Markery virové hepatitidy C.

Diagnostika HCV je postupný proces, který vyžaduje komplexní vyšetření pacienta a několik testů. Potvrzení choroby však nastane, pouze pokud jsou nalezeny markery hepatitidy C. Jedná se o laboratorní indikátory, které jasně naznačují přítomnost virové infekce.

Vzhledem k povaze analýzy nelze stanovit přesnou diagnózu na základě jediného testu. Pro získání úplného klinického obrazu je nutné nejen identifikovat specifické ukazatele, které se objevují při infekci hepatitidou C. Existuje řada dalších příznaků, které slouží jako další potvrzení přítomnosti patologie.

  • Druhy laboratorních testů
  • Příprava na výzkum
  • Diagnostika značek
  • Dekódování

Co znamenají pozitivní markery hepatitidy C?

Hepatitida C je virové onemocnění, které selektivně ovlivňuje jaterní buňky. V lékařské literatuře to častěji označuje ruská nebo anglická zkratka - HCV, respektive HCV. Infekce vyvolává řadu změn: začíná produkce imunoglobulinů (jejich struktura je striktně specifická v souladu s proteinovou strukturou antigenů hepatitidy C), v plazmě se objevuje patogenní RNA viru, mění se hladina krevních buněk, narušuje se funkce jater.

Takové procesy se mohou jen odrážet na obrázku laboratorních parametrů. Co znamenají markery hepatitidy C? To jsou hlavní parametry, které hrají roli v diagnostice akutního a chronického HCV..

Rozsah sérologických studií zahrnuje následující analýzy:

  • protilátky třídy M a G (v některých analýzách je lze stanovit celkem, bez diferenciace),
  • základní antigen (protein, který je součástí struktury kapsidy HCV), je detekce této sloučeniny markerem replikace chronické virové hepatitidy C a akutních forem patologie;
  • protilátky proti nestrukturálním HCV proteinům umožňují vysoce přesnou diferenciaci akutního stadia virové infekce od chronické

K provádění výzkumu se zpravidla používá technika PCR. Testy se provádějí u všech pacientů:

  • detekovatelná RNA patogenu v krvi (kvalitativní PCR),
  • laboratorní virová zátěž (kvantitativní PCR),
  • genotypizace

Někdy se vyskytnou podezření na HCV při dešifrování některých obecných klinických studií. Infekce může být indikována:

  • zvýšené hladiny ALT,
  • zvýšená koncentrace AST,
  • zvýšení volného bilirubinu,
  • změny v ukazatelích metabolismu lipidů,
  • odchylka od normy parametrů proteinových frakcí,
  • změna krevního obrazu
Přímé a nepřímé markery hepatitidy C.Popis
Sérologické ukazatele
Molekulární indikátory
Nepřímé ukazatele virové hepatitidy C.

Při dekódování a určování toho, co konkrétní indikátor krevních testů znamená, berou v úvahu obecný klinický obraz a přítomnost dalších onemocnění.

Důležitou roli hrají:

  • blahobyt osoby (hepatitida C může naznačovat slabost, ospalost, nízká horečka, různé poruchy trávení);
  • přítomnost autoimunitních poruch;
  • stav imunitního systému;
  • užívání léků, které ovlivňují odolnost proti infekcím, funkci jater.

Kromě výsledků krevních testů jsou brány v úvahu údaje z instrumentálního diagnostického vyšetření..

Při hodnocení celkového stavu pacienta je důležité:

  • informace získané během ultrazvukového vyšetření břišních orgánů (u hepatitidy C se obvykle mění velikost a tvar jater);
  • údaje o postupu „Fibroscan“ (lze detekovat ložiska pojivové tkáně, v závislosti na jejich velikosti, je stanoven stupeň jaterní fibrózy nebo potvrzuje její nepřítomnost);
  • tomografická data (postup poskytuje představu o struktuře jaterního parenchymu, umožňuje detekovat ložiska maligní malignity buněk);
  • výsledky histologie po minimálně invazivní punkční biopsii jater (mikroskopické vyšetření vzorku tkáně nedokáže detekovat virové částice, ale poskytuje informace o přítomnosti a závažnosti cirhózy, aby se určil typ nádoru, pokud je přítomen).

Mnoho pacientů se zajímá o to, kolik markerů je bráno v úvahu při stanovení diagnózy akutního nebo chronického HCV. Klíčovou roli hrají parametry ELISA (sérologické markery virové hepatitidy) a PCR. Zbytek indikátorů má druhotný význam pro hodnocení celkového stavu pacientů, stanovení terapeutické strategie a následnou rehabilitaci..

Pozitivní markery virového poškození jater HCV jsou specifické laboratorní parametry, které umožňují jednoznačně potvrdit přítomnost patogenu hepatitidy C v těle. Identifikace těchto parametrů však nevylučuje potřebu dalšího zkoumání..

Jaké laboratorní testy naznačují infekci

Obecně lze všechny typy diagnostických testů rozdělit na laboratorní a instrumentální. První zahrnuje studie biologických tekutin: krev, moč, výkaly, sperma, sliny, žaludeční sekrece, žluč, biopsie tkání. Instrumentální se provádí pomocí speciálního lékařského vybavení (ultrazvukové skenery, tomografy, rentgenové záření, endoskopy). Při podezření na hepatitidu C se provádějí laboratorní i instrumentální testy.

Markery specifické pro HCV se stanoví pouze krevním testem.

Hlavní typy testů používaných v diagnostických protokolech pro hepatitidu C jsou uvedeny v tabulce.

Pomáhá identifikovat sérologické markery pro HCV. K určení (v závislosti na typu testovacího systému) lze použít metodu ELISA:

  • celkový obsah imunoglobulinů v původci patologie (anti-HCV celkem),
  • protilátky třídy M.,
  • protilátky třídy G,
  • základní antigeny,
  • Antigeny strukturního proteinu typu NS.

Pozitivní markery ELISA vyžadují další potvrzení

Podle metody PCR se provádějí tři studie:

  • Kvalitativní test - vysoce citlivá metoda určená k potvrzení pozitivního nebo vyvrácení negativního výsledku testu ELISA umožňuje detekci pouze RNA patogenu.
  • Kvantitativní test. Provádí se po potvrzení diagnózy, během analýzy se stanoví virová zátěž, tj. Koncentrace patogenních částic v krvi pacientů.
  • Genotypizace. Provedeno k určení genotypu. Opakovaný test se provádí při podezření na opakovanou infekci (detekce pozitivních markerů 2 roky po ukončení antivirové léčby, pokud během této doby byly všechny testy negativní)
Druhy klinických hodnoceníPopis provedené analýzy, indikace výkonu a další funkce
Související imunosorbentní test

Ostatní testy (biochemie krve, obecné klinické studie, testy jaterních funkcí) jsou pouze pomocné.

Účelem jejich implementace je:

  • stanovení stupně poškození jater;
  • hodnocení rizika komplikací;
  • identifikace možných doprovodných onemocnění, která mohou přímo nebo nepřímo ovlivnit průběh léčby (autoimunitní patologie, onkologické neoplazmy, renální dysfunkce, kardiovaskulární poruchy);
  • identifikace latentních, latentních systémových infekcí (HIV, tuberkulóza, chronická pyelonefritida, glomerulonefritida).

V případě pochybných nebo pozitivních výsledků by měl být lékař zapojen do další péče o pacienta. Pouze odborník může správně dešifrovat analýzy a poté vypracovat schéma průzkumu. Můžete přejít do fáze léčby, když budou identifikovány hlavní markery hepatitidy C a budou provedeny další testy.

