Jaterní testy jsou normou, dekódování, důvody pro zvýšení

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1289

  • Kdy zkontrolovat játra?
  • Diagnostické funkce
  • Co se měří pomocí jaterních funkčních testů?
  • Míra a odchylky
  • Závěr
  • Související videa

Játra jsou největší žlázou v lidském těle. Vzhledem k šíři seznamu prováděných funkcí jej lze porovnat s biochemickou laboratoří, závodem na výrobu enzymů, továrnou na neutralizaci všech druhů toxinů nebo skladem pro skladování krve, nejdůležitějších stopových prvků a všech druhů vitamínů.

Je tedy zřejmé, že pokud tento nenahraditelný orgán selže při práci, mohou být následky na lidské zdraví velmi nebezpečné. Aby se zabránilo vzniku závažných jaterních patologií a včas se přijala vhodná opatření, doporučuje se provést laboratorní diagnostiku při prvních i menších porušeních.

Jednou z nejjednodušších a nejúčinnějších studií je biochemický krevní test (BAC), který zahrnuje testy jaterních funkcí. Co je součástí této koncepce, jaké ukazatele se měří, jak se připravit na postup atd., Bude podrobně popsáno níže..

Kdy zkontrolovat játra?

Nejlepší je hodnotit stav a fungování jednoho z nejdůležitějších orgánů lidského těla - jater - pravidelně, tj. Alespoň jednou za šest měsíců nebo v krajních případech za rok. Protože takový přístup k vašemu zdraví vám umožní identifikovat začínající změny, které v raných fázích bude možné snáze eliminovat, aniž byste se uchýlili ke komplexní a dlouhodobé léčbě.

Ale s některými příznaky bude okamžitě vyžadován krevní test na jaterní funkční testy, protože často signalizují vývoj patologie v orgánu. Tento seznam obsahuje následující změny.

Nepříjemné pocity

Výskyt nepříjemných a atypických pocitů v pravém hypochondriu je považován za jeden z prvních příznaků dysfunkce jater. Pocit napjatosti, přeplněnosti a dalších neobvyklých pocitů v oblasti jater lze kombinovat se sotva znatelnými pocity brnění nebo s mírnými tažnými bolestmi.

V zásadě o sobě dávají vědět během emotivního rozhovoru, smíchu, křiku, kýchání, kašlání, zvedání těžkých předmětů, ostrých ohybů vpravo a vlevo nebo po smaženém, kořeněném, mastném nebo uzeném jídle.

Mírné pocity zpočátku nezpůsobují znatelné nepohodlí ani bolest a pacienti často o tomto příznaku říkají „zjistil jsem, kde mám játra“. To je vážný důvod k obavám, protože takový příznak často naznačuje počáteční fázi vývoje mnoha onemocnění jater..

Zvětšení velikosti

Při provádění ultrazvukové diagnostiky jater se odchylka od normy jejích rozměrů určuje velmi snadno, nicméně tento znak lze často zaznamenat nezávisle. O tom svědčí vyčnívající břicho na pozadí nedostatku celkové plnosti a není doprovázeno nárůstem tělesné hmotnosti. To je nejvíce patrné u štíhlých pacientů..

Špatná chuť

Lidé s chronickými problémy s játry si často stěžují na nesnesitelné sucho v ústech a přetrvávající hořkost, někdy s charakteristickou chutí podobnou mědi..

Pacienti navíc uvádějí přítomnost pocitu viskozity v ústech a snížení chuti. Vnímání jídla je narušeno a dokonce i dříve oblíbená jídla mohou způsobit znechucení k nevolnosti a zvracení.

Úbytek hmotnosti při astenie

Úbytek hmotnosti na pozadí výrazného úbytku hmotnosti je do značné míry výsledkem předchozího příznaku. Odmítnutí a averze z jídla, ztráta chuti, doprovázená nevolností, vedou ke snížení stravy, což zase vede ke snížení tělesné hmotnosti.

Zároveň lidé zaznamenávají zvýšenou podrážděnost, ospalost, slabost, rychlou únavu, která je způsobena nedostatkem energetických zdrojů v těle. Zatímco v důsledku narušení metabolismu dusíku (bílkovin) se toxické účinky prudce zvyšují, což způsobuje zvýšení obsahu amoniaku v krvi, a v důsledku toho nástup jaterní (sekundární) hyperamonémie.

