Ultrazvuk anatomie jater

a) Obecná anatomie jater:

• Játra - největší žláza a největší vnitřní orgán (průměrná hmotnost: 1 500 gramů):
O funkcích:
- Metabolizuje všechny živiny (kromě tuků) absorbované v zažívacím traktu; portální žíla
- Uchovává glykogen, vylučuje žluč
O vztahu:
- Přední a horní povrch hladký a konvexní
- Tlusté střevo, žaludek, pravá ledvina, dvanácterník, dolní dutá žíla (IVC), žlučník sousedí se zadním a spodním povrchem..
o Pokryté pobřišnicí, s výjimkou fossy žlučníku, hilu a bránice:
- Oblast nepokrytá pobřišnicí: posterosuperiorní povrch jater, přiléhající k bránici
- Hepatální brána: portální žíla, jaterní tepna a společný žlučovod jsou umístěny v hepato-duodenálním vazu
srpkovitý vaz: přechází z jater do přední břišní stěny:
- Rozdělí subfrenický prostor na levou a pravou oblast (mezi játry a bránicí)
- Leží v rovině dělící boční a střední segmenty levého laloku jater
- Nese kulatý vaz jater (ligamentum teres), vláknitý zbytek pupečníkové žíly
Ligamentous venózní: Pozůstatek ductus venosus:
- Odděluje kaudátový lalok jater od levého laloku

Hladký přední povrch jater sousedí s bránicí a přední břišní stěnou. Při fyzickém vyšetření je obvykle palpován pouze přední / dolní okraj jater. Játra jsou pokryta pobřišnicí, s výjimkou lůžka žlučníku, jaterního hilu a zadního povrchu. Zesílení pobřišnice tvoří různé vazy, které připevňují játra k bránici a břišní stěně, včetně falciformního vazu, jehož spodní okraj obsahuje kulaté vazivo a vyhlazený zbytek pupečníkové žíly. Na tomto obrázku jsou játra obrácená, podobně to vidí chirurg, když jsou játra zasunuta nahoru. Struktury jaterního hilu zahrnují: portální žílu (modrá), jaterní tepnu (červená), žlučové cesty (zelená). Viscerální povrch jater je hustě pokrytý pobřišnicí. Oblast, která není pokryta pobřišnicí, není vždy snadno dostupná. Játra jsou připevněna k zadní břišní stěně a bránici pomocí levého a pravého trojúhelníkového a koronárního vazu. Falciformní vaz připojuje játra k přední břišní stěně. Oblast nepokrytá pobřišnicí je v přímém kontaktu s pravou nadledvinou, ledvinami a dolní genitální žílou (IVC). Zadní pohled na játra ukazuje, kde jsou vazy připojeny. I když tyto vazy mohou sloužit k fixaci jater v určité poloze, postačuje k tomu pouze nitrobřišní tlak, o čemž svědčí ortotopické transplantace jater, po kterých si játra bez ztráty vazivového aparátu zachovají svoji polohu bez posunutí. Koronární vaz jater je tvořen záhybem bránice pobřišnice, jejíž boční vyčnívající části tvoří pravé a levé trojúhelníkové vazy. Falciformní vaz odděluje střední a boční segmenty levého laloku. Tento obrázek zdůrazňuje, že větvení portálních žil, jaterních tepen a žlučovodů na každé úrovni probíhá společně a tvoří „portálovou triádu“. Každý segment jater je vybaven větvemi těchto cév. Na druhé straně větve jaterní žíly leží mezi segmenty a prolíná se s portálovými triádami, ale nikdy s nimi neběží paralelně..

• Cévní anatomie (jedinečné dvojí zásobení krví):
o Portální žíla:
- Přenáší živiny ze střev a hormony pankreatu do jater, stejně jako kyslík (krev obsahuje o 40% více kyslíku ve srovnání se systémovou žilní krví)
- 75-80% krve vstupující do jater
o Společná jaterní tepna:
- Nese 20-25% krve
- Jaterní parenchym je méně závislý na přívodu arteriální krve než žlučovody
- Obvykle odchází z celiakie
- Varianty nejsou neobvyklé, včetně arteriálního výtoku z horní mezenterické tepny
o Jaterní žíly:
- Obvykle jsou tři (pravý, střední a levý)
- Mnoho možností a doplňkové žíly
- Odeberte krev z jater a přiveďte ji do IVC na soutoku jaterních žil mírně pod bránicí a do místa, kde IVC vstupuje do pravé síně
o Triáda portálu:
- Na všech úrovních dělení a pro všechny velikosti jdou větve jaterní tepny, portální žíly a žlučovody dohromady
- Krev vstupuje do jaterních dutin z lobulárních větví jaterní tepny a portální žíly → hepatocyty (detoxikace krve a produkce žluči) → žluč se shromažďuje v potrubích, krev v centrálních žilách → jaterní žíly

• Segmentální struktura jater:
o Osm segmentů jater:
- Každý je zásoben větvemi jaterní tepny a portální žíly druhého nebo třetího řádu
- Každý z nich má svůj vlastní žlučovod (intrahepatální) a eferentní větev jaterní žíly
o Caudate lalok = 1. segment:
- Má nezávislou portálovou triádu a venózní odtok v IVC
o Levý lalok:
- Horní boční = 2. segment
- Dolní boční = 3. segment
- Horní mediální = 4A segment
- Dolní mediální = 4B segment
o Pravý lalok:
- Dolní přední = 5. segment
- Dolní část zad = druhý segment
- Horní část zad = 7. segment
- Horní přední = 8. segment

První ze dvou obrázků ukazuje segmentální strukturu jater v poněkud idealizované formě. Segmenty jsou očíslovány ve směru hodinových ručiček, počínaje lalokem caudate (segment 1), který na čelním obrázku není vidět. Falciformní vaz odděluje boční (segmenty 2 a 3) a mediální (segmenty 4A a 4B) segmenty levého laloku. Horizontální rovina, nakreslená podél pravé a levé větve portální žíly, odděluje horní a dolní segmenty. Pravý a levý lalok odděluje šikmá svislá rovina protažená střední jaterní žílou, fossou žlučníku a IVC. Pohled na játra zespodu: kaudátový lalok je umístěn na zadní ploše a sousedí s IVC, žilním vazem a jaterním hilem. Z této perspektivy rovina protažená IVC a žlučníkem přibližně odděluje levý a pravý lalok..

