Jaterní absces

Léčba jaterního abscesu přináší pozitivní výsledek pouze v případě včasné detekce a zahájení terapie.

  1. Příznaky
  2. Druhy jaterního abscesu a příčiny vývoje
  3. Komplikace
  4. Diagnostické metody
  5. Léčba
  6. Strava
  7. Prevence

Zanedbaná nemoc může vést ke smrti.

Destruktivní změny v játrech, ve kterých se v jeho tkáních vytváří dutina s hnisem, se nazývají absces. Oblast postižená abscesy má obvykle kulatý tvar, hnisavý obsah zcela vyplňuje dutinu a je omezen membránou.

Tato patologie se zpravidla vyskytuje na pozadí již existujícího onemocnění jater (sekundární absces), ale někdy se také vyvíjí ve zdravém orgánu - v tomto případě má onemocnění primární formu.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že patologický proces probíhá ve dvou fázích, každá z nich je charakterizována vlastními příznaky. V první fázi se u pacientů objeví známky obecné intoxikace, zatímco příznaky jaterního abscesu ve druhé fázi se projevují různými poruchami funkce orgánu.

Příznaky typické pro první fázi:

  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Bolesti hlavy, časté závratě.
  • Husté potné pocení.
  • Útoky na zvracení, zvracení.
  • Zrakové postižení, někdy halucinace.
  • Snížená chuť k jídlu, letargie.

Ve druhé fázi se objevují takové příznaky jaterního abscesu:

  • Intenzivní bolestivé pocity v postiženém orgánu.
  • Žloutnutí kůže (vyskytuje se v případě významného poškození jater abscesy).
  • Znatelný úbytek hmotnosti.
  • Ascites.
  • Zvětšená slezina a játra.
  • Ztmavnutí moči.
  • Nečistoty krve ve stolici, zatímco výkaly u pacientů jsou lehčí.

Druhy jaterního abscesu a příčiny vývoje

Příčiny jaterního abscesu závisí na typu onemocnění. Nemoc je tedy rozdělena do následujících typů:

  1. Pyogenní.
  2. Amebic.

Pyogenní se vyvíjí na pozadí cholecystitidy, cholangitidy, helmintiázy a intraabdominálních infekčních onemocnění, například divertikulitidy, ulcerózní kolitidy. Bakteriální sepse často přispívá k rozvoji pyogenního abscesu..

Další příčinou této formy onemocnění může být poškození jater, po kterém následuje tvorba hematomu na orgánu..

Tento typ onemocnění je způsoben pyogenními bakteriemi, což jsou mikroorganismy, které mohou vést k tvorbě hnisu.

Absces améby je způsoben amébami, které se dostaly do jater ze střev. V tomto případě nejjednodušší organismy nejprve infikují submukózní vrstvy střeva a poté začnou migrovat a infikují tkáně všech orgánů, včetně jater..

V závislosti na umístění léze se rozlišují následující typy abscesů:

  • Sdílejte právo.
  • Levostranný.

Abscesy mohou být také jednoduché nebo vícečetné..

Komplikace

V první fázi vývoje onemocnění si pacienti ve většině případů stěžují pouze na úbytek hmotnosti. Absence dalších příznaků ztěžuje diagnostiku. A pouze vzhled žloutnutí kůže a sliznic dává důvod k podezření na absces.

Zánětlivý proces způsobuje trombózu jaterních cév nebo kompresi, která ohrožuje rozvoj ascitu (stav, při kterém se tekutina hromadí v břišní dutině).

Důsledky jaterního abscesu:

  • Průnik hnisavého obsahu do pleurální nebo břišní dutiny nebo do okolních orgánů.
  • Výskyt závažného krvácení v důsledku zničení stěn cév.
  • V důsledku šíření infekce se může vytvořit subfrenický absces nebo sepse, ve které jsou abscesem ovlivněny další orgány (ledviny, mozek, plíce).

Komplikace, které se vyvinou v důsledku tohoto onemocnění, jsou velmi nebezpečné a při absenci řádného lékařského ošetření vedou k smrti..

Diagnostické metody

Diagnóza onemocnění se provádí pomocí instrumentálních a laboratorních metod. Instrumentální patří:

  • Rentgenový paprsek - umožňuje detekovat zaoblené dutiny, které mají jasné okraje oddělené od zdravých oblastí jater.
  • Ultrazvuk - odhaluje onemocnění, určuje velikost abscesu.
  • Biopsie - provádí se pod dohledem ultrazvukového přístroje. Procedura spočívá v odběru materiálu z oblasti postižené abscesem a jeho následném vyšetření. Tato metoda umožňuje identifikovat příčinu vývoje patologie se 100% přesností.
  • CT (MRI) - slouží k identifikaci destruktivních změn, určení velikosti postižené oblasti a příčiny vývoje patologie.
  • Laparoskopie - předepisována extrémně zřídka kvůli vysokému riziku poškození abscesu a okamžitému odtoku hnisavého obsahu do břišní dutiny.

V laboratorních testech se studují ukazatele moči, krve, provádějí se jaterní testy.

IndikátoryNormaOdchylka od normy s abscesem
Obecná analýza krve
Hemoglobin120 - 14090-100
Erytrocyty3.2 - 4.33,5 - 3,7
ESRod 1 do 1515 - 20
Trombocyty180 - 400120 - 160
Leukocytyod 4 do 9od 9 a více
Retikulocyty0,2 - 1,2%2 - 4,8%
Obecná analýza moči
Protein-0,03 - 5
Specifická gravitace1012 - 10241010 - 1012
Leukocytyod 1 do 2od 5 do 7
Epitelod 1 do 3od 5 do 20
PH reakcemírně kyseléneutrální
Funkční testy jater
Celkový bilirubin8,6 - 20,5 μmol / l20,5 - 30,0 μmol / l a více
Přímý bilirubin8,6 μmol / l20,9 - 35,0 μmol / l
ALT5 - 30 IU / l30 - 50 IU / l
AST7 - 40 IU / l50 - 100 IU / l
Alkalická fosfatáza50 - 120 IU / l130 - 140 IU / l
LDH0,8 - 4,0 pyruvit / ml-h5,0 - 9,0 pyruvit / ml-h
Test na thymol1-4 jednotky.4 jednotky a více
Biochemické krevní testy
Celkový obsah bílkovin68 - 85 g / l60 - 63 g / l
Bílek40 - 50 mmol / l35 - 45 mmol / l
Glukóza3,3 - 5,5 mmol / l2,3 - 3,5 mmol / l
Fibrogen2 - 4 g / l2 - 4 g / l
Kreatinin0,044 - 0,177 mmol / l0,177 mmol / l a více
Močovina3,3 - 6,6 mmol / l6,6 mmol / L a vyšší
Laktátdehydrogenáza0,8 - 4,0 mmol / h * l0,8 - 4,0 mmol / h * l
Koagulogram
Protrombin - ten index60 - 100%60 - 70%
Adheze krevních destiček20 - 50%20 - 30%
APTT30 - 40 s40 - 50 s

