Očekávaná délka života s ascitem v cirhóze, onkologii, srdečním selhání

Akumulace abnormální tekutiny (výpotek) v břišní dutině se nazývá ascites. Tento stav není nezávislou chorobou, ale důsledkem jiných závažných patologií. Cirhóza je příčinou ascitu v 75% případů. U 10% - onkologická onemocnění a 5% případů - důsledek progresivního srdečního selhání. Charakteristickým rysem vodnatelnosti je silné zvětšení objemu břicha, vzhled lesku na postižených oblastech kůže a napětí svalů břišní stěny.

Jak dlouho může člověk s břišním ascitem žít??

O čem se dozvím? Obsah článku.

Co je to ascites?

Ascites (také populárně nazývaný „vodnatelnost břicha“) je projevem adaptace těla na závažné patologické poruchy (nejčastěji jsou tyto poruchy spojeny s jaterními dysfunkcemi). Hlavním projevem ascitu je akumulace tekutého výpotku v břišní dutině (až 25 litrů).

Hlavní příznaky patologie:

  • zvětšené břicho s rovnoměrným roztažením;
  • napětí pokožky s charakteristickým leskem;
  • vzhled strií na bočních površích břišní stěny (bílé pruhy);
  • expanze safenózních žil v břišní stěně (charakteristika zvýšeného tlaku v portální žíle);
  • pupeční kýla s výčnělkem pupku;
  • dušnost (zvláště když pacient zaujímá polohu vleže);
  • narušení stolice;
  • dysurie;
  • edém (jako důsledek srdeční dekompenzace).

Cirhóza jater je nejčastějším etiologickým faktorem břišní vodnatelnosti. Cirhóza je onemocnění jater charakterizované výskytem pojivové tkáně namísto parenchymální tkáně jater. Proto játra ztrácejí své funkce, což vede k přidruženým poruchám (včetně ascitu). Žít 10 let a více trpět cirhózou znamená v polovině případů dostat riziko vzniku „vodnatelnosti“. Jak dlouho žijí lidé s ascitem s cirhózou jater, závisí na několika faktorech.

Pravděpodobnost vzniku ascitu

  1. S cirhózou se zvyšuje hydrostatický tlak v portální žíle.
  2. Syntéza bílkovin v játrech je narušena.

V důsledku toho pokles onkotického tlaku (v důsledku hypoalbuminemie) a zvýšení hydrostatického tlaku způsobí, že tekutina přejde do břišní dutiny. Musím říci, že malé množství tekutiny je již v břiše mezi orgány. Tyto objemy jsou potřebné, aby se orgány nelepily..

Pravděpodobnost ascitu je přímo úměrná počtu mrtvých hepatocytů.

Vazivo „cirhóza-ascit“ tvoří uzavřený vzájemně propojený kruh:

  • objem přicházející krve klesá - podle kompenzačního mechanismu se zvyšuje sekrece vazopresinu a aldosteronu - dochází k zadržování tekutin;
  • zvyšující se ischemie myokardu vede k významnému snížení objemu srdečního výdeje - dochází k otokům.

Pravděpodobnost vzniku ascitu je mnohem vyšší u mužské poloviny. To lze vysvětlit skutečností, že alkoholismus (jedna z hlavních příčin cirhózy) často postihuje mužskou polovinu. Chronická otrava alkoholem způsobuje cirhózu, podle různých zdrojů až 80% všech případů.

Ascites je častější u mužů kvůli zneužívání alkoholu

Odpověď na otázku: „Jak dlouho můžete žít s ascitem?“ - zahrnuje několik bodů: účinnost léčby cirhózy, její stádium a včasnost samotné léčby břišní kapky. Je třeba poznamenat, že nelze předvídat přesný život pacienta..

S cirhózou v dekompenzovaném stadiu (nejnebezpečnější forma onemocnění) spojená s vodnatelností bude téměř 80% pacientů žít déle než pět let. Kolik žije s ascitem s mírnou cirhózou jater - pacient bude schopen žít od deseti nebo více let s odpovídající léčbou a dietou.

Základní principy léčby břišních kapek spojených s jaterní cirhózou jsou zaměřeny na zlepšení celkového stavu pacienta. Primárním úkolem je etiotropní léčba jaterní dysfunkce. Když kurz není zahájen, s obnovením normálního fungování jater se pacient zotaví. Samotná konzervativní léčba ascitu je zaměřena na odstranění akumulace patologické tekutiny a prevenci relapsu.

Užívají se diuretika:

  • furosemid;
  • mannitol;
  • spironolakton (Veroshpiron).

Je nutná speciální strava (s nízkým obsahem Na). Použijte minimální množství soli v jakékoli formě (sůl zadržuje vodu v těle). Menší spotřeba tekutin (až 1 litr denně). Použití potravin bohatých na bílkoviny (k obnovení onkotického tlaku a prevenci otoků). Snížení příjmu tuku (aby se zabránilo zánětu slinivky břišní).

Laparocentéza s ascitem zmírňuje stav pacienta a prodlužuje život

V případech, kdy je objem tekutiny kritický, se k jejímu odstranění používají chirurgické metody:

  • laparocentéza - výtok výpotku trubičkou otvorem v břišní stěně;
  • omentohepatophrenopexy - dodávka omentu do jater a bránice k zajištění absorpce akumulace tekutin;
  • TIPY - snižuje krevní tlak v systému vena portae (portální žíla).

Kolik lidí žije s břišním ascitem

U ascitu břišní dutiny je obtížné říci, jak dlouho lidé s touto patologií žijí, protože je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů:

  • závažnost samotné fáze ascitu;
  • závažnost provokující choroby;
  • schopnost reagovat na metody použité terapie;
  • přítomnost souvisejících chorob;
  • nesprávný životní styl (kouření, alkoholismus atd.);
  • dodržování lékařských doporučení pacientů (výběr jídla, správný denní režim atd.).

S cirhózou jater

Kolik lidí žije s ascitem? S nekomplikovaným průběhem a kompetentní terapií může pacient žít od 8 do 10 let nebo více. S cirhózou jater v dekompenzovaném stádiu - pouze 20% pacientů s touto patologií bude moci žít déle než 5 let.

Pokud cirhóza jater s ascitem nereaguje na léčbu, pak průměrná délka života u poloviny těchto pacientů není delší než rok od okamžiku dekompenzace.

V tomto případě dojde k úmrtí v důsledku:

  • krvácení z gastrointestinálního traktu;
  • zánět pobřišnice;
  • encefalopatie, na pozadí selhání jaterních buněk.