Video lekce segmentové struktury jater na diagramu

b) Radiační anatomie jater:

1. Vnitřní struktura:

• kapsle:
o Dobře definovaná hyperechoická glissonová kapsle vymezující hranici jater

• Levý lalok:
o Zahrnuje 2, 3, 4A a 4B segmenty
o Podélný řez:
- Trojúhelníkový tvar
- Zaoblený horní okraj
- Ostrý spodní okraj
o Průřez:
- Klínový tvar se zužuje doleva
o Jaterní parenchyma má průměrnou echogenicitu a vypadá šedě s jednotným houbovitým vzorem s inkluzí krevních cév

• Pravý lalok:
o Zahrnuje 5, 6, 7 a 8 segmentů
o Echogenicita parenchymu jako v levém laloku jater
o Segmenty pravého laloku jsou založeny na stejném tvaru, i když pravý lalok je obvykle větší než levý

• Caudate lalok:
o Podélný řez:
- Mandlovitá struktura za levým lalokem o Průřez:
- Vypadá to jako výrůstek pravého laloku

• Větve portální žíly:
o Mít silnější hyperechoické stěny než jaterní žíly; fibromuskulární stěny portálních žil
Koeficient odrazu závisí také na úhlu vyšetřování; portální žíly na více šikmém řezu mohou mít méně zjevné stěny
o Můžete sledovat jejich průběh v opačném směru k portální žíle
o Normální portální průtok krve barevnou Dopplerovou ultrasonografií je hepatopetální; u portální hypertenze může průtok krve chybět nebo je zaznamenán reverzní průtok krve
o Normální rychlost krve 13-55 cm / s
o Portální pulzní vlna má zvlněný vzhled vlivem srdeční činnosti a dýchání
o Větve odbočují v příčné rovině
o Anatomie větví portální žíly je variabilní

• Jaterní žíly:
o Vypadají jako anechoické struktury v jaterním parenchymu bez hyperechoických stěn: velké dutiny s perzistentní zdí nebo bez ní
o Větve jsou zvětšené a lze je vysledovat zpět k NPT
o Průtok krve má charakter třífázové vlny:
- Výsledek přenosu pulzace pravé komory žilami:
1. vlna: ventrikulární kontrakce
2. vlna: systola (trikuspidální ventil se posune na vrchol)
3. vlna: diastola
o Pravá jaterní žíla:
- Prochází v čelní rovině mezi pravým a levým lalokem jater
o Střední jaterní žíla:
- Leží v sagitální nebo parazagitální rovině mezi pravým a levým lalokem jater
o Levá jaterní žíla:
- Prochází mezi středním a bočním segmentem levého laloku jater
- Často se zdvojnásobil
o Jedna ze tří hlavních jaterních žil může chybět:
- Pravá jaterní žíla chybí v 6% případů
- Méně často chybí levá nebo střední jaterní žíla

• Jaterní tepny:
o Průtok krve je charakterizován nízkým odporem s dlouhým nepřetržitým průtokem diastolou:
- Normální rychlost 30-70 cm / s
- Index odporu se pohybuje od 0,5 do 0,8 a zvyšuje se po jídle
o Běžná jaterní tepna obvykle vychází z celiakálního kmene
o Klasická konfigurace: 72%:
- Celiakální kmen → běžná jaterní tepna → gastroduodenální tepna a vlastní jaterní tepna → druhá je rozdělena na pravou a levou jaterní tepnu
o Možnosti konstrukce:
- Běžná jaterní tepna se odchyluje od horní mezenterické tepny (SMA) (varianta běžné jaterní tepny): 4%
- Pravá jaterní tepna se odchyluje od SMA (varianta vývoje pravé jaterní tepny): 11%
- Levá jaterní tepna odchyluje od levé žaludeční tepny (varianta vývoje levé jaterní tepny): 10%

• Žlučovody:
o Normálně jsou periferní intrahepatální žlučové cesty příliš malé na vizualizaci
o Normálně jsou pravé a levé jaterní kanály tlusté několik milimetrů a jsou obvykle viditelné
Normální běžný žlučovod:
- Jeho proximální část je nejlépe vizualizována, mírně kaudální k jaternímu hilu: méně než 5 mm
- Distální část společného žlučovodu je obvykle tlustá.Příčná ultrazvuková část levého laloku jater ve stupních šedi se středem na úrovni srpkovitého vazu a slinivky břišní. Příčný ultrazvuk v šedé stupnici levého laloku jater. Příčný ultrazvuk v šedé stupnici levého laloku jater se středem na úrovni levé jaterní žíly. Příčná ultrazvuková část levého laloku jater v šedém měřítku se středem na levé větvi portální žíly. Příčný barevný Dopplerův ultrazvukový řez levého laloku jater se středem na úrovni levé větve portální žíly. Tok krve v levé větvi portální žíly je směrován k převodníku, což naznačuje hepatopetální, a tedy normální průtok krve. Pohled na spektrogram levé větve portální žíly normální pro portální žíly na tomto příčném ultrazvukovém řezu s Dopplerovým oknem naznačuje monofázickou povahu průtoku krve směrovaného do senzoru se středně zvlněným typem pulzace odrážející srdeční cyklus. Příčná ultrazvuková část jater v šedé stupnici s levým lalokem jater uprostřed. Zde můžete vidět, jak se pravé, střední a levé jaterní žíly intrahepatálně slučují a proudí do IVC. Dopplerovské okno s příčným barevným ultrazvukovým řezem se středem na soutoku jaterních žil. Tok krve je směrován ze snímače směrem k IVC. Spektrogram levé jaterní žíly poblíž soutoku IVC má charakteristický třífázový průběh, odrážející cyklus srdečních kontrakcí. Na podélném ultrazvukovém řezu šedé stupnice levého laloku jater má jeho řez trojúhelníkový tvar. Srdce je částečně vizualizováno nad bránicí. Podélný ultrazvukový řez levého laloku jater v šedé stupnici na úrovni aorty ukazuje, že aorta leží pozadu za játry a že trakt celiaku a horní mezenterická tepna sahají od aorty. Na podélném ultrazvukovém řezu šedé stupnice levého laloku jater jsou vizualizovány úseky levé jaterní žíly a levé větve portální žíly. Na příčném ultrazvukovém řezu v šedé stupnici na úrovni soutoku jaterních žil je vidět, jak pravá, střední a levá jaterní žíla teče do IVC na zadním povrchu jater. Na příčném ultrazvukovém řezu v šedé stupnici jater, získaném přímo pod soutokem jaterních žil, je zobrazena IVC a perifernější oblasti pravé a levé jaterní žíly. Na příčném ultrazvukovém řezu šedé stupnice pravého laloku jater s pravou větví portální žíly uprostřed je viditelná zadní větev pravé větve portální žíly, která je obvykle směrována k vysílači. Na příčném ultrazvukovém řezu pravého laloku jater s barevným Dopplerovým okénkem je vidět, že pravá a střední jaterní žíly odcházejí od snímače a směřují k IVC. Spektrogram pravé jaterní žíly má typický třífázový pohled s vlnami A, 5 a D, odrážející přenos odpovídajících fází srdce do jaterních žil. Spektrogram střední jaterní žíly má typický třífázový pohled s vlnami A, S a D, odrážející přenos odpovídajících fází srdce do jaterních žil.

