Stupeň aktivity hepatitidy pro transaminázy

Chronická hepatitida - skupina polyetiologických chronických onemocnění jater zánětlivě-dystroficko-proliferativní povahy se střední fibrózou a zachováním lobulární struktury jater, projevující se astenovegetativními a dyspeptickými syndromy, přetrvávající hepatosplenomegalií, hyperenzymemií a dysproteinemií.
Klasifikace chronické hepatitidy (Los Angeles, 1994) je založena na etiologii, klinickém obrazu, histologických změnách (závažnost nekrózy a zánětu) a stadiu (prevalence fibrózy)

Etiologie, patogeneze

V etiologii jsou nejdůležitější: přenášená virová hepatitida B, C, D, F a G (zejména u mírných, anikterických a subklinických forem se zdlouhavým průběhem), toxické a toxikoalergické poškození jater po užívání určitých léků, průmyslová a domácí chronická intoxikace (chloroform), sloučeniny olova, trinitrotoluen, aminosin, isoniazid, methyldopa), zneužívání alkoholu a drog. Kromě toho se sekundární hepatitida vyskytuje u pacientů s chronickými onemocněními břišní dutiny - gastritida, enterokolitida, pankreatitida, peptický vřed a cholelitiáza, po resekci žaludku, stejně jako u onemocnění nesouvisejících s gastrointestinálním traktem: tuberkulóza, brucelóza, systémové kolagenózy. V některých případech není možné stanovit etiologii chronické hepatitidy.
Účinek škodlivého činidla na jaterní parenchyma vede k výskytu dystrofie, nekrobiózy hepatocytů a proliferativní reakce mezenchymu. Přechod z akutní na chronickou hepatitidu se provádí za podmínek nedostatečné imunitní odpovědi na antigeny hepatocytů obsahujících viry, v důsledku čehož je značně omezeno rozpoznávání a eliminace antigenů. Výsledkem je autoimunitní poškození jaterních buněk - hlavní patogenetický mechanismus chronické hepatitidy.
Chronická virová hepatitida s minimálním stupněm aktivity se vyvíjí s geneticky podmíněnou slabostí imunitní odpovědi (jednotné snížení všech vazeb buněčné imunity: T-lymfocyty, T-pomocníci, T-supresory, T-zabijáci atd.). Současně je narušena eliminace hepatocytů obsahujících virus, ale zánětlivé změny jsou špatně vyjádřeny.
Chronická virová hepatitida s nízkým, středním a výrazným stupněm aktivity se vyskytuje v přítomnosti výrazného narušení imunitního stavu s poklesem počtu T-supresorů na pozadí předchozí úrovně T-pomocníků, což vede k aktivaci B-lymfocytů a jejich nadprodukci antivirových protilátek. Cytotoxické reakce způsobují imunokomplexní poškození jater, hepatocytové membrány jsou rozpoznány jako cizí antigen a stávají se terčem zabijáckých T buněk a K buněk.

Klinický obraz

Nejvýhodnější je chronická hepatitida s minimální aktivitou. Mohou se vyskytnout stížnosti na opakující se malou bolest nebo tíhu v pravém hypochondriu, občasnou celkovou slabost, únavu. V některých případech stížnosti zcela chybí. Játra jsou mírně zvětšená, husté elastické konzistence, její okraj je hladký, její pohyblivost je zachována, může vyčnívat 3–4 cm zpod pobřežní klenby; splenomegalie je extrémně vzácná (+ 1-3 cm), žloutenka se nevyskytuje. Mohou se objevit „extrahepatální příznaky“ - jednotlivé teleangiektázie na kůži rukou, obličeje, rozšíření kapilár na obličeji, zádech a hrudníku. Změny v biochemickém krevním testu: minimální zvýšení transamináz, thymolový test pouze během exacerbace. Kurz je trvalý, nepostupuje.
Chronická hepatitida s nízkým stupněm aktivity v klinických projevech prakticky odpovídá hepatitidě s minimálním stupněm aktivity. Biochemická studie však ukazuje výraznější aktivitu enzymů, častěji je detekována hypergamaglobulinemie a vysoký obsah celkového proteinu..
Výsledkem onemocnění může být úplné uzdravení, zotavení s anatomickým poškozením (fibróza), dlouhodobé přetrvávání virů v játrech bez klinických projevů a při normálních jaterních testech. Přechod na aktivní formy s autoagresí je velmi zřídka možný.
Chronická hepatitida se středním stupněm aktivity se projevuje přítomností výrazného asthenovegetativního syndromu (slabost, letargie, podrážděnost, bolest hlavy, špatná chuť k jídlu, poruchy spánku); dyspeptický syndrom (nevolnost, říhání). Vyskytují se stížnosti na tupé bolesti v pravém hypochondriu (zejména po cvičení). Na pokožce rukou a nohou se kromě telangiektázie vyskytují kožní krvácení ve formě „modřin“, palmární erytém je pozorován u 50% pacientů. Žloutenka je vzácná. Játra jsou hustá, vyčnívají zpod okraje pobřežního oblouku o 4–5 cm, při palpaci mohou být bolestivá. Slezina je téměř vždy zvětšená (+ 2-3 cm). V některých případech dochází k horečce, artralgii, vyrážce, změnám v ledvinách. Časté exacerbace tvoří významné morfologické změny v játrech, ve výsledku se vyvíjí cirhóza, vzácně se zotavuje jako kompenzovaná cirhóza (fibróza).
Chronická hepatitida s výrazným stupněm aktivity je nejobtížnější. Kromě astenovegetativních a dyspeptických syndromů se často vyskytují hemoragické - krvácení z nosu, dásní, krvácení z kůže, ikterus kůže a bělma, extrahepatální příznaky. Játra jsou výrazně zvětšena (i když v některých případech mohou být malá), hustá nebo tvrdá, její okraj je nerovný, ale hladký. Slezina je také zvětšená (+ 3-4 cm) a hustá. Zaznamenávají se změny v jiných orgánech, jako u kolagenóz (polyartralgie, glomerulonefritida, pleurisy). Častěji je na kůži horečka, vyrážka. V krvi lze detekovat LE buňky. Hormonální poruchy jsou charakteristické. Nejběžnějším výsledkem je cirhóza, může dojít k hepatokarcinomu a velmi vzácně k zotavení jako kompenzovaná cirhóza.
Chronická hepatitida s cholestázou je vzácná, obvykle v souvislosti s příjmem řady léků (deriváty fenothiazidu, anabolické steroidy atd.). Zdravotní stav pacientů netrpí dlouho, nedochází k intoxikaci. Játra vyčnívají zpod okraje klenby o 2-4 cm, splenomegalie nemusí být přítomna. Hlavními stížnostmi jsou svědění a žloutenka, svědící kůže se objevuje dříve (někdy i několik měsíců nebo let). Poté dochází k prudkému zvýšení sérového bilirubinu (až 300 μmol / l a více) a enzymové aktivity. Výsledkem je biliární cirhóza.

Diagnostika, diferenciální diagnostika

Kritéria pro včasnou diagnostiku chronické hepatitidy:
1. Trvalá hepatomegalie (hustá játra, méně často bolestivá).
2. Trvalá splenomegalie.
3. Konstantní nebo periodické zvyšování aktivity enzymů, bilirubinu, b-lipoproteinů, indikátorů thymolových testů, progresivní dysproteinemie, hypergamaglobulinemie, pokles sublimního titru, často detekce markerů hepatitidy B, C, D, F a G.
Chronická hepatitida B: během exacerbace jsou v krevním séru detekovány HBsAg, HBeAg, DIK-HBV a anti-HBc JgM; během období remise - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc a nekonstantní DNA-HBV. HBsAg a anti-HBe JgG jsou neustále detekovány v játrech a krevním séru. Histologické vyšetření jaterních biopsií odhalilo HBV DNA a virové antigeny. Kritériem výtěžnosti je přítomnost anti-HBs, anti-HBe a anti-HBc JgG v krevním séru a absence DIK-HBV a virových antigenů v jaterní tkáni.
Chronická hepatitida C, F, G je diagnostikována detekcí virových RNA v krevním séru a jaterních tkáních pomocí PCR. Potvrzeno detekcí běžných antivirových protilátek.
Chronická hepatitida D: virová RNA-HDV nebo anti-NDV JgM a antigen viru jsou detekovány v krevním séru. Markery hepatitidy B (HBeAg, anti-HBc JgM a DNA-HBV) chybí nebo jsou špatně exprimovány. Současně je HBsAg detekován téměř na 100%.

Chronická hepatitida s minimální aktivitou
V biochemické studii v krevním séru - zvýšení aktivity ALT, AST o 1,5-2krát. Bilirubin je obvykle normální, ale zřídka může být zvýšen kvůli přímé frakci. Test na thymol, protrombinový index jsou normální nebo mírně pozměněné. Hypergamaglobulinemie (22-24%) bez dysproteinemie. Celkový obsah bílkovin až 8,8-9,0 g / l.

Chronická hepatitida s nízkou aktivitou
V biochemické studii jsou hladiny ALT a AST v séru 2,5krát vyšší než obvykle. V jaterních biopsiích jsou v 1/3 případů histologické změny charakteristické pro hepatitidu s minimálním stupněm aktivity patologického procesu v játrech (podle indexu histologické aktivity Knodella).