S onkologií a srdečním selháním

Jak již bylo uvedeno, u 10% pacientů se při onkologii objevuje vodnatelnost břicha a u 5% pacientů se srdečním selháním. V těchto případech bude člověk žít 10 nebo více let nebo bude žít méně než rok - rozhodne o souladu nemoci s léčbou, její závažnosti a stadiu.

V onkologii je tvorba výpotku způsobena zejména:

  • maligní léze tlustého střeva;
  • slinivka břišní;
  • rakovina prsu;
  • rakovina vaječníků.

průměrná délka života

Jedním z faktorů, které určují život nemocného, ​​je předepsání nástupu provokující nemoci. Kolik lidí žije s ascitem? Odpověď je, že samotná patologie se může vyvinout v průběhu 10-12 let po diagnóze cirhózy.

Faktory ovlivňující prognózu ascitu:

  1. Vyrovnávací cirhóza. Člověk může žít deset a více let.
  2. Dekompenzace cirhózy - pacient pravděpodobně nebude žít déle než 5 let.
  3. Časté relapsy - až 1 rok.
  4. V počáteční fázi má nevýznamný vliv na to, jak dlouho pacient bude žít.
  5. Nedodržení terapeutických doporučení negativně ovlivňuje délku života.

Prognóza doprovodných onemocnění

Pokud se ascites objeví jako doprovodná závažná komplikace, prognóza je vždy negativní. V případě asociace s cirhózou může asi 50% pacientů, kteří čelí takovým problémům, žít déle než dva roky. Prognóza souběžných onemocnění se zhoršuje. Infekce, metabolické poruchy, renální lithiáza a další související dysfunkce zkracují život.

Ascites nemusí prakticky ovlivnit délku života: je to možné na začátku onemocnění - prognóza je v tomto případě pozitivní.

Očekávaná délka života v různých fázích ascitu

EtapaCharakteristickýPředpověď
První fázeObjem výpotku není větší než 3 litry. Mírné zvětšení velikosti břicha. Vzhled teleangiektázie, zvýšení žil přední břišní stěny. Pocit přetečení tekutiny v břiše.Příznivý. Pacient může žít déle než deset let.
Fáze dvěAkumuluje se od 4 do 10 litrů tekutiny. Nafouklé, lesklé břicho, napětí v kůži přední břišní stěny. Je možné vyčnívat pupek. Hrudník je zdeformovaný a je narušena funkce gastrointestinálního traktu. Poruchy defekace.Závisí na souvisejících porušeních. Typicky může pacient žít až 10 let.
Třetí fázeVětšina klinických příznaků je přítomna. Srdeční dekompenzace, dušnost, generalizovaný edém. Objem břišní tekutiny: více než 10 litrů. Možná souvislost se selháním ledvin.Prognóza je špatná. Pacient často nemá více než 1 rok života..

Ascites při srdečním selhání: příčiny, domácí léčba, prognóza

Prognóza a léčba ascitu v onkologii. Jaké jsou šance na úspěch?

Ascites u dětí: fotografie, příznaky, příčiny a léčba vodnatelnosti břišní dutiny

Jak se léčí břišní vodnatelnost? Příčiny a příznaky onemocnění u žen a mužů

Břišní tekutina u jaterní cirhózy: příčiny, léčba a prognóza

Břišní ascites

Symptomatický jev, při kterém se transsudát nebo exsudát shromažďuje v pobřišnici, se nazývá ascites..

Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludek, játra, žlučník, slezinu. Omezuje se na pobřišnici - membránu, která se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (přiléhající ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno krevními cévami, které zajišťují metabolismus prostřednictvím lymfy a krve.

Mezi dvěma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určitý objem tekutiny, která se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se vytvořil prostor pro novou. Pokud se z nějakého důvodu zvýší rychlost tvorby vody nebo se zpomalí její absorpce do lymfy, začne se transudát hromadit v pobřišnici.

Co to je?

Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině. Může se vyvíjet rychle (po několik dní) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 litru.

Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných čísel - 20 litrů nebo více. Původem může být ascitická tekutina zánětlivé povahy (exsudát) a nezánětlivá v důsledku porušení hydrostatického nebo koloidně-osmotického tlaku u patologií oběhového nebo lymfatického systému (transudát).

Klasifikace

V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině se mluví o několika stupních patologického procesu:

  1. Malý ascites (ne více než 3 litry).
  2. Střední (3–10 l).
  3. Velké (masivní) (10–20 litrů, ve vzácných případech - 30 litrů nebo více).

Podle infekce obsahu ascitu se rozlišují následující:

  • sterilní (neinfikovaný) ascites;
  • infikovaný ascites;
  • spontánní bakteriální peritonitida.

Podle reakce na probíhající terapii je ascites:

  • přechodný. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do období další exacerbace patologického procesu;
  • stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodnou epizodou, přetrvává v zanedbatelném objemu i přes adekvátní terapii;
  • odolné (torpidní nebo žáruvzdorné). Velké ascity, které lze nejen zastavit, ale dokonce je snížit pomocí velkých dávek diuretik.

Pokud se akumulace tekutiny stále stabilně zvyšuje a dosáhne enormních velikostí, navzdory probíhající léčbě se takový ascites nazývá intenzivní.

Důvody pro vývoj ascitu

Příčiny břišního ascitu jsou různé a vždy jsou spojeny s vážnou poruchou v lidském těle. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je zde žaludek, játra, žlučník, část střev, slezina, slinivka břišní.

Peritoneum je lemováno dvěma vrstvami: vnější, která je připojena k břišní stěně, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito vrstvami vždy malé množství tekutiny, které je výsledkem práce krevních a lymfatických cév v peritoneální dutině. Ale tato kapalina se nehromadí, protože téměř okamžitě po vypuštění je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající malá část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nelepily se.

Pokud dojde k porušení bariéry, vylučovací a resorpční funkce, exsudát přestává být normálně absorbován a hromadí se v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascites..

