Hladiny ALT a AST u hepatitidy

Při detekci viru hepatitidy v lidském těle jsou důležitými markery testy, jako je úroveň koncentrace ALT a AST. Právě pomocí těchto indikátorů určují hepatologové stupeň vývoje onemocnění, dynamiku patologie a volí potřebnou léčbu. Proto, když se objeví příznaky žloutenky, specialisté nejprve předají pacientovi laboratorní testy..

Přehled hepatitidy

Hepatitida je zánětlivá léze filtrační membrány, převážně virové povahy. WHO uvádí statistické údaje o úmrtnosti a podle jejich ukazatelů je srovnatelné s HIV. Žloutenka vyžaduje okamžitou detekci a léčbu, jinak může patologie přejít do chronického stadia a vést pacienta k cirhóze.

  • horečka a horečka;
  • zežloutnutí bělma;
  • zakalená moč s pronikavým zápachem a bílou stolicí;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nevolnost a často zvracení žluči.

Základní diagnostické postupy

Protože virus hepatitidy je nebezpečné onemocnění, které se vyvíjí poměrně rychle, hepatologové zkoumají materiál infikovaných v laboratorních podmínkách. Taková diagnostika vám umožňuje přesně určit typ patologie a předepsat potřebnou terapii..

Nejpřesnější klinický obraz je načrtnut analýzami ALT a AST u hepatitidy, právě pomocí těchto dvou markerů je možné určit stupeň progrese onemocnění. K detekci žloutenky se používají také instrumentální metody:

  • CT - umožňuje určit velikost orgánu;
  • MRI - dává představu o zničení žlázy;
  • Ultrazvuk - ukazuje propustnost membrány.

Je důležité vědět! Informace o tom, jak dlouho se virus uvnitř vyvíjí a o jaký typ se jedná, lze získat pouze z indikátorů biochemie krve.

Nebude nadbytečné provádět analýzu ELISA - tato studie je založena na pozorování imunochemických reakcí, nebo spíše na tom, jak interagují antigeny a protilátky. Pomocí testu ELISA se izoluje nejen genotyp viru, ale také látky, které blokují jeho šíření a ničivé účinky. Hepatologům se tedy podaří v krátkém čase určit terapii..

Co je alaninaminotransferáza (ALT)

Jedním z důležitých indikátorů je ALT marker nebo alaninaminotransferáza. Enzym alanin se nachází v kosterních kostech, svalech a měkkých tkáních, ale ne v krevním řečišti. Pokud prosakuje do plazmy, je jeho koncentrace tak nízká, že neovlivňuje klinické normy..


Pokud však dojde k zánětu, dojde k narušení integrity vnitřních orgánů a tato látka začne pronikat ve velkém množství. Úroveň prudce stoupá s následujícími chorobami:

  • hepatitida jakékoli formy;
  • infarkt;
  • zápal plic.

Co je aspartátaminotransferáza (AST)

Aspartátaminotransferáza je enzym, který se podílí na zpracování a rozkladu aminokyselin v těle. Molekula proteinu AST v přirozeném stavu se také nenachází v krevním řečišti, ale pokud se zvýší propustnost orgánových tkání, bude ve výsledcích zkoušky patrná koncentrace látky. A protože obsah AST v játrech je největší, odchylka od normy naznačuje, že dochází k rozvoji patologie.

Norma a hladina ALT a AST u hepatitidy

Úroveň ALT u hepatitidy, jako je AST, musí odpovídat normám, které se počítají na základě věku a pohlaví pacienta. Koncentrace látky v krevním řečišti může být ovlivněna správným provedením testů, současnou léčbou nebo aktuálním zdravotním stavem.

Je třeba si uvědomit, že pouze kvalifikovaný hepatolog může správně číst výsledky biochemie..

Indikátory enzymu (jednotky / litr)ŽenyMuži
Norma Alt / ASTAlt až 32 / AST až 34Alt až 46 / AST až 41
S hepatitidou ALT / ASTAlt od 32 / AST od 37Alt od 47 / AST od 43

U dospívajících dětí může být množství látky nestabilní, protože se buduje celý funkční, hormonální a endokrinní systém. Odborníci však při vyšetřování těchto pacientů berou v úvahu všechny důležité ukazatele..

Jak správně darovat krev

Je důležité se řádně připravit na postup při darování krve pro biochemickou analýzu. Protože klinický obraz zkreslený vnějšími a vedlejšími faktory může poskytnout mylnou představu o průběhu onemocnění. A pokud hepatolog stanoví špatnou diagnózu nebo neodhalí stupeň penetrace patologie, léčba neposkytne požadovaný výsledek.

Nejprve musí pacient přestat užívat nikotin, alkohol, mastná jídla týden před darováním krve. Pravidla pro odběr krve jsou také:

  • je důležité darovat krev na lačný žaludek;
  • několik dní je třeba se vyvarovat těžké fyzické námahy a návštěv lázní a koupelí;
  • pokud existuje souběžný léčebný program, měl by být pokud možno přerušen nebo informovat terapeuta o jménech užívaných léků.

Příznaky poruch enzymů

Je také možné určit narušení hladiny enzymů v krvi souběžnými příznaky. Klinické odchylky mohou nastat v důsledku vývoje profilovací nemoci a právě ta způsobí patologické stavy.

  • porušení rytmu srdečního svalu;
  • lisovací bolest v hrudní kosti;
  • zvýšená únava a ospalost;
  • zežloutnutí kůže a bělma;
  • časté nadýmání;
  • brnění v pravém hypochondriu;
  • hořká chuť v ústech.

U hepatitidy poskytuje analýza ALT a AST představu o tom, jak se nemoc vyvinula, a poměr markerů ukazuje, jaká opatření je třeba přijmout. Pokud se tedy stav změní, musíte nejdříve kontaktovat laboratoř ve směru lékaře.

Metody normalizace stavu

Pro okamžitou úlevu od stavu se pacient může samostatně obrátit na metody tradiční medicíny, které samozřejmě nejsou schopny plně duplikovat účinek léčivého léku, ale mohou výrazně zlepšit pohodu. Bylinné čaje, poplatky za játra, strava - to vše je cesta k uzdravení. Proto je při prvních záchvatech nutné nejen kontaktovat hepatologa, ale také radikálně změnit návyky a vytvořit nový způsob stravování.