Středně aktivní chronická hepatitida
V biochemické studii v krevním séru, hyperbilirubinemii, trvalém nebo dočasném prudkém zvýšení aktivity ALT a ASAT - 5-10krát více, než je obvyklé, se zvýšily ukazatele thymolového testu. Množství celkového proteinu je více než 9 g / l. Hypergamaglobulinémie více než 20% s dysproteinemií.

Chronická hepatitida s výrazným stupněm aktivity V biochemické studii v krevním séru, hyperbilirubinemie, konstantní nebo periodické zvýšení aktivity ALT a AST - 10krát vyšší než obvykle, hypergamaglobulinémie, dysproteinémie. Ukazatele thymolového testu a množství lipoproteinů se zvyšují, protrombinový index a sublimační titr se snižují.

Chronická hepatitida s cholestázou V biochemické studii v krevním séru došlo ke zvýšení aktivity ALT a ASAT, syndromu cholestázy - hyperbilirubinémie, hypercholesterolemie, hyperlipidémie, zvýšené aktivity alkalické fosfatázy, hypergamaglobulinemie a hyperenzymémie.
Z dalších výzkumných metod se používá echohepatografie, reohepatografie a punkční biopsie jater (na konci vyšetření za účelem zjištění stupně aktivity procesu v játrech).
Diferenciální diagnostika chronické hepatitidy by měla být prováděna s dědičnou pigmentovou hepatózou, Wilsonovou-Konovalovovou chorobou a jinými dědičnými metabolickými chorobami (glykogenóza, tyrosinóza, amyloidóza atd.), S fibrocholangiocystózou nebo vrozenou fibrózou, tukovou systémovou hepatózou.

Léčba

Mimo exacerbaci pacienti léčbu nepotřebují. Dietní terapie s úplným vyloučením smažených potravin, hub, konzervovaných, uzených a sušených potravin, čokoládových výrobků, krémového a máslového těsta, alkoholu. Omezte množství spotřebovaného živočišného tuku. Příjem potravy - 4-5krát denně. Dodržování režimu. V případě exacerbace ošetření pouze v nemocnici. Mezi prostředky základní terapie patří strava č. 5, vitamínové přípravky (C, P, E atd.), Biologické přípravky k obnovení normální střevní mikroflóry (bificol, coli-, bifidobakterie), enzymy (festální, enzistální, pankreatin atd.), Hepatoprotektory (cytochrom C, heptral, hepargen, silibor, carsil, riboxin, Essentiale, hepalif atd.), bylinná medicína s antivirotiky (třezalka tečkovaná, měsíček) a antispasmodickým účinkem (bodlák, máta, křídlatka atd.).
V případě těžké intoxikace a významného zvýšení biochemických parametrů cytolýzy se používá 10% roztok albuminu, plazmy nebo čerstvé zmrazené plazmy intravenózně, výměna transfuze čerstvě heparinizované krve, plazmaforéza, hemosorpce.
S rozvojem cholestázy se adsorbenty žlučových kyselin (cholestyramin, bilignin), adsorbenty (polyphepam, karbolen, vaulen), přípravky z nenasycených mastných kyselin (ursofalk, henofalk atd.).
V případě autoimunitního poškození jsou imunosupresiva předepisována v malých dávkách, azathioprin (imuran), delagil, glukokortikoidy 20-40 mg / den, stejně jako sorpce plazmy.
U chronické virové hepatitidy se používají antivirotika a imunomodulátory: adeninarabinazid (ARA-A) v různých dávkách - od 5 do 15 mg / kg tělesné hmotnosti denně nebo více - 200 mg / kg tělesné hmotnosti denně; amiksinové syntetické nukleosidy (retrovir - 600 mg / den, zalcitabin - 2,25 mg / den, famciklovir - 750 mg / den, ribavirin - 1000 - 1200 mg / den); interferony (roferon A, intron A, Viferon).

Klinické vyšetření

Po propuštění z nemocnice jsou pacienti s diagnostikovanou chronickou hepatitidou převáděni pod dispenzárním dohledem k gastroenterologovi v poliklinice nebo do hepatologického centra. Počáteční vyšetření a kontrola jaterních funkčních testů
Jednou za měsíc, s přetrvávající remisi po dobu delší než 3 měsíce, lze pozorování provést 1krát za 3-6 měsíců. Dynamické pozorování s pravidelnou korekcí stravy, režimu, předepisování léčby proti relapsu (hepatoprotektory, vitamíny, choleretika). Při častých exacerbacích a vysoké aktivitě procesu je vhodné převést pacienta na invaliditu. Vyšetření úzkých specialistů (hematolog, neuropatolog, endokrinolog atd.) Podle indikací.
Léčba sanatoria se provádí pouze v remisi v místních sanatoriích. Do středisek Mineralnye Vody, Borjomi, Truskavec můžete být zasláni pouze ve fázi stabilního odpuštění.

Co jsou to transaminázy

Transaminázy neboli transferázy jsou enzymy, které katalyzují chemické reakce metabolismu dusíku a jejichž hlavním úkolem je transportovat aminoskupiny za účelem tvorby nových aminokyselin. Biochemické procesy, které vyžadují jejich účast, se provádějí hlavně v játrech.

Tranzitní pohyb transamináz v krvi normálně neovlivňuje výsledek testu; v kvantitativním vyjádření jejich koncentrace u žen a mužů až do 31 a 37 U / L pro ALT a 31 a 47 U / L pro AST.

Jaterní transferázy stanovené ve standardních laboratorních testech:

  • alaninaminotransferáza nebo alaninaminotransferáza (ALT);
  • aspartátaminotransferáza nebo aspartátaminotransferáza (AST).

Hladinu enzymů ve zdravých játrech ovlivňují takové vlastnosti, jako je věk (zvýšená hodnota u novorozenců), pohlaví (rychlost transamináz v krvi u žen je nižší než u mužů), nadváha (dochází k mírnému nárůstu transamináz).

Důvody kolísání AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nevykazují aktivitu; prudké zvýšení jejich úrovně je alarmujícím signálem. Stojí za to vědět, že zvýšení ukazatelů není vždy vyvoláno onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu při infarktu myokardu; koncentrace se také zvyšuje s těžkým záchvatem anginy pectoris.

Transaminázy jsou zvýšené při poranění skeletu, popáleninách, akutním zánětu pankreatu nebo žlučníku, sepse a šoku.

Stanovení enzymatické aktivity transamináz proto nelze připsat konkrétním testům. Současně jsou však AST a ALT spolehlivými a citlivými indikátory poškození jater za přítomnosti klinických příznaků nebo anamnestických údajů o předchozím onemocnění..

Zvýšení aktivity jaterních transamináz použitelné na jaterní patologii je pozorováno v následujících případech:

1. Nekróza hepatocytů (jaterních buněk).

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturní a funkční jednotka tkáně. Je narušena integrita buněčné membrány a vystupují buněčné složky, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlé a vícenásobné zvýšení jaterních transamináz. Ze stejného důvodu není významně výrazná cirhóza jater doprovázena enzymatickou hyperaktivitou: existuje příliš málo fungujících hepatocytů, aby jejich destrukce způsobila růst AST a ALT.

Hodnoty transamináz jsou normální, i když je proces již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější indikátor u onemocnění jater, proto s patřičnými příznaky věnujte pozornost především jeho úrovni.

Nekrotické změny v jaterní tkáni jsou pozorovány u akutní a chronické hepatitidy různé etiologie: virová, toxická (zejména alkoholická a léčivá), akutní hypoxie, ke které dochází v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku během šoku.

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, proto je závažnost procesu před provedením konkrétních studií hodnocena kvantitativní úrovní transamináz AST a ALT a zvýšením ve srovnání s normou.

K určení další taktiky je však nutné další vyšetření spolu s biochemickým krevním testem v dynamice.

2. Cholestáza (stagnace žluči).

Navzdory skutečnosti, že může dojít k narušení odtoku žluči z různých důvodů, jeho prodloužená stagnace za podmínek zachované sekrece hepatocyty vede k přetížení, metabolickým poruchám a na konci patologického řetězce k nekróze.

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušení metabolismu tkání. Doprovází tak či onak zánět; jako odrůdu lze považovat náhradu nekrotických oblastí pojivovou tkání, která tvoří patogenetický základ jaterní cirhózy.

Z důvodů zvýšení transamináz je indikována tuková degenerace jater (alkoholová tuková hepatóza).

Důležitá jsou také genetická onemocnění, jako je Wilsonova-Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), charakterizovaná nadměrným hromaděním mědi.

Jaterní nádory, jak benigní, tak maligní, ničí okolní tkáň, jak rostou, a způsobují zánět. To se odráží v trvalém nárůstu jaterních transamináz..

Podobný účinek mají i metastázy - nádorové buňky přivedené proudem krve nebo lymfatické tekutiny, tvořící sekundární nádorová ložiska v jaterní tkáni..

5. Parazitické invaze.

Helmintové parazitující v hepatobiliárním systému (lamblia, škrkavky, opisthorchis, echinokok) způsobují zánět a obstrukci (překrývání) žlučových cest, jakož i sekundární infekci, která je doprovázena zvýšením transamináz.

