Ascites v jaterní cirhóze

Ascites v jaterní cirhóze jsou jednou z nejcharakterističtějších komplikací onemocnění, které vznikají zvýšením tlaku v systému portálních žil a projevují se hromaděním volného výpotku v břišní dutině s prudkým nárůstem objemu břicha. Ascites není samostatná nosologická jednotka, ale pouze příznak, který naznačuje progresi patologie a vývoj jejích komplikací v důsledku vyčerpání potenciálu kompenzačních mechanismů.

Podle statistických studií s cirhotickým poškozením jater se ascites vyvíjí u každého druhého pacienta, který byl nemocný po dobu 7-10 let. Ve většině klinických případů tato komplikace základního onemocnění naznačuje dekompenzaci patologického procesu a vede k smrti během 2–5 let od objevení se jejích prvních příznaků.

Proč se patologický proces vyvíjí??

Akumulaci tekutiny v břišní dutině s cirhózou usnadňuje několik procesů, které tuto patologii doprovázejí:

  • degenerace hepatocytů a porušení architektury jater vede ke zvýšení tlaku v portální žíle, což významně zhoršuje průtok krve v břišním cévním systému a podporuje akumulaci tekutin;
  • ascites v jaterní cirhóze se také vyvíjejí v důsledku nahrazení normálních hepatocytů vláknitou tkání, což způsobuje snížení jejich hlavní funkce - syntézy krevních proteinů, což vede k poklesu osmotického tlaku plazmy a jeho uvolnění do břišní dutiny;
  • patologický proces přispívá k rozvoji srdečního selhání a ke zvýšení objemu volné tekutiny;
  • snížení objemu plazmy vede ke zvýšení uvolňování hormonu aldosteronu, který zadržuje tekutinu v těle a vede ke zvýšení příznaků ascitu.

Vlastnosti klinického obrazu

Mírná akumulace exsudátu v břišní dutině se zpravidla neodráží na celkovém stavu a pohodě pacienta. První příznaky ascitu se objevují, když množství tekutiny v břiše dosáhne jednoho litru.

V praxi se ascites projevují prudkým nárůstem objemu břicha v důsledku hromadění exsudátu v břišní dutině, jehož množství může dosáhnout 20 až 25 litrů. Na přední stěně zvětšeného břicha se objevují čerstvé strie, kůže se ztenčuje a lze přes ni pozorovat rozšířené žíly. Pro ascitické břicho je charakteristický symptom fluktuace (patologické fluktuace), stejně jako významné poruchy trávení: nevolnost, časté zvracení, poruchy stolice, nadýmání a plynatost.

Na pozadí nadýmání se objevují nepohodlí a bolest ve střevech, může se vytvořit tříselná kýla a dolní končetiny nabobtnat. Pacienti s ascitem si stěžují na dušnost, která je důsledkem respiračního selhání způsobeného kontrakcí plic bránicí. Ascites také vede k dysfunkci pánevních orgánů, když je zjištěno porušení močového měchýře a vnitřních pohlavních orgánů.

Hlavní rysy stravy: Co hledat

U ascitu a cirhózy jater je velmi důležitý režim a povaha stravy nemocného člověka. Nedodržení stravy s takovým poškozením jater může významně zhoršit patologický proces a vést k rozvoji závažných komplikací, které jej doprovázejí..

Výživa pro cirhózu jater ascitem je založena na ostrém omezení příjmu tekutin a stolní soli. V dietetice je tento potravinový režim známý jako dietní tabulka číslo 5. Odborníci doporučují, aby jejich pacienti jedli pouze přírodní produkty s minimálním obsahem konzervačních látek, stabilizátorů nebo barviv. Pokud jde o tekutinu, lékaři důrazně varují před nebezpečím, které může předjet osobu, která zanedbá základní pravidla omezující množství konzumovaných nápojů (objem tekutiny by neměl překročit 2 litry denně).

Dieta pro ascites s cirhózou jater kategoricky zakazuje jíst následující jídla:

  • uzeniny, klobásy, klobásy a konzervy;
  • smažené potraviny, zejména maso;
  • potraviny připravené na základě živočišných tuků;
  • bohaté výrobky, sladkosti, pečivo;
  • houby v jakékoli formě;
  • majonéza a horké omáčky;
  • margarín;
  • nápoje obsahující kofein;
  • alkohol.

Mnoho stravovacích návyků pro ascites obsahuje potraviny jako:

  • nízkotučný tvaroh, kefír, mléko, zakysaná smetana;
  • žitný chléb, otruby;
  • ovesné vločky, pohanka, rýžová kaše;
  • odvar z divoké růže a želé z čerstvých bobulí (brusinky, třešně);
  • drůbež, hovězí maso;
  • Bílek;
  • ryba.
  1. snídaně - dušená omeleta, krajíc otrubového chleba, slabý čaj;
  2. oběd - lehká polévka s rýží a kuřecími masovými kuličkami, hráškové pyré s dušenou rybou, salát se zeleninou a bylinkami, šípkový vývar;
  3. odpolední čaj - bramborová kaše a rybí koláče, želé;
  4. večeře - těstovinová polévka, krekry s medem, kefír.

Na občerstvení můžete použít ovesné sušenky, banán, čaj s mlékem nebo citronem.

Moderní přístupy k léčbě

Protože ascites je komplikací jaterní cirhózy, měla by být jeho léčba zahrnuta do terapeutického režimu pro hlavní patologický proces. V praxi se léčba ascitu u jaterní cirhózy provádí lékařsky a chirurgicky, stejně jako pomocí speciální dietní terapie zaměřené na odstranění přebytečné tekutiny z těla..

Léčba jaterní cirhózy ascitem zahrnuje použití následujících skupin léků:

  • syntetické hepatoprotektory, jejichž působení je zaměřeno na zlepšení místního průtoku krve a vytvoření další ochranné bariéry pro hepatocyty;
  • hepatoprotektory přírodního původu, které spolehlivě chrání žlázovou tkáň před progresivní destrukcí a nahrazením zdravých hepatocytů oblastmi fibrózy;
  • aminokyseliny, které mají hepatoprotektivní účinek;
  • choleretické léky, které zlepšují odtok žluči a zabraňují vstupu do krve;
  • fosfolipidy, které snižují projevy intoxikačního syndromu a zlepšují metabolismus tuků a sacharidů;
  • albuminové přípravky, které umožňují doplnit chybějící množství bílkovin v krevní plazmě a normalizovat osmotický tlak;
  • steroidní hormony, které snižují projevy autoimunitních procesů vyvolaných cirhózou;
  • antivirová činidla, která se doporučují používat pro cirhózu jater virové etiologie;
  • diuretika, která pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a zabraňují růstu ascitu.