Příprava na výzkum

Pro získání spolehlivých výsledků je důležité dodržovat všechna pravidla týkající se dárcovství krve. Negativní účinky na játra způsobené nesprávnou stravou, konzumací alkoholu a dalšími faktory mohou výsledky testu zkreslit. Hlavním požadavkem je vhodná strava.

Zásady stravy, které je třeba dodržovat nejméně 5 dní před zahájením studie, jsou následující:

  1. Nejezte tučné maso, ryby, drůbež. Jsou nahrazeny chudými mořskými a říčními rybami, hovězím, krůtím, kuřecím masem, králíkem.
  2. Omezte používání mléka, fermentovaných mléčných výrobků s vysokým procentem obsahu tuku. Nízkotučné jogurty, kefír, mléko, tvaroh jsou povoleny.
  3. Chléb, jakékoli cukrářské výrobky obsahující kakaové výrobky jsou vyloučeny. Lavash, černý chléb je povolen z pekárenských výrobků.
  4. Jakékoli alkoholické nápoje jsou přísně zakázány.
  5. Nepijte sladkou sódu, energetické nápoje.
  6. Rychlé občerstvení a klobásy jsou vyloučeny.

Při přípravě pokrmů dodržujte tyto pokyny:

  • je bezpodmínečně nutné sledovat kvalitu nakupovaných potravinářských výrobků;
  • maso, ryby, drůbež by měla být konzumována ve vařené nebo dušené formě, jídla z mletého masa jsou povolena - kotlety (pára), masové kuličky, suflé;
  • kaše a další přílohy lze vařit pomocí rostlinného oleje;
  • sendviče s máslem a sýrem jsou povoleny (každý druhý den během snídaně nebo oběda, ale ne častěji než 1krát denně).

Dieta musí být dodržována nejen před testy, ale také před získáním výsledků a jejich dekódováním. Při potvrzování diagnózy hepatitidy C se tyto výživové zásady dodržují, dokud se neobnoví játra..

Další pravidla přípravy:

  • darovat krev na prázdný žaludek;
  • nesmíte kouřit několik hodin před návštěvou kliniky;
  • omezit fyzickou aktivitu za 1–2 dny (to neznamená odpočinek v posteli, ale je lepší odmítnout návštěvu cvičení nebo posilovny).

Při výběru kliniky, kde darovat krev pro markery hepatitidy C, se můžete řídit několika kritérii. Vyšetření se provádí bezplatně (v případě povinného zdravotního pojištění a doporučení terapeuta) na klinice v místě bydliště Někteří pacienti dávají přednost soukromým laboratořím, aby nečekali ve frontě. V tomto případě nejsou vyžadovány doklady od lékaře, stačí faktura o platbě a osobní údaje. Druhá metoda je také pohodlnější, pokud jde o získání výsledků. Nyní není nutné znovu navštívit laboratoř - formulář bude odeslán na e-mailovou adresu, kterou jste opustili..

Jak dlouho čekat na výsledky se stanoví v laboratoři. Obvykle toto období nepřesahuje 3 dny. Průměrné náklady na testy závisí na regionu. Například pro Moskvu je cena testu ELISA asi 500 rublů.

Diagnostika značek

Diagnóza hepatitidy C začíná následujícími markery: ELISA a PCR. Enzymatický imunosorbentní test je klasifikován jako rutinní a provádí se jak v případě podezření na HCV, tak během preventivní lékařské prohlídky. Zpravidla je předepsán celkový test anti-HCV, který určuje celkový počet protilátek bez jejich rozdělení do tříd. V budoucnu je nutná diferencovaná studie, během níž se samostatně stanoví titr imunoglobulinů typu G a třídy M..

Pokročilá analýza sérologických markerů HCV (stanovení antigenů) se provádí podle přísných indikací kvůli složitosti a vysokým nákladům na vyšetření.

Další fází diagnostiky je polymerázová řetězová reakce (PCR). Hlavním markerem přítomnosti viru je pozitivní výsledek testu kvality. Detekce částic patogenu v plazmě naznačuje infekci, další testy jsou zaměřeny na stanovení závažnosti a aktivity virového patologického procesu.

Mezi povinné studie patří studie, které na první pohled nesouvisí s poškozením jater. Výsledek těchto testů je však nezbytný k určení průběhu léčby a prevenci možných komplikací léčby, ke stanovení kontraindikací.

Musíte tedy darovat krev za:

  • HIV;
  • imunogram;
  • koagulogram;
  • biochemie;
  • jaterní funkční testy;
  • pohlavní choroby;
  • jiné formy virové hepatitidy (zejména HBV);
  • tuberkulóza;
  • těhotenství (u žen v plodném věku).

Průběh diagnostického procesu je však někdy upraven v závislosti na charakteristikách pacienta. Například získání nesprávných výsledků ELISA je možné, když:

  • těhotenství;
  • imunodeficience (jakákoli etiologie, včetně vyvolané léky);
  • onkologická onemocnění;
  • autoimunitní procesy;
  • závažné systémové infekce;
  • přenesený HCV;
  • u dětí narozených infikovaným matkám (do 3–5 let).

Během těhotenství se provádí ELISA, ale žena je varována před možností falešně pozitivních výsledků. U ostatních kategorií pacientů se sérologické testy provádějí vždy společně s vysoce kvalitní PCR. Nepřímým příznakem hepatitidy C, vyžadujícím ELISA, je zvýšení hladiny jaterních enzymů, bilirubinu a jasné klinické příznaky poškození jater.

Vzhledem k nárůstu počtu detekovaných infekcí se doporučuje testování markerů HCV každoročně u všech lidí starších 18 let. Ale ve zvláštní rizikové skupině jsou zdravotničtí pracovníci infikovaní HIV, návštěvníci pochybných nelicencovaných kosmetických salonů, piercing a tetování, permanentní make-up, mezoterapie. Rovněž je nutné pravidelné vyšetření u mužů a žen, kteří mají promiskuitní sex, zejména pokud došlo k případům nechráněného sexu..

Dekódování sérologických markerů

Navzdory skutečnosti, že téměř všechny moderní laboratoře uvádějí referenční hodnoty ve formě, je lepší svěřit interpretaci výsledků všech studií lékaři. Dekódování sérologických markerů pro data o hepatitidě C a PCR je obecně uvedeno v následující tabulce..

VýsledekMožné dekódování (konečné závěry by však měl učinit pouze lékař)
Pozitivní test na běžné protilátkyJe jedním ze markerů HCV, ale k vyloučení falešně pozitivních a falešně negativních výsledků je nutné potvrzení PCR
Negativní test na běžné protilátkyVýzkum ukazuje, že osoba není infikována. Ale tohoto výsledku lze dosáhnout, pokud k infekci došlo před méně než 4–6 týdny nebo s oslabeným imunitním systémem
Detekce IgGJedná se o jeden ze markerů nosiče hepatitidy C, to znamená, že se projevuje latentním průběhem infekce a absencí progrese procesu. Také to naznačuje chronickou formu patologie. Lze jej však detekovat mnoho let po zotavení
Detekce IgMMarker akutního virového procesu
Detekce základního antigenuSlouží jako obtížnější analog vysoce kvalitní PCR k provedení, potvrzuje infekci
Pozitivní kvalita PCRJeden z hlavních markerů patologie jasně naznačuje přítomnost onemocnění

Stává se, že analýza RNA je negativní a markery jsou pozitivní. To znamená, že v krvi pacienta byly detekovány protilátky proti HCV, ale následná vysoce kvalitní PCR ukázala negativní výsledek.

Taková situace je zpravidla důsledkem falešně pozitivního testu ELISA a osoba je s největší pravděpodobností zdravá. Aby se však vyloučila latentní infekce, testy na detekci virových markerů se provádějí ještě několikrát v intervalu 4–5 měsíců. Dále je nutné přesně určit příčinu chybné ELISA.

