliární cirhózy

Když se objeví první příznaky dysfunkce jater, musíte okamžitě jít do nemocnice na konzultaci, vyšetření a jmenování včasného a adekvátního průběhu léčby.

Na provádění terapeutických opatření v souladu s přijatým léčebným protokolem se podílí terapeut, gastroenterolog, hepatolog a chirurg..

Hlavním úkolem terapie je zastavit proces další progrese cirhózy..

K léčbě lze použít farmakoterapii a chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii v nemocnici v lékařském zařízení.

Léčba drog závisí na formě patologie. Výběr léků pro terapeutický kurz provádí ošetřující lékař s přihlédnutím k výsledkům vyšetření a charakteristikám těla pacienta.

Kromě užívání léků je doporučením lékařů upravit stravu a používat tradiční medicínu k udržení stabilního stavu těla. Podle recenzí velkého počtu lékařů může takový kombinovaný přístup k provádění terapeutických opatření významně zlepšit stav pacienta..

Při provádění farmakoterapie se používají léky, které patří do různých skupin farmakologických látek.

Mezi hlavní léky patří:

  • hepatoprotektory - Urosan, Ursofalk;
  • imunomodulátory - methotrexát;
  • antifibrotické látky;
  • zmírnit svědění - Colestipol, Naloxin;
  • ke snížení hladiny cholesterolu - statiny - atorvastatin, rosuvastatin;
  • v přítomnosti ascitu jsou předepsány diuretika;
  • Prednisolon se používá jako protizánětlivé činidlo.

Kromě těchto léků lékař předepisuje příjem léků, které normalizují metabolické procesy vitamínů a minerálních sloučenin. Takovými léky jsou Cuprenil, Stimol a multivitaminové komplexy Citrum a Multitabs.

Jako dietní jídlo se pacientovi doporučuje dodržovat dietu číslo 5.

Primární a sekundární biliární cirhóza

Cirhóza jater je chronické onemocnění, při kterém tkáně tohoto životně důležitého orgánu (hepatocyty) odumírají a na jejich místě se tvoří jizva. Současně vzhled velkých a malých uzlin z tkáně jizvy zcela mění strukturu jater.

Toto onemocnění je zahrnuto do seznamu hlavních příčin úmrtí ve věku od 35 do 60 let. Nejspecifičtějším typem tohoto onemocnění je biliární cirhóza, kdy imunitní systém začíná intenzivně působit na tělo.

Formy nemoci a důvody jejího vzniku

Existují dvě známé fáze: primární a sekundární. Primární forma je výsledkem autoimunitních procesů. Nejprve to vede k cholestóze - zánětu žlučovodů a následné stagnaci žluči v játrech. V průběhu času se u člověka rozvine cirhóza. Často postihuje ženy v předdůchodovém věku. Sekundární forma se vyvíjí v důsledku zhoršení odtoku žluči do hlavních žlučovodů. Většinou jsou s ní muži nemocní.

Je důležité diagnostikovat toto život ohrožující onemocnění co nejdříve. S mírnými příznaky žijí lidé po celá desetiletí, aniž by něco tušili. Ale od objevení hmatatelných znaků není průměrná délka života delší než 8 let. Více než 50% lidí zemře 8 let po stanovení diagnózy. I když hodně záleží na účinnosti provedené léčby.

Primární forma biliární cirhózy jater je svým původem pomalé destruktivní zánětlivé onemocnění. Má chronický průběh. Za hlavní viníky nástupu onemocnění jsou považováni poruchy imunitního systému. Tělo začíná produkovat specifické protilátky, které působí na intrahepatální žlučové cesty. Hlavní důvody provokující vznik primární formy:

  • hormonální faktory. Vzhledem k poměru mužských a ženských pacientů může estrogen způsobit PBC.
  • léky, které katalyzují autoimunitní poškození interlobulárních a septálních žlučovodů.
  • Infekce probouzejí tento typ cirhózy častěji než cokoli jiného. U mnoha bylo zjištěno, že mají gramnegativní flóru, která upřednostňuje výskyt různých zánětů urogenitálního systému..
  • genetická predispozice, bezpodmínečný rizikový faktor. Velmi často je onemocnění zaznamenáno v první linii vztahu. Lidé, jejichž příbuzní tímto onemocněním netrpěli, jsou na něj mnohem méně náchylní..
  • Poruchy imunity jsou dalším předpokladem této patologie. Autoimunitní faktory také způsobují následující zdravotní problémy: systémová sklerodermie, revmatoidní artritida, autoimunitní tyroiditida, Raynaudův syndrom a mnoho dalších.
  • celiakie - chronické onemocnění tenkého střeva spojené s nesnášenlivostí bílkovin (lepku).

Mohou existovat i jiné důvody, ale v tuto chvíli nejsou plně pochopeny a jsou založeny spíše na předpokladech než na výsledcích vědeckého výzkumu..

Hlavním nebezpečím je, že více než polovina postižených necítí ani minimální zhoršení stavu. A klinické příznaky PBC jsou charakterizovány jako pomalu rostoucí. Počáteční fáze této fáze má následující příznaky:

  • hnědé zbarvení kůže (zřídka). Za prvé, oblasti velkých kloubů a lopatek mění barvu. V průběhu času veškerá kůže mění barvu.
  • arteriální hypotenze (prudký pokles indikátoru horního tlaku na 100 a níže).
  • hubnutí, někdy k úplnému vyčerpání.
  • občas člověka trápí bolest v hypochondriu na pravé straně a v ústech je cítit hořkou chuť. Objeví se mírná teplota (37,1 - 37,5).
  • svědicí pokožka. Pacient to prožívá po koupeli, nočním spánku nebo s jinými dráždivými faktory. Stává se, že se tento příznak objeví rok a půl před nástupem rozvoje žloutenky. Tento příznak trvá několik let. Častěji se však svědění a žloutenka vyskytují současně..
  • neustálý pocit únavy a slabosti. Téměř každý zažívá podobné pocity. Ve zvláštních případech ospalost a deprese neodcházejí.
  • častým příznakem je zvětšená slezina.
  • vypadají ploché, ve formě plakových útvarů (xantomy a xanthelasmy) kolem očí, dlaní, hrudníku, loktů a hýždí.
  • suché oči.

Běžící fáze

O několik let později začíná opomíjené a proto nebezpečné stádium primární formy biliární cirhózy. Portální trakty jsou nahrazeny jizvou. Dochází k nekróze parenchymu. Jsou odhalena ložiska zánětu různého stupně aktivity. V této fázi se všechny probíhající příznaky zesilují a začínají se objevovat jasné známky selhání jater (výskyt pavoučích žil, ascites, encefalopatie). Kromě toho se objeví následující změny:

  1. ztráta chuti k jídlu;
  2. otok;
  3. zesílení koncových falangů prstů;
  4. silná bolest v pravém hypochondriu;
  5. křečové žíly žaludku a jícnu;
  6. krvácení je možné;
  7. lymfatické uzliny se zvyšují;
  8. protože absorpce živin nezbytných pro tělo prakticky chybí, začíná hypovitaminóza.

Vývoj sekundární biliární cirhózy jater je způsoben periodickými potížemi s odtokem žluči. Úplná obstrukce kanálů vyžaduje chirurgický zákrok. Pokud operace není možná, pacient se nedožije vývoje nemoci, která ničí hypotocyty..

Tuto formu mohou vyvolat následující faktory:

  • vrozené vady žlučových cest;
  • sklerotizující nebo purulentní cholangitida;
  • cysta žlučovodů;
  • benigní nádor;
  • zúžení žlučovodu způsobené chronickou pankreatitidou;
  • upnutí žlučových cest se zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Klinické příznaky jsou způsobeny primárními patologickými procesy, které vedly k tomuto zdravotnímu problému. Existují však také běžné znaky:

  • intenzivní svědění kůže;
  • žloutenka, která je doprovázena změnou barvy výkalů a ztmavnutím moči;
  • bolestivý syndrom vysoké intenzity v hypochondriu na pravé straně. S onemocněním žlučových kamenů, paroxysmální bolestí as maligním novotvarem - konstantní;
  • zvýšení tělesné teploty až o 40 stupňů;
  • zvýšení hustoty jater a zvýšení jeho velikosti. Při palpaci tohoto orgánu se u pacienta objeví akutní bolest;
  • v pokročilém stádiu se tvoří hepatocelulární nedostatečnost.