Při absolvování testů je důležité se na ně nejen řádně připravit, ale také se obrátit na příslušného odborníka na dekódování. Pouze kvalifikovaný hepatolog může číst scorecard a sestavovat individuální léčebný režim.

Ukazatele ALT a AST u hepatitidy: norma a odchylky

Ukazatele ALT a AST u hepatitidy C označují stupeň poškození jater, progresi patologického stavu. Díky analýze je možné co nejpřesněji vyvinout průběh komplexní terapie pro pacienta, poskytnout mu včasnou lékařskou péči.

Změna koncentrace látek však ne vždy naznačuje vývoj onemocnění jater, často AST a ALT umožňují podezření na narušení činnosti srdečního svalu a ledvin. V případě hepatitidy je nutné provést několikrát po sobě studii o enzymatických látkách v játrech, přesná doporučení dává lékař infekčních nemocí, hepatolog.

Co je to ALT a AST, normy

AST (aspartátaminotransferáza), ALT (alaninaminotransferáza) jsou látky, bez nichž není možná transformace řady aminokyselin, jsou vyráběny výhradně v lidském těle. Určité množství enzymových látek se nachází v ledvinách, svalech, srdci, většina enzymů je přítomna v játrech. Z tohoto důvodu, když jsou zjištěny odchylky od normy, nejprve začnou zkoumat stav filtračního orgánu.

U dospělých mužů jsou ukazatele ALT a AST považovány za normu v rozmezí 41-37 jednotek na litr. U žen je normální počet ALT 31, AST - 30 jednotek. Nejvyšší míry jsou typické pro novorozence a těhotné ženy - 50-100 jednotek na litr. Jakákoli čísla, která přesahují výše uvedené limity, jsou patologie a vyžadují druhý test, důkladnější vyšetření.

Zvýšení obsahu enzymů v krvi je pozorováno nejen u hepatitidy, ale také u nekrózy jaterních tkání, cirhózy, benigních novotvarů, závažných zánětlivých procesů, pankreatitidy, infarktu myokardu a sepse. Situaci lze zhoršit:

  1. zneužití alkoholu;
  2. dlouhodobá chemoterapie;
  3. psychologický šok;
  4. intoxikace olovem;
  5. brát drogy.

Na základě systematických studií o enzymové aktivitě mají lékaři možnost sledovat progresi onemocnění, pokud bude nutné provést úpravy v terapeutickém plánu, zavést další opatření.

Když jsou ukazatele nadhodnoceny jeden a půl až pětkrát, interpretují se jako mírná hyperenzymémie. Pokud je enzymů 6-10krát více, hovoří o průměrné závažnosti patologie, nadhodnocení normy 10krát nebo vícekrát je závažná hyperenzymémie. Je pozoruhodné, že pokles hladiny ALT, AST je diagnostikován poměrně zřídka.

Hladiny enzymů u hepatitidy C.

Virová hepatitida se obvykle vyvíjí po dlouhou dobu, inkubační doba se zpožďuje o několik měsíců nebo dokonce let. Porucha enzymatického složení krve se tedy neobjeví okamžitě, s normou látek onemocnění systematicky ničí hepatocyty.

Je možné předpokládat přítomnost hepatitidy u pacienta pomocí de Ritisova koeficientu, což je poměr ALT a AST. Pokud se koeficient zvýší o 1,33krát, lékař navrhuje vývoj jaterních patologií. Když je přijatý počet nižší, existují podezření na kardiovaskulární onemocnění.

Vývoj virové hepatitidy C pomáhá vysledovat nerovnoměrné zvýšení počtu enzymů. První vrcholové hodnoty klesají ve dnech 14-17 od okamžiku infekce virem. Inkubační doba nyní končí, začíná aktivní reprodukce patogenních mikroorganismů. Analýza zaznamená nárůst ukazatelů, po několika dnech nelze takové údaje získat.

Druhým vrcholem je stádium manifestace, první projevy nespecifických příznaků hepatitidy. Známky připomínají nástup dalších poruch, obvykle:

  • únava;
  • slabost v těle;
  • ztráta chuti k jídlu.

Problémy začínají asi měsíc a půl po infekci. Uvolňování patogenů do krevního řečiště, reinfekce hepatocytů, komplikace hepatitidy mohou naznačovat uvolnění virových buněk.

Ikterická hepatitida C se vyvíjí souběžně s růstem ALT, přímého, celkového bilirubinu. Anikické formy patologie, alkoholické, autoimunitní, kryptogenní, mastné hepatitidy hovoří pouze o zvýšení produkce enzymových látek.

Jakmile se pacient zbaví nemoci, viru, všechny hodnoty se okamžitě vrátí k normálu. Jiné klinické případy však nejsou vyloučeny, vzhledem k eliminaci viru zůstávají ukazatele enzymových látek trvale nadhodnoceny. Pokles hladiny enzymů však také nemůže zaručit úplné uzdravení..

Vzhledem k chroničnosti procesu se objevují trvale vysoké rychlosti, dochází k častým výbuchům enzymů. Mírné zvýšení AST ukazuje zhoršení stavu, indikuje přidání sekundární infekce, maligní novotvary, cirhózu jater.

U hepatitidy AST se ALT zvyšuje ve 100% případů. Analýza se používá k posouzení reaktivity patologie, následků terapie.

Metody pro přípravu na analýzu, jak postupovat

V případě potřeby jsou předepsány biochemické testy ke stanovení stavu lidského zdraví jako preventivní metoda umožňující stanovení diferenciální diagnózy. Kromě toho bude nutné provést studii v případě porušení trávicího procesu, výskytu plynatosti, změny barvy výkalů. Analýza je informativní s periodickými změnami plynatosti, průjmem a zácpou, častou nepříjemnou regurgitací, nepohodlí na levé straně břišní dutiny.

K diagnostice indikátorů enzymu je zobrazen odběr krve z ulnární žíly. Je dobré, když se vyšetření provádí ráno, kdy koncentrace látek ukáže skutečný stav pacienta..

Vzhledem k tomu, že játra okamžitě reagují na sebemenší změny ve výživě, je nutné přestat jíst nejméně 8 hodin před vyšetřením. Kromě toho je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje, několik týdnů před testem přestanou pít léky (informují svého lékaře).