Žloutenka

Koncept žloutenky zahrnuje celou řadu příznaků, které se objevují v různých orgánech. Za hlavní se považují následující:

  • žloutnutí kůže, sliznic a skléry očí,
  • bolest kostí a kloubů
  • olupování a svědění kůže,
  • tmavá moč,
  • horečka.

Všechny tyto příznaky jsou spojeny se zhoršenou funkcí jater. Současně bolest kloubů a kostí naznačuje závažné poruchy funkce orgánu, onemocnění s takovými příznaky má jasně pokročilé stádium.

Tento proces je kontinuální a neustále se provádí na buněčné úrovni. Při normální tělesné činnosti je pigment využíván játry a poté vylučován střevem. Jeho akumulací v tkáních lze tedy jasně pochopit, že játra nejsou schopna vykonávat své funkční povinnosti..

Kromě výše uvedených příznaků se biochemický krevní test s prováděním jaterních testů provádí plánovaným způsobem v takových situacích, jako jsou:

  • ženy během těhotenství (je lepší to udělat ve fázi plánování koncepce);
  • před terapeutickým kurzem zahrnujícím příjem silných léků;
  • před operací.

Tento screening vám umožňuje identifikovat:

  • samotná skutečnost přítomnosti jaterní patologie, míra poškození jejích funkcí;
  • přítomnost a stupeň změn v buněčných strukturách jaterního parenchymu (například cirhóza nebo fibróza);
  • specifická onemocnění (mastná hepatóza, autoimunitní a virová hepatitida atd.).

Diagnostické funkce

Stav a fungování největší žlázy lidského těla je primárně hodnocen výsledky biochemického krevního testu, během kterého je studován celý seznam potřebných enzymů.

LHC vám na základě údajů o povaze, rychlosti a charakteristikách konečných produktů metabolismu, informacích o metabolických procesech bílkovin, lipidů a sacharidů, umožní určit všechny přítomné poruchy. Analýza navíc umožňuje identifikovat potřeby těla pro stopové prvky a vitamíny a stanovit míru jejich nedostatku..

Patologické změny v játrech se nutně projeví v indikátorech biochemie krve, což naznačuje přítomnost odchylek od normy. Množství informací potřebných pro stanovení, objasnění, potvrzení nebo vyvrácení diagnózy se liší, což je dáno klinickým obrazem získaným na základě obecného vyšetření, anamnézy a ultrazvukových údajů.

Terapeut nebo lékař se specializací na problémy s játry - hepatolog může v závislosti na stavu pacienta předepsat standardní vyšetření chemie krve, které studuje 6 indikátorů, nebo podrobné, které zahrnuje hodnocení až 15 parametrů.

Aby byly výsledky LHC spolehlivé, měl by pacient splnit několik jednoduchých požadavků, které musí být předem seznámeny v ordinaci lékaře. Příprava předpokládá následující pravidla.

Krev pro analýzu musí být odebrána přísně na lačný žaludek. Játra se aktivně účastní procesu trávení a samotné jídlo, stejně jako jeho povaha, mají významný dopad na výsledky výzkumu, což vede k jejich narušení. Aby se tomu zabránilo, měl by časový interval před odběrem vzorku z biomateriálu a posledního jídla být alespoň 8 hodin.

Totéž platí pro jakýkoli nápoj. Někteří lékaři doporučují nejen nepít vodu před provedením testu, ale dokonce si nečistit zuby, protože voda vstupující do úst způsobuje celý řetězec trávicích reakcí, které se šíří i do jater. Kromě toho byste měli tři dny před zákrokem odmítnout mastná a kořeněná jídla..

Užívání alkoholických nápojů je zakázáno. I skromná dávka alkoholu vede ke zvýšení zátěže jater, je schopna změnit vlastnosti krve a přímo ovlivnit kvalitu jejího srážení. Na základě toho je minimální doba zdržení se od nápojů obsahujících alkohol před BAC tři dny.

Zdržení se kouření je povinné. Vzhledem k tomu, že vliv tabákového kouře může způsobit zvýšení sekrece orgánů trávicího systému a přímo jater samotných, musí mezi poslední vykouřenou cigaretou a odběrem krve pro biochemii uplynout alespoň 12 hodin..