Diagnóza nemoci

Diagnostika se provádí podle následujícího schématu:

  1. Analýza anamnézy nemoci a stížností pacienta (jak dlouho to bolelo a jaké další příznaky žadatele trápí);
  2. Analýza životní historie (jaké nemoci utrpěl, přítomnost špatných návyků, v jakých podmínkách žije a pracuje);
  3. Analýza anamnézy příbuzných. Zvláštní pozornost je věnována předchozím gastrointestinálním onemocněním, hepatitidě a cholecystitidě;
  4. Při vyšetření ošetřující lékař upozorňuje na přítomnost zjevných známek tohoto typu cirhózy. Mezi ně patří: plak, žlutý tón pleti, přítomnost škrábanců atd. Při palpaci se hodnotí bolest v pravém hypochondriu. Poklepáním se odhalí stupeň zvětšení jater a sleziny;
  5. Aby bylo možné včas diagnostikovat encefalopatii (onemocnění, které je podporováno toxickým účinkem produktů rozpadu jaterních buněk na mozkovou tkáň a zhoršeným průtokem krve), je posuzován psychický stav člověka;

Provádějí se další laboratorní testy:

K detekci anémie nebo leukocytózy v krvi při zánětlivém onemocnění je nutný klinický krevní test;

  1. K monitorování funkce jater a slinivky břišní je nutný biochemický krevní test. Také ke stanovení obsahu důležitých stopových prvků v krvi (draslík, vápník, sodík);
  2. Biochemické markery určují přítomnost fibrózy;
  3. Koagulogram hodnotí stav srážlivosti krve (u fibrózy může koagulace mírně poklesnout);
  4. Antimitochondriální protilátky jsou specifickými indikátory PBC;
  5. Obecná analýza moči umožňuje sledovat stav močových cest a orgánů urogenitálního systému;
  6. Krevní test k detekci virové hepatitidy;
  7. Analýza stolice (koprogram) pomáhá detekovat nestrávené jídlo nebo hrubé vlákniny;
  8. Analýza výkalů pro vejce, červy a organismy království prvoků;
  9. Závažnost cirhózy ukazuje stupnice Child-Pugh;
  10. Retrográdní cholangiografie kontroluje obstrukci žlučových cest.

Existují metody instrumentálního výzkumu:

  • Ultrazvuk vám umožňuje detekovat ložiska jizevnaté tkáně a ukazuje stav žlučníku, způsoby vylučování žluči, jater, žaludku, střev a ledvin;
  • Esophagogastroduodenoscopy - kontrola stavu vnitřní stěny jícnu, žaludku a dvanáctníku za účelem identifikace patologicky rozšířených žil.
  • Počítačová tomografie (CT) vám umožňuje podrobněji prozkoumat stav postiženého orgánu. Pomocí tomografie je možné detekovat nádor, který je obtížné diagnostikovat, a charakteristické uzliny;
  • Biopsie jater je vyšetření jeho tkáně pod mikroskopem. Materiál pro výzkum se získává pomocí ultratenké jehly pod kontrolou ultrazvuku. Tato studie poskytuje nejpřesnější analýzu, která potvrzuje nebo zcela vylučuje přítomnost nádoru;
  • Elastografie je speciální vyšetření tkání na přítomnost fibrózy a stupeň jejího zanedbání. Dobrá alternativa k biopsii.

Na základě výše uvedených typů diagnostiky lze s jistotou říci, že je poměrně snadné určit jakoukoli formu biliární cirhózy.