c) Vlastnosti ultrazvuku jater:

1. Doporučení pro ultrazvuk:
• Senzor:
o Nejvhodnější je konvexní sonda 2,5-5 MHz
o Vysokofrekvenční lineární snímač (např. 7-9 MHz) je užitečný pro hodnocení jaterní kapsle a jejích povrchových oblastí
• Levý lalok:
o Obecně je nejvhodnějším akustickým oknem hypochondrium pro plnou inspiraci
• Pravý lalok:
o Subkostální okno:
- Pro vizualizaci pravého laloku pod kopulí bránice je užitečné naklonit lebeční a pravý
- Občas brání střevní plyny
o mezižeberní okno:
- Obvykle umožňuje lepší vizualizaci parenchymu bez rušení ze střevních plynů
- Pravý lalok těsně pod bránicí nemusí být viditelný kvůli ztmavnutí od plic
- Abyste minimalizovali ztmavnutí žeber, nakloňte sondu rovnoběžně s interkostálním prostorem

2. Obtíže jaterního ultrazvuku:
• Vzhledem k rozdílům v rozvětvení krevních cév a žlučovodů v játrech (nejčastěji) je často nemožné během radiačních studií jasně definovat hranice mezi segmenty jater

Podélný šikmý šedý ultrazvukový řez se středem na úrovni portální žíly a její pravé větve. Na podélném šikmém ultrazvukovém řezu s barevným Dopplerovým oknem se středem na úrovni portální žíly a její pravé větve je vidět, že průtok krve portální žílou směřuje k játrům (hepatopetální). Na podélném šikmém ultrazvukovém řezu se spektrálním Dopplerem portální žíly je vidět, že průtok krve je hepatopetální, mírně zvlněný, což je spojeno se srdečním a respiračním cyklem. Spektrogram nativní jaterní tepny na podélném šikmém ultrazvukovém řezu má tvar typický pro nízký odpor s prudkým vzestupem a následným plynulým diastolickým poklesem. V tomto případě je rychlost průtoku krve ve vlastní jaterní tepně 44 cm / s, což je norma. Při měření rychlosti je získání správného úhlu klíčem k získání přesných údajů. Na šikmém ultrazvukovém řezu v šedé stupnici jater s jaterní bránou uprostřed je vidět, že společný žlučovod leží před pravou jaterní tepnou a portální žílou. IVC je vizualizováno za portální žílou. Šikmý ultrazvukový řez jater s barevným Dopplerovým oknem s jaterním hilem uprostřed. Je vidět, že společný žlučovod leží před portální žílou a mezi těmito dvěma strukturami je umístěna pravá jaterní tepna. Toto je typická anatomická struktura této oblasti, mohou se však vyskytnout anatomické varianty pravé jaterní tepny, ve které leží před společným žlučovodem. Podélný ultrazvuk v šedé stupnici pravého laloku jater se středem na úrovni IVC. Podélný ultrazvukový řez s barevným Dopplerovým oknem na úrovni IVC. Spektrogram IVC má typickou třífázovou formu s vlnami A, S a D, což odráží přenos odpovídajících fází srdce do IVC. Na podélném ultrazvukovém řezu šedé stupnice pravého laloku jater je vidět, že okraj jater je umístěn těsně nad dolním okrajem pravé ledviny. Normální délka jater je příčný ultrazvukový řez jaterní kapsle s vysokým rozlišením. Stejně jako v tomto případě se k tomu obvykle používají vyšší frekvence (7–9 MHz). Tímto způsobem jsou dobře vizualizovány malé uzlíky v tobolce nebo malá subkapsulární ohniska, která jsou někdy špatně viditelná na standardní frekvenci (3–5 MHz). Upozorňujeme, že stěny jaterních žil nejsou viditelné, zatímco stěny portálních žil jsou mírně hyperechoické. Na podélném šikmém ultrazvukovém řezu je zobrazen normální žlučník s uvnitř bezodrazovou tekutinou a normální tloušťkou stěny. Tloušťka stěny žlučníku by měla být měřena na hranici s játry a je obvykle menší než 3 mm. U tohoto pacienta byl náhodným nálezem záhyb na krku žlučníku. Na podélném ultrazvukovém řezu šedé stupnice pravého laloku jater je vidět, že okraj jater je umístěn těsně nad dolním okrajem pravé ledviny. Normální délka jater je příčný ultrazvukový řez jaterní kapsle s vysokým rozlišením. Stejně jako v tomto případě se k tomu obvykle používají vyšší frekvence (7–9 MHz). Tímto způsobem jsou dobře vizualizovány malé uzlíky v tobolce nebo malá subkapsulární ohniska, která jsou někdy špatně viditelná na standardní frekvenci (3–5 MHz). Upozorňujeme, že stěny jaterních žil nejsou viditelné, zatímco stěny portálních žil jsou mírně hyperechoické. Na podélném šikmém ultrazvukovém řezu je zobrazen normální žlučník s uvnitř bezodrazovou tekutinou a normální tloušťkou stěny. Tloušťka stěny žlučníku by měla být měřena na hranici s játry a je obvykle menší než 3 mm. U tohoto pacienta byl náhodným nálezem záhyb na krku žlučníku..

d) Klinické rysy. Klinický význam ultrazvuku jater:

• Ultrazvuk jater je často prvním krokem v testování zvýšených jaterních enzymů:
o Difuzní onemocnění jater, jako je tuková hepatóza, cirhóza, hepatomegalie, hepatitida a dilatace žlučovodů, jsou dobře vizualizovány ultrazvukem
o Ke stanovení etiologie zvýšené funkce jater je užitečné potvrdit průchodnost portální žíly a také určit povahu pulzace jaterních žil a rychlost průtoku v jaterních tepnách

• Metastázy v játrech jsou detekovány velmi často:
o Nejčastěji u rakoviny tlustého střeva, pankreatu a žaludku:
- Systém portální žíly činí z jater obvykle první místo metastáz pro tyto nádory.
o Metastázy z jiných orgánů než z gastrointestinálního traktu (mléčná žláza, plíce atd.), obvykle vstupují do jater hematogenní cestou

• Primární hepatocelulární karcinom:
o Distribuováno do celého světa:
- Mezi rizikové faktory patří chronická virová hepatitida B nebo C, alkoholická cirhóza nebo nealkoholická tuková hepatóza
- Ultrazvuk je široce používán pro screening a sledování pacientů s rizikem vzniku hepatocelulárního karcinomu (HCC), obvykle každých šest měsíců.

