Příčiny a léčba hnisavé cholecystitidy

Hnisavá cholecystitida je jednou z forem zánětu žlučníku, při které se zánětlivý proces pod vlivem určitých faktorů změní na hnisavý.

Tento stav ohrožuje pacienta rozvojem závažných komplikací charakterizovaných vysokou pravděpodobností smrti. Pokud je cholecystitida hnisavá, je její léčba možná pouze pomocí chirurgických metod. Jedná se o extrémně život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Podstata patologie

Hnisavý zánět ve stěnách žlučníku je extrémně bolestivé a nebezpečné onemocnění. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že velké množství exsudátu v dutině močového měchýře vede k perforaci jeho stěn, což má zase velmi vážné následky..

Pokud hnisavý obsah vstoupí do peritoneální dutiny perforovanými stěnami, vyvinou se stavy ohrožující život pacienta: peritonitida, septické léze, abscesy. Dalším nebezpečím hnisání žlučníku je to, že se patologie vyvíjí velmi rychle, ale nemá specifické příznaky.

U těžkých pacientů s břišními patologiemi na jednotce intenzivní péče se může vyvinout hnisavý proces. Závažnost stavu neumožňuje těmto pacientům popsat jejich příznaky a neexistují žádné metody k diagnostice hnisavého procesu v tomto stavu.

Příčiny hnisavé cholecystitidy

Příčinou zánětu žlučníku je ve většině případů onemocnění žlučníku. To je jeden z nejčastějších faktorů vedoucích k hnisání. Mechanismus vývoje zánětlivého a hnisavého procesu spočívá v tom, že pod vlivem určitých faktorů je narušena průchodnost nebo pohyblivost orgánu.

Tyto zahrnují:

  • parazitické invaze,
  • infekční onemocnění vyskytující se ve střevech, játrech nebo žlučníku,
  • zablokování kamene nebo patologický novotvar žlučníku.

Důležité jsou také faktory, které vedou k nedostatečnému zásobení cystických stěn krví. Ischemie je způsobena:

  • snížení celkového objemu krve v těle v důsledku traumatické ztráty krve nebo dehydratace,
  • šokové stavy,
  • nedostatek funkčnosti srdce a cév,
  • cukrovka,
  • ateroskleróza,
  • užívání určitých léků nebo drog.

V důsledku porušení přívodu krve do stěny močového měchýře je jeho funkčnost výrazně snížena: dochází ke stagnaci a změnám parametrů žluči a peristaltika se zhoršuje. V důsledku stagnujících jevů postupuje ischemie, začínají nekrotické procesy a samotná stěna je perforována.

U pacientů s patologií orgánů břišní dutiny ve vážném stavu, kteří jsou na jednotce intenzivní péče, dochází k porušení přívodu krve v důsledku skutečnosti, že živiny vstupují do těla nikoli gastrointestinálním traktem. Často mají sekundární ischemii..

Kvůli nedostatečnému zásobení krví nefungují imunitní mechanismy v postižené oblasti, takže k infekci snadno dochází krví nebo ze sousedních orgánů podél potrubí, které vylučuje žluč. Kromě infekčních agens mohou při vývoji hnisavého procesu hrát roli parazitické mikroorganismy, které se hromadí v potrubí nebo v samotném orgánu..

V důsledku parazitické invaze může také dojít k zánětu žlučníku v důsledku přetížení a zhoršeného přívodu krve do cystické stěny..

Klinický obraz nemoci

Akutní, rychle se rozvíjející hnisavá cholecystitida, obvykle charakterizovaná akutní, intenzivní, výraznou bolestí na pravé straně pobřišnice. Pocity mohou vyzařovat pod lopatkou, do oblasti ramen.

Příznaky jakéhokoli hnisavého procesu jsou především akutní bolestivost a horečka. Bolestivé záchvaty se prodlužují, přičemž dochází ke zvýšení srdeční frekvence, pocení, bledosti kůže.

Průběh hnisavého procesu je charakterizován významným zvýšením teploty. Pacienti mají horečnaté příznaky, silné pocení. Při nízké úrovni imunity a u lidí v pokročilém věku lze teplotu udržovat v subfebrilním rozmezí.

U pacientů s hnisavou cholecystitidou je zaznamenán komplex dyspeptických příznaků: nevolnost, zvracení, plynatost. Pacienti si stěžují na křeče v břiše. Může dojít ke změně barvy kůže a očního bělma, kůže způsobená rozlitím žluči se stává nažloutlou, i když tento příznak není specifický pro hnisání žlučníku.

Diagnostické metody

Během fyzického vyšetření se zjistí zhutnění a zvýšení objemu žlučníku, určitý výčnělek hnisavé oblasti. Mezi výrazné diagnostické příznaky hnisavé cholecystitidy patří také stížnosti pacientů na záchvaty silné bolesti na pravé straně, vysoké teploty, projevů intoxikace těla.

Provádí se obecný krevní test. V průběhu zánětlivých a hnisavých procesů se zvyšuje ESR, pozoruje se leukocytóza, známky anémie, změny ve složení a konzistenci krve.

Krev se stává silnější, lze v ní detekovat toxické typy leukocytů. Provádějí se jaterní testy, studuje se anamnéza, aby se zjistily provokující faktory.

Probíhá také studie zvaná dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému, která má posoudit celkovou funkčnost orgánu a stupeň odtoku žluči..

Jsou předepsány studie k vizuálnímu posouzení stavu žlučníku a průběhu hnisavého procesu. Mezi tyto metody patří ultrazvuk, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí.

K odlišení purulentní cholecystitidy od srdečního záchvatu je nutný elektrokardiogram, protože někdy může být srdeční záchvat jako žlučová nebo jaterní kolika..

Léčba hnisavé cholecystitidy

Léčba hnisání žlučníku se provádí výhradně v nemocničním prostředí pomocí chirurgických metod. Zásah lékařů do takového procesu je nutný co nejdříve, protože patologie se rychle rozvíjí a může velmi rychle vést k smrti..

Kromě toho při absenci léčby vede patologie k nevratným změnám a úplné nebo částečné ztrátě funkčnosti orgánu..

Léčba se používá k úlevě od příznaků a k přípravě pacienta na operaci. Musí se použít analgetika, protože hnisavá cholecystitida je extrémně bolestivá.

Když je detekována infekce a je určen typ infekčního agens, jsou předepsány antibakteriální, antivirové, protiplísňové látky. Lze použít širokospektrální antibiotika. Pokud je diagnostikována parazitická invaze, terapie se provádí proti identifikovanému typu parazitických organismů. Léčba zahrnuje použití antipyretických, spazmolytických, protizánětlivých léků.

Dnes se chirurgická léčba provádí hlavně metodou laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která minimalizuje trauma pacienta během operace. Ve většině případů hnisavé cholecystitidy je indikováno odstranění orgánu postiženého patologickým procesem..