Odmítnutí intenzivní fyzické aktivity. Tři dny před dodáním biomateriálu je nutné vyloučit těžkou fyzickou aktivitu, zejména sport. Kromě toho se doporučuje vyhnout se, je-li to možné, stresovým situacím a jiným psychoemotickým výkyvům a měli byste také dodržovat časový plán spánku a dostatek odpočinku..

Zrušení příjmu léků. I vitamíny mohou ovlivnit obsah jaterních enzymů v krvi, proto, pokud pacient užívá nějaké léky, je nutné je přestat užívat alespoň týden před analýzou..

To je způsobeno skutečností, že některé léky mohou po dlouhou dobu změnit složení krve, což přímo zkreslí výsledky studie. Pokud to z nějakého důvodu nelze provést, je nutné varovat lékaře, který předepsal analýzu, o užívaných lécích.

Kromě výše uvedených doporučení budou ženy v plodném věku muset před vyšetřením jater podstoupit těhotenský test. Protože tento stav způsobuje zásadní restrukturalizaci v těle v důsledku změn hormonálních hladin, což také zahrnuje určité změny v syntéze enzymů, včetně těch, které se účastní trávení.

Co se měří pomocí jaterních funkčních testů?

LHC, a zejména jaterní funkční testy, vám umožní určit hladinu koncentrace látek důležitých pro tělo a také zjistit množství řady enzymů v krevním séru. Hodnocení výkonnosti jater, žlučníku a žlučových cest se provádí pomocí následujících indikátorů:

  • aktivita enzymů: alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), gama-glutamyltransferáza (GGT) a alkalická fosfatáza (ALP);
  • obsah celkového proteinu a jeho jednotlivých frakcí (albumin, globuliny a fibrinogen) v krevní plazmě;
  • hladina vázaného (přímého, konjugovaného) a nevázaného (nepřímého, nekonjugovaného) bilirubinu.

Stupeň odchylky od referenčních hodnot umožňuje určit, jak moc je jaterní parenchyma poškozen a jaký je funkční stav jeho vylučovací a syntetické kapacity..

Míra a odchylky

Dešifrování výsledků indikátorů LHC, zejména indikátorů jaterních testů, by měl provádět odborník, protože pouze zkušený lékař může porovnat údaje a vyvodit z nich závěr..

Pacient je nicméně schopen samostatně zjistit normální ukazatele posuzovaných parametrů a vidět změny v jednom či druhém směru. Měli byste si uvědomit, že referenční hodnoty některých koeficientů u dospělých mužů a žen mají tendenci se lišit, jak je vidět níže..

Bilirubin (celkem)

Norma je 3,4-20 μmol / l. Zvýšení indikátoru je zaznamenáno u žloutenky:

  • suprahepatální (hemolytická),
  • jaterní (parenchymální),
  • subhepatické (cholestatické),

stejně jako s funkčním hyperbilirubinemickým syndromem.

Bilirubin (vázaný)

Norma není vyšší než 8,6 μmol / l. Zvýšení parametru je zaznamenáno, když:

  • hepatitida (virová, léčivá nebo toxická);
  • porušení průchodnosti žlučových cest (cholecystitida, cholangitida);
  • žloutenka (mechanická nebo u těhotných žen);
  • biliární cirhóza;
  • onkologické novotvary;
  • funkční hyperbilirubinemický syndrom.

Norma u žen je až 31 U / l, u mužů až 41 U / l. Zvýšený výkon při

  • srdeční selhání, rozsáhlý infarkt myokardu a myokarditida;
  • hepatitida - akutní virová povaha, toxická (léčivá, alkoholická);
  • cirhóza, primární novotvar a maligní nádor jater;
  • žloutenka - mechanická nebo cholestatická;
  • akutní pankreatitida;
  • mastná hepatóza;
  • rozsáhlé trauma.

Pokles hodnot ALT je také známkou patologie a je zaznamenán u cirhózy jater, rozsáhlé nekrózy a nedostatku vitaminu B6.

Normálně by ukazatele tohoto enzymu neměly překročit 31 U / L u žen a 37 U / L u mužů. K růstu koeficientu dochází, když:

  • srdeční chirurgie, těžká angina pectoris, akutní revmatická srdeční choroba, infarkt myokardu;
  • hepatitida - akutní virová etiologie, toxická (léková, alkoholová);
  • benigní a maligní nádory jater;
  • plicní trombóza;
  • cholestatický syndrom;
  • rozsáhlé poškození svalů;
  • akutní pankreatitida.