Léčba ničivé nemoci

Metody léčby tohoto typu cirhózy jsou založeny na snížení intenzity jejích příznaků a zpomalení jejího vývoje. Široce se využívá také terapie získaných komplikací a preventivní programy. Nemoc zjištěná v počáteční fázi je obzvláště snadná pro speciální terapii. Ale pokročilejší fáze se léčí mnohem obtížněji. Pro plodnou likvidaci a zlepšení kvality života se často používají speciální techniky:

  1. Etiotropní léčba. Protože pro tento konkrétní typ cirhózy neexistuje žádná léčba, provádí se účinek na příznaky a jejich příčinu. Tím je dosaženo zlepšení stavu pacienta. Příčina není odstraněna..
  2. Patogenetický účinek na procesy, které probíhají v těle s cirhózou. Tyto zahrnují:
    - terapie, která snižuje reakci imunitního systému na hypatocyty;
    - léčba stagnace žluči v vylučovacím traktu pomocí choleretik.
  3. Symptomatický účinek na příčiny příznaků projevujících se cirhózou. Největšího účinku je dosaženo léčbou:
    - encefalopatie s dietní terapií a antibakteriálními léky;
    - syndrom portální hypertenze s použitím léků, které podporují odstranění tekutiny nahromaděné v břišní dutině a stimulují funkci ledvin.

K léčbě hepatobiliárního systému nebo k nápravě jeho poruch existuje celý seznam léků:

  • hepatoprotektory (udržují buňky aktivní);
  • cytostatika (snižují výskyt zjizvené tkáně);
  • choleretická činidla (intenzivně odstraňují žluč);
  • imunomodulátory (stimulují imunitní systém člověka v boji proti nemoci);
  • léky, které mají protizánětlivé vlastnosti (zmírňují nebo snižují zánět);
  • antioxidanty (neutralizují účinky toxických látek na tělo);
  • močopudné léky se používají k ascitu (upřednostňují odstranění tekutiny z břišní dutiny).

Kromě výše uvedeného hrají v boji proti této nemoci důležitou roli následující činnosti:

  • užívání komplexů vitamínů po dobu 1-2 měsíců;
  • použití stravy č. 5, z čehož vyplývá úplné vyloučení mastných, smažených, kořeněných, uzených jídel a soli ze stravy. Musíte jíst 5-6krát denně s omezením příjmu bílkovin na 40 g denně.
  • užívání léků, které pomáhají trávení. Jedná se o enzymové přípravky bez žluči.
  • omezení psycho-emocionální a fyzické aktivity a někdy (zejména v pokročilých případech) odpočinek v posteli.

Pro co nejúčinnější léčbu se pacient musí vzdát špatných návyků a léků, které ničí hypatocyty. Při provádění instrumentálních zásahů (návštěva zubaře atd.) Jsou důležitá antibiotika. To je nezbytné, aby se zabránilo infekci, jinak dojde k úmrtí na cirhózu jater..

Biliární cirhóza jater

Biliární cirhóza jater je závažné chronické onemocnění, při kterém jsou zdravé tkáně orgánů nahrazeny vláknitými. Vyvíjí se v důsledku dlouhého období poškození žlučových cest. Progrese patologie žlučového systému vede k selhání jater, což zvyšuje riziko úmrtí, pokud se neléčí.

Přečtěte si také

Přečtěte si také

Současné včasné odhalení nemoci, správné stanovení jejího stádia a terapie jsou schopny zmírnit příznaky a zachovat kvalitu a délku života pacienta. Pokud se objeví příznaky, první věcí je navštívit lékaře bez samoléčby.

Klasifikace

Biliární cirhóza jater je klasifikována podle typů:

  1. Hlavní.
    Je charakterizována skutečností, že příčina nemoci nebyla identifikována, příznaky jsou implicitně vyjádřeny. To je často doprovázeno infekcemi těla: hyperglykémie (cukrovka), vaskulitida a další léze autoimunitního systému. Je asymptomatická, často detekována příliš pozdě, v jedné z posledních fází, kdy pacienta zachrání pouze transplantace orgánů. Primární biliární cirhóza se vyskytuje hlavně u žen ve věku 35- 40 a až 55-60 let.
  2. Sekundární.
    Má výrazné příznaky a je častější u mužů starších 25-30 let a mladších 50-55 let. Je charakterizován zablokováním žlučovodů (žlučových cest), na rozdíl od primárního, když dojde k jejich pomalému rozpadu.