Odborníci dávají přednost léčbě ascitu chirurgickou metodou v extrémních případech, kdy se všechny konzervativní metody ukázaly jako zcela neúčinné a nepřinesly pacientovi zlepšení celkového stavu. Operace k odčerpání přebytečné tekutiny z břišní dutiny se nazývá laparocentéza. Tato technika zahrnuje odstranění exsudátu punkcí provedenou speciální jehlou. Procedura se provádí pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Pacient by neměl najednou odstranit více než 5 litrů tekutiny, protože u pacienta vždy existuje riziko vzniku kollaptoidního stavu a dokonce i náhlá smrt.

Předpovědi a délka života pacientů s ascitem.

Cirhóza jater a její komplikace patří bohužel mezi nemoci, které nelze úplně vyléčit. Proto je nejčastější příčinou úmrtnosti pacientů na gastroenterologickém oddělení. Jak dlouho žije člověk s cirhózou jater po nástupu ascitu? Lékaři slyší podobnou otázku každý den. Zkusme na to najít odpovědi.

Očekávaná délka života pacientů s ascitem je ovlivněna několika faktory najednou:

  • správný životní styl člověka;
  • dodržování stravy;
  • individuální charakteristiky těla pacienta;
  • přiměřenost a včasnost léčby podkladového onemocnění;
  • stádium choroby ve vztahu k její kompenzaci;
  • rychlost patologického procesu.

Při studiu otázky, kolik lidí žije s ascitem s cirhózou jater, vědci dokázali prokázat skutečnost, že pacienti s kompenzovanými formami onemocnění a syndromem mírného ascitu mohou žít déle než 10 let za předpokladu, že jsou patologické příznaky řádně a včas léčeny a zároveň je zabráněno komplikacím..

Podle statistických údajů je bohužel u mnoha pacientů s ascitem diagnostikována dekompenzovaná forma jaterní cirhózy. S touto variantou průběhu onemocnění nejsou prognózy pro nemocného nejlepší. Pacienti zpravidla umírají na komplikace základního onemocnění během 2-5 let od objevení se prvních známek hromadění tekutin v břišní dutině.

Ascites v jaterní cirhóze

Cirhóza jater je systémové onemocnění vyplývající z pravidelných infekčních nebo toxických účinků na buněčnou tkáň, která tvoří játra. Samotné buňky zároveň ztrácejí své ochranné vlastnosti a postupně se znovu rodí do pojivové tkáně, zbytečného balastu, který neplní žádnou funkci. Výsledkem je, že bariérový potenciál orgánu klesá. Toxiny, které neustále vstupují do jater z gastrointestinálního traktu portální žílou, již nejsou zcela odfiltrovány, ale pronikají do celkového krevního oběhu a ovlivňují všechny ostatní orgány a tkáně lidského těla.

Ascites je jedním z důsledků tohoto patologického procesu, což naznačuje zanedbávání nemoci. Prognóza závisí na stádiu vývoje patologie. Existuje naděje na to nejlepší, ale v některých případech, zejména těch, které komplikují doprovodná onemocnění, je minimální.

Etiologie jaterního ascitu

Edém břišní dutiny při cirhóze vzniká v důsledku zúžení žilních cév, které jsou stlačeny přerostlou pojivovou tkání jater a jsou zevnitř vyhlazeny toxickými metabolickými složkami.

První příznaky onemocnění se neobjevují okamžitě. Latentní (skryté) období vývoje cirhózy může dosáhnout až pěti let, někdy i více. V tuto chvíli se v játrech, která jsou vystavena pravidelné infekční a chemické toxikóze, zvyšují následující procesy:
1. Živé buňky odumírají;
2. Pojivová tkáň, která je nahrazuje, zvětšuje objem a komprimuje síť krve a lymfatických kapilár;
3. Plavidla jsou zevnitř „ucpána“ toxiny, které nebyly zničeny kvůli nedostatku zdravých buněk;
4. Celková propustnost intrahepatálního průtoku krve klesá;
5. Zvyšuje tlak v portální žíle (v. Porta), která spojuje střeva s játry;
6. Část plazmy je vytlačována stěnami žíly do břišní dutiny a hromadí se tam postupně ve formě sterilní nažloutlé serózní tekutiny.
7. Břicho se zvětšuje.

Tak dochází k ascitu.
Lidé tomu často říkají „vodnatelnost“. Název je obrazný a výmluvný. Odráží však pouze vnější podstatu problému. Patanatomické a patofyziologické změny, které k tomu vedly, mají mnohem závažnější klinickou povahu..

Každý příznak má specifický etymologický původ..

Mezi hlavní patří:

a) nadměrný tlak v portální žíle, který brání vstřebávání živin do krve z gastrointestinálního traktu;

b) nízký tlak v jaterní žíle, který dodává žilní krev do plicního oběhu a odtud přes plíce, srdce a aortu do velkého kruhu, který distribuuje okysličenou arteriální krev do všech tkání a orgánů.

Proto je pacient subjektivní:

-žádná chuť k jídlu,
-dochází k ospalosti,
-výkon klesá,
-paměť oslabuje,
-objeví se smutná nálada.

Objektivní příznaky zahrnují:

-ztráta váhy;
-nevolnost, zvracení;
-kašel, dušnost;
-pokles krevního tlaku, který zase způsobuje vnější projevy stagnace venózní krve:
-namodralé skvrny na obličeji a těle;
-otoky končetin (paže, nohy, nos);
-tukové usazeniny na bocích a břiše;
-zežloutnutí kůže (výsledek degenerace v důsledku nedostatečného zásobení krví);
-krev ve stolici (gastrointestinální krvácení).

A nakonec samotný ascites. Vyskytuje se přibližně 10 let po nástupu prvních příznaků jaterní cirhózy. Během tohoto období se v břišní dutině hromadí v průměru 1–2 litry serózní tekutiny. V závažných případech může objem exsudátu dosáhnout 15-25 litrů..

-zvětšené, ochablé břicho;
-fluktuace břišní stěny - tupý zvuk s perkuse (klepání prsty);
-pocit odlivu a odtoku tekutiny s hlubokým pohmatem.

V posledních fázích vývoje je ascites charakterizován:

-silné nadýmání,
-tuhost (těsnost) kůže,
-vypouklý pupek,
-vyvýšené žíly na povrchu břicha,
-kýla ve střední linii břicha (jako pomíjivý jev).