Léčba

K léčbě jaterního abscesu se používají konzervativní i chirurgické metody..

Pokud má pacient několik malých abscesů, jejichž příčinou je otrava krve, pak použití chirurgické léčby nedává pozitivní výsledek.

Konzervativní

Hlavním úkolem při léčbě abscesu je zmírnit zánět a odstranit hnis. Za tímto účelem se používají antibiotická léčiva se širokým spektrem účinku. Tyto zahrnují:

  • Ampicilin.
  • Cefalosporiny.
  • Metronidazol.
  • Clindamycin a kol.

U více abscesů je nutné obnovit funkčnost žlučovodů umístěných mimo játra. Takový postup se provádí, když se zánětlivý proces rozšíří do kanálků..

Chirurgický

Chirurgická léčba se provádí následujícími způsoby:

  1. Drenážní instalace - do postižené oblasti jsou dodávány dvě trubice: první slouží k dodávání roztoku s antibiotikem a druhá k odstranění obsahu.
  2. Lancet abscesu - provádí se laparotomií.

Všichni pacienti, kteří utrpěli absces, musí dodržovat speciální dietu č. 5 a podstoupit rehabilitační terapii. Je povinné léčit nemoc, která způsobila vznik abscesu. Pacienti tohoto profilu by měli být sledováni chirurgem, gastroenterologem a v případě potřeby specialistou na infekční onemocnění..

Strava

Dieta pro jaterní absces by měla zahrnovat potraviny s vysokým obsahem bílkovin - mléčné výrobky, maso a luštěniny. Pacienti také musí do své stravy zahrnout potraviny bohaté na stopové prvky, zejména zinek, hořčík a vitamíny A, B, C a K. Mezi tyto potraviny patří:

  • Pohanka.
  • Banány.
  • Zelenina a ovoce.
  • Ryba.
  • Mastné.
  • Smažený.
  • Uzený.
  • Hrubé, nestravitelné jídlo.
  • Ostrý.

Pacienti mohou užívat sůl nejvýše 3 g denně.

Prevence

Prevence tohoto onemocnění se dělí na primární a sekundární.

Primární preventivní opatření zahrnují prevenci tvorby abscesů. To vyžaduje:

  • Dodržujte zásady osobní hygieny - před každým jídlem si umyjte ruce, nejezte špinavé ovoce a zeleninu. Taková opatření zabrání zamoření améby..
  • V případě zamoření améby okamžitě ošetřete.
  • Udržujte kanalizaci ve správném stavu, zabraňte vniknutí infekcí do pitné vody.

Sekundární preventivní opatření by měli dodržovat lidé s nemocemi, které mohou způsobit tvorbu abscesů. Mezi takové nemoci patří:

  • Apendicitida.
  • Žlučníková choroba a další.

Absces jater je vážný stav. V přítomnosti jediné hnisavé léze je ve většině případů možné dosáhnout úplného uzdravení. S více abscesy však pacienti bohužel umírají poměrně často..

Jaterní absces

Jaterní absces je purulentně destruktivní formace, která je omezena z okolních tkání pomocí tobolky. Onemocnění může nastat z různých důvodů: zhoršená průchodnost žlučovodů, onemocnění střev, hnisavé procesy jiné lokalizace, poškození jater. Muži onemocní častěji než ženy, průměrný věk nástupu patologie je 40 let. Léčba by měla být prováděna v nemocničním prostředí, jsou předepsána antibiotika a minimálně invazivní postupy.

Co to je

Absces je onemocnění charakterizované tvorbou omezené dutiny vyplněné hnisavým obsahem. Hnisavé ohnisko se může tvořit kdekoli - v pravém i levém laloku jater. Abscesy mohou být jednoduché nebo vícečetné, velikosti mohou být také různé - od 1 mm do 10 cm nebo více.

Příčiny jaterního abscesu

Výskyt abscesu je spojen s vniknutím mikroorganismů do jater - bakterií a parazitů. Mezi nejčastější původce onemocnění patří:

  • colibacillus;
  • klebsiella;
  • streptokoky;
  • Zlatý stafylokok;
  • améba;
  • bakteroidy;
  • proteus.

Absces se zpravidla vyvíjí jako komplikace jiných onemocnění. Mikroorganismy mohou vstoupit do jater různými způsoby: žlučovými cestami, proudem krve a lymfy a je také možné přímé šíření infekce z okolních orgánů.

V závislosti na způsobu šíření infekce se rozlišuje několik typů onemocnění - cholangiogenní, hematogenní, střevní, traumatické, kryptogenní.

Nejběžnější typ patologie. Infekce se šíří žlučovými cestami. Absces se tvoří na pozadí následujících onemocnění:

• cholecystitida (zánět žlučníku);

Cholangitida (zánět žlučových cest);

· Porušení průchodnosti žlučových cest - striktury jizvy, stenóza, atrézie;

Maligní a benigní novotvary.

Infekce se šíří krví přes portální nebo jaterní žílu. Příčinou jsou septické stavy (obecná otrava krve).

Příčinou vzniku hnisavého zaměření v játrech jsou zánětlivá onemocnění střev:

Nemoc se může vyvinout poté, co utrpí tupé břišní trauma. V důsledku toho se vytvoří zóna nekrózy, která je nejprve naplněna krví a žlučí, a když je připojena bakteriální flóra, je naplněna hnisem..