TOP 10 příčin břišního ascitu:

  1. Srdeční choroba. Ascites se mohou vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem téměř všech srdečních onemocnění. Mechanismus vývoje ascitu v tomto případě bude spojen se skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v cévách, včetně systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku unikne tekutina z cévního řečiště a vytvoří ascites. Mechanismus vývoje ascitu s perikarditidou je přibližně stejný, ale v tomto případě se zapálí vnější obal srdce, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivní práci žilního systému;
  2. Nemoc jater. Nejprve je to cirhóza, rakovina orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, příjmu toxických léků, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizvovou tkání, orgán se zvětšuje, stlačí portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již nejsou schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;
  3. Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady onemocnění (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede k tomu, že se zvyšuje krevní tlak, sodík spolu s tekutinou se v těle zadržuje, v důsledku čehož se tvoří ascites. Snížení onkotického tlaku v plazmě, vedoucí k ascitu, může také nastat na pozadí nefrotického syndromu;
  4. Nemoci trávicího systému mohou vyvolat hromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To zahrnuje také všechny procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující odtoku lymfy;
  5. Různé léze pobřišnice mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a houbová peritonitida, peritoneální karcinóza, rakovina tlustého střeva, žaludku, prsu, vaječníků, endometria. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;
  6. Ascites se mohou vyvinout při poškození lymfatických cév. K tomu dochází v důsledku traumatu, v důsledku přítomnosti nádoru, který dává metastázy v těle, v důsledku infekce filariemi (červy, které kladou vajíčka do velkých lymfatických cév);
  7. Polyserositis je onemocnění, při kterém se ascites objevují v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pleurisy a perikarditidy;
  8. Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutiny v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;
  9. Nedostatek bílkovin je jedním z faktorů náchylných k tvorbě ascitu;
  10. Myxedém může vést k ascitu. Toto onemocnění je doprovázeno otoky měkkých tkání a sliznic, projevuje se porušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy).

Srdcem ascitu tedy může být celá řada zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruch. Způsobují řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož se intersticiální tekutina potí žilami a hromadí se v pobřišnici..

Ascites v onkologii

Jak již bylo uvedeno, pro onkologická (nádorová) onemocnění je charakteristická nekontrolovaná proliferace nádorových buněk. Zhruba řečeno, jakýkoli nádor může způsobit rozvoj ascitu, pokud dojde k metastázování nádorových buněk do jater, následované kompresí jaterních sinusoidů a zvýšením tlaku v systému portálních žil. Existují však některá neoplastická onemocnění, která jsou ascitem komplikována častěji než jiná..

Ascites může být způsoben:

  1. Karcinomatóza pobřišnice. Tento termín označuje porážku pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastazují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus vývoje ascitu je stejný jako u mezoteliomu..
  2. Mezoteliom. Tento maligní novotvar je extrémně vzácný a pochází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému za účelem zničení nádorových buněk, což se projevuje rozvojem zánětlivého procesu, expanzí krevních a lymfatických cév a pocením tekutiny do břišní dutiny.
  3. Rakovina vaječníků. Ačkoli vaječníky nepatří k břišním orgánům, listy peritonea se podílejí na fixaci těchto orgánů v malé pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se patologický proces může snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výpotku v břišní dutině. V pozdějších stadiích onemocnění může dojít k metastázám rakoviny do listů pobřišnice, což zvýší uvolňování tekutiny z cévního řečiště a povede k progresi ascitu.
  4. Rakovina slinivky břišní. Pankreas je místem tvorby trávicích enzymů, které se z něj vylučují skrz pankreatický vývod. Po opuštění žlázy se toto potrubí spojuje s běžným žlučovodem (kterým žluč opouští játra), poté společně proudí do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru v blízkosti soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegalií (zvětšením jater), žloutenkou, svěděním a ascitem (v pozdějších stadiích onemocnění se objevuje ascites).
  5. Meigsův syndrom. Tento termín označuje patologický stav charakterizovaný akumulací tekutiny v břišní a jiných dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Za příčinu onemocnění se považují nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha)..

Příznaky

Příznaky, které se projevují ascitem (viz foto), samozřejmě silně závisí na závažnosti stavu. Pokud je ascites mírný, pak se neobjeví žádné příznaky, je obtížné jej detekovat ani pomocí instrumentálních vyšetření, pomáhá pouze ultrazvuk nebo CT břišní dutiny.

Pokud je ascites závažný, je doprovázen následujícími příznaky:

  1. Břišní nadýmání a tíha.
  2. Nadýmání, otoky a zvětšení břicha.
  3. Problémy s dýcháním v důsledku tlaku z obsahu břicha na bránici. Komprese vede k dušnosti (dušnost, krátké a rychlé dýchání).
  4. Bolení břicha.
  5. Plochý pupek.
  6. Nedostatek chuti k jídlu a okamžitý pocit plnosti.
  7. Oteklé kotníky (otoky) v důsledku přebytečné tekutiny.
  8. Další typické příznaky onemocnění, jako je portální hypertenze (odolnost vůči průtoku krve) při absenci cirhózy.

Diagnostika

Diagnózu ascitu lze zjistit již při prvním vyšetření:

  • zvětšené břicho (podobné jako během těhotenství), vyčnívající pupek, v poloze na zádech, který se rozprostírá po stranách v důsledku odtoku tekutin („žabí břicho“), safenózní žíly na přední stěně jsou rozšířené;
  • při poklepání na břicho se zvuk ztlumí (jako na stromě);
  • s auskultací (poslechem phonendoskopem) břicha nebudou střevní zvuky chybět kvůli významné akumulaci tekutiny.

Známka fluktuace je orientační - jedna dlaň je umístěna na straně pacienta, druhou rukou jsou oscilační pohyby prováděny z druhé strany, v důsledku čehož bude cítit pohyb tekutiny v břišní dutině.

Pro další diagnostiku lze použít následující typy laboratorních testů a instrumentálních studií:

  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a ledvin (ultrazvuk). Vyšetřovací metoda umožňuje identifikovat přítomnost tekutiny v břišní dutině, objemové formace, poskytne představu o velikosti ledvin a nadledvin, přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorů v nich, o echostruktuře slinivky břišní, žlučníku atd.;
  • Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - je možné určit ejekční frakci (její pokles je jedním ze známek srdečního selhání), velikost srdce a jeho komor, přítomnost fibrinových usazenin (známka konstriktivní perikarditidy), velikost a struktura štítné žlázy;
  • počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - umožňuje vizualizovat i sebemenší hromadění tekutiny, posoudit strukturu břišních orgánů, identifikovat anomálie jejich vývoje, přítomnost novotvarů atd.;
  • celkový rentgen hrudních orgánů - umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózy nebo plicních nádorů, velikost srdce;
  • diagnostická laparoskopie - na přední břišní stěně je provedena drobná propíchnutí, do ní je vložen endoskop (aparát s vestavěnou kamerou). Metoda umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, její část pro další výzkum, aby se zjistila povaha nástupu ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil hromadění tekutiny;
  • angiografie - metoda k určení stavu krevních cév;
  • obecný krevní test - je možné snížení počtu krevních destiček v důsledku poruchy funkce jater, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
  • obecná analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
  • biochemický krevní test, hormony štítné žlázy. Stanoveno: hladina bílkovin, transamináz (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrinogenu ke stanovení funkčního stavu jater, revmatický test (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) k diagnostice revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiných autoimunitních onemocnění, močovina a kreatinin funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
  • stanovení nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu u rakoviny jater;
  • mikroskopické vyšetření ascitu vám umožní určit povahu ascitu.