Fáze formování ascitu

Čas vždy hraje proti pacientovi. Funkční změny vyskytující se v játrech v důsledku toxikózy nebo infekčních účinků v první fázi jsou stále poměrně snadno kompenzovatelné:

a) ukončení kontaktu s toxiny (alkoholickými, léčivými, průmyslovými);
b) konzervativní terapie zaměřená
-zcela eliminovat ohnisko infekce nebo toxického poškození;
-odstranění patologických příznaků;
-obecné posílení imunitního systému těla (opevnění, lázeňská léčba);
c) preventivní opatření, která zabraňují opakování choroby.

Pokud jsou všechny tyto činnosti ponechány bez dozoru, funkční fáze se změní na žáruvzdornou. Organická degenerace jaterních buněk do pojivové tkáně začne se všemi doprovodnými patofyziologickými projevy (příznaky viz výše). Náchylnost ke konzervativní léčbě se sníží. V některých případech může být zapotřebí propíchnutí břišní dutiny a dokonce i lokální chirurgický zákrok (resekce jater).

Prognóza v refrakterní fázi je mírně příznivá. Asi v polovině případů jsou pozorovány relapsy, které vedou ke snížení zdravotních ukazatelů. Průměrná délka života těchto pacientů nepřesahuje 7-10 let..

Fáze dekompenzace nastává ze tří hlavních důvodů:
1. Nedostatečně účinná léčba v předchozích dvou fázích.
2. Genetická predispozice k jaterním patologiím.
3. Frivolní přístup pacienta k jeho nemoci:
-pokračující intoxikace těla (například alkohol),
-ignorování nebo nesprávné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.

Prognóza je nepříznivá. Jaterní tkáň je téměř úplně přeměněna na pojivovou tkáň. Objem exsudátu ascitu v břišní dutině dosahuje 15-25 litrů.
Pouze 30–40% pozorovaných žije do 3 let.

V dekompenzovaném (organickém) stadiu jsou časté léze centrálního nervového systému i mozkového kmene. To je přímý důsledek jejich nedostatečného zásobení krví. Tyto patologie zhoršují ascites. Život pacientů není delší než rok.

Je možné léčit břišní ascites s cirhózou jater, jak správně léčit?

Vznik ascitu s existující cirhózou naznačuje závažné poškození jater, při kterém se tělo adaptuje na vážné onemocnění. Nyní lékaři vědí, jak léčit cirhózu jater ascitem, zatímco před několika staletími mohl pacient zemřít na komplikace nemoci.

Cirhóza vede k tvorbě ascitu

O čem se dozvím? Obsah článku.

Příčiny ascitu při cirhóze

Hlavním faktorem vedoucím k ascitu je cirhóza. Právě tato destrukce spouští hromadění exsudátu v břišní dutině..

Patogeneze tvorby ascitu u cirhózy:

  • Důležité buňky - hepatocyty - umírají v tkáních. Zničení spouští regeneraci, při které se množí jaterní buňky. To přispívá k vytvoření velkého počtu uzlů. Zasahují do dostatečné cirkulace intersticiální tekutiny a stahují lumen hlavní žíly, což vede k hromadění a prosakování tekutiny, v důsledku čehož se zvyšuje objem břicha;
  • Kromě toho, že se tvoří uzliny, je průběh onemocnění komplikován množením pojivové tkáně. Zasahuje do normální funkce jater. Plazmatické proteiny se zaseknou v sevřených kapilárách a v důsledku toho se sníží množství bílkovin v krvi. Z toho se plazma stává tekutější, což má pozitivní vliv na schopnost prosakovat do žaludku;
  • Při pocení v plazmě klesá množství krve, což vyvolává produkci hormonu aldosteronu v krvi. Vytváří zadržování tekutiny, což zhoršuje tok ascitu při cirhóze;
  • Kvůli snížení objemu cirkulující krve je srdce vystaveno zvýšenému stresu, což vede k srdečnímu selhání.

Příznaky

U jakékoli nemoci není na začátku formování žádný symptomatický obraz, protože změny jsou nevýznamné a nezpůsobují problémy u pacientů. Pouze v počáteční fázi není ascites patrný, v budoucnu, čím více tekutiny se hromadí, tím více se zhorší pohoda pacienta. Vzhledem k tomu, že ascites je komplikací cirhózy - čím více je játra zničena, tím rychleji se bude hromadit tekutina.

Pacient přibírá na váze a zaznamenává změnu tvaru břicha, zvětšení jeho objemu. Když se kapalina nahromadí ještě více, pokožka na břiše se vyhladí a stane se lesklou. Při palpaci je břicho tvrdé, jako napnuté. Na přední břišní stěně se objevují kapiláry a žíly.

S napjatým ascitem vyčnívá pupek

Pokud akumulace tekutiny přesáhne 10 litrů, pacientovi se zadýchá, protože membrána tlačí na plíce a snižuje objem vdechovaného vzduchu. Pacienti často nemohou spát vleže, snaží se zaujmout polosedu, při kterém žaludek tlačí svou hmotností na pánev, nikoli na plíce. Při chůzi nebo cvičení si můžete všimnout cyanózy rtů a špiček prstů, což naznačuje nedostatek kyslíku v krvi, protože není dostatečně ventilováno plíce a selhává dýchání..

Jsou pozorovány poruchy trávení, protože tekutina vyvíjí tlak na všechny orgány umístěné v břiše a pánvi. Pacienti uvádějí rychlou sytost z malých jídel, těžkou nevolnost a zácpu a časté močení.

Jedním z pozoruhodných příznaků břišního ascitu při cirhóze je tvorba silného edému. Je to způsobeno špatnou lymfodrenáží a poruchou funkce ledvinové filtrace. Ale hlavním příznakem, který trápí pacienty, je zvětšená játra a bolest v břiše, hlavně v pravém hypochondriu..

Jak léčit ascites při jaterní cirhóze?

Velká akumulace intersticiálního výpotku má škodlivý účinek na celé tělo, proto když člověk vstoupí do nemocnice, podstoupí laparocentézu - instalaci drenážního systému do břišní dutiny pro odtok tekutiny. Ascites se uvolňuje v malých dávkách, protože existuje riziko provokace kolapsu a zhoršení hemodynamických parametrů.

Po punkci se stav pacienta zlepší - bolest se stává méně intenzivní, tlak na orgány se snižuje. Pacientovi je předepsána léková terapie, která působí na zlepšení stavu jaterních buněk, léčbu cirhózy, jako zdroj provokující ascites.

Jmenování hepatoprotektorů zvyšuje produkci žluči, což zlepšuje střevní motilitu, snižuje počet mrtvých hepatocytů a hladinu cholesterolu v krvi.