V případě, že není známa příčina vzniku abscesu, mluvíme o kryptogenním abscesu. Důvodem může být latentní nemoc.

Příznaky jaterního abscesu

Ve většině případů se příznaky rozvíjejí postupně. Závažnost projevů závisí na rozsahu abscesu a primárním onemocnění. Může se vyvinout závažnost nebo bolest v hypochondriu, dyspepsie, zežloutnutí kůže, horečka a další příznaky intoxikace.

Hypochondriální bolest

Závažnost nebo bolest v pravém hypochondriu se často objevují u povrchních útvarů, které tlačí na kapsli jater. Následující příznaky jsou charakteristické pro syndrom bolesti:

Bolest se zhoršuje, když ležíte na levé straně;

· Je nudný, mačká charakter;

Je přítomen neustále, málo záleží na příjmu potravy.

Onemocnění je často doprovázeno rozvojem dyspeptických příznaků:

Na tomto pozadí lze významně snížit tělesnou hmotnost..

Žloutenka se objevuje v pozdním stadiu onemocnění v důsledku stlačení žlučovodů. Nejprve zežloutnou sliznice a poté kůže.

Zvýšená tělesná teplota

Zvýšení tělesné teploty naznačuje aktivní zánětlivý proces v těle. Charakteristická je horečka (zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C).

Přítomnost ohniska hnisavého zánětu vede k intoxikaci těla, která je doprovázena následujícími příznaky:

Obecná slabost, letargie, zvýšená únava;

Zhoršené vědomí, denní ospalost.

Diagnostické metody

Na co při diagnostice dávají pozor:

  • příznaky naznačující poškození jater;
  • známky intoxikace;
  • přítomnost základního onemocnění, které vedlo ke vzniku abscesu;
  • údaje o fyzickém vyšetření: zvětšení jater, lokální bolest;
  • údaje o dalších výzkumných metodách - laboratorních a instrumentálních.

Je obtížné diagnostikovat pouze podle klinického obrazu, jsou nutné další testy.

Výsledky, výzkumné funkce

V KLA se objevují známky zánětu: zvýšení hladiny leukocytů v důsledku neutrofilů, výskyt mladých forem leukocytů, zrychlení ESR.

Při biochemické analýze krve se objevují známky, které naznačují poškození jater: zvýšení hladiny jaterních enzymů (ALT, AST), zvýšení hladiny bilirubinu (hlavně přímé).

Bakteriologické vyšetření obsahu

Pro stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika se provádí bakteriologická inokulace obsahu abscesu.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

Jedna z hlavních diagnostických metod. S jeho pomocí najdete v játrech dutinu, která je naplněna tekutým obsahem. Stanoví se velikost abscesu a jeho lokalizace. Pro zobrazování jsou k dispozici abscesy větší než 1 cm.

Prostý rentgen břišních orgánů

Na rentgenovém snímku můžete vidět zaostření osvícení v játrech s vodorovnou hladinou tekutiny.

Počítačová tomografie (CT)

Informativnější a specifičtější metoda výzkumu se provádí v případech, kdy jsou ultrazvuková data nedostatečná. Přesná velikost formace, její lokalizace a umístění vzhledem k parenchymu (povrchní, hluboké), povaha obsahu, tloušťka kapsle jsou stanoveny.

Léčba jaterních abscesů

Taktika terapie závisí hlavně na velikosti a počtu abscesů. S jedinou formací nebo malými násobky se používá konzervativní léčba. Pokud je velikost dutiny větší než 3 cm (s více než 1,5 cm), provádějí se chirurgické zákroky.

Léčba drogami

Konzervativní léčba spočívá v použití antibakteriálních látek. Na začátku léčby se antibiotika vybírají empiricky, po obdržení výsledků bakteriální inokulace lze lék změnit.

Při výběru léku se řídí nejen citlivostí mikroflóry, ale také tím, jak dobře antibiotikum proniká do žluči.

Jaká antibiotika lze předepsat pro léčbu patologie:

  1. Metronidazol je antibakteriální a antiprotozoální léčivo. Předepsáno pro podezření na anaerobní nebo amébovou etiologii.
  2. Cefalosporiny 3. generace (Ceftriaxon) jsou širokospektrální léky, které lze předepisovat k léčbě anaerobních i aerobních infekcí.
  3. Peniciliny a aminoglykosidy - používané k léčbě aerobní infekce.

Antibiotika se užívají po dlouhou dobu, od 3 týdnů nebo déle.

Chirurgická operace

S neúčinností konzervativní léčby nebo velkou velikostí abscesu se používají chirurgické metody léčby. Všechny spočívají v evakuaci hnisu z dutiny, jejím mytí nebo odvodnění..

Jaké možnosti chirurgické léčby lze použít:

  1. Perkutánní punkce a drenáž jsou nejméně invazivní metodou. Evakuace hnisu propíchnutím abscesu kůží nebo instalací drénu. Procedura se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Používá se pro malé abscesy.
  2. Laparatomie je nejradikálnější a nejinvazivnější léčba. Používá se, když je absces nepřístupný a když je velký.
  3. U cholangiogenního jaterního abscesu je často nutná další operace, která je zaměřena na obnovení průchodnosti žlučových cest.

Další metody

Další léčba zahrnuje aktivní odpočinek v posteli, pití velkého množství tekutin a dietu. Zobrazeno dílčí jídlo 5-6krát denně v malých porcích. Dieta by měla mít dostatečné množství vitamínů a bílkovin, proto musíte jíst více zeleniny a ovoce, ryby a mořské plody, maso, tvaroh.

Prognóza a možné komplikace

S včasným zahájením léčby je prognóza příznivá, nemoc končí úplným uzdravením. Pozdní zahájení léčby a přítomnost souběžné patologie často vedou k rozvoji komplikací:

  • generalizace infekce (sepse);
  • průnik hnisu do břišní dutiny nebo sousedních orgánů;
  • krvácející.