6. Léčivé účinky.

K dnešnímu dni má věda údaje z mnoha studií, které prokázaly, že léky způsobují zvýšené transaminázy. Tyto zahrnují:

  • antibakteriální látky (tetracyklin, erythromycin, gentamicin, ampicilin);
  • anabolické steroidy (decanabol, eubolin);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, paracetamol);
  • inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin);
  • testosteron, progesteron, orální antikoncepce;
  • sulfa léky (biseptol, berlocid);
  • barbituráty (sekobarbital, likvidace);
  • cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin);
  • přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transamináz nezávisí na formě léku; tablety, jako je intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT, což je způsobeno specifiky jejich stanovení v krevním séru.

Příznaky

I přes různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, doprovázených zvýšením jaterních transamináz:

  • slabost, letargie, která se objeví náhle nebo přetrvává po dlouhou dobu;
  • nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje souvislost s příjmem potravy;
  • snížená chuť k jídlu nebo úplný nedostatek, averze k určitým druhům jídla;
  • bolest v břiše, zvláště když je lokalizována v pravém hypochondriu, epigastriu;
  • zvětšení břicha, vzhled rozvětvené sítě safenózních žil;
  • ikterická barva kůže, bělma očí, viditelné sliznice jakéhokoli stupně intenzity;
  • bolestivé obsedantní svědění kůže, zhoršené v noci;
  • změna barvy výtoku: ztmavnutí moči, acholické (zbarvené) výkaly;
  • krvácení ze sliznic, nazální, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie enzymové aktivity vysvětluje očekávanou klinickou symptomatologii zvýšení transamináz AST a ALT u virové hepatitidy A - již v preicterickém období, 10–14 dní před nástupem ikterického syndromu.

U hepatitidy B je zvýšena převážně alanin transamináza, hyperenzymémie je pozorována několik týdnů před nástupem příznaků onemocnění.

Důležitost v diagnostice

Pro stanovení charakteristik jaterní patologie podle úrovně hyperenzymémie se používá speciální stupnice. Zvýšení jaterních transamináz se dělí následovně:

  1. Střední (až 1-1,5 norem nebo 1-1,5krát).
  2. Průměrný (od 6 do 10 norem nebo 6-10krát).
  3. Vysoká (více než 10–20 norem nebo více než 10krát).

Vrchol aktivity transamináz u akutní virové hepatitidy je pozorován ve druhém - třetím týdnu onemocnění, poté klesá během 30–35 dnů na normální hodnoty ALT a AST..

U chronického průběhu bez exacerbace není hyperenzymémie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mezích mírného nebo mírného nárůstu. V latentní (asymptomatické) fázi jaterní cirhózy jsou transaminázy nejčastěji v normálních mezích.

Je důležité věnovat pozornost tomu, zda jsou jaterní transaminázy zvýšeny izolovaně nebo v kombinaci s dalšími indikátory biochemického spektra: bilirubin, gama-glutamyl transpeptidáza, alkalická fosfatáza, protože kombinace růstu indikátorů naznačuje specifickou patologii nebo zužuje rozsah pravděpodobných příčin.

U nositelů hepatitidy B jsou tedy detekovány zvýšené transaminázy, a to navzdory absenci příznaků.

Subhepatální (obstrukční) žloutenka, akutní selhání jater může být doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu při současné normální nebo nízké koncentraci AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubinaminotransferázy..

Zvýšení transamináz u dětí je často způsobeno infekcí virem hepatitidy, poškozením jater vyvolaným drogami. Reyeův syndrom je nebezpečná patologie, která se vyskytuje v dětství. V důsledku použití kyseliny acetylsalicylové (aspirinu) se vyvíjí akutní jaterní encefalopatie - život ohrožující stav.

Pro účely hloubkové diagnostiky používají de Ritisův koeficient, což je poměr transamináz AST a ALT. Normální je 1,33. Pokud je koeficient de Ritis menší než 1, považuje se to za známku infekčního a zánětlivého poškození jater..

Například u akutní virové hepatitidy je to 0,55–0,83. Dosažení úrovně 2 nebo vyšší naznačuje podezření na alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Význam v terapii

Zvýšený obsah transamináz v krvi je ve většině případů nepříznivým znamením, důkazem toho, že jsou ničeny jaterní buňky.

Hyperenzymémie může být znovu detekována nějakou dobu po normalizaci indikátorů. Zpravidla to znamená začátek nového nebo relapsu stávajícího patologického procesu a obnovené nekrózy hepatocytů.

Jak snížit transaminázy? Hladina AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti onemocnění; návratu k normálním hodnotám lze proto dosáhnout pouze při adekvátní diagnostice a léčbě detekované patologie. Vysoká a extrémně vysoká hladina enzymů vyžaduje hospitalizaci a okamžité další vyšetření.

Zahrnuje obecné klinické krevní testy, podrobný biochemický krevní test se stanovením elektrolytů, glukózy a také instrumentální metody - elektrokardiografie, ultrazvuk nebo počítačová tomografie břišních orgánů.

V případě potřeby proveďte ELISA (enzymový imunosorbentní test) k vyhledání protilátek proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) k určení DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům je ekonomicky nepraktické provádět je bez řádného klinického odůvodnění nebo spolehlivých anamnestických údajů..

Transaminázový test je citlivý na změny v játrech, takže jej lze použít k hodnocení účinnosti léčby v kombinaci s dalšími laboratorními a instrumentálními metodami..

Lékařský informační portál "Vivmed"

Hlavní menu

Přihlásit se

Právě online

Uživatelé online: 0.

Reklamní

Hemoroidy. Příznaky nemoci. Proktologie v léčbě

  • Přečtěte si více o hemoroidech. Příznaky nemoci. Proktologie v léčbě
  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se nebo se zaregistrujte

Je možné léčit závislost na drogách bez obtíží?

Mnoho z nás bohužel v určitém okamžiku zažilo drogovou závislost. Pokud sami tento problém nemáme, může tu být někdo, koho milujeme a kdo prochází tímto testem. I když je k dispozici několik různých programů léčby závislostí, výběr toho, který vyhovuje vašim individuálním okolnostem a poskytne vám nejlepší šance na úspěšné ukončení závislostí.

  • Přečtěte si více o Je možné léčit závislost na drogách bez obtíží?
  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se nebo se zaregistrujte

Použití cibulové kůry v tradiční medicíně

  • Přečtěte si více o Použití cibulové kůry v tradiční medicíně
  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se nebo se zaregistrujte

Odrůdy mužské neplodnosti

Dnes je sexualita a reprodukce jasně od sebe odděleny, a proto je klasifikace faktorů, které připravují muže o možnost mít děti, následující. Mužská neplodnost se vyskytuje ze dvou hlavních důvodů. Zaprvé to může být způsobeno patologickými změnami spermatu..

  • Přečtěte si více o typech mužské neplodnosti
  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se nebo se zaregistrujte

Jak rychle a oficiálně vydat certifikát 095u

Jak rychle a oficiálně vydat certifikát 095u

Abyste se při zpracování lékařské dokumentace vyhnuli dalším potížím, musíte kontaktovat oficiální instituce.

Lékařské osvědčení ve tvaru 095y je formulář potvrzující dočasné zdravotní postižení žáků a studentů, které může být spojeno s nemocí, ambulantní a ústavní léčbou, rehabilitací po úrazech, karanténou.

  • Přečtěte si více o tom, jak rychle a oficiálně vydat certifikát 095u
  • Chcete-li psát komentáře, přihlaste se nebo se zaregistrujte

Stránky

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • Pět
  • 6
  • 7
  • 8
  • devět
  • ...
  • další >
  • poslední "

Žena se stará o zdraví

Zdraví ženy je křehký a překvapivě choulostivý mechanismus, který vyžaduje neustálou pozornost. Největší hodnotou ženy, kterou jí dává příroda, je její zdraví..

Jazyk a řeč

Využití různých schopností současně - řeč, poslech, psaní - vyžaduje extrémně složitou interakci, minimálně pět oblastí mozkové kůry levé hemisféry.

Kožní psoriáza

Psoriáza nebo jinak řečeno šupinatá lišejnice (tzv. Kvůli stříbřitým šupinám pokrývajícím postižené oblasti kůže) se v posledních letech stala velkým problémem dermatologických onemocnění. Nejvýše před deseti lety kleslo hlavní procento pacientů na věkovou skupinu od 50 let.

Proč praskají oční cévy

Není neobvyklé, že někteří lidé čelí problému, když prasknou cévy v očích. V důsledku toho to vede k svědění, pálení, zarudnutí. Dále zvážíme, jaké jsou příčiny tohoto jevu a jak ho zastavit..

Genová terapie rakoviny

Buňka rakoviny děložního čípku (růžová) se dělí. Jelikož kontrola nad dělením těchto buněk zmizí, rostoucí nádor potřebuje zvýšené zásobování krví..

Příznaky a příčiny zvýšené aktivity jaterních transamináz

K diagnostice onemocnění jater se v laboratoři provádějí krevní testy. Jedním z nich je biochemický krevní test. Posouzení stavu žlázy umožňuje takovou skupinu biochemických indikátorů, jako jsou transaminázy. Jejich nárůst naznačuje patologický proces.

Z jakého důvodu dochází ke zvýšení aktivity jaterních transamináz a příznaků jejich růstu, význam indikátorů v diagnostice a terapeutické strategii - budeme dále uvažovat.

Jaterní aminotransferáza a co to je

V současné době lékaři nazývají transaminázy aminotransferázy. Jedná se o skupinu specifických enzymových látek, které doprovázejí a přispívají k urychlení metabolického procesu a zajišťují pohyb aminoskupin na intracelulární úrovni, čímž přeměňují aminokyseliny na ketokyseliny.