Komplikace

Pokud je v břišní dutině velké množství tekutiny, může dojít k respiračnímu selhání a přetížení pravého srdce v důsledku stlačení zvýšené bránice plic a velkých cév. V případě infekce je možný rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice), což je extrémně závažné onemocnění vyžadující urgentní chirurgický zákrok..

Jak zacházet s ascitem?

Léčba ascitu by měla začít co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože jinak by mohlo dojít k progresi onemocnění a hrozivým komplikacím. Nejprve je nutné určit stupeň ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se na pozadí napjatého ascitu objeví u pacienta známky respiračního selhání nebo srdečního selhání, bude primárním úkolem snížit množství ascitické tekutiny a snížit tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, do popředí se dostává léčba základního onemocnění, nicméně je pravidelně sledována hladina tekutin v břišní dutině.

Volnou tekutinu lze z břišní dutiny snadno odstranit - příčiny ascitu však zůstanou. Proto je plnohodnotnou léčbou ascitu léčba nemocí, které vyvolaly její výskyt..

Bez ohledu na to, co spustilo ascites, jsou obecné účely následující:

  • postel nebo polo postel (s vstáváním z postele pouze v případě fyziologické nutnosti);
  • omezení a v pokročilých případech - úplné vyloučení sodíku z potravy. Dosaženo omezením (nebo vyloučením) použití kuchyňské soli.

Pokud ascites vznikly v důsledku cirhózy jater, pak se snížením množství sodíku v krvi je také omezen příjem kapaliny v různých formách (čaj, džusy, polévky) - až do 1 litru.

Léková terapie závisí na nemoci, která spouští ascites. Obecný účel, bez ohledu na příčinu ascitu, je močopudný.

Může to být buď kombinace s doplňky draslíku, nebo draslík šetřící diuretika. Také jmenovat:

  • s cirhózou jater - hepatoprotektory (léky, které chrání jaterní buňky);
  • s nízkým obsahem bílkovin v krvi - bílkovinné přípravky, které se podávají intravenózně. Jako příklad - albumin, čerstvá zmrazená plazma (vstřikuje se, pokud jsou u ascitu pozorovány poruchy systému srážení krve);
  • v případě kardiovaskulární nedostatečnosti - léky podporující práci srdce (jsou vybírány podle toho, co je příčinou selhání)

Chirurgické metody pro léčbu ascitu se používají pro:

  • významná akumulace volné tekutiny v břišní dutině;
  • pokud konzervativní metody vykazují malý nebo žádný výkon.

Hlavní chirurgické metody používané pro ascites jsou:

  1. Laparocentéza. Exsudát se odstraní punkcí břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je instalován drenáž. Při jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Souběžně se pacientovi injikují kapané solné roztoky a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě vpichu vyskytují infekční procesy. Postup se neprovádí v případě poruch srážlivosti krve, silného nadýmání, trauma střev, ventrální kýly a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatální posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. U pacienta se mohou objevit komplikace ve formě nitrobřišního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, pokud má pacient intrahepatální nádory nebo cysty, cévní okluzi, obstrukci žlučovodů, kardiopulmonální patologie.
  3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvinul na pozadí jaterní cirhózy, může být předepsána transplantace orgánu. Jen málo pacientů má šanci na takovou operaci, protože je těžké najít dárce. Absolutními kontraindikacemi pro transplantaci jsou chronické infekční patologie, závažné narušení jiných orgánů a onkologická onemocnění. Odmítnutí štěpu patří k nejtěžším komplikacím.

Léčba ascitu v onkologii

Příčinou tvorby ascitické tekutiny v nádoru může být mačkání krve a lymfatických cév břišní dutiny, stejně jako poškození pobřišnice nádorovými buňkami. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nutné zcela odstranit zhoubný novotvar z těla..

Při léčbě onkologických onemocnění lze použít následující:

  1. Chemoterapie. Chemoterapie je hlavní léčbou peritoneální karcinomatózy, při které nádorové buňky ovlivňují oba listy serózní membrány břišní dutiny. Předepisují se chemikálie (methotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují procesy dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem v tomto případě je skutečnost, že tyto prostředky také narušují dělení normálních buněk v těle. V důsledku toho může pacient během období léčby ztrácet vlasy, mohou se objevit žaludeční a střevní vředy a může se vyvinout aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku porušení procesu jejich tvorby v červené kostní dřeni).
  2. Radiační terapie. Podstata této metody spočívá ve vysoce přesném účinku záření na nádorovou tkáň, které vede ke smrti nádorových buněk a ke zmenšení velikosti novotvaru..
  3. Chirurgická operace. Spočívá v odstranění nádoru chirurgickým zákrokem. Tato metoda je zvláště účinná u benigních nádorů nebo když je příčinou ascitu stlačení krve nebo lymfatických cév rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

Léčba ascitu na onemocnění ledvin

Léčba chronického onemocnění ledvin, které může způsobit ascites, je téměř vždy složitý a zdlouhavý proces. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se rozhoduje o potřebě předepisovat hormony-glukokortikosteroidy, operaci k nápravě defektů, trvalou hemodialýzu nebo jiná terapeutická opatření. Obecné principy léčby těchto patologií jsou však stejné. Patří mezi ně následující pokyny:

  1. Omezení solí. Vzhledem k tomu, že při poruše funkce ledvin je narušeno vylučování elektrolytů, může požití i malého množství soli vést k zadržování tekutin a zvýšení krevního tlaku. Maximální přípustná dávka pro tato onemocnění není vyšší než 1 g / den. Tohoto množství lze dosáhnout konzumací čerstvého jídla a nesolených nápojů..
  2. Pravidelné sledování toxických látek v krvi. Toto cvičení pomáhá předcházet závažným komplikacím, jako je poškození mozku (encefalopatie).
  3. Udržování přiměřeného výdeje moči. Při chronickém poškození orgánu se v krvi člověka začnou hromadit toxické látky. Vedou k poruchám spánku, neustálé slabosti, sníženému výkonu a špatnému zdraví. Proto je důležité pravidelně užívat diuretika ke zlepšení eliminace „toxinů“.
  4. Snížení zánětlivého procesu. U autoimunitních onemocnění, jako je glomerulonefritida, lupus erythematodes, revmatoidní artritida, je nutné snížit imunitní funkce těla. Díky tomu bude tkáň ledvin poškozena mnohem méně. Za tímto účelem se zpravidla používají hormony-glukokortikosteroidy (prednisolon, dexamethason) nebo imunosupresiva (sulfasalazin, methotrexát)..
  5. Užívání nefroprotektivních léků. ACE inhibitory a ARB mají kromě ochranných účinků na srdce podobné účinky i na ledviny. Zlepšením stavu jejich mikroobvodů zabraňují jejich dalšímu poškození a hemodialýze na dálku od pacienta.