Pokud je operace z nějakého důvodu nemožná, provede se biopsie postiženého orgánu, odstraní se hnisavý exsudát, cystická dutina se umyje, vstříknou se do ní roztoky antibiotik a dezinfekční prostředky.

Chirurgický zákrok v celkové anestezii nemusí být možný z důvodu vysokého věku pacienta nebo extrémně vážného stavu. Protože progrese hnisání je často fatální, lékaři hodnotí rizika: což je v tomto případě pro pacienta nebezpečnější - chirurgický zákrok nebo jeho absence. Lékaři musí v každém případě jednat okamžitě.

Dieta s hnisavou cholecystitidou

Dieta v průběhu hnisavé cholecystitidy je jedním z nejdůležitějších aspektů léčby. V prvních dvou nebo třech dnech po nástupu hnisavého procesu je pacientům prokázáno úplné hladovění.

Poté se jídlo začíná zavádět postupně, hlavně tekuté nebo polotekuté konzistence, v malých dávkách v souladu s dietními normami.

I když jsou pozorovány akutní příznaky, měla by být přijatá strava co nejšetrnější pro orgány trávicího traktu..

Doporučuje se teplý nápoj: zředěné ovocné šťávy, šípkový vývar, slabý černý nebo zelený čaj. Z potravin se upřednostňuje nejvíce nasekané jídlo: polévky z polévky, polotekuté slizké kaše, želé, ovocné pěny a želé.

Do stravy se postupně přidává nízkotučné dušené maso nebo ryby, nízkotučné mléčné výrobky, drcené cereálie, sušený bílý chléb..

Jak se pacienti uzdravují, zvyšuje se příjem kalorií, ale je třeba stále dodržovat dietu. Je nutné vyloučit mastná, smažená, příliš kořeněná nebo slaná jídla, konzervační látky, uzeniny. Alkohol je kontraindikován. Nedoporučuje se pít sladké sycené nápoje, silnou kávu a čaj. V prvních třech nebo čtyřech týdnech nemoci musí být ze stravy vyloučeny luštěniny, česnek, cibule, ředkvičky, plnotučné mléko.

Prognóza a komplikace nemoci

Hnisání žlučníku má vždy nepříznivou prognózu, protože postupuje velmi rychle a je spojeno s vývojem nebezpečných následků. Hnisavý zánět žlučníku může vést k rozvoji subfrenického abscesu, cholangitidy, peritonitidy, které jsou plné s vysokou pravděpodobností smrti. Je také možné, že hnis může vstoupit do oběhového systému a celková infekce těla (sepse).

V některých případech empyém nebo hnisání proudí do destruktivních forem cholecystitidy: flegmonózní nebo gangrenózní. Často, dokonce i při účinné léčbě, žlučník do značné míry nebo úplně ztrácí svou funkčnost..

K tomu dochází v důsledku rozsáhlého zjizvení stěn močového měchýře a prostoru kolem něj. Ztráta funkčnosti žlučníku může zase vést (a velmi často) k rozvoji pankreatitidy.

Absces žlučníku

Nabízíme vám, abyste si přečetli článek na téma: „Absces žlučníku“ na našem webu věnovaném léčbě jater.

  1. Empyém žlučníku - hnisavý zánět žlučníku, doprovázený akumulací významného množství hnisu v jeho dutině;

Připojení infekce na pozadí přetrvávající obstrukce cystického vývodu může vést k empyému žlučníku. Někdy je empyém komplikován endoskopickou papilosphincterotomií, zvláště pokud v potrubí zůstávají kameny.

Příznaky odpovídají obrazu nitrobřišního abscesu (horečka, svalové napětí přední břišní stěny, bolest), ale u starších pacientů mohou být rozmazané.

Chirurgická léčba kombinovaná s antibiotiky je spojena s vysokým výskytem pooperačních septických komplikací. Účinnou alternativou je perkutánní cholecystostomie..

  1. Peripubulární absces.
  2. Perforace žlučníku. Akutní kalkulózní cholecystitida může vést k transmurální nekróze stěny žlučníku a její perforaci. K perforaci dochází v důsledku tlaku kamene na nekrotickou stěnu nebo prasknutí rozšířených infikovaných dutin Rokitansky-Ashoff.

K prasknutí obvykle dochází podél dna - nejméně vaskularizované oblasti žlučníku. Průnik obsahu žlučníku do volné břišní dutiny je vzácný; obvykle se tvoří adheze se sousedními orgány a abscesy. Průlom do dutého orgánu sousedícího s žlučníkem končí vytvořením vnitřní žlučové píštěle.

Mezi příznaky perforace patří nevolnost, zvracení a bolest v pravém horním kvadrantu. V polovině případů je v této oblasti určena hmatatelná hmota a horečka se vyskytuje se stejnou frekvencí. Komplikace často zůstává nerozpoznána. CT a ultrazvuk mohou pomoci identifikovat tekutinu v břiše, abscesy a kameny.

Existují tři klinické varianty perforace žlučníku..

  • Akutní perforace s biliární peritonitidou. Ve většině případů neexistují žádné známky anamnézy onemocnění žlučových kamenů. Souběžné stavy - vaskulární nedostatečnost nebo imunodeficience (ateroskleróza, diabetes mellitus, kolagenóza, užívání kortikosteroidů nebo dekompenzovaná jaterní cirhóza). Nejprve by měla být tato diagnóza vyloučena u imunokompromitovaných pacientů (například pacientů s AIDS) s akutním břichem. Prognóza je špatná, úmrtnost je asi 30%. Léčba zahrnuje vysoké dávky antibiotik, tekutinovou terapii, konvenční nebo perkutánní excizi / odtok gangrenózního žlučníku, odtok abscesů.
  • Subakutní perforace s peri-vezikulárním abscesem. Historie cholelitiázy je klinickým obrazem mezi možnostmi 1 a 3.
  • Chronická perforace s tvorbou cystických píštělí, například s tlustým střevem.
  1. zánět pobřišnice;
  2. obstrukční žloutenka;
  3. cholangitida;
  4. žlučové píštěle (vnější nebo vnitřní);
  5. akutní pankreatitida.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Lékařský odborný redaktor

Alexey Portnov

Vzdělání: Kyjevská národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, specialita - "Všeobecné lékařství"

Peripubulární infiltrát. Peripubulární absces

Téměř vezikulární infiltrát se může tvořit 3-4. Den od nástupu onemocnění. Zánětlivý nádor, který se tvoří na obvodu močového měchýře, je zpočátku představován sousedními orgány, které jsou k sobě volně připevněny a které se během operace snadno oddělují bez ohledu na způsob, jakým se provádí. Taková infiltrace se obvykle nazývá „uvolněná“. Jak se doba trvání onemocnění zvyšuje a zvyšuje se zánětlivá infiltrace tkání orgánů tvořících infiltrát, stává se jejich oddělení během operace obtížným úkolem. V takových případech použijte výraz „hustá“ infiltrace.