Do okamžiku darování krve je nutné odložit:

  1. zubní ošetření;
  2. operace;
  3. ultrazvuk.

Neadekvátní analýzu lze získat, pokud pacient před analýzou neměl dostatek spánku, proto je nutné co nejvíce odpočívat, vyloučit nervové zážitky.

Laboratorní asistent a lékař musí říct o všech lécích užívaných den předem. Informovat o jejich životním stylu, příznacích, které se v poslední době projevily, o existujících chorobách.

Výsledek analýzy bude připraven 2-3 dny po odběru biologického materiálu, cena je obvykle dostupná pro pacienty.

Metody normalizace enzymů

Na konci onemocnění, kdy hepatitida přejde do neaktivního stavu, se ukazatele ALT a AST samy snižují. Lékaři doporučují pomoci tělu se správnou stravou. Nejprve je nutné omezit konzumaci bílkovin, tučných jídel. Také odmítají určitá jídla: cibuli, česnek, špenát, nakládanou zeleninu, pečivo, sycené nápoje.

Při hepatitidě C, Gilbertově syndromu, hemolytické anémii, žloutence a dalších patologických stavech musíte věnovat pozornost jídlu, které je rychle stravitelné a dobře se vstřebává. Základem každodenní stravy by měly být hubené ryby, ovoce, zelenina, obiloviny.

Pacient musí znovu zvážit množství konzumované kávy, silného čaje a čokoládových nápojů. Nezapomeňte vyloučit alkohol, alkohol dále nadhodnocuje hladinu enzymových látek v krvi. Na omezení se vztahovalo také toto:

  • cukr;
  • Miláček;
  • sůl.

V případě onemocnění jater předepisují lékaři také léky určené k posílení buněčných membrán hepatocytů a ke zlepšení funkčních schopností transamináz. Parenterální a orální podávání esenciálních fosfolipidů, rostlinných flavonoidů, derivátů aminokyselin, produktů kyseliny ursodeoxycholové.

Úroveň AST, ALT se nezvýší, pokud pacient dodržuje zdravý životní styl, vzdá se špatných návyků, přísně dodržuje všechny předpisy svého ošetřujícího lékaře.

Ukazatele ALT a AST pro hepatitidu

ALT a AST jsou jedním z nejdůležitějších indikátorů v biochemické analýze lidské krve, které přímo indikují stav vnitřních orgánů. Překročení normálních hodnot naznačuje patologické procesy probíhající v takových životně důležitých orgánech, jako je srdce, játra, ledviny. Ale indexy ALT a AST u hepatitidy zjištěné v laboratořích si zaslouží zvláštní pozornost..

Co je ALT a AST

Aminotransferázy (transaminázy) - intracelulární enzymové struktury, které urychlují transaminační reakce.

Transaminační reakce je přenos aminoskupiny (NH2) z aminokyseliny na produkt metabolismu tuků, keto kyselinu. Výsledkem je, že se vytvoří nová aminokyselina syntetizovaná přímo v lidském těle a kyselina a-keto. Vitamin B6 tento proces aktivuje.

Transaminázy jsou přítomny v každé buňce lidského těla; když je narušena integrita buněčných struktur, tyto enzymy vstupují do krevního řečiště. Za normálních okolností se aminotransferázy nacházejí v krvi v důsledku přítomnosti programované buněčné smrti - apoptózy. To je norma. Při hromadném odumírání buněk a uvolňování velkého množství enzymů se však ukazatele biochemického výzkumu mění, lze je překročit desítkykrát, v závislosti na typu patologie a velikosti defektu..

Alaninaminotransferáza (ALT, ALT) je intracelulární enzym podílející se na metabolismu neesenciální aminokyseliny alaninu. Látka, jako je alanin, se nachází ve vysokých koncentracích v hepatocytech - strukturálních buňkách jater, v nižších koncentracích se nacházejí v buňkách myokardu a ledvinové tkáni.

Aspartátaminotransferáza (AST, AsAT) je enzym lokalizovaný v komplexu Golgi a mitochondriích, který se podílí na štěpení neesenciální aminokyseliny, asparaginu, hydrolýzou amidové skupiny za vzniku oxaloacetátu, který se účastní Krebsova cyklu. Tato aminotransferáza převládá v buňkách myokardu, játrech - hepatocytech, centrálním nervovém systému.

AST je indikátorem porušení činnosti srdečního svalu. ALT - hepatocelulární enzym, který hovoří o narušení hepatocytů a hepato-biliárního traktu obecně.

Prezentované typy analýz jsou předepsány v následujících situacích:

  • žloutenka (ikterické zabarvení bělma, sliznic, kůže);
  • dyspepsie (nevolnost, zvracení, poruchy stolice);
  • změna barvy výkalů;
  • ztmavnutí moči;
  • vzhled bílé pěny v moči;
  • bolest v pravém hypochondriu;
  • svědicí pokožka;
  • vzhled pavoučích žil na kůži;
  • vypadávání vlasů, křehkost, matnost vlasů;
  • "Játrové dlaně" - jasně žluté, měděné zbarvení kůže dlaní a chodidel;
  • vzhled neobvyklého nepříjemného zápachu „pečených jablek“.

Příprava na analýzu

V rámci přípravy na dodání analýzy proveďte následující manipulace:

  • 3 dny před navrhovanou studií byste měli přestat pít alkohol a cigarety;
  • 2 dny před darováním krve se zdržujte konzumace tučných a smažených jídel;
  • informovat ošetřujícího lékaře o všech lécích, které byly užívány za posledních 10 dní, pokud je to možné, přestat užívat léky 10 dní před darováním krve;
  • snížit fyzickou aktivitu týden před testem;
  • poslední jídlo by mělo být nejpozději do 19:00 (lehká večeře);
  • ráno můžete vypít sklenici vody a vyčistit si zuby.

Dodací proces

Krev pro stanovení úrovně těchto indikátorů se odebírá brzy ráno, na prázdný žaludek, ze žíly. Výsledky by měly být připraveny další den.

Dekódování výsledků

Při dekódování výsledků se musíte zaměřit na data uvedená v tabulce.