Léčba ascitu při jaterní cirhóze

Jednou z hlavních fází léčby ascitu v jaterní cirhóze je pozastavení progrese patologického procesu a stimulace obnovy normální jaterní tkáně. Pokud tyto podmínky nejsou splněny, symptomatická léčba ascitu (použití diuretik a opakované terapeutické punkce) bude mít dočasný účinek, ale nakonec vše skončí smrtí pacienta.

Léčba jaterní cirhózy zahrnuje:

  1. Hepatoprotektory (allochol, kyselina ursodeoxycholová) - léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
  2. Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, esenciální) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost při působení toxických faktorů.
  3. Flavonoidy (hepaben, carsil) - neutralizují volné kyslíkové radikály a další toxické látky vznikající v játrech během progrese cirhózy.
  4. Aminokyselinové přípravky (Heptral, Hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého těla po aminokyselinách nezbytných pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
  5. Antivirotika (pegasis, ribavirin) - předepsané pro virovou hepatitidu B nebo C..
  6. Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitamíny se tvoří nebo ukládají (ukládají) v játrech a s rozvojem cirhózy může jejich koncentrace v krvi významně poklesnout, což povede k rozvoji řady komplikací.
  7. Dietní terapie - doporučuje se vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují zátěž jater (zejména tučné a smažené potraviny, jakékoli druhy alkoholických nápojů, čaj, káva).
  8. Transplantace jater je jedinou metodou, která může radikálně vyřešit problém s cirhózou. Je však třeba připomenout, že i po úspěšné transplantaci by měla být identifikována a odstraněna příčina onemocnění, protože jinak může cirhóza ovlivnit i nová (transplantovaná) játra..

Předpověď na celý život

Prognóza ascitu je do značné míry určena základním onemocněním. Považuje se za závažné, pokud na rozdíl od léčby objem tekutiny v břiše stále rychle roste. Samotná prognostická hodnota ascitu spočívá v tom, že jeho růst zhoršuje závažnost základního onemocnění.

Životní projekce pro ascites

U pacientů, u kterých se v důsledku komplikací určitých onemocnění vyvinula kapka břicha, je důležitá otázka: kolik z nich žije s ascitem. Pouze lékař může odpovědět na tuto otázku poté, co provede úplné vyšetření pacienta. Mnoho faktorů ovlivňuje prognózu života. Nejprve je důležité pochopit, jak efektivní je terapie. Na základě souběžných onemocnění lze také učinit závěr o délce života pacienta s akumulovanou tekutinou.

Lékaři identifikují běžné faktory, které mohou ovlivnit délku života pacienta s tímto onemocněním:

  • Životní prostředí;
  • pravé menu;
  • psychosomatika.

Samotný ascites nemusí být příčinou smrti, ale život pacienta je ohrožen komplikacemi, které se mohou vyvinout z patologie. Akumulace vodnaté látky v pobřišnici zvyšuje tlak, který vyvolává mačkání orgánů v různých částech těla. Práce celého organismu je narušena, existuje nerovnoměrné fungování mnoha systémů, které se obtížně léčí. Snižují se také ukazatele voda-elektrolyt, což zhoršuje celkový stav pacienta..

Komplikace

Akumulace velkého množství tekutiny může vyvolat vývoj mnoha onemocnění. Klinici rozlišují takové exacerbace:

  • bakteriální peritonitida;
  • hydrotorax a respirační selhání;
  • střevní poruchy;
  • pupeční kýla;
  • hepatorenální syndrom.

Výše uvedené důsledky vodnatelnosti břicha mohou vyprovokovat smrt pacienta. Konečné závěry však lze vyvodit až poté, co bude stanoven stupeň vývoje počáteční patologie..

Prognóza doprovodných onemocnění

Ascites je onemocnění, které se vyvíjí z existujících onemocnění. Lékaři nejčastěji zaznamenávají tvorbu přebytečné tekutiny s takovými patologiemi:

  • kolorektální rakovina;
  • rakovina tlustého střeva a žaludku;
  • ascites u rakoviny vaječníků a prsu;
  • rakovina slinivky břišní.

Vývoj ascitu v těle ženy vyvolává rakovinu vaječníků ve 3. stupni. Rakovina vaječníků stupně 4 vede 50% pacientů k úmrtí na vodnatelnost břicha.

K rychlému posouzení, jak dlouho může člověk žít s nahromaděnou tekutinou v pobřišnici, pomáhají lékařům následující kritéria:

  • funkce jater;
  • funkce ledvin;
  • funkce srdce;
  • účinnost terapie.

Ascites se tvoří u 75% pacientů s jaterní cirhózou. Jak dlouho může pacient žít, lze určit podle formy první nemoci. Pokud je u člověka diagnostikována kompenzovaná cirhóza jater ascitem, může správná léčba poskytnout pacientovi příznivou prognózu. Účinky ascitu budou minimalizovány a hlavní funkce jater budou zachovány.

Čtvrtá fáze vývoje cirhózy s ascitem je charakterizována nevratnými procesy v orgánech, které narušují játra. Pokud neprovedete operaci k transplantaci požadovaného orgánu, pak pouze 20% pacientů může žít až 5 let, zbývajících 80% lidí zemře mnohem dříve. V této fázi lze smrti zabránit pouze transplantací orgánů.

Existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí na ascites, pokud se onemocnění vyvinulo selháním ledvin. Pokud pacient nepodstoupil hemodialýzu včas, může za několik týdnů dojít k úmrtí.

Ascites také způsobí vážné poškození těla, pokud se vyvine ze srdečního selhání. Pokud má pacient 3 nebo 4 stádium onemocnění, dojde k úmrtí ve 30% případů během prvních dvou let po stanovení diagnózy. Zbývajících 60% lidí přežije dvouleté léčebné období, ale smrt může nastat během následujících 5 let. Pouze 10% pacientů může doufat v pozitivní prognózu, pokud je onemocnění zjištěno včas a je zahájena léčba.

