Budd-Chiariho syndrom

Budd-Chiariho syndrom je onemocnění charakterizované zhoršeným průtokem krve a žilní kongescí v játrech v důsledku ucpání žil orgánu. Nemoc může být primární nebo sekundární. Je poměrně vzácný, může mít subakutní, akutní a chronický průběh. Mezi hlavní příznaky patologie patří intenzivní bolest v pravém hypochondriu, zvětšení velikosti jater, zvracení a zežloutnutí kůže. Akutní forma je pro lidský život extrémně nebezpečná, protože může vést ke kómatu a smrti..

Syndrom se vyvíjí v důsledku okluze žil sousedících s játry a je odpovědný za jeho normální zásobení krví. Játra jsou důležitým lidským orgánem, který vykonává obrovské množství funkcí a zajišťuje normální fungování těla jako celku. V tomto ohledu jakékoli narušení dodávek krve okamžitě ovlivňuje všechny systémy podpory života a způsobuje celkovou intoxikaci těla..

Syndrom byl pojmenován podle autorů, kteří poskytli nejúplnější popis tohoto patologického stavu. Toto je lékař Budd (Anglie) a patolog Chiari (Rakousko).

Gastroenterologie považuje Budd-Chiariho syndrom za vzácný stav, který postihuje jednoho ze 100 000 lidí. Tento syndrom je nejčastěji diagnostikován u žen ve věku 30 až 50 let. V pediatrické praxi je onemocnění vzácné, průměrný věk pacientů je 35 let.

Příčiny syndromu Budd-Chiari

Příčiny Budd-Chiariho syndromu jsou různé.

Statistiky ukazují následující čísla:

Hematologické poruchy vedou k rozvoji onemocnění v 18% případů;

Maligní novotvary přispívají k venózní stagnaci v játrech v 9% případů;

Etiologie vývoje syndromu ve 30% případů (idiopatické onemocnění) zůstává nejasná..

Za hlavní příčinu patologie se považují vrozené poruchy vývoje krevních cév jater a jejich strukturních jednotek, stejně jako okluze a vyhlazení žil jater..

V ostatních případech mohou vyvolat vývoj patologie následující faktory:

Poranění pobřišnice a břicha, stejně jako chirurgické zákroky vedoucí ke stenóze jaterních žil.

V tomto ohledu je obzvláště nebezpečné onemocnění jater, cirhóza.

Užívání určitých léků.

Infekce, včetně: syfilisu, amebiázy, tuberkulózy atd..

Těhotenství a proces porodu.

Všechny tyto faktory vedou k tomu, že je narušena normální průchodnost žil, dochází k přetížení, které v průběhu času ničí strukturální složky jater. Kromě toho dochází k tkáňové nekróze orgánu na pozadí zvýšeného intrahepatálního tlaku. Játra se snaží přijímat krev z malých tepen, ale pokud utrpěly velké žíly, pak jiné žilní větve nejsou schopny zvládnout zatížení, které na ně působí. Výsledkem je atrofie periferních částí jater, zvětšení její velikosti. Vena cava je ještě více sevřena hypertrofovanými tkáněmi orgánu, což nakonec vede k jeho úplné obstrukci.

Příznaky Budd-Chiariho syndromu

Plavidla různého kalibru jsou schopna trpět obstrukcí tohoto syndromu. Symptomy Budd-Chiariho syndromu, respektive stupně jejich závažnosti, přímo závisí na tom, kolik žil poškozených játry. Latentní klinický obraz je pozorován, když je jedna žíla nefunkční. V tomto případě pacient necítí žádné narušení pohody, nevšimne si patologických projevů onemocnění. Pokud jsou však do procesu zapojeny dvě nebo více žil, pak tělo začne na porušení reagovat docela násilně.

Příznaky akutního stadia onemocnění:

Výskyt bolesti s vysokou intenzitou v pravém hypochondriu a břiše.

Nástup nevolnosti doprovázený zvracením.

Kůže a bělma očí mírně zežloutnou.

Játra rostou.

Nohy hodně bobtnají, žíly po celém těle bobtnají, vyčnívají zpod kůže. To naznačuje zapojení duté žíly do patologického procesu..

Pokud je práce mezenterických cév narušena, u pacienta se objeví průjem, bolest se rozšíří do celé břišní dutiny.

Selhání ledvin s ascitem a hydrotoraxem se vyvíjí několik dní po nástupu onemocnění. Stav pacienta se zhoršuje každý den, vyvíjí se krvavé zvracení, korekce léků pomáhá málo. Zvracení krve nejčastěji naznačuje, že žíly v dolní třetině jícnu praskly.

Akutní forma onemocnění nejčastěji končí kómatem a smrtí člověka. Ale i když přežije, ve velké většině případů se vyvíjí cirhóza nebo hepatocelulární karcinom..

Chronická forma onemocnění se projevuje poněkud odlišným způsobem a je charakterizována následujícím klinickým obrazem:

Zdravotní stav pacienta není příliš narušen. Čas od času pociťuje slabost a zvýšenou únavu..

Játra jsou zvětšena.

Jak nemoc postupuje, objeví se bolest v pravém hypochondriu, dojde ke zvracení.

Vrcholem onemocnění je cirhóza jater s následnou tvorbou jaterního selhání..

Podle statistik se chronická forma onemocnění vyskytuje v 80% případů. Kromě toho v lékařské literatuře existují popisy fulminantní formy Budd-Chiariho syndromu, kdy příznaky rychle rostou a onemocnění postupuje vysokou rychlostí. Žloutenka a selhání ledvin s ascitem se vyvinou během několika dní.

Pokud jde o subakutní formu onemocnění, u pacienta se vyvíjí ascites, zvyšuje srážlivost krve a zvětšuje se slezina.

Diagnóza Budd-Chiariho syndromu

Diagnózu Budd-Chiariho syndromu provádí gastroenterolog. Může předpokládat přítomnost ascitu a hepatomegalie, přičemž je vždy pozorováno zvýšení srážlivosti krve.

Za účelem objasnění jeho předpokladu lékař pošle pacienta k dalšímu vyšetření:

Kompletní krevní obraz, který odhalí zvýšení ESR a skok v leukocytech.

Koagulogram bude indikovat zvýšení protrombotického času.

V biochemii krve je patrné zvýšení aktivity jaterních enzymů.

Ultrazvuk jater vám umožňuje vizualizovat expanzi jaterních žil, zvětšení velikosti portální žíly. Je také možné detekovat trombus nebo venózní stenózu, která narušuje normální přívod krve do orgánu. Dopplerův ultrazvuk není vyloučen.

MRI, CT, rentgen břišních orgánů jsou instrumentální diagnostické metody, které nám umožňují posoudit velikost jater, závažnost difúzních a cévních změn a také určit příčinu vývoje patologického stavu.

Angiografie a údaje o hepato-biopsii jsou považovány za informativní.

Léčba syndromu Budd-Chiari

Léčba Budd-Chiariho syndromu je možná pouze v nemocničním prostředí. Terapeutická opatření jsou primárně zaměřena na normalizaci průtoku venózní krve. Souběžně jsou odstraněny příznaky onemocnění.

Léky na Budd-Chiariho syndrom

Pokud jde o léčbu drogami, může pacientovi přinést pouze dočasnou úlevu. Pacientům jsou předepsána diuretika k odstranění přebytečné tekutiny z těla. K tomu použijte léky šetřící draslík (Veroshpiron, Spironolactone) a diuretika (Furosemid, Lasix).

Je ukázáno podávání léků zaměřených na zlepšení metabolických procesů v játrech. Může to být Essentiale, Legalon, kyselina lipoová atd..

Glukokortikosteroidy mohou zmírnit silnou bolest. Každému pacientovi se doporučuje podávat antiagregační látky (Trombonil, Plidol, Zilt atd.) A fibrinolytika (Fibrinolysin, Curantil, Parmidin, Heparin), které podporují resorpci sraženin a zvyšují reologické vlastnosti krve. Pokud však pacient nedostane chirurgickou léčbu, pak výlučná korekce lékem vede k úmrtí pacientů v 90% případů..

Chirurgická léčba Budd-Chiariho syndromu

Operace je zaměřena na normalizaci přívodu krve do jater. Pokud však u pacienta již došlo k selhání jater nebo pokud došlo k trombóze jaterních žil, je operace kontraindikována..