Krevní test na markery virové hepatitidy B a C.

Hepatitida B a C jsou velmi nebezpečná virová onemocnění. Samotný pacient trpí postupným ničením jaterních buněk způsobeným virovou infekcí. V takovém případě pacient vystavuje své blízké riziku infekce. Koneckonců, i sebemenší kontakt s krví infikované osoby je nebezpečný. Proto je důležité identifikovat onemocnění v rané fázi, dokud patogen nezpůsobí nenapravitelné poškození. To pomůže krevní test na markery virové hepatitidy.

Markery virové hepatitidy

Krevní test na markery hepatitidy je specifický laboratorní test vzorků krve odebraných pacientovi. Studie odhalila nepřítomnost nebo přítomnost protilátek proti patogenům. Protilátky jsou jedinečnou proteinovou sloučeninou v krevní plazmě, která zabraňuje množení patogenu v těle hostitele.

Přítomnost markerů hepatitidy v biologických tekutinách pacienta může naznačovat přítomnost viru v jeho těle. Nepropadejte však panice hned. V některých případech jsou výsledky laboratorních krevních testů na markery hepatitidy falešně pozitivní. Například může dojít k podobnému případu během těhotenství kvůli hormonální nestabilitě. V případě pozitivního testu na markery virové hepatitidy se doporučuje absolvovat opakované testy v různých laboratořích.

Markery hepatitidy B.

Hlavními markery hepatitidy B jsou protilátky anti-HBs proti antigenu hepatoviru. Přítomnost protilátek HBs v plazmatické složce krve pacienta umožňuje určit chronické nebo akutní stádium onemocnění. Také výskyt markerů virové hepatitidy B v krevní plazmě může naznačovat remisi již vyléčeného onemocnění..

Testování na detekci markerů virové hepatitidy B se provádí podle následující indikace:

  • Příprava na následné očkování;
  • Potvrzení účinnosti zavedené vakcíny proti hepatoviru;
  • Pacient má podezření na virové poškození jater;
  • Preventivní vyšetření během léčby hepatitidy B nebo po provedených terapeutických opatřeních.

V laboratořích naší země se provádějí testy na markery virové hepatitidy B následujících typů:

  • Anti-HBc-total (třída protilátek - IgM a IgG proti patogennímu antigenu HB-core). Nejpřesnější analýza, která umožňuje nejen zjistit onemocnění přítomností markerů hepatitidy, ale také určit, v jaké fázi je;
  • Anti-HBc IgM (třída - IgM až HB-základní antigen). Kvalitativní vyšetření. Díky němu je možné identifikovat jak skutečné onemocnění, tak riziko jeho vývoje;
  • Anti-HBe (protilátky proti hepatovirovému antigenu HBe). Negativní výsledek testu nemusí nutně znamenat nepřítomnost viru. Může to znamenat chronické stádium dané choroby;
  • Anti-HBs - kvantitativní studie k identifikaci markerů virové hepatitidy B. Průměrná hodnota -10 mU / ml.

Některé protilátky mohou být detekovány po nedávném očkování.

Markery hepatitidy C.

Markery hepatitidy C jsou protilátky proti antigenům tohoto typu viru - celkem anti-HCV. Přítomnost protilátek v krevní plazmě pacienta naznačuje, že tělo si vytvořilo imunitu vůči HCV.

Rozlišují se následující typy protilátek na virové antigeny hepatitidy C:

  • Anti-HVC IgG - imunoglobuliny, které se nacházejí během počáteční diagnózy viru. Pokud jsou nalezeny, měl by pacient podstoupit další testy k potvrzení nebo popření diagnózy;
  • Anti-HCV jádro IgM - nástup asi 4 týdny po infekci. Mohou být detekovány i během inkubační doby, kdy je patogen neaktivní;
  • Imunoglobuliny kategorie G (recomBlot HCV IgG) - jejich počet se zvyšuje od druhého měsíce po infekci (během následujících 4 měsíců);
  • Markery NS4 a NS5 - protilátky, jejichž vzhled naznačuje vývoj nádorového procesu v játrech nebo komplikace jako cirhóza nebo fibróza.

Analýza markerů hepatitidy C se provádí podle následujících indikací:

  • Rostoucí úroveň AST a ALT;
  • Přípravný proces před operací;
  • Obecné vyšetření během těhotenství;
  • Cholestáza;
  • Nechráněný sex, pravidelná výměna sexuálních partnerů;
  • Neustálý kontakt s nemocnou osobou;
  • Příprava na dárcovství krve;
  • Nástup příznaků naznačujících možné poškození jater virovou hepatitidou.

Důležité! Pokud 5 měsíců po infekci zůstanou výsledky testů na markery hepatitidy pozitivní, může to být známka přechodu nemoci do chronické formy..

Krevní test na markery hepatitidy

Jakýkoli krevní test na markery hepatitidy vyžaduje, aby pacient dodržoval určité normy. Zejména:

  • Taková vyšetření se provádějí na prázdný žaludek. Je tedy nutné, aby před posledním jídlem a odběrem vzorků krve do laboratoře uplynulo nejméně osm hodin;
  • Pokud má pacient podezření, že byl nakažen, doporučuje se darovat krev nejpozději měsíc a půl po údajné infekci;
  • Preferovaný čas pro testování markerů hepatitidy B a C je brzy ráno;
  • Pokud je test na protilátky pozitivní, doporučuje se po 2 týdnech další potvrzovací test.

Je důležité si pamatovat! Nemoci, jako je HCV, jsou často zcela bez příznaků. Proto se doporučuje pravidelně darovat krev pro laboratorní testy, a to i pro preventivní účely. Pokud jde o markery hepatitidy, analýza se doporučuje zejména v následujících případech:

  • Pokud pacient nebo pacient plánuje mít dítě;
  • S častými návštěvami manikúry a kosmetických salonů pochybné kvality;
  • S častým nechráněným pohlavním stykem;
  • Pokud má pacient drogovou závislost a používá nesterilní injekční stříkačky.

Chcete-li provést krevní test na markery virové hepatitidy, můžete kontaktovat jakoukoli specializovanou lékařskou instituci v zemi. Dešifrování trvá jeden až dva pracovní dny. Po dokončení dešifrování jsou výsledky laboratorní studie zaznamenány na specializovaném formuláři a předány pacientovi.

Tabulka značek virové hepatitidy

Jedním z rysů virové hepatitidy je jejich tendence stát se chronickou. Masa lidí trpících asymptomatickou (vymazanou) formou se nezotaví a není osvobozena od patogenu. Navíc při oslabení zdraví mohou utišené viry proces zhoršit. Tito lidé jsou zdrojem infekce pro ostatní. Proto je tak důležité identifikovat markery hepatitidy co nejrychleji. Díky výsledkům vyšetření je lékař schopen diagnostikovat a předepisovat léčbu; vyřešit problém nezbytné izolace; zjistit osoby, které s pacientem komunikovaly pro jejich laboratorní vyšetření.

Přehled hepatitidy

Termín „hepatitida“ lze popsat jako kolektivní. Nemoc, která má infekční povahu, je způsobena viry různých typů, které se přenášejí na člověka například:

  • fekálně-orální (akutní virová hepatitida A, HEV);
  • parenterálně (HBV a HCV);
  • vertikální (od matky k plodu - HBV a HCV);
  • transplacentární (HBV a HCV).