Pokud je diagnostikován spontánní bakteriální ascit, může přežít každý druhý pacient, ale pravděpodobnost relapsu je vysoká. Ve 43% případů se druhá fáze onemocnění vyvíjí v prvních šesti měsících, v 70% - do jednoho roku. A 75% pacientů pociťuje opakovaný ascit během dvou let. Lékaři zatím nevědí, zda se onemocnění může opakovat ve třetím roce správné léčby.

U pacientů se žáruvzdorným ascitem dochází k úmrtí během prvního roku onemocnění. Prognóza se týká 50% pacientů s touto diagnózou..

Lékaři identifikují speciální rizikové skupiny, které jsou vhodné pro největší vliv patologie. Nepříznivá prognóza může být pro:

  • lidé starší 60 let;
  • pacienti s nízkým krevním tlakem v tepnách;
  • lidé se sníženým sérovým albuminem;
  • pacienti s vysokou hladinou norepinefrinu v krvi;
  • lidé s diabetes mellitus;
  • pacienti s nádory v játrech.

Očekávaná délka života v různých fázích ascitu

Aby mohl lékař zvolit správnou metodu léčby, potřebuje nejen znát etiologii onemocnění, ale také určit stádium ascitu. Lékaři rozlišují 3 hlavní stupně:

  • malé množství tekutiny, které nelze okamžitě diagnostikovat;
  • mírná fáze ascitu;
  • napjatý ascites.

S pozitivním výhledem na život v počátečním stadiu nemoci může člověk žít dalších 10 let. To je však možné, pouze pokud bylo onemocnění diagnostikováno včas a byl správně předepsán průběh léčby. Pro adekvátní terapii je také důležité dodržovat přísnou dietu a laparocentézu..

Ve druhé fázi onemocnění se šance na pozitivní prognózu snižují. Tělo pacienta je naplněno velkým množstvím tekutiny, což významně zhoršuje proces hojení.

V poslední fázi vývoje onemocnění se provádí pouze podpůrná terapie k maximalizaci životních funkcí pacienta. S tímto vývojem nemoci může dojít k úmrtí rok po stanovení diagnózy. Je možné prodloužit život pacienta výběrem správného léčebného režimu, který ovlivňuje zdroj vývoje ascitu..

Jak dlouho žijí lidé s břišním ascitem?

Ascites, což je akumulace exsudativní tekutiny v pobřišnici, je příznakem mnoha nemocí: gastroenterologických, nefrologických, gynekologických, kardiovaskulárních atd. Některé z jeho forem umožňují úplné vyléčení, u jiných může medicína významně prodloužit život nemocného, ​​ale u některých typů je prognóza extrémně nepříznivá. Je důležité vědět, jaké faktory ovlivňují průměrnou délku života v ascitu.

Příčiny a mechanismy vývoje

Chronické patologie vnitřních orgánů, které způsobují metabolické poruchy, krevní oběh a výměnu vlhkosti, mohou vést k ascitu. Podle lékařských statistik je nejčastější příčinou břišního ascitu u dospělých cirhóza jater: představuje více než 70% případů této symptomatologie. Maligní onkologie způsobuje ascites u 10%. Chronické selhání ledvin je hlavní příčinou dětského ascitu a u dospělých k němu dochází v případě vážného organického poškození ledvin. Může to být také způsobeno:

  • chronické srdeční selhání;
  • poškození lymfatických cév a porušení procesu odtoku lymfy;
  • trombóza jaterních žil;
  • revmatismus, revmatoidní artritida, lupus erythematodes;
  • tuberkulóza;
  • myxedém - důsledek dysfunkce štítné žlázy, vedoucí k otoku sliznice.

Jedním z důvodů rozvoje ascitu může být prodloužené hladovění, které způsobuje nedostatek bílkovin v těle. Když jeho koncentrace v krvi prudce poklesne, sníží se onkotický tlak, který reguluje výměnu vody mezi krví a okolními tkáněmi a voda k nim v přebytku.

Patologické stavy přispívají k vaskulární stenóze, narušení normálního krevního oběhu a rozvoji zvýšené propustnosti cév. V důsledku ztráty a stagnace vlhkosti se krev příliš zahustí, objeví se krevní sraženiny, v těle se hromadí toxiny a naruší se metabolismus. Tkáně vnitřních orgánů se postupně podílejí na procesu rozpadu, uvolněná exsudativní tekutina nejprve vstupuje do cévního řečiště a poté proniká stěnami žil odpovědnými za jejich zásobování krví a koncentruje se v peritoneální oblasti.

Symptomatický obraz a terapie

Ascites ve svém vývoji prochází třemi stupni závažnosti, zatímco jeho příznaky jsou stále výraznější:

  1. Tranzistor. Nemá výrazné výrazné známky ascitu. Objem tekutiny v břišní dutině je asi 400 ml, aniž by došlo k narušení činnosti vnitřních orgánů. Je to vidět pouze při instrumentálních vyšetřeních - zobrazování magnetickou rezonancí nebo ultrazvuk.
  2. Střední nebo střední. Objem intrakavitární tekutiny dosahuje 4 litry, břicho se zvyšuje, dochází k pocitu těžkosti, bolesti, dušnosti. V této fázi může lékař diagnostikovat ascites pomocí externího vyšetření. Mírný ascit může být korigován lékem: doporučuje se užívat diuretika doma pod lékařským dohledem.
  3. Čas. Množství tekutiny v břišní dutině se zvyšuje na 10 litrů, někdy i více. Na břiše je nakreslena žilní síťka, vyčnívá pupek, může se objevit pupeční nebo tříselná kýla a konečník se může pod tlakem nahromaděného výpotku prolapsovat. Zvýšení nitrobřišního tlaku vede k narušení fungování vnitřních orgánů, stav je možné zlepšit pouze pomocí pohotovostní lékařské péče v nemocničním prostředí. Provádí se minimálně invazivní chirurgický zákrok - abdominální laparocentéza za účelem odčerpání exsudátu. Poté je po určitou dobu udržován stabilní stav, poté se musí čerpání opakovat.

V samostatné formě je přidělen žáruvzdorný ascit, ve kterém je břišní dutina navzdory léčbě neustále naplněna tekutinou. Patologické projevy mají obecné i individuální příznaky, podle toho, co se stalo jejich hlavní příčinou. Mezi tyto příznaky ascitu patří:

  • ztráta hmotnosti, zvýšená tělesná teplota, příznaky intoxikace - s tuberkulózou střeva nebo urogenitálního systému;
  • hubnutí, zvětšené lymfatické uzliny - s onkopatologiemi;
  • cyanóza kůže, otoky nohou a nohou, hromadění tekutiny v pleurální oblasti - s kardiovaskulární nedostatečností;
  • bolest břicha, zvětšení jater, riziko krvácení - s trombózou jaterních žil;
  • velký objem exsudátu a rychlé naplnění břišní dutiny tekutinou - s cirhózou jater;
  • kožní vyrážky - s revmatickými patologiemi.