S rozvojem komplikací, velké velikosti abscesu nebo vícečetných lézí může být onemocnění smrtelné.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocněním mozku. Intelektuální aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Práce, která se člověku nelíbí, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než vůbec žádná.

74letý Australan James Harrison daroval krev asi 1000krát. Má vzácnou krevní skupinu, jejíž protilátky pomáhají novorozencům s těžkou anémií přežít. Australan tak zachránil asi dva miliony dětí..

Dříve se myslelo, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci prokázali, že člověk při zívání ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Více než 500 milionů dolarů ročně se vynakládá na léky na alergie pouze v USA. Stále věříte, že se najde způsob, jak konečně porazit alergie??

V průběhu života se průměrnému člověku vyvinou až dvě velké kaluže slin..

Čtyři plátky tmavé čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Takže pokud se nechcete zlepšovat, je lepší nejíst více než dva plátky denně..

Lidský žaludek si dobře poradí s cizími předměty a bez lékařského zásahu. Je známo, že žaludeční šťáva může rozpustit i mince..

Antidepresivum klomipramin vyvolává orgasmus u 5% pacientů.

Podle výzkumu WHO zvyšuje každodenní půlhodinová konverzace na mobilním telefonu pravděpodobnost vzniku nádoru na mozku o 40%.

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a byl určen k léčbě ženské hysterie.

Když se milenci líbají, každý z nich ztrácí 6,4 kalorií za minutu, ale vymění si téměř 300 různých druhů bakterií..

Pokud by vaše játra přestala fungovat, smrt by nastala do 24 hodin.

Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.

Existují velmi zvláštní lékařské syndromy, například nutkavé polykání předmětů. U pacienta trpícího touto mánií bylo v žaludku nalezeno 2 500 cizích předmětů.

Jakýkoli čaj znamená přírodní produkt, který se skládá z různých bylin, květů, drceného ovoce a koření. Dnes se vyrábějí speciální druhy nápojů.

Absces jater: symptomatické projevy a účinné metody léčby

Jednou z patologií, které mohou vážně poškodit naše zdraví, je jaterní absces. Zánět, který se vyvíjí v tkáních orgánu, časem ničí buňky. Onemocnění vždy vede k vážným následkům, zejména pokud nejsou včas přijata všechna nezbytná opatření k léčbě. Onemocnění se může objevit jak jako komplikace, v přítomnosti jiného nefunkčního procesu a má primární povahu. Důvod vzniku abscesu zůstává v mnoha případech nezjištěný.

Definice nemoci

Pokud máte podezření na vývoj tohoto druhu patologie, mnozí nechápou, co je jaterní absces a jak to může dopadnout. Obvykle je tento proces definován jako destruktivní porucha v buňkách, vedoucí k tvorbě cyst s hnisavou složkou. Objevují se v jednotném nebo množném čísle v závislosti na průběhu onemocnění a důvodech vývoje.

Odborníci klasifikují onemocnění do několika skupin:

  • Primární (bakteriální, parazitární, smíšené nebo vzácné formy).
  • Sekundární (hnisání neparazitické dutiny, tuberkulózní granulom, posttraumatické cysty).

Většinou je absces diagnostikován u lidí ve vyšším nebo vyšším věku. Úplné uzdravení je možné, pouze pokud je tělo silné a kvalifikovaná pomoc byla přijata včas. Vzhledem k tomu, že v játrech nejsou žádné nervové zakončení, může být obtížné identifikovat problém v počáteční fázi. Při nejmenším podezření na porušení se však lékaři uchylují k moderním diagnostickým metodám.

Důvody rozvoje

Hlavní příčinou zánětu a hnisání je infekce. Amebické parazity nebo bakterie spolu s krví pronikají do orgánu (můžete se nakazit špinavým předmětem) a aktivně vykonávat své životně důležité činnosti, což vede k zánětlivým a hnisavým procesům. Absces se může vyvinout i u zcela zdravého člověka, a v tomto případě mluvíme o primární povaze onemocnění. Etiopatogeneze je také pozorována na pozadí jiných patologií:

  • V přítomnosti cystických útvarů v játrech v důsledku aktivity parazitů (například echinokokózy).
  • Hnisavé procesy cysty neparazitické povahy.
  • Zničení formací v játrech, jak maligních, tak benigních.
  • Cholecystitida, cholagitida.
  • Cholelithiasis.
  • Rakovina žlučových cest.
  • Apendicitida nebo ulcerózní kolitida.

Výskyt abscesů ve filtračním orgánu je způsoben významným snížením imunitní odpovědi. Absces se tvoří pod vlivem vitální aktivity hemolytického streptokoka, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Příčinou nástupu hnisavého procesu jsou také anaerobní mikroorganismy..

Hlavní příznaky nemoci

Příznaky jaterního abscesu jsou atypické a klinický obraz je podobný řadě dalších onemocnění. Obvykle je zaměňována s patologiemi, jako je zánět pohrudnice, zápal plic nebo problémy se srdcem. Proces probíhá pomalu, na pozadí vysoké tělesné teploty. Osoba neustále pociťuje zimnici, horečku nebo zvýšené pocení. Kromě toho se mohou objevit další příznaky:

  • Nevolnost nebo zvracení.
  • Zvýšená únava.
  • Drastické hubnutí.
  • Tupá bolest pod pravou stranou žeber.
  • Pocit těžkosti v boku.
  • Něha na pohmat jater.

V počáteční fázi vývoje abscesu nemá pacient žádné výrazné známky a je pozorována pouze mírná ztráta hmotnosti. Proto je diagnostika v tuto chvíli obtížná. Jak postupuje progrese, je patrné zežloutnutí kůže a objevují se další příznaky..

Je důležité vědět! Klinika abscesu je často maskovaná základním onemocněním, které člověk trpí v době výskytu abscesů. Diagnóza se proto často provádí později..