Hepatitida B je jednou z parenterálních forem, která vyvolává negativní důsledky pro játra (cirhóza, rakovina). Při absenci včasné léčby se onemocnění často stává chronickým. Mechanismus přenosu infekce předpokládá skutečnost, že biologické tekutiny nemocného vstupují do krve zdravého člověka. K tomu může dojít při nechráněném pohlavním styku, při provádění lékařských zákroků bez řádného dezinfekčního režimu, při použití injekce drog s pacientem běžnou jehlou.

Hepatitida A je populární název pro „žloutenku“, „Botkinova choroba“ je onemocnění střev. Patogen vstupuje do těla kontaminovanými produkty prostřednictvím běžných předmětů pro domácnost infikovaných jeho sekrety. Díky kratší inkubační době než parenterální hepatitida (30-45 dní oproti šesti měsícům) poskytuje HAV skutečnou příležitost identifikovat zdroj infekce, stejně jako pacienty v počáteční formě onemocnění mezi kontakty.

Hepatitida C je onemocnění způsobené virem HCV. Přenosová cesta je podobná jako u HBV. Agresivní a obtížně napravitelná forma onemocnění. Podle mnoha odborníků neexistuje účinná léčba pokročilých forem..

Hepatitida E je výsledkem expozice HEV. Funkce - vysoká míra zapojení ledvin do procesu. Infekce se přenáší fekálně-orální cestou. Zvláště nebezpečné pro těhotné ženy v posledním trimestru. Pravděpodobnost vyléčení z viru je vysoká, a to i spontánně.

Druhy krevních testů na markery

Kromě charakteristických klinických projevů lze onemocnění odlišit pomocí markerů virové hepatitidy. Mezi nimi:

  • viry nebo jejich částice;
  • protilátky produkované tělem v reakci na invazi viru.

Markery protilátek mohou být nově vytvořeny (IgM) a cirkulují v krvi po dlouhou dobu (IgG). Poměrem těchto účastníků posuzují věk procesu, rozlišují mezi akutní a chronickou formou onemocnění.

Je možné identifikovat markery pro hepatitidu během laboratorního krevního testu, který se provádí metodami:

  1. ELISA (sérologická analýza);
  2. PCR.

Enzymatická imunotest je aglutinační reakce - tvorba komplexu antigen-protilátka, kde virus nebo jeho genom může působit jako antigen a imunoglobuliny subjektu mohou působit jako protilátka. V závislosti na použitých testovacích systémech může být u člověka detekován antigen nebo protilátky. To nemění význam testu. Pro reakci je odebráno sérum nemocné osoby.

Krevní test na markery virové hepatitidy lze také provést pomocí metody polymerázové řetězové reakce. Je navržen tak, aby odhalil nejmenší nálezy - kousky virových řetězců. Umělou replikací se při zpracování speciálními sloučeninami zvyšuje počet replikonů, které lze spočítat. Tato metoda je vysoce citlivá. Umožňuje identifikovat nemoc v nejranější fázi.

Je důležité vědět! Biochemická metoda se používá také pro diagnostiku, ale během ní nejsou dešifrovány markery hepatitidy. Detekuje patologii v játrech podle zvláštních indikátorů.

Rychlé testy pro diagnostiku hepatitidy, které dnes existují, mají vysoké procento falešně pozitivních nálezů, takže je třeba výsledky potvrdit klasičtějšími analýzami..

markery

Dešifrování markerů virové hepatitidy je věcí profesionálů, ale pacient se může i nadále orientovat ve výsledcích studie. K tomu musíte znát následující nuance.

  • Hepatitida A. V průběhu testu ELISA se stanoví protilátky proti viru, jejichž druhé jméno, uvedené ve výsledcích, je Ig anti-HAV. V době, která uplynula od jejich vzniku, se dělí: IgM a IgG.
  • Hepatitida B. Markerů hepatitidy B je mnohem více. To je způsobeno strukturálními rysy samotného viru. Antigen lokalizovaný na povrchu buňky se tedy nazývá HBsAg uvnitř jádra - HbeAg. Existuje také kravský antigen. Protilátky detekované v testu ELISA mohou být celkové, IgM pro každou z variant antigenu a IgG. Existuje také takový marker jako DNA viru hepatitidy B. Stanoví se pouze v těch laboratořích, které mají vybavení pro PCR a jsou schopné je dešifrovat..
  • Hepatitida C. Celkové protilátky v krvi jsou výsledkem akutní nebo chronické infekce. Bovinní imunoglobuliny G jsou detekovány zpravidla od 11. týdne. Po zotavení však jejich počet začíná klesat. V počáteční fázi analýza odhalí anti NS Toto je akutní forma onemocnění. A tady jsou s čísly 4 a 5 - charakteristické pro patologii, která se vyvinula u dospělých po více než jeden den.
  • Hepatitida D. Hepatitidu D lze diagnostikovat detekcí anti-HDV imunoglobulinů a také HDAg a HDV-RNA (potvrzení replikace viru).
  • Hepatitida E. Pokud vezmete analýzu včas, v akutní formě najdete HEV - přímý patogen. Protilátky tříd M a G se následně stanoví pomocí ELISA.

Dekódování výsledků v tabulce

IgM anti-HAVAkutní virová hepatitida A v počátečním stadiu onemocnění
IgG anti-HAVAkutní virová hepatitida A uprostřed nemoci
IgM anti-HEVAkutní virová hepatitida E v počátečním stadiu onemocnění
IgG anti-HEVAkutní virová hepatitida E ze střední nemoci
HBsAgPřítomnost povrchového antigenu v těle
HBeAgPřítomnost jaderného antigenu v těle
HBcAgPřítomnost kravského antigenu v těle. Prakticky duplikuje HBsAg

Pro diagnostiku je mnohem důležitější detekovat přítomnost protilátek v krvi. Koneckonců, toto dekódování naznačuje skutečnost nemoci.

anti-HBcCelkové protilátky proti hepatitidě B (kravský antigen)
IgM, IgG se symbolem typu hepatitidyPřítomnost nemoci. Poměr imunoglobulinů tříd M a G - potvrzení závažnosti procesu.

Stanovení markerů hepatitidy je otázka, kterou lékaři řešili relativně nedávno. Jejich detekce v lidské krvi, srovnání s normou, analýza poměru různých složek na pozadí klinických laboratorních studií dává lékaři příležitost podrobně diagnostikovat a stanovit vhodnou prognózu. Hlavní věc je, že hledání lékařské pomoci není prodlouženo. Koneckonců, chronické onemocnění jater je život ohrožující stav.

Krevní test na markery hepatitidy B a C.

Hepatitida je onemocnění charakterizované poškozením funkční tkáně jater. Virus vstupuje do těla krví. Po dosažení parenchymálního orgánu způsobí vývoj akutního procesu. Pacient je pro ostatní nebezpečný ještě před nástupem počátečních klinických příznaků. Vrchol infekčnosti spadá do posledních tří týdnů inkubační doby a prvních 14 dnů zánětlivé doby. Nejspolehlivější diagnostickou metodou je krevní test na markery hepatitidy B a C. Tím se určí faktor, který vyvolal zhoršení blahobytu.

Hepatitida B se může vyvinout v jednom z následujících scénářů:

  • Artralgie - pacient pociťuje celkovou malátnost, bolesti kloubů. Velké kostnaté klouby se nezvyšují, jejich struktura netrpí a pokožka nemění svou barvu. Nebyl pozorován žádný nárůst teploty.
  • Alergický - existuje vyrážka, svědění a hypertermie. Po nástupu ikterického období v klinickém obrazu dochází ke ztmavnutí moči, zežloutnutí skléry, změně barvy výkalů.
  • Dyspeptický - chuť k jídlu se zhoršuje, dochází k problémům s trávicí soustavou.
  • Asthenovegetativní - slabost v celém těle, chronická únava, averze ke kouření.