Pokud takové komplikace nejsou pozorovány, je možný jeden z následujících typů zásahů:

Uložení anastomózy. V tomto případě je část cév, které prošly patologickými změnami, nahrazena umělými, což zajišťuje obnovení průtoku krve.

Bypass. U tohoto typu chirurgického zákroku se vytvářejí další cesty pro odtok krve. Dolní dutá žíla je tedy spojena s pravou síní.

Transplantace jater pomáhá zlepšit fungování těla.

Expanze duté žíly nebo její náhrada protézou se provádí se stenózou horní duté žíly.

Pokud má pacient rezistentní ascites a oligurii, je mu prokázána lymfovenózní anastomóza.

Pokud jde o předpověď, je téměř vždy nepříznivá. Je ovlivněna věkem pacienta, přítomností doprovodných onemocnění, přítomností cirhózy jater. Pokud pacient nedostane potřebnou léčbu, dojde k úmrtí během 3 měsíců až 3 let od okamžiku projevu nemoci. Tento syndrom je obzvláště nebezpečný pro své závažné komplikace, včetně závažného selhání jater, vnitřního krvácení, jaterní encefalopatie. Fulminantní forma onemocnění je pro život velmi nepříznivá. U chronické formy patologie se život pacientů zvyšuje na 10 let a při úspěšné transplantaci jater od 10 let nebo více.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Všeobecné lékařství" obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě pojmenované po něm N.I. Pirogova (2005). Stipendium v ​​gastroenterologii - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.

Budd-Chiariho syndrom: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Syndrom nebo Budd-Chiariho choroba je zablokování (obstrukce, trombóza) žil zásobujících játra v oblasti jejich soutoku s dolní dutou žilou. Taková vaskulární okluze je způsobena primárními nebo sekundárními příčinami: vrozenými anomáliemi, získanou trombózou a vaskulárním zánětem (endoflebitida) a vede k narušení normálního odtoku krve z jater. Taková blokáda jaterních žil může být akutní, subakutní nebo chronická a představuje 13-61% všech případů endoflebitidy s trombózou. Vede k poruše funkce jater a poškození jejích buněk (hepatocytů). V budoucnu onemocnění způsobí poruchu v práci jiných systémů a povede k invaliditě nebo smrti pacienta..

Syndrom Budd-Chiari se vyskytuje častěji u žen trpících hematologickými chorobami po 40-50 letech a frekvence jeho vývoje je 1: 1 000 tisíc lidí. Během 10 let přežije přibližně 55% pacientů s touto patologií a smrt nastane v důsledku závažného selhání ledvin.

Příčiny, vývojový mechanismus a klasifikace

Nejčastěji se Budd-Chiariho syndrom stává důsledkem vrozených anomálií ve vývoji jaterních cév nebo dědičných krevních patologií. Vývoj této nemoci usnadňují:

  • vrozené nebo získané hematologické poruchy: koagulopatie (nedostatek proteinu S, C nebo protrombinu II, paroxysmální hemoglobinurie, polycytémie, antifosfolipidový syndrom atd.), myeloproliferativní onemocnění, srpkovitá anémie, dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce, dědičná a chronická onemocnění systémová vaskulitida;
  • neoplazmy: jaterní karcinomy, leiomyom dolní duté žíly, myxom srdce, nádory nadledvin, nefroblastom;
  • mechanické příčiny: zúžení jaterní žíly, membránová okluze dolní duté žíly, nedostatečný vývoj nadhepatálních žil, obstrukce dolní duté žíly po úrazu nebo chirurgickém zákroku;
  • migrující tromboflebitida;
  • chronické infekce: syfilis, amebiáza, aspergilóza, filariáza, tuberkulóza, echinokokóza, peritonitida, perikarditida nebo abscesy;
  • jaterní cirhóza různé etiologie.

Podle statistik je u 20-30% pacientů idiopatický syndrom Budd-Chiari, v 18% případů je vyvolán patologiemi srážení krve a u 9% - maligními novotvary..

Z etiologických důvodů vývoje je Budd-Chiariho syndrom klasifikován následovně:

  1. Idiopatická: nevysvětlitelná etiologie.
  2. Vrozené: vyvíjí se v důsledku horší infekce dolní duté žíly nebo stenózy.
  3. Posttraumatické: způsobené traumatem, vystavením ionizujícímu záření, flebitidě, užívání imunostimulantů.
  4. Trombotické: způsobené hematologickými poruchami.
  5. Způsobené onkologickými onemocněními: vyvolané hepatocelulárními karcinomy, novotvary nadledvin, leiomyosarkomy atd..
  6. Vývoj na pozadí různých typů jaterní cirhózy.

Všechna výše uvedená onemocnění a stavy mohou vést k projevu Budd-Chiariho syndromu, protože jsou to etiologické příčiny vzniku trombózy, stenózy nebo vaskulární obliterace. Může dojít pouze k asymptomatické obstrukci jedné z jaterních žil, ale s rozvojem zablokování lumenů dvou žilních cév je narušen tok venózní krve a zvyšuje se intravenózní tlak. To vede k rozvoji hepatomegalie, která naopak vyvolává hyperextenzi jaterní kapsle a způsobuje bolestivé pocity v pravém hypochondriu.

V budoucnu u většiny pacientů začne docházet k odtoku venózní krve paravertebrálními žilami, azygovou žílou a mezižeberními cévami, ale taková drenáž je pouze částečně účinná a venózní stáza vede k hypertrofii centrální části a atrofii periferních částí jater. Také u téměř 50% pacientů s touto diagnózou se může vyvinout patologické zvětšení kaudátového jaterního laloku, což způsobí obstrukci lumen dolní duté žíly. V průběhu času vedly tyto změny k tvorbě fulminantního selhání jater, ke kterému dochází na pozadí nekrózy hepatocytů, cévní parézy, encefalopatie, poruch srážlivosti nebo jaterní cirhózy.

Podle lokalizace místa trombózy a endoflebitidy může být Budd-Chiariho syndrom tří typů:

  • I - dolní dutá žíla se sekundární obliterací jaterní žíly;
  • II - vyhlazení velkých žilních cév jater;
  • III - vyhlazení malých žilních cév jater.

Příznaky

Povaha klinických projevů Budd-Chiariho syndromu závisí na umístění okluze jaterních cév, povaze průběhu onemocnění (akutní, fulminantní, subakutní nebo chronické) a přítomnosti určitých doprovodných patologií u pacienta.

Chronický vývoj Budd-Chiariho choroby je nejčastěji pozorován, když syndrom není po dlouhou dobu doprovázen žádnými viditelnými známkami a lze jej detekovat pouze palpací nebo instrumentálním vyšetřením jater (ultrazvuk, rentgen, CT atd.). V průběhu času se u pacienta vyvine:

  • bolest v játrech;
  • zvracení;
  • těžká hepatomegalie;
  • ztluštění jaterní tkáně.

V některých případech má pacient expanzi povrchových žilních cév podél přední stěny břicha a hrudníku. V pozdějších stádiích se vyvíjí trombóza cákajících cév, výrazná portální hypertenze a selhání jater.

Při akutním nebo subakutním vývoji syndromu, který je pozorován v 10-15% případů, pacient odhaluje:

  • výskyt akutní a rychle rostoucí bolesti v pravém hypochondriu;
  • mírná žloutenka (u některých pacientů může chybět);
  • nevolnost nebo zvracení;
  • patologické zvýšení velikosti jater;
  • křečové žíly a otok povrchových žilních cév v oblastech přední břišní a hrudní stěny;
  • otoky nohou.

V akutním průběhu postupuje Budd-Chiariho choroba rychle a po několika dnech u 90% pacientů dochází k výčnělku břicha a hromadění tekutin v břišní dutině (ascites), které je někdy kombinováno s hydrotoraxem a není upraveno užíváním diuretik. V nejpokročilejších stadiích vykazuje 10–20% pacientů známky jaterní encefalopatie a epizody žilního krvácení z rozšířených cév žaludku nebo jícnu.

Fulminantní forma Budd-Chiariho syndromu je pozorována jen zřídka. Je charakterizován rychlým rozvojem ascitu, rychlým nárůstem velikosti jater, těžkou žloutenkou a rychle progresivním selháním jater..