Video lekce ultrazvuk jater je normální

e) Seznam použité literatury:
1. Heller MT et al: Úloha ultrasonografie při hodnocení difuzního onemocnění jater. Radiol Clin North Am. 52 (6): 1163-75, 2014
2. McNaughton DA a kol: Doppler US jater je jednoduchý. Radiografie. 31 (1): 161-88, 201 1
3. Kruskal JB et al: Optimalizace Dopplerova a barevného toku US: aplikace na jaterní sonografii. Radiografie. 24 (3): 657-75, 2004

Ultrazvuk jater pro začátečníky (přednáška na Diagnostiku)

Pro ultrazvuk jater se používá konvexní sonda 3,5-7 MHz. Studie se provádí na prázdný žaludek.

Pro zvětšení klikněte na obrázky.

Výkres. Pokud obrázek není jasný (1), přidejte gel. Ideální obrázek ukazuje stěny cévy a bránici - jasná zakřivená čára (2). Prozkoumejte okraj jater a 3 cm venku, jinak by mohl nádor uniknout (3).

Na ultrazvuku jater nás zajímá velikost, echogenicita a struktura ozvěny. Jak odhadnout velikost jater viz Velikost jater a žlučníku na ultrazvuku (přednáška o diagnostikovi).

Echogenicita jater na ultrazvuku

Echogenicita je schopnost tkání odrážet ultrazvuk. Na ultrazvuku jsou nejsvětlejší odstíny šedé v hustších strukturách.

Výkres. Gradient echogenicity parenchymálních orgánů: ledvinové pyramidy (RP) jsou nejméně echo-husté; v řadě ledvinová kůra (KP) ⇒ játra (L) ⇒ pankreas (RV) ⇒ slezina (C), hustota ozvěny se zvyšuje; ledvinové dutiny (JV) a tuky jsou nejvíce ozvěny husté. Někdy jsou ledvinová kůra a játra, pankreas a játra izoechoické.

Výkres. Pankreas je hyperechoický ve srovnání s játry a játra jsou hypoechoická ve srovnání s pankreasem (1). Ledvinová kůra a játra jsou izoechogenní, zatímco renální sinus a tuk jsou hyperechoické (2). Slezina je hyperechoická pro játra a játra jsou hypoechoická pro slezinu (3).

Echostruktura jater pomocí ultrazvuku

Echostruktura - to jsou prvky, které můžeme rozlišit na echogramu. Cévní vzorec jater je představován portálními a jaterními žilkami. Na jaterním hilu lze pozorovat běžnou jaterní tepnu a společný žlučovod. V parenchymu jsou viditelné pouze patologicky rozšířené jaterní tepny a žlučovody.

Výkres. U brány jater jsou žlučovod, portální žíla a jaterní tepna těsně vedle sebe a tvoří jaterní triádu. V jaterním parenchymu se tyto struktury i nadále pohybují společně. Prostřednictvím jaterních žil prochází krev z jater do dolní duté žíly.

Riunok. Na ultrazvuku normální játra čtyřletého dítěte (1) a novorozence (2, 3). Malé otvory v parenchymu jsou cévy. Větve portální žíly s jasnou hyperechoickou stěnou a jaterní žíly bez.

Portální žíly na ultrazvuku

  • Tok krve v portálních žilách je směrován do jater - hepatopetální.
  • U brány jater je hlavní portální žíla rozdělena na pravou a levou větev, které jsou orientovány vodorovně.
  • Portální žíla, žlučovod a jaterní tepna jsou obklopeny glissonovou tobolkou, proto je stěna portálních žil se zvýšenou hustotou ozvěny.

Výkres. V portální žíle je tok krve směrován na ultrazvukový senzor - v případě CDV je barva červená a spektrum nad izolinem (1). Kmen portální žíly, společný žlučovod a běžná jaterní tepna lze vidět u brány jater - „hlava Mickey Mouse“ (2, 3).

Jaterní žíly na ultrazvuku

  • Průtok krve v jaterních žilách je směrován z jater - hepatofugální.
  • Jaterní žíly jsou orientovány téměř svisle a sbíhají se v dolní duté žíle.
  • Jaterní žíly oddělují jaterní segmenty.

Výkres. V jaterních žilách je tok krve směrován z ultrazvukového senzoru - u CDC je barva modrá, komplexní tvar spektra odráží změnu tlaku v pravé síni během všech fází srdečního cyklu (1). V řezech vrcholem jater je vidět, jak pravá, střední a levá jaterní žíla proudí do dolní duté žíly (2). Stěny jaterních žil jsou hyperechoické, pouze v poloze 90 ° od ultrazvukového paprsku (3).

Na ultrazvuku jsou játra. No tak, přijdi na to.

Difúzní změny jater na ultrazvuku

Typy echostruktury jater: normální, centrilobulární, vláknité mastné.

Játra jsou edematózní u akutní virové hepatitidy, akutního selhání pravé komory, syndromu toxického šoku, leukémie, lymfomu atd. Na ultrazvuku je struktura ozvěny centrilobulární: na pozadí parenchymu s nízkou hustotou ozvěny je bránice velmi jasná, cévní obrazec je vylepšen. Stěny malých portálových žilek září - „hvězdná obloha“. Centrilobulární játra se vyskytují u 2% zdravých lidí, častěji u mladých.

Výkres. Zdravá pětiletá dívka. Před těhotenstvím byla její matka nemocná hepatitidou C. Dívka má negativní test na hepatitidu C. Na ultrazvuku má jaterní parenchyma nízkou hustotu ozvěny, zlepšuje se cévní obrazec - příznak „hvězdné oblohy“. Závěr: Centrilobulární játra (normální varianta).

Výkres. Třináctiletý chlapec akutně onemocněl: zvýšení teploty na 38,5 ° C, bolesti, časté zvracení během dne; v době vyšetření přetrvává nevolnost, pod tlakem senzoru, bolest v epigastriu. Na ultrazvuku jsou játra snížená echogenicita, vaskulární vzorec je zesílen - stěny portálních žil „svítí“. Závěr: Reaktivní změny v játrech na pozadí střevní infekce.