Diagnostické postupy

Jakmile si člověk všimne i drobných jaterních dysfunkcí nebo probíhajícího zánětlivého procesu (neustále mírná tělesná teplota, bolesti, zimnice bez důvodu), měl by se okamžitě poradit s lékařem. Primární jmenování provádí terapeut a při podezření na závažnou patologii předepisuje konzultaci s vysoce specializovaným odborníkem - hepatologem. Po vyšetření se doporučuje podstoupit řadu testů. Dokonce i obecná studie krve může ukázat výskyt zánětu v těle. Po shromáždění základních informací o stavu pacienta jsou předepsány následující diagnostické metody:

  • Ultrazvuk pravého hypochondria (k detekci dutin s hnisem).
  • RTG břicha.
  • MRI (ke stanovení počtu abscesů, jejich přesné polohy a velikosti).
  • MSCT břicha (často jako další studie).
  • Radioizotopové skenování (za účelem identifikace problémů s přívodem krve do tkání).

V případě tvorby jaterního abscesu se odborníci také uchylují k laparoskopii. Umožňuje vám studovat stav jiných vnitřních orgánů a provádět drenáž. Po obdržení výsledků provede lékař diagnózu na základě testů, stížností klientů a anamnézy. Začnou s nemocí bojovat ihned po potvrzení abscesu. Děje se to trvale, aby se zajistily vhodné podmínky pro účinný dopad na patologický proces..

Metody léčby patologie

S přihlédnutím k příčině jaterního abscesu zvolí odborník nejvhodnější terapii. Každý jednotlivý pacient má svůj vlastní lékový režim.

Komplexní léčba je obvykle předepisována s použitím antibakteriálních látek (obvykle cefalosporinů). Výsev hnisu s vysokou přesností vybírá patogen, v tomto případě se používá vysoce specializované antibiotikum, které účinněji působí na příčinu zánětlivého procesu. Existuje několik způsobů léčby jaterního abscesu..

Konzervativní přístup

Po stanovení diagnózy je pacientovi doporučena terapie, která zahrnuje odpočinek v posteli, změnu stravy a užívání řady léků. Předepisuje se okamžitě po potvrzení zánětlivého procesu v játrech a je zaměřen na stabilizaci stavu pacienta a jeho přípravu na operaci..

Mezi hlavní činnosti, které konzervativní terapie zahrnuje, patří:

  • úplný odpočinek a odpočinek, zejména v poloze na zádech;
  • zlomková dávka během dne v malých porcích (tabulka číslo 5);
  • užívání antibiotik, protizánětlivých léků, vitamínů, antiamebik (pokud byly příčinou) a antiprotozoálních léků (metronidazol).
  • kapátka se solnými formulacemi, složkami krve nebo bílkovinnými roztoky.

Léčba pokračuje, dokud osoba není připravena na operaci. Nelze přesně říci, kolik času to bude trvat, protože vše závisí na stadiu vývoje onemocnění, věku pacienta a doprovodných onemocněních.

Minimálně invazivní metoda

Radikální chirurgický zákrok je nebezpečný pro lidský život a zdraví, proto je předepisován jako poslední možnost. Jednou z moderních metod léčby je invazivní neoperativní metoda. Zahrnuje penetraci jehly přes břišní stěnu v játrech a odčerpání hnisu. Poté se uvnitř vstřikují antibakteriální léky. Pro následné proplachování abscesů a eliminaci zbytkového obsahu zůstávají tenké drenážní trubice. Tato technika je hlavním doporučením odborníků, protože otevřená operace s sebou nese příliš velké riziko pro pacienta..

Chirurgický zákrok

Operace jaterních abscesů jsou předepsány, pokud je velikost abscesu příliš velká nebo existuje mnoho formací v orgánu. Bez nich se neobejdete také s nízkou účinností odvodnění, nebo pokud je implementace tohoto postupu technicky nemožná..

Pozornost! Pokud absces praskne, je nutná resekce a je provedena okamžitě..

Dieta pro absces

Správná výživa při vývoji tohoto druhu patologie je součástí integrovaného přístupu k obnově orgánů. Pacientovi je přidělena tabulka číslo 5, kterou je třeba dodržovat nejen během léčby, ale také během rehabilitačního období. Dieta zahrnuje dodržování řady následujících pravidel:

  • Vyhýbejte se kořeněným, příliš tvrdým a hrubým pokrmům.
  • Zahrnutí do stravy nízkotučných odrůd ryb, masa, zeleninových polévek.
  • Veškeré jídlo se připravuje pouze vařením, pečením nebo dusením.
  • Místo černého čaje a kávy se používá odvar ze šípků, bylinkový čaj, kompot nebo ovocný nápoj (kromě lidových směsí a čajů).
  • Nakládaná zelenina, uzené produkty a konzervované potraviny jsou vyloučeny.
  • Úplné odmítnutí sladkostí, mouky, vajec, plnotučného mléka a sycených nápojů.


Je třeba si uvědomit, že zánětlivé a hnisavé procesy nejsou léčeny doma, ačkoli pacienti nejsou nakažliví. V průběhu mikropreparací a makroreparací je přísně zakázáno požívat alkohol, kouřit nebo používat recepty tradiční medicíny.

Proč je nemoc nebezpečná??

Dnes chirurgie udělala velký pokrok, takže lze úspěšně léčit i tak závažnou poruchu, jako je jaterní absces. Ale pouze za podmínky, že se pacient obrátí na specialisty včas. Pokud dojde k prasknutí a hnisavá složka vstoupila do vnitřních orgánů, jsou možné následující komplikace:

  • Hnisavá gastritida (když hnis vstupuje do žaludku).
  • Peritonitida (rozšířená do břicha).
  • Pleurisy (vstupující do pohrudniční dutiny).
  • Perikarditida (šíření hnisu do kardiovaskulárního systému).
  • Enteritida (pokud jsou postižena střeva).

U pacientů se na pozadí abscesu mohou objevit závažné poruchy vnitřních orgánů. Je nemožné přivést onemocnění do tohoto bodu, protože kterýkoli z uvedených stavů ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta.

Prognóza zotavení

Jak účinná bude terapie a zda se pacient uzdraví, závisí na závažnosti onemocnění, věku pacienta a úspěšnosti léčby doprovodných onemocnění, která způsobila výskyt patologického procesu. Příznivý výsledek je pozorován při včasném odstranění jediného abscesu v jaterní tkáni. A i když se očekává, že léčba bude poměrně dlouhá, přibližně 90% všech, kteří navštíví lékaře, je zcela vyléčeno.