Při absenci adekvátní a včasné chirurgické a terapeutické léčby umírají pacienti se syndromem Budd-Chiari na následující komplikace způsobené portální hypertenzí:

  • ascites;
  • krvácení z rozšířených žil jícnu nebo žaludku;
  • hypersplenismus (významné zvýšení velikosti sleziny a destrukce erytrocytů, krevních destiček, leukocytů a dalších krevních buněk).

Větší procento pacientů s Budd-Chiariho chorobou, doprovázených úplným zablokováním žil, zemře do 3 let od nástupu selhání ledvin.

Nouzové situace v Budd-Chiariho syndromu

V některých případech je tento syndrom komplikován vnitřním krvácením a močovými poruchami. Aby byla zajištěna včasná pomoc, pacienti s touto patologií by si měli pamatovat, že když se vyskytnou určité podmínky, musí urgentně zavolat záchranný tým. Může to být:

  • rychlý průběh příznaků;
  • zvracejte barvu kávové sedliny;
  • dehtové stolice;
  • prudký pokles množství moči.

Diagnostika

Lékař může mít podezření na vývoj Budd-Chiariho syndromu, když pacient zjistí zvětšení jater, známky ascitu, cirhózu jater, selhání jater v kombinaci s abnormalitami zjištěnými v laboratorních biochemických krevních testech. Za tímto účelem se provádějí funkční jaterní testy s rizikovými faktory pro trombózu: nedostatek antitrombinu-III, protein C, S, rezistence na aktivovaný protein C.

K objasnění diagnózy se pacientovi doporučuje podstoupit řadu instrumentálních studií:

  • Dopplerův ultrazvuk cév břišní dutiny a jater;
  • CT;
  • MRI;
  • kavagrafie;
  • venohepatografie.

Pokud jsou výsledky všech studií sporné, je pacientovi přidělena biopsie jater, která umožňuje detekovat známky atrofie hepatocytů, trombózy terminálních žilních žil a žilní stázy.

Léčba

Léčba Budd-Chiariho syndromu může být prováděna chirurgem nebo gastroenterologem v nemocničním prostředí. Při absenci známek selhání jater jsou pacienti indikováni k chirurgickému ošetření, jehož účelem je zavedení anastomóz (spojení) mezi jaterními krevními cévami. K tomu lze provádět následující typy operací:

  • angioplastika;
  • posun;
  • dilatace balónku.

V případě membránové infekce nebo stenózy dolní duté žíly se provádí obnovení průtoku venózní krve, trans-atriální membranotomie, dilatace, bypass bypassu žíly atriem nebo náhrada stenózních míst protézami. V nejzávažnějších případech, s celkovým poškozením jaterní tkáně cirhózou a jinými nevratnými funkčními poruchami, může být pacientovi doporučena transplantace jater.

K přípravě pacienta na operaci, obnovení průtoku krve v játrech v akutním období a během rehabilitace po chirurgické léčbě jsou pacientům předepsána symptomatická medikamentózní léčba. Na pozadí jeho použití lékař nutně předepisuje pacientovi kontrolní testy na hladinu elektrolytů v krvi, protrombinový čas a upravuje terapeutický režim a dávkování určitých léků. Komplex farmakoterapie může zahrnovat léky takových farmakologických skupin:

  • léky, které pomáhají normalizovat metabolismus v hepatocytech: Essentiale forte, Phosphogliv, Heptral, Hafitol atd.;
  • diuretika: Lasix, Furosemid, Veroshprilacton, Veroshpiron;
  • antikoagulancia a trombolytika: Fragmin, Clexane, Streptokináza, Urokináza, Aktilize;
  • glukokortikoidy.

Léková terapie nemůže zcela nahradit chirurgickou léčbu, protože poskytuje pouze krátkodobý účinek a dvouletá míra přežití neoperovaných pacientů se syndromem Budd-Chiari není vyšší než 80-85%.

Syndrom Budd Chiari: co to je a příčiny vývoje?

Syndrom Budd Chiari je vzácné onemocnění, které poprvé popsal britský lékař G. Budd v roce 1845 a o půl století později, v roce 1899, představil rakouský patolog G. Chiari 13 případů tohoto syndromu.

Jeho podstata spočívá v patologii jaterních žil. Podívejme se blíže na to, o jakou nemoc jde..

Co je Budd-Chiariho syndrom?

Toto je trombóza jaterních žil, mimochodem, tomuto onemocnění se někdy říká. To znamená, že u tohoto onemocnění je obtížné, aby krev proudila z jater do celkového průtoku krve dolní dutou žilou.

V ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize) byla tato patologie zahrnuta do skupiny „Embolismus a trombóza jiných žil“ s kódem 182.0.

Porušení venózního odtoku je poměrně vzácné - 1: 100 000, více žen ve věku od 40 do 50 let je ohroženo onemocněním. Z toho lze vyvodit závěr, že přítomnost zvýšeného množství estrogenu v krvi u žen silně ovlivňuje vývoj syndromu.

Během 10 let přežije s touto patologií přibližně 55% pacientů. Smrt nastává v důsledku akutního selhání jater.

Důvody rozvoje

Až dosud není ve 30% případů jasné, co ovlivňuje nástup této nemoci. Zjevné důvody se navzájem liší původem, ale tak či onak to všechno vede k trombóze jaterních žil.

Co to může způsobit?

  • trauma břicha;
  • peritonitida - zánět břišní dutiny / perikarditida;
  • různé druhy onemocnění jater;
  • nemoci způsobené infekcí;
  • nádory jsou maligní;
  • malá řada léků;
  • těhotenství, porod.

To vše je příčinou zablokování žil, což má za následek destrukci jaterní tkáně, zvýšení intrahepatálního tlaku, což může vést k nekróze (odumření orgánových buněk).

Pokud jde o přítomnost tohoto syndromu u dětí, jedná se o ojedinělé případy, v praxi bylo zaznamenáno celkem 35 případů. Projevuje se naprosto stejným způsobem jako u dospělých, lze však pozorovat vrozené vady, například nepřítomnost nebo ucpání suprahepatálních žil.

Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je poměrně vzácné, dochází k vážnému podílu onemocnění u těhotných žen za přítomnosti faktorů, které k tomu přispívají. Léčba je obvykle individuální, ale neodchyluje se od základních principů.

Příznaky

Jak se často stává, příznaky nemoci se objevují a závisí na její formě. Trombóza jaterních žil je tedy akutní, chronická.

Akutní forma syndromu začíná nečekaně a je okamžitě doprovázena silným bolestivým záchvatem pod žebrem vpravo, zvracením (pokud se stav zhorší, objeví se krev ve zvratcích) a zvětšením jater, expanzí žil podkožně.

Onemocnění se vyvíjí velmi rychle, doslova během několika dní se břišní dutina zvyšuje kvůli hromadění tekutiny a žádná diuretika nepomáhají.

Chronická forma je diagnostikována u 80-90% pacientů způsobených zánětem nebo fibrózou. Často zmizí bez příznaků, pokud se pacient rychle neunaví. Všechny znaky se objevují na mazaný. Nejprve začne pociťovat nevolnost, objeví se zvracení a bolesti vpravo pod žebry. Poté, když se již onemocnění vyvinulo, je pozorována zvětšená játra hustá na dotek, může se vyvinout cirhóza, někdy se pod kůží před pobřišnicí a hrudníkem objeví rozšířené žíly. Krvácení se vyskytuje ve střevech, žaludku a jícnu. V důsledku toho se vyvíjí selhání jater a vaskulární trombóza..

Diagnostika

Nejdůležitější v diagnostice je vyloučit všechny ostatní nemoci, které mají podobné příznaky..
Optimálním způsobem diagnostiky Budd-Chiariho syndromu je ultrazvuk, díky němu je možné detekovat transformaci jaterních žil a kompresi dolní duté žíly. Tato metoda je také dobrá pro diagnostiku ascitu (akumulace tekutin). Pomocí Dopplerova ultrazvuku jsou detekovány změny ve směru průtoku krve žilami jater.

CT umožňuje zvážit, o kolik jsou játra zvětšena, a pokud je injekčně podán kontrast, je-li narušen průtok krve, pak je tento kontrast nerovnoměrně rozložen, je zaznamenána skvrnitá povaha látky.

Fotografie, na které je šipka, ukazuje trombózu jaterní cévy.

Samozřejmě, ascites a křečové žíly, spolu se zvětšenou játrou, jsou jasnými znaky, když byste měli nejprve myslet na Budd-Chiariho syndrom..