Hepatitida B je dvou typů, mezi nimi cholestatická a fulminantní. V druhém případě je pacientovo tělo zasaženo rychlostí blesku. To je způsobeno skutečností, že ochranné protilátky infikují nejen viry, ale také hepatocyty. Tento typ se nevyskytuje u pacientů s imunitní nedostatečností. Nelze ji najít ani u lidí, kteří užívají drogy..

Hepatitida C má šest genotypů, z nichž žádný nemá vakcínu. Pouze 20% pacientů má šanci na úplné uzdravení. První příznaky se nejčastěji vyskytují 3 měsíce po infekci. Klinický obraz ukazuje špatné zdraví, únavu a apatii. Tyto příznaky jsou typické pro mnoho nemocí..

Chronická hepatitida C je často doprovázena extrahepatálními projevy. Mezi nimi je tardivní kožní porfyrie, smíšená kryoglobulinémie, glomerulonefritida mesangiokapilárního typu, lichen planus. Aby se zabránilo vzniku závažných komplikací, musí pacient dodržovat doporučení lékaře..

Léčba nemůže být provedena bez znalosti přesné příčiny onemocnění. Hlavní metodou diagnostického vyšetření na virovou hepatitidu C je stanovení protilátek produkovaných v těle po proniknutí patogenu. V počáteční fázi nejsou konkrétní. Proto je v prvním měsíci po infekci poměrně obtížné identifikovat patologii. Při vymazané formě virové hepatitidy se objevují příznaky, když dojde k cirhóze jater.

Indikace pro jmenování

Krevní test na hepatitidu B je předepsán v následujících případech:

  • Při přípravě na imunizaci.
  • Potvrzení účinnosti vakcíny.
  • Při stanovení antigenu HBs.

Klinická studie se provádí, pokud jsou přítomny příznaky virové hepatitidy a analýza markerů jiných odrůd ukázala negativní výsledky. Hepatitida B je diagnostikována kvůli přítomnosti antigenu HBsAg, proteinu HBeAg. K určení jejich koncentrace se pacientovi odebere krev.

Diagnostické vyšetření k potvrzení hepatitidy C je předepsáno, pokud:

  • Došlo ke zvýšení hladiny AST a ALAT.
  • Předepsán chirurgický zákrok.
  • Bylo zapotřebí parenterálních manipulací.
  • Odhalené příznaky charakteristické pro virovou patologii.
  • Cholestáza je přítomna v klinickém obrazu. Toto je název onemocnění, které vyvolává pokles žluči v dvanáctníku..
  • Pacient vede asociální životní styl.
  • Pacient trpí nitrožilní závislostí.

Analýza je předepsána v rámci přípravy na početí dítěte. Hepatitida B může přecházet z matky na dítě. K tomu dochází při obtížném porodu nebo kojení. Včasná diagnostika pomůže snížit riziko infekce. Těhotná žena je testována na hepatitidu třikrát: při registraci ve druhém trimestru před porodem.

Příznaky jako zvětšená játra, říhání, bolestivý syndrom, žloutenka, dyspeptická porucha a svědění se mohou stát důvodem pro neplánované vyšetření. U chronické formy hepatitidy C se u pacienta objeví obecná nevolnost, vyrážky na kůži, problémy se spánkem a tíže v žaludku. U hepatitidy C se v krvi zaznamenává přítomnost antigenů, jako jsou HCV IgM, HCV NS a HCV Core IgM..

Druhy analýz

K určení příčiny výskytu nespecifických příznaků lékař zkoumá biologický materiál pro:

  • Protilátky proti virovým částicím - mezi ně patří imunoglobuliny, které produkuje imunitní systém. IgM je detekován v akutní fázi hepatitidy B, IgG za přítomnosti imunity.
  • Virové antigeny - virové onemocnění je prokázáno přítomností HBsAg, HBcAg, HBeAg, D-Ag.

To se provádí pomocí metody polymerázové řetězové reakce. Stav jater se hodnotí na základě hodnoty následujících biochemických parametrů:

  • ALaT (od 0,7 mmol / l).
  • Alkalická fosfatáza (více než 3 μm / l).
  • Proteinové frakce (méně než 65 g / l).
  • Protrombinový index (méně než 80%).
  • ACaT (od 0,45 mmol / l).
  • GLDH (od 0,9 μmol / l).
  • Bilirubin (více než 20 mmol / l).
  • Test na thymol.


Diagnóza je stanovena pomocí informací z anamnézy, stížností pacientů, ultrazvuku. Druhá metoda pomáhá identifikovat změny ve velikosti a tvaru vnitřních orgánů, hromadění tekutiny v břišní dutině, jizvy a uzliny fibrózy.

Hepatitida C je potvrzena detekcí ochranných protilátek (anti-HCV, HCV-RNA). Pozitivní výsledky diagnostických testů naznačují přítomnost infekce. Po provedení laboratorních testů je pacient odeslán k úzkoprofilovým lékařům..

Příprava těla na porod

Nejezte 5-6 hodin před darováním krve. Dva dny před zákrokem bude pacient muset zapomenout na smažená nebo mastná jídla. Totéž platí pro silnou kávu, čaj a alkohol. Jedinou výjimkou je upravená voda. Je přísně zakázáno kouřit, užívat léky a nadměrně cvičit. Měli byste se také vyhnout stresovým situacím. Účinnost celého postupu závisí na kvalitě přípravy. Algoritmus pro odebírání biologického materiálu je poměrně jednoduchý..

Nedoporučuje se testovat na hepatitidu C bezprostředně po fyzioterapii a instrumentálních vyšetřeních (ultrazvuk, rentgen). Doporučuje se jít na proceduru ráno, protože se indikátory mění během dne. Analýza na hepatitidu C musí být provedena nejdříve 1,5 měsíce po infekci.

Proces vzorkování

Krev pro analýzu je možné odebírat doma nebo v nemocnici. Postup vyžaduje sterilní nástroje a jednorázové materiály. Než to začne, je pacientovo předloktí svázáno škrtem. Díky tomu jsou krevní cévy výraznější. V další fázi se místo vpichu ošetří vatou namočenou v alkoholu. Jehla se zavádí do žíly v oblasti loktů.

Krev odebraná z žíly se shromažďuje v předem připravené laboratorní nádobě. Po shromáždění požadovaného množství biologického materiálu jehla opatrně odstraněna. Pak zbývá jen přitlačit vatový tampon na místo vpichu. Pacientovi se doporučuje stisknout paži v lokti. Důvodem je zastavení krvácení a zabránění vzniku modřin..

Pokud je postup prováděn plně v souladu se správnou technikou, nezpůsobí to nepohodlí. Krev je dodána do laboratoře co nejdříve. Za 2 hodiny bude pozdě. Pokud pacient během zákroku onemocní, sestra použije amoniak.

Dekódování výsledků

Po obdržení negativního testu na hepatitidu dospěl lékař k závěru, že v krvi nejsou žádné protilátky a antigeny. Je třeba poznamenat, že výsledek testu může být chybný. V případě pochybností bude nutné klinické hodnocení opakovat. To by mělo být provedeno ve stejném zdravotnickém zařízení. Stav imunitního systému je u každého člověka jiný. Proto není možné předpovědět, jak dlouho bude inkubační doba trvat.

U hepatitidy B se v krvi nacházejí protilátky třídy LgM. Jsou přítomny v chronické a akutní formě. Odchylky od normy se stanoví s přihlédnutím k indikátorům, které jsou uvedeny v tabulce markerů virové hepatitidy. Také u pacientů trpících hepatitidou B a C je detekován pozitivní antigen HBs. Pokud tyto částice chybí, pacient nemá virovou patologii tohoto typu.