Tuk nahrazuje normální jaterní tkáň u obezity, cukrovky, chronické hepatitidy atd. Na ultrazvuku difúzní změny typu tukové hepatózy: játra jsou zvětšena, parenchyma se zvýšenou hustotou ozvěny, bránice často není viditelná; cévní obrazec je špatný - stěny malých portálních žil jsou téměř neviditelné.

Výkres. Při ultrazvuku jsou játra zvětšena; na pozadí prudce zvýšené echogenicity cévní obrazec prakticky chybí (1). Abnormální hustota ozvěny jater je zvláště patrná ve srovnání s pankreasem (2) a slezinou (3). Závěr: Difúzní jaterní změny podle typu tukové hepatózy.

Kulaté a žilní vazy jater na ultrazvuku

Krev z placenty přes pupeční žílu vstupuje do plodu. Malá část vstupuje do portální žíly a hlavní část vstupuje do dolní duté žíly podél žilního kanálu. U dítěte je pupečníková žíla vidět hned po narození, potom zbytečná ustoupí. V přední části levého podélného žlábku jater leží vyhlazená pupečníková žíla nebo kulatý vaz a v zadní části je vyhlazená ductus venosus nebo ligamentózní žíla. Vazy jsou obklopeny tukem, proto jsou na ultrazvuku hyperechoické.

Výkres. Na ultrazvuku v antero-spodní části jater je viditelné kulaté vazivo. V průřezu (1, 2) hyperechoický trojúhelník odděluje laterální a paramediální sektory levého laloku (viz Jaterní segmenty na ultrazvuku). Když je kruhový vaz v úhlu 90 ° k paprsku ultrazvuku, je za sebou akustický stín (1). Mírně změňte úhel, stín pro skutečnou kalcifikaci nezmizí. V podélném řezu (3) obliterovaná pupečníková žíla, známá také jako kulatý vaz, vstupuje do pupečního segmentu levé portální žíly.

Výkres. Na ultrazvuku je venózní vaz viditelný v postero-dolní části jater. V podélném řezu se vyhlazený žilní kanál rozkládá od dolní duté žíly k jaterní bráně, kde se nachází společná jaterní tepna, kmen portální žíly a společný žlučovod. Caudate lalok zadní venózního vazu a levý lalok jater vpředu. V příčném řezu odděluje kaudátový lalok od levého laloku jater hyperechoická čára od dolní duté žíly k pupečnímu segmentu portální žíly. Pupeční segment levé portální žíly je jediným místem v portálovém systému s ostrým otočením dopředu.

U portální hypertenze je pupečníková žíla rekanalizována, ale ductus venosus není. Je extrémně vzácné ji vidět u novorozenců, kteří mají nainstalován pupečníkový katétr.

Caudate lalok jater na ultrazvuku

Kaudátový lalok jater je funkčně autonomní segment. Krev proudí z pravé i levé portální žíly a je zde také přímý venózní odtok do dolní duté žíly. U onemocnění jater je kaudátový lalok ovlivněn méně než jiné oblasti a zvyšuje kompenzaci. Více podrobností viz zde.

Výkres. Ultrazvuk ukazuje větev z pravé portální žíly přicházející do kaudatického laloku (2, 3).

Výkres. U obézního pacienta na ultrazvuku jsou játra zvětšena, parenchyma je zvýšena echogenicita, vaskulární vzorec je špatný - stěny malých portálních žil nejsou viditelné; caudate lalok je zvětšen, struktura ozvěny je téměř normální. Závěr: Játra jsou zvětšena. Difúzní změny typu tukové hepatózy; kompenzační hypertrofie kaudátového laloku.

Výkres. Když ultrazvukový paprsek prochází hustými strukturami jaterního hilu, v důsledku útlumu signálu, vidíme hypoechoickou zónu v místě kaudátového laloku (1). Pohybujte sondou a podívejte se do jiného úhlu, pseudotumor zmizí. Ultrazvukové vyšetření poblíž hlavy pankreatu určuje tvorbu izoechoických jater (2, 3). Při změně polohy senzoru je zřejmé, že se jedná o dlouhý proces kaudátového laloku. U tohoto typu struktury je často mylně diagnostikován nádor nebo lymfadenitida..

Je důležité, aby chirurgové jasně pochopili, kde je patologické zaměření. Je snadné určit segment jater pomocí ultrazvuku, pokud rozlišujete mezi anatomickými orientačními body:

  • v horní části - dolní dutá žíla, pravá, střední a levá jaterní žíla;
  • ve střední části - dolní dutá žíla, vodorovně umístěné portální žíly a žilní vaz;
  • ve spodní části - dolní dutá žíla, kulaté a žilní vazy jater.

Postarejte se o sebe, svého diagnostika!

Ultrazvuk anatomie jater

Hranicí mezi pravým a levým lalokem jater (ve formě pruhu s vysokou echogenicitou) jsou srpkovité a kulaté vazy jater. Kulatý vaz jater je zobrazen v příčných řezech jako hyperechoická formace oválného nebo kulatého tvaru, někdy poskytující akustický stín.

Při ultrazvukovém vyšetření jater je ve většině případů možné jasně rozlišit všechny čtyři jeho laloky. Anatomické orientační body hranic mezi laloky jsou v tomto případě: lůžko žlučníku (mezi pravým a čtvercovými laloky), kulatý vaz jater a sulcus kulatého vazu (mezi čtvercovými a levými laloky), brána jater (mezi čtvercovými a kaudátovými laloky), zářez žilního vazu ve formě hyperechoická přepážka (mezi levým a kaudatickým lalokem). Kaudátový lalok má proces, jehož závažnost je jasně zřejmá

individuální. Kaudátový proces, který má poměrně velkou velikost, může významně vyčnívat ze strany viscerálního povrchu jater.

Během ultrazvukového vyšetření lze kromě čtyř laloků rozlišit v játrech 8 anatomických segmentů. U šikmého a příčného skenování je lokalizace těchto segmentů následující:

Segment I odpovídá kaudátovému laloku; ohraničené žilním vazem ze segmentů II a III, brány jater - ze segmentu IV, ze segmentu VIII pravého laloku - dolní dutou žílou (částečně) a ústy pravé jaterní žíly;

Segment II - umístěný ve spodní kaudální části levého laloku, v jeho středu je segmentová větev levého lobárního kmene portální žíly;

III segment - zaujímá horní lebeční část levého laloku s podobným umístěním odpovídající větve portální žíly.

Hranice segmentů II a III se zbytkem segmentů procházejí podél hranice levého laloku.