Léčba

Pokud je pacientovi diagnostikován Budd-Chiariho syndrom, bude hospitalizován. Celá terapie tohoto onemocnění je zaměřena na odstranění blokád, snížení tlaku v orgánu a prevenci komplikací..

Specialisté na léčbu tohoto onemocnění jsou gastroenterolog a chirurg.

Je možné léčit toto onemocnění léky, ale je to neúčinné, zlepšení se objeví jen na krátkou dobu. 80-85% pacientů poté žije asi dva roky. Během léčby drogami se proto zvažuje také otázka chirurgického zákroku. Může to být jak operace na plavidlech za účelem obnovení jejich vodivosti, tak transplantace jater, pokud je již nezbytná pro záchranu života člověka. Všechna rozhodnutí týkající se operací, které budou provedeny, jsou prováděny ošetřujícím lékařem.

Prognózy však nelze považovat za příznivé. I při chirurgických zákrocích je míra přežití po dobu 10 let 50%, což zohledňuje skutečnost, že forma onemocnění byla chronická. Zatímco syndrom, který probíhá v akutní formě, je často fatální kvůli jaternímu kómatu. Existují však případy, kdy bylo možné s takovým průběhem této hrozné nemoci prodloužit život pacientů o dalších 10 let..

V tomto videu lékař říká, k čemu může vést vysoký tlak v portální žíle, která přenáší veškerou krev z trávicího traktu do jater..

Zatímco Budd-Chiariho syndrom je považován za nevyléčitelný. Lékaři z celého světa se však snaží zlepšit a zlepšit účinnost terapie..

Budd-Chiariho syndrom: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba, prognóza

Játra jsou životně důležitým a multifunkčním orgánem. Poruchy jater ovlivňují stav celého organismu a vedou k rozvoji různých nemocí. Existuje mnoho důvodů pro toto selhání. Jedním z patologických procesů, které způsobují jaterní dysfunkci, je Budd-Chiariho syndrom. Tento komplex příznaků je způsoben obstrukcí žil jater, což vede ke snížení cévního lumenu a porušení přívodu krve do orgánu..

Syndrom Budd-Chiariho objevili na konci 19. století britský chirurg Budd a rakouský patolog Chiari. Nezávisle popsali trombózu velkých jaterních žil na úrovni jejich spojení, která blokovala tok krve z jaterních lalůčků. Podle ICD-10 byla komplexní patologie jaterních žil přiřazena do skupiny „Embolismus a trombóza jiných žil“ a obdržela kód I82.0.

Moderní vědci v medicíně rozlišují dva lékařské pojmy: „nemoc“ a „Budd-Chiariho syndrom“. V prvním případě mluvíme o akutním procesu, který je spojen s trombózou žilních cév jater, nebo o chronické formě onemocnění, která je způsobena tromboflebitidou a fibrózou intrahepatálních žil. Ve druhém případě hovoří o klinickém projevu nevaskulárních onemocnění. Toto rozdělení patologického procesu se stejnými příznaky a projevy do dvou různých forem je podmíněné. Nedostatek kyslíku v jaterní tkáni vede k její ischemii, která má negativní vliv na vitální aktivitu všech orgánů a projevuje se intoxikačním syndromem.

Budd-Chiariho syndrom je vzácné onemocnění, které má akutní, subakutní, chronický nebo fulminantní průběh. Když jsou žíly jater uzavřeny, je narušen jejich normální přívod krve. Pacienti pociťují silné bolesti v pravém břiše, dyspepsii, žloutenku, ascites, hepatomegalii. Akutní forma patologie je považována za nejnebezpečnější. Často vede ke kómatu nebo smrti pacienta..

Toto gastroenterologické onemocnění často postihuje zralé ženy ve věku 35-50 let, které trpí hematologickými chorobami. U mužů je toto onemocnění mnohem méně časté. V poslední době lékaři zazněli poplach, protože syndrom je stále mladší. V Evropě je registrována u jedné osoby z milionu.

Všichni pacienti s podezřením na Budd-Chiariho syndrom podstoupí kompletní lékařské vyšetření, včetně Dopplerovy ultrasonografie jaterních cév, ultrazvuku, CT a MRI, jaterní biopsie. Budd-Chiariho syndrom je nevyléčitelná nemoc. Komplexní farmakoterapie a včasný chirurgický zákrok mohou pouze prodloužit život pacientů a zlepšit jejich kvalitu. Pacientům jsou předepsána diuretika, antiagregační látky a trombolytika. V akutních formách zůstávají i tato opatření bezmocná. U těchto pacientů je indikována transplantace jater..

Etiologie

Příčiny Budd-Chiariho syndromu jsou rozmanité. Všechny jsou rozděleny do dvou skupin - vrozené a získané. V tomto ohledu vědci identifikovali hlavní formy patologie: primární a sekundární.

  • Onemocnění způsobené vrozenou anomálií - membránovou infekcí nebo stenózou dolní duté žíly, je běžné v Japonsku a Africe. Objevuje se náhodně při vyšetřování pacientů na jiná onemocnění jater, vaskulární poruchy nebo ascites neznámého původu. Tato forma syndromu je primární. Vrozená anomálie jaterních cév - hlavní etiopatogenetický faktor onemocnění.
  • Sekundárním syndromem je komplikace peritonitidy, traumatu břicha, perikarditidy, maligních novotvarů, onemocnění jater, chronické kolitidy, tromboflebitidy, hematologických a autoimunitních poruch, ionizujícího záření, bakteriálních infekcí a helminthických invazí, těhotenství a porodu, chirurgických zákroků, různých invazivních lékařských postupů, léky.
  • Idiopatický syndrom se vyvíjí ve 30% případů, kdy není možné určit přesnou příčinu onemocnění.

Etiologická klasifikace syndromu má 6 forem: vrozenou, trombotickou, poúrazovou, zánětlivou, onkologickou, jaterní.

Patogenetické vazby syndromu:

  1. Dopad příčinného faktoru,
  2. Zúžení a ucpání žil,
  3. Pomalý průtok krve,
  4. Vývoj stagnujících jevů,
  5. Zničení hepatocytů s jizvami,
  6. Hypertenze v systému portálních žil,
  7. Vyrovnávací odtok krve malými žilkami jater,
  8. Ischemie mikrovaskulárních orgánů,
  9. Snížený objem periferních jater,
  10. Hypertrofie a zatuhnutí centrální části orgánu,
  11. Nekrotické procesy v jaterní tkáni a smrt hepatocytů,
  12. Dysfunkce jater.

Patologické příznaky onemocnění:

  • Zvětšená, hladká a purpurová tkáň jater připomínající muškátový oříšek;
  • Infikované trombotické hmoty;
  • Krevní sraženiny obsahující nádorové buňky;
  • Výrazná žilní kongesce a lymfatáza;
  • Centrilobulární nekróza a pokročilá fibróza.

Takové patologické změny vedou k výskytu prvních příznaků onemocnění. Když je jedna jaterní žíla uzavřena, charakteristické příznaky mohou chybět. Blokování dvou nebo více žilních kmenů má za následek narušení portálního průtoku krve, zvýšený tlak v portálním systému, rozvoj hepatomegalie a přetažení jaterní kapsle, což se klinicky projevuje bolestí v pravém hypochondriu. Zničení hepatocytů a dysfunkce orgánů - příčiny zdravotního postižení nebo úmrtí pacientů.

Faktory vyvolávající rozvoj trombózy portální žíly:

  1. Sedavá nebo stojící práce,
  2. Sedavý životní styl,
  3. Nedostatek pravidelné fyzické aktivity,
  4. Špatné návyky, zejména kouření,
  5. Užívání určitých léků, které zvyšují srážlivost krve,
  6. Nadváha.

Příznaky

Klinický obraz Budd-Chiariho syndromu je určen jeho formou. Hlavním důvodem pro návštěvu lékaře je bolest, která zbavuje spánek a odpočinek.