Přebytek ALT až 20krát
AST až 4krát
Akutní hepatitida, cirhóza ve stadiu rozpadu, akutní intoxikace alkoholem
Přebytek ALT čtyřikrát
AST 10krát
Akutní infarkt myokardu
AST překračuje normu dvakrát nebo vícekrátMyokarditida nebo myositida
ALT + bilirubin zdarmaJiná patologie jater (fibróza, cholangitida, cholecystitida), akutní pankreatitida

Stanoví se také stupeň aktivity hepatitidy.

Minimálnízvýšení ukazatelů až o 3 normy
Slabě vyjádřenood 3 do 5 norem
Středně výraznýod 5 do 10 norem
Výrazný≥ 10 norem

V případě ALT a AST je při akutní hepatitidě možné určit, do které skupiny patří:

  • akutní virová hepatitida A (těžká klinická forma) - zvýšení ukazatelů až na 2 000–3 000 IU / l;
  • akutní virová hepatitida B (středně výrazný stupeň aktivity) - zvýšení ukazatelů až na 500 IU / l;
  • akutní hepatitida C (asymptomatický průběh) - hodnoty transamináz do 200 IU / l;
  • alkoholická hepatitida (vymazaný průběh) - až 150-180 IU / l.

Poměr AST k ALT se nazývá de Ritisův koeficient a je AST / ALT = 1,33 ± 0,42.

Rozlišují se tyto ukazatele:

  • > 2 - znamená poškození kardiomyocytů; nejčastější příčinou je akutní infarkt myokardu, nekróza srdeční stěny;
  • 1Mastná hepatózaKDR ≥2Infarkt myokarduKDR> 1,8Myokarditida

Diferenciální diagnostika chronické hepatitidy

Žloutenka typu BHepatitida C.
MužiŽenyMužiŽeny
StáříAž 30Až 30
ALT U / L.88,0112,0102,0102,0
StáříAž 60Až 60
ALT U / L.91,096,099,096,0
StáříVíce než 60Více než 60
ALT U / L.88,074,090,092,0

Normální indikátory

Následující ukazatele míry testování se liší v závislosti na věku.

ALT (U / L)ALS (U / L)
až 1 měsíc38.032.0
1-12 měsíců27.036.0
1-14 let20.034.0
15-18 let22.031.0
Muži18.022.0
Ženy15.017.0

Důvody odchylek

Pokles indikátorů může být vyvolán následujícími patologiemi:

  • Hepatitida. Akutní viry (herpesvirus, cytomegalovirus, A, B, C, E). Chronická virová (B, C, koinfekce a superinfekce hepatitidy D). Toxický, alkoholický, léčivý, iatrogenní. Autoimunitní. Steatohepatitida.
  • Onkologická onemocnění jater (primární, sekundární nodulární rakovina, leiomyosarkom, jaterní fibrosarkom).
  • Cirhóza a jaterní fibróza.
  • Cholangitida, cholestáza, choledocholitiáza, cholecystitida.
  • Hemochromatóza.
  • Wilsonova-Konovalovova choroba.
  • Intoxikace alkoholem nebo drogami.
  • Užívání anabolických steroidů.

Zvýšení ukazatelů ALT a AST může být způsobeno přítomností těchto onemocnění:

  • akutní infarkt myokardu;
  • kardiogenní šok;
  • myokarditida;
  • syndrom srážky;
  • myositida;
  • akutní pankreatitida.

Pro další výběr taktiky a diferenciální diagnostiky jsou indikátory biochemického výzkumu jako alkalická fosfatáza (ALP), gama-glutamyltransferáza (GGT), celkový cholesterol, HDL (lipoproteiny s vysokou hustotou), LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou), celkový protein, alfa globuliny, gama globuliny, konjugovaný bilirubin, volný bilirubin, vzorky proteinového sedimentu - thymol a sublimát.

Kromě biochemie je nutné absolvovat klinický krevní test (CAC), coprogram.

Thymolový test (McLaghanův test) - reakce interakce thymolového činidla s látkami syntetizovanými v játrech (alfa a gama globuliny, celkový protein, lipoproteiny). Zvýšení indikátorů nad normální hodnotu (0-4 EDS-H) naznačuje porušení syntetické funkce jater.

Sublimační test (reakce Takata-Ara) - do krevního séra se přidá chlorid rtuťnatý a uhličitan sodný, což způsobí flokulační reakci. Za normálních okolností se tvoří koloidní roztok s patologií - srážením hrubých částic.

Nejdůležitějším ukazatelem přítomnosti hepatitidy je výměna bilirubinu. V „biochemii“ se to odráží ve formě indikátorů nekonjugovaného, ​​konjugovaného a celkového bilirubinu.

Normální hodnotyPatologie
Celkový bilirubin1.7-17.118,0-35,5
Přímý bilirubinaž 3,53.6-15.2
Nepřímý bilirubin1.7-12.712,8-86,7
Moč bilirubin a urobilin-++
Stercobilin+-

U dětí se ukazatele bilirubinu mírně liší od ukazatelů dospělých.

VšeobecnéPřipojenoVolný, uvolnit
Novorozený23.098,7214,37
2 dny54,228,7245.5
4 dny90.17,8782.2
6 dní69,07,7263.2
9 dní53,08,7244.3

Co může zkreslit výsledky studie

Polyfarmacie a nekontrolovaný příjem antibiotik, antimykotik, antivirotik, léků snižujících hladinu glukózy v krevní plazmě (sulfonylmočovina), nesteroidních protizánětlivých léků (Ketorol, Spazmalgon, Nimesulid, Paracetamol), heparinu.

Na výsledky má vliv také suplementace echinaceou, nedávná operace srdce, alergický debut.

Nedoporučuje se kombinovat studie jako:

  • fluorografie;
  • sigmoidoskopie;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • průzkumová rentgenografie hrudní a břišní dutiny;
  • zavedení rentgenových kontrastních látek a radioizotopů;
  • fyzioterapie (elektroforéza).

Nízké hladiny aminotransferáz v biochemické studii krevní plazmy pacienta mohou naznačovat nedostatek skupiny vitaminu B - B6 (pyridoxin). Tento vitamin se podílí na metabolismu stopových prvků, neurotransmiterů, syntéze proteinu nosiče kyslíku - hemoglobinu.