IV segment odpovídá čtvercovému podílu; jeho hranice jsou kulatý vaz jater a sulcus kulatého vazu (s III segmentem), brána jater (s I segmentem); nepřímými orientačními body hranic tohoto segmentu se segmenty pravého laloku jsou fossa (lůžko) žlučníku ve formě hyperechoické šňůry (její tloušťka závisí na závažnosti tukové tkáně), směřující od brány jater ke spodnímu okraji pravého laloku (hranice s segmentem V) a střední jaterní žíla, částečně za IV segmentem (hranice s VIII segmentem);

V segment - umístěný za lůžkem žlučníku a poněkud boční.

Segment VI - umístěný dole a laterálně k segmentu V, sahající přibližně k '/, pravý lalok.

Segment VII - lokalizován pod segmentem VI a dosahuje obrysu bránice.

Segment VIII - „rákos“, zaujímá zbytek pravého laloku, přechází na brániční plochu za čtvercovým lalokem, bez jasné hranice s posledním.

Je třeba poznamenat, že během ultrazvukového vyšetření nejsou žádné jasné anatomické orientační body umožňující omezit jaterní segmenty v jeho lalocích. Větve portální žíly mohou poskytnout určitou pomoc při identifikaci centrálních částí jaterních segmentů..

Tvar jater v podélném řezu všemi jeho laloky během šikmého skenování (podél pobřežního oblouku) lze srovnat s velkou vodorovnou čárkou. Příčná část jater na úrovni jejího pravého laloku (s podélným snímáním) často svým tvarem připomíná půlměsíc a na úrovni levého laloku trojúhelník.

Játra jsou pokryta tobolkou, která je jasně umístěna ve formě hyperechoické struktury, s výjimkou oblastí přiléhajících k bránici, protože se „spojuje“ s druhou.

Obrysy jater se zdají být docela hladké a jasné. Na viscerálním (směrem do břišní dutiny) povrchu jater je několik otisků kvůli těsnému dodržování orgánů: pravá ledvina, pravá nadledvina, pravý ohyb tlustého střeva, dvanácterník, žaludek. Koronální rýha je nejčastěji představována oblastí zatahování podél předního povrchu jater během šikmého skenování. Další prvky vazivového aparátu jater se během ultrazvukového vyšetření stanou viditelnými pouze v přítomnosti tekutiny kolem nich. S věkem, zejména po 60 letech, dochází ke zvýšení echogenicity dolního okraje jater v důsledku sklerotických procesů v jeho tobolce.

S podélným skenováním je možné vizualizovat a vyhodnotit spodní okraj jater. Úhel dolního okraje pravého laloku jater nepřesahuje 75 °, levý - 45 °. V tomto případě spodní okraj jater nevyčnívá zpod okraje klenby. Výjimky jsou

případy prolapsu jater a rysy konstituční struktury (u hypersteniky je spodní okraj jater obvykle umístěn 1-2 cm pod klenbou).

Velikost jater během ultrazvukového vyšetření lze určit různými metodami. Nejinformativnější a obecně přijímanou metodou pro hodnocení velikosti jater jsou měření šikmé vertikální velikosti (CVD) a tloušťky (předozadní velikosti) pravého laloku, kraniokaudální velikosti (CCR) a tloušťky levého laloku..

CVR pravého laloku jater je vzdálenost od spodního okraje k největšímu vyboulení kupoly bránice při získávání řezu s maximální plochou. Tento obraz pro měření CWR se odehrává během šikmého skenování v poloze snímače podél střední klavikulární linie podél pobřežního oblouku (s ultrazvukovým paprskem směřujícím nahoru v úhlu 75 ° až 30 °). Při absenci zvýšení jater nepřekročí CVR pravého laloku jater 150 mm. Tloušťka pravého laloku jater je vzdálenost od předního povrchu k místu přechodu bráničního povrchu k viscerálnímu; pro měření se provádí podélné skenování na úrovni střední klavikulární nebo mírně nalevo od přední axilární linie. Tento indikátor by neměl překročit 120-125 mm.

CRC levého laloku jater se měří od spodního okraje k bráničnímu povrchu a obvykle nepřesahuje 100 mm. Tloušťka levého laloku jater je vzdálenost od jeho předního k zadnímu povrchu. Při absenci patologie tento indikátor nepřesahuje 50-60 mm. Měření indikovaných indikátorů levého laloku se provádí během podélného skenování v sagitální rovině podél středové linie těla (obr. 11.1).

Další informace lze získat měřením (podélným, šikmým nebo příčným skenováním) tloušťky laloku caudate, která obvykle nepřesahuje 30-35 mm.

U dětí je CWR pravého laloku jater ve věku 5 let 40 + 10 mm, ve věku 12 let - 80 ± 10 mm, ve věku 15 let - 97 + 10 mm.

Je však třeba poznamenat, že získané digitální výsledky měření jater nejsou ve všech případech objektivním indikátorem, který umožňuje odlišit patologii od normy, protože závisí mimo jiné na ústavních charakteristikách..

Postava: 11.1. Ultrazvuk. Levý lalok jater.

1 - přední povrch; 2 - horní povrch; 3 - spodní povrch; 4 - kranio-kauzální velikost; 5 - předozadní velikost.

Postava: 11.2. Ultrazvukový obraz portální žíly.

I - lumen portální žíly; 2 - stěna portální žíly.

Při ultrazvukovém vyšetření jsou játra poměrně homogenní, zejména u dětí, dobře vedou zvuk, obsahují tubulární struktury malého a středního kalibru, což je způsobeno přítomností žil, tepen, žlučových cest. Zvláště u dětí lze vysledovat žilní systém jater. Echografický obraz doplňují prvky pojivové tkáně, které tvoří jaterní parenchym.

Portální žíla (obr. 11.2), vytvořená fúzí horních mezenterických a slezinových žil, je rozdělena na pravou a levou lalokovou větev v portálu jater. Segmentové větve portální žíly jsou umístěny ve středních částech jaterních segmentů a jsou dále rozděleny na subsegmentální větve, jejichž charakteristické rysy na skenech jsou horizontální umístění a echo-pozitivní stěny. Vnitřní průměr portální žíly se postupně distálně zmenšuje. Normálně je jeho průměr 10-14 mm.

Jaterní žíly (obr. 11.3) jsou obvykle reprezentovány třemi velkými hlavními kmeny (pravými, středními a levými) a menšími větvemi. V některých případech můžete pozorovat „uvolněný“ typ, ve kterém je místo tří velkých kmenů umístěno několik menších žil. Pravá jaterní žíla je umístěna v pravém laloku jater, střední probíhá v hlavním interlobárním sulku a levá v levém laloku jater. Za kaudátovým lalokem proudí do dolní duté žíly. Charakteristickými rysy jaterních žil jsou jejich radiální od okraje ke středu (ve formě ventilátoru) a absence jejich stěn během ultrazvukového vyšetření (výjimkou jsou případy, kdy je ultrazvukový paprsek směrován ke stěně žíly v úhlu blízkém

Postava: 11.3. Ultrazvukové zobrazování jaterních žil.