  • Akutní forma patologie vzniká náhle a projevuje se jako ostrá bolest břicha a pravého hypochondria, dyspeptické příznaky - zvracení a průjem, zežloutnutí kůže a bělma, hepatomegalie. Otok nohou je doprovázen expanzí a vyboulením safenózních žil v břiše. Příznaky se objevují neočekávaně a rychle postupují, což zhoršuje celkový stav pacientů. Pohybují se s velkými obtížemi a již nemohou sloužit sami sobě. Dysfunkce ledvin se rychle rozvíjí. Volná tekutina se hromadí v hrudníku a břiše. Objeví se lymfostáza. Takové procesy nejsou prakticky přístupné terapii a končí v kómatu nebo smrti pacientů..
  • Známky subakutní formy syndromu jsou: hepatosplenomegalie, hyperkoagulační syndrom, ascites. Symptomatologie se zvyšuje do šesti měsíců, pracovní schopnost pacientů klesá. Subakutní forma se obvykle stává chronickou.
  • Chronická forma se vyvíjí na pozadí tromboflebitidy žil jater a růstu vláknitých vláken do jejich dutiny. Nemusí se projevovat po mnoho let, to znamená, že může být bez příznaků, nebo se může projevit jako příznaky astenického syndromu - malátnost, slabost, únava. Současně je játra vždy zvětšena, její povrch je hustý, okraj vyčnívá zpod pobřežního oblouku. Syndrom je detekován až po komplexním vyšetření pacientů. Postupně mají nepohodlí a nepohodlí v pravém hypochondriu, nechutenství, plynatost, zvracení, bělma bělma, otoky kotníků. Bolestivý syndrom je mírně vyjádřen.
  • Bleskově rychlá forma je charakterizována rychlým nárůstem symptomů a progresí onemocnění. Během několika dní se u pacientů objeví žloutenka, renální dysfunkce, ascites. Oficiální medicína zná ojedinělé případy této formy patologie..

Při absenci podpůrné a symptomatické léčby se vyvinou závažné komplikace a nebezpečné následky:

  1. vnitřní krvácení,
  2. dysurie,
  3. zvýšení tlaku v portálovém systému,
  4. křečové žíly jícnu,
  5. hepatosplenomegalie,
  6. cirhóza jater,
  7. hydrothorax, ascites,
  8. jaterní encefalopatie,
  9. hepatorenální selhání,
  10. bakteriální peritonitida.

důsledek zvýšení portální hypertenze - příznak „hlava medúzy“ a ascites (vpravo)

V konečné fázi progresivního selhání jater dochází ke kómatu, z něhož pacienti zřídka vycházejí a umírají. Jaterní kóma je porucha centrálního nervového systému způsobená závažným poškozením jater. Kóma se vyznačuje důsledným vývojem. Nejprve se u pacientů objeví úzkostný, rozrušený nebo ponurý apatický stav, často - euforie. Myšlení se zpomaluje, spánek a orientace v prostoru a čase jsou narušeny. Poté se příznaky zhoršují: pacienti mají zmatek, křičí a pláčou, ostře reagují na běžné události. Objevují se příznaky meningismu, „játrový“ zápach z úst, třes rukou, krvácení do sliznice úst a gastrointestinálního traktu. Hemoragický syndrom je doprovázen edematózním ascitem. Ostrá bolest na pravé straně, abnormální dýchání, hyperbilirubinémie jsou příznaky terminálního stadia patologie. Pacienti mají záchvaty, zornice se rozšiřují, poklesy tlaku, odeznění reflexů, zástava dechu.

Diagnostika

Diagnóza Budd-Chiariho syndromu je založena na klinických známkách, anamnestických datech a výsledcích laboratorních a instrumentálních technik. Po vyslechnutí stížností pacientů lékaři provedou vizuální vyšetření a odhalí známky ascitu a hepatomegalie.

Další vyšetření umožňují stanovení konečné diagnózy.

  • Hemogram - leukocytóza, zvýšená ESR,
  • Koagulogram - zvýšení protrombinového času a indexu,
  • Biochemie krve - aktivace jaterních enzymů, zvýšené hladiny bilirubinu, snížený celkový obsah bílkovin a zhoršené frakční poměry,
  • V ascitické tekutině - albuminu, leukocytech.
  1. Ultrazvuk jater - expanze jaterních žil, zvětšení portální žíly;
  2. Dopplerova ultrasonografie - cévní poruchy, trombóza a stenóza jaterních žil,
  3. Portografie - vyšetření systému portálních žil po zavedení kontrastní látky;
  4. Hepatomanometrie a splenometrie - měření tlaku v žilách jater a sleziny;
  5. RTG břišní dutiny - ascites, karcinom, hepatosplenomegalie, křečové žíly jícnu;
  6. Kontrastní angiografie a venohepatografie - lokalizace trombu a stupeň poškození jaterní cirkulace;
  7. CT - hypertrofie jater, parenchymální edém, heterogenní oblasti jaterní tkáně;
  8. MRI - atrofické procesy v játrech, ložiska nekrózy v jaterní tkáni, tuková degenerace orgánu;
  9. Biopsie jater - fibróza, nekróza a atrofie hepatocytů, kongesce, mikrotromby;
  10. Scintigrafie vám umožňuje určit místo trombózy.

Komplexní studie vám umožní stanovit přesnou diagnózu i při nejsložitějším klinickém obrazu. Prognóza a taktika léčby závisí na tom, jak správně a rychle je nemoc diagnostikována..

Léčivé činnosti

Budd-Chiariho syndrom je nevyléčitelná nemoc. Obecná terapeutická opatření mírně a na krátkou dobu zmírňují stav pacientů a zabraňují rozvoji komplikací.

  • Odstranění venózního bloku,
  • Odstranění portální hypertenze,
  • Obnova průtoku venózní krve,
  • Normalizace přívodu krve do jater,
  • Předcházení komplikacím,
  • Odstranění symptomů patologie.

Všichni pacienti podléhají povinné hospitalizaci. Gastroenterologové a chirurgové jim předepisují následující skupiny léků:

  1. diuretika - "Veroshpiron", "Furosemid",
  2. léky-hepatoprotektory - "Essentiale", "Legalon",
  3. glukokortikosteroidy - "Prednisolon", "Dexamethason",
  4. antiagregační látky - "Kleksan", "Fragmin",
  5. trombolytika - "Streptokináza", "Urokináza",
  6. fibrinolytika - "Fibrinolysin", "Curantil",
  7. proteinové hydrolyzáty,
  8. transfúze hmoty erytrocytů, plazma.

S rozvojem závažných komplikací jsou pacientům předepsána cytostatika. Dieta má při léčbě ascitu velký význam. Spočívá v omezení sodíku. Jsou indikovány vysoké dávky diuretik a paracentézy.

Konzervativní léčba je neúčinná a poskytuje pouze krátkodobé zlepšení. U 80% pacientů prodlužuje život o 2 roky. Pokud léková terapie nedokáže zvládnout portální hypertenzi, používají se chirurgické metody. Smrtící komplikace se vyvinou během 2–5 let bez operace. K úmrtí dochází v 85–90% případů. Selhání jater a encefalopatie jsou léčeny pouze symptomaticky, což souvisí s nevratností patologických změn v orgánech.

Chirurgická intervence je zaměřena na normalizaci přívodu krve do jater. Před operací podstoupí všichni pacienti angiografii, která vám umožní zjistit příčinu okluze jaterních žil.

Hlavní typy operací:

příklad bypassu

  • anastomóza - nahrazení patologicky změněných cév umělými zprávami za účelem normalizace průtoku krve v žilách jater;
  • posun - operace, která obnovuje průtok krve v játrech tím, že obchází místo okluze pomocí zkratů;
  • protézy vena cava;
  • dilatace postižených žil balonem;
  • vaskulární stent;
  • angioplastika se provádí po dilataci balónku;
  • transplantace jater je nejúčinnější metodou léčby patologie.

Chirurgická léčba je účinná u 90% operovaných pacientů. Transplantace jater vám umožňuje dosáhnout dobrého úspěchu a prodloužit život pacientů o 10 let.

Předpověď

Akutní forma Budd-Chiariho syndromu má špatnou prognózu a často končí rozvojem závažných komplikací: kóma, vnitřní krvácení a bakteriální zánět pobřišnice. Při absenci adekvátní terapie dojde ke smrti během 2-3 let od objevení se prvních klinických příznaků onemocnění..

Desetileté přežití je typické pro pacienty s chronickým průběhem syndromu. Výsledek patologie je ovlivněn: etiologií, věkem pacienta, přítomností onemocnění ledvin a jater. Úplné vyléčení pacientů je v současné době nemožné. Vývoj transplantace v budoucnu pomůže významně zvýšit šance pacientů na uzdravení.