Míra transaminace u těhotných žen

Během těhotenství se významně zvyšuje potřeba mnoha živin, včetně vitamínů skupiny B. Pro fyziologickou tvorbu žlučových cest plodu je pyridoxin vyžadován třikrát více. U těhotných žen, zejména ve druhém trimestru, jsou proto tyto ukazatele sníženy.

Zvýšení těchto ukazatelů často naznačuje vývoj závažné komplikace průběhu těhotenství - gestózy. To vyžaduje naléhavou návštěvu ošetřujícího lékaře..

Prevence patologických změn

Následující body pomohou zabránit odchylkám od normy v popsaných analýzách:

  1. Zdravý životní styl. Nedostatek špatných návyků (alkohol, kouření), emoční stres.
  2. Kultura sexuálního chování (minimální počet sexuálních partnerů, ochrana bariérovou antikoncepcí).
  3. Protože virová hepatitida B, C, D může být infikována krevním kontaktem - s využitím služeb pouze prověřených mistrů tetování, manikúry, piercingu.
  4. Roční návštěvy specialistů, jako je gastroenterolog, terapeut, hepatolog, biochemický krevní test během rutinního vyšetření.

Dieta se zvýšením ALT a AST

Je třeba se zdržet konzumace nadměrně sladkých, slaných jídel, smažených, mastných a uzených.

Přednost má vařené kuře, králík, krůtí maso, libové hovězí maso, hovězí játra. Jako příloha se doporučuje pohanka, čočka, fazole. Jako občerstvení lze použít vlašské ořechy.

Léky, které zlepšují funkci jater

Mechanismus účinku těchto léků je založen na posílení buněčné membrány - hepatocytů. Zlepšují také funkční kapacitu transamináz.

Mezi běžnými léky se rozlišují:

  1. Esenciální fosfolipidy (Essentiale, Phosphogliv).
  2. Rostlinné flavonoidy (Legalon, Karsil).
  3. Deriváty aminokyselin (Heptor, Hepasol).
  4. Přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou (Ursodex, Urso-100).
  5. Kukuřičné hedvábí.
  6. Vitamíny skupiny B, E.

Změna parametrů alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy v biochemické studii lidské krve tedy může naznačovat řadu patologických stavů. S jejich diferenciální diagnostikou se dokáže vyrovnat pouze vysoce kvalifikovaný lékař. Neměli byste se léčit sami, pokud zjistíte zvýšení ALT a AST, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Zvýšení ALT a AST u onemocnění jater

Alaninaminotransferáza (ALT)

Studium aktivity ALT a AST v krevním séru je nesmírně důležité pro diagnostiku onemocnění jater. Zvýšení jejich aktivity je přímo úměrné stupni nekrózy jaterní tkáně.

Aktivita ALT v séru je první a nejvýznamnější změnou onemocnění jater. Zvýšení aktivity ALT o 1,5-5krát ve srovnání s horní hranicí normy je považováno za mírnou hyperenzymémii, 6-10krát za mírnou hyperenzymémii a více než 10krát vyšší. Stupeň zvýšení aktivity ALT naznačuje závažnost nekrózy jaterních buněk, ale přímo neindikuje hloubku porušení správných funkcí jater.

U akutní hepatitidy, bez ohledu na její etiologii, se aktivita ALT zvyšuje u všech pacientů. Současně hladina ALT stoupá 10-15 dní před nástupem žloutenky u virové hepatitidy A a po mnoho týdnů - u virové hepatitidy B. V typickém průběhu akutní virové hepatitidy dosahuje aktivita ALT maxima ve 2. - 3. týdnu onemocnění. S příznivým průběhem se hladina ALT normalizuje po 30-40 dnech. Obvykle u akutní virové hepatitidy se hladina aktivity ALT pohybuje od 500 do 3000 IU / l.

Opakované a progresivní zvyšování aktivity ALT naznačuje novou nekrózu jaterních buněk nebo relaps onemocnění. Prodloužení období zvýšené aktivity ALT je často nepříznivým znamením, protože může naznačovat přechod akutní hepatitidy na chronickou.

U akutní alkoholické hepatitidy je aktivita AST vyšší než ALT, ale aktivita obou enzymů nepřesahuje 500-600 IU / l.

Chronická hepatitida je charakterizována středně těžkou až středně těžkou hyperenzymemií. U latentních forem jaterní cirhózy nemusí být pozorováno zvýšení aktivity ALT.

U pacientů s toxickou hepatitidou, infekční mononukleózou, intrahepatální cholestázou, cirhózou, jaterními metastázami je aktivita AST vyšší než ALT.

Zvýšení aktivity ALT lze také detekovat u nosičů povrchového antigenu hepatitidy B, které nemají klinické projevy, což naznačuje přítomnost externě asymptomatických aktivních procesů v játrech..

Aspartátaminotransferáza (AST)

AST se také zvyšuje u akutní hepatitidy a jiných závažných lézí hepatocytů. Mírné zvýšení je pozorováno u obstrukční žloutenky u pacientů s jaterními metastázami a cirhózou. Koeficient de Ritis, tj. Poměr ALT / AST, obvykle rovný 1,33, s onemocněním jater je nižší než tato hodnota a se srdečním onemocněním - vyšší.

Se zvýšenou aktivitou ALT a AST doporučujeme přihlásit se ke konzultaci s hepatologem a podstoupit jaterní vyšetření pomocí přístroje Fibroscan - Elastometrie / elastografie jater

ALT a AST u hepatitidy C: chování enzymů při infekci hepatitidou

Hepatitida C je na rozdíl od hepatitidy B klinickými lékaři poeticky označována jako „láskyplný zabiják“. To dostalo toto jméno, protože se vyznačuje mírným, asymptomatickým průběhem, absencí těžké intoxikace a žloutenky a probíhá s takovými drobnými projevy, že je lze často zaměnit.

Ale po několika letech a někdy i několika desetiletích se může okamžitě projevit svými komplikacemi: cirhózou jater nebo dokonce hepatocelulárním adenokarcinomem, který se běžně nazývá rakovina jater..