Ascites terapie, kromě lékařské a chirurgické léčby, zahrnuje dietní výživu: minimalizace příjmu soli, omezení příjmu tekutin (ne více než 1 litr denně), s výjimkou kořeněných, mastných a smažených potravin ze stravy, stejně jako mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku.

Životní projekce pro ascites

Mezi faktory, které určují, jaká bude prognóza délky života v břišním ascitu, je na prvním místě povaha základního onemocnění. Nejpříznivější je prognóza ascitu, která vznikla na pozadí nedostatku bílkovin - pokud lze obnovit rovnováhu živin před vážným poškozením těla, symptom zmizí bez následků. Ve všech ostatních případech nejde o úplné uzdravení pacientů a jejich návrat do plného života. S poškozením jater, ledvin, srdce může pouze transplantace zvýšit pravděpodobnost prodloužení života, přirozeně, při absenci kontraindikací z jiných orgánů.

Jak dlouho bude pacient s touto diagnózou žít, závisí také na tom, v jaké fázi onemocnění byla terapeutická opatření zahájena. U tranzistorového ascitu je prognóza docela dobrá: dodržování předpisů lékařů týkajících se terapie, stravy a opuštění špatných návyků - pití alkoholu, kouření, přejídání atd. - člověk může žít dostatečně dlouho - 10-15 let. Není však vždy možné zachytit nemoc v rané fázi - hodně záleží na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který vyšetření provádí a jmenuje. I když jsou všechna nezbytná opatření přijata včas, medicína ještě není schopna úplně zastavit progresi patologií, které způsobují ascites. A čím dále nemoc postupuje, tím menší je šance, že pacienta opustí.

Ascites u pacientů se srdečním selháním stupně 3-4 v 90% případů je smrtelný během tří až pěti let. Při žáruvzdorném ascitu polovina pacientů zemře během jednoho roku. Situaci zhoršuje stáří - 60 let a více, poklesy krevního tlaku, diabetes mellitus.

V každém případě nesmí být naděje ztracena - koneckonců věda nestojí na místě. Pokud se člověku podaří prodloužit život o několik let, během této doby se mohou objevit pokročilejší metody léčby, které stabilizují stav na delší dobu..

Břišní ascites

Obecná informace

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina. Říká se mu také břišní vodnatelnost. Ve většině případů - asi 75% - je tento jev spojen s rozvojem jaterní cirhózy. Proto je někdy definována jako jaterní ascites. Dalších 10% případů je důsledkem onkologických onemocnění, 5% jsou důsledky srdečního selhání. To znamená, že tento stav je komplikací život ohrožujících chorob. Typické příznaky pro tyto pacienty jsou: nárůst objemu a hmotnosti břicha, který postupuje. Ascites, jehož kód ICD-10 je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje řádné zacházení.

Patogeneze

Určité množství ascitické tekutiny je vždy přítomno v pobřišnici člověka. V průběhu života se tato tekutina přesouvá do lymfatických cév a na jejím místě se objevuje nová. Za některých patologických stavů se však absorpce této tekutiny zastaví nebo je nadměrně produkována.

Důležitou roli ve vývoji ascitu hraje funkční selhání jater, narušení procesů metabolismu vody a solí a bílkovin, patologické změny v cévním systému peritonea a jeho mezoteliálního krytu.

Lékaři identifikují následující patogenetické mechanismy:

  • Portální hypertenze.
  • Stagnace krve v systémovém oběhu u lidí se srdečním selháním pravé komory.
  • Místní lymfostáza v případě filariózy lymfatických cév, které shromažďují lymfy z peritoneálních orgánů.
  • Metastáza do regionálních lymfatických uzlin u onkologických onemocnění.
  • Peritoneální karcinomatóza během postupu rakovinných buněk maligních formací peritoneálních orgánů do její dutiny.
  • Vylučování do břišní dutiny s peritonitidou.
  • Hypoproteinemický edém u lidí s onemocněním ledvin nebo nalačno.

Výsledkem je, že nadměrné hromadění tekutiny negativně ovlivňuje fungování oběhových a vnitřních orgánů. Trávicí systém trpí, pohyb bránice je omezený. Protože kapalina obsahuje soli a bílkoviny, jsou narušeny metabolické procesy. Spolu s ascitem také poškození ledvin, srdce, jater atd..

Klasifikace

Ascites (kód podle ICD-10 R18) je rozdělen do několika typů v závislosti na objemu tekutiny, která se nahromadila v břišní dutině:

  • Přechodné - až 400 g. Toto onemocnění je zpravidla detekováno v procesu speciálních studií. Funkce vnitřních orgánů nejsou narušeny. V tomto případě je základní onemocnění léčeno k léčbě ascitu.
  • Střední - až čtyři litry. V této fázi se žaludek pacienta zvětšuje - ve stoje jeho spodní část vyčnívá. Dýchací potíže, když člověk lže. Tekutinu můžete identifikovat poklepáním nebo fluktuačním příznakem (protilehlá stěna břicha kolísá při poklepání).
  • Masivní nebo napjatý ascit - 10 litrů nebo více. Tlak v břišní dutině stoupá, práce životně důležitých orgánů je narušena. Osoba je ve vážném stavu, potřebuje urgentní hospitalizaci.

V závislosti na typu tekutiny obsažené v břišní dutině je stav klasifikován následovně:

  • sterilní - transudát se hromadí v dutině;
  • infikovaný - exsudát se hromadí v dutině;
  • spontánní bakteriální peritonitida - tato forma se vyvíjí u pacientů s akutní peritonitidou a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu;
  • chyle - lymfa se hromadí v břišní dutině s lymfomem nebo jinými nádory pobřišnice;
  • hemoragická - krev se hromadí v dutině, která se objevuje během traumatu nebo onkologických onemocnění.

Klasifikace v závislosti na prognóze pro pacienta:

  • léčitelné;
  • žáruvzdorná - terapie je neúčinná nebo znemožňuje zabránit časnému relapsu.

Břišní ascites: příčiny

Každý zdravý člověk má v břiše nějakou tekutinu, jejímž úkolem je snížit tření mezi vnitřními orgány a zabránit tomu, aby se slepily. Pokud je však jeho sekrece narušena, v dutině se hromadí transudát nebo exsudát..