V reakci na základní typ antigenu se v lidském těle produkuje anti-HBc. V tomto případě závisí správné dešifrování na přítomnosti HBsAg a anti-HBs. Jejich přítomnost v krvi je dobrým důvodem pro předepisování antivirové léčby. K identifikaci akutního typu patologie se používá test anti-HBc IgM. Pokud je dosaženo pozitivního výsledku, je diagnostikována infekce, která se vyskytla za posledních 6 měsíců. Detekce HBeAg indikuje přenos viru hepatitidy. V tomto případě pacient není nemocný, ale infekční. Přítomnost Anti-HBe naznačuje imunitní odpověď na antigen akutní formy patologie.

Plus ve sloupci naproti HBV DNA označuje proces replikace viru hepatitidy C. Pacient je zdrojem infekce, proto musí dodržovat všechna preventivní opatření. Vyšetření zahrnuje klinickou analýzu a polymerázovou řetězovou reakci. Poslední diagnostická metoda je založena na principu vícenásobného kopírování RNA virů hepatitidy B a C..

PCR se vyznačuje vysokou citlivostí, rychlostí, přesností a všestranností. Včasná identifikace viru vám umožní zvolit účinný terapeutický režim. Krev pro markery hepatitidy B a C můžete darovat v jakémkoli zdravotnickém zařízení, jehož zaměstnanci mají k dispozici potřebné vybavení.

Hlavní podmínkou pro provedení klinického hodnocení je sterilita laboratoře. Sběr, skladování a zpracování biologického materiálu se provádí v plném souladu s pokyny. Pouze v tomto případě bude výsledek přesný. Porušení způsobí pochybnosti o spolehlivosti analýz.

Dekódování obecného vyšetření na hepatitidu by měl provádět lékař. Míra poškození funkčních jaterních buněk se hodnotí pomocí výsledků komplexní diagnostiky. Někdy jsou hlavní metody doplněny neinvazivními technikami. Při provádění biopsie se získá vzorek poškozené tkáně. Poté je výsledný materiál vyšetřen pomocí mikroskopu. Lékař stanoví diagnózu na základě výsledků celého klinického hodnocení.

Co znamenají markery virové hepatitidy C.

Moderní laboratorní diagnostika infekce HCV je založena na několika základních výzkumných metodách, které jsou rozděleny do dvou skupin podle technologie provádění - sérologické a molekulární. Tyto testy jsou zaměřeny na identifikaci hlavních markerů hepatitidy C co nejpřesněji a co nejdříve. Většina laboratoří nyní používá moderní činidla a vybavení, které umožňují stanovení diagnózy 14–20 dní po infekci.

Odborníci nemohou vyjádřit přesný počet infikovaných HCV, protože v drtivé většině případů se virový proces stane chronickým několik týdnů po infekci. V budoucnu bude nemoc často probíhat v latentní, latentní formě po celá léta. U více než poloviny pacientů je patologie diagnostikována náhodně při návštěvě lékaře z jiného důvodu, při lékařské prohlídce, vydání lékařské knihy, registraci z důvodu těhotenství atd..

Podle Světové zdravotnické organizace zemře každý rok více než půl milionu lidí na komplikace způsobené HCV. Tato patologie vede v seznamu indikací pro transplantaci jater..

  • Co dělá
  • Druhy analýz
  • Jak se připravit na testy
  • Diagnostika
  • Dekódování

Přes opatření k zabránění šíření nemoci, vzniku vysoce účinných léků a diagnostických metod, které umožňují včasnou identifikaci a úplné vyléčení nemoci, není možné zastavit nárůst počtu nakažených v jakékoli zemi na světě..

Původcem hepatitidy C, virem hepatitidy C, patří do rodiny Flaviviridae. Základem virového genomu je jednovláknová RNA obsahující více než 10 000 nukleotidových zbytků. Kvůli heterogenitě struktury odborníci identifikovali několik genotypů HCV. Jejich prevalence není v různých částech světa stejná. Ale ve větší míře je diagnostikován první genotyp (více než 46% infikovaných), na druhém místě je třetí (jedna třetina případů).

Dalším charakteristickým rysem původce hepatitidy C je mutační aktivita. U pacienta je tedy v rámci jednoho genotypu identifikováno až 40 poddruhů HCV. Z tohoto důvodu odborníci nemohou vytvořit vakcínu pro celoživotní ochranu před infekcí..

Infekce se často vyskytuje, když několik lidí používá stejnou injekční stříkačku k injekci intravenózních léků. Cesta přenosu nemoci může být také spojena s použitím již použitých nebo nedostatečně sterilizovaných lékařských a / nebo kosmetických nástrojů. Možná infekce sexuálním kontaktem, není vyloučena vertikální cesta infekce.

V 80% případů onemocnění probíhá bez výrazných klinických projevů..

Pouze u malého počtu pacientů se vyskytne jeden nebo více z těchto příznaků:

  • horečka bez katarálních příznaků;
  • únava;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost se záchvaty zvracení;
  • bolení břicha;
  • ztmavnutí moči;
  • vzhled šedivého odstínu ve fekálních masách;
  • bolest kloubů;
  • žloutnutí bělma a kůže (je poměrně vzácné, pouze u ikterické formy onemocnění).

Pokud jde o chronický průběh patologie, období nepřítomnosti příznaků může pokračovat až do rozvoje cirhózy jater, selhání jater nebo maligní onkologické formace.

Co znamenají markery hepatitidy C.

Akutní forma HCV je diagnostikována zřídka, což je spojeno s asymptomatickou progresí onemocnění. K identifikaci patologie se používají sérologické metody ke stanovení řady specifických imunoglobulinů, které jsou podstatnou součástí imunitní odpovědi na vniknutí virového patogenu do hepatocytů. Další diagnostickou metodou je stanovení strukturních částic viru pomocí molekulárních chemických reakcí.

Co znamenají markery hepatitidy C? V lékařské literatuře tento termín označuje řadu vysoce specifických laboratorních parametrů, které naznačují přítomnost akutního nebo chronického HCV. Jedná se zejména o imunoglobuliny G a M (a jejich celkový titr bez rozlišení do tříd) a RNA (určitá část genomu) virionu. V souladu s tím jsou výsledky získané během provádění ELISA a PCR (údaje jsou hodnoceny pouze v kombinaci) a jsou markery HCV.

V současné době existují legislativně definovaná kritéria (na základě doporučení WHO a ministerstva zdravotnictví), která potřebují provést krevní test k identifikaci možné infekce HCV:

  • během období porodu (v I. a III. trimestru);
  • příjemci biologického materiálu dárce (bez ohledu na jeho druh a množství), zejména pokud byl zákrok nebo operace proveden před rokem 1992 (právě tehdy se objevily spolehlivé metody výzkumu, které umožnily identifikovat hlavní markery hepatitidy C);
  • zaměstnanci lékařské, kosmetologické a obchodní sféry (v souladu s podmínkami registrace lékařské knihy);
  • pacienti pravidelně podstupující hemodialýzu, pravidelně podstupující různé invazivní zákroky;
  • před jmenováním chirurgických zákroků;
  • před zahájením chemoterapie;
  • s odchylkami v testech jaterních funkcí (k vyloučení nebo potvrzení hepatitidy);
  • pacienti registrovaní na specializovaných klinikách a lékárnách pro závislost na omamných látkách;
  • zaměstnanci dětských vzdělávacích institucí, internátů (s pravidelnou lékařskou prohlídkou);
  • členové rodiny a blízký kontakt s osobou s diagnostikovanou HCV;
  • osoby se zvýšeným rizikem infekce (uživatelé injekčních drog, lidé preferující homosexuální, příležitostný nebo komerční sex);
  • odsouzené a uvězněné osoby;
  • dárci biologického materiálu, orgánů;
  • děti mladší než jeden rok (pokud jsou zjištěny pozitivní sérologické markery virové hepatitidy, pak delší), pokud matka diagnostikovala HCV během těhotenství;
  • u lidí s HIV.