Transaminace je proces pohybu aminokyselin v buňkách. Taková reakce biochemické povahy je nutná pro tvorbu nových sloučenin aminokyselin, močoviny a cukru, výměnu bílkovin, sacharidových látek.

Koncentrace enzymových sloučenin v krvi se může mírně lišit. Kolísání je způsobeno věkovou skupinou, pohlavím a fyziologickými charakteristikami pacienta.

Následující indikátory jsou dominantní v diagnostice onemocnění jater:

  1. ALT (Alt). To je jeden z hlavních markerů onemocnění žláz. Kvůli stanovení tohoto enzymu může být jaterní onemocnění prokázáno 14-20 dní po jeho projevu. Často je detekován nárůst pětkrát nebo vícekrát. Zvýšená úroveň trvá dlouho. S poklesem hovoří o remisi nebo rychlém postupu jakéhokoli onemocnění.
  2. AST (AsAt). Hodnota se zvyšuje jak u jaterních, tak u srdečních onemocnění. Když se ALT mírně zvýšila a indikátor AST je nadhodnocen, pak se jedná o poškození myokardu, výskyt infarktu. Když analýzy ukazují stejné zvýšení ALT a AsAt, je podezření na výrazný destruktivní proces, smrt tkáně.

Aminotransferázy se produkují na buněčné úrovni, takže jsou obvykle obsaženy pouze ve stopových množstvích.

Co je důvodem zvýšené aktivity?

Na pozadí zvýšené aktivity jaterních transamináz je podezření na onemocnění srdce nebo jater.

Vysoká koncentrace AST a / nebo ALT se objevuje u následujících onemocnění:

  • Rakovina, hepatitida jakéhokoli původu, infiltrace tuků, Wilsonova-Konovalovova choroba, poškození myokardu, cirhóza, jaterní absces. To znamená všechny nemoci, které jsou doprovázeny transformací a smrtí jaterní tkáně.
  • Parazitární nemoci. Když jsou zvýšené jaterní transaminázy, je podezření na přítomnost parazitů v játrech samotných (alveokokóza, echinokokóza) nebo v jiných orgánech - hlísty v procesu své vitální aktivity uvolňují toxické složky, které otráví játra.
  • Mechanické poškození jater. Může to být pád z výšky, silný úder nebo tlačenice na trup, která roztrhá játra. Pronikající rána vyvolává absces, smrt jaterní tkáně.
  • Negativní účinek léků - nesteroidní protizánětlivé a antibakteriální léky, anabolické steroidy, hormonální léky, barbituráty - narušují integritu jaterní tkáně, vedou k procesu nekrotizace.

V důsledku dočasného - přechodného zvýšení aktivity jaterních transamináz jsou podezření na patologické stavy - zánět slinivky břišní, svalová dystrofie, poškození kosterních svalů, masivní rozpad erytrocytů.

Proč jde dolů?

Pokles ALT na 15 U / L a AST na 5 U / L je vážným narušením jater. Tyto hodnoty jsou detekovány na pozadí pozdního stadia cirhózy, s renálním selháním, nedostatkem pyridoxinu, po hemodialýze a během těhotenství. Je nutná pohotovostní lékařská pomoc.

Zvyšte příznaky

Existuje mnoho jaterních patologií, které se projevují na podobné klinice. Se zvýšením ALT a AST v krevním séru jsou odhaleny následující příznaky:

  1. Letargie a slabost - přetrvávají po dlouhou dobu.
  2. Narušení zažívacího traktu.
  3. Nevolnost, zvracení - nezávisí na příjmu potravy.
  4. Snížení nebo ztráta chuti k jídlu.
  5. Závažnost nebo nepohodlí v projekci jater, epigastrická zóna.
  6. Zvětšení břicha, vzhled safenózních žil.
  7. Žloutnutí povrchu kůže, sliznic a skléry očí.
  8. Zbarvení moči, výkalů.
  9. Zvýšené krvácení sliznic.

Aktivitu hepatitidy u transamináz, zejména u Botkinovy ​​nemoci, lze detekovat před nástupem ikterického období - přibližně 7-14 dní. U hepatitidy B je ALT vyšší než AST.

Úloha transamináz v diagnostice

Studium AST a ALT se provádí studiem venózní krve.

Analýza se provádí na prázdný žaludek.

Odchylka od normálních hodnot v diagnostice je dominantní.

Když je koncentrace enzymů vyšší než normální, pak se potvrdí patologie v játrech, provede se další výzkum.

Normální indikátory

Existuje norma pro muže, ženy a děti. Takže ALT pro muže do 40 let, ženy až 32 jednotek na litr. AST je normální u mužů do 41 let, žen do 30 jednotek / l. U dětí variabilita souvisí s věkem. Takže až 5 dní je ALT normální až 49 a AST až 140 jednotek / l. Do šesti měsíců je normální hodnota ALT až 56 a AST až 55 jednotek / l. Do zhruba 6 let věku dochází k poklesu normálních ukazatelů a poté k jejich nárůstu. Normou pro dítě ve věku 6–12 let je ALT do 39 a AST do 50 jednotek na litr.

Stupně odchylky

Závažnost patologického procesu v těle dospělého nebo dítěte se určuje na základě speciální stupnice:

  • Mírný stupeň znamená 1,5násobné zvýšení normálních ukazatelů. Příčinou je zpravidla alkoholická nebo virová forma chronické hepatitidy.
  • Střední - nárůst až 10krát, například hodnota 200. Tato hodnota je pozorována na pozadí ischemických lézí žlázy s jaterní nekrózou.
  • Vysoký stupeň - obsah enzymů je 10krát více. Odhaleno v důsledku šoku nebo ischemického stavu jater.

Cirhóza a virová hepatitida vyvolávají nárůst transamináz, což umožňuje včas odhalit patologii a předepsat adekvátní léčbu. Maximální aktivita enzymů hepatitidy se stanoví na 14. až 20. den od počátku vývoje onemocnění, po kterém se hodnoty postupně normalizují.

Zvýšená hladina enzymu u chronické hepatitidy není detekována. Značky se mohou mírně zvýšit. Pokud jsou v krvi stopová množství, lékaři doporučují opakované testování.

Další diagnostické kritérium

V lékařské praxi se vždy používá specializovaný index, který vám umožní správně diagnostikovat a určit onemocnění.

Byl vyvinut vědcem z Itálie, který se nazývá de Ritisův koeficient.

Vypočteno jako poměr AST k ALT. Jeho hodnota pro zdravá játra je 1,33. Normálně je povolena odchylka až 0,4 na obě strany.

Pokud je důvodem pro růst enzymů onemocnění CVD, pak je koeficient vysoký, když problémy s játry - index klesá.

Studie se zvýšenými transaminázami

V diagnostice onemocnění jater jsou důležité nejen jaterní aminotransferázy, ale také další studie. Biochemie zahrnuje stanovení dalších indikátorů - bilirubinu, močoviny, alkalické fosfatázy, albuminu, cukru v krvi. Dále jsou detekovány LDH, GGT. Ultrazvuk, počítačová tomografie, MRI pomáhají stanovit správnou diagnózu.

Význam transamináz v terapii

Nejčastěji je nepříznivým diagnostickým znamením nárůst aminotransferáz, což naznačuje destrukci hepatocytů. Zvýšené hladiny enzymů lze detekovat po normalizaci hodnot. To naznačuje vývoj nového onemocnění nebo exacerbaci staré patologie - obnovená smrt jaterních buněk.

Vysoká koncentrace enzymových látek není nemoc, ale pouze indikátor, který odráží přítomnost patologie. Chcete-li normalizovat hodnoty, musíte vyhladit hlavní zdroj. Zjištěné onemocnění je léčeno. Extrémně vysoké hodnoty enzymů vyžadují hospitalizaci.

U patologických stavů žlázy je schéma terapeutického kurzu určeno konkrétním onemocněním. S virovou formou hepatitidy jsou tedy předepsány antivirové látky, které jsou vysoce účinné v akutním období nebo v počátečním stadiu vývoje. Na pozadí toxické nebo alkoholické formy hepatitidy je nutná symptomatická léčba.

Pokud je příčinou cirhóza jater, mechanické poškození orgánu, pak se provede chirurgický zákrok, který znamená excizi postižené jaterní tkáně.

Vzhledem k vysoké náchylnosti indikátorů mohou lékaři stanovit abnormality v žláze, pokud chybí charakteristický klinický obraz..

Preventivní opatření

Preventivně je nutné snížit zátěž jater. Lékaři dávají taková doporučení - úplné odmítnutí pít alkohol, dietní výživa, užívání hepatoprotektorů. S mírným zvýšením ALT a AST pomáhají lidové léky s použitím březových pupenů, centaury, řebříčku, heřmánku, třezalky tečkované, tansy a dalších rostlin.

Stupeň aktivity hepatitidy pro transaminázy

Zvýšená aktivita jaterních transamináz: příčiny a důsledky, co to říká?

K diagnostice onemocnění jater se v laboratoři provádějí krevní testy. Jedním z nich je biochemický krevní test. Posouzení stavu žlázy umožňuje takovou skupinu biochemických indikátorů, jako jsou transaminázy. Jejich nárůst naznačuje patologický proces.

Z jakého důvodu dochází ke zvýšení aktivity jaterních transamináz a příznaků jejich růstu, význam indikátorů v diagnostice a terapeutické strategii - budeme dále uvažovat.