Pokles ukazatelů pod normální hodnotu je pozorován při nedostatečném příjmu vitaminu B.6, prasknutí jater a rozsáhlá nekróza tohoto orgánu.

Referenční hodnoty pro ženy do 32 U / l, pro muže do 49 U / l. Zvýšení indikátoru může indikovat přítomnost:

  • akutní nebo chronická forma hepatitidy (virová, toxická (drogového nebo alkoholového původu)), jakož i v důsledku ozáření;
  • cholestatický syndrom (extrahepatální a intrahepatální);
  • onkopatologie - rakovina prostaty, pankreas, hepatom;
  • nefritida - pyelonefritida nebo glomerulonefritida;
  • akutní a chronická pankreatitida.

U zdravých lidí bez ohledu na pohlaví by hladina alkalické fosfatázy neměla překročit 40–150 U / l. Zvýšení parametrů může být důsledkem vývoje následujících patologických změn:

  • hepatitida - virová, toxická (etiologie drog nebo alkoholu);
  • hyperparatyreóza (zvýšená syntéza hormonů štítné žlázy);
  • cholestatický syndrom (extrahepatální a intrahepatální);
  • onemocnění kostí, zlomeniny;
  • nedostatek fosforu nebo vápníku;
  • rakovina jater, nekróza nebo cirhóza.

Pokles indikátoru může být spojen s anémií, nedostatečnou syntézou hormonů štítné žlázy a také s nedostatkem stopových prvků v těle, jako je hořčík, zinek, vitamíny B12 a C. Kromě toho je tento stav někdy zaznamenán v případě otravy kovy.

Rozšířená verze LHC pro úplnější posouzení funkční schopnosti jater zahrnuje studium indikátorů glukózy, cholesterolu, močoviny, cholinesterázy, lipázy, protrombinu atd. Proveditelnost studia každého z parametrů určuje ošetřující lékař na základě současného klinického obrazu.

Závěr

Výsledky biochemie krve jsou obvykle připraveny do 1–2 pracovních dnů. V některých případech, kdy není možné odložit jmenování terapie, lze analýzu a interpretaci údajů provést během několika hodin..

Současně by se nemělo zapomínat, že zkušený lékař by měl být zapojen do dekódování výzkumných materiálů a stanovení diagnózy, který bude schopen posoudit současnou situaci a zohlednit všechny jemnosti vyvíjející se patologie i doprovodná onemocnění..

Například přebytek ALP třikrát od normy často naznačuje hepatitidu virového nebo alkoholického původu, 5krát - označuje ztrátu tuku v játrech. V té době zvýšení tohoto parametru o faktor 20 nebo více naznačuje biliární nebo lékovou cirhózu jater..

Nestačí jen vidět, že výsledek analýzy je špatný, je třeba vzít v úvahu všechny přítomné odchylky a mít znalosti k pochopení příčiny zjištěných porušení. Hepatolog nebo terapeut sestavuje úplný obraz z údajů o krevních testech, moči, ultrazvukových materiálech, anamnéze.

Obecný klinický obraz lze zase nazvat cytolytickým, mezenchymálně-zánětlivým, cholestatickým syndromem, selháním jater nebo syndromem portální hypertenze. Stanovení charakteristik a závažnosti onemocnění, jak ukazuje praxe, je jedním z hlavních bodů jmenování adekvátní terapie a dalšího zotavení pacienta.

Co mohou naznačovat výsledky testů jaterních funkcí?

Mnoho lidí zná pocit těžkosti v pravém hypochondriu, častou nevolnost a nepříjemnou chuť v ústech. A poté, co našli potřebné informace na internetu, sebevědomě šli do lékárny pro nějaký lék na játra a obcházeli ordinaci lékaře. A marně... Určení průběhu léčby vyžaduje přesnou diagnózu, kterou může stanovit pouze kvalifikovaný odborník. Nezastupitelnou roli v diagnostice hraje biochemický krevní test, tzv. Jaterní funkční testy.