S vícenásobnou akumulací abscesů nebo předčasnou diagnózou patologie je možná smrt pacienta. Je obzvláště nebezpečné léčit jaterní absces výhradně lidovými léky. Nekontrolovaný účinek na záněty různými bylinami a infuzemi vede k vážným komplikacím a prasknutí dutiny.

Prevence vývoje abscesů

Nejlepším způsobem, jak se chránit před infekcí (a tedy před abscesem jater), je sledovat své zdraví a pravidelně navštěvovat svého lékaře. Je obzvláště důležité sledovat stav orgánu za přítomnosti patologických stavů, jako je apendicitida, onemocnění žlučového systému nebo při zjištění kamenů v potrubí..

Jako preventivní opatření má velký význam dodržování základních hygienických pravidel a povinné mytí syrových potravin před jídlem. To vše eliminuje vniknutí améb a infekčních agens do těla..

Absces jater je složitá patologie, která je život ohrožující. Proto v případě i méně závažných příznaků dysfunkce jater byste měli kontaktovat odborníka ohledně všech diagnostických studií a přijmout veškerá nezbytná opatření k obnovení zdraví.

Jaterní absces

Absces je dutina naplněná hnisem, oddělená od zdravých tkání vláknitým obalem (pojivovou tkání). O jaterním abscesu se říká, že když se v játrech vytvoří podobná dutina. V civilizovaných zemích, do kterých Rusko patří, se jedná o poměrně vzácnou patologii - přibližně 3,6 případů na 100 tisíc obyvatel. Úmrtnost na jaterní abscesy však dosahuje 30% 1. Nejčastěji onemocní lidé ve věku 40-70 let.

Klasifikace jaterních abscesů

Pokud jde o prevalenci, jaterní absces může být jediný a vícečetný.

Z důvodů výskytu se rozlišují:

  • cholangiogenní - infekce proniká do žlučových cest;
  • hematogenní - infekce se šíří krví;
  • posttraumatická.

Podle původce jsou abscesy rozděleny na pyogenní (bakteriální) a parazitické.

Podle umístění se rozlišují:

  • subkapsulární (povrchní);
  • subkapsulární-parenchymální (relativně mělký);
  • intraparenchymální (hluboký).

Kromě toho jsou abscesy klasifikovány podle umístění v konkrétním laloku jater (vpravo, vlevo, oba).

Příčiny jaterního abscesu

Jaterní absces nastává, když do jater vstupují mikroby nebo paraziti (dysenterická améba, jaterní motolice). V 37-50% případů patogen vstupuje do jater žlučovými cestami, asi 30% - s průtokem krve z jiných orgánů nebo na pozadí septického procesu. Až 15% abscesů se vyskytuje po poškození jater.

Cholangiogenní abscesy se obvykle vyskytují na pozadí již narušeného odtoku žluči, jizevnatých změn v žlučových cestách, když stagnující žluč ztrácí své antiseptické vlastnosti a stává se příznivým prostředím pro mikroby. Podporovat rozvoj abscesů a maligních novotvarů žlučníku a žlučových cest.

Hematogenní abscesy se nejčastěji objevují jako důsledek pylephlebitidy - zánětu stěn portální žíly, který sbírá krev z břišních orgánů a přenáší ji do jater. Příčinou pylephlebitidy je obvykle chronická pankreatitida, méně často Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, apendicitida, peritonitida nebo sepse. Infekce se však může dostat do jater a arteriální krve - to je možné u osteomyelitidy, furunkulózy, septické endokarditidy. Obvykle k tomu dochází, když je zánětlivý proces dlouhý a obtížný a na tomto pozadí klesá aktivita imunitního systému těla..

Parazitické abscesy jsou ve vyspělých zemích relativně vzácné (ne více než 1%): obvykle trpí turisty, kteří navštívili jihovýchodní Asii nebo Afriku a kteří měli během této cesty nebo po ní úplavici. Dysenterické améby pronikají střevní stěnou do krve a jsou proudem přenášeny do jater dolní dutou žilou. Amébový jaterní absces se obvykle vyvíjí jako komplikace akutní úplavice, ale může se objevit několik měsíců po uzdravení v důsledku chronického přenosu.

Příznaky jaterního abscesu

Za „klasickou triádu“ se považuje zvýšená tělesná teplota nad 38 let, žloutenka a mírné zvětšení jater. Samotný pacient samozřejmě nemůže detekovat zvětšení jater, to provádí lékař na recepci. Pacient si obvykle stěžuje na vysokou horečku, zimnici, slabost a bolest v pravé horní části břicha. Nevolnost a zvracení jsou možné. Časté jsou také stížnosti na ztrátu chuti k jídlu, bezdůvodné hubnutí..

U starších pacientů se mohou abscesy vyvinout asymptomaticky, což se projevuje celkovou slabostí, sníženou chutí k jídlu a úbytkem hmotnosti.

Diagnóza jaterních abscesů

Hlavní metodou diagnostiky jaterního abscesu je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Umožňuje vám posoudit velikost a umístění abscesu.

Přesnější (ale dražší) diagnostické metody jsou CT nebo MRI s kontrastem.

Pokud z nějakého důvodu nelze použít moderní diagnostické metody, můžete použít rentgenové záření hrudníku a břicha, které bude vykazovat nepřímé známky zvětšení jater (zmenšení objemu pravé plíce, posunutí kupoly bránice). Zřídka rentgen ukazuje samotnou dutinu abscesu s hladinou tekutiny.

V klinické analýze krve je možná anémie (erytrocyty jsou zničeny kvůli těžké intoxikaci), zvýšení hladiny leukocytů a ESR.

Biochemický krevní test odhalil mírné zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy a sérových transamináz.

Při studiu systému srážení krve se poměrně často odhaluje prodloužení protrombinového času (to je způsobeno skutečností, že všechny proteiny - faktory srážení krve jsou syntetizovány v játrech).

Při očkování krve na sterilitu jsou zpravidla detekovány mikroorganismy.