A důležitou pomoc při určování možné infekce poskytuje detekce v krvi enzymů nazývaných AST a ALT nebo aspartátaminotransferázy a alaninaminotransferázy. Zvažme, jaké jsou tyto enzymy, jaké jsou jejich normální hodnoty a jak může jejich stanovení pomoci při diagnostice virové hepatitidy obecně a zvláště virové hepatitidy C (HCV)..

Jaká je funkce enzymů AST a ALT?

V buňkách vnitřních orgánů aktivně probíhají různé biochemické procesy, které vyžadují desítky a stovky enzymů, které je významně urychlují. ALT a AST patří do skupiny enzymů - transamináz, které urychlují přenos aminoskupin z jedné aminokyseliny na druhou a podílejí se na dodávce energie buňkám, které by měly přijímat co nejvíce energie. Jedná se o buňky kosterního svalstva, buňky myokardu, hepatocyty nebo jaterní buňky a některé další struktury.

Transaminázy jsou intracelulární enzymy. To znamená, že v krevní plazmě jsou ve zbytkovém stopovém množství a jejich hlavní koncentrace je koncentrována uvnitř buněk. Ke zvýšení plazmatických hladin ALT a AST dochází pouze tehdy, když dojde k masivní destrukci buněk.

Normální hladina enzymů znamená, že všechny buňky stárnou a umírají „plánovaným způsobem“ a uvolňování enzymů z nich je stále nevyhnutelné, ale tato úroveň pozadí by nikoho neměla děsit. Jaké jsou normální hodnoty enzymů akceptované v laboratorní klinické praxi?

Referenční hodnoty, norma ALT a AST

Referenční hodnoty nebo normální limity pro tyto enzymy jsou si velmi blízké. U dospělých žen starších 17 let by tedy hodnota aspartátaminotransferázy v krevní plazmě měla být nižší než 31 jednotek na litr (U / L) a u mužů - méně než 37 U / L. U ALT nebo alaninaminotransferázy jsou ukazatele velmi podobné: u dospělých žen - méně než 31 jednotek a u dospělých mužů - méně než 41.

Toto mužské vedení je snadné vysvětlit. Významné množství těchto enzymů se nachází ve svalové tkáni a muži mají více svalové hmoty než ženy. A hmotnost mužských jater téměř vždy převyšuje hmotnost tohoto orgánu u žen..

Jaké hodnoty enzymů jsou považovány za zvýšené? V případě, že hladina enzymů vzroste na pětinásobnou hodnotu, lze to považovat za mírné zvýšení, desetinásobné zvýšení je biochemický syndrom střední závažnosti a pokud se hladina enzymů „převrátí“ na více než desetinásobné hodnoty, pak to naznačuje vývoj těžké hyperenzymémie.

Zároveň by si však neměli myslet, že závažný biochemický syndrom automaticky znamená vážný klinický stav. Takže u akutní virové hepatitidy B může hladina ALT enzymu přesáhnout 500 U / l, ale zároveň může být pacient docela efektivní, být na nohou a pociťovat jen mírné nepohodlí.

Toto zdánlivě dobré zdraví je ale klamné: vysoká koncentrace enzymu přímo naznačuje stupeň poškození orgánů. Masivní rozpad hepatocytů nebo jaterních buněk se nazývá syndrom cytolýzy a významné zvýšení enzymů ALT a AST je přímým nebo, jak říkají lékaři, patognomonickým markerem tohoto syndromu.

Proč se zvyšuje koncentrace těchto enzymů v krevní plazmě??

Výše bylo zmíněno, že zvýšení enzymů v krevní plazmě hovoří nejen o poškození jater a přítomnosti virové hepatitidy. V myokardu je mnoho transamináz, zejména v kosterních svalech. Jak zjistit, že trpí játry? Zde přichází na pomoc jednoduchý koeficient, který se nazývá de Ritisův koeficient..

Jedná se o jednoduchý poměr alaninaminotransferázy k aspartátaminotransferáze, ALT k AST. Všechno bude jasné, když dodáme, že ALT se nachází hlavně v játrech a AST v myokardu, kosterních svalech, slezině, ledvinách a dalších orgánech. V případě, že tento koeficient překročí 1,33, pak je třeba mít podezření na játra, a pokud je nižší, pak na svalovou tkáň.

Počet nemocí a stavů, ve kterých se ALT a AST zvyšuje, je opravdu skvělý.

Tady jsou některé z nich:

  • akutní virová hepatitida,
  • jakékoli poškození jaterních buněk, včetně alkoholu,
  • jaterní nádory,
  • cirhóza,
  • lymfocytární angina pectoris nebo mononukleóza,
  • poranění srdce a svalů,
  • rozsáhlé popáleniny,
  • infarkt myokardu,
  • tvrdá svalová práce,
  • velmi vysoká horečka a hypertermie,
  • užívání hepatotoxických léků,
  • hypoxie a šok,
  • pankreatitida,
  • hemolytická anémie.

Ze všech různých důvodů se zaměříme na pomalou virovou hepatitidu C a ukážeme, jak pomocí analýzy transamináz lze podezření na virovou hepatitidu po vstupu viru do těla a odeslání pacienta k dalšímu vyšetření.

Chování enzymů při infekci virovou hepatitidou C.

Virová hepatitida C je zákeřná nejen kvůli absenci žloutenky. Ihned po infekci se biochemické parametry, včetně transamináz, nemění nebo se zvyšují jen mírně. To znamená, že transaminázy se mohou na pozadí úplné pohody zvýšit na 50-60 jednotek, a proto ne každý podstoupí krevní test. A zde jsou data anamnézy na vrcholu..

Pokud má člověk promiskuitní sex nebo užívá nitrožilní léky, je riziko infekce mnohem vyšší. Ale i normální člověk může mít náhodnou infekci prostřednictvím krevních transfuzí, plazmy, různých operací, jako jsou kosmetické zákroky na soukromých klinikách, dlouhodobá chronická hemodialýza atd..

Zvýšení ALT a AST u hepatitidy C je nejčastěji nerovnoměrné. První zvýšení se vyvíjí dva až tři týdny po infekci. Tato doba připadá na konec inkubační doby a shoduje se s aktivní syntézou virionů v jaterních buňkách. V tomto případě je pozorována počáteční cytolýza, ale po několika dnech její intenzita klesá.