Infekce HCV je závažná diagnóza, která vyžaduje okamžité zahájení léčby. Pozitivní markery nalezené v jedné ze studií proto nejsou indikací pro užívání léků. Potvrďte přítomnost infekce několika konkrétními testy.

Kde darovat krev pro detekci HCV, rozhodne pacient. Můžete kontaktovat místní polikliniku po domluvě s terapeutem nebo specialistou na infekční onemocnění. Lékař vydá doporučení k analýze, ale předtím budete muset udělat klinický krevní test, jaterní funkční testy. Náklady na testy jsou kompenzovány povinným zdravotním pojištěním.

Analýzy můžete provádět v placené laboratoři. Není nutné doporučení od lékaře. Náklady na moskovských klinikách se pohybují od 3000 do 7 000 tisíc rublů a více, v závislosti na typu diagnostického testu a počtu markerů, které je třeba určit.

Druhy analýz

Všechny studie používané k diagnostice infekce HCV lze rozdělit do několika skupin. Každá analýza je před zahájením léčby povinná a některé studie se provádějí v určitých fázích léčebného cyklu, aby se posoudila správnost a účinnost zvoleného antivirového režimu..

Pro stanovení diagnózy potřebuje lékař následující údaje:

  1. Sérologické markery virové hepatitidy. Nacházejí se bez ohledu na genotyp HCV. Jedná se o specifické protilátky (anti-HCV) odrůd G a / nebo M. Jsou detekovány pomocí enzymového imunotestu (ELISA), imunochemiluminiscenčních technologií, imunoblotu atd. Nejprve se stanoví celkové množství protilátek (IgG + IgM) a konfirmační studie je zaměřena na detekci protilátek proti specifickým HCV proteinům, které jsou součástí struktury kapsidy a membrány, pomocí ELISA nebo imunoblotování.
  2. Molekulární markery. Jsou předepsány jako potvrzovací testy k určení přítomnosti RNA původce patologie, k posouzení jejího kvantitativního obsahu. Tato skupina studií zahrnuje také genotypové analýzy určené ke stanovení typu viru. K provedení testů se používají různé metody stanovení polymerázové řetězové reakce (PCR).

Další fáze diagnostiky se provádí pouze s pozitivním výsledkem předchozích testů. Podle odborníků je u pacientů s prvním genotypem HCV vhodné stanovit hladinu IL28B. Takový výzkum pomáhá předvídat účinnost antivirové léčby. Ale toto diagnostické schéma je vhodné při použití režimů léčby interferonem. Vztah mezi indikátorem IL28B a účinkem moderních léků (Sofosbuvir, Asunaprevir atd.) Nebyl stanoven, a proto zůstává potřeba takové studie sporná.

Sérologické markery infekce

Primární laboratorní diagnostika HCV začíná stanovením parametru anti-HCV v krevním séru. Pozitivní výsledek naznačuje aktivní průběh patologického procesu (tj. Infekce hepatitidou C) nebo setkání imunitního systému těla s infekcí v minulosti.

Ve většině laboratoří v Moskvě a dalších velkých městech se sérologický marker určuje pomocí enzymových imunosorbentních systémů (ELISA) II a III. Podstata analýzy spočívá v zachycení protilátek proti HCV rekombinantními proteiny ze studovaného séra. Následně jsou stanoveny sekundárními protilátkami proti Ig třídy G a V, značené enzymy, které katalyzují průběh barevné reakce.

Testovací systémy generace I měly nízkou specificitu, protože dokázaly detekovat protilátky produkované proti proteinu NS4. Citlivost ELISA nepřesáhla 70% a načasování detekce imunoglobulinů bylo nejméně 16 týdnů od okamžiku infekce.

ELISA generace II je schopna detekovat protilátky proti genomu jádra, NS3 a NS4, což zvyšuje specificitu testu až o 95%, snižuje riziko falešně pozitivních výsledků a zkracuje dobu detekce imunoglobulinů na 10 týdnů ode dne, kdy se RNA viru dostane do lidské krve.

Testovací systémy ELISA generace III jsou vyvinuty na základě antigenu NS5 a vysoce imunogenního epitopu (části molekuly antigenu) NS3. Taková technika provádění analýzy zajišťuje zkrácení sérologického okna: pozitivní markery (nebo negativní výsledky) lze získat již za 4-6 týdnů po infekci. Citlivost nejnovější generace ELISA dosahuje 99%.

Navzdory skutečnosti, že sérologický výzkum je jedním ze zlatých standardů pro diagnostiku HCV, je možné získat falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky, které nesouvisejí s kvalitou testovacích systémů, ale s charakteristikami stavu pacienta..

ELISA tedy může být ovlivněna:

  • autoimunitní poškození kloubů, zejména s pozitivním revmatoidním faktorem, a další nemoci podobné geneze;
  • těhotenství;
  • pravidelná hemodialýza;
  • závažné imunosupresivní stavy (například na pozadí HIV);
  • hematologické maligní novotvary.

Moderní testovací systémy doplněné o rekombinantní NS5 jsou specifické a citlivé na 99,95% nereagují na přítomnost revmatoidního faktoru a / nebo C-reaktivního proteinu v krvi.

Sérologický screening je povinnou, ale nedostatečnou součástí diagnostiky HCV. K potvrzení výsledků analýzy musí být předepsána studie metodou polymerázové řetězové reakce..

Molekulární markery infekce

Nyní jsou k dispozici kvalitativní a kvantitativní metody detekce RNA původce virové hepatitidy C. První technika je navržena k potvrzení diagnózy infekce HCV u osob s pozitivním anti-HCV a ke zkoumání dárcovského materiálu.

Kvantitativní analýza slouží jako hlavní marker pro stanovení virové zátěže. Je to klíčové pro hodnocení aktivity patologického procesu a účinnosti antivirové terapie. Použité testovací systémy umožňují provádění polymerázové řetězové reakce v režimu „v reálném čase“. Virová nálož se pohybuje od 10 do 15 až 10 milionů IU / ml.

Technika kvantitativní polymerázové řetězové reakce je markerem replikace chronické virové hepatitidy C. Podle moderních doporučení se analýza provádí po 4–12–24 týdnech léčby (a navíc po 48 týdnech během léčby interferonem). Opakované vyšetření se provádí 24 a 48 týdnů po ukončení užívání nebo injekcí léků.

Negativní výsledek kvantitativní PCR po 4 týdnech léčby je jedním z hlavních faktorů rychlé virologické odpovědi a příznivého výsledku onemocnění. Nepřítomnost viru RNA 24 týdnů po ukončení léčby je známkou zotavení..

Další vyšetření předepsaná během diagnostiky HCV

Po základních diagnostických testech a potvrzení pozitivních markerů hepatitidy C je genotypizace povinná. Na výsledcích této studie závisí taktika další terapie a prognóza vývoje rizika komplikací. Stanovení genotypu HCV se provádí analýzou nukleotidové sekvence oblasti NS5 virového proteinu.

Ale testovací systémy používané pro genotypizaci nejsou dostatečně dokonalé a nemohou přesně identifikovat nedávno identifikované vzácné genotypy (zejména 7,8 a 9).