Důvody akumulace transudátu, tj. Tekutiny bez známek zánětu, mohou být následující:

  • Portální hypertenze v důsledku chronického poškození jater. K tomu může dojít při hepatitidě, cirhóze, hepatóze, rakovině, sarkoidóze, alkoholickém onemocnění jater, trombóze jaterních žil.
  • Srdeční selhání vedoucí ke stagnaci krve v systémovém oběhu.
  • Onemocnění ledvin, při kterém klesá hladina bílkovin v krvi. To se může stát při chronickém selhání ledvin, glomerulonefritidě.
  • Systémová onemocnění. Ascites je možný u lupus erythematosus, revmatické horečky, revmatoidní artritidy.
  • Myxedém. Vyvíjí se s funkční nedostatečností štítné žlázy.
  • Hladovění. Může to být způsobeno závažným nedostatkem bílkovin.

Důvody akumulace exsudátu, tj. Tekutiny se zvýšeným množstvím bílkovin a leukocytů uvolňovaných během zánětlivého procesu, mohou být následující:

  • Peritonitida různého původu.
  • Pankreatitida.
  • Maligní tvorba břišních orgánů nebo metastázy nádorů z jiných orgánů.
  • Whippleova choroba je vzácné infekční onemocnění střev.

Pokles břicha, foto

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho nemocí, při kterých se u člověka může vyvinout kapka břicha, ve většině případů se kapka břišní dutiny u lidí projevuje cirhózou jater. Lékař, který určuje příčiny a léčbu vodnatelnosti břicha, nejprve potvrdí nebo vyloučí tuto diagnózu.

Podle lékařské statistiky je u 75% vodnatelnosti břicha diagnostikován ascites s cirhózou jater. Proto, pokud máte podezření na ascites s cirhózou jater, je velmi důležité navštívit gastroenterologa, který vám předepíše správnou léčbu, doporučí dietní režim atd..

Je důležité nejen získat odpověď na otázku, jak dlouho žijí s ascitem v jaterní cirhóze, ale co nejdříve zahájit adekvátní terapii.

Příznaky ascitu

Pokud se u člověka objeví ascites, příznaky tohoto onemocnění nejsou okamžitě patrné. Tento stav se zpravidla vyvíjí postupně a pacient po mnoho měsíců nemusí věnovat pozornost skutečnosti, že s ním není vše v pořádku. Někdy se zdá, že člověk přibírá na váze. Známky ascitu jsou patrné, když se v břišní dutině shromáždí asi litr tekutiny. Typické příznaky břišní vodnatelnosti jsou:

  • bolení břicha;
  • říhání, pálení žáhy;
  • nadýmání;
  • otoky nohou;
  • ustarané dýchání.

Známky břišního ascitu, foto

Jak se množství tekutiny v dutině postupně zvyšuje, zvětšuje se také břicho, což člověku ztěžuje ohýbání. Břicho se postupně stává jako koule, kůže na něm se táhne a září. Někdy se na jeho povrchu objevují rozšířené žíly a strie. V důsledku nitrobřišního tlaku může pupek vyčnívat, může se vyvinout kýla pupečního prstence. Pokud se tekutina trochu nahromadila, boky břicha vyčnívají ve vodorovné poloze a peri-pupeční oblast je zploštělá (tzv. „Žabí břicho“).

V některých případech může tekutina stlačovat subhepatické cévy, což vede ke žloutence, zvracení a nevolnosti..

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař nejprve provede vizuální vyšetření a prohmatá břicho. Zkušený odborník je často schopen určit ascites pomocí informací získaných při vyšetření a palpaci. Je však možné klinicky detekovat ascites, pokud se v břišní dutině nahromadil alespoň 1 litr tekutiny. Pokud se během vyšetření nashromáždilo velké množství tekutiny, odborník zjistí zvětšené břicho, žilní síť na pokožce (žíly se rozcházejí od pupku, tvoří se takzvaná „hlava Medusy“). Při bicích detekuje lékař na charakteristických místech tupý zvuk.

Je však nesmírně důležité určit nejen přítomnost ascitu, ale také příčinu, která jej vyvolala. K tomu jsou předepsány následující studie:

  • Ultrazvuk břišní dutiny a hrudníku. Ve svém procesu je možné nejen potvrdit vodnatelnost, ale také detekovat patologické změny ve struktuře jater, novotvarů.
  • Rentgenový paprsek - umožňuje určit tuberkulózu a také zjistit, zda je srdce zvětšené.
  • Dopplerův ultrazvuk - umožňuje posoudit stav žil pacienta.
  • MRI a CT - takové studie poskytují přesné údaje o přítomnosti tekutin a patologických změnách.
  • Laparoskopie - tato studie zahrnuje propíchnutí břišní stěny a odběr nahromaděné tekutiny pro analýzu.
  • Biochemická analýza moči a krve.

Základní onemocnění způsobující vodnatelnost pomáhá určit analýzu doprovodných znaků.

  • Pokud se u lidí s městnavým srdečním selháním vyvíjí ascites, často se v pleurálním prostoru nachází tekutina (hydrothorax). U pacientů se srdečním selháním, otoky dolních končetin, akrocyanóza.
  • U pacientů s jaterní cirhózou lze ascites kombinovat s krvácením z křečových žil jícnu. Je zpravidla doprovázen kolaterály pod kůží břicha. Ascitická tekutina u těchto pacientů je téměř vždy průhledná, obsahuje hlavně endoteliální buňky. Pokud jsou prováděny opakované punkce, mohou se v tekutině objevit leukocyty v důsledku podráždění pobřišnice.
  • Při selhání ledvin se vyvíjí rozšířený edém kůže a podkožní tkáně.
  • Při tuberkulóze se vyvíjí ascites-peritonitida. V tomto případě má tekutina hemoragický charakter, obsahuje lymfocyty. Někdy je v něm detekována mycobacterium tuberculosis..
  • U rakoviny může tekutina obsahovat rakovinné buňky.

Léčba břišního ascitu

Pro ty, kteří se zajímají o to, jak zacházet s ascitem, je třeba nejprve vzít v úvahu, že léčba vodnatelnosti břicha by měla vždy začínat terapií nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny. V žádném případě byste neměli praktikovat léčbu břišního ascitu lidovými prostředky bez předchozí návštěvy lékaře. Koneckonců, tento stav může být zdraví nebezpečný, proto je nutné se poradit s lékařem..

Vzhledem k tomu, že vodnatelnost je příznakem poměrně nebezpečných nemocí, nelze doma provádět léčbu ascitu. Předepsaný terapeutický režim je možné aplikovat doma až poté, co jej předepíše lékař..