Syndrom nemocí a Budd-Chiari

Budd-Chiariho syndrom je patologie charakterizovaná zhoršeným venózním odtokem z jaterní tkáně a vývojem stagnujících procesů. Nemoc je zaznamenána zřídka - u 1 ze 100 000 lidí. Ženy onemocní častěji než muži a trpí věková skupina 30-50 let. Budd-Chiariho syndrom je extrémně nebezpečný stav, jaterní trombóza může způsobit kóma nebo smrt.

Nemoc a Budd-Chiariho syndrom jsou stavy, které se vyskytují při narušení krevního oběhu v játrech a které se liší vývojem a symptomatologií. Syndrom je pouze porušení průtoku krve způsobené extravaskulárními příčinami. Budd-Chiariho choroba je často sekundární vaskulární lézí na pozadí doprovodné patologie. Přes různé etiologické základy mají oba stavy podobné příznaky, lišící se pouze rychlostí jejich vývoje..

Příčiny

V současné době nebyly příčiny Budd-Chiariho syndromu ve 30% případů stanoveny. Taková onemocnění se nazývají idiopatická. Mezi známými příčinami trombózy jaterních žil jsou faktory, které vedou k mechanickému zúžení lumen dolní duté žíly a jaterních žil:

  • trauma břicha;
  • operace;
  • anomálie ve vývoji dolní duté žíly;
  • trauma během katetrizace dolní duté žíly;
  • operace;
  • akutní peritonitida;
  • migrující viscerální tromboflebitida;
  • jaterní patologie;
  • polycytémie;
  • infekční proces: syfilis, tuberkulóza;
  • vrozené a získané hematologické poruchy.

Na základě stanovení příčin vývoje onemocnění lze rozlišit několik forem Budd-Chiariho syndromu:

  • idiopatické (neznámé příčiny);
  • posttraumatická;
  • vrozené (v důsledku porušení tvorby dolní duté žíly);
  • trombotické (v případě poruchy funkce krve);
  • na pozadí onkologické patologie;
  • na pozadí cirhózy.

Příznaky

Příznaky Budd-Chiariho syndromu se objevují náhle a jejich intenzita rychle roste. Vyskytuje se intenzivní bolest, která je lokalizována v epigastriu a pravém hypochondriu. Bělma a kůže zožloutnou. Pacient začíná zvracet, ve zvláště závažných případech se v něm nacházejí nečistoty krve. Během několika dní se zvyšují známky ascitu, které nelze snížit pomocí diuretik. Při trombóze jaterních žil na kůži břicha je viditelný vzor rozšířených podkožních cév - je to způsobeno přesměrováním průtoku krve. Je možný tekutý výpotek do pleurální dutiny, v takovém případě se objeví příznaky dušnosti. Pacient se obává otoku nohou. U trombózy střevních žil se objevuje průjem.

Projevy známek Budd-Chiariho syndromu vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, bez níž by stav během několika dní vedl k rozvoji komplikací neslučitelných se životem. Akutní forma onemocnění představuje 5–15% případů. Subakutní onemocnění se nerozvíjí tak rychle a často vede ke vzniku chronické patologie, má však výrazné příznaky.

Chronická forma je zaznamenána u 85-95% pacientů a může trvat dlouho, až šest měsíců, bez stížností, projevující se pouze zvýšenou únavou. S progresí poškození jater se však také zvyšuje intenzita příznaků:

  • zvětšení jater a sleziny;
  • mírná bolest;
  • krvácení z rozšířených cév zažívacího traktu;
  • ascites;
  • zvracení;
  • postupný vzhled žilního vzoru na kůži hrudníku a břicha;
  • porušení trávicích procesů;
  • otoky nohou;
  • ikterus kůže, žloutenka však může chybět.

Diagnostika

Diagnóza je založena na charakteristických klinických známkách. K potvrzení přítomnosti patologie se provádí další vyšetření. Pacientovi se odebere krevní test, provede se ultrazvuk, MRI, CT, rentgen a angiografie.


Budd-Chiariho syndrom nemá žádné specifické laboratorní abnormality. Jsou však identifikovány následující změny:

  • zvýšená ESR, leukocytóza, stanovená obecným krevním testem;
  • zvýšení protrombinového času během koagulogramu;
  • změny v biochemickém krevním testu: zvýšená aktivita transamináz, zvýšení obsahu alkalické fosfatázy, mírné zvýšení hladiny bilirubinu a snížení koncentrace bílkovin.

Ultrazvukové vyšetření může určit pokles krevního oběhu v játrech. Jsou nalezeny rozšířené cévy, portální žíla je zvětšena. V této fázi vyšetření může být zjištěno zablokování. MRI a CT, stejně jako rentgenové záření, mohou objasnit stupeň zvětšení jater, závažnost změn v jeho tkáních a cévách a identifikovat příčinu tohoto stavu.

Nejinformativnější je studium jaterních žil pomocí kontrastních látek - angiografie. Tato studie vám umožňuje zjistit překážku průtoku krve, její polohu a stupeň poruch oběhu.

Léčba

Léčba Budd-Chiariho syndromu spočívá v uvolnění krevních sraženin, obnovení průtoku krve jaterními žilkami a v potlačení příznaků. Užívání drog má dočasný pozitivní účinek a zlepšuje stav pacienta. U trombózy jaterních žil se používají následující skupiny léčivých přípravků:

  • trombolytika (streptokináza);
  • glukokortikosteroidy (prednisolon);
  • antikoagulancia (Clexane);
  • diuretika (Lasix);
  • léky, které zlepšují trofismus jaterní tkáně (Essentiale Forte);
  • proteinové hydrolyzáty k udržení osmotického tlaku.


Léčba onemocnění je často předepsána jako příprava pacienta na operaci, stejně jako během rehabilitačního období po operaci. Při užívání léků pacient podstoupí kontrolní testy, jejichž výsledky umožňují úpravu terapeutického režimu.

Operace může zlepšit prognózu, ale je zde kontraindikace chirurgického zákroku: závažné selhání jater.

Chirurgie pro Budd-Chiariho syndrom:

  • zavedení anastomóz;
  • posun;
  • protéza;
  • dilatace balónku;
  • stentování;
  • membranotomie;
  • transplantace jater.

Komplikace a prognóza

Prognóza Budd-Chiariho syndromu je špatná. Dokonce i když jsou příznaky odstraněny, úplné uzdravení je nemožné. Rychlý průběh může být fatální v důsledku vývoje komplikací syndromu:

  • akutní selhání jater;
  • krvácející;
  • encefalopatie;
  • portální hypertenze;
  • kóma.

Očekávaná délka života pacienta s diagnostikovanou Budd-Chiariho chorobou závisí na příčinách stavu a pravděpodobnosti jejich eliminace. S dobrou prognózou souvisejí faktory: mladý věk, žádný nebo snadno korigovaný ascit, nízká hladina kreatininu.

Budd-Chiariho syndrom (I82.0)

Verze: MedElement Disease Handbook

obecná informace

Stručný popis

Budd-Chiariho choroba - primární obliterující endoflebitida jaterních žil s trombózou a jejich následnou okluzí, jakož i abnormality ve vývoji jaterních žil vedoucí ke zhoršenému odtoku krve z jater.

Budd-Chiariho syndrom - sekundární porušení odtoku krve z jater u řady patologických stavů nesouvisejících se změnami v cévách jater.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / pro iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / pro iOS

Klasifikace

- Primární Budd-Chiariho syndrom.

Vyskytuje se s vrozenou stenózou nebo membránovou infekcí dolní duté žíly. Membranózní infekce dolní duté žíly je vzácný patologický stav. Nejčastěji se vyskytují mezi obyvateli Japonska a Afriky. Ve většině případů je u pacientů s membránovou infekcí dolní duté žíly diagnostikována jaterní cirhóza, ascites a jícnové varixy..

- Sekundární Budd-Chiariho syndrom.

Vyskytuje se u peritonitidy, nádorů břišní dutiny, perikarditidy, trombózy dolní duté žíly, cirhózy a ložiskových lézí jater, migrující viscerální tromboflebitidy, polycytémie.

- Akutní syndrom Budd-Chiari.