Co jsou testy funkce jater

Jaterní testy jsou laboratorní testy krve, které určují její biochemické parametry, díky nimž lze objektivně posoudit základní funkce jater. Játra jsou „laboratorní orgány“, které zajišťují stovky chemických reakcí v lidském těle.

Propustí vše, co člověk jí, pije, dýchá; rozkládá všechny škodlivé látky, které přicházejí s alkoholem, drogami, chemikáliemi; vyrábí potřebné součásti pro boj s infekcemi.

Každá jaterní buňka je uzavřena z toku krve membránou, proto je extrémně obtížné určit její stav, účinnost a správnost reakcí, které se v ní vyskytují. Pouze pokud v orgánu existují patologické procesy, objeví se v krvi jaterní enzymy, které by normálně měly být přítomny pouze v jeho buňkách.

Testy jaterních funkcí jsou tedy způsobem, jak určit stav jater, identifikovat jeho patologické stavy a sledovat průběh léčby léky (zejména výskyt nežádoucích změn v těle), které mohou mít toxický účinek na člověka..

Základní biochemické parametry

Biochemický krevní test umožňuje kvantitativně určit hladinu určitých enzymů a koncentraci důležitých sloučenin v krvi. Stupeň odchylky od normy bude indikovat, jak moc jsou jaterní buňky poškozeny a jaký je stav syntetických a vylučovacích funkcí orgánu..

Standardní komplex analýz pro jaterní funkční testy zahrnuje šest hlavních indikátorů:

  • Aspartátaminotransferáza (AST): tento enzym, který může vstoupit do krevního oběhu, když jsou zničeny jaterní buňky. Jejich vzhled může také naznačovat srdeční choroby..
  • Alaninaminotransferáza (ALT): enzym, který se produkuje v játrech; jeho přítomnost v krvi v malém množství je považována za normální.
  • Alkalická fosfatáza (ALP): Tento enzym se podílí na přenosu fosforu. Jeho mírné zvýšení je přijatelné během těhotenství nebo během menopauzy.
  • Gama glutamyltransferáza (GGT): enzym, který je přítomen v krvi jako důkaz 100% onemocnění jater.
  • Bilirubin je jednou ze složek žluči, která vzniká při rozpadu hemoglobinu. Jeho zvýšení může naznačovat řadu onemocnění jater a žlučových cest..
  • Protein: pokles jeho hladiny doprovází chronické onemocnění jater, nárůst je pozorován při fyzické aktivitě, dehydrataci.

Co může odhalit, když je přiděleno

Jaterní testy se provádějí za účelem posouzení funkční aktivity jater a abnormalit způsobených jejími závažnými patologickými stavy (cirhóza, hepatóza, jaterní obezita, hepatitida, parazitóza a různé patologie žlučových cest a žlučníku).

Jakékoli patologické procesy v játrech a žlučových cestách jsou doprovázeny rozvojem klinických příznaků: pacient si může stěžovat na bolest nebo pocit těžkosti v pravém hypochondriu, hořkou nebo kovovou chuť v ústech, častou nevolnost, neustálou slabost, rychlou únavu, sníženou chuť k jídlu.

Může se třást (systematické zvyšování tělesné teploty), kůže může nabýt nažloutlý odstín, často se pozoruje zežloutnutí oční skléry; také možné zbarvení stolice (změna barvy) a moči (ztmavnutí).

Jaterní testy jsou obvykle předepsány, když se u pacientů objeví jeden nebo celý komplex uvedených příznaků. Provedení takové studie se také doporučuje u pacientů s diagnostikovaným onemocněním jater a jinými zdravotními problémy, aby bylo možné posoudit úroveň vývoje onemocnění a jeho dynamiku..

Jak se připravit na analýzu

U jaterních testů je nutná žilní krev. Existuje řada požadavků na přípravu pacienta na test, jejichž nedodržení může významně ovlivnit spolehlivost výsledků studie:

  • Krev by měla být odebírána nalačno, poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před odběrem krve.
  • 3 - 5 dní před návštěvou laboratoře by měl pacient přestat jíst tučné jídlo, alkohol, cigarety, kofeinové nápoje.
  • Několik dní před testem se doporučuje vyhnout se fyzické námaze a stresovým situacím. Rovněž bezprostředně 15 minut před odběrem krve byste měli 15 minut odpočívat.
  • Po dobu 1 - 2 týdnů před testem musíte přestat užívat jakékoli léky. Pokud to nelze provést, je bezpodmínečně nutné informovat lékaře, který odešle ke studii, a laboratorního asistenta, který odebere krev k analýze..