Systematizace po etapách:

  • první fáze - cirkulace žluči je pravidelně narušena, v žlučovém systému nejsou žádné výrazné změny, takže pacient často ani netuší o nemoci;
  • druhá fáze - začíná zablokování kanálů, vyvíjejí se zánětlivé procesy, ale poruchy v práci těla se stále nemusí objevit;
  • třetí fáze je charakterizována smrtí zdravých tkání a jejich nahrazením vláknitými, je možná nekróza, v této fázi jsou příznaky nejčastěji výrazné a nemocní vyhledají lékařskou pomoc.
  • čtvrtou fází je biliární cirhóza jater, v této fázi je nutný okamžitý lékařský zásah, protože absence léčby ohrožuje život pacienta.

Pouze lékař může určit fázi po provedení výzkumu.

Child-Pughova klasifikace biliární cirhózy jater je populární, pojmenovaná po americkém vědci Childovi, který ji v roce 1964 vytvořil společně s dalším výzkumníkem Turcottem. Po 10 letech byla tato typologie dokončena lékařem Pewem z Británie. Proto byla pojmenována podle jmen dvou profesorů. Někdy existuje trojitá varianta jména - Child-Turcott-Pugh.

Tento systém diagnostikuje závažnost onemocnění a předpovídá hodnocení přežití..

Biliární cirhóza je rozdělena do tří tříd:

  • "A" - kompenzováno, nejčastěji se onemocnění stále neprojevuje, tělo nedává negativní reakce;
  • "B" - subkompenzováno, přiřazeno, pokud existují počáteční příznaky, jako je zhoršení zdraví, nevolnost, závratě, slabost;
  • "C" - dekompenzovaná, těžká fáze biliární cirhózy, pokud jsou zjevné příznaky, nemoc se šíří a prognóza pacienta se zhoršuje, během tohoto období se objevují doprovodné komplikace vedoucí ke kómatu a smrti.

Třída je určena počtem bodů získaných pacientem při prohlídce těla:

  • od 5 do 6 bodů - je přiřazena třída "A";
  • od 7 do 9 bodů - je přiřazena třída "B";
  • pokud pacient získal více než 10 bodů - třída "C".

K identifikaci typu biliární cirhózy se kontrolují charakteristiky uvedené v následujících tabulkách.

Bodování podle klasifikace Child-Pugh

ParametryPočet bodů
123
Jaterní encefalopatieNepřítomenPrůměrnýSilný
Ascites (hromadění tekutiny v břišeNepřítomenNepřízvučnýČas
Protrombinový čas (s)1-34-67 a více
Albumin (g / 100 ml)Více než 3.52,7-3,4Méně než 2,7
Bilirubin (mg / 100 ml)Méně než 22,5-3Více než 3

Na základě výsledků vyšetření biliárního systému je podle získaných bodů stanovena prognóza přežití pacienta uvedená v následující tabulce..

Očekávaná délka života versus třída nemoci

Třída nemociPočet bodůPovaha cirhózyPředpověď průměrné délky života (roky)
"A"5-6Kompenzováno15-20
"V"7-9Subkompenzováno5-10
"Z"10-15Dekompenzováno1-3

Hlavní příznaky

Příznaky v první fázi biliární cirhózy zahrnují:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • svědicí pokožka;
  • žaludeční nevolnost;
  • slabost a závratě;
  • neustálá ospalost;
  • snížený tón těla;
  • nevolnost;
  • suché a nepohodlné oči.

S progresí onemocnění jsou patrné následující příznaky:

  • žloutenka;
  • hořkost v ústech;
  • stížnost na silnou bolest na pravé straně nebo vzadu v oblasti žeber.

U těžké formy onemocnění a selhání jater lze pozorovat následující:

  • ztmavnutí moči;
  • je možné vnitřní krvácení;
  • encefalopatie;
  • problémy se střevem;
  • vzhled hrbolatých útvarů na kůži;
  • zvracení.

V této fázi biliární cirhózy jater, pokud nepřijmete naléhavá opatření, existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí..