Jaterní aminotransferáza a co to je

V současné době lékaři nazývají transaminázy aminotransferázy. Jedná se o skupinu specifických enzymových látek, které doprovázejí a přispívají k urychlení metabolického procesu a zajišťují pohyb aminoskupin na intracelulární úrovni, čímž přeměňují aminokyseliny na ketokyseliny.

Transaminace je proces pohybu aminokyselin v buňkách. Taková reakce biochemické povahy je nutná pro tvorbu nových sloučenin aminokyselin, močoviny a cukru, výměnu bílkovin, sacharidových látek.

Koncentrace enzymových sloučenin v krvi se může mírně lišit. Kolísání je způsobeno věkovou skupinou, pohlavím a fyziologickými charakteristikami pacienta.

Následující indikátory jsou dominantní v diagnostice onemocnění jater:

  1. ALT (Alt). To je jeden z hlavních markerů onemocnění žláz. Kvůli stanovení tohoto enzymu může být jaterní onemocnění prokázáno 14-20 dní po jeho projevu. Často je detekován nárůst pětkrát nebo vícekrát. Zvýšená úroveň trvá dlouho. S poklesem hovoří o remisi nebo rychlém postupu jakéhokoli onemocnění.
  2. AST (AsAt). Hodnota se zvyšuje jak u jaterních, tak u srdečních onemocnění. Když se ALT mírně zvýšila a indikátor AST je nadhodnocen, pak se jedná o poškození myokardu, výskyt infarktu. Když analýzy ukazují stejné zvýšení ALT a AsAt, je podezření na výrazný destruktivní proces, smrt tkáně.

Aminotransferázy se produkují na buněčné úrovni, takže jsou obvykle obsaženy pouze ve stopových množstvích.

Co je důvodem zvýšené aktivity?

Na pozadí zvýšené aktivity jaterních transamináz je podezření na onemocnění srdce nebo jater.

Vysoká koncentrace AST a / nebo ALT se objevuje u následujících onemocnění:

  • Rakovina, hepatitida jakéhokoli původu, infiltrace tuků, Wilsonova-Konovalovova choroba, poškození myokardu, cirhóza, jaterní absces. To znamená všechny nemoci, které jsou doprovázeny transformací a smrtí jaterní tkáně.
  • Parazitární nemoci. Když jsou zvýšené jaterní transaminázy, je podezření na přítomnost parazitů v játrech samotných (alveokokóza, echinokokóza) nebo v jiných orgánech - hlísty v procesu své vitální aktivity uvolňují toxické složky, které otráví játra.
  • Mechanické poškození jater. Může to být pád z výšky, silný úder nebo tlačenice na trup, která roztrhá játra. Pronikající rána vyvolává absces, smrt jaterní tkáně.
  • Negativní účinek léků - nesteroidní protizánětlivé a antibakteriální léky, anabolické steroidy, hormonální léky, barbituráty - narušují integritu jaterní tkáně, vedou k procesu nekrotizace.

V důsledku dočasného - přechodného zvýšení aktivity jaterních transamináz jsou podezření na patologické stavy - zánět slinivky břišní, svalová dystrofie, poškození kosterních svalů, masivní rozpad erytrocytů.

Proč jde dolů?

Pokles ALT na 15 U / L a AST na 5 U / L je vážným narušením jater. Tyto hodnoty jsou detekovány na pozadí pozdního stadia cirhózy, s renálním selháním, nedostatkem pyridoxinu, po hemodialýze a během těhotenství. Je nutná pohotovostní lékařská pomoc.

Zvyšte příznaky

Existuje mnoho jaterních patologií, které se projevují na podobné klinice. Se zvýšením ALT a AST v krevním séru jsou odhaleny následující příznaky:

  1. Letargie a slabost - přetrvávají po dlouhou dobu.
  2. Narušení zažívacího traktu.
  3. Nevolnost, zvracení - nezávisí na příjmu potravy.
  4. Snížení nebo ztráta chuti k jídlu.
  5. Závažnost nebo nepohodlí v projekci jater, epigastrická zóna.
  6. Zvětšení břicha, vzhled safenózních žil.
  7. Žloutnutí povrchu kůže, sliznic a skléry očí.
  8. Zbarvení moči, výkalů.
  9. Zvýšené krvácení sliznic.

Aktivitu hepatitidy u transamináz, zejména u Botkinovy ​​nemoci, lze detekovat před nástupem ikterického období - přibližně 7-14 dní. U hepatitidy B je ALT vyšší než AST.

Úloha transamináz v diagnostice

Studium AST a ALT se provádí studiem venózní krve.

Analýza se provádí na prázdný žaludek.

Odchylka od normálních hodnot v diagnostice je dominantní.

Když je koncentrace enzymů vyšší než normální, pak se potvrdí patologie v játrech, provede se další výzkum.

Normální indikátory

Existuje norma pro muže, ženy a děti. Takže ALT pro muže do 40 let, ženy až 32 jednotek na litr. AST je normální u mužů do 41 let, žen do 30 jednotek / l. U dětí je variabilita způsobena věkem.

Takže až 5 dní je ALT normální až 49 a AST až 140 jednotek / l. Do šesti měsíců je normální hodnota ALT až 56 a AST až 55 jednotek / l. Do zhruba 6 let věku dochází k poklesu normálních ukazatelů a poté k jejich nárůstu.

Normou pro dítě ve věku 6–12 let je ALT do 39 a AST do 50 jednotek na litr.

Stupně odchylky

Závažnost patologického procesu v těle dospělého nebo dítěte se určuje na základě speciální stupnice:

  • Mírný stupeň znamená 1,5násobné zvýšení normálních ukazatelů. Příčinou je zpravidla alkoholická nebo virová forma chronické hepatitidy.
  • Střední - nárůst až 10krát, například hodnota 200. Tato hodnota je pozorována na pozadí ischemických lézí žlázy s jaterní nekrózou.
  • Vysoký stupeň - obsah enzymů je 10krát více. Odhaleno v důsledku šoku nebo ischemického stavu jater.

Cirhóza a virová hepatitida vyvolávají nárůst transamináz, což umožňuje včas odhalit patologii a předepsat adekvátní léčbu. Maximální aktivita enzymů hepatitidy se stanoví na 14. až 20. den od počátku vývoje onemocnění, po kterém se hodnoty postupně normalizují.

Zvýšená hladina enzymu u chronické hepatitidy není detekována. Značky se mohou mírně zvýšit. Pokud jsou v krvi stopová množství, lékaři doporučují opakované testování.

Další diagnostické kritérium

V lékařské praxi se vždy používá specializovaný index, který vám umožní správně diagnostikovat a určit onemocnění.

Byl vyvinut vědcem z Itálie, který se nazývá de Ritisův koeficient.

Vypočteno jako poměr AST k ALT. Jeho hodnota pro zdravá játra je 1,33. Normálně je povolena odchylka až 0,4 na obě strany.

Pokud je důvodem pro růst enzymů onemocnění CVD, pak je koeficient vysoký, když problémy s játry - index klesá.

Studie se zvýšenými transaminázami

V diagnostice onemocnění jater jsou důležité nejen jaterní aminotransferázy, ale také další studie. Biochemie zahrnuje stanovení dalších indikátorů - bilirubinu, močoviny, alkalické fosfatázy, albuminu, cukru v krvi. Dále jsou detekovány LDH, GGT. Ultrazvuk, počítačová tomografie, MRI pomáhají stanovit správnou diagnózu.

Význam transamináz v terapii

Nejčastěji je nepříznivým diagnostickým znamením nárůst aminotransferáz, což naznačuje destrukci hepatocytů. Zvýšené hladiny enzymů lze detekovat po normalizaci hodnot. To naznačuje vývoj nového onemocnění nebo exacerbaci staré patologie - obnovená smrt jaterních buněk.

Vysoká koncentrace enzymových látek není nemoc, ale pouze indikátor, který odráží přítomnost patologie. Chcete-li normalizovat hodnoty, musíte vyhladit hlavní zdroj. Zjištěné onemocnění je léčeno. Extrémně vysoké hodnoty enzymů vyžadují hospitalizaci.

U patologických stavů žlázy je schéma terapeutického kurzu určeno konkrétním onemocněním. S virovou formou hepatitidy jsou tedy předepsány antivirové látky, které jsou vysoce účinné v akutním období nebo v počátečním stadiu vývoje. Na pozadí toxické nebo alkoholické formy hepatitidy je nutná symptomatická léčba.

Pokud je příčinou cirhóza jater, mechanické poškození orgánu, pak se provede chirurgický zákrok, který znamená excizi postižené jaterní tkáně.

Vzhledem k vysoké náchylnosti indikátorů mohou lékaři stanovit abnormality v žláze, pokud chybí charakteristický klinický obraz..

Preventivní opatření

Preventivně je nutné snížit zátěž jater. Lékaři dávají taková doporučení - úplné odmítnutí pít alkohol, dietní výživa, užívání hepatoprotektorů. S mírným zvýšením ALT a AST pomáhají lidové léky s použitím březových pupenů, centaury, řebříčku, heřmánku, třezalky tečkované, tansy a dalších rostlin.

Aktivita hepatitidy pro transaminázy

Bojujte neúspěšně s LIVER PAIN po mnoho let?

Vedoucí institutu jaterních chorob: „Budete se divit, jak snadné je uzdravit játra pouhým užíváním každého dne.