Další zvýšení ALT a AST u hepatitidy C nastává za jeden a půl až dva měsíce. Svědčí to o druhé vlně syndromu cytolýzy, kdy se do krve znovu dostávají hotové virové částice a ukazatele se v průměru zvyšují 8–10krát. Takže ALT u hepatitidy C může dosáhnout hodnot 300 - 400 U / l, zřídka vyšších, protože virus má slabé imunogenní vlastnosti a proti vysoké cytolýze „nebojuje“, jako u akutní virové hepatitidy B.

O diagnostické hodnotě ALT a AST a o prognóze

Nejsprávnějším způsobem laboratorní diagnostiky virové hepatitidy C bude přirozeně nejen stanovení transamináz, ale především identifikace dědičného materiálu - RNA viru pomocí PCR. Čím delší čas uplynul od okamžiku údajné infekce, tím větší je šance detekovat také imunoglobuliny třídy M nebo protilátky rychlé reakce, které se v té době již mohly akumulovat a být v krevní plazmě.

Samozřejmě, pokud se zdravotní stav pacienta zhorší, objeví se příznaky intoxikace a navíc příznaky žloutenky, pak může samostatně jít a být vyšetřen po absolvování PCR pro všechny virové hepatitidy, včetně hepatitidy C. A proto má pacient zjevné, V ikterické formě již aktivita transamináz nebude mít tak vysokou diagnostickou hodnotu. Bude to jednoduše indikovat rozpad jaterních buněk, nic víc.

Stejně tak jsou nízké počty transamináz také prognosticky nespolehlivé, pokud jsou brány v izolaci. Je třeba si uvědomit, že když se při akutní hepatitidě vyvíjí fulminantní nebo fulminantní nekróza celé jaterní tkáně, pak se koncentrace enzymů v krevní plazmě mírně zvyšuje, i přes extrémně špatnou prognózu, protože obsah buněk prostě nemá čas vstoupit do krve.

U pacientů se závažnou jaterní cirhózou obvykle začíná koncentrace ALT a AST prudce klesat, jakmile nastane terminální fáze selhání jater. To je způsobeno skutečností, že v játrech nezůstávají žádné prakticky zdravé buňky a prostě není co rozkládat.

Na závěr tedy můžeme říci, že stanovení ALT a AST je jedním z nezbytných článků v diagnostice jakéhokoli poškození jater, včetně akutní nebo chronické virové hepatitidy. Tato studie je však rutinní a umožňuje pouze podezření na cytolýzu a její příčinu je třeba hledat pomocí jiných metod laboratorní a instrumentální diagnostiky..

Indexy ALT a AST a jejich úroveň u hepatitidy C.

ALT a AST u hepatitidy C jsou indikátory, které nejpřesněji indikují stupeň poškození orgánů a progresi onemocnění. S jejich pomocí je možné přesněji vybrat léky pro komplexní terapii a poskytnout pacientovi včasnou pomoc. Jejich nárůst však ne vždy naznačuje onemocnění jater. AST a ALT často naznačují problémy s ledvinami a srdcem. Pacienti s hepatitidou by měli být pravidelně vyšetřováni na přítomnost látek jaterních enzymů v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře nebo hepatologa.

Co je ALT a AST a jaká je norma?

Aspartátaminotransferázy a aminotransferázy jsou enzymatické látky, které jsou spojeny s přeměnou řady aminokyselin. Jejich syntéza může být provedena pouze v lidském těle. Do určité míry se tyto enzymy nacházejí v tkáních orgánů, jako jsou srdce, ledviny, svalové tkáně, ale většina z nich se produkuje v játrech. Proto po zjištění porušení normy těchto hormonů lékaři nejdříve provedou komplexní vyšetření jater..

Normou pro muže je mít o něco více těchto hormonů. To je způsobeno některými hormonálními procesy probíhajícími v jejich těle..

Hladina ALT a AST u zdravého muže by tedy měla být v rozmezí 41 jednotek / la 37 jednotek / l. U zástupkyň jsou tyto údaje mnohem nižší. Norma pro ně: ALT - 31 jednotek / l maximum, AST - 30 jednotek / l.

Nejvyšší míry jsou pozorovány u novorozenců. Normální výsledky pro jejich věk jsou 50 U / L pro ALT a 100 U / L pro AST. V tomto případě tato norma nezávisí na pohlaví. Všechny indikátory, které přesahují stanovené limity, jsou považovány za porušení, vyžadují opakované testy nebo další vyšetření osoby.

Obsah enzymů v krvi se zvyšuje s následujícími faktory:

  • nekróza jaterní tkáně;
  • cirhóza;
  • benigní formace;
  • hepatitida;
  • myokarditida;
  • pankreatitida;
  • infarkt myokardu;
  • infekční mononukleóza během exacerbace;
  • závažné zánětlivé procesy.

Další důvody, které ovlivňují stupeň aktivity ALT a AST, jsou:

  • zneužití alkoholu;
  • chemoterapie;
  • prudký nárůst fyzického nebo duševního stresu;
  • psychologický šok;
  • brát drogy;
  • otrava olovem;
  • užívání určitých léků, zejména Aspirinu, kombinovaných perorálních kontraceptiv, Warfarinu.

Systematickou kontrolou aktivity enzymů budou lékaři schopni v případě potřeby sledovat progresi onemocnění, upravit režim léčby a zavést další metody boje. Pokud se ukazatele zvýší o 1,5-5krát, pak jsou lékaři interpretovány jako středně těžkou hyperenzymémii, 6-10krát - středně těžkou, 10krát - těžkou hyperenzymémií. Úrovně ALT a AST jsou zřídka nízké.

Indikátory hepatitidy

Virová hepatitida C se zpravidla vyvíjí po dlouhou dobu - několik měsíců nebo dokonce let. Proto se enzymatická aktivita neobjeví okamžitě. Indikátory zůstávají normální, zatímco nemoc ničí buňky orgánu. Lékař může mít podezření na přítomnost hepatitidy pomocí koeficientu de Ritis. Jádrem je poměr ALT a AST. Pokud se koeficient zvýší o 1,33krát (zvýšená rychlost ALT), pak můžeme hovořit o jaterní patologii. Pokud je koeficient nižší, pak existuje podezření na srdeční onemocnění..