Jakmile se vytvoří peri-vezikulární infiltrát, a podle toho vymezení infekčního fokusu z volné břišní dutiny, mohou si pacienti všimnout subjektivního zlepšení jejich pohody: nezávislé bolesti břicha klesají a někdy úplně zmizí, nedochází k nevolnosti a zvracení a sucho v ústech klesá. Současně při pohybu v posteli a při chůzi bolest přetrvává. Při palpaci v pravém hypochondriu se stanoví infiltrát významné velikosti, bolestivosti a určitého svalového napětí. Někdy infiltrace zabírá celé pravé hypochondrium. Během tohoto období je charakteristická hypertermie, která může mít subfebrilní povahu a stoupat na 38-38,5 ° C a více, doprovázené zimnicí.

Po dosažení stádia infiltrace získává nemoc torpédní průběh. Pouze na základě klinických údajů je téměř nemožné určit stupeň destrukce stěny močového měchýře. S příznivým průběhem onemocnění na pozadí protizánětlivé terapie se tělo vyrovná s infekcí, infiltrát se postupně zmenšuje a po 7-10 dnech se úplně přestane určovat. Pokud je kámen přemístěn do lumenu bubliny, obnoví se jeho funkce. Takový příznivý průběh onemocnění je pozorován zřídka. Ultrazvuk pomáhá objektivně posoudit stav žlučníku v této fázi onemocnění.

Peripubulární absces

V přítomnosti peri-vezikulárního infiltrátu a nepříznivého průběhu onemocnění - gangrenózní cholecystitida, flegmonózní-ulcerativní forma, perforace stěny močového měchýře - se vytvoří peri-vezikulární absces. Pokud pacient nedostává antibiotickou terapii, pak jsou klinickými projevy tvorby abscesů hektická teplota, zimnice, doprovázené silným pocením. Zánětlivý infiltrát, hmatatelný v hypochondriu, se zvětšuje, jako by se „zplošťoval“. Zvýšená bolest břicha není typická. Při obecné analýze krve zůstává vysoká leukocytóza, typický je posun tvaru doleva, až k metamyelocytům. Pokud je dutina abscesu umístěna retrovesicky nebo v oblasti hrdla močového měchýře v hloubce infiltrátu, je otevření abscesu do břišní dutiny nepravděpodobné. Když se vytvoří absces v oblasti dna nebo těla močového měchýře, může zničit infiltrát a otevřít se do volné břišní dutiny.

V případech, kdy jsou pacienti léčeni antibiotiky, může být tvorba abscesu peri-vezikulárního infiltrátu asymptomatická. Diagnóza je stanovena ultrazvukem, který musí být prováděn opakovaně a určuje dynamiku procesu.

- Přečtěte si „Perforace žlučníku. Biliární peritonitida "

Obsah tématu „Cholecystitida a její komplikace. Paraziti žlučníku ":

1. Průběh akutní cholecystitidy. Diagnostika akutní cholecystitidy
2. Peri-vezikulární infiltrace. Peripubulární absces
3. Perforace žlučníku. Biliární peritonitida
4. Akutní acalculous cholecystitis. Příčiny a klinika acalculous cholecystitis
5. Opisthorchiasis a clonorchiasis žlučových cest. Echinokokóza
6. Ascariáza a giardiáza žlučníku. Poranění žlučníku
7. Povaha poškození žlučníku. Diagnóza poranění žlučníku
8. Epidemiologie rakoviny žlučníku. Rizikové faktory pro rakovinu žlučníku
9. Patologická anatomie rakoviny žlučníku. Morfologie rakoviny žlučníku
10. Lymfogenní metastázy rakoviny žlučníku. Klinika rakoviny žlučníku

Žlučník 29. 7. 2014 Irina 29. 7. 2014 Komplikace po odstranění žlučníku

Vážení čtenáři, dnes na blogu budeme pokračovat v tématu žlučníku. Zaměří se na komplikace po odstranění žlučníku. Faktem je, že mnozí z vás se ptají a kladou otázky jak v osobní korespondenci, tak na blogu. Sám jsem jednou čelil všemu, bylo také mnoho problémů. Dnes na všechny vaše otázky odpovídá lékař Evgeny Snegir, lékař s bohatými zkušenostmi, který mi pomáhá komentovat blog a profesionálně odpovídat na všechny otázky. Dávám slovo Eugenovi.

Podle statistik je procento komplikací po odstranění žlučníku malé. Odhaduje se, že pokud chirurg provedl více než 1 000 laparoskopických cholecystektomií, je míra komplikací nižší než jedno procento. Průměrný počet komplikací u laparoskopické cholecystektomie se pohybuje od 1% do 10%. Pacienti mají pravidelně otázky z kategorie „co se může stát špatně“, proto budeme podrobněji zvažovat nejčastější komplikace po odstranění žlučníku.

Nejprve si odpovězme na zcela legitimní otázku: „Komplikace po odstranění žlučníku vznikají pouze zaviněním lékařů, nebo existují nepřekonatelné okolnosti?“ Zde jsou konkrétní důvody, které významně komplikují práci chirurgů.

Příčiny komplikací po odstranění žlučníku

  1. Například infiltrace zánětlivých tkání v oblasti chirurgie, jako je tomu v případě akutní cholecystitidy, významně komplikuje vizualizaci anatomických struktur.
  2. Chronická cholecystitida je nebezpečná tvorbou adhezivního procesu a jizevnatými změnami v žlučníku, což může také ztěžovat odstranění žlučníku. Je možná tvorba záhybů žlučníku, což ztěžuje práci chirurgů.
  3. Anatomická struktura žlučníku, žlučových cest a krevních cév může být atypická a lékaři musí tvrdě pracovat na odstranění žlučníku.
  4. Mezi rizikové faktory pro komplikace patří stáří, obezita, dlouhé trvání onemocnění, předchozí operace břišních orgánů..

Časté komplikace po odstranění žlučníku

Nyní přejdeme k charakteristikám nejčastějších komplikací..

Krvácející

Krvácení je nejčastější komplikací v pooperačním období. Může vzniknout z poranění břišní stěny, z lůžka žlučníku nebo z cystické tepny, když z ní svorka vyklouzne.

Krvácení z pooperační rány může být způsobeno obtížemi při odstraňování žlučníku z břišní dutiny řezem v břišní stěně. To je usnadněno velkou velikostí žlučníku a velkým počtem kamenů v žlučníku..

Krvácení z lůžka žlučníku je spojeno se silným narůstáním stěny žlučníku do jaterní tkáně v důsledku závažných zánětlivých změn.

Krvácení z cystické tepny nastane, když z ní svorka vyklouzne. Již jsme hovořili podrobně o fázích cholecystektomie a diskutovali o tom, jak jsou odstraněny kameny ve žlučníku. Ořez tepny se tedy provádí těsně před odstraněním žlučníku, aby se zabránilo krvácení. Ale všechno se děje a s technickými obtížemi odletí nespolehlivě nainstalovaná spona, krev začne proudit do břišní dutiny poškozenou cystickou tepnou. Lékaři mohou velmi rychle diagnostikovat tento stav podle vzhledu krve z odtoku, instalovaného speciálně pro kontrolu do žlučníku.