1 - pravá jaterní žíla; 2 - levá jaterní žíla; 3 - segmentové větvení pravé jaterní žíly.

až 90 °). Průměr nezměněných jaterních žil je v rozmezí 6-10 mm. Jejich malé větve (do průměru 1 mm) lze vysledovat na periferii orgánu.

Dolní dutá žíla (IVC) se nachází v drážce mezi pravým, levým a kaudátovým lalokem jater, je definována jako anechoická stužkovitá formace se zřetelně viditelnými stěnami do průměru 20–5 mm. Dochází ke změně jejího lumenu, která probíhá synchronně s hlubokým dýcháním.

Jaterní tepna je definována v oblasti brány jater ve formě tubulární struktury o průměru asi 4 až 6 mm, má hyperechoické stěny, je umístěna podél portální žíly. Jeho větve lze identifikovat v oblasti rozdvojení i na úrovni laloků. V další fázi dělení se větve jaterní tepny obvykle nenacházejí.

Intrahepatální žlučovod v normálním stavu lze detekovat pouze na úrovni lobaru, má hyperechoické stěny a vnitřní průměr asi 1 mm.

Struktura parenchymu nezměněné jater se zdá být jemnozrnná, zahrnuje mnoho malých lineárních a bodových struktur, umístěných rovnoměrně po celém objemu orgánu. Echogenicita normálních jater je srovnatelná s echogenicitou kůry zdravé ledviny nebo ji mírně překračuje. Výjimkou může být kaudátový lalok jater, jehož echogenicita je někdy o něco nižší než echogenicita levého laloku jater.

Zvuková vodivost nezměněného jater je dobrá, což umožňuje vizualizovat jeho hluboké úseky a bránici.

Ultrazvuk jater - popis techniky a klinického případu

Technika ultrazvuku jater

Játra jsou největším lidským orgánem, váží asi 1 500 ga nacházejí se v pravém horním kvadrantu břicha. Použití ultrazvukového skenování v reálném čase výrazně usnadnilo provádění břišní ultrasonografie ve studiích jater. To je usnadněno vysokým rozlišením a dostupností metody, což zvyšuje diagnostické schopnosti při hodnocení různých jaterních lézí. Játra jsou považována za nejjednodušší orgán pro ultrazvukové vyšetření a použití echografie dává mnoho pro diagnostiku jeho onemocnění.

Příprava pacienta. V ideálním případě by se měl pacient zdržet 6 hodin před zákrokem, aby omezil nadýmání a naplnil žlučník. I když není obtížné skenovat játra, doporučujeme, zejména pro začátečníky, dodržovat pevný algoritmus, který zajistí, že byl prozkoumán celý jaterní parenchyma a všechny cíle výzkumu byly splněny..

Technika výzkumu. Poloha pacienta může být jak na zadní, tak na pravé straně. Technická posloupnost akcí je následující.

Subkostální část jater

Umístíme snímač pod pravou dolní krajní hranu (obr. 3) a lehkým zatlačením na kůži provedeme pohyby ve tvaru vějíře shora dolů a ven dovnitř (obr. 4). Když nasměrujeme senzor nahoru, vidíme jaterní žíly (obr. 5) a studujeme segmentovou strukturu jater. Poté mírným nasměrováním snímače dolů můžete vidět žíly portálového systému (obr.6).

Postava: 3. Schéma překrytí snímače pro získání subkostální části jater.

Ultrazvuková anatomie jater (strana 1 ze 2)

Abstrakt k tématu

Ultrazvuková anatomie jater

V naprosté většině případů je ultrazvukové vyšetření jater vizualizováno v pravém hypochondriu, s výjimkou inverze vnitřních orgánů (obr. 1).

Obraz jater získaný ultrazvukovým vyšetřením se skládá z mnoha tomografických řezů s malou tloušťkou, což znemožňuje vizuální zobrazení tvaru celého orgánu jako celku (obr. 2).

Výzkumník proto musí mentálně rekonstruovat tvar orgánu. V každém z řezů je však možné analyzovat obrysy povrchů a porovnat je s anatomickými možnostmi. Obrazně řečeno lze tvar obrazu jater s podélným řezem všemi laloky v poloze šikmého skenování srovnávat s velkou vodorovně umístěnou čárkou. Průřez pečení pravého laloku v poloze podélného snímání častěji připomíná „stárnoucí“ půlměsíc a tvar levého laloku za stejných podmínek má tvar struktury ve tvaru L.

Ultrazvukové vyšetření v játrech ve většině případů jasně rozlišuje všechny čtyři laloky (pravý, levý, čtvercový a kaudátový) (obr. 3).

Anatomické orientační body hranic mezi laloky detekované echografií jsou: mezi pravým a čtvercovými laloky - lůžko žlučníku; mezi čtvercovým a levým lalokem - kulatý vaz a drážka kulatého vazu; mezi čtvercovými a kaudátovými laloky - brána jater; zářez žilního vazu ve formě hyperechoické přepážky (list dvojité tobolky a tuková tkáň) - mezi levým a kaudátovým lalokem. Kaudátový lalok má do té či oné míry výrazný kaudátový proces, který se nachází na echogramech posteriorně od jaterního hilu, vpředu od dolní duté žíly a laterálně od převážné části laloku caudate. Navíc při dostatečně velké velikosti může kaudátový proces výrazně vyčnívat ze strany viscerálního povrchu jater (obr. 4, 5, 6)..

Kromě laloků v játrech může ultrazvukové vyšetření identifikovat 8 anatomických segmentů podle Quina (obr.7, 8).