Akutní nástup Budd-Chiariho syndromu je důsledkem trombózy jaterních žil nebo dolní duté žíly. Při akutním zablokování jaterních žil se náhle objeví zvracení, intenzivní bolest v epigastrické oblasti a v pravém hypochondriu (v důsledku otoku jater a roztažení glissonové kapsle); je zaznamenána žloutenka. Nemoc postupuje rychle a během několika dní se vyvíjí ascites. V konečné fázi se objeví krvavé zvracení. S přidanou trombózou dolní duté žíly, edémem dolních končetin jsou pozorovány křečové žíly na přední břišní stěně. V závažných případech úplného zablokování jaterních žil se vyvíjí trombóza mezenterických cév s bolestí a průjmem. V akutním průběhu Budd-Chiariho syndromu se tyto příznaky objevují náhle a jsou výrazné s rychlou progresí. Nemoc končí smrtelně během několika dní.

Příčinou chronického průběhu Budd-Chiariho syndromu může být fibróza intrahepatálních žil, ve většině případů způsobená zánětlivým procesem. Onemocnění se může projevit pouze jako hepatomegalie s postupným přidáváním bolesti v pravém hypochondriu. V rozšířeném stadiu se játra výrazně zvětšují, zhušťují a objevuje se ascites. Výsledkem onemocnění je závažné selhání jater. Onemocnění může být komplikováno krvácením z rozšířených žil jícnu, žaludku a střev.

- Syndrom Budd-Chiari typu I - obstrukce dolní duté žíly a sekundární obstrukce jaterní žíly.
- Budd-Chiariho syndrom typu II - velká obstrukce jaterních žil.
- III. Typ Budd-Chiariho syndromu - obstrukce malých žil jater (venookluzivní choroba).

- Idiopatický Budd-Chiariho syndrom. U 20–30% pacientů nelze etiologii onemocnění určit.

- Vrozený Budd-Chiariho syndrom. Vyskytuje se s vrozenou stenózou nebo membránovou infekcí dolní duté žíly.

- Trombotický Budd-Chiariho syndrom. Vývoj tohoto typu Budd-Chiariho syndromu v 18% případů je spojen s hematologickými poruchami (polycytémie, noční paroxysmální hemoglobinurie, nedostatek proteinu C, nedostatek protrombinu III).

Příčiny Budd-Chiariho syndromu mohou být navíc: těhotenství, antifosfolipidový syndrom, užívání perorálních kontraceptiv.

- Posttraumatické a / nebo zánětlivé. Vyskytuje se s flebitidou, autoimunitními chorobami (Behcetova choroba), traumatem, ionizujícím zářením, užíváním imunosupresiv.

- Na pozadí maligních novotvarů. Budd-Chiariho syndrom se může objevit u pacientů s renálními nebo hepatocelulárními karcinomy, nádory nadledvin a leiomyosarkomy dolní duté žíly.

- Na pozadí onemocnění jater. U pacientů s cirhózou se může objevit Budd-Chiariho syndrom.

Etiologie a patogeneze

Patogeneze. Patogenetickým základem Chiariho malformace a Budd-Chiariho syndromu je porušení odtoku krve z jater systémem jaterních žil (venózní stáza jater) s rozvojem portální hypertenze (posthepatální blok). V závislosti na rychlosti vývoje portální hypertenze se rozlišují akutní a chronické formy onemocnění. V akutní formě se játra zvětšují, mají zaoblený okraj, hladký povrch červeno-kyanotické barvy. Mikroskopicky je odhalen obraz stagnujících jater s poškozením středních částí lalůčků. Při pokračující obstrukci je možná obliterace centrální žíly, kolaps stromů a novotvar pojivové tkáně ve středu lalůčku. Tyto procesy vedou ke vzniku stagnující cirhózy. V chronické formě dochází k zesílení stěn jaterních žil, přítomnosti krevních sraženin v nich; možná úplná vyhlazení žíly a její transformace na vláknitou šňůru.

Epidemiologie

Ve světě je výskyt Budd-Chiariho syndromu nízký a dosahuje 1: 100 tisíc obyvatel.

V 18% případů je vývoj Budd-Chiariho syndromu spojen s hematologickými poruchami (polycytemie, noční paroxysmální hemoglobinurie, nedostatek proteinu C, nedostatek protrombinu III); v 9% případů - se zhoubnými novotvary. U 20–30% pacientů nelze diagnostikovat žádná doprovodná onemocnění (idiopatický Budd-Chiariho syndrom).

Ženy s hematologickými poruchami pravděpodobněji onemocní.

Budd-Chiariho syndrom se projevuje ve věku 40-50 let.

Desetiletá míra přežití je 55%. Smrt nastává v důsledku fulminantního selhání jater a ascitu.

Klinický obraz

Příznaky, samozřejmě

Vlastnosti klinických projevů. Podle povahy vývoje onemocnění se rozlišují akutní, subakutní a chronické formy..

  • Akutní forma onemocnění začíná náhle s výskytem intenzivní bolesti v epigastriu a pravém hypochondriu, zvracení a zvětšení jater. Pokud je do procesu zapojena dolní dutá žíla, lze pozorovat otoky dolních končetin, expanzi safenózních žil přední břišní stěny, hrudníku. Nemoc postupuje rychle, během několika dní se vyvíjí ascites, často hemoragické povahy. Někdy lze ascites kombinovat s hydrothoraxem, nereaguje na diuretickou léčbu.
  • V chronické formě (80-85%) je endoflebitida po dlouhou dobu asymptomatická nebo se projevuje pouze jako hepatomegalie. V budoucnu dojde k bolesti v pravém hypochondriu, zvracení. V rozšířeném stadiu se játra znatelně zvětšují, zhušťují, je možná tvorba jaterní cirhózy, v některých případech se objevuje splenomegalie, rozšířené žíly na přední břišní stěně a hrudníku. V terminálním stadiu jsou odhaleny výrazné příznaky portální hypertenze. V některých případech se vyvíjí syndrom dolní duté žíly. Výsledkem onemocnění je závažné selhání jater, trombóza mezenterických cév.

K překážce může dojít na různých úrovních:

  • malé jaterní žíly (s výjimkou terminálních žil);
  • velké jaterní žíly;
  • jaterní dolní dutá žíla.

Žloutenka je vzácná. Výskyt periferního edému naznačuje trombózu nebo kompresi dolní duté žíly. Pokud těmto pacientům není poskytnuta potřebná lékařská péče, umírají na komplikace portální hypertenze..

Diagnostika

Diagnostickým znakem specifickým pro Budd-Chiariho syndrom je detekce nízkookluzivního tlaku v jaterních žilách pomocí spleno- a hepatomanometrické metody se současným zvýšením portálního tlaku.

Pomocí této metody identifikujte ascites, hepatosplenomegalii, hepatocelulární karcinom, karcinom ledvinových buněk. Pokud má pacient trombózu portální žíly, může dojít k kalcifikaci. U 5-8% pacientů se vyskytují křečové žíly jícnu.

Ultrazvuk dokáže detekovat trombus v lumen dolní duté žíly nebo v jaterních žilách. Tato metoda navíc dokáže detekovat známky difúzního poškození jater..

Citlivost a specificita metody je 85%.

K diagnostice Budd-Chiariho syndromu je důležité vizualizovat trombus v lumen dolní duté žíly nebo v jaterních žilách. V průběhu této studie došlo k poruchám průtoku krve v postižených cévách, síti kolaterálů.

Vedeno kontrastně. Existuje nerovnoměrné rozdělení kontrastní látky. Caudátový lalok u pacientů s Budd-Chiariho syndromem je tedy hypertrofován a je v něm stanovena vyšší koncentrace kontrastní látky ve srovnání s jinými částmi jater.

V periferních částech orgánu je zaznamenáno vyčerpání průtoku krve. U 18-53% pacientů lze detekovat trombózu jaterních žil a dolní duté žíly.

Citlivost a specificita metody je 90%. Provádí se v kombinaci s angio-, veno- a cholangiografií. Pomocí této studie je možné detekovat porušení perfúze jater, oblasti atrofie, hypertrofie, nekrózy, známky tukové degenerace.

Pro radionuklidové skenování se používá koloidní síra značená techneciem (99mTc). Pacienti s Budd-Chiariho syndromem mají zvýšenou akumulaci izotopu v caudate laloku jater. V jiných částech jater může dojít k normální, snížené, nerovnoměrné akumulaci izotopu nebo k jeho úplné absenci.

Výsledky jaterní flebografie a dolní kavografie mají velký význam pro diagnostiku Budd-Chiariho syndromu. Během těchto procedur je také možné provést angioplastiku: nainstalovat stenty, provést trombolýzu, provést transjugulární intrahepatální portokavální posun.