S vnějším krvácením z rány na břišní stěně je taktika nejjednodušší. Pooperační stehy se znovu aplikují a všechny problémy končí.

V případě vnitřního krvácení je indikována druhá operace - relaparoskopie s hemostázou (zastavení krvácení). Pokud krvácení pocházelo z lůžka žlučníku, pak je lůžko koagulováno speciální elektrodou a pokud cystická tepna „tekla“, je na ni znovu nainstalována spona. Poté se pomocí sání odebere zbývající krev z břišní dutiny, vše se znovu pečlivě vyšetří a při absenci dalších zdrojů krvácení tam druhá operace končí..

Okamžitě odpovíme na vaše dotazy.

Jak nebezpečné je pooperační krvácení?

Pacient v pooperačním období je pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Jakmile dojde ke krvácení, okamžitě se provede nouzová operace. Množství ztráty krve během rychlé diagnostiky je obvykle malé. Během druhé operace se za účelem náhrady ztracené krve provádí transfuze fyziologického roztoku a koloidních roztoků, v případě potřeby se transfektují krevní složky - hmota erytrocytů nebo plazma.

Prodlužuje pobyt v nemocnici výsledné krvácení?

Zpravidla ne. Ztráta krve je rychle kompenzována transfuzí speciálních roztoků nebo krevních produktů. Následující den po eliminaci krvácení je stav pacienta již relativně stabilní..

Jsou po krvácení nutné změny ve výživě??

Ne, dietní jídlo se provádí pocením stejných zásad stanovených v článku Výživa po odstranění žlučníku.

Únik žluči

Únik žluči je tok žluči do břišní dutiny v pooperačním období. Za normálních okolností, po odstranění žlučníku, žluč proudí přímo z jater do společného žlučovodu a dále do dvanácterníku, kde plní všechny své funkce nezbytné pro tělo. Při úspěšné operaci není narušena těsnost systému vylučování žluči, žluč nevstupuje do břišní dutiny, ale je posílána výhradně na správné místo. Pokud během cholecystektomie nastanou potíže, naruší se těsnost systému vylučování žluči a žluč přes výsledné defekty vstoupí do břišní dutiny.

Únik žluči může vzniknout z lůžka žlučníku, které je zpravidla velmi změněno zánětlivou infiltrací. Kromě toho mohou být zdrojem toku žluči do břišní dutiny insolventní pařez cystického kanálu a extrahepatální žlučové cesty náhodně zraněné během operace..

Čtenář má okamžitě logickou otázku: „Jaká je statistika této komplikace? Existuje vysoká pravděpodobnost, že k této komplikaci dojde po operaci? “

Ne, náš drahý čtenáři, pravděpodobnost není tak vysoká - pouze od 0,5% do 1,6%.

Diagnóza úniku žluči v pooperačním období je poměrně jednoduchá. Velmi často se na konci operace umístí drenáž do břišní dutiny k lůžku žlučníku - speciální plastová trubice pro kontrolu výtoku žlučníku z místa odstranění. Pokud po operaci chirurg zaznamená odtok žluči, bude schopen včas podezření na tuto komplikaci a přijmout účinná opatření.

Ultrazvuk, počítačová tomografie, retrográdní choledochopankreatografie mu mohou pomoci z hlediska diagnózy..

K objasnění diagnózy je někdy nutná druhá operace - relaparoskopie (endovideoskopická) nebo laparotomie (otevřená metoda). Během operace je zjištěn zdroj úniku žluči, v případě potřeby se provádí opakované ořezávání žlučovodů v lůžku žlučníku nebo zbývající pařezu cystického vývodu.

Pokud z důvodů došlo k traumatickému poškození žlučovodů, zobrazí se rekonstrukční operace k obnovení jejich integrity.

Tvorba subhepatických a subfrenických abscesů

Abscesy vznikají v důsledku traumatického odstranění žlučníku v rozporu s celistvostí jeho stěny a infekcí v subhepatickém nebo subfrenickém prostoru. Tato komplikace je usnadněna počáteční těžkou lézí žlučníku (flegmonózní nebo gangrenózní cholecystitida, empyém žlučníku).

Diagnózu stanoví primárně klinický obraz..

Subfrenický absces se nachází mezi spodním povrchem bránice a horním povrchem jater. Nejprve si povšimněte, že onemocnění žlučníku tvoří 25% všech bránicových abscesů, tj. čtvrtá část, která, upřímně řečeno, docela často.

V klinickém obrazu onemocnění budou přítomny následující příznaky:

Zvyšování teploty může dosáhnout 38-39 stupňů. Nemocný člověk si stěžuje na zimnici, bolesti hlavy, bolesti svalů. Užívání antipyretických léků nepomůže dlouho.

Dýchání se zrychluje. Pro snazší dýchání se pacient snaží zaujmout vynuceně vyvýšenou polohu v posteli.

3. Při vyšetření břicha může lékař odhalit bolestivost v pravém hypochondriu, dolním mezižeberním prostoru a pravé polovině břicha. Pokud je subfrenický absces dostatečně velký, lze určit asymetrii hrudníku, která je výsledkem výčnělku dolních žeber, mezižeberního prostoru a pravé poloviny břicha. Bití podél pobřežního oblouku je velmi bolestivé. Perkusí může lékař vidět zvětšení jater..

Subfrenický absces často vede k rozvoji pravostranné pneumonie dolního laloku nebo pleurisy s odpovídajícím klinickým obrazem.

V diagnostice subfrenického abscesu je RG velmi užitečný - výzkum.

Radiolog vidí vysoké postavení pravé kopule bránice, pohyblivost bránice prudce klesá, ztrácí svůj klenutý tvar. Kromě toho je snížena průhlednost dolního plicního pole.

Léčba subfrenického abscesu je operativní. Během operace se otevře absces, v místě abscesu se umístí speciální odtok a v pooperačním období je předepsána antibakteriální léčba.

Subhepatický absces se tvoří mezi spodním povrchem jater a střevními smyčkami.

Příznaky subhepatického abscesu jsou následující:

1. Horečka 38 - 39 ° C

2. Při vyšetření může lékař určit zpoždění dýchání pravé poloviny břicha, silné bolesti a svalové napětí v pravém hypochondriu, bolest může vyzařovat (dávat) do pravého ramene nebo lopatky. Bolestivost v pravém hypochondriu se může zhoršit kašláním nebo hlubokým nádechem.

V diagnostice pomáhá počítačová tomografie, ultrazvuk jater a rentgenové vyšetření. Při RH vidí radiolog vysoké postavení kopule bránice, snížení její pohyblivosti, může dojít k výpotku do pravé pleurální dutiny.

Léčba abscesu je také rychlá. Absces je otevřen drenážem ve tvaru doutníku do místa bývalého umístění abscesu. V pooperačním období je předepsána antibiotická léčba. Podle jiné techniky se perkutánní punkce abscesu a jeho drenáž provádí pod kontrolou ultrazvuku nebo počítačové tomografie.