Fosfolipidy chrání hepatocyty před destrukcí, normalizují metabolismus v jaterních buňkách a tkáních a snižují účinky intoxikace těla.

Intravenózní podání albuminu (bílkoviny z krve zvířat nebo lidí) doplňuje přísun bílkovin v těle pacienta a zlepšuje koloidní tlak v tkáních a krevním řečišti. Pokud má pacient hepatitidu, používají se specializovaná antivirotika.

Léčba ascitu u jaterní cirhózy probíhá pomocí diuretik, která odvádějí přebytečnou stojatou tekutinu z břišní dutiny a tkání, snižují otoky a množství ascitu.

Je možné léčit ascites s jaterní cirhózou?

Ascites je důsledkem cirhózy a dokud není základní onemocnění vyléčeno, je zcela nemožné ho vyléčit. Poškození orgánů během cirhózy nastane i na samém počátku onemocnění a dojde k hromadění tekutin, ale ne tak rychle jako v posledních stádiích cirhózy.

Při závažném poškození jater je prognóza nejčastěji extrémně nepříznivá, protože proces poškození tkáně nelze zvrátit a žádná léčba nebude schopna obnovit buňky. Letalita při cirhóze je tedy 90% všech případů..

Máte postižení v jaterní cirhóze? Zdravotní postižení můžete udělit, pokud pacient splňuje kritéria, například stupeň patologického procesu, přítomnost komplikací, závažnost stavu a kompletní soubor všech druhů testů, které se provádějí bezprostředně před absolvováním provize.

Dieta pro cirhózu jater s ascitem

Důležitým bodem, kterému lékaři věnují pozornost pacientům, je speciální strava, která pomáhá normalizovat trávení a usnadnit práci poškozených jater. Hlavním omezením je použití tekutin a solí, protože tyto složky přispívají k hromadění vody v těle, tvorbě otoků a zvyšování ascitu při cirhóze. Předpojatost takové stravy spočívá v konzumaci obilovin, mléčných výrobků, masa, chleba a samozřejmě zeleniny.

Výživa je zaměřena na usnadnění práce gastrointestinálního traktu, snížení hladiny cholesterolu, nasycení těla užitečnými vitamíny a minerály a snížení funkce jater.

Ukázkové menu

Navzdory velkému počtu výjimek z obvyklého koše s potravinami může člověk jíst a neodepřít si jídlo. Hlavní věc je zaměřit se na zdravé jídlo a správnou přípravu..

  • Snídaně. Omeleta s plátkem žitného chleba nebo kaše s mlékem;
  • Večeře. Polévka z libového masa nebo ryb, zeleninový salát obalený v oleji a bez soli;
  • Svačina. Nevařené sušenky nebo krekry se silným čajem, želé;
  • Večeře. Dušené kotlety a lehký salát nebo slaná kaše, šípkový vývar;
  • Před spaním. Sklenici kefíru.

Místo vody si pacienti mohou užívat odvar z bylin nebo bobulí, k udržení funkce jater používají speciální sáčky (prodávané v lékárnách). Takové odvary často obsahují antioxidanty, vitamíny a stopové prvky, které pomáhají očistit tělo od toxinů a toxinů..

Jak se léčí břišní vodnatelnost? Příčiny a příznaky onemocnění u žen a mužů

Ascites u dětí: fotografie, příznaky, příčiny a léčba vodnatelnosti břišní dutiny

Léčba ascitu lidovými léky: příklady účinných receptů

Očekávaná délka života s ascitem v cirhóze, onkologii, srdečním selhání

Prognóza a léčba ascitu v onkologii. Jaké jsou šance na úspěch?

Břišní ascites při jaterní cirhóze

Lidská játra jsou jedním z nejzranitelnějších orgánů, které mohou přijít o své funkce pod vlivem řady negativních faktorů. Je ovlivněn toxiny, viry, alkoholickými nápoji, těžkými kovy, které do něj vstupují. Všechny z nich ničí hepatocyty a přispívají k nahrazení nekrózy vláknitou tkání. Výsledkem je, že pacient začíná mít cirhózu. Toto je závažné onemocnění, které hepatologie studuje. V konečné fázi není patologie prakticky přístupná léčbě a vede k rozvoji komplikací, z nichž jedna je ascites. Mezi lidmi je také obvyklé nazývat to vodnatelnost, protože je charakterizována přítomností volné tekutiny v pobřišnici.

Charakteristika cirhózy

Patologický stav jater, vzniklý v důsledku vážných poruch krevního oběhu orgánu, který je charakterizován trvalým poškozením tkání, se nazývá cirhóza. Ohrožuje nejen kvalitu života pacienta, ale také se často stává příčinou smrti, takže je nemožné ho léčit doma lidovými prostředky. Pacient je povinen dodržovat předpisy lékaře, podstupovat pravidelná vyšetření a správné chování. A v některých případech je nemožné se obejít bez transplantace orgánu..

Hepatitida může vyvolat výskyt cirhózy. To zase způsobuje vývoj řady závažných patologií, jako je selhání jater, ascites, portální hypertenze. Negativní komplikace jsou nejčastěji výsledkem zanedbaného stavu onemocnění a naznačují špatnou prognózu.

Co je to ascites

Jaterní buňky odumírají postupně, ale nevratně. Na jejich místě se tvoří vláknité klouby. Zasahují do normálního pohybu krve cévami, takže systém tento úkol plně nezvládá a nečistí jej od toxinů. Lidské tělo je znečištěno struskami, uniklá kapalina se postupně hromadí stále více v břišní dutině a nemá čas se přirozeně vylučovat pomocí lymfatických toků. Takto začíná ascites s cirhózou. Tato komplikace je jednou z nejběžnějších. Patogeneze onemocnění je rozdělena do několika fází:

  1. Přechodné V břišní oblasti není pozorováno více než 400 g tekutiny.
  2. Mírný. Vyznačuje se malou akumulací tekutiny v břiše, objem nepřesahuje 3-4 litry. V této fázi se provede punkce k určení kvalitativního složení transudantu. Pokud v ní nebude krev, bude prognóza uzdravení optimistická..
  3. Čas. Pacient má hojné hromadění tekutiny (od 10 do 20 litrů) v břiše, velkou břišní dutinu s tenkou průsvitnou kůží. Stížnosti na dýchací potíže, problémy s pamětí, koncentrací, rychlou únavu, vypouklý pupek (připomínající kýlu), otok těla.