Příčiny výskytu

Primární onemocnění se nejčastěji vyvíjí v důsledku následujících faktorů:

  • dědičná predispozice;
  • patologie autoimunitního systému;
  • viry jiných nemocí - zarděnky, opary atd.
  • revmatoidní artritida.

Sekundární biliární cirhóza se často objevuje v důsledku onemocnění souvisejících s kongescí žluči. Rizikové faktory jsou:

  • vrozené patologie;
  • akutní a hnisavý zánět žlučovodů s výskytem vláknité tkáně;
  • zúžení žlučových cest po vnější operaci nebo na pozadí jiných infekcí;
  • cholelitiáza.

Diagnostika

V závislosti na typu onemocnění se vyšetření provádí pomocí různých nástrojů.

Stanovení primárního druhu je možné jediným způsobem - jedná se o biopsii postiženého orgánu žlučového systému.

K identifikaci sekundární - používá se několik diagnostických metod:

  • zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie;
  • ultrazvukový postup.

Kromě toho lze nemoc a její stádium identifikovat pomocí klinických studií..

Při rutinním a biochemickém krevním testu ukazují následující indikátory biliární cirhózu jater:

  • erytrocyty (* 10 12 / l) -1,5-2,2;
  • ESR (mm / h) - 30-45;
  • leukocyty (* 10 9 / l) - 3,5-4;
  • krevní destičky (* 10 9 / l) - 100-160;
  • hladina hemoglobinu (g / l) - 40-60;
  • bílkoviny (g / l) - 40-45;
  • glukóza (mmol / l) - 2,2-3,4;
  • močovina (mmol / l) - 6,9-7,0;
  • albumin (g / l) - 20-30.

Při kontrole srážení krve jsou důležité následující parametry:

  • protrombinový index (%) - 40-59;
  • adheze krevních destiček (%) - 20 - 30%;
  • aktivní parciální tromboplastinový čas (s) - méně než 30.

Při analýze moči budou indikátory žlučového systému říkat:

  • pH reakce - neutrální nebo zásaditá;
  • protein (g / l) - 0,3-3;
  • erytrocyty - 10-20 v zorném poli;
  • leukocyty - 10-15 v zorném poli;
  • epitel - 15-30 v zorném poli;

Na základě výsledků lipidogramu budou o biliární cirhóze jater uvedena následující data:

  • celkový cholesterol (mmol / l) - 3,11 nebo méně;
  • lipoproteiny s vysokou hustotou (g / l) - méně než 2,2;
  • lipoproteiny s nízkou hustotou (jednotky) - méně než 35;
  • triglyceridy (mmol / l) - méně než 0,565.

Léčba

Všechny metody terapie jsou zaměřeny na odstranění příznaků onemocnění a udržení vysoké kvality života pacienta. Léčba biliární cirhózy jater spočívá v užívání léků, dietním režimu a alternativních metodách. Je také možný chirurgický zákrok. Při jakékoli metodě musíte přísně dodržovat předpisy lékaře, abyste předešli negativním důsledkům..

Metoda léčby

Biliární cirhóza jater je léčena léky k potlačení imunitního systému (cyklosporin nebo methotrexát), ochraně nemocného orgánu (Ursofalk), snížení svědění (Suprastin, Rimactan), posílení celkového imunitního systému (multivitaminy, stimul, kyselina listová), zmírnění zánětu (prednisolon).

Stojí za zmínku, že během léčby je přísně zakázáno užívat léky bez lékařského předpisu, protože nevhodný lék může negativně ovlivnit již oslabené tělo.

Operativní léčba

V případě potřeby se k farmakoterapii přidá následující chirurgický zákrok:

  • transplantace nemocného orgánu žlučového systému;
  • odstranění formací, které stahují žlučovody;
  • odstranění žlučníku.

Indikace pro transplantaci:

  • neúčinnost lékové terapie;
  • zhoršení stavu pacienta navzdory léčbě;
  • vnitřní krvácení;
  • návštěva lékaře v těžkých fázích onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že pokud je nutná transplantace orgánu, měla by být operace provedena co nejdříve, což zvyšuje míru přežití pacientů a snižuje pravděpodobnost recidivy biliární cirhózy..