Dekódovací analýza, norma

Normální ukazatele funkce jater mají následující význam:

  • množství aspartátaminotransferázy (AST) u mužů by nemělo překročit 40 jednotek na litr a u žen - 30 jednotek na litr;
  • hodnoty alaninaminotransferázy (ALT) by neměly být vyšší než 45 jednotek na litr u mužů a až 35 jednotek na litr u žen;
  • kvantitativní ukazatele alkalické fosfatázy (ALP) by normálně měly být v rozmezí 40 - 130 IU / L u mužů a 35 - 105 IU / L u žen;
  • množství gama glutamyltransferázy (GGT) se může pohybovat od 10 do 65 jednotek na litr u mužů a od 6 do 45 jednotek na litr u žen;
  • Normálně by indikátor bilirubinu neměl překročit 25 mikromolů na litr u zástupců obou pohlaví a bílkovin - od 65 do 85 gramů na litr..

Jakékoli odchylky od těchto indikátorů naznačují přítomnost patologického procesu v orgánu, jeho povahu. Jakákoli orgánová patologie zase způsobí řadu vzájemně souvisejících změn ve výše uvedených ukazatelích: každá nemoc současně mění ukazatele v několika parametrech. Lékař, který stanoví diagnózu, se zaměřuje na nejvýznamnější odchylky.

Interpretací výsledků biochemické analýzy pro jaterní testy je možné zjistit povahu jaterních patologií a porušení její funkční aktivity.

  • ALT (alaninaminaminotransferáza): odchylky kvantitativních ukazatelů od normy naznačují akutní patologické procesy v hepatobiliárním systému. Tento enzym má tendenci se odchýlit od normy ještě před projevy klinických příznaků..
  • AST (aspartátaminotransferáza): přítomnost abnormálního množství tohoto enzymu v krvi je diagnostickým znakem onemocnění jater a akutního infarktu. K určení orgánu trpícího patologií je vhodné vzít v úvahu komplexní ukazatele ALT a AST, které stanoví jejich poměr. Pokud je snížena, znamená to chronický patologický proces v játrech nebo virová hepatitida; zvýšený koeficient indikuje cirhózu orgánu nebo jeho intoxikaci alkoholem. Navíc, pokud jsou globuliny normální, můžeme hovořit o poškození myokardu.
  • ALP (alkalická fosfatáza): ukazatele odchylující se od normy naznačují přítomnost stagnace žluči (narušení odtoku žluči může být způsobeno maligními formacemi v žlučovodu nebo jeho zablokováním helmintami nebo kameny s onemocněním žlučových kamenů) nebo jinými chorobami (hepatitida, cirhóza, nekróza jater) látky atd.). Konečná diagnóza může být stanovena pouze studiem komplexu výsledků získaných během studie, protože ALP se nachází v jiných orgánech a tkáních.
  • GGT (gama-glutamyltransferáza): je možné zvýšení rychlosti u zánětlivých procesů a nádorů v játrech; bude také indikovat intoxikaci drogami nebo chemickými látkami. Odchylky od normy GGT jsou také důsledkem zneužívání drog a alkoholu.
  • Odchylka hladiny bilirubinu naznačuje poškození jaterních buněk - hepatocytů (zatímco ALT a AST se zvyšuje paralelně) nebo cholestázy (zhoršený odtok žluči) (se zvýšeným LDH a ALP).
  • Protein: indikátor sníženého celkového proteinu naznačuje porušení syntetické funkce orgánu v různých patologických procesech. Změna poměru proteinů ve prospěch zvýšení hladiny globulinů naznačuje autoimunitní patologii..

Závěr

Díky výsledkům jaterních testů je možné v raných fázích identifikovat přítomnost patologických procesů v játrech a žlučových cestách. Pro stanovení přesné diagnózy je vhodné provést komplexní studii těla (ultrazvuk zažívacího traktu, duodenální intubace atd.), Kterou může předepsat a poté určit kvalifikovaný odborník. Nepoužívejte samoléčbu!

Užitečné video

Přepis krevního testu jaterních funkčních testů ve videu níže.