Angiogramy vizualizují: hepatosplenomegalie, poruchy architektury jaterních tepen v důsledku edému parenchymu, arteriovenózní zkraty. Dochází ke zpomalení průchodu kontrastní látky játry.

Intenzita kontrastu sleziny a portálních žil je snížena. Průtok krve může být proveden ve dvou směrech nebo může být kruhový.

Během dolní kavografie lze detekovat trombózu nebo nádorovou embolii dolní duté žíly. Během flebografie jater lze identifikovat síť kolaterálů mezi jaterními žilkami a velkými žilami; stenóza a obstrukce jaterních žil.

Tento test se provádí před transplantací jater, aby se určil stupeň poškození hepatocelulárního systému a přítomnost fibrózy.

U 58% pacientů s akutním průběhem Bad Chiariho syndromu jsou zjištěny histologické příznaky chronického onemocnění jater (podle studií jaterních explantátů): v 50% případů existují velké regenerační uzliny (do průměru 10-40 mm).

Laboratorní diagnostika

U Budd-Chiariho syndromu může dojít k leukocytóze; zvýšené ESR.

U pacientů s Budd-Chiariho syndromem může být protrombinový čas prodloužen. Protrombinový čas (s) odráží dobu srážení plazmy po přidání směsi tromboplastinu a vápníku. Normálně je tento indikátor 15-20 sekund.

V biochemické analýze krve se zvyšuje aktivita alaninaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (AST), alkalické fosfatázy (ALP). Obsah bilirubinu může být mírně zvýšen.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika Budd-Chiariho syndromu musí být prováděna s venookluzivní chorobou a srdečním selháním:

Venookluzivní choroba.

Vyvíjí se u 25% pacientů podstupujících transplantaci kostní dřeně a také u pacientů podstupujících chemoterapii. U tohoto onemocnění je pozorována obliterace post-sinusových žil. V dolní duté žíle a jaterních žilách nedochází k žádným patologickým změnám.

Srdeční selhání.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi Budd-Chiariho syndromem a srdečním selháním pravé komory.

Komplikace

Mohou se vyvinout následující komplikace Budd-Chiariho syndromu:

- Vývoj portální hypertenze.
- Vývoj ascitu.
- Vývoj selhání jater.
- Vývoj krvácení z křečových žil jícnu, žaludku, střev.
- Vývoj hepato-renálního syndromu.
- U pacientů s ascitem se může objevit bakteriální peritonitida.
- Vývoj hepatocelulárního karcinomu je vzácnou komplikací. U pacientů s membránovou infekcí dolní duté žíly je však tento nádor pozorován ve 25-47,5% případů..

Léčba

Léčba Budd-Chiariho syndromu se provádí pouze v nemocnici s lékařskými a chirurgickými metodami.

    Léky na Budd-Chiariho syndrom

Léková terapie Budd-Chiariho syndromu poskytuje nevyjádřený a krátkodobý účinek. Při použití pouze léků je dvouletá míra přežití pacientů s Budd-Chiariho syndromem 80-85%.

V terapii se používají diuretika, antikoagulancia, trombolytika.

Antikoagulancia.

Lze použít: enoxaparin sodný (Clexane); dalteparin sodný (Fragmin).

Trombolytická terapie.

Provádí se s následujícími léky:

- Streptokináza (Streptodecase, Streptase) může být podávána katétrem při 7500 IU / hod nebo IV při 100 000 IU / hod po bolusové dávce 250 000 IU.
- Urokináza se podává intravenózně 4400 IU / kg po dobu 10 minut, poté se dávka zvýší na 6000. Udržovací dávka - 4400-6000 IU / hodinu, intravenózně.
- Alteplaza (Aktilize) se podává intravenózně, dospělým, v dávce 0,25 - 0,5 mg / kg, do 60 minut.

Diuretická terapie.

Diuretická terapie spočívá v dlouhodobém užívání spironolaktonu a furosemidu (Lasix, Furosemid tabl.) V kombinaci s dietními omezeními (omezení příjmu vody, sodíku) a zavedením draselných solí.

Spironolakton se podává perorálně: pro dospělé - 25-200 mg / den 2-4krát denně (ale ne více než 200 mg / den); děti - 1-3,3 mg / kg / den 2-4krát denně.
Furosemid se podává orálně: dospělým - orálně v dávce 20–80 mg / den každých 6–12 hodin (maximálně však 600 mg / den); děti - ústy 0,5-2,0 mg / kg / den každých 6-12 hodin (ne více než 6 mg / kg).

Typ operace pro Budd-Chiariho syndrom je určen příčinou.

Angioplastika.

V případě membránové kontaminace lumenu dolní duté žíly lze provést perkutánní zavedení stentu po dilataci balónkem.

Obtokové postupy.

Účelem portosystémového posunu je snížit tlak v sinusových prostorech jater. Pokud tedy dojde k trombóze nebo obstrukci dolní duté žíly, je u pacientů nainstalován mezoatriální zkrat.

Transplantace jater.

Provádí se u pacientů s akutním průběhem Budd-Chiariho syndromu. Míra přežití 4,5 roku po této operaci je 50-95%. Transplantace jater je také indikována u pacientů s renálními a hepatocelulárními karcinomy, které se vyvinuly na pozadí Budd-Chiariho syndromu..

Léčba komplikací Budd-Chiariho syndromu

Pokud má pacient cirhózu jater, je nutné diagnostikovat a léčit křečové žíly jícnu, žaludku a střev, aby se zabránilo krvácení z gastrointestinálního traktu. V tomto případě je předepsána léčba beta-blokátory..

Provádí se skleroterapie nebo ligace křečových žil pomocí gumových kroužků; jsou prováděny posunovací operace. Portosystemický posun nebo jícnové uzavření žil se provádí, pokud je v anamnéze opakované krvácení. Zastavení krvácení z křečových žil jícnu se provádí na pozadí doplňování ztráty krve (náhrady plazmy, erytromasy, krve dárce, plazmy) v kombinaci s podáváním vikasolu, chloridu vápenatého.

Non-drogová terapie pro ascites je dietní omezení. Hlavní metodou léčby je však farmakoterapie. Spočívá ve jmenování diuretik, korekci hypoalbuminémie.

U ascitu odolného vůči konzervativní terapii se provádějí chirurgické zákroky určené k odtoku tekutin z ascitu. Transplantace jater je léčba volby pro refrakterní ascites. Dalšími způsoby léčby žáruvzdorného ascitu jsou terapeutická laparocentéza, transjugulární intrahepatální portosystémový posun.

Předpověď

Prognóza Budd-Chiariho syndromu závisí na průběhu onemocnění, závažnosti jaterní dysfunkce, lokalizaci trombózy a příčině syndromu.

V akutní formě je prognóza špatná. Pacienti umírají, obvykle na jaterní kóma nebo trombózu mezenterických žil s difuzní peritonitidou.

Desetiletá míra přežití je 55%. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou: stáří, mužské pohlaví, přítomnost maligních novotvarů (renální nebo hepatocelulární karcinom, nádory nadledvin).

Nepříznivými prognostickými faktory jsou vysoké skóre stupnice Child-Turcotte-Pugh, která se používá k hodnocení závažnosti onemocnění, rizika chirurgických operací a prognózy (s přihlédnutím k klinickým a laboratorním údajům).

    Stupnice Child-Turcotte-Pugh

Klinické a laboratorní údaje
123
Jaterní encefalopatie (stadia **)1-23-4
AscitesMírné (nebo řízené diuretiky)Mírný navzdory užívání diuretik
Protrombinový čas (s)4-6> 6
INR (mezinárodní normalizovaný poměr)1.7-2.3> 2.3
Albumin (g / dl)> 3.5> 2,8 - 3,52-3> 3

* 5-6 bodů - stupeň A (velmi nízké riziko); 7-9 bodů - stupeň B (střední riziko); 10-15 bodů - stupeň C (velmi vysoké riziko). ** Fáze jaterní encefalopatie.

  • Fáze 1: Narušený spánek, koncentrace, deprese, úzkost nebo podrážděnost.
  • Fáze 2: Ospalost, dezorientace, porucha krátkodobé paměti, poruchy chování.
  • Fáze 3: Ospalost, zmatenost, amnézie, hněv, paranoidní nápady, poruchy chování.
  • Fáze 4: Kóma.