Odpovíme na otázky.

Jak časté jsou subfrenické a subhepatické abscesy??

Výskyt abscesů je 0,18 - 1,9% ze všech chirurgických zákroků prováděných na žlučníku.

Je nutné provést druhou operaci, pokud se vytvoří absces? Možná se všechno může „rozpustit“ samo?

Faktem je, že přítomnost i ohraničeného abscesu v břišní dutině je nebezpečná šířením infekčního procesu v břišní dutině, tvorbou peritonitidy a interintestinálních abscesů. Proto bez čekání na další zhoršení stavu pacienta se provede nouzová operace: absces se odstraní, břišní dutina se spolehlivě umyje dezinfekčním roztokem..

Subhepatické a subfrenické abscesy výrazně prodlužují pobyt v nemocnici?

Ano, tvorba abscesu v břišní dutině je samozřejmě vážná věc. Proto by měl být pacient v raném pooperačním období pod dohledem lékařů po delší dobu. Je předepsán kurz antibakteriální terapie, imunomodulátory, detoxikační terapie. Pokud nastane podobná situace, budete muset podstoupit intenzivní léčbu..

Zánětlivé změny v ráně břišní stěny

Někdy dochází k hnisání pooperačních ran - propíchnutí břišní stěny vlevo po zavedení chirurgických nástrojů do břišní dutiny. Obzvláště často se tato komplikace vyskytuje u těžkých destruktivních forem cholecystitidy (flegmonózní a gangrenózní cholecystitida), kdy vznikají potíže s odstraněním žlučníku z břišní dutiny.

V tomto případě jsou stehy rozpuštěny, hnisající rána je omyta dezinfekčním roztokem. Při absenci imunodeficience lze zpravidla rychle vyřešit hnis

Jak často dochází k hnisání pooperačních ran?

Podle různých autorů se frekvence pohybuje od 0,6 do 6%.

Jak se sami vyhnout hnisání pooperačních ran?

Během pobytu v nemocnici budou pooperační rány spolehlivě ošetřeny chirurgickými sestrami, takže se nemusíte příliš bát. Po odstranění stehů, ke kterému dojde asi týden po operaci, se již můžete nebojácně osprchovat nebo vykoupat.

Uvědomili jsme si tedy, že komplikace po odstranění žlučníku jsou možné, pravděpodobnost jejich výskytu ve zkušených rukou chirurga není tak vysoká. Výběr spolehlivé kliniky se zkušenými kvalifikovanými lékaři je hlavní podmínkou prevence takových situací.

Autorem článku je lékař Evgeny Snegir, autor stránky Medicína pro duši

Děkuji Evgeny Snegirovi za takové podrobné informace. Doufám, že se vám bude po operaci dařit.

Všechna naše doporučení si můžete přečíst také v knize „Dieta po odstranění žlučníku v otázkách a odpovědích“, kterou jsme napsali společně s Eugenem. Kniha byla vydána v elektronické podobě. Kniha je velmi poučná a objemná. V knize vám řekneme, jak se po operaci navždy zbavit strachu, jak si zpestřit jídelníček a udělat svůj život šťastným. Průvodce stolním počítačem pro každého, kdo přežil operaci po odstranění žlučníku.

Chcete-li si tuto knihu zakoupit, klikněte na tento odkaz.

Pokud máte problémy se žlučníkem, potřebujete více informací, navštivte blog pod nadpisem Žlučník.

A pokud jde o duši, navrhuji dnes poslouchat V tomto životě jsme pouze hosty. Tatiana Snezhina. Úžasná píseň... A jaká slova...

Přeji vám všem zdraví, náladu a radost ze života. Přeji všem, aby se navzájem nejen slyšeli, ale také aby se slyšeli... Doufám, že ve vašem životě je to přesně tak.

Dieta po odstranění žlučníku Rozhodl jsem se s vámi podělit o několik jednoduchých doporučení, jakou dietu je třeba dodržovat po odstranění žlučníku. Faktem je, že téměř 15 let...

Výživa po odstranění žlučníku Vážení čtenáři, dnes mám neobvyklý článek. Řeknu vám malé pozadí. Od odstranění žlučníku uplynulo více než 15 let....

Dieta po odstranění žlučníku Vážení čtenáři, dnes pokračuji v tématu zahájeném na mém blogu společně s lékařem Evgeny Snegirem. Článek bude pro ty, kteří podstoupili operaci žlučníku...

Jak si objednat knihu "Dieta po odstranění žlučníku v otázkách a odpovědích" Irina Vážení čtenáři, Evgeny Snegir a já jsme vydali knihu "Dieta po odstranění žlučníku v otázkách a odpovědích." Tato kniha je praktickým průvodcem pro každého, kdo...

tinktura Eleutherococcus pro děti Je lepší zvýšit imunitu dítěte pomocí přírodních léků, jako je Eleutherococcus. Proto se doporučuje tinktura Eleutherococcus pro děti, které navštěvují mateřské školy, kde je vysoké riziko ARVI.

Hádanky o Ježíškovi pro zimní zábavu Důsledky odstranění žlučníku. Syndrom postcholecystektomie Jak žít po odstranění žlučníku? Chirurgie k odstranění žlučníku Dieta a výživa po odstranění žlučníku Dieta po odstranění žlučníku

  • Kvetoucí Sally. Přínosné vlastnosti. Kontraindikace
  • Jak udělat Ivan - čaj. Léčivé vlastnosti. aplikace
  • Heřmánek

Archiv lékařů: zdraví a nemoci

Akutní cholecystitida, subhepatální absces, empyém žlučníku

Akutní cholecystitida je nespecifický zánět žlučníku. V 85-95% je zánět žlučníku kombinován s kameny. U více než 60% případů akutní cholecystitidy se z žluče vysévají mikrobiální asociace: častěji Escherichia coli, streptokoky, salmonely, klostridie atd. V některých případech dochází k akutní cholecystitidě, když jsou do žlučníku vhozeny pankreatické enzymy (enzymatická cholecystitida).

Je možné, že se infekce dostane do žlučníku sepse. V přibližně 1% případů je příčinou akutní cholecystitidy jeho nádorová léze vedoucí k obstrukci cystického vývodu. Proto je v drtivé většině případů pro výskyt akutní cholecystitidy nutná obstrukce cystického vývodu nebo samotného žlučníku v oblasti Hartmannovy kapsy. Stagnace žluči s rychlým rozvojem infekce určuje typický klinický obraz onemocnění..

Porušení bariérové ​​funkce sliznice žlučníku může být způsobeno nekrózou v důsledku významného zvýšení intraluminálního tlaku během obstrukce cystického vývodu; přímý tlak kamene na sliznici navíc vede k ischemii, nekróze a ulceraci. Porušení bariérové ​​funkce sliznice vede k rychlému šíření zánětu do všech vrstev stěny močového měchýře a vzniku somatické bolesti.