S vývojem virové varianty hepatitidy C lze vysledovat nerovnoměrné zvýšení parametrů enzymových látek. První vrchol nastává přibližně 14. - 18. den po vstupu viru do lidského těla.

To je pak, že inkubační doba končí, začíná aktivní množení a aktivita virů uprostřed buněk, proto krevní test zaznamenává nárůst těchto počtů. Po několika dnech (týdnech) již takové údaje nebudou zaznamenány.

Druhý vrchol nastává ve stadiu projevů, tj. V okamžiku, kdy se poprvé objeví nespecifické příznaky hepatitidy (slabost, ztráta chuti k jídlu, únava atd.). K tomu obvykle dochází 1,5 měsíce po infekci. Zvlněný vzestup hodnot naznačuje uvolňování virových patogenů do krve a opětovnou infekci jaterních buněk..

U ikterické hepatitidy C je pozorováno zvýšení hladiny přímého a celkového bilirubinu současně se zvýšením ALT. Pokud onemocnění postupuje bez žloutnutí, pak analýza ukáže pouze zvýšení produkce enzymových látek.

Po úplném zotavení a zmizení viru se hodnoty vrátí k normálu. Současně existují další klinické případy, kdy v důsledku eliminace viru zůstávají stabilně vysoké hodnoty. Pokles indikátorů není vždy interpretován jako pokles nebezpečí a úplné uzdravení..

V chronickém průběhu onemocnění se mohou objevit stabilně nadhodnocené ukazatele nebo lze pozorovat periodické výbuchy enzymů. Relativní nárůst AST naznačuje zhoršení situace a přidání dalších (sekundárních) změn. Patří mezi ně zejména cirhóza jater, přítomnost nádoru.

Zvýšení hladiny AST a ALT s nástupem hepatitidy je pozorováno ve 100% případů.

Ukazatele se také používají ke stanovení stupně aktivity hepatitidy..

Jak se připravit a nechat se otestovat na ALT a AST?

Zpravidla jsou předepsány biochemické testy k identifikaci stavu lidského zdraví jako preventivní diagnostická metoda. Lékaři navíc doporučují provést analýzu příznaků, jako jsou:

  • porušení trávicího procesu;
  • výskyt průjmu a plynatosti;
  • změna barvy kůže (většinou kůže zožltne);
  • častá nepříjemná regurgitace;
  • nepohodlí a bolest z jater.

K identifikaci hladiny transamináz a dalších indikátorů se krev odebírá z žíly. Je lepší provést vyšetření ráno. Tehdy ukazatele nejvíce odpovídaly reálnému zdravotnímu stavu. Protože játra jsou orgán, který jednoduše okamžitě reaguje na jakékoli změny ve výživě, je pro pacienta lepší odmítnout jídlo nejméně 8 hodin před užitím materiálu. Kromě toho je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje několik dní před analýzou; za několik týdnů je nutné se vzdát některých druhů léků..

Chirurgické zákroky, ošetření zubů, ultrazvuková diagnostika by měla být odložena až do darování krve. Snižuje rychlost enzymů v případech, kdy je člověk ospalý. Je nutné co nejvíce odpočívat a být v předvečer zkoušek co nejvíce naštvaný.

Je bezpodmínečně nutné informovat laboranta nebo lékaře o všech lécích užívaných den předem. Je důležité uvést obvyklý životní styl, nemoci, které již byly diagnostikovány dříve, příznaky, které se projevily během posledního období. Na výsledky nemusíte dlouho čekat. Většina laboratoří je připravena hlásit přijatá data do 2–3 dnů od okamžiku odběru vzorků.

Co dělat, když se zvýší ukazatele enzymů?

Mnohých samozřejmě zajímá, jak snížit hladinu enzymů. Ke snížení produkce enzymů dochází, pokud je nemoc zcela vyléčena nebo je virus hepatitidy přenesen do „neaktivního“ stavu.

Je možné snížit ALT a AST pomocí stravy. Především by se člověk měl vzdát tučných a bílkovinných jídel. Mezi potraviny, které je třeba omezit zvýšením jaterních enzymů, patří:

  • cibulový česnek;
  • špenát;
  • ředkev;
  • čokoláda;
  • kyselé ovoce;
  • sycené nápoje;
  • šťovík;
  • tučné mléčné výrobky;
  • nakládaná, solená jídla;
  • pečené dobroty.

U problémů s játry je třeba věnovat větší pozornost potravinám, které jsou snadno stravitelné a vstřebatelné. Čerstvé ovoce a zelenina, obiloviny, chudé ryby jsou hlavními složkami každodenní stravy.

Z každodenní stravy pacientů s hepatitidou je třeba vyloučit: kávu, silný čaj, čokoládové nápoje. Pokud se hladina enzymových látek změní, je nutné alkoholické výrobky odmítnout. Omezení platí také pro množství soli a cukru.

Jak snížit ALT a AST kromě správné výživy? Zdravý spánek, dobré psychologické klima, časté procházky na čerstvém vzduchu jsou hlavními faktory, které umožňují upravit množství indikátorů ALT a AST. Někdy je možné snížit produkci enzymů díky antibiotické terapii (ale zřídka), imunomodulačním lékům.

Pokud výsledek testu prokáže přítomnost viru hepatitidy C, lékař s největší pravděpodobností doporučí antivirovou léčbu. Jaké léky používat a jak dlouho by měl být určen odborníkem na základě každého konkrétního případu..

V roce 2012 došlo k průlomu v léčbě hepatitidy C. Nové antivirové léky potvrdily možnost úplného zotavení z hepatitidy C s pravděpodobností 97%. Jak dlouho trvá uvedení těchto léků na volný trh v Rusku zatím není jisté, dnes probíhají experimentální studie týkající se jejich dlouhodobého užívání..

Je bezpodmínečně nutné, aby se každý člověk, jehož biochemická analýza potvrdila odchylku od normálních ukazatelů, poradil s odborníkem. Je důležité si uvědomit, že negativní důsledky jakéhokoli onemocnění, včetně hepatitidy, budou podstatně menší, pokud bude léčba zahájena včas. V moderních farmaceutických přípravcích existuje dostatek finančních prostředků, které mohou zajistit snížení jaterních enzymů.