Pokud jsou údaje z laboratorních a instrumentálních studií nejednoznačné, lze doporučit diagnostickou laparoskopii. Do břišní dutiny se vloží kamera a speciální nástroje, které umožňují v případě potřeby odstranit obsah abscesu (odtoku).

Léčba jaterních abscesů

Nejprve je jmenován dietní stůl číslo 5.

Léčba malých (až 3 cm) nekomplikovaných abscesů začíná konzervativními metodami. Pacientovi jsou předepsána širokospektrá antibiotika, obvykle v kombinaci 2-3 látek. Nejprve se léky podávají intravenózně, poté se převedou na orální léky (pro orální podání). Užívání antibiotik trvá 2 až 6 týdnů, ale někdy může trvat až šest měsíců.

Pokud je absces větší než 3 cm nebo jsou konzervativní opatření neúčinná, je předepsána chirurgická léčba. Nejčastěji používají moderní, málo traumatizující metodu - perkutánní drenáž. Pod kontrolou ultrazvuku, rentgenového záření nebo CT je do dutiny abscesu vložena dlouhá jehla, kterou je čerpán její obsah. Dále prochází tenkou trubicí dutina jehly - drenáž, aby se zajistil stálý odtok hnisu z oblasti abscesu.

Pokud je po perkutánní drenáži podezření na cholangiogenní původ abscesu, doporučuje se drenáž žlučových cest (provedená endoskopicky), aby se obnovil normální odtok žluči. Podle indikací lze také provést laparoskopickou drenáž abscesu - obvykle se tato manipulace provádí při podezření na peritonitidu.

Pokud je z nějakého důvodu nemožný nízký traumatický zásah, absces se během laparotomie vypustí - otevřená operace.

Jako souběžná léčba se doporučují protizánětlivé léky ke snížení teploty, analgetika (včetně narkotik) pro silné bolesti, léky k obnovení hemodynamiky (zvýšení krevního tlaku) v šoku, antispazmodika k obnovení odtoku žluči atd..

Během období zotavení lékař také předepisuje hepatoprotektory (například ursosan) ke zlepšení regenerace jaterní tkáně.

Předpověď a prevence

Prognóza jaterního abscesu je vážná: jak již bylo zmíněno, úmrtnost dosahuje 30%, a to navzdory přítomnosti moderních širokospektrých antibiotik.

[1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Současné trendy v léčbě jaterních abscesů. Bulletin chirurgie. 2018.

Nebezpečí jaterního abscesu a způsob léčby nemoci

Absces jater je orgánové onemocnění, které má hnisavě zánětlivou etiologii. Destruktivní proces může nastat nezávisle, ale ve většině případů se vyvíjí v důsledku jiných doprovodných onemocnění. Doporučuje se zahájit vhodnou léčbu co nejdříve, protože často vznikají komplikace, včetně otravy krve a smrti.

Jaké jsou důvody

Jaterní abscesy jsou destruktivní povahy a představují dutiny v orgánu, uvnitř kterých je hnisavý exsudát. Existuje mnoho důvodů, ale zpravidla se nemoc vyvíjí na pozadí souběžné apendicitidy, onemocnění žlučových kamenů.

Je obtížné diagnostikovat přítomnost hnisavé dutiny, proto odborníci každý rok provádějí výzkum s cílem zlepšit diagnostická opatření a další léčbu. Laparotomické intervence byly nahrazeny laparoskopickou jemnou jehlou drenáž infekčního ohniska.

Existuje několik způsobů, jak se infekční patogeny mohou šířit do jater:

  • podél žlučových cest (na pozadí cholecystitidy, cholangitidy, onemocnění žlučových kamenů, novotvaru umístěného v tomto oddělení);
  • podél krevního řečiště (kvůli sepse);
  • kontaktem (s apendicitidou, divertikulitidou, ulcerózní kolitidou).

Existuje traumatický zdroj infekce - v důsledku předchozího poranění orgánu během operace na tomto oddělení. V některých případech dochází k rozvoji abscesu na pozadí infekce cysty v játrech (parazitární nebo neparazitické) zaměřené na rozpad tumoru a specifický granulom.

Není vždy možné určit zdroj vývoje onemocnění, nicméně predisponujícím faktorem je snížení ochranné funkce těla a lokálního imunitního systému.

Na vývoj jaterního abscesu mají vliv různé mikroorganismy. Často je to způsobeno hemolytickými streptokoky, streptococcus aureus, enterobakteriemi, Escherichia coli, Klebsiella, anaerobními mikroorganismy. Je také diagnostikována smíšená mikroflóra, která způsobila onemocnění.

Druhy hnisavých dutin v játrech

Doktor lékařských věd A.A. Shalimov v roce 1975 navrhl následující klasifikaci jaterních abscesů na základě etiologického faktoru:

  • tromboflebitický absces;
  • novotvar vytvořený na pozadí cholangitidy;
  • dutiny vytvořené z jiných důvodů.

Dříve, v roce 1972, O.B. Milonov a O. G. Babaev vyvinul následující klasifikaci:

Primární původ jaterního abscesu:

  • bakteriální: kokkální, bacilární, smíšený;
  • parazitické: amébové, ascaris, echinokokové, vzácné formy.

Sekundární původ abscesu:

  • na pozadí neparazitické cysty;
  • na pozadí rozpadající se tvorby rakoviny, granulomy syfilitické nebo tuberkulózní povahy;
  • na pozadí jiných novotvarů v orgánu.

Posttraumatický původ abscesu:

  • hnisající rána nebo hematom;
  • hnisavý proces kolem cizího těla v orgánu.

V roce 2002 G.N. Khabas navrhl další rozdělení abscesů v játrech podle typu:

Na základě etiologického faktoru:

  • cholangitida;
  • hnisavý proces v opisthorchiasis cysta;
  • šíření procesu ze žlučníku.

Na základě velikosti:

  • malý;
  • velká dutina;
  • kombinovaný.

Na základě rozsahu šíření patologického procesu:

  • singl;
  • násobek.

Na základě charakteristik klinického průběhu:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (s rozšířením hnisavého obsahu do břišní oblasti, retroperitoneální dutiny, s rozvojem akutního selhání jater, obstrukční žloutenka, portální hypertenze, pleurisy, sepse);
  • opakující se.