Příznaky, samozřejmě. Častěji se vyskytuje u žen starších 40 let. Časné příznaky akutní cholecystitidy jsou různé. Pokud je zánět omezen na sliznici, existuje pouze viscerální bolest bez jasné lokalizace, často zahrnující epigastrickou oblast a oblast pupku. Bolest je obvykle tupá. Svalové napětí a lokální bolest nejsou detekovány. Změny krve během tohoto období mohou chybět.

Diagnóza je založena především na anamnéze (výskyt bolesti po chybě ve stravě, vzrušení, otřesy při řízení), bolesti při palpaci okraje jater a oblasti žlučníku. Když však dojde k úplné obstrukci cystického vývodu a infekce se rychle spojí, bolest se výrazně zvýší, přesune se do pravého hypochondria, vyzařuje do supraklavikulární oblasti, mezilopatkového prostoru, bederní oblasti. Nevolnost, zvracení, někdy se opakuje (zejména u cholecystopankreatitidy). Kůže může být ikterická (u 7-15% je akutní cholecystitida kombinována s choledocholitiázou). Teplota je subfebrilní, ale může rychle stoupat a dosáhnout 39 ° С..

Při vyšetření: pacienti často mají zvýšenou výživu, jazyk je potažen. Břicho je napnuté, zaostává při dýchání v pravém hypochondriu, kde lze nahmatat napjatý bolestivý žlučník nebo zánětlivý infiltrát (v závislosti na délce trvání onemocnění). Lokálně pozitivní příznaky Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.

V krvi - leukocytóza s posunem vzorce doleva, zvýšení sérové ​​amylázy a diastázy moči (cholecystopankreatitida), hyperbilirubinemie (choledocholitiáza, edém velké duodenální papily, komprese choledochového infiltrátu).
Ultrazvukové vyšetření žlučníku a žlučových cest (účinnost více než 90%) poskytuje nezbytnou pomoc v diagnostice. V typických případech akutní cholecystitidy je diagnóza jasná..

Diferenciální diagnostika se provádí s perforovaným žaludkem a duodenálním vředem, akutní apendicitidou, akutní pankreatitidou, renální kolikou, infarktem myokardu, bazální pravostrannou pneumonií, pleurisy, pásovým oparem s poškozením interkostálních nervů.

Komplikace: difuzní peritonitida. Akutní cholecystitida je jednou z nejčastějších příčin difuzní peritonitidy. Klinický obraz: typický nástup onemocnění, obvykle 3. - 4. den, dochází k výraznému nárůstu bolestivého syndromu, svalového napětí celé břišní stěny, difúzní bolestivosti a pozitivních příznaků peritoneálního podráždění v celém břiše.

Klinický obraz s perforovanou cholecystitidou je poněkud odlišný: v době perforace žlučníku může dojít ke krátkodobému snížení bolesti (imaginární pohoda), následované zvýšením peritoneálních příznaků a zvýšenou bolestí.

Subhepatický absces

Subhepatický absces se vyskytuje v důsledku vymezení zánětlivého procesu u destruktivní cholecystitidy způsobené větším omentem, jaterním úhlem tlustého střeva a jeho mezenterií. Trvání onemocnění je obvykle více než 5 dní. Pacienti vyjádřili bolest v pravé polovině břicha, vysokou teplotu, někdy hektickou povahu.

Při vyšetření je jazyk potažen, žaludek zaostává při dýchání v pravé polovině, někdy je formace určena okem, které je během dýchání omezeně posunuté. Na pohmat - svalové napětí a bolestivá imobilní infiltrace různých velikostí.

Přehledné rentgenové vyšetření orgánů břišní a hrudní dutiny odhaluje parézu tlustého střeva, omezenou pohyblivost pravé kopule bránice a případně malou akumulaci tekutiny v dutině. Velmi zřídka je detekována hladina tekutiny v abscesové dutině. Při diagnostice pomáhá ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest.

Empyém žlučníku

Empyém žlučníku je způsoben zablokováním cystického vývodu s rozvojem infekce v žlučníku při zachování bariérové ​​funkce sliznice. Pod vlivem konzervativní terapie bolest charakteristická pro akutní cholecystitidu klesá, ale nezmizí úplně, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, mírné zvýšení teploty, může být mírná leukocytóza v krvi. Břicho je měkké, v pravém hypochondriu, mírně bolestivý žlučník je hmatatelný, pohyblivý a má jasné kontury. Během chirurgického zákroku, při propíchnutí močového měchýře, se získá hnis bez příměsi žluči.

Léčba akutní cholecystitidy

Naléhavá hospitalizace v chirurgické nemocnici. V případě difuzní peritonitidy je indikována nouzová operace. Před operací - antibiotická premedikace. Operace volby je cholecystektomie s revizí žlučových cest, debridementem a drenáží břišní dutiny. Úmrtnost v urgentní chirurgii dosahuje 25–30%, zvláště vysoká je u septického šoku.

Při absenci jevů difuzní peritonitidy je indikována konzervativní terapie se současným vyšetřením pacienta (dýchací orgány, kardiovaskulární systém, ultrazvukové vyšetření k detekci kamenů ve žlučníku). Komplex konzervativní terapie zahrnuje: místní nachlazení, intravenózní spazmolytika, detoxikační terapii, širokospektrální antibiotika.

Pokud je potvrzena vypočítavá povaha cholecystitidy (ultrazvuk) a neexistují žádné kontraindikace z dýchacích a oběhových orgánů, doporučuje se brzká (nejpozději 3 dny od nástupu onemocnění) operace: je technicky jednodušší, zabraňuje rozvoji komplikací akutní cholecystitidy, poskytuje minimální úmrtnost.

S výraznou souběžnou patologií, zejména ve stáří, pro adekvátní přípravu pacienta na operaci můžete použít laparoskopickou punkci močového měchýře s aspirací obsahu a opláchnutím jeho dutiny antiseptiky a antibiotiky. Po 7-10 dnech se provádí operace - cholecystektomie s revizí žlučových cest.

Prevencí akutní cholecystitidy je včasná chirurgická léčba onemocnění žlučových kamenů.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida je rychle se rozvíjející zánět žlučníku. Provokátorem nemoci je nejčastěji stagnace žluči doprovázená tvorbou kamenů. Bezkamenná forma je diagnostikována zřídka; objevuje se v důsledku infekční léze, ucpání cystické tepny trombem nebo obecné otravy krve. Projevuje se ostrými bolestmi jater, dyspeptickými poruchami a horečkou. Taktika léčby závisí na přítomnosti komplikací a na celkovém stavu pacienta.

Definice nemoci

V srdci akutní cholecystitidy je zánětlivý proces, který postupuje na stěny žlučníku. Toto je nejčastější komplikace onemocnění žlučových kamenů. U 9 ​​z 10 pacientů je zánět způsoben přítomností kamenů a u 50% pacientů je zjištěna přítomnost bakteriální infekce.