Malé množství tekutiny v pobřišnici je normální. Je nutné zabránit adhezi orgánů a eliminovat tření mezi nimi. Ale je neustále obnovován a nehromadí se ve velkých objemech, pokud je člověk zdravý. K takovému porušení může přispět pouze závažná patologie..

Pozornost! Ascites je pozorován hlavně u cirhózy jater (v 75% případů), nevyvíjí se sám. Nejnebezpečnější je třetí stupeň, který je často příčinou smrti.

Příčiny komplikací

Léčba ascitu u jaterní cirhózy začíná hledáním příčiny jejího vzniku. Jak již bylo zmíněno, vyvíjí se na pozadí jiné nemoci, proto je lékař vždy postaven před úkol určit hlavní faktory, které způsobily hromadění tekutiny. Oni mohou být:

  • Vývoj trombózy jaterních žil.
  • Nemoci žaludku nebo střev.
  • Onkologie vnitřních orgánů.
  • Venózní kongesce.
  • Srdeční selhání.
  • Cukrovka.
  • Vývoj peritoneální karcinózy.
  • Zánět pobřišnice.

Akumulace tekutin v břišní dutině u žen není příznakem vážného onemocnění v určité dny menstruačního cyklu. Jedná se o přirozený proces, který se postupně sám rozpustí, aniž by došlo k poškození zdraví pacienta. Pokud tedy máte podezření na vývoj ascitu, mělo by poctivé pohlaví kromě základních diagnostických postupů konzultovat dalšího gynekologa a vyloučit pravděpodobnost problémů s reprodukčním systémem. Ascites může také vyvolat císařský řez, infekce reprodukčního systému, endometrióza.

U mužů se patologie vyvíjí nejčastěji na pozadí podvýživy, zneužívání omamných nápojů a užívání injekčních drog. Dropsy se objevují nejen v důsledku cirhózy, ale také v důsledku vniknutí atypických buněk do pobřišnice, revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo uremie.

Jak se nemoc projevuje

Symptomatologie onemocnění přímo závisí na rychlosti akumulace tekutin. U některých pacientů se první příznaky objevují okamžitě, u jiných se neobjevují měsíce. Hlavní klinické projevy patologie jsou:

  • Viditelné zvětšení břicha.
  • Na břiše se vytvoří venózní vzor.
  • Prudké zvýšení tělesné hmotnosti.
  • Vzhled „zástěry“ v dolní části břicha.
  • Otok nohou nebo obličeje.
  • Dušnost a tachykardie.
  • Nevolnost, nechutenství, zácpa.
  • Zpomalený pohyb.

Rychlé zvětšení břicha naznačuje, že lymfatický systém nevydrží nebo jsou jednotlivé cévy silně stlačeny. Velké množství vody ovlivňuje také zažívací orgány, což jim neumožňuje zvládnout daný úkol. Pacienti si často stěžují na říhání, pálení žáhy, plynatost a další nepříjemné projevy. Proto musí být předepsána strava pro cirhózu jater s ascitem, která umožňuje snížit zátěž gastrointestinálního traktu..

Diagnostické testy

Pacient jde k lékaři s charakteristickými příznaky patologie v těle. Po vizuálním vyšetření, palpaci břicha, poslechu phonendoskopu a sběru anamnézy předepisuje odborník diagnostické vyšetření. Pro lékaře nebude obtížné určit problém, protože patologie se projevuje kolísáním „vlny“ během palpitace pobřišnice.

K potvrzení diagnózy jsou předepsány následující instrumentální metody:

  • ultrazvuk k detekci zvýšené akumulace tekutin;
  • laparoskopie k posouzení změn stavu vnitřních orgánů;
  • laparocentéza (k odstranění volné vody se provede defekt);
  • CT vyšetření;
  • rentgen hrudníku;
  • Magnetická rezonance;
  • angiografie (pokud je příčinou vzniku cévních problémů).

V závažných případech se diagnostika a léčba jaterní cirhózy ascitem provádí v nemocničním prostředí. Předepsán je biochemický krevní test, který vám umožní určit hladinu bílkovin, kreatinu, močoviny a draslíku. Po ukončení studie na základě výsledků protokolu rozhodne lékař o volbě konkrétní taktiky.

Hlavní metody léčby

Je nemožné zotavit se z ascitu sami doma, protože problém představuje vážné nebezpečí. Úplná likvidace je možná s včasným přístupem do zdravotnického zařízení a absolvováním celého předepsaného kurzu.

Léčba se provádí ve spojení s korekcí onemocnění, které způsobilo rozvoj vodnatelnosti. Provádí se jedním z následujících způsobů:

  1. Léčebná terapie. Zahrnuje užívání léků zaměřených na normalizaci jater, odstranění zánětu a posílení těla jako celku. Vybírají se v závislosti na symptomech pacienta. Obvykle se jedná o diuretika („Furasemid“, „Kyselina etakrynová“, „Spironolakton“), hepatoprotektory („Essentiale“, „Heptral“).
  2. Laparocentéza. Pokud doporučení pro konzervativní léčbu nepřinesla požadovaný výsledek, pak specialista předepíše punkci pobřišnice. Tato technika vám umožňuje zbavit se přebytečné tekutiny a snížit riziko komplikací. Stěna je v oblasti pupku propíchnuta jehlou, poté je odstraněna nahromaděná voda.
  3. Bypass. Mezi jaterními a límcovými žilkami se vytvoří zpráva. Umožňuje vám snížit krevní tlak, což vede k normalizaci odtoku tekutin..
  4. Transplantace. Tato metoda je považována za nejradikálnější, protože vám umožňuje okamžitě vyřešit problémy s cirhózou a ascitem. Provádí se však za podmínky, že pacient nemá žádné kontraindikace (duševní poruchy, srdeční patologie).

Hlavní metodou léčby je farmakoterapie. Lékař vybírá komplex individuálně s přihlédnutím k rychlosti ztráty tekutin a stadiu vývoje patologie. Neměli bychom však zapomínat na nutnost úpravy stravy. Lidové léky se používají pouze pod lékařským dohledem. Nejčastěji se doporučuje ostropestřec mariánský. Tato bylina má pozitivní vliv na jaterní tkáň a zpomaluje progresi cirhózy.

Dieta při léčbě ascitu

Správná výživa pro cirhózu jater s ascitem je základem úspěšné léčby. Umožňuje vám snížit zátěž trávicího systému a zmírnit stav pacienta. Jídlo je zcela odstraněno z nabídky, která obsahuje velké množství tuku, soli a škodlivých konzervantů. Marinády, nakládaná zelenina a klobásy jsou vyloučeny.