Na základě stavu žlučových cest:

  • se současným porušením odtoku žlučové tekutiny;
  • bez takových změn.

Příznaky a první příznaky nemoci

Klinické projevy onemocnění jater jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

  • místní, které vznikají přesně v oblasti se zánětlivou patologií;
  • obecně týkající se celého organismu.

První se objevují lokální příznaky, které se objevují již první den vzniku hnisavé dutiny. Mezi nimi:

  • příznaky bolesti v pravém hypochondriu;
  • hepatomegalie - zvětšení velikosti orgánu;
  • tíha z jater.

Syndrom bolesti může mít tupou nebo bolavou povahu, může být prodloužený a neustálý, což zpravidla charakterizuje pokročilé stádium vývoje patologie. Prasknutí nepohodlí je přítomen i během spánku, vyzařuje do předloktí, lopatky, klíční kosti ze strany nemocného orgánu.

Obecné klinické projevy se týkají celého těla a nepřímo signalizují přítomnost hnisavého abscesu v játrech. To také naznačuje další onemocnění vyskytující se v gastrointestinálním traktu..

První skupina obecných příznaků zahrnuje:

  • žloutenka, která se často vyskytuje u několika malých a středních novotvarů (v tomto případě kůže, sliznice, nehtové ploténky získávají nažloutlý odstín);
  • výuka v břišní oblasti volného výpotku (ascites).

Druhá skupina běžných klinických projevů zahrnuje:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • febrilní syndrom způsobený křečemi krevních cév;
  • snížená chuť k jídlu;
  • ztráta váhy.

Diagnostika

Pro včasnou diagnostiku patologie je důležité shromáždit podrobně a přesně anamnézu od potenciálního pacienta. Za tímto účelem se lékař podrobně zeptá pacienta na vývoj doprovodných patologií chronické povahy infekční a zánětlivé etiologie, zjistí, zda v anamnéze existují onemocnění gastrointestinálního traktu, nádory, chirurgické zákroky na žláze, poškození orgánů.

Lékař se ptá na příznaky, které se objevují, intenzitu projevů, dobu trvání výskytu. K potvrzení diagnózy jsou předepsány laboratorní testy, na jejichž základě se odhalí charakteristické změny:

  • snížený hemoglobin;
  • snížení počtu červených krvinek;
  • zvýšené množství bílých krvinek;
  • zvýšený bilirubin.

V kombinaci s laboratorní diagnostikou se provádí instrumentální diagnostika. Rentgenový snímek ukazuje zesvětlenou část s tekutým výpotkem uvnitř, volný výpotek v pleurální části, omezení pohyblivosti pravé bránice.

Na ultrazvukovém vyšetření je odhalena kapalná oblast, kterou je absces, sraženiny hnisavých hmot, a je také identifikována velikost a topografie novotvaru. Biopsie tenkou jehlou se často provádí současně s ultrazvukem. Odebraný biologický materiál je podroben histologické analýze.

Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie určuje počet a umístění abscesu, velikost novotvaru, což vám umožní zvolit taktiku terapie a plán chirurgického zákroku. Pokud takové studie existují kontraindikace, jsou předepsána opatření, jako je angiografie a radioizotopové skenování orgánu..

Diferenciální analýza této jaterní patologie se provádí u onemocnění, jako je subfrenický absces, hnisavý zánět pohrudnice, hnisavý zánět žlučníku.

Metody léčby

Nekomplikovaný jaterní absces vyžaduje konzervativní léčbu. V tomto případě je terapie předepsána s výběrem účinných léků, které vám umožní zbavit se nepříjemných příznaků..

Pokud v průběhu dynamického pozorování a kontrolního vyšetření není zjištěna pozitivní dynamika v obecném stavu, je předepsán operativní zásah.

Léky

Léčba jater se provádí pomocí následujících léků:

  1. Analgetika. Ketoprofen se často používá intramuskulárně nebo intravenózně. Délka léčby není delší než 5 dní. Dávka se stanoví individuálně..
  2. Antibiotika (pokud jsou uvedena). Ceftriaxon je předepsán po dobu 5 dnů, podáván intravenózně nebo intramuskulárně. Další antibakteriální látka, která je účinná při léčbě vnitřních abscesů, je Metronidazol, podávaný po dobu 5 dnů, podávaný intravenózně.
  3. Antifungální (jak je uvedeno). Může to být jedna dávka flukonazolu.
  4. Spazmolytika s myotropickým účinkem. Jedním z nich je Drotaverin ve formě tablet. Dávkování a trvání léčby určuje lékař..

V kombinaci s léčbou drogami je předepsána speciální strava.

Výživa

Jaterní absces vyžaduje správnou výživu. To je obzvláště důležité, pokud osoba podstoupila operaci na orgánu. Je nutné zahrnout do stravy jídlo, které zahrnuje retinol, kyselinu askorbovou, vitamíny skupiny B. První týdny po operaci se jídlo konzumuje ve strouhané formě. Dieta pro onemocnění jater je zásadní.

Je povoleno zahrnout do stravy:

  • polévky s obilninami;
  • kuřecí, rybí, hovězí pyré;
  • kuřecí vejce naměkko;
  • vařená řepa a mrkev;
  • pečená jablka;
  • fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • ovocný a bobulový vývar, želé.

Provozní

Často je předepsána chirurgická léčba jaterního abscesu. V tomto případě se používá laparoskopická metoda, která zahrnuje zavedení tenkých jehlových nástrojů do orgánu, odtok patologického novotvaru s vytvořením cesty k uvolnění hnisavého výpotku ven..

Po operaci jsou předepsány antibakteriální léky ke snížení rizika komplikací..

Prevence a prognóza

Absces jater je onemocnění, kterému je snazší zabránit, než s ním bojovat a jeho negativním důsledkům. Preventivní opatření zahrnují dodržování pravidel osobní hygieny, včasné ošetření infekčních nemocí, čištění pitné vody pomocí filtru.

Aby se vyloučila možnost negativních důsledků, je důležité poradit se s lékařem při prvních alarmujících příznacích, čím dříve je diagnostikována patologie, tím příznivější je prognóza.