Patologie se nejčastěji vyskytuje u žen, což je vysvětleno závislostí zdraví žlučníku na hormonálních poruchách. Riziková skupina zahrnuje starší pacienty. Trpí akutní cholecystitidou mnohem častěji kvůli oslabení těla přítomností jiných onemocnění vnitřních orgánů. Mezi takovými pacienty se zvyšuje pravděpodobnost diagnostiky gangrenózních forem patologie..

Příčiny zánětu

Ve většině případů je vývoj patologického procesu spojen se zpožděním odtoku žluči. Jedná se o stav s náhlým nástupem způsobený poškozením sliznice močového měchýře při přemístění kamene nebo blokováním lumen žlučovodu. Výsledkem je, že žluč zhustne a stane se ideálním prostředím pro aktivaci patogenní mikroflóry.

Akutní cholecystitida se objevuje z následujících důvodů:

Predisponující faktorPopis stavu
Nesprávná výživaZneužívání kořeněných, tučných jídel, alkoholických nápojů vede ke zvýšené sekreci žluči, prudkému snížení svěračů žlučových cest, zvýšenému tlaku uvnitř žlučníku
Nemoci žaludkuGastritida s nedostatečnou kyselostí přispívá ke snížení imunity a přidání sekundární infekce
ZhKBPo dlouhou dobu nemusí kameny ve žlučníku vykazovat konkrétní známky. Důsledky v podobě akutní cholecystitidy se mohou objevit po fyzické námaze nebo otřesech při rychlé jízdě na nerovném povrchu
Trombóza cystické tepnyK ucpání cévy obvykle dochází při ateroskleróze nebo zvýšené srážení krve. Ve výsledku je pravděpodobný vývoj gangrenózní cholecystitidy.

Kromě kamenů v dutině močového měchýře je hlavním predisponujícím faktorem pro akutní zánět pokles lumen žlučovodu. Někdy se objeví příznaky onemocnění v důsledku házení pankreatických enzymů do žluči.

Vývoj akutní cholecystitidy

Podnětem pro vznik onemocnění je obstrukce (ucpání) potrubí kamenem, hustým hlenem nebo žlučovým kalem. Výsledkem je stagnace s tvorbou sloučenin ve žluči, které ničí ochrannou vrstvu hlenu na stěnách močového měchýře. Exponovaná sliznice je poškozena žíravými žlučovými kyselinami, což spouští zánětlivý proces. Zpočátku se jedná o aseptický zánět, později je možné připojit sekundární infekci.

Odrůdy patologie

Klasifikace je založena na změně struktury stěn žluči. Existují 4 typy akutní cholecystitidy:

  • katarální - je ovlivněna sliznice močového měchýře;
  • flegmonózní - patologický proces proniká do všech vrstev stěny;
  • gangrenózní - poškození nekrotické tkáně;
  • gangrenózní perforace - destrukce stěny za vzniku průchozí díry.

Klasifikace akutní cholecystitidy:

OdrůdaVlastnosti příznaků
KatarálníV počáteční formě si pacient stěžuje na silnou bolest pod pravým žebrem, v žaludku, zasahující až k pravé lopatce, krku, rameni. Objeví se zvracení, po kterém se stav nezlepší. Teplota stoupne na 37,1-37,3 stupňů, na jazyku se objeví bílý povlak
FlegmonousS těžkým zánětem se klinika stává intenzivnější. Syndrom silné bolesti získává na intenzitě při kašli, kýchání, pohybu. Dyspeptické projevy se zesilují, na stěnách močového měchýře se tvoří hnisavá ohniska a v dutině se objevuje hnisavý obsah. Břicho je zvětšeno kvůli hromadění plynů, s palpací močového měchýře dochází k syndromu ostré bolesti
GangrenózníS přechodem akutní cholecystitidy na gangrenózní formu dochází k falešnému zlepšení. Bolest klesá, ale je to důsledek masivní smrti receptorů bolesti. Hodnota tělesné teploty stoupá na horečnaté hodnoty, puls se zrychluje, objevuje se slabost, letargie
Gangrenózní perforovanéPerforace stěny močového měchýře vede k penetraci žlučového exsudátu do břišní dutiny s následným rozvojem peritonitidy. Tento stav je doprovázen charakteristickými příznaky: letargie, mělké rychlé dýchání, napětí předních břišních svalů, potlačení intestinální motility, suchost a plak na povrchu jazyka

Akutní cholecystitida vede k jednorázovému výskytu příznaků, pokud se klinika zánětu pravidelně opakuje, onemocnění podle klasifikace přechází.

Klinický obraz

Zánětlivá léze žlučníku se projevuje triádou syndromů:

  • symptom bolesti;
  • dyspeptické poruchy;
  • projevy intoxikace.

Prvními příznaky akutní cholecystitidy jsou klinika biliární koliky. Pacient si stěžuje na pronikavou bolest na pravé straně, která sahá až do žaludku, dolní části zad, pod lopatku a pás horních končetin. Při současném zánětu slinivky břišní se bolestivý syndrom stává pásovým oparem. Hlavním spouštěcím bodem je oblast kontaktu mezi žlučníkem a přední břišní stěnou.

Hlavním důvodem vzniku syndromu bolesti je prudce rostoucí tlak uvnitř žlučníku, který se objevuje na pozadí křečí svěračů. S hypertenzí v biliárním systému se zvětšují játra as tím i glissonova kapsle. Obsahuje mnoho receptorů bolesti, které způsobují záchvat bolesti..

U některých pacientů s akutní cholecystitidou je detekován Botkinův cholecystokardiální syndrom. Je charakterizována bolestí na hrudi v oblasti srdce a identifikací znaků na EKG charakteristických pro onemocnění koronárních tepen. Přítomnost takového stavu vyžaduje diferenciální diagnostiku..

Po užití léků proti bolesti nezmizí bolestivý syndrom, jako u kalkulózní cholecystitidy s chronickým průběhem. Intenzita bolesti klesá a získává nudný, praskavý charakter s lokalizací v játrech.

Dyspeptické příznaky akutní cholecystitidy:

  • nevolnost, horší po jídle;
  • zvracení smíchané s žlučí;
  • střídání zácpy a průjmu;
  • pálení žáhy, hořká chuť v ústech;
  • deska na jazyku.

Intoxikační syndrom lze vyjádřit s různou intenzitou. U některých pacientů s akutní cholecystitidou se tělesná teplota rychle zvyšuje, objevuje se letargie, slabost a těžká nevolnost. Při palpaci v pravém horním kvadrantu břicha je diagnostikován pozitivní Murphyho příznak - silná bolest při inspiraci. Ostatní pacienti si stěžují na mírnou bolest, mírnou hypertermii. Nejčastěji se jedná o starší pacienty nebo lidi užívající sedativa.