Nedávné klinické studie prokázaly úlohu stanovení polymorfismu genu IL28B u pacientů s HCV genotypy 1a a 1b. Analýza je důležitá pro volbu mezi režimy léčby interferonem a kombinací antivirotik.

Punkční biopsie jater je také zahrnuta do seznamu testů požadovaných u pacienta s virem hepatitidy C. Postup vám umožňuje posoudit závažnost strukturálních změn v jaterní tkáni, zjistit lokalizaci a prevalenci fibrotického procesu, nekrózu hepatocytů, přítomnost maligní malignity buněk (s dlouhodobým průběhem chronické hepatitidy C), roli souběžných komplikací při poškození jater.

Před provedením postupu je však třeba vzít v úvahu několik faktorů:

  1. Vyhodnoťte rovnováhu mezi proveditelností biopsie a možným poškozením zdraví pacienta.
  2. Před manipulací se provádí ultrazvukové vyšetření k posouzení rizika možných komplikací. V ideálním případě by měla být punkce provedena pod ultrazvukovým vedením..
  3. Několik dní před zákrokem se provede koagulogram, stanoví se protrombinový čas a protrombinový index. Pokud je počet krevních destiček nižší než 90 tisíc buněk / mm3, biopsie se odloží nebo provede za přítomnosti přísných vitálních indikací.
  4. Před manipulací musíte přijmout písemný souhlas pacienta s výkonem.
  5. Pokud je to nutné (například nadměrná excitace), pacientovi jsou podána sedativa (při absenci kontraindikací).
  6. Po odběru vzorků tkáně se vyhodnotí množství a kvalita bioptického vzorku. V případě potřeby postup okamžitě opakujte..
  7. Po dobu 8 hodin po manipulaci musí pacient zůstat pod lékařským dohledem.

Další relativně novou metodou pro hodnocení stavu jater je elastometrie prováděná pomocí přístrojů FibroScan, FibroTest, FibroMetr atd. Výhodou této diagnostické metody je neinvazivita, rychlé výsledky a bezbolestnost, což je v pediatrické praxi důležité. Je však obtížné provést studii, pokud má pacient nadváhu, má steatózu a hladina jaterních enzymů je třikrát nebo více..

Jak se připravit na výzkum

Pro získání přesných výsledků je důležité dodržovat pravidla pro darování krve a přípravu na test..

Všechny aspekty je třeba vyjasnit s lékařem, ale seznam standardních doporučení zahrnuje:

  • dodržování stravy (č. 5 nebo č. 5a) s omezením mastných, smažených, uzených 7-10 dní před zákrokem;
  • přísné omezení alkoholu 2–2,5 týdne před analýzou;
  • přestat kouřit 12-14 hodin před odběrem krve;
  • darování krve přísně nalačno (poslední jídlo 12 hodin před návštěvou laboratoře).

U některých léků mohou být výsledky zkreslené. Proto je při dešifrování údajů nutné informovat lékaře o všech užívaných lécích..

Doba čekání na výsledky studie závisí na vytížení laboratoře, technologického vybavení (někdy je nutná přeprava biologického materiálu). Nastavení polymerázové řetězové reakce nebo provedení testu ELISA trvá v průměru 2 až 5 dní. Některé kliniky nabízejí placenou službu urgentního výzkumu.

Jak je diagnostikována přítomnost virových markerů

Diagnóza hepatitidy C se provádí v několika fázích.

Indikace pro stanovení sérologických markerů metodou ELISA (anti-HCV Total) jsou:

  • těhotenství (první a třetí semestr);
  • postoje vůči rizikovým skupinám HCV;
  • roční registrace lékařské knihy;
  • zvýšené hladiny jaterních transamináz a / nebo bilirubinu;
  • nezávislá touha pacienta.

Pro potvrzení diagnózy HCV s pozitivními sérologickými výsledky je předepsán kvalitativní test PCR. Detekce RNA viru indikuje akutní nebo chronický průběh virové infekce, což vyžaduje další vyšetření pacienta za účelem přípravy na terapii.

Předepsány jsou následující diagnostické testy:

  • stanovení imunoglobulinů G a M ke stanovení stadia onemocnění (akutní, chronické, relaps latentního průběhu infekce);
  • hodnocení virové zátěže;
  • genotypizace;
  • • stanovení stupně poškození jater.

Rovněž jsou nutné další studie: klinické testy krve, moči a stolice, identifikace možných souběžných infekcí (HIV, autoimunitní onemocnění), vyloučení nebo potvrzení těhotenství.

Biologickým materiálem pro ELISA a PCR je krevní sérum. Méně často se studie provádí na jaterní biopsii, ale takový test je pracný, nákladný a vyžaduje implementaci invazivních lékařských postupů.

V roce 2017 se na farmaceutickém trhu objevily rychlé testy umožňující předběžnou diagnostiku hepatitidy C pomocí vzorku slin. Výhodou sady je schopnost udělat si to sami doma. Výsledek expresního testu však také vyžaduje potvrzení, a to navzdory skutečnosti, že jeho specificita dosahuje 96%.

Dekódování výsledků

Dekódování sérologických markerů pro hepatitidu C se nutně provádí ve tandemu s údaji o polymerázové řetězové reakci. Význam získaných výsledků je uveden v tabulce níže..

  • minimální virová zátěž (marker přenosu hepatitidy C), když je hladina HCV RNA nedostatečná pro detekci standardními testovacími systémy;
  • u dětí do 3 let - přítomnost protilátek v krvi matky infikované virem;
  • období po zotavení;
  • falešně pozitivní výsledek (například během těhotenství).
Definovaný indikátorMožná diagnóza
Anti-HCV pozitivní
Na pozadí negativního výsledku polymerázové řetězové reakce
Na pozadí pozitivního výsledku vysoce kvalitní PCRPotvrzení diagnózy akutní nebo chronické hepatitidy
Pozitivní data kvalitativní analýzy polymerázovou řetězovou reakcí - markerem infekce HCV
S IgM "+" a negativním IgG titremOznačuje akutní průběh nemoci a nedávnou infekci (až šest měsíců). Prognóza je příznivá, léčba může být odložena o několik týdnů (4–6) kvůli pravděpodobnosti samoléčby bez léčby
S IgG "+" a bez IgMOznačuje přítomnost chronické infekce. Někdy je takový výsledek markerem nosiče hepatitidy C, když onemocnění probíhá bez výrazného klinického obrazu.
S IgG "+" a IgM "+"Příznak akutního relapsu chronického patologického procesu

Někdy jsou pacienti a lékaři konfrontováni se situací, kdy je kvalitativní analýza metodou PCR pro RNA negativní a markery jsou pozitivní (během sérologického vyšetření).

V tomto případě lékaři dodržují následující taktiku:

  1. Znovu spusťte polymerázovou řetězovou reakci, abyste odstranili chybné výsledky kvůli laboratorní chybě.
  2. Vyloučení / potvrzení nemocí, syndromů a stavů, které mohou být pravděpodobnou příčinou falešně pozitivního výsledku testu ELISA.
  3. Užívání anamnézy. Tento obrázek je typický po akutní hepatitidě C. V takovém případě člověk sám nemusí vědět o minulé nemoci. Srovnání příznaků (včetně nespecifických), předpoklad cesty infekce a údaje z klinických studií umožňují lékaři předpokládat takový výsledek patologického procesu.
  4. Opakujte analýzu za 3-4 týdny, kdy lze vyloučit možnost diagnostického okna.

Bez ohledu na výsledky výzkumu by však získaná data měla interpretovat pouze lékař. Odborníci varují před autoterapií. Kombinace antivirotik a doba jejich užívání se vybírá s přihlédnutím k genotypu HCV, přítomnosti nebo nepřítomnosti koinfekcí a řadě dalších faktorů.