Játra jsou důležitým orgánem, na jehož správném fungování závisí blahobyt a zdraví člověka. Enzymy - jaterní enzymy, které se účastní biochemických procesů v těle.

Lékařské indikace

Tento orgán produkuje několik typů enzymů:

Koncentrace enzymů v krvi se mění, pokud:

  • dotyčný orgán je poškozený;
  • je pozorován vývoj patologií.

Biochemický krevní test je jednou z nejúčinnějších metod diagnostiky onemocnění jater. Mnoho enzymů produkovaných tímto orgánem vstupuje do krevního řečiště. U některých patologií množství některých prvků v krevní plazmě klesá, zatímco jiné se zvyšují..

Krevní test na onemocnění jater pomáhá lékařům zúžit okruh patologií, v případě potřeby poslat pacienta k dalšímu vyšetření a stanovit diagnózu. Metoda ukazuje, v jaké koncentraci jsou přítomny enzymy v krevním séru každé ze 3 skupin:

  1. Sekreční - některé z nich se podílejí na procesu cholinesterázy a srážení krve. S patologiemi jejich koncentrace klesá.
  2. Vylučovací vylučuje žlučí. V případě porušení při práci orgánu se jejich úroveň zvyšuje.
  3. Indikátorové funkce vykonávají intracelulární funkce, jsou umístěny v mitochondriích (ASAT, GDH), cytosolu buněk (ALAT, LDH, ASAT). Jejich koncentrace v krevním séru se zvyšuje s poškozením jater. Norma ALAT je 5-43 U / l a AsAT je 5-40 U / l. Hodnota prvního indikátoru se může u akutní parenchymální hepatitidy zvýšit o 20–100krát nebo vícekrát. Aktivita AsAT se mírně zvyšuje.

V krvi jaterních onemocnění se zvyšuje koncentrace indikátorových enzymů:

Lékaři provádějící jaterní vyšetření berou v úvahu ukazatele ALT a AST. První sazba:

  • u mužů (10-40 U / l);
  • u žen (12-32 U / l).

U hepatitidy se koncentrace ALT prudce zvyšuje, než se objeví příznaky. Včasné vyšetření vám proto umožňuje rychle zahájit léčbu..

  • u mužů (15-31 U / l);
  • u žen (20-40 U / l).

Koncentrace této látky se zvyšuje s poškozením hepatocytů. Odečty ALT a AST jsou diagnostickou metodou zvanou de Ritisův poměr (DRr). Lékaři určují jejich poměr pro výběr účinného léčebného režimu. ALT až AST by obvykle měly být 1: 3.

Další výzkum

Pokud po vyhodnocení výsledků krevního testu na AST a ALT nelze provést přesnou diagnózu, provedou se další testy ke kontrole jater. Chcete-li to provést, určete koncentraci:

Normální ukazatele GGT jsou až 38 U / l (pro ženy) a až 55 U / l (pro muže). Zvýšení koncentrace více než 10krát je pozorováno u cukrovky a onemocnění žlučových cest. Rychlost GLDH je až 3 U / L (pro ženy) a až 4 U / L (pro muže). Koncentrace se zvyšuje s těžkou otravou, onkologií, infekčními procesy. Norma LDH - 140-350 U / l.

ALP (alkalická fosfatáza) se podílí na procesu trávení a vylučuje se žlučí. Normálně je jeho koncentrace v krevním séru 30-90 U / l (u mužů může dosáhnout 120 U / l). Se zvýšením intenzity metabolických procesů se hladina alkalické fosfatázy zvyšuje na 400 U / l..

Špatné krevní testy nejsou důvodem k panice. Po stanovení diagnózy lékař předepíše léčbu s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění a tělu pacienta.

Jedním z léků, které jsou předepsány k normalizaci enzymů, je Galstena. Nemůžete se sami léčit užíváním léků bez konzultace s kvalifikovaným odborníkem.

Lidové léky se používají na doporučení ošetřujícího lékaře.

Proč stoupá hladina transamináz??

Transaminázy jsou mikrozomální enzymy, které se nacházejí ve všech buňkách a jsou nutné pro aminotransferázu. Díky nim dochází k výměně sloučenin obsahujících dusík se sacharidy. Transamináza ALT je aktivní v játrech a AST ve svalové tkáni. Zvýšení hladiny těchto látek v krvi je pozorováno u jaterních patologií (virová hepatitida) a infarktu myokardu.

U hepatitidy nemusí mít pacient žádnou žloutenku, hladina bilirubinu je normální, ale koncentrace transferázy se zvyšuje. To může naznačovat následující patologie:

  • obstrukční žloutenka;
  • nádorové procesy v játrech;
  • cholestáza;
  • akutní virová, toxická nebo chronická hepatitida.

V důsledku infarktu myokardu se hladina aminotransamináz může za několik dní zvýšit 20krát a při angíně pectoris se jejich koncentrace nemění. Množství aminotransamináz v krvi se může dočasně zvýšit v případě dny, rozsáhlých svalových poranění, myopatií, popálenin, myozitidy, onemocnění souvisejících s rozpadem červených krvinek.

Indikace DR (koeficient de Ritis) pomáhají při diagnostice následujících patologických stavů:

  • virová hepatitida - DR až 1;
  • chronická hepatitida nebo jaterní dystrofie - DR 1 a vyšší;
  • alkoholické onemocnění jater (hepatitida, degenerace tuků nebo cirhóza jater) - DR 2 a vyšší a krevní albumin do 35 g / l;
  • infarkt myokardu - DR nad 1,3.

Patologie a příznaky

Diagnóza jaterní cirhózy a hepatitidy C zahrnuje biochemický krevní test. S jeho pomocí lékaři určují:

  • hladina bilirubinu;
  • koncentrace jaterních enzymů;
  • obsah syrovátkových bílkovin.
  • bilirubin (1,7-17 μmol / l);
  • SDG (až 17 jednotek);
  • AST, ALT (až 40 jednotek);
  • fruktóza-1-fosfataldoláza (až do 1 jednotky);
  • urokináza (až 1 jednotka).

Bilirubin se zvyšuje s jaterní cirhózou. Jsou brány v úvahu 3 ukazatele (měřeno v μmol / l):

  • přímý zlomek (norma - až 4,3);
  • nepřímý zlomek (norma - až 17,1);
  • součet zlomků (norma - až 20,5).

Krevní test na cirhózu jater dále zahrnuje stanovení hladiny alkalické fosfatázy (norma je až 140 jednotek), γ-GGT (norma pro ženy je až 36 jednotek, pro muže - až 61 jednotek), albuminu (normální je až 50 g / l).

Doporučuje se koagulogram (speciální test). Játra syntetizují velké množství proteinů, které ovlivňují srážení krve.

Pacienti náchylní k jaterním patologiím musí vědět:

  • jak zkontrolovat játra;
  • jaké testy je třeba složit;
  • příznaky orgánových onemocnění.

Odstranění příčin, které vedly ke zvýšení jejich koncentrace, umožňuje normalizovat hladinu enzymů. Mohou být vyžadovány další testy na jaterní cirhózu a jiné patologické stavy. Jaké testy je třeba absolvovat, stanoví ošetřující lékař.

Kromě léčby drogami se pacientům doporučuje upravit výživu:

  • vyloučit ze stravy slané, mastné, kořeněné a uzené maso;
  • vzdát se kávy a alkoholu;
  • zahrnout do jídelníčku mléčné výrobky a biopotraviny;
  • vezměte si hepatoprotektory.

Včasné testy na rakovinu jater vám umožní rychle zahájit léčbu.

V pokročilém stavu může nemoc způsobit smrt. Po zjištění příznaků cirhózy se nemůžete léčit. Doporučuje se vyhledat pomoc od lékaře a složit nezbytné testy na rakovinu jater.

Tento stav je během těhotenství nebezpečný. Během tohoto období by měl být pacient pod stálým lékařským dohledem (jaterní vyšetření).

Je-li to nutné, nastávající matka bude muset jít na konzervaci nebo bude provedeno lékařské ukončení těhotenství.

Jak zjistit, zda je přítomna hepatitida

Počet lidí s diagnostikovanou hepatitidou se zvyšuje..

Je to způsobeno chybami ve výživě, nezdravým životním stylem, špatnými návyky, životem v nepříznivých podmínkách prostředí, nárůstem onemocnění trávicího systému, oslabením imunitního systému proti účinkům nepříznivých exogenních faktorů. Důležitou otázkou tedy je, jak pochopit, že máte hepatitidu, a jak se zbavit nebezpečného onemocnění.

Příznaky nemoci

Původcem patologického procesu v játrech je virus hepatitidy C. Tuto infekci lze určit specifickými příznaky..

Existuje hepatitida, samozřejmě, lékař rozhodne po předběžném vyšetření.

A příznaky vedou pouze ke kontaktu s odborníkem, který již určuje základní onemocnění. Mezi nejčastější klinické projevy onemocnění patří:

  • zvýšená slabost;
  • poruchy chuti k jídlu nebo jeho úplná ztráta;
  • pravidelné záchvaty nevolnosti;
  • pocity těžkosti a nepohodlí na pravé straně;
  • moč ztmavne;
  • pohyby střev jsou vybledlé;
  • objevuje se žloutnutí pokožky a sliznic.