Možné komplikace

Nedostatek léčby forem akutní cholecystitidy destruktivní povahy často způsobuje vývoj závažných komplikací:

názevPopis
Peri-vezikulární infiltracePři zánětlivém procesu je modifikovaný žlučník omezen antrem, příčným tračníkem a omentem. 4. až 5. den se objeví pečeť s akumulací krve a lymfy, v jejím středu je bublina. Závažnost hlavních příznaků ustupuje. Během 3–6 měsíců infiltrát odezní pomocí konzervativní léčby
Perivesikální abscesHnis se shromažďuje kolem žlučníku, často v místě infiltrace. Stav pacienta je neuspokojivý, objevují se zimnice, vysoká teplota (38-40 stupňů), zvracení, těžká intoxikace
CholangitidaZánět velkých žlučovodů způsobuje chronickou tupou bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, zežloutnutí kůže a bělma a horečku. Při palpaci dochází k bolesti a určuje se její zvětšená velikost. Katarální cholangitidu lze léčit konzervativně, destruktivní forma je absolutní indikací pro operaci
Zánět pobřišniceOhrožující komplikace, život ohrožující, vzniká vylitím žluči do břišní dutiny perforací ve stěně močového měchýře. Projevuje se silnou bolestí, šíří se po celém břiše, silnou intoxikací, hypertonicitou břišních svalů. Ultrazvuk ukazuje přítomnost tekutiny v břišním prostoru

Pokud se u akutní cholecystitidy objeví podobné příznaky, může být nutné provést urgentní chirurgickou léčbu.

Diagnostická opatření

Diagnóza vyžaduje kompletní vyšetření, které zahrnuje anamnézu, vizuální vyšetření a instrumentální metody výzkumu. Během rozhovoru si pacient stěžoval na bolest pod pravým žebrem, hořkou chuť v ústech a opakující se žlučovou koliku. Lékař identifikuje informace o případech onemocnění žlučovými kameny u blízkých příbuzných. Při fyzikálním vyšetření jsou viditelné charakteristické klinické příznaky.

Laboratorní a instrumentální diagnostika akutní cholecystitidy:

ZpůsobPopis
Ultrazvuk jater a žlučníkuPři akutním zánětu se žluč zvětší, v dutině lze nalézt kameny, vločky, hlenové sraženiny nebo žlučový kal. Stěny varhan zesílí na 3–10 mm. Přítomnost plynových bublin signalizuje anaerobní zánět a tekutina v břišní dutině signalizuje peritonitidu
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografieTakové vyšetření je předepsáno pro úplné zablokování žlučových cest. Studium kanálů se provádí během duodenoskopie
Perkutánní transhepatální cholecystocholangiografieDiagnostická metoda používaná při podezření na rozvoj peritonitidy jako komplikace při akutní cholecystitidě. Vyšetření se provádí perkutánní punkcí intrahepatálního vývodu
CT vyšetřeníPředepsáno v případě obtíží při diferenciální diagnostice
Diagnostická laparoskopieProvedeno za účelem posouzení stavu poškozeného močového měchýře. Pokud je to indikováno, je postižený orgán odstraněn
Obecná analýza krveSe zánětem se zvyšuje počet leukocytů a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)
Krevní biochemieVysoká hodnota enzymů bilirubinu a aminotransferázy

Na základě výsledků všech vyšetření je stanovena konečná diagnóza a předepsána léčba akutní cholecystitidy..

Terapeutické činnosti

Všichni pacienti, kteří navštíví lékaře s akutním zánětlivým procesem, pokračují v ústavní léčbě. V lékařském zařízení se klinika liší akutním zánětem slepého střeva, abscesem jater, perforací ulcerózní eroze v žaludku a přítomností ledvinových kamenů, zánětem ledvin nebo pravostrannou pleuritidou..

Akutní cholecystitida bez připojení sekundárních patologií by měla být léčena konzervativně, s komplikovanými formami, je indikována chirurgická léčba.

Metoda léčby

Cílem konzervativní léčby cholecystitidy je obnovit lumen žlučových cest. K tomu jsou předepsány následující léky:

  1. Antibiotika pro zničení infekčního patogenu jsou předepsána lékařem po bakteriologickém vyšetření exsudativních materiálů.
  2. Antispazmodika pro zmírnění hypertonicity hladkých svalů svěračů a stěn potrubí.
  3. M-anticholinergika k úlevě od bolesti a křečí.
  4. Intravenózní infuze chloridu sodného, ​​rehydronu a dalších infuzních roztoků k eliminaci intoxikace.

Akutní cholecystitida je dobře léčena novokainovou blokádou kulatého vazu jater.

Chirurgické metody

S rozvojem těžké formy zánětu se provádí chirurgický zákrok k odstranění žlučníku. Volba typu cholecystektomie závisí na stupni poškození, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. Existuje několik způsobů, jak odstranit zanícený orgán:

  • laparoskopická cholecystektomie;
  • operace s otevřeným přístupem (laparotomie);
  • pomocí mini přístupu.

Akutní cholecystitida je vhodnější k léčbě laparotomií nebo mini přístupem. Jedná se o minimálně invazivní metody odstraňování žlučníku, po kterých se pacienti rychle uzdraví. Otevřená metoda se používá v případě nouzových indikací, kdy nelze použít endoskopickou techniku.

Někdy je předepsána operace zvaná „Příbram“, během níž je odstraněna spodní stěna močového měchýře a sešitá část žlučovodu. Podle informací na lékařských webových stránkách se používá jen zřídka..

Strava

Léčba akutní cholecystitidy je nutně doprovázena nutriční korekcí. Po stanovení diagnózy je po dobu dvou dnů povolena pouze voda nebo slazený čaj. Následně je přechod na tabulku číslo 5.

Jídlo se vaří nebo vaří v páře, konzumuje se teplé. Jídla s vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem tuku, pálivé koření, pečivo, nakládaná zelenina a uzené maso jsou z nabídky vyloučeny. Aby se zabránilo zadržování stolice, nedoporučuje se do stravy přidávat čerstvou zeleninu a ovoce, které obsahují velké množství nestravitelné vlákniny.

Přísný zákaz platí pro alkohol a sladkou sódu.

Předpověď a prevence

Akutní cholecystitida v mírné formě dobře reaguje na léčbu a zmizí bez následků pro pacienta. Nedostatek správné terapie vede k chronickému průběhu onemocnění. Komplikovaný zánět bez adekvátní lékařské péče může být fatální.

Po odstranění žlučníku nedochází k významnému zhoršení kvality života. Při dodržování doporučení lékaře se pacienti cítí mnohem lépe než před operací..

Abyste preventivně zabránili akutní cholecystitidě, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

  • dodržujte dietu - jíst každé 4 hodiny, v noci se nepřejídat;
  • držet dietu;
  • sledovat hmotnost;
  • žít aktivním životním stylem;
  • konzumovat nejméně 1,5 litru tekutiny denně;
  • být vyšetřeni na parazity;
  • nebojte se, vyhýbejte se stresovým situacím.

Pokud máte podezření na zánět žlučníku, nedělajte si samoléčbu, ale neprodleně vyhledejte lékaře.