Lidové léky

Pro léčbu biliární cirhózy doma se široce používá alternativní medicína - tinktury z bylin a zeleniny, odvar a poplatky.

Při léčbě biliární cirhózy jater se doporučuje přidat do jídla koření, jako je kurkuma. Již dlouho je známá svou schopností detoxikovat tělo. Můžete jej přidat do každého jídla..

Tinktura kořene čekanky

Kořen rostliny musí být nalit sklenicí čerstvé vroucí vody a ponechán po dobu 1-1,5 hodiny. Poté tinkturu napněte a během dne vypijte ve dvou krocích.

Směs ředkvičky a medu

K vaření potřebujete 0,5 kg medu a 2 kg ředkvičky. Nastrouhejte zeleninu, vytlačte šťávu z výsledné kaše a promíchejte ji s medem. Směs se užívá orálně dvakrát denně před jídlem po dobu jednoho měsíce.

Tansy květinová tinktura

50 gramů květin se nalije do 0,5 litru horké vody. Trvejte na tom, 2 hodiny. Lék užívejte 3krát denně 60 minut před jídlem.

Čerstvě vymačkaná šťáva z mrkve a řepy

Mrkvovou šťávu vymačkejte do šálku. Přidejte řepný džus. Musíte užívat dvakrát denně.

Mléko z bodláku

Používá se k očištění těla a zvýšení jeho ochranných funkcí. Prodává se v lékárnách. Jídlo se používá 1 čajová lžička denně s jídlem. Délka léčby je měsíc. Dále si musíte udělat přestávku. Doporučeno pro biliární cirhózu.

Tinktura kopřivy

Nalijte listy rostliny horkou vodou, nechte 2 hodiny. Doporučené použití - před jídlem, jednou denně.

Odvar z bylin a šípků

Chcete-li získat odvar, musíte si vzít 50 gramů bobulí a listů kopřivy. Nalijte dva šálky vroucí vody a vařte na středním ohni po dobu 15 minut. Bujón by měl být konzumován 250 ml dvakrát denně..

Bylinná kolekce

Nalijte 60 gramů třezalky, máty a řebříčku třemi sklenicemi horké vody. Trvejte na 30-40 minutách. Lék musíte užívat třikrát denně, 1 šálek před jídlem, dva týdny po sobě.

Choleretický vývar

Vezměte řebříček, rebarboru, slaměnku v poměru 50/20/30 gramů. Vařte 0,5 litru vroucí vody. Nechte vařit 1,5-2 hodiny. Vezměte 0,5 šálku jednou denně.

Pampeliška odvar

Kořeny rostliny rozemlejte, osušte a smažte na pánvi. Na jednu čajovou lžičku kořene nalijte 200 ml vroucí vody. Infuze trvá 10 dní v řadě.

Mrkvový nápoj

Vytlačte šťávu z mrkve. Pijte 200 ml 1krát před jídlem, do 30 dnů. Pak si dejte pauzu na deset let.

Březová tinktura

1 lžíci pupenů (z lékárny) nalijte 0,5 litru horké vody. Trvejte na tom alespoň dvě hodiny. Užívejte jednou týdně.

Chcete-li připravit lidové recepty na léčbu biliární cirhózy jater, neměli byste sami sbírat léčivé rostliny, zejména v blízkosti silnic, dálnic a průmyslové výroby. Doporučujeme je zakoupit v lékárně. V tomto případě není pochyb o tom, že byly splněny všechny nezbytné požadavky na sběr a skladování rostlin..

Aby nedošlo k exacerbaci biliární cirhózy jater, před použitím jakýchkoli lidových prostředků je třeba se poradit se svým lékařem. Pouze kvalifikovaný odborník bude schopen doporučit, zda použití určitých receptů způsobí komplikace.

Některé produkty mohou způsobit těžké alergie. Proto byste měli nejprve provést příjem testované drogy v malých dávkách. Pokud během dne nejsou zjištěny žádné negativní reakce těla, lze použít recept. V případě alergie je okamžitě zrušena..