Následující popis lokalizace segmentů se týká obrazu získaného v poloze šikmého a příčného skenování. Segment I odpovídá kaudátovému laloku. Má jasné echograficky definované hranice se segmenty II, III, IV - ze segmentů II a III je segment I ohraničen žilním vazem a ze segmentu IV - jaterními branami. Z VIII segmentu pravého laloku je I segment částečně ohraničen dolní dutou žilou a ústy pravé jaterní žíly. Segmenty II a III jsou umístěny v levém laloku - segment II je viditelný v dolní kaudální části obrazu levého laloku s centrálním umístěním segmentové větve levého laloku s podobným umístěním odpovídající větve portální žíly. Segment III zaujímá horní lebeční část obrazu levého laloku s podobným umístěním odpovídající větve portální žíly. Vymezení těchto segmentů od zbytku odpovídá hranicím levého laloku určeným echografií. IV segment jater odpovídá čtvercovému laloku. Jeho podmíněné hranice jsou - od segmentu III - kulatý vaz jater a drážka kulatého vazu od segmentu I - brána jater. Neexistuje žádný jasně viditelný orientační bod, který odděluje segment IV od segmentů pravého laloku. Nepřímými orientačními body jsou: zaprvé fossa žlučníku (lůžka), viditelná během ultrazvuku jako hyperechoická šňůra různé tloušťky (v závislosti na závažnosti tukové tkáně), vedoucí šikmým směrem od brány jater ke spodnímu okraji pravého laloku; za druhé, střední jaterní žíla, která probíhá částečně za IV segmentem. Lůžko žlučníku označuje přibližnou hranici mezi IV a V segmenty a střední jaterní žíla označuje přibližnou hranici mezi IV a VIII segmenty. Segmenty V, VI, VII, VIII patří do pravého laloku. Stanovení jejich hranic v tloušťce pravého laloku je obtížné kvůli nedostatku jasných orientačních bodů - je možná pouze přibližná definice segmentu s přihlédnutím k jeho centrálnímu umístění odpovídající segmentové větve portální žíly. Segment V je umístěn za oblastí lůžka žlučníku a je poněkud boční. Segment VI zaujímá oblast 1/3 pravého laloku laterálně a pod segmentem V. Ještě nižší je segment VII, který dosahuje hranice k obrysu bránice. Zbytek pravého laloku zabírá segment VIII, kterému se také někdy říká „lingvální“. Charakteristickým rysem segmentu VIII je jeho přechod na membránový povrch za čtvercovým lalokem, kde je prakticky nerozeznatelný od druhého. Je třeba poznamenat, že během ultrazvukového vyšetření není možné jasně vymezit segmenty jater kvůli absenci jasných anatomických a echografických markerů hranic segmentů v lalocích (obr.9, 10).

Během studie je možné zvýraznit pouze centrální zóny segmentů se zaměřením na větve portální žíly. Jaterní kapsle je jasně vizualizována jako hyperechoická struktura obklopující jaterní parenchyma, s výjimkou oblastí sousedících s bránicí, kde se kapsle od nich neliší (obr. 11). Obrysy jater mají poměrně rovnoměrný a jasný obrys. Povrchy jater mají různé zakřivení v různých oblastech (obr. 12).

Na viscerálním povrchu jater, obráceném k břišní dutině, je několik depresí vytvořených těsným uložením řady orgánů - pravá ledvina, jaterní flexe tlustého střeva, dvanácterníku, žaludku a pravé nadledviny. Kulatý vaz a koronální rýha jsou často dobře vizualizovány a příležitostně falciformní vaz. Ligamentum ligamentum se obvykle jeví jako hyperechoická, kruhová (šikmý sken) struktura, často produkující akustický stín nebo útlum distálního echa. V podélném skenování je vaz viditelný jako hyperechoická šňůra probíhající šikmo v kranio-kaudálním směru zdola nahoru. Koronální sulcus je nejčastěji detekován jako oblast zatahování na předním povrchu jater během šikmého skenování. Hlavně u obézních pacientů je v oblasti sulku odhalena zesílená vrstva tukové tkáně, která při prohlubování sulku může simulovat povrchově lokalizovanou objemovou tvorbu smíšené echogenicity a heterogenní struktury. Jiné struktury jaterního vazivového aparátu za normálních podmínek nejsou diferencované a jsou k dispozici pro identifikaci pouze v přítomnosti ascitu nebo lokálních akumulací tekutin. Při podélném skenování je spodní okraj jater jasně viditelný. Úhel dolního okraje levého laloku nepřesahuje 45 stupňů, pravý - 75 stupňů (obr. 13). Levá končetina jater má také ostrý úhel - až 45 stupňů (obr. 14).

Normálně spodní okraj jater prakticky nevyčnívá zpod pobřežního oblouku a když je senzor instalován kolmo na druhý, akustický stín z něj dopadá na spodní okraj jater. Výjimkou jsou případy, kdy dojde k prolapsu jater bez zvětšení jeho velikosti a bez rysů ústavní struktury. U hypersteniky tedy spodní okraj jater často vyčnívá 1–2 cm zpod pobřežního oblouku a u asteniky je játra naopak ukryta v hlubinách hypochondria. Při určování velikosti jater můžete použít různé metody. Nejinformativnější a obecně přijímané jsou šikmá vertikální velikost pravého laloku (CVR) - do 150 mm, kraniokaudální velikost levého laloku (CCR) - do 100 mm, tloušťka pravého laloku - do 110-125 mm, tloušťka levého laloku - do 60 mm.

Echografie umožňuje rozlišovat různé trubicové struktury umístěné uvnitř jaterního parenchymu. Patří sem především jaterní žíly a jejich malé větve, větve portální žíly, jaterní tepna a žlučovody. V parenchymu nezměněných jater jsou jasně vysledovány větve portální žíly a jaterní žíly a důležitým diagnostickým prvkem je jasná vizualizace malých (do průměru 1–2 mm v průměru) větví jaterních žil. Portální žíla je rozdělena na dva velké kmeny u brány jater - pravou a levou lalokovou větev, které během šikmého skenování vytvářejí charakteristický vzor (obr. 15). Segmentové větve portální žíly jsou umístěny ve středních částech jaterních segmentů a jsou dále rozděleny na subsegmentální větve, jejichž charakteristickými rysy jsou horizontální umístění na tomogramech a přítomnost jasně vyjádřených echo-pozitivních stěn. Vnitřní průměr portální žíly se postupně zmenšuje směrem k menším větvím. Jaterní žíly jsou obvykle reprezentovány třemi velkými hlavními kmeny - pravými, středními a levými a malými větvemi (obr. 16). Pravá jaterní žíla je umístěna v tloušťce pravého laloku jater, střední prochází v hlavní interlobární drážce a levá - v tloušťce levého laloku jater. Hluboko za kaudátovým lalokem vlévají do dolní duté žíly. V některých případech může nastat jiná varianta - „uvolněný“ typ, kdy je místo tří hlavních kmenů zobrazeno několik menších žil. Charakteristickými rysy jaterních žil jsou jejich radiální umístění - směr od okraje ke středu, „absence“ stěn (kromě případů, kdy skenovací paprsek prochází směrem ke stěně v úhlu blízkém 90 °), jasná sledovatelnost malých větví (do 1 mm v průměr) na obvod orgánu.