Jídla by měla sestávat z těchto potravin:

  • Chudá drůbež, králík, krůta.
  • Rýže, ovesné vločky, vícezrnná kaše na vodě.
  • Rostlinný olej a semena.
  • Štíhlá ryba.
  • Koření (hřebíček, petržel, majoránka, kmín).
  • Paprika, česnek, cibule.
  • Mléčné výrobky.

Pokud se ascites vyvinul na pozadí cirhózy, je pacientovi přiřazena tabulka číslo 5. Tato strava je dostatečně vyvážená, aby všechny potřebné užitečné složky vstoupily do těla, aniž by došlo k přetížení zažívacího traktu. Dieta by měla mít vysoký obsah vlákniny a měl by být snížen příjem tuků a sacharidů. Dietní jídla lze solit jen v malém množství. V ideálním případě by se od soli mělo úplně upustit..

Lidové léky

Komplexní terapie je často doplněna léčivými bylinami a rostlinami. Pomáhají snižovat projevy nepříjemných příznaků a přispívají k rychlému uzdravení. Následující nástroje se osvědčily:

  • Petrželkový vývar. Připravuje se z čerstvých listů, které se nalijí vroucí vodou a napustí se půl hodiny. Je nutné vzít půl sklenice každou hodinu ráno. K ulehčení stavu stačí tři dny.
  • Fazolové slupky. Hlavní složka se vaří 10 minut, poté se voda vypustí a napustí. Dost 20 minut. Výsledný produkt je nutné užívat ráno, příště - půl hodiny před snídaní a stejné množství 30 minut před obědem. Poslední schůzka je naplánována na 20:00.

Je nemožné vyléčit nemoc sami. Tradiční medicína se proto používá pouze ve spojení s konvenčními léky. Abyste vyloučili výskyt nežádoucích účinků, měli byste se před užitím poradit s lékařem.

Možné komplikace

Odpověď na otázku, jak dlouho bude pacient žít s ascitem na pozadí jaterní cirhózy, do značné míry závisí na včasnosti návštěvy lékaře. Samotné onemocnění je dekompenzací, tj. Komplikací již existující patologie, proto nedostatek kompetentní pomoci často vede k smrti..

Možné důsledky jsou:

  • Vzhled krvácení různé lokalizace.
  • Vývoj jaterní encefalopatie.
  • Krevní sraženiny ve slezině nebo límci.
  • Zánětlivé procesy v peritoneální oblasti.
  • Hepotoreanální syndrom.

Je důležité vědět! Nemoc ohrožuje pacienta, proto je nesmírně důležité navštívit lékaře v počáteční fázi. To umožní specialistovi předepsat potřebnou terapii, eliminovat výskyt komplikací a zvýšit průměrnou délku života..

Prognóza obnovy a preventivní opatření

Ani jeden lékař nedokáže přesně určit, jak dlouho bude pacient s kapkami břicha a jaterní cirhózou žít. Vše závisí na věku pacienta a stadiu onemocnění. Predikce u lidí nad 60 let je komplikována přítomností závažných chronických onemocnění. V polovině případů jsou nemocní, někteří kromě ascitu trpí selháním ledvin, rakovinou jater, cukrovkou nebo hypertenzí. Tito pacienti obvykle nežijí déle než dva roky.

Zabránění výskytu ascitu je možné pouze vyloučením pravděpodobnosti vzniku nemocí, které jej vyvolávají. Je také důležité jíst správně, nepít alkohol, sportovat a pravidelně podstupovat lékařské prohlídky. Neexistuje na to univerzální lék, takže udržení zdraví pacienta do značné míry závisí na správném životním stylu.

Ascites je vážná komplikace, což naznačuje, že nemoc již byla zanedbávána a pravděpodobnost úplného uzdravení je extrémně malá. Proto byste neměli provádět samoléčbu ani zanedbávat doporučení lékaře..

Správný přístup, vysoce kvalitní dietní výživa a moderní metody léčby dávají naději na obnovení zdraví a zvýšení průměrné délky života.

Ascites v jaterní cirhóze

Je strašidelné, když má milovaná osoba cirhózu jater. Je nutné shromáždit všechny informace, abychom ho ochránili před komplikacemi a prodloužili jeho život..

Přečtěte si také

Přečtěte si také

Proč se tedy ascites vyvíjí s jaterní cirhózou? Je možné se tomu vyhnout a jak to vyléčit?

Statistika

Čísla jsou zklamáním: u více než poloviny pacientů s cirhózou jater se během 10 let vyvine ascitický syndrom. Statistiky zároveň dávají naději, že se každý nemocný dostane do dalších 50%, kteří měli to štěstí vyhnout se této komplikaci..

Samozřejmě hodně záleží na hlavní příčině nemoci. Koneckonců, cirhóza jater se nevyskytuje sama. Čím závažnější je základní onemocnění, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku ascitu.

Anatomie

Proč se ascites vyvíjejí s cirhózou jater??

Oběhový systém jater je díky své složitosti krásně nazýván „zázračnou sítí“. Játra shromažďují venózní krev ze všech nepárových orgánů: žaludku, střev, sleziny. Tato krev vstupuje do jater portální žílou, je distribuována intrahepatálním systémem cév, odkud přechází do pravé a levé jaterní žíly. Jaterní žíly vedou k srdci.

Co se stane, když dojde k poškození jater? Hepatocytové buňky odumírají a jsou nahrazeny nepracující pojivovou tkání. Degenerace pracovní tkáně orgánu vede k cirhóze. Struktura jater a mezibuněčných vztahů se mění.

Při cirhóze obalí pojivová tkáň a stlačí intrahepatální žíly. Krev jimi nemůže jít dále. Venózní tlak v portálovém systému se zvyšuje. Když tlak dosáhne své mezní hodnoty, začíná dekompenzace a pocení kapalné části krve prostřednictvím mikroskopických pórů ve stěnách žil do přirozených dutin. Tato tekutina se nazývá transudát..

Akumulace tekutiny v břišní dutině se nazývá ascites. Za normálních okolností je mezi vrstvami pobřišnice obsaženo až 250 ml sekrece, což zajišťuje hladké klouzání střevních smyček. Ascites je akumulace tekutiny, která má objem větší než 1 litr..

Klasifikace

Při vypracování anamnézy je u komplikací základního onemocnění indikována cirhóza jater, ascites a další příznaky portální hypertenze..

Podle objemu akumulované tekutiny existují tři stupně ascitu:

  1. I. stupeň - v břišní dutině od 0,5 do 3 litrů transudátu nejsou žádné vizuální projevy, lze je detekovat pouze ultrazvukem.
  2. II stupeň - od 3 do 10 litrů kapaliny.
  3. III stupeň - více než 10 litrů.