V počátečních stádiích onemocnění jater se objevuje slabost a únava. Kromě toho se objevují bolesti hlavy, jsou výrazné a často doprovázejí osobu a změny barvy kůže naznačují zanedbání patologického procesu.

Počáteční příznaky

Hlavními příznaky, které manifestují onemocnění v počáteční fázi vývoje, jsou bolestivost na pravé straně, změny barvy výkalů a nevolnost. Žloutenka je příznakem pokročilého stadia onemocnění..

Jaterní transaminázy a jejich úroveň aktivity

Transaminázy neboli transferázy jsou enzymy, které katalyzují chemické reakce metabolismu dusíku a jejichž hlavním úkolem je transportovat aminoskupiny za účelem tvorby nových aminokyselin. Biochemické procesy, které vyžadují jejich účast, se provádějí hlavně v játrech.

Tranzitní pohyb transamináz v krvi normálně neovlivňuje výsledek testu; v kvantitativním vyjádření jejich koncentrace u žen a mužů až do 31 a 37 U / L pro ALT a 31 a 47 U / L pro AST.

Jaterní transferázy stanovené ve standardních laboratorních testech:

  • alaninaminotransferáza nebo alaninaminotransferáza (ALT);
  • aspartátaminotransferáza nebo aspartátaminotransferáza (AST).

Hladinu enzymů ve zdravých játrech ovlivňují takové vlastnosti, jako je věk (zvýšená hodnota u novorozenců), pohlaví (rychlost transamináz v krvi u žen je nižší než u mužů), nadváha (dochází k mírnému nárůstu transamináz).

Důvody kolísání AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nevykazují aktivitu; prudké zvýšení jejich úrovně je alarmujícím signálem. Stojí za to vědět, že zvýšení ukazatelů není vždy vyvoláno onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu při infarktu myokardu; koncentrace se také zvyšuje s těžkým záchvatem anginy pectoris.

Transaminázy jsou zvýšené při poranění skeletu, popáleninách, akutním zánětu pankreatu nebo žlučníku, sepse a šoku.

Stanovení enzymatické aktivity transamináz proto nelze připsat konkrétním testům. Současně jsou však AST a ALT spolehlivými a citlivými indikátory poškození jater za přítomnosti klinických příznaků nebo anamnestických údajů o předchozím onemocnění..

Zvýšení aktivity jaterních transamináz použitelné na jaterní patologii je pozorováno v následujících případech:

1. Nekróza hepatocytů (jaterních buněk).

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturní a funkční jednotka tkáně. Je narušena integrita buněčné membrány a vystupují buněčné složky, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlé a vícenásobné zvýšení jaterních transamináz. Ze stejného důvodu není významně výrazná cirhóza jater doprovázena enzymatickou hyperaktivitou: existuje příliš málo fungujících hepatocytů, aby jejich destrukce způsobila růst AST a ALT.

Hodnoty transamináz jsou normální, i když je proces již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější indikátor u onemocnění jater, proto s patřičnými příznaky věnujte pozornost především jeho úrovni.

Nekrotické změny v jaterní tkáni jsou pozorovány u akutní a chronické hepatitidy různé etiologie: virová, toxická (zejména alkoholická a léčivá), akutní hypoxie, ke které dochází v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku během šoku.

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, proto je závažnost procesu před provedením konkrétních studií hodnocena kvantitativní úrovní transamináz AST a ALT a zvýšením ve srovnání s normou.

K určení další taktiky je však nutné další vyšetření spolu s biochemickým krevním testem v dynamice.

2. Cholestáza (stagnace žluči).

Navzdory skutečnosti, že může dojít k narušení odtoku žluči z různých důvodů, jeho prodloužená stagnace za podmínek zachované sekrece hepatocyty vede k přetížení, metabolickým poruchám a na konci patologického řetězce k nekróze.

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušení metabolismu tkání. Doprovází tak či onak zánět; jako odrůdu lze považovat náhradu nekrotických oblastí pojivovou tkání, která tvoří patogenetický základ jaterní cirhózy.

Z důvodů zvýšení transamináz je indikována tuková degenerace jater (alkoholová tuková hepatóza).

Důležitá jsou také genetická onemocnění, jako je Wilsonova-Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), charakterizovaná nadměrným hromaděním mědi.

Jaterní nádory, jak benigní, tak maligní, ničí okolní tkáň, jak rostou, a způsobují zánět. To se odráží v trvalém nárůstu jaterních transamináz..

Podobný účinek mají i metastázy - nádorové buňky přivedené proudem krve nebo lymfatické tekutiny, tvořící sekundární nádorová ložiska v jaterní tkáni..

5. Parazitické invaze.

Helmintové parazitující v hepatobiliárním systému (lamblia, škrkavky, opisthorchis, echinokok) způsobují zánět a obstrukci (překrývání) žlučových cest, jakož i sekundární infekci, která je doprovázena zvýšením transamináz.

K dnešnímu dni má věda údaje z mnoha studií, které prokázaly, že léky způsobují zvýšené transaminázy. Tyto zahrnují:

  • antibakteriální látky (tetracyklin, erythromycin, gentamicin, ampicilin);
  • anabolické steroidy (decanabol, eubolin);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, paracetamol);
  • inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin);
  • testosteron, progesteron, orální antikoncepce;
  • sulfa léky (biseptol, berlocid);
  • barbituráty (sekobarbital, likvidace);
  • cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin);
  • přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transamináz nezávisí na formě léku; tablety, jako je intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT, což je způsobeno specifiky jejich stanovení v krevním séru.

Příznaky

I přes různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, doprovázených zvýšením jaterních transamináz:

  • slabost, letargie, která se objeví náhle nebo přetrvává po dlouhou dobu;
  • nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje souvislost s příjmem potravy;
  • snížená chuť k jídlu nebo úplný nedostatek, averze k určitým druhům jídla;
  • bolest v břiše, zvláště když je lokalizována v pravém hypochondriu, epigastriu;
  • zvětšení břicha, vzhled rozvětvené sítě safenózních žil;
  • ikterická barva kůže, bělma očí, viditelné sliznice jakéhokoli stupně intenzity;
  • bolestivé obsedantní svědění kůže, zhoršené v noci;
  • změna barvy výtoku: ztmavnutí moči, acholické (zbarvené) výkaly;
  • krvácení ze sliznic, nazální, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie enzymové aktivity vysvětluje očekávanou klinickou symptomatologii zvýšení transamináz AST a ALT u virové hepatitidy A - již v preicterickém období, 10–14 dní před nástupem ikterického syndromu.

U hepatitidy B je zvýšena převážně alanin transamináza, hyperenzymémie je pozorována několik týdnů před nástupem příznaků onemocnění.

Důležitost v diagnostice

Pro stanovení charakteristik jaterní patologie podle úrovně hyperenzymémie se používá speciální stupnice. Zvýšení jaterních transamináz se dělí následovně:

  1. Střední (až 1-1,5 norem nebo 1-1,5krát).
  2. Průměrný (od 6 do 10 norem nebo 6-10krát).
  3. Vysoká (více než 10–20 norem nebo více než 10krát).

Vrchol aktivity transamináz u akutní virové hepatitidy je pozorován ve druhém - třetím týdnu onemocnění, poté klesá během 30–35 dnů na normální hodnoty ALT a AST..

U chronického průběhu bez exacerbace není hyperenzymémie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mezích mírného nebo mírného nárůstu. V latentní (asymptomatické) fázi jaterní cirhózy jsou transaminázy nejčastěji v normálních mezích.

Je důležité věnovat pozornost tomu, zda jsou jaterní transaminázy zvýšeny izolovaně nebo v kombinaci s dalšími indikátory biochemického spektra: bilirubin, gama-glutamyl transpeptidáza, alkalická fosfatáza, protože kombinace růstu indikátorů naznačuje specifickou patologii nebo zužuje rozsah pravděpodobných příčin.

U nositelů hepatitidy B jsou tedy detekovány zvýšené transaminázy, a to navzdory absenci příznaků.

Subhepatální (obstrukční) žloutenka, akutní selhání jater může být doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu při současné normální nebo nízké koncentraci AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubinaminotransferázy..

Zvýšení transamináz u dětí je často způsobeno infekcí virem hepatitidy, poškozením jater vyvolaným drogami. Reyeův syndrom je nebezpečná patologie, která se vyskytuje v dětství. V důsledku použití kyseliny acetylsalicylové (aspirinu) se vyvíjí akutní jaterní encefalopatie - život ohrožující stav.

Pro účely hloubkové diagnostiky používají de Ritisův koeficient, což je poměr transamináz AST a ALT. Normální je 1,33. Pokud je koeficient de Ritis menší než 1, považuje se to za známku infekčního a zánětlivého poškození jater..

Například u akutní virové hepatitidy je to 0,55–0,83. Dosažení úrovně 2 nebo vyšší naznačuje podezření na alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Význam v terapii

Zvýšený obsah transamináz v krvi je ve většině případů nepříznivým znamením, důkazem toho, že jsou ničeny jaterní buňky.

Hyperenzymémie může být znovu detekována nějakou dobu po normalizaci indikátorů. Zpravidla to znamená začátek nového nebo relapsu stávajícího patologického procesu a obnovené nekrózy hepatocytů.

Jak snížit transaminázy? Hladina AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti onemocnění; návratu k normálním hodnotám lze proto dosáhnout pouze při adekvátní diagnostice a léčbě detekované patologie. Vysoká a extrémně vysoká hladina enzymů vyžaduje hospitalizaci a okamžité další vyšetření.