Je důležité si uvědomit, že biliární cirhóza jater je lékařsky léčena pouze léky předepsanými lékařem. „Babiččiny“ recepty mohou být pomocníky při terapii, ale nemohou ji nahradit.

Odmítnutí doporučení předepsaných odborníkem může vyvolat prudké zhoršení onemocnění a v některých případech dokonce - komu a smrtícímu výsledku.

Terapeutická strava

Při biliární cirhóze jater je v každé fázi nutné dodržovat zdravou stravu, aby nedošlo k přetížení již trpících orgánů. Povoleno je pouze lehké jídlo, smažená, kořeněná, mastná a slaná jídla jsou ze stravy vyloučena. Všechny výrobky jsou v páře nebo vařené nebo pečené. Smažené jídlo pouze zesílí příznaky nemoci (nevolnost a zvracení) a negativně ovlivní uzdravení pacienta.

Stojí za to dodržovat dílčí jídla - 5-6 jídel denně v malých porcích.

Povolené potraviny pro biliární cirhózu:

  • lehké zeleninové polévky;
  • polévky v mléce, zředěné na polovinu vodou;
  • obiloviny: proso, rýže a pohanka;
  • kuřecí, krůtí, někdy hovězí;
  • libová vařená ryba;
  • těstoviny pouze z tvrdé pšenice;
  • pečená zelenina a ovoce;
  • čerstvě vymačkané zeleninové šťávy.

Zakázáno pro biliární cirhózu:

  • všechno pikantní, mastné a slané;
  • smažené jídlo - brambory, maso, ryby;
  • vepřové a jehněčí maso;
  • konzervy a koření;
  • sladké nápoje, soda;
  • celé mléčné výrobky;
  • silný čaj, káva, horká čokoláda;
  • alkohol.

Pokud má pacient problémy se stolicí, stojí za to vyloučit ze stravy potraviny, které uvolňují střeva:

  • sušené ovoce;
  • čerstvě vymačkané džusy;
  • ovesné vločky;
  • rostlinné oleje;
  • fermentované mléčné nápoje.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo biliární cirhóze, doporučují se následující akce:

  • pokud existuje dědičná predispozice, je nutné provádět testy každých 6 měsíců a jednou ročně podstoupit ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
  • dodržování stravy;
  • pravidelné cvičení;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • včasná návštěva lékaře pro léčbu jakýchkoli nemocí.

Možné komplikace

Na pozadí průběhu biliární cirhózy jater může být:

  • selhání jater;
  • syndrom vysokého krevního tlaku;
  • zničení kostí;
  • nedostatek vitamínů, což vede k dalším následkům, jako jsou zlomeniny, zhoršení zraku atd.;
  • narušení jícnu;
  • jaterní kolika.

Závěr

Včasné vyšetření, stanovení fáze onemocnění, vám umožní uhasit projevy příznaků biliární cirhózy a zachovat kvalitu života bez zkrácení jeho trvání. Pokud se objeví příznaky, je nutné neprodleně absolvovat laboratorní testy a konzultovat s hepatologem nebo gastroenterologem další pozorování a stanovení přesné diagnózy.

Pokud je biliární cirhóza jater detekována v obtížné fázi, měli byste se také poradit s transplantačním lékařem, v tomto případě může být transplantace orgánu nejlepší cestou k uzdravení pacienta.

Sledujte své zdraví, pokud narazíte na nějaké potíže, poraďte se s lékařem. To platí zejména pro pacienty, jejichž příbuzní měli biliární cirhózu jater. Diagnóza onemocnění v počáteční fázi usnadňuje léčbu a zkracuje dobu zotavení.

Nelze vyléčit alkoholismus.

  • Vyzkoušeno mnoha způsoby, ale nic nepomůže?
  • Další kódování se ukázalo jako neúčinné?
  • Alkoholismus ničí vaši rodinu?

Nezoufejte, byl nalezen účinný lék na alkoholismus. Klinicky prokázaný účinek si naši čtenáři vyzkoušeli sami na sobě. Přečtěte si více >>