Jaké typy ascitu jsou:

  1. Kompenzováno a dekompenzováno.
  2. Žáruvzdorný.
  3. Komplikovaný a nekomplikovaný ascites.

Kompenzováno

Při kompenzované cirhóze jater se ascitický syndrom nemusí po dlouhou dobu zvyšovat. Stav zůstává stabilní díky správné terapii.

Možnosti těla však nejsou neomezené a dříve či později je tělo vyčerpáno. Proto bez léčby nebo nízkého dodržování léčby pacientem se vyvíjí další fáze.

Dekompenzováno

Po poruše kompenzačních systémů dochází k rychlému zvýšení hladiny tekutin v břišní dutině. Ascites se považují za dekompenzované, když se stav pacienta prudce zhorší, známky jaterní encefalopatie se zvyšují. Rostoucí břicho neumožňuje úplné otevření plic a objevují se známky respiračního selhání.

V této fázi je indikována hospitalizace na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče. A je třeba přijmout naléhavá opatření ke stabilizaci syndromu edematous-ascites..

Žáruvzdorný

Možnosti moderní farmakologie spočívají na individuálních charakteristikách metabolismu pacientů. Ani nejefektivnější léčba nepomáhá žáruvzdornému ascitu. Bohužel prognóza je v tomto případě nejnepříznivější: smrt se stává otázkou času.

Nekomplikované a komplikované

Komplikace se zřídka vyskytují u ascitu 1. a 2. stupně. Ale na 3. stupni jsou vnitřní orgány stlačeny a tělo je dehydratované, protože většina objemu cirkulující krve vstoupila do břišní dutiny.

Při komplikovaném ascitu se vyvíjí srdeční a respirační selhání, hypovolemický šok, kompresní syndrom dolní duté žíly, infekce ascitické tekutiny až po vznik difúzní peritonitidy.

Příznaky

Ascites se mohou objevit jak akutně, tak postupně. Pokud dojde ke zvýšení velikosti břicha s cirhózou jater, je naléhavě nutné poradit se s lékařem.

Při vyšetření lékař zkontroluje následující příznaky ascitu:

  • Kolísání - stříkající zvuk při stlačení na žaludek.
  • Tupost zvuku perkusí po stranách břicha, způsobená hromaděním tekutiny. Zmizí, když se pacient otočí na jednu stranu.
  • Vydutí pupku.
  • Když ležíte na zádech, břicho získává vzhled „žáby“ a když stojí, visí dolů.
  • Příznaky portální hypertenze - křečové žíly přední břišní stěny, „hlava medúzy“.

S dekompenzovaným napěťovým ascitem se spojují příznaky komprese vnitřních orgánů, zejména dolní duté žíly. Pacientovi se stává obtížné dýchat, zvyšuje se srdeční frekvence, dušnost při chůzi a v klidu.

Jak cirhóza postupuje, do vývoje anasarcy se přidává edém bez bílkovin. Prognóza takového pacienta je zklamáním..

Vzhled

Typický pohled na pacienta je vidět na fotografii..

Osoba vypadá velmi vychrtlá, má suchou pokožku a nažloutlý nádech. Můžete vidět telangiectasias - pavoučí žíly. Oční bulvy také zežloutnou.

Břicho je zvětšené, pokleslé, napnuté, což odpovídá ascitu. Na přední břišní stěně je vidět charakteristický žilní vzor, ​​„hlava medúzy“. Tyto rozšířené žíly kompenzují zvýšený tlak v portálovém systému. Krev se redistribuuje malými žilkami, protože voda se během záplavy rozlije říčními kanály.

Diagnostika

Vyšetření pacienta s ascitem bude vždy složité. Jaké informace lékaři získávají z rutinních metod výzkumu:

  • Ultrazvuk.
  • Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.
  • Propíchnutí břišní dutiny.
  • Diuréza.
  • Laparoskopie.

Ultrazvuková procedura

Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve určí volnou tekutinu. Software skeneru vypočítá jeho objem.

Lékař by se měl také podívat na játra a velikost intrahepatálních cév, průměr portální žíly, velikost intraabdominálních lymfatických uzlin.

Ke stanovení stupně portální hypertenze je nezbytná kontrola průměru žilních cév. Čím větší je céva, tím horší je stav pacienta.

Tomografie

Podrobnější strukturu břišních orgánů ukáže počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Tyto typy výzkumu jsou zpravidla předepisovány jednou ročně k posouzení cirhotických změn v játrech a ke kontrole rakoviny.

Propíchnutí břišní dutiny

Tato manipulace je invazivní a provádí se v nemocničním prostředí s dekompenzací ascitu. V tomto případě je diagnóza kombinována s léčbou. Lékař pronikne do břišní dutiny speciální jehlou, připojí drenážní systém a odčerpá ascitickou tekutinu.

Část svazku je odeslána do laboratoře k výzkumu. Zjistí, zda je ascites důsledkem portální hypertenze, zánětu nebo otoku. Hodnotí se obsah bílkovin, přítomnost atypických (rakovinových) buněk, buněčné složení a přítomnost mikroorganismů.

Diuréza

Pomocí této metody můžete diagnostikovat ascites doma, je to tak jednoduché. Každý den je pacient požádán, aby zaznamenal množství vypité tekutiny a objem vyloučené moči. Pokud je méně moči, pak se s takovými příznaky as vysokou pravděpodobností vyvíjí ascites.

Kromě toho se pravidelně měří obvod břicha a přírůstek hmotnosti..

Laparoskopie

Ve skutečnosti je laparoskopie nejspolehlivější diagnostickou metodou. Chirurg vidí obsah břišní dutiny zevnitř. Tato metoda je však nutná pro cirhózu jater s ascitem ve výjimečných a nejextrémnějších případech, protože má více komplikací než výhod. Bude nutná anestézie a pro osobu se slabou játrou to může být fatální.

Léčba

Léčba ascitu při cirhóze spočívá v regulaci hladin tekutin. Ascites nelze úplně vyléčit; příznaky můžete odstranit pouze dočasně. Je přísně zakázáno provádět samoléčbu.

Nejdůležitějším bodem je léčba jaterní cirhózy a základního onemocnění, protože bez toho nebudou všechny ostatní metody účinné.

Konzervativní léčba

Při mírném až středním průběhu onemocnění můžete jednat konzervativně. Průběh léčby zahrnuje následující skupiny drog:

  • Diuretikum: stimuluje vylučování přebytečné tekutiny ledvinami.
  • Albumin a glukóza: „tahají“ tekutinu z břišní dutiny zpět do cév.
  • Hepatoprotektory: chrání zbývající jaterní buňky.
  • Multivitaminové komplexy: kompenzují nedostatek vitamínů a minerálů.
  • Laktulóza: sníží účinek toxinů a odstraní je ve stolici.

Chirurgický zákrok

Ve vážném stavu bude nutná pomoc chirurgů. Jaké jsou možnosti:

  • Laparocentéza.
  • Operace bypassu žíly.

Laparocentéza

Podstata metody: tekutina z břišní dutiny se odvádí systémem drénů a filtrů. Vyčištěná tekutina se vrací zpět do krevního řečiště. To vám umožní kompenzovat ztrátu vody a elektrolytů a výrazně zlepšit stav pacienta..
Najednou se neodstraní více než 10 litrů nahromaděných kapalin. Kolik toho stačí, záleží na pacientovi. Pokud splňuje všechna doporučení, pak asi 2 týdny.

Operace bypassu žíly

Tato metoda léčby je radikální a umožňuje vám na chvíli snížit tlak v portálovém systému. Odstranění portální hypertenze se ascitický syndrom nezvyšuje.

Výsledek stačí několik let, pak se ascites vyvíjí s jaterní cirhózou.

Předpověď

Co říká doktor

Jak dlouho žijí lidé s ascitem v jaterní cirhóze? Vývoj ascitického syndromu je považován za nepříznivou prognózu průběhu jaterní cirhózy. Polovina všech pacientů zemře během jednoho roku. Jen několika se podaří žít několik let. Očekávaná délka života závisí na agresivitě jaterní cirhózy a pravděpodobnosti vzniku hepatocelulárního karcinomu - onkologického nádoru.

Lze vyléčit cirhózu jater s ascitem? Vše závisí na věku a délce nástupu onemocnění. Asi třetina pacientů má pozitivní dynamiku, a to už říká hodně..

Co říkají pacienti

Po vstupu na fórum, kde pacienti s hepatitidou mezi sebou komunikují, a po přečtení historie nemocí různých lidí lze říci, že šance na přežití jsou 50/50. Hodně záleží na náladě pacienta. Není žádným tajemstvím, že aktivní životní pozice pomáhá mobilizovat skryté životní rezervy. Pokud je člověk optimistický, pak jsou prognózy léčby stejné..

Je třeba poznamenat, že žádné alternativní metody léčby nezlepšují přežití, naopak zkracují život. Lékaři jsou často konzultováni v pozdější fázi a již nejsou schopni nic dělat.

Komplikace

V případě předčasného ošetření nebo odmítnutí pacienta z lékařské péče se v následujících měsících objeví následující komplikace:

  • kardiopulmonální nedostatečnost;
  • vyčerpání;
  • dehydratace;
  • křečové žíly přední břišní stěny a jícnu;
  • těžká intoxikace;
  • peritonitida s infekcí;
  • krvácení z žil jícnu.

K infekci břišní dutiny dochází v důsledku snížení imunity: játra neprodukují dostatek bílkovin pro syntézu ochranných protilátek.

Krvácení z křečových žil je nejnebezpečnější komplikací jaterní cirhózy. Stěny žil se stávají tenčími, křehčími, takže zastavení spontánního krvácení je nemožné. V případě známek krvácení je nutná nouzová endoskopická operace.

Prevence

Při cirhóze jater musíte vědět, jak zabránit rozvoji ascitu. V mnoha ohledech závisí závažnost průběhu onemocnění na pacientovi. K zachování kvality života je třeba splnit následující podmínky:

  • s cirhózou jater je třeba dodržovat léčbu doporučenou lékaři;
  • dodržujte správnou stravu;
  • najít sílu žít.

Za příznivých okolností lze výskyt ascitu přinejmenším odložit na desítky let, nebo se jeho vzhledu úplně vyhnout. V případě závažných onemocnění jsou statistiky přežití vyšší u veselých a aktivních lidí, kteří věří, že cirhóza jater může být vyléčena.

Jaterní stůl

Aby nedošlo ke zvýšení projevů ascitu a selhání jater a ke zlepšení prognózy, je důležité sledovat vaši stravu. Sovětský vědec M.I. Pevzner vyvinul systém výživy pro lidi trpící různými chorobami. Snížení zátěže na trpící játra umožní terapeutickou dietu č. 5.

Obecné zásady výživy

  • Udržujte denní obsah kalorií nejvýše 3 000 kcal pro muže a 2 800 kcal pro ženy.
  • Veškeré jídlo musí být vařené nebo dušené, použití smažených a tučných jídel, jakož i konzervovaných a nakládaných potravin je přísně zakázáno.
  • Snižte příjem živočišných tuků. Neexistuje prokázaná výhoda omezení tekutin, když je kontrolován výdej moči.

Co můžete jíst

  • libové maso: krůtí, kuřecí, králičí, hovězí;
  • libové ryby: treska obecná, pollock, treska jednoskvrnná, platýz;
  • polévky: zeleninové, houbové, vegetariánský boršč;
  • moučné výrobky: včerejší chléb z celozrnné mouky;
  • sladkosti: mírné množství přírodního marshmallow a medu;
  • mléčné výrobky: odstředěné mléko a tvaroh, nejvýše 100 gramů denně, sýry;
  • kaše: povoleny jsou jakékoli obiloviny;
  • ovoce a zelenina: jakékoli, až na několik výjimek.

Co nemůžete jíst

  • množství živočišných tuků: vepřové maso, kachna, sádlo, klobásy a klobásy;
  • tučné ryby: jakékoli červené ryby, sledě, sardinky;
  • masové vývary;
  • cukrovinky a pečivo, čerstvý chléb;
  • mléčné výrobky: smetana, tuková zakysaná smetana;
  • zelenina (cibule, česnek, ředkvičky), luštěniny;
  • nápoje: káva, kakao, černý čaj.

V tomto případě nejsou obavy z deprivace slovem „dieta“ oprávněné. Je povoleno mnoho různých potravin. Nabídka bude docela pestrá. A potraviny ze zakázaného seznamu nejsou pro zdravé lidi užitečné..

Nelze vyléčit alkoholismus.

  • Vyzkoušeno mnoha způsoby, ale nic nepomůže?
  • Další kódování se ukázalo jako neúčinné?
  • Alkoholismus ničí vaši rodinu?

Nezoufejte, byl nalezen účinný lék na alkoholismus. Klinicky prokázaný účinek si naši čtenáři vyzkoušeli sami na sobě. Přečtěte si více >>