Zahrnuje obecné klinické krevní testy, podrobný biochemický krevní test se stanovením elektrolytů, glukózy a také instrumentální metody - elektrokardiografie, ultrazvuk nebo počítačová tomografie břišních orgánů.

V případě potřeby proveďte ELISA (enzymový imunosorbentní test) k vyhledání protilátek proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) k určení DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům je ekonomicky nepraktické provádět je bez řádného klinického odůvodnění nebo spolehlivých anamnestických údajů..

Transaminázový test je citlivý na změny v játrech, takže jej lze použít k hodnocení účinnosti léčby v kombinaci s dalšími laboratorními a instrumentálními metodami..

Důvody kolísání AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nevykazují aktivitu; prudké zvýšení jejich úrovně je alarmujícím signálem. Stojí za to vědět, že zvýšení ukazatelů není vždy vyvoláno onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu při infarktu myokardu; koncentrace se také zvyšuje s těžkým záchvatem anginy pectoris.

Transaminázy jsou zvýšené při poranění skeletu, popáleninách, akutním zánětu pankreatu nebo žlučníku, sepse a šoku.

Stanovení enzymatické aktivity transamináz proto nelze připsat konkrétním testům. Současně jsou však AST a ALT spolehlivými a citlivými indikátory poškození jater za přítomnosti klinických příznaků nebo anamnestických údajů o předchozím onemocnění..

Zvýšení aktivity jaterních transamináz použitelné na jaterní patologii je pozorováno v následujících případech:

1. Nekróza hepatocytů (jaterních buněk).

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturní a funkční jednotka tkáně. Je narušena integrita buněčné membrány a vystupují buněčné složky, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlé a vícenásobné zvýšení jaterních transamináz. Ze stejného důvodu není významně výrazná cirhóza jater doprovázena enzymatickou hyperaktivitou: existuje příliš málo fungujících hepatocytů, aby jejich destrukce způsobila růst AST a ALT.

Hodnoty transamináz jsou normální, i když je proces již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější indikátor u onemocnění jater, proto s patřičnými příznaky věnujte pozornost především jeho úrovni.

Nekrotické změny v jaterní tkáni jsou pozorovány u akutní a chronické hepatitidy různé etiologie: virová, toxická (zejména alkoholická a léčivá), akutní hypoxie, ke které dochází v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku během šoku.

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, proto je závažnost procesu před provedením konkrétních studií hodnocena kvantitativní úrovní transamináz AST a ALT a zvýšením ve srovnání s normou.

K určení další taktiky je však nutné další vyšetření spolu s biochemickým krevním testem v dynamice.

2. Cholestáza (stagnace žluči).

Navzdory skutečnosti, že může dojít k narušení odtoku žluči z různých důvodů, jeho prodloužená stagnace za podmínek zachované sekrece hepatocyty vede k přetížení, metabolickým poruchám a na konci patologického řetězce k nekróze.

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušení metabolismu tkání. Doprovází tak či onak zánět; jako odrůdu lze považovat náhradu nekrotických oblastí pojivovou tkání, která tvoří patogenetický základ jaterní cirhózy.

Z důvodů zvýšení transamináz je indikována tuková degenerace jater (alkoholová tuková hepatóza).

Důležitá jsou také genetická onemocnění, jako je Wilsonova-Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), charakterizovaná nadměrným hromaděním mědi.

Jaterní nádory, jak benigní, tak maligní, ničí okolní tkáň, jak rostou, a způsobují zánět. To se odráží v trvalém nárůstu jaterních transamináz..

Podobný účinek mají i metastázy - nádorové buňky přivedené proudem krve nebo lymfatické tekutiny, tvořící sekundární nádorová ložiska v jaterní tkáni..

5. Parazitické invaze.

Helmintové parazitující v hepatobiliárním systému (lamblia, škrkavky, opisthorchis, echinokok) způsobují zánět a obstrukci (překrývání) žlučových cest, jakož i sekundární infekci, která je doprovázena zvýšením transamináz.

K dnešnímu dni má věda údaje z mnoha studií, které prokázaly, že léky způsobují zvýšené transaminázy. Tyto zahrnují:

  • antibakteriální látky (tetracyklin, erythromycin, gentamicin, ampicilin);
  • anabolické steroidy (decanabol, eubolin);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, paracetamol);
  • inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin);
  • testosteron, progesteron, orální antikoncepce;
  • sulfa léky (biseptol, berlocid);
  • barbituráty (sekobarbital, likvidace);
  • cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin);
  • přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transamináz nezávisí na formě léku; tablety, jako je intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT, což je způsobeno specifiky jejich stanovení v krevním séru.

Příznaky

I přes různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, doprovázených zvýšením jaterních transamináz:

  • slabost, letargie, která se objeví náhle nebo přetrvává po dlouhou dobu;
  • nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje souvislost s příjmem potravy;
  • snížená chuť k jídlu nebo úplný nedostatek, averze k určitým druhům jídla;
  • bolest v břiše, zvláště když je lokalizována v pravém hypochondriu, epigastriu;
  • zvětšení břicha, vzhled rozvětvené sítě safenózních žil;
  • ikterická barva kůže, bělma očí, viditelné sliznice jakéhokoli stupně intenzity;
  • bolestivé obsedantní svědění kůže, zhoršené v noci;
  • změna barvy výtoku: ztmavnutí moči, acholické (zbarvené) výkaly;
  • krvácení ze sliznic, nazální, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie enzymové aktivity vysvětluje očekávanou klinickou symptomatologii zvýšení transamináz AST a ALT u virové hepatitidy A - již v preicterickém období, 10–14 dní před nástupem ikterického syndromu.

U hepatitidy B je zvýšena převážně alanin transamináza, hyperenzymémie je pozorována několik týdnů před nástupem příznaků onemocnění.

Důležitost v diagnostice

Pro stanovení charakteristik jaterní patologie podle úrovně hyperenzymémie se používá speciální stupnice. Zvýšení jaterních transamináz se dělí následovně:

  1. Střední (až 1-1,5 norem nebo 1-1,5krát).
  2. Průměrný (od 6 do 10 norem nebo 6-10krát).
  3. Vysoká (více než 10–20 norem nebo více než 10krát).

Vrchol aktivity transamináz u akutní virové hepatitidy je pozorován ve druhém - třetím týdnu onemocnění, poté klesá během 30–35 dnů na normální hodnoty ALT a AST..

U chronického průběhu bez exacerbace není hyperenzymémie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mezích mírného nebo mírného nárůstu. V latentní (asymptomatické) fázi jaterní cirhózy jsou transaminázy nejčastěji v normálních mezích.

Je důležité věnovat pozornost tomu, zda jsou jaterní transaminázy zvýšeny izolovaně nebo v kombinaci s dalšími indikátory biochemického spektra: bilirubin, gama-glutamyl transpeptidáza, alkalická fosfatáza, protože kombinace růstu indikátorů naznačuje specifickou patologii nebo zužuje rozsah pravděpodobných příčin.

U nositelů hepatitidy B jsou tedy detekovány zvýšené transaminázy, a to navzdory absenci příznaků.

Subhepatální (obstrukční) žloutenka, akutní selhání jater může být doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu při současné normální nebo nízké koncentraci AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubinaminotransferázy..

Zvýšení transamináz u dětí je často způsobeno infekcí virem hepatitidy, poškozením jater vyvolaným drogami. Reyeův syndrom je nebezpečná patologie, která se vyskytuje v dětství. V důsledku použití kyseliny acetylsalicylové (aspirinu) se vyvíjí akutní jaterní encefalopatie - život ohrožující stav.

Pro účely hloubkové diagnostiky používají de Ritisův koeficient, což je poměr transamináz AST a ALT. Normální je 1,33. Pokud je koeficient de Ritis menší než 1, považuje se to za známku infekčního a zánětlivého poškození jater..

Například u akutní virové hepatitidy je to 0,55–0,83. Dosažení úrovně 2 nebo vyšší naznačuje podezření na alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Význam v terapii

Zvýšený obsah transamináz v krvi je ve většině případů nepříznivým znamením, důkazem toho, že jsou ničeny jaterní buňky.

Hyperenzymémie může být znovu detekována nějakou dobu po normalizaci indikátorů. Zpravidla to znamená začátek nového nebo relapsu stávajícího patologického procesu a obnovené nekrózy hepatocytů.

Jak snížit transaminázy? Hladina AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti onemocnění; návratu k normálním hodnotám lze proto dosáhnout pouze při adekvátní diagnostice a léčbě detekované patologie. Vysoká a extrémně vysoká hladina enzymů vyžaduje hospitalizaci a okamžité další vyšetření.

Zahrnuje obecné klinické krevní testy, podrobný biochemický krevní test se stanovením elektrolytů, glukózy a také instrumentální metody - elektrokardiografie, ultrazvuk nebo počítačová tomografie břišních orgánů.

V případě potřeby proveďte ELISA (enzymový imunosorbentní test) k vyhledání protilátek proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) k určení DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům je ekonomicky nepraktické provádět je bez řádného klinického odůvodnění nebo spolehlivých anamnestických údajů..

Transaminázový test je citlivý na změny v játrech, takže jej lze použít k hodnocení účinnosti léčby v kombinaci s dalšími laboratorními a